පැන්කොස්ට් ගෙඩිය (Pancoast Tumor) කියන්නේ මොකක්ද? උරහිසේ වේදනාව, රෝග ලක්ෂණ සහ ජීවත් වීමේ කාලය (Life Expectancy) ගැන සම්පූර්ණ විස්තරය

ඔයාට හිතාගන්නවත් බැරි විදිහේ දරුණු උරහිසේ වේදනාවක් හෝ උරපත්තේ (Shoulder blade) කැක්කුමක් එක්ක, බෙල්ල පැත්තේ ඉඳන් අත දිගේ පහළට යන වේදනාවක්, අතේ හිරිවැටීමක් සහ අල්ලේ දුර්වලකමක් දැනෙනවද? එහෙමත් නැත්නම් ඔයාගේ හෝ පවුලේ කෙනෙක්ගේ වෛද්‍ය වාර්තාවක පැන්කොස්ට් ගෙඩිය (Pancoast Tumor) කියලා සඳහන් වෙලා තියෙන නිසා, මේක කොච්චර භයානකද සහ මේ රෝගය හැදුණු කෙනෙක්ගේ ජීවත් වීමේ කාලය (Pancoast Tumor Life Expectancy) කොහොම වෙයිද කියන ලොකු බයකින්ද ඔයා මේ තොරතුරු හොයන්නේ? සාමාන්‍යයෙන් අපිට උරහිසේ හෝ වම් උරහිසේ වේදනාවක් ආපු ගමන් අපි හිතන්නේ මේක නිකන්ම බරක් උස්සලා ආපු උළුක්කුවක්, මස්පිඬු ඇදීමක්, නැත්නම් බෙල්ලේ නහරයක් තදවීමක් (Pinched nerve) කියලා නේද? හැබැයි සායනිකව වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ වගේ කල් පවතින උරහිස් වේදනාවක් දිහා බලන්නේ ගොඩක් ලොකු අවධානයකින්. මොකද පෙනහළුවල උඩම කෙළවරේ හැදෙන මේ සුවිශේෂී පිළිකා තත්ත්වයේදී කැස්සක්වත් හතියක්වත් නැතුව, මුලින්ම මතුවෙන්නේ අන්න ඒ වගේ උරහිසේ සහ අතේ වේදනාවක් නිසයි. ඉතින් මේ රෝග ලක්ෂණ හරියටම අඳුරගන්න හැටි, ප්‍රතිකාර ක්‍රම සහ ජීවත් වීමේ කාලය ගැන ඔයාගේ හිතේ තියෙන හැම ප්‍රශ්නයකටම අපි අද හරිම පැහැදිලිව උත්තර හොයමු.

මොකක්ද මේ පැන්කොස්ට් ගෙඩිය (Pancoast Tumor) කියන්නේ? හරිම සරලව කිව්වොත්...

නිකමට හිතලා බලන්නකෝ අපේ පෙනහළු දෙක පිහිටලා තියෙන විදිහ ගැන. අපේ පපු කුහරය ඇතුළේ තියෙන පෙනහළු දෙකේ පහළ කොටස පළල් වුණාට, උඩම කොටස හරියට කේතුවක මුදුනක් වගේ පටු වෙලා අපේ පළවෙනි ඉළ ඇටයටත් (First rib) ටිකක් උඩින් බෙල්ලේ පාමුලට වෙන්න තමයි පිහිටලා තියෙන්නේ. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේ පෙනහළුවේ උඩම මුදුනට කියන්නේ පෙනහළු අග්‍රය (Apex of the lung) කියලා. එතකොට මේ උඩම කොටසේ තියෙන කාණුවක් වගේ ව්‍යුහයට අපි සුපීරියර් සල්කස් (Superior sulcus) කියලත් කියනවා.

අන්න ඒ පෙනහළුවේ උඩම මුදුනේ, ඒ කියන්නේ දකුණු පෙනහළුවේ හෝ වම් පෙනහළුවේ ඉහළම කෙළවරේ හටගන්නා විශේෂ පෙනහළු පිළිකා (Lung cancer) වර්ගයකට තමයි අපි පැන්කොස්ට් ගෙඩිය (Pancoast Tumor) එහෙමත් නැත්නම් සුපීරියර් සල්කස් ගෙඩිය (Superior sulcus tumor) කියලා කියන්නේ. 1924 සහ 1932 කාලයේදී මේ අමුතු ගෙඩිය ගැන මුලින්ම ලෝකයට විස්තර කරපු හෙන්‍රි පැන්කොස්ට් (Henry Pancoast) කියන ඇමරිකානු විකිරණවේදියාගේ නමින් තමයි මේකට පැන්කොස්ට් ගෙඩිය කියන නම ලැබිලා තියෙන්නේ.

දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "ඉතින් මේකත් පෙනහළු පිළිකාවක් නම්, ඇයි මේක අනිත් පෙනහළු පිළිකාවලට වඩා වෙනස් සහ අමුතු වෙන්නේ?" කියලා. හරිම වැදගත් ප්‍රශ්නයක්! සාමාන්‍යයෙන් පෙනහළුවල මැද හෝ පහළ කොටස්වල පිළිකාවක් හැදුණාම, ඒක ශ්වාසනාලිකා අවහිර කරන නිසා නොනවතින කැස්සක්, කැස්සත් එක්ක ලේ පිටවීමක්, හතියක් හෝ පපුවේ වේදනාවක් ඉක්මනින්ම මතුවෙනවා. හැබැයි පැන්කොස්ට් ගෙඩිය (Pancoast Tumor) හැදෙන්නේ පෙනහළුවේ උඩම කෙළවරේ නිසා, එතන ලොකු වායු නාල නැහැ. ඒ වෙනුවට ඒ අවට තියෙන්නේ අපේ බෙල්ලේ ඉඳන් අතට දිවෙන ඉතාම සංවේදී ස්නායු ජාලය (Brachial plexus), ඉහළ ඉළ ඇට (Upper ribs), කොඳු ඇට පෙළේ අස්ථි සහ ප්‍රධාන ලේ නහරයි.

අන්න ඒ නිසා මේ ගෙඩිය ටිකෙන් ටික ලොකු වෙනකොට පෙනහළුව ඇතුළට වඩා, පෙනහළුවෙන් එළියේ තියෙන අර ස්නායු සහ ඉළ ඇට වලට තමයි කෙළින්ම තෙරපුමක් එල්ල කරන්නේ. ඉතින් රෝගියාට කැස්සක්වත් පපුවේ අමාරුවක්වත් දැනෙන්නේ නැතුව, එකපාරටම උරහිසේ තදබල වේදනාවක් සහ අතේ දුර්වලකමක් එන්න පටන් ගන්නවා. මේ විදිහට පැන්කොස්ට් ගෙඩියක් නිසා ඇතිවෙන රෝග ලක්ෂණ එකතුවට අපි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී කියන්නේ පැන්කොස්ට් සින්ඩ්‍රෝමය (Pancoast syndrome) කියලයි. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි මේ ගෙඩිය මුල් කාලයේදී පෙනහළු රෝගයක් විදිහට හඳුනාගන්න ගොඩක් පරක්කු වෙන්නේ කියලා?

මේකේ වර්ග තියෙනවද?

ඔව්, අපි පටක පරීක්ෂාවක් (Biopsy) කරලා අන්වීක්ෂයෙන් බැලුවම, පැන්කොස්ට් ගෙඩි (Pancoast tumors) ප්‍රධාන පෙනහළු පිළිකා වර්ග කිහිපයකට බෙදන්න පුළුවන්. හැබැයි මේවායින් 95% කටත් වඩා වැඩි ප්‍රමාණයක් අයිති වෙන්නේ පළවෙනි කාණ්ඩයටයි:

• කුඩා-නොවන සෛල පෙනහළු පිළිකා (Non-Small Cell Lung Cancer - NSCLC): පැන්කොස්ට් ගෙඩිවලින් අති බහුතරයක්ම අයිති වෙන්නේ මේ වර්ගයට. මේකෙත් ප්‍රධාන උප වර්ග දෙකක් අපි නිතරම දකිනවා:
  • ඇඩිනොකාසිනෝමා (Adenocarcinoma): අද වෙනකොට පැන්කොස්ට් ගෙඩිවලින් 50% කටත් වඩා වාර්තා වෙන්නේ මේ ඇඩිනොකාසිනෝමා වර්ගයයි. මේ පිළිකා සෛල ආරම්භ වෙන්නේ අපේ ශ්වාසනාල මාර්ගයේ සහ පෙනහළු ඇතුළේ තියෙන පුංචි වායු කෝෂ හෙවත් පෙනහළු ගර්ත (Alveoli) වල ඇතුළු ස්ථරයේ තියෙන ශ්ලේෂ්මල (සෙම) නිපදවන ග්‍රන්ථි සෛල වලින්.
  • ස්කොමස් සෛල කාසිනෝමා (Squamous cell carcinoma): ඉස්සර වැඩිපුරම තිබුණේ මේ වර්ගය වුණත්, දැන් දෙවැනි තැනට තමයි මේ වර්ගය දකින්න ලැබෙන්නේ. මේක හැදෙන්නේ ශ්වාසනාලවල ඇතුළත ආවරණය කරන පැතලි සෛල වලින් වගේම, අධික දුම්පානය එක්ක මේකේ සෘජු සම්බන්ධයක් තියෙනවා.
  • විශාල සෛල කාසිනෝමා (Large cell carcinoma): මේක ටිකක් අඩු ප්‍රතිශතයකින් දකින්න ලැබෙන වර්ගයක්.
• කුඩා සෛල පෙනහළු පිළිකා (Small Cell Lung Cancer - SCLC): පැන්කොස්ට් ගෙඩියක් විදිහට කුඩා සෛල පෙනහළු පිළිකා (SCLC) හැදෙන්නේ හරිම කලාතුරකින් (සියයට 3% - 5% ක් වගේ ඉතාම සුළු ප්‍රමාණයක්). හැබැයි මේ වර්ගය හැදුණොත් ඒක හරිම වේගයෙන් වර්ධනය වෙන සහ ඉක්මනින්ම පැතිරෙන ස්වභාවයක් ගන්නවා.

මීට අමතරව ඉතාම කලාතුරකින් තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ ගෙඩි, වසා පද්ධතියේ පිළිකා (Lymphoma), හෝ ක්ෂය රෝගය (Tuberculosis) වගේ ආසාදන නිසාත් පෙනහළුවේ මුදුනේ ගැටිති හැදිලා පැන්කොස්ට් සින්ඩ්‍රෝමය (Pancoast syndrome) වගේම රෝග ලක්ෂණ පෙන්නුම් කරන්න පුළුවන්. අන්න ඒ නිසයි අපි හරියටම සෛල වර්ගය මොකක්ද කියලා බයොප්සි පරීක්ෂණයකින් තහවුරු කරගන්නේ.

මේක කොච්චර සුලබ තත්ත්වයක්ද?

ඔයා මේ ලිපිය කියවනකොට හිතට ලොකු බයක් දැනුණා නම්, මුලින්ම මේ කාරණය දැනගෙන හිත ටිකක් සැහැල්ලු කරගන්න. පැන්කොස්ට් ගෙඩි (Pancoast tumors) කියන්නේ හරිම දුර්ලභ තත්ත්වයක්. ලෝකය පුරාම වාර්තා වෙන සමස්ත පෙනහළු පිළිකා (Lung cancers) අතරින් 3% ත් 5% ත් අතර වගේ ඉතාම පුංචි ප්‍රතිශතයක් විතරයි මේ පැන්කොස්ට් ගෙඩි විදිහට හැදෙන්නේ. ඒ කියන්නේ උරහිසේ වේදනාවක් එන හැම කෙනෙක්ටම පැන්කොස්ට් ගෙඩියක් තියෙනවා කියන එක නෙවෙයි! හැබැයි අවුරුදු 50 ට වැඩි, දිගු කාලයක් දුම්පානය කරපු කෙනෙක්ට සති දෙක තුනකට වඩා කල් පවතින, බෙහෙත් වලට අඩු නොවෙන උරහිසේ සහ අතේ වේදනාවක් ආවොත් අපි අනිවාර්යයෙන්ම මේ ගැන සැක කරලා පරීක්ෂා කරලා බලන්න ඕනේ.

මොනවද මේකේ රෝග ලක්ෂණ? අපි ටිකක් ගැඹුරින් බලමු!

පැන්කොස්ට් ගෙඩියක (Pancoast tumor) රෝග ලක්ෂණ තේරුම් ගන්න නම්, ඒ ගෙඩිය අවට තියෙන ස්නායු වලට මොකද වෙන්නේ කියලා අපි පොඩ්ඩක් දැනගන්න ඕනේ. අපේ බෙල්ලේ කොඳු ඇට පෙළේ පහළ කොටසේ (C8) සහ පපුවේ කොඳු ඇට පෙළේ උඩම කොටසේ (T1, T2) ඉඳන් අත් දෙකට විහිදෙන ස්නායු එකතුවට අපි කියන්නේ බ්‍රේකියල් ප්ලෙක්සස් (Brachial plexus) කියන ස්නායු ජාලය කියලා. පෙනහළුවේ මුදුනේ හැදෙන ගෙඩියෙන් මේ ස්නායු ජාලය තද වෙනකොට සහ ඒ ස්නායු වල ප්‍රදාහයක් (Inflammation) හෝ හානි වීමක් සිද්ධ වෙනකොට තමයි පැන්කොස්ට් සින්ඩ්‍රෝමය (Pancoast syndrome / Pancoast-Tobias syndrome) ඇතිවෙන්නේ.

මතක තියාගන්න, මේ රෝග ලක්ෂණ හැමවෙලේම මතුවෙන්නේ ගෙඩිය තියෙන පැත්තේමයි. උදාහරණයක් විදිහට ගෙඩිය තියෙන්නේ ඔයාගේ වම් පෙනහළුවේ මුදුනේ නම්, ඔයාට වම් උරහිසේ වේදනාව, වම් අතේ හිරිවැටීම සහ වම් ඇසේ වෙනස්කම් තමයි මතුවෙන්නේ. දකුණු පෙනහළුවේ නම් දකුණු පැත්තේ තමයි ලක්ෂණ පේන්නේ.

1. උරහිසේ, උරපත්තේ (Scapula) සහ අතේ ඇතිවෙන ලක්ෂණ

• දැඩි සහ නොනවතින උරහිස් වේදනාව (Severe shoulder pain): රෝගීන්ගෙන් 90% කටත් වඩා මුලින්ම මතුවෙන ලක්ෂණය තමයි මේක. මේ වේදනාව උරහිස් සන්ධියේ ඉස්සරහ විතරක් නෙවෙයි, පිටුපස උරපත්ත (Shoulder blade / Scapula) ඇතුළෙන් සහ කිහිල්ල පැත්තෙනුත් හරිම තදින් දැනෙනවා. විශේෂයෙන්ම රෑට නිදාගන්න ගියාම මේ වේදනාව දරාගන්න බැරි තරම් වැඩි වෙන්න පුළුවන්.
• අත දිගේ පහළට විහිදෙන ස්නායු වේදනාව (Radiating arm pain): උරහිසෙන් පටන් ගන්න වේදනාව අතේ ඇතුල් පැත්ත දිගේ (Ulnar nerve distribution) වැලමිට පහුකරගෙන මැණික් කටුව, වෙදැඟිල්ල සහ සුළැඟිල්ල දක්වාම විදුලියක් දුවනවා වගේ හෝ පිච්චෙනවා වගේ ගමන් කරනවා.
• අතේ සහ අල්ලේ මස්පිඬු දුර්වල වීම (Weakness and atrophy of hand muscles): C8 සහ T1 ස්නායු මුල් තෙරපෙන නිසා අල්ලේ තියෙන පුංචි මස්පිඬු ටිකෙන් ටික දියවෙලා යන්න (Muscle wasting) පටන් ගන්නවා. එතකොට ඔයාට අතින් යමක් තදින් අල්ලගන්න බැරිව, තේ කෝප්පයක් අතෙන් ලිස්සලා වැටෙන ගතියක්, නැත්නම් කමිසයේ බොත්තමක් දාගන්න, පෑනකින් ලියන්න අමාරු ගතියක් (Loss of dexterity) ඇතිවෙනවා.
• අල්ලේ සහ ඇඟිලිවල හිරිවැටීම (Tingling and numbness): අතේ ඇතුල් දාරයේ සහ සුළැඟිල්ල පැත්තේ කටු අනිනවා වගේ හිරිවැටීමක් හෝ දැනීමක් නැති ගතියක් දිගටම තියෙන්න පුළුවන්.
• බෙල්ලේ සහ උඩු පපුවේ ඉළ ඇටවල වේදනාව: ගෙඩිය පළවෙනි සහ දෙවෙනි ඉළ ඇටවලට පැතිරෙන කොට පපුවේ උඩ කොටසේ සහ බෙල්ලේ පාමුල තද කැක්කුමක් ඇතිවෙනවා.
• උඩු අතේ සහ මුහුණේ ඉදිමීම: ගෙඩිය නිසා අතේ සහ හිසේ ඉඳන් හදවතට ලේ ගෙනියන ප්‍රධාන ශිරා (Subclavian vein හෝ Superior vena cava) තෙරපුණොත්, ඒ පැත්තේ අත හෝ මුහුණ ඉදිමෙන්න පුළුවන්.

2. හෝනර්ස් සින්ඩ්‍රෝමය (Horner’s Syndrome) කියන්නේ මොකක්ද?

පැන්කොස්ට් ගෙඩියක් (Pancoast tumor) තියෙන රෝගීන්ගෙන් 40% ත් 50% ත් අතර ප්‍රමාණයකට හරිම සුවිශේෂී ස්නායු තත්ත්වයක් ඇතිවෙනවා. ඒකට අපි කියන්නේ හෝනර්ස් සින්ඩ්‍රෝමය (Horner’s syndrome) කියලා. අපේ කොඳු ඇට පෙළ දිගේ උඩට ඇවිත් ඇසට සහ මුහුණේ දහඩිය ග්‍රන්ථි වලට සම්බන්ධ වෙන සානුකම්පික ස්නායු දාමයට (Sympathetic nerve chain / Stellate ganglion) මේ ගෙඩියෙන් හානි වුණාම තමයි මේ ලක්ෂණ ටික එකපාර මතුවෙන්නේ. බලන්නකෝ මේ ලක්ෂණ කොච්චර පැහැදිලිව අඳුරගන්න පුළුවන්ද කියලා:

• ඇසිපිය පහළට කඩා වැටීම (Ptosis): ගෙඩිය තියෙන පැත්තේ උඩු ඇසිපිය අනිත් ඇසට වඩා පහළට බර වෙලා, ඇස භාගෙට පියවිලා වගේ පේනවා.
• ඇසේ කළු ඉංගිරියාව කුඩා වීම (Miosis): ඒ පැත්තේ ඇසේ මැද තියෙන කණිනිකාව (Pupil) අනිත් ඇසේ කණිනිකාවට වඩා ගොඩක් පුංචි වෙලා තියෙනවා (අඳුරු තැනකට ගියත් ඒක ලොකු වෙන්නේ නැහැ).
• මුහුණේ එක පැත්තකට දහඩිය නොදැමීම (Anhidrosis): කොච්චර රස්නේ වෙලාවක වුණත් මුහුණේ අනිත් පැත්තට හොඳට දහඩිය දැම්මට, ගෙඩිය තියෙන පැත්තේ මුහුණට සහ නළලට පොඩ්ඩක්වත් දහඩිය දාන්නේ නැතුව වේලිලා තියෙනවා. ඒ වගේම මුලදී මුහුණේ ඒ පැත්ත රතු වීමක් (Facial flushing) පේන්නත් පුළුවන්.
• ඇස ඇතුළට ගිලී තිබීම (Enophthalmos): ඒ පැත්තේ ඇස අනිත් ඇසට වඩා ටිකක් ඇතුළට ගිලිලා වගේ පෙනුමක් එනවා.

3. ශරීරයට දැනෙන පොදු ලක්ෂණ

මේ ස්නායු ලක්ෂණ වලට අමතරව, ඕනෑම පිළිකාවකදී දකින්න ලැබෙන පොදු ලක්ෂණ වන කිසිම හේතුවක් නැතුව ශරීරයේ බර සීඝ්‍රයෙන් අඩු වීම (Unexplained weight loss), කෑම අරුචිය, නිතරම දැනෙන අධික තෙහෙට්ටුව සහ මහන්සිය (Fatigue), සහ ගෙඩිය ස්වර තන්ත්‍ර වලට යන ස්නායුව (Recurrent laryngeal nerve) තෙරපුවොත් කටහඬ ගොරෝසු වීම (Hoarseness of voice) වගේ ලක්ෂණත් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

මේක පැන්කොස්ට් ගෙඩියක්ද (Pancoast tumor) නැත්නම් නහරයක් තදවීමක්ද (Pinched nerve)?

ඇත්තම කියන්න, මේක තමයි රෝගීන්ට විතරක් නෙවෙයි සමහර වෙලාවට මුල් අවධියේදී පරීක්ෂා කරන අපිටත් තියෙන ලොකුම අභියෝගය! මොකද පැන්කොස්ට් ගෙඩියක් තියෙන බොහෝ දෙනෙක් මාස ගාණක් තිස්සේ හිතාගෙන ඉන්නේ තමන්ට තියෙන්නේ බෙල්ලේ කශේරුකා අතර කාටිලේජ ගෙවීම නිසා ඇතිවුණු නහර තදවීමක් (Cervical radiculopathy / Pinched nerve) එහෙමත් නැත්නම් උරහිසේ සන්ධිය ගල්වීමක් (Frozen shoulder) කියලයි. ඉතින් බාම් ගගා, වේදනා නාශක බිබී කාලය ගත කරනවා.

හැබැයි මේ දෙක අතර පැහැදිලි වෙනස්කම් කිහිපයක් තියෙනවා. මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් සාමාන්‍ය නහර තදවීමක ලක්ෂණයි, පැන්කොස්ට් ගෙඩියක ලක්ෂණයි වෙන් කරලා අඳුරගන්නේ කොහොමද සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:

මොනවද මේකට හේතු වෙන්නේ? අවදානම් සාධක මොනවද?

අපි කලිනුත් කතා කළා නේද පැන්කොස්ට් ගෙඩිය (Pancoast tumor) කියන්නේ පෙනහළු පිළිකා විශේෂයක් කියලා? ඒ නිසා අනිත් පෙනහළු පිළිකා ඇතිවෙන්න බලපාන හේතු සහ අවදානම් සාධකම තමයි මේකටත් කෙළින්ම බලපාන්නේ. අපේ පෙනහළු සෛලවල තියෙන DNA ව්‍යුහයට හානි වෙලා, ඒ සෛල පාලනයකින් තොරව බෙදෙන්න පටන් ගත්තම තමයි මේ ගෙඩිය නිර්මාණය වෙන්නේ. මේකට බලපාන ප්‍රධානම අවදානම් සාධක තමයි:

• දිගුකාලීන දුම්පානය (Cigarette smoking): සිගරට්, බීඩි හෝ සුරුට්ටු බොන එක තමයි පැන්කොස්ට් ගෙඩි ඇතිවීමට බලපාන අංක එකේ හේතුව. දුම්වැටි දුමේ තියෙන පිළිකා කාරක රසායනික ද්‍රව්‍ය (Carcinogens) කෙළින්ම පෙනහළු පටක විනාශ කරනවා.
• අනුන්ගේ දුම්වැටි දුමට නිරාවරණය වීම (Secondhand smoke exposure): ඔයා දුම්පානය නොකළත්, ඔයාගේ ගෙදර හෝ වැඩ කරන තැන ඉන්න අය බොන සිගරට් දුම දිගු කාලයක් තිස්සේ ආශ්වාස කරනවා නම් ඔයාටත් මේ අවදානම ඒ විදිහටම ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• ඇස්බැස්ටස් වලට නිරාවරණය වීම (Asbestos exposure): ඇස්බැස්ටස් සෙවිලි තහඩු කපන, කුඩු කරන හෝ පරණ ගොඩනැගිලි කඩන තැන්වල ආරක්ෂිත මුඛ ආවරණ නැතුව වැඩ කරනකොට, ඒ සියුම් කෙඳි පෙනහළුවල තැන්පත් වෙලා පිළිකා අවදානම දස ගුණයකින් විතර වැඩි කරනවා.
• රේඩෝන් වායුව සහ කාර්මික රසායනික ද්‍රව්‍ය (Radon gas and heavy metals): පොළොවෙන් නිදහස් වෙන රේඩෝන් වායුව, ආසනික් (Arsenic), ක්‍රෝමියම් (Chromium), නිකල් (Nickel) වගේ බැර ලෝහ සහ ඩීසල් දුමට දිගු කාලයක් නිරාවරණය වීමත් ප්‍රධාන අවදානම් සාධක විදිහට අපි හඳුනාගන්නවා.
• වයස සහ පවුලේ ඉතිහාසය: බොහෝ වෙලාවට මේ තත්ත්වය දකින්න ලැබෙන්නේ අවුරුදු 50 ත් 70 ත් අතර වයස් කාණ්ඩයේ අයගේ. ඒ වගේම පවුලේ ළඟම ඥාතියෙකුට පෙනහළු පිළිකාවක් තිබිලා තියෙනවා නම් ජානමය වශයෙන් යම් අවදානමක් තියෙන්න පුළුවන්.

කොහොමද මේක පැතිරෙන්නේ?

පිළිකාවක් පැතිරෙනවා කියලා අපි කියන්නේ ක්‍රම දෙකකට. පළවෙනි එක තමයි ගෙඩිය තියෙන තැනම ලොකු වෙලා ඒ අවට තියෙන පටක සහ අවයව ආක්‍රමණය කරන එක (Local invasion). දෙවැනි එක තමයි මුල් ගෙඩියෙන් පිළිකා සෛල කැඩිලා ගිහින් රුධිර සංසරණ පද්ධතිය (Bloodstream) හෝ වසා පද්ධතිය (Lymphatic system) හරහා ගමන් කරලා ශරීරයේ දුරස්ථ අවයවවල අලුත් ගෙඩි හදන එක. මේ දුරස්ථව පැතිරීමට වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි කියන්නේ මෙටාස්ටේසිස් (Metastasis) කියලා.

පැන්කොස්ට් ගෙඩියක් (Pancoast tumor) පිහිටලා තියෙන තැනේ හැටියට, ඒක මුලින්ම ළඟම තියෙන මේ ව්‍යුහවලට පැතිරෙන්න පුළුවන්:

• පපු කුහරයේ ඇතුල් ආවරණය (Parietal pleura) සහ උඩු පපු බිත්තිය (Chest wall).
• පළවෙනි, දෙවෙනි සහ තුන්වෙනි ඉළ ඇට (First, second and third thoracic ribs).
• අතට යන බ්‍රේකියල් ප්ලෙක්සස් (Brachial plexus) ස්නායු ජාලය සහ සානුකම්පික ස්නායු දාමය.
• අතට ලේ ගෙනියන සහ ගෙන එන ප්‍රධාන රුධිර නාල (Subclavian artery and vein).
• කොඳු ඇට පෙළේ අස්ථි (Vertebral bodies) සහ තවදුරටත් ඇතුළට ගියොත් සුෂුම්නාව (Spinal cord).

ඊට අමතරව රුධිරය හරහා දුරස්ථව පැතිරෙනවා නම් (Distant metastasis), පැන්කොස්ට් ගෙඩි වැඩිපුරම පැතිරෙන්නේ මොළයට (Brain), අස්ථි වලට (Bones), අක්මාවට (Liver) සහ අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථි වලට (Adrenal glands) යි. අන්න ඒ නිසයි රෝග විනිශ්චය කරපු ගමන්ම මොළයේ ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් (Brain MRI) කරලා බලන්නත් විශේෂඥ වෛද්‍යවරු පියවර ගන්නේ.

කොහොමද මේක හඳුනාගන්නේ (Diagnosis)?

ඔයා දන්නවද ඇයි පැන්කොස්ට් ගෙඩියක් (Pancoast tumor) මුල්ම කාලයේදී අල්ලගන්න එච්චරම අමාරු කියලා? සාමාන්‍යයෙන් අපි ගන්න පපුවේ එක්ස්-රේ පරීක්ෂණයකදී (Chest X-ray), පෙනහළුවේ උඩම මුදුන අපේ උරහිස් ඇටය (Clavicle / Collarbone) සහ පළවෙනි ඉළ ඇටයට මුවා වෙලා තමයි තියෙන්නේ. ඉතින් මුල් කාලයේදී එක්ස්-රේ පටලයේ පෙනහළු මුදුනේ පොඩි ඝන වීමක් (Apical cap) වගේ පෙනුනත්, ඒක පැහැදිලි ගෙඩියක් විදිහට පේන්නේ නැති අවස්ථා ඕන තරම් තියෙනවා.

අන්න ඒ නිසා ඔයාගේ රෝග ඉතිහාසය අහලා, අතේ මස්පිඬු සහ ඇසේ වෙනස්කම් ගැන සායනික පරීක්ෂාවක් කරාට පස්සේ අපිට පැන්කොස්ට් ගෙඩියක් ගැන පොඩි හරි සැකයක් ආවොත්, අපි ඔයාව වහාම විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් වෙත යොමු කරනවා මේ විශේෂිත පරීක්ෂණ සිදු කරගන්න:

1. ප්‍රතිබිම්බ පරීක්ෂණ (Imaging tests)

• පපුවේ සීටී ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Chest CT Scan): පපුවේ සහ බෙල්ලේ CT ස්කෑන් එකකින් පෙනහළුවේ මුදුනේ ගෙඩියක් තියෙනවද, ඒකේ ප්‍රමාණය කොච්චරද, ඉළ ඇටවලට හානි වෙලාද සහ පපුව මැද තියෙන වසා ගැටිති (Mediastinal lymph nodes) ඉදිමිලාද කියලා හරිම පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන්.
• එම්ආර්අයි ස්කෑන් පරීක්ෂණය (MRI Scan of Chest and Spine): පැන්කොස්ට් ගෙඩියකදී CT ස්කෑන් එකටත් වඩා MRI ස්කෑන් එක ඉතාම වැදගත් වෙනවා. මොකද ගෙඩිය අතට යන ස්නායු ජාලයට (Brachial plexus), ලේ නහර වලට සහ සුෂුම්නාවට කොච්චර දුරට සම්බන්ධ වෙලාද කියලා හරියටම පෙන්නන්නේ MRI පරීක්ෂණයෙන්. සැත්කමක් කරන්න පුළුවන්ද කියලා ශල්‍ය වෛද්‍යවරු තීරණය කරන්නේ මේ වාර්තාව බලලයි.
• පෙට් ස්කෑන් පරීක්ෂණය (PET-CT Scan): පිළිකා සෛල ශරීරයේ වෙනත් තැන්වලට හෝ වසා ගැටිති වලට පැතිරිලා තියෙනවද කියලා මුළු ඇඟම එකපාර පරීක්ෂා කරගන්න PET ස්කෑන් එක උදව් වෙනවා.

2. ඉඳිකටු බයොප්සි පරීක්ෂණය (CT-guided Needle Biopsy)

ස්කෑන් වලින් ගෙඩියක් පෙනුනට, ඒක හරියටම මොන වර්ගයේ පිළිකාවක්ද කියලා තහවුරු කරගන්න නම් ගෙඩියෙන් පොඩි පටක කෑල්ලක් අරගෙන පරීක්ෂා කරන්නම ඕනේ. මේකට තමයි CT ස්කෑන් ආධාරයෙන් කරන ඉඳිකටු බයොප්සි පරීක්ෂණය (CT-guided percutaneous transthoracic needle biopsy) වැඩිපුරම පාවිච්චි කරන්නේ. සාමාන්‍ය පෙනහළු පිළිකාවලදී බටයක් දාලා බලන බ්‍රොන්කොස්කොපි (Bronchoscopy) පරීක්ෂණයෙන් පැන්කොස්ට් ගෙඩි අල්ලගන්න අමාරුයි, මොකද ගෙඩිය තියෙන්නේ පෙනහළුවේ අයිනටම වෙන්න උඩ කෙළවරේ නිසයි. ඉතින් හම හිරිවට්ටලා, ස්කෑන් එකෙන් බලාගෙන සිහින් ඉඳිකටුවක් මඟින් ගෙඩියෙන් සෛල සාම්පලයක් අරගෙන ව්‍යාධිවේද රසායනාගාරයට (Pathology lab) යවනවා. මේ ක්‍රමයෙන් 90% කටත් වඩා නිවැරදිව රෝගය හඳුනාගන්න පුළුවන්.

3. වී.ඒ.ටී.එස්. (VATS - Video-Assisted Thoracoscopic Surgery)

සමහර වෙලාවට ඉඳිකටු බයොප්සි එකෙන් ප්‍රමාණවත් පටක සාම්පලයක් ගන්න බැරි වුණොත් හෝ පපු කුහරය ඇතුළත තත්ත්වය කෙළින්ම බලාගන්න ඕන වුණොත්, උරස් ශල්‍ය වෛද්‍යවරු (Thoracic surgeons) මේ පරීක්ෂණය සිදු කරනවා. මේකෙදි පපුවේ පුංචි සිදුරක් විදලා, අගිස්සේ කැමරාවක් සවිකරපු සිහින් බටයක් (Thoracoscope) ඇතුළු කරලා ගෙඩියෙන් පටක කොටසක් පරීක්ෂාවට ලබාගන්නවා.

4. තොරකොටොමි (Thoracotomy) සහ මීඩියාස්ටිනොස්කොපි (Mediastinoscopy)

පපුව මැද තියෙන වසා ගැටිති වලට පිළිකාව පැතිරිලාද බලන්න මීඩියාස්ටිනොස්කොපි (Mediastinoscopy) හෝ EBUS පරීක්ෂණය කරනවා. කලාතුරකින් වෙනත් ක්‍රමයකින් බයොප්සි ගන්න බැරි වුණොත් හෝ ගෙඩිය ඉවත් කිරීමේ ප්‍රධාන සැත්කම කරන වෙලාවේදීම ඉළ ඇට අතරින් කැපුමක් යොදා කරන තොරකොටොමි (Thoracotomy) සැත්කම හරහා පටක පරීක්ෂා කරලා ඒ වෙලාවෙම ගෙඩිය ඉවත් කරන්නත් පියවර ගන්නවා.

මේ පිළිකාවේ අවධි (Staging) ගැන දැනගමුද?

ඕනෑම පිළිකාවකට ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න කලින් ඒක තියෙන්නේ මොන අවධියේද කියලා හරියටම තීරණය කරන එකට අපි කියන්නේ පිළිකා අවධි නිර්ණය කිරීම (Cancer staging) කියලා. මේ සඳහා ජාත්‍යන්තරව පිළිගත්ත TNM වර්ගීකරණ පද්ධතිය සහ රෝම ඉලක්කම් (Stage I, II, III, IV) තමයි පාවිච්චි කරන්නේ. අපි බලමු මේ T, N, M අකුරු තුනෙන් මොකක්ද කියවෙන්නේ කියලා:

• T (Tumor - ගෙඩියේ ප්‍රමාණය සහ ආක්‍රමණය): ගෙඩිය කොච්චර ලොකුද සහ අවට තියෙන පපු බිත්තියට, ස්නායු වලට හෝ කොඳු ඇට පෙළට කොච්චර දුරට පැතිරිලාද කියන එක මේකෙන් පෙන්නුම් කරනවා (T1 සිට T4 දක්වා).
• N (Nodes - වසා ගැටිති): පිළිකා සෛල පෙනහළුව අවට හෝ පපුව මැද තියෙන වසා ගැටිති (Lymph nodes) වලට පැතිරිලාද කියන එක මේකෙන් කියවෙනවා (N0 සිට N3 දක්වා).
• M (Metastasis - දුරස්ථ ව්‍යාප්තිය): පිළිකාව පපුවෙන් පිටත මොළය, අස්ථි හෝ අක්මාව වගේ දුරස්ථ අවයවවලට පැතිරිලාද (M1) නැද්ද (M0) කියන එක මේකෙන් තීරණය වෙනවා.

ගොඩක් වෙලාවට පැන්කොස්ට් ගෙඩි (Pancoast tumors) තියෙන්නේ මොන අවධියේද?

මෙන්න මේක ගොඩක් දෙනෙක්ට තියෙන ප්‍රශ්නයක්. පැන්කොස්ට් ගෙඩියක් හැදෙන්නේ පෙනහළුවේ උඩම කෙළවරේ තියෙන හරිම පටු ඉඩක නිසා, ගෙඩිය පොඩ්ඩක් ලොකු වෙනකොටම ඒක පපු බිත්තියේ හෝ ස්නායු වල ගෑවෙනවා. ඒ වගේම මුල් කාලයේ කැස්ස නැති නිසා හඳුනාගන්නත් මාස කිහිපයක් ගතවෙනවා. අන්න ඒ නිසා රෝග විනිශ්චය කරන අවස්ථාව වෙනකොට බොහෝමයක් පැන්කොස්ට් ගෙඩි තියෙන්නේ T3 හෝ T4 කියන මට්ටමේ (සමස්ත අවධිය විදිහට ගත්තොත් Stage IIB, Stage IIIA හෝ Stage IIIB අවධිවල):

• T3 අවධිය: මේකෙන් අදහස් වෙන්නේ ගෙඩිය පපු බිත්තියට (Chest wall), ඉහළ ඉළ ඇටවලට, සානුකම්පික ස්නායු දාමයට (Sympathetic nerve trunk) හෝ බ්‍රේකියල් ප්ලෙක්සස් ස්නායු ජාලයේ පහළම කොටසට (C8/T1 nerve roots) විතරක් පැතිරිලා තියෙනවා කියන එකයි. මේ අවධියේ ගෙඩි සැත්කමකින් ඉවත් කරන්න ගොඩක් දුරට පුළුවන්කම තියෙනවා.
• T4 අවධිය: මේක ටිකක් වැඩිපුර පැතිරුණු අවධියක්. මේකෙදි ගෙඩිය බ්‍රේකියල් ප්ලෙක්සස් ස්නායු ජාලයේ ඉහළ කොටස් වලට, කොඳු ඇට පෙළේ අස්ථි වලට (Vertebral body), සුෂුම්නාවට හෝ ප්‍රධාන රුධිර නාල (Subclavian vessels) වලට ආක්‍රමණය කරලා තියෙනවා.

මොනවද තියෙන ප්‍රතිකාර (Treatment)?

ඉස්සර කාලයේ, ඒ කියන්නේ 1950 ගණන්වලට කලින්, පැන්කොස්ට් ගෙඩියක් (Pancoast tumor) කියන්නේ සැත්කම් කරන්න බැරි රෝගයක් විදිහටයි සැලකුවේ. හැබැයි අද වෛද්‍ය විද්‍යාව කොච්චර දියුණු වෙලාද කියනවා නම්, පිළිකාව දුරස්ථ අවයවවලට පැතිරිලා නැත්නම් (No distant metastasis), අද තියෙන ත්‍රිත්ව ප්‍රතිකාර ක්‍රමය (Trimodality therapy) මඟින් මේ රෝගය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පවා ලොකු අවස්ථාවක් තියෙනවා! ප්‍රතිකාර තීරණය වෙන්නේ ගෙඩියේ අවධිය සහ රෝගියාගේ සාමාන්‍ය සෞඛ්‍ය තත්ත්වය මතයි.

1. කීමොරේඩියේෂන් සහ සැත්කම් (Induction Chemoradiation followed by Surgery)

අද ලෝකයේම පිළිගත්ත හොඳම සහ සාර්ථකම සම්මත ප්‍රතිකාර ක්‍රමය (Gold standard treatment) තමයි මේක. පැන්කොස්ට් ගෙඩියක් අඳුරගත්ත ගමන්ම එකපාරටම සැත්කමක් කරන්නේ නැහැ. මුලින්ම කරන්නේ සැත්කමට කලින් සති කිහිපයක් තිස්සේ රසායනික චිකිත්සාව හෙවත් කීමොතෙරපි (Chemotherapy) සහ විකිරණ ප්‍රතිකාර හෙවත් රේඩියේෂන් (Radiation therapy) එකට ලබාදීමයි (Concurrent chemoradiation).

ඇයි එහෙම කරන්නේ දන්නවද? එතකොට ගෙඩියේ ප්‍රමාණය හොඳටම හැකිළිලා පොඩි වෙනවා, ගෙඩිය වටේ තියෙන සජීවී පිළිකා සෛල විනාශ වෙනවා, ඒ වගේම ස්නායු වලට එල්ල වෙලා තියෙන පීඩනය අඩු වෙලා උරහිසේ වේදනාවත් අඩු වෙනවා. ඊට පස්සේ සති 4 කින් හෝ 6 කින් විතර නැවත ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් කරලා බලලා, උරස් ශල්‍ය වෛද්‍යවරු (Thoracic surgeons) සහ ස්නායු ශල්‍ය වෛද්‍යවරු (Neurosurgeons) එකතු වෙලා සැත්කම සිදු කරනවා.

මේ සැත්කම ටිකක් සංකීර්ණ සහ සියුම් එකක්. මේකෙදි පෙනහළුවේ ගෙඩිය තියෙන ඉහළ කොටස (Upper lobectomy) එක්කම, ගෙඩිය ඇලිලා තියෙන පළවෙනි සහ දෙවෙනි ඉළ ඇටවල කොටස් සම්පූර්ණයෙන්ම (En bloc resection) ඉවත් කරනවා. ගෙඩිය ප්‍රධාන රුධිර නාලයකට සම්බන්ධ වෙලා නම්, ඒ කොටස ඉවත් කරලා ඒ වෙනුවට සනාල බද්ධයක් (Vascular graft) හෙවත් කෘත්‍රිම රුධිර නාලයක් බද්ධ කරන්නත් අද දියුණු ශල්‍ය තාක්ෂණය යටතේ පුළුවන්කම තියෙනවා.

2. කීමොඉමියුනොතෙරපි සහ සැත්කම් (Chemoimmunotherapy and Surgery)

මෑත කාලීන සායනික පරීක්ෂණ වලින් හොයාගෙන තියෙන අලුත්ම දියුණුවක් තමයි සැත්කමට කලින් හෝ පස්සේ කීමොතෙරපි (Chemotherapy) එක්ක ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිකාර හෙවත් ඉමියුනොතෙරපි (Immunotherapy) එකතු කරන එක. කීමොතෙරපි බෙහෙත් වලින් කෙළින්ම පිළිකා සෛල මරලා දාන අතරේ, ඉමියුනොතෙරපි බෙහෙත් වලින් කරන්නේ පිළිකා සෛල විසින් අපේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය රවට්ටලා හැංගිලා ඉන්න එක වළක්වලා, ඔයාගේම ඇඟේ සුදු රුධිරාණු ලවා පිළිකා සෛල විනාශ කරවන එකයි.

3. කීමොරේඩියේෂන් සහ ඉමියුනොතෙරපි (Chemoradiation and Immunotherapy)

සමහර රෝගීන්ගේ ගෙඩිය සුෂුම්නාවට හෝ බ්‍රේකියල් ප්ලෙක්සස් ස්නායු ජාලයේ ඉහළම කොටස් වලට තදින්ම පැතිරිලා තියෙන නිසා හෝ රෝගියාට ලොකු සැත්කමකට ඔරොත්තු දෙන්න තරම් ශරීර ශක්තියක් නැති නිසා සැත්කමක් කරන්න බැරි වෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ වගේ අවස්ථාවලදී සැත්කමක් නොකර, පූර්ණ කීමොරේඩියේෂන් (Definitive chemoradiation) ප්‍රතිකාරය ලබාදීලා, ඊට පස්සේ අවුරුද්දක් වගේ කාලයක් ඉමියුනොතෙරපි (Immunotherapy - උදාහරණයක් ලෙස Durvalumab වැනි ඖෂධ) ලබාදීමෙන් රෝගය ඉතාම හොඳින් පාලනය කරන්න පුළුවන්.

4. ඉලක්කගත ප්‍රතිකාර (Targeted therapy)

විශේෂයෙන්ම පැන්කොස්ට් ගෙඩිය ඇඩිනොකාසිනෝමා (Adenocarcinoma) වර්ගයේ එකක් නම්, පිළිකා රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරු (Oncologists) අර බයොප්සි ගත්ත පටක සාම්පලයේ විශේෂ ජාන පරීක්ෂණයක් (Molecular profiling / Biomarker testing) කරනවා. එතනදී පිළිකා සෛලවල EGFR, ALK, ROS1, KRAS වගේ විශේෂ ජාන විකෘතිතා (Genetic mutations) තියෙනවද කියලා බලනවා. එහෙම ජාන විකෘතියක් තිබුණොත්, නිරෝගී සෛලවලට හානි නොකර අර පිළිකා ජානය විතරක් ඉලක්ක කරලා අක්‍රිය කරන ඉලක්කගත පෙති වර්ග (Targeted therapy pills) ලබාදෙන්න පුළුවන්. මේ ප්‍රතිකාර වලින් පිළිකාව පැතිරුණු රෝගීන්ගේ පවා ජීවත් වීමේ කාලය සහ ජීවන තත්ත්වය පුදුම විදිහට වැඩිදියුණු වෙලා තියෙනවා.

5. විකිරණ ප්‍රතිකාර සහ වේදනා කළමනාකරණය (Radiation therapy & Palliative care)

පිළිකාව හඳුනාගන්න කොටත් ශරීරයේ වෙනත් තැන්වලට පැතිරිලා (Stage IV) නම්, ප්‍රධානම අරමුණ වෙන්නේ පිළිකාව පාලනය කරන ගමන්ම රෝගියාට දැනෙන දරුණු උරහිසේ සහ අතේ ස්නායු වේදනාව සමනය කරන එකයි. මේ සඳහා ගෙඩියට ඉලක්ක කරලා දෙන සහනදායී විකිරණ ප්‍රතිකාර (Palliative radiation therapy), ස්නායු වේදනාව අඩු කරන විශේෂ ඖෂධ (Gabapentin, Pregabalin වැනි), ප්‍රබල වේදනා නාශක සහ ස්නායු අවහිර කිරීමේ එන්නත් (Nerve blocks) ඉතාම සාර්ථකව භාවිතා කරනවා.

මේක වළක්වගන්න පුළුවන්ද?

ඕනෑම පිළිකාවක් 100% ක්ම වළක්වන්න සහතිකයක් දෙන්න බැරි වුණත්, පැන්කොස්ට් ගෙඩිය (Pancoast tumor) ඇතුළු පෙනහළු පිළිකා හැදීමේ අවදානමෙන් 80% - 85% ක්ම ඔයාගේ අතේ තියෙන තීරණ වලින් අඩු කරගන්න පුළුවන්:

• දුම්පානය අදම නතර කරන්න: ඔයා දැනට දුම්පානය කරන කෙනෙක් නම්, "දැන් මම අවුරුදු ගාණක් බිව්වනේ, දැන් නැවැත්තුවා කියලා වැඩක් නෑ" කියලා කවදාවත් හිතන්න එපා! ඔයා දුම්පානය නතර කරන දවසේ ඉඳන්ම ඔයාගේ පෙනහළු පටක අලුත්වැඩියා වෙන්න පටන් ගන්නවා. තනියම නතර කරගන්න අමාරු නම් අපි ළඟට එන්න, නිකොටින් ආදේශක (Nicotine replacement therapy) සහ උපදේශනය මඟින් අපි ඔයාට උදව් කරන්නම්.
• අනුන්ගේ දුම්වැටි දුමෙන් (Secondhand smoke) ඈත් වෙන්න: ගෙදර ඇතුළේ හෝ වාහනය ඇතුළේ කාටවත් දුම්පානය කරන්න ඉඩ දෙන්න එපා.
• රැකියා ස්ථානයේ ආරක්ෂාව: ඇස්බැස්ටස්, සිමෙන්ති දූවිලි, රසායනික දුම් හෝ බැර ලෝහ ආශ්‍රිතව වැඩ කරනවා නම් අනිවාර්යයෙන්ම ප්‍රමිතියෙන් යුතු මුඛ ආවරණ (N95 masks / Respirators) සහ ආරක්ෂිත උපකරණ පාවිච්චි කරන්න.
• පූර්ව පිළිකා පරීක්ෂණ (Lung cancer screening): ඔයා වයස අවුරුදු 50 ට වැඩි, දිගු කාලයක් දුම්පානය කරපු කෙනෙක් නම් හෝ පවුලේ පෙනහළු පිළිකා ඉතිහාසයක් තියෙනවා නම්, රෝග ලක්ෂණ මතුවෙනකම් ඉන්නේ නැතුව අඩු මාත්‍රාවකින් කරන CT ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් (Low-dose CT screening) ගැන ඔයාගේ ඩොක්ටර් එක්ක කතා කරන්න.

පැන්කොස්ට් ගෙඩියක් (Pancoast Tumor) තියෙනවා නම් මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන?

ඔයාට හෝ ඔයාගේ ආදරණීය කෙනෙක්ට පැන්කොස්ට් ගෙඩියක් තියෙනවා කියලා රෝග විනිශ්චය වුණාම, එක ඩොක්ටර් කෙනෙක් විතරක් නෙවෙයි, විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් කිහිප දෙනෙකුගෙන් සැදුම්ලත් බහුවිධ වෛද්‍ය කණ්ඩායමක් (Multidisciplinary team - MDT) තමයි ඔයාගේ ප්‍රතිකාර සැලසුම් කරන්නේ. මේ කණ්ඩායමට පිළිකා රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරු (Medical and Radiation Oncologists), උරස් ශල්‍ය වෛද්‍යවරු (Thoracic surgeons), ස්නායු ශල්‍ය වෛද්‍යවරු (Neurosurgeons), ස්වසන රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරු (Pulmonologists) සහ භෞත චිකිත්සකවරු (Physiotherapists) ඇතුළත් වෙනවා. ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ අතේ සහ උරහිසේ ශක්තිය නැවත ලබාගන්න භෞත චිකිත්සක ව්‍යායාම (Physiotherapy) ලොකු පිටිවහලක් වෙනවා.

මේ ගෙඩි කොච්චර ඉක්මනටද ලොකු වෙන්නේ?

ගොඩක් වෙලාවට පැන්කොස්ට් ගෙඩි අයිති වෙන්නේ කුඩා-නොවන සෛල පෙනහළු පිළිකා (NSCLC - Adenocarcinoma හෝ Squamous cell carcinoma) කාණ්ඩයට නිසා, මේවා සාපේක්ෂව හෙමින් තමයි වර්ධනය වෙන්නේ. ගෙඩියක් හැදිලා රෝග ලක්ෂණ මතුවෙන මට්ටමට ලොකු වෙන්න මාස ගාණක් හෝ අවුරුද්දක් දෙකක් වුණත් ගතවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි රෝග ලක්ෂණ මතුවුණාට පස්සේ ප්‍රතිකාර නොකර හිටියොත්, ඒක අවට තියෙන ස්නායු සහ කොඳු ඇට පෙළ ආක්‍රමණය කරන වේගය වැඩි වෙනවා. කලාතුරකින් හැදෙන කුඩා සෛල (Small cell) වර්ගයේ ගෙඩි නම් ඉතාම වේගයෙන් ලොකු වෙනවා. ඒ නිසා රෝග විනිශ්චය වුණු ගමන්ම ප්‍රතිකාර ආරම්භ කරන එක හරිම වැදගත්.

ජීවත් වෙන්න තියෙන කාලය (Pancoast Tumor Life Expectancy) කොහොමද?

අන්තර්ජාලයේ පැන්කොස්ට් ගෙඩිය ගැන හොයන ඕනෑම කෙනෙක් වැඩිපුරම හොයන කාරණය තමයි පැන්කොස්ට් ගෙඩියකදී ජීවත් වීමේ කාලය (Pancoast Tumor Life Expectancy) සහ පැවැත්මේ අනුපාතය (Survival rate) කොහොමද කියන එක. අපි මේ ගැන වෛද්‍ය විද්‍යාත්මක දත්තත් එක්ක හරිම අවංකව සහ පැහැදිලිව කතා කරමු.

මීට දශක කිහිපයකට කලින් මේ රෝගයේ ඉදිරි දැක්ම (Prognosis) ගොඩක් අඳුරු මට්ටමක තිබුණත්, අද කීමොරේඩියේෂන් (Chemoradiation) දීලා ගෙඩිය හකුළුවලා කරන දියුණු ශල්‍යකර්ම නිසා මේ තත්ත්වය ගොඩක් දුරට වෙනස් වෙලා තියෙනවා:

• කීමොරේඩියේෂන් සහ සැත්කම් කළ හැකි රෝගීන්ට (Resectable tumors): පිළිකාව දුරස්ථ අවයවවලට පැතිරිලා නැති, කීමොරේඩියේෂන් ලබාදීලා සැත්කමක් මඟින් ගෙඩිය සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කරන්න පුළුවන් වුණු (Complete R0 resection) රෝගීන්ගේ අවුරුදු 5 ක පැවැත්මේ අනුපාතය (5-year survival rate) 40% ත් 55% ත් අතර වගේ ඉහළ මට්ටමක පවතිනවා (සමස්තයක් ලෙස සැත්කම් කරන සියලුම රෝගීන් ගත්තම මේක 30% - 50% අතර වෙනවා). විශේෂයෙන්ම සැත්කමට කලින් දුන්නු කීමොරේඩියේෂන් වලට ගෙඩියේ පිළිකා සෛල සම්පූර්ණයෙන්ම විනාශ වෙලා ගියපු (Pathologic complete response) රෝගීන්ගේ අවුරුදු 5 ක පැවැත්මේ අනුපාතය 70% කටත් වඩා වැඩි වෙන බව සායනික අධ්‍යයන වලින් පෙන්නලා දීලා තියෙනවා!
• සැත්කමක් කළ නොහැකි නමුත් පපුවෙන් පිටත පැතිරී නැති රෝගීන්ට (Unresectable Stage III): සැත්කමක් කරන්න බැරි වුණත් කීමොරේඩියේෂන් සහ ඉමියුනොතෙරපි (Immunotherapy) ලබාගන්නා රෝගීන්ගේ අවුරුදු 5 ක පැවැත්මේ අනුපාතය 15% ත් 30% ත් අතර මට්ටමක පවතිනවා.
• දුරස්ථ අවයවවලට පැතිරුණු අවධියේදී (Stage IV / Metastatic): පිළිකාව මොළය හෝ අස්ථි වැනි දුරස්ථ තැන්වලට පැතිරිලා නම් අවුරුදු 5 ක පැවැත්මේ අනුපාතය අඩු වුණත් (5% - 10% පමණ), අද තියෙන ඉලක්කගත ප්‍රතිකාර (Targeted therapy) සහ ඉමියුනොතෙරපි නිසා වේදනාවෙන් තොරව අවුරුදු කිහිපයක් ජීවත් වීමේ හැකියාව බොහෝ රෝගීන්ට ලැබෙනවා.

හැබැයි අපි හැමවෙලේම රෝගීන්ට මතක් කරන ලොකුම ඇත්තක් තියෙනවා: මේ සංඛ්‍යාලේඛන කියන්නේ දහස් ගණනක් රෝගීන්ගේ දත්ත එකතු කරලා හදපු සාමාන්‍ය ඇස්තමේන්තු (Averages) විතරයි. ඔයාගේ වයස, ඔයාගේ ශරීර ශක්තිය, පිළිකා සෛලවල ජාන ස්වභාවය සහ ඔයා ප්‍රතිකාර වලට ප්‍රතිචාර දක්වන විදිහ අනුව ඔයාගේ ප්‍රතිඵලය මීට වඩා ගොඩක් හොඳ වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඉලක්කම් දිහා බලලා කවදාවත් හිත වට්ටගන්න එපා!

කවදද වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න ඕන?

හදිසි අවස්ථාවක් වෙනකම්ම බලාගෙන ඉන්න එපා. ඔයාට සති දෙකකට වඩා වැඩි කාලයක් තිස්සේ අඩු නොවෙන උරහිසේ වේදනාවක්, උරපත්තේ (Scapula) කැක්කුමක්, අත දිගේ පහළට විහිදෙන හිරිවැටීමක් හෝ අල්ලේ දුර්වලකමක් තියෙනවා නම් අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න. විශේෂයෙන්ම ඔයා වයස අවුරුදු 45 ට වැඩි කෙනෙක් නම් සහ ජීවිතේ කවදාහරි දුම්පානය කරලා තියෙනවා නම්, "මේක නිකන් වාත අමාරුවක් වෙන්න ඇති" කියලා හිතලා කල් දාන්න එපා. මුල්ම අවධියේදී රෝගය හඳුනාගන්න එක තමයි සාර්ථකම ප්‍රතිකාරයට තියෙන එකම යතුර.

ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්න ඕන ප්‍රශ්න මොනවද?

ඔයාට හරි ඔයාගේ පවුලේ කෙනෙක්ට හරි පැන්කොස්ට් ගෙඩියක් (Pancoast tumor) තියෙනවා කියලා රෝග විනිශ්චයක් ලැබුණොත්, හිත කලබල වෙන නිසා ඩොක්ටර් ළඟට ගියාම අහන්න ඕනේ ප්‍රශ්න අමතක වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා මේ ප්‍රශ්න ටික කොළයක ලියාගෙන ගිහින් ඔයාගේ විශේෂඥ වෛද්‍ය කණ්ඩායමෙන් අහලා හරියටම දැනුවත් වෙන්න:

• මගේ ගෙඩිය හරියටම පිහිටලා තියෙන්නේ කොතනද සහ ඒක මොන සෛල වර්ගයටද (Adenocarcinoma ද, Squamous cell ද) අයිති වෙන්නේ?
• ගෙඩිය අවට තියෙන ඉළ ඇටවලට, බ්‍රේකියල් ප්ලෙක්සස් ස්නායු ජාලයට හෝ ලේ නහර වලට කොච්චර දුරට බලපාලා තියෙනවද?
• මගේ පිළිකාවේ නිශ්චිත අවධිය (TNM Stage) මොකක්ද? ඒක වසා ගැටිති වලට හෝ වෙනත් අවයවවලට පැතිරිලාද?
• මගේ ගෙඩිය කීමොරේඩියේෂන් (Chemoradiation) දීලා හකුළුවලා සැත්කමකින් ඉවත් කරන්න පුළුවන් මට්ටමකද තියෙන්නේ?
• මගේ පිළිකා සෛලවල ජාන පරීක්ෂණයක් (Biomarker / Mutation testing) කරන්න පුළුවන්ද? ඉලක්කගත ප්‍රතිකාර (Targeted therapy) හෝ ඉමියුනොතෙරපි මට ගැළපෙනවද?
• මගේ උරහිසේ සහ අතේ තියෙන දැඩි ස්නායු වේදනාව පාලනය කරගන්න අපිට පාවිච්චි කරන්න පුළුවන් හොඳම වේදනා නාශක ක්‍රම මොනවද?
• ප්‍රතිකාර වලට කොච්චර කාලයක් ගතවෙයිද සහ ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ මගේ අතේ ක්‍රියාකාරීත්වය යථා තත්ත්වයට පත්කරගන්න භෞත චිකිත්සාව (Physiotherapy) පටන් ගන්නේ කවදද?