ගර්භාෂය තුළදී කුසේ ඉන්න දරුවාගේ වර්ධනය සහ බර, ඒ ගර්භණී සතියට තිබිය යුතු සාමාන්‍ය මට්ටමට වඩා සැලකිය යුතු ලෙස අඩුවීම තමයි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි IUGR (Intrauterine Growth Restriction) එහෙමත් නැත්නම් FGR (Fetal Growth Restriction) කියලා හඳුන්වන්නේ. ඔයා ආදරණීය අම්මා කෙනෙක් වෙන්න ඇඟිලි ගැන ගැන ඉන්න කෙනෙක් නම්, මාසික සායනයේදී හෝ ස්කෑන් පරීක්ෂණයකට ගිය වෙලාවක "බබාගේ බර සතියට වඩා ටිකක් අඩුයි" කියලා කිව්වොත්, නැත්නම් ඔයාගේ ස්කෑන් කොළයේ මේ IUGR කියන ඉංග්‍රීසි අකුරු හතර ලියලා තියෙනවා දැක්කොත් ඔයාගේ හිතට ලොකු බයක්, දුකක් දැනෙන එක හරිම සාමාන්‍ය දෙයක්. විශේෂයෙන්ම ගර්භණී කාලයේ අන්තිම මාස කීපයේදී බබාගේ බර එකපාරටම වැඩිවෙන එක නතර වුණාම අම්මලා ගොඩක් කලබල වෙනවා. ඇත්තටම ඇයි කුසේ ඉන්න පැටියා මෙහෙම හරියට වැඩෙන්නේ නැත්තේ? මේකට ඔයා කන බොන දේවල් බලපානවද? නැත්නම් වැදෑමහේ ගැටලුවක්ද? කලබල වෙන්න එපා, අපි අද මේ හැම දෙයක් ගැනම හරිම සරලව, ඔයාගේ හිතේ තියෙන හැම ප්‍රශ්නයකටම උත්තර ලැබෙන විදිහට කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- මොකක්ද මේ IUGR කියන්නේ?: කුසේ ඉන්න බබාගේ ඇස්තමේන්තුගත බර, එයා ඉන්න ගර්භණී සතියේදී (Gestational Age) තිබිය යුතු සාමාන්‍ය බර ප්‍රමාණයෙන් 10 වන ප්‍රතිශතකයට (10th Percentile) වඩා අඩුවීම සහ එයාගේ ජානමය වර්ධන හැකියාවට ළඟා නොවීමයි.
- ප්‍රධානම හේතුව: අම්මා කෑම නොකෑමට වඩා, වැදෑමහ (Placenta) හරහා බබාට අවශ්‍ය ඔක්සිජන් සහ පෝෂ්‍ය පදාර්ථ නිසි ලෙස ගමන් නොකිරීම (Placental Insufficiency) සහ අම්මාගේ අධික රුධිර පීඩනය (Pre-eclampsia) තමයි මේකට බලපාන ප්‍රධානම හේතු වෙන්නේ.
- හඳුනාගන්නා සහ නිරීක්ෂණය කරන ආකාරය: සායනයේදී බඩේ උස (Fundal Height) මැනීමෙන් මූලික සැකය ඇතිවෙන අතර, වර්ධන ස්කෑන් පරීක්ෂණ (Growth Scans), පෙකණිවැලේ සහ මොළයේ ලේ ගමනාගමනය බලන ඩොප්ලර් ස්කෑන් (Doppler Ultrasound) සහ CTG පරීක්ෂණ මගින් අපි බබාගේ තත්ත්වය හරියටම නිරීක්ෂණය කරනවා.
- ඔයාගේ කාර්යභාරය: බබාගේ දැඟලීම (Fetal Kick Count) ගැන දවස පුරාම අවධානයෙන් ඉන්න එක, වම් ඇලයට හැරී විවේක ගැනීම, පෝෂ්‍යදායී ආහාර ගැනීම සහ නියමිත ස්කෑන් පරීක්ෂණවලට වෙලාවට සහභාගී වීම මගින් නිරෝගී දරු උපතක් කරා යන්න පුළුවන්.
බබා ලැබෙන දවස (EDD)
අවසන් ඔසප් දිනය මත පදනම්ව දරු උපත සිදුවෙන දවස ගණනය කරන්න
IUGR කියන්නේ මොකක්ද කියලා තව ටිකක් විස්තර කරමුද?
අපි මුලින්ම කතා කළා වගේම, IUGR (අයි.යූ.ජී.ආර්.) කියන කෙටි නමේ සම්පූර්ණ තේරුම තමයි ගර්භාෂය තුළ භ්‍රෑණ වර්ධනය සීමා වීම (Intrauterine Growth Restriction). වර්තමාන වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේකට Fetal Growth Restriction (FGR) කියන නමත් නිතරම පාවිච්චි කරනවා. සරලවම කිව්වොත්, මේ කියන්නේ ඔයාගේ කුසේ ඉන්න පුංචි පැටියා එයා ඉන්න ගර්භණී සතියට (Gestational Age) සරිලන විදිහට, බලාපොරොත්තු වෙන වේගයෙන් වර්ධනය නොවීමයි.
නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, ඔයාගේ ගර්භණී කාලයට දැන් සති 32ක් සම්පූර්ණ වෙලා නම්, ඒ සති 32 වෙනකොට බබෙකුට තියෙන්න ඕනේ සාමාන්‍ය බර ප්‍රමාණයක් සහ දිගක් තියෙනවනේ, එහෙම නේද? වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව අපි මේක මනින්නේ ප්‍රතිශතක (Percentiles) වලින්. එකම ගර්භණී සතියේ ඉන්න බබාලා 100 දෙනෙක් පෝලිමට තියලා බර බැලුවොත්, ඔයාගේ බබාගේ බර තියෙන්නේ අන්තිමටම ඉන්න බර අඩුම බබාලා 10 දෙනා අතරේ නම් (ඒ කියන්නේ 10th Percentile එකට වඩා අඩු නම්), අන්න එතකොට අපි කියනවා බබා සතියේ හැටියට ප්‍රමාණයෙන් පොඩියි කියලා.
හැබැයි මෙතනදී ඔයා දැනගන්නම ඕනේ හරිම වැදගත් කාරණයක් තියෙනවා! කුසේ ඉන්න හැම පොඩි බබෙකුටම IUGR තියෙනවා කියලා අපි කියන්නේ නෑ. සමහර බබාලා ඉන්නවා අම්මයි තාත්තයි දෙන්නම උසින් සහ ශරීර ප්‍රමාණයෙන් පොඩි නිසා, ජානමය වශයෙන්ම ප්‍රමාණයෙන් ටිකක් පොඩියට හැදෙන (Constitutionally Small / Small for Gestational Age - SGA) බබාලා. ඒ පැටවුන්ට වැදෑමහෙන් ලේ ගමනාගමනය හොඳටම සිද්ධ වෙනවා, එයාලා කුස ඇතුළේ හරිම සතුටින් සහ නිරෝගීව ඉන්නවා. හැබැයි IUGR තත්ත්වයේදී වෙන්නේ ඊට වඩා වෙනස් දෙයක්; බබාට හොඳට ලොකු වෙන්න ජානමය හැකියාව තිබුණත්, කුස ඇතුළේ තියෙන මොකක් හරි බාධාවක් (විශේෂයෙන්ම පෝෂණය හෝ ඔක්සිජන් අඩුවීමක්) නිසා බබාගේ වර්ධනය මගදී අඩාල වෙන එකයි. දැන් ඔයාට මේ වෙනස හොඳටම පැහැදිලියි නේද?
සායනිකව අපි මේ IUGR තත්ත්වය ප්‍රධාන වර්ග දෙකකට බෙදලා හඳුනාගන්නවා. ස්කෑන් වාර්තාව බලනකොට මේ වර්ග දෙක ගැන දැනගෙන ඉන්න එක ඔයාට ගොඩක් වටිනවා:
- 1. සමමිතික වර්ධන සීමා වීම (Symmetrical IUGR): මේ වර්ගයේදී වෙන්නේ බබාගේ මුළු ශරීරයම, ඒ කියන්නේ ඔළුවේ වට ප්‍රමාණය (Head Circumference), බඩේ වට ප්‍රමාණය (Abdominal Circumference) සහ කලවා අස්ථියේ දිග (Femur Length) කියන හැම මිනුමක්ම එක හා සමානවම අනුපාතයකින් පොඩි වීමයි. හරියට ලොකු පින්තූරයක් හැම පැත්තෙන්ම එක ගාණට පොඩි කළා වගේ. සාමාන්‍යයෙන් මේ වර්ගයට අයත් වෙන්නේ මුළු IUGR තත්ත්වයන්ගෙන් 20% - 30% ක් වගේ ප්‍රමාණයක්. මේක ගොඩක් වෙලාවට පටන් ගන්නේ ගර්භණී කාලයේ මුල්ම මාස කීපයේදී (Early-onset). මුල් කාලයේදීම ඇතිවන ආසාදන හෝ ජානමය වෙනස්කම් නිසා බබාගේ සෛල බෙදීමේ වේගය අඩුවීම තමයි මේකට බලපාන්නේ.
- 2. අසමමිතික වර්ධන සීමා වීම (Asymmetrical IUGR): මෙන්න මේක තමයි අපි සායනිකව වැඩිපුරම (70% - 80% ක් පමණ) දකින වර්ගය! මෙතනදී හරිම පුදුම සහගත දෙයක් සිද්ධ වෙනවා. බබාගේ ඔළුවේ සහ මොළයේ වර්ධනය සතියට ගැළපෙන සාමාන්‍ය ප්‍රමාණයටම සිද්ධ වෙලා තියෙනවා; හැබැයි බබාගේ බඩේ වට ප්‍රමාණය (Abdominal Circumference - AC) සහ ඇඟේ මේද තට්ටුව සැලකිය යුතු විදිහට කෙට්ටු වෙලා, පොඩි වෙලා තියෙනවා.
ඔයා දන්නවද ඇයි බබාගේ ඔළුව සාමාන්‍ය ගාණට තියෙද්දී බඩ විතරක් මෙහෙම කෙට්ටු වෙන්නේ කියලා? මේකට වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි කියනවා "මොළය ආරක්ෂා කරගැනීමේ ක්‍රියාවලිය" (Brain-Sparing Effect) කියලා. ගර්භණී කාලයේ අන්තිම මාස කීපයේදී (Late-onset) වැදෑමහ හරහා බබාට ලැබෙන පෝෂණය සහ ඔක්සිජන් අඩු වෙනකොට, කුසේ ඉන්න පැටියාගේ ශරීරය හරිම බුද්ධිමත් තීරණයක් ගන්නවා! ලැබෙන සීමිත ඔක්සිජන් සහ පෝෂණයෙන් වැඩිම කොටසක් ජීවිතයට අත්‍යවශ්‍යම ඉන්ද්‍රියයන් වන මොළයට (Brain) සහ හදවතට (Heart) හරවා යවනවා. එතකොට අක්මාවේ ග්ලයිකෝජන් (Glycogen) තැන්පත් වීම සහ හම යට මේදය තැන්පත් වීම අඩු වෙන නිසා බබාගේ බඩ ප්‍රදේශය කෙට්ටු වෙනවා. ස්වභාවධර්මය පැටියාගේ මොළය ආරක්ෂා කරන විදිහ හරිම පුදුමයි නේද?
ඇයි මේ IUGR ඇති වෙන්නේ? හේතු මොනවද?
දැන් ඔයාට හිතෙනවා ඇති, "අනේ ඇයි මගේ බබාට මෙහෙම වෙන්නේ? මම හරියට කෑම කෑවේ නැති නිසාද? මේක මගේ වරදක්ද?" කියලා. ඇත්තම කියන්න, අම්මා කෙනෙක් විදිහට ඔයාටත් එහෙම හිතුණා නේද? මුලින්ම ඔයාගේ හිතෙන් ඒ වරදකාරී හැඟීම සම්පූර්ණයෙන්ම අයින් කරගන්න! බහුතරයක් වෙලාවට මේකට හේතුව ඔයා කන බොන දේවල්වල අඩුවක් නෙවෙයි. මූලිකම ගැටලුව වෙන්නේ ඔයාගේ ඇඟේ තියෙන පෝෂණය සහ ඔක්සිජන් බබා ළඟට අරන් යන සැපයුම් මාර්ගයේ ඇතිවෙන බාධාවන්. හරියටම කිව්වොත්, ගෙදර වතුර ටැංකියේ කොච්චර වතුර තිබුණත්, පැළයට වතුර ගෙනියන බටය හිරවෙලා නම් පැළයට වතුර ලැබෙන්නේ නෑ වගේ දෙයක්.
වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ IUGR ඇතිවෙන්න බලපාන හේතු ප්‍රධාන කාණ්ඩ තුනකට බෙදලා පැහැදිලි කරනවා:
1. වැදෑමහේ සහ පෙකණිවැලේ ගැටලු (Placental and Umbilical Cord Factors)
මේක තමයි IUGR ඇතිවෙන්න බලපාන අංක එකේ ප්‍රධානම හේතුව! ඔයා දන්නවනේ වැදෑමහ (Placenta) කියන්නේ අම්මාගෙන් බබාට ඔක්සිජන් සහ පෝෂණය අරන් දෙන ජීවන පාලම කියලා. මේ වැදෑමහේ ක්‍රියාකාරීත්වය දුර්වල වීමට අපි කියනවා වැදෑමහේ අකර්මණ්‍යතාවය (Uteroplacental Insufficiency) කියලා. මේකට බලපාන කාරණා තමයි:
- වැදෑමහ නිසි ලෙස ගර්භාෂ බිත්තියට සවි නොවීම: ගර්භණී කාලයේ මුල් සතිවලදී වැදෑමහේ රුධිර නාල ගර්භාෂය තුළට ගැඹුරට වර්ධනය නොවුණොත්, වැදෑමහ හරහා ලේ ගමනාගමනයට ලොකු ප්‍රතිරෝධයක් (High Resistance) ඇතිවෙනවා.
- වැදෑමහේ ආබාධ: වැදෑමහ ප්‍රමාණයෙන් ඉතා කුඩා වීම, වැදෑමහ ගර්භාෂයේ පහළින් පිහිටීම (Placenta Previa), වැදෑමහ කොටසක් ගැලවී යාම (Placental Abruption) හෝ වැදෑමහ තුළ ලේ කැටි ඇතිවීම (Placental Infarcts).
- පෙකණිවැලේ (Umbilical Cord) ගැටලු: සාමාන්‍ය පෙකණිවැලක ලේ නහර තුනක් (ධමනි 2ක් සහ ශිරාවක්) තියෙනවා. සමහර බබාලගේ පෙකණිවැලේ එක ධමනියක් විතරක් පිහිටීම (Single Umbilical Artery), පෙකණිවැල වැදෑමහේ අයිනට හෝ පටලවලට සවි වී තිබීම (Marginal or Velamentous Cord Insertion) නිසා බබාට ලේ යන ප්‍රමාණය අඩුවෙන්න පුළුවන්.
2. අම්මාගේ සෞඛ්‍ය තත්ත්වයන් (Maternal Factors)
අම්මාට තියෙන සමහර රෝග තත්ත්වයන් නිසා ගර්භාෂයට සහ වැදෑමහට ලේ සපයන රුධිර නාල සිහින් වෙලා බබාගේ වර්ධනයට බලපෑම් එල්ල වෙන්න පුළුවන්:
- අධික රුධිර පීඩනය සහ ප්‍රී-එක්ලැම්ප්සියා (Hypertension & Pre-eclampsia): ගර්භණී කාලයට කලින් ඉඳන්ම තියෙන අධි රුධිර පීඩනය (Chronic Hypertension) හෝ ගර්භණී සති 20න් පස්සේ ඇතිවන රුධිර පීඩනය වැඩිවීම (Gestational Hypertension / Pre-eclampsia) නිසා වැදෑමහේ ලේ නහර හැකිළිලා බබාට යන ලේ ප්‍රමාණය සැලකිය යුතු විදිහට අඩුවෙනවා.
- දීර්ඝකාලීන දියවැඩියාව (Pre-existing Diabetes with Vascular Disease): සාමාන්‍යයෙන් ගර්භණී දියවැඩියාවේදී බබා අසාමාන්‍ය ලෙස ලොකු වුණත්, අවුරුදු ගාණක් තිස්සේ පවතින දියවැඩියාව නිසා රුධිර නාලවලට හානි වෙලා (Microvascular damage) තියෙනවා නම්, එයින් වැදෑමහ දුර්වල වෙලා IUGR ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- දරුණු රක්තහීනතාවය (Severe Maternal Anemia): අම්මාගේ ඇඟේ හිමොග්ලොබින් (Hemoglobin) මට්ටම හොඳටම අඩු නම්, බබාට අවශ්‍ය ඔක්සිජන් ප්‍රමාණය ප්‍රවාහනය කරන්න බැරිවෙනවා.
- නිදන්ගත වකුගඩු, හෘද හෝ ප්‍රතිශක්තිකරණ රෝග: දීර්ඝකාලීන වකුගඩු රෝග (Chronic Kidney Disease), සයනොටික් හෘද රෝග, හෝ ලූපස් (SLE - Systemic Lupus Erythematosus) සහ ලේ කැටි ගැසීමේ ආබාධ (Antiphospholipid Syndrome - APLS) වැනි තත්ත්වයන්.
- අම්මාගේ පෝෂණ ඌනතා සහ බර අඩුකම: ගර්භණී වීමට පෙර අම්මාගේ බර ඉතාම අඩු මට්ටමක පැවතීම (Low pre-pregnancy BMI) සහ ගර්භණී කාලය තුළ දැඩි මන්දපෝෂණය හෝ අධික වමනය (Hyperemesis Gravidarum) නිසා බර වැඩි නොවීම.
- සමහර ඖෂධ සහ අහිතකර පුරුදු: අපස්මාරයට (Epilepsy) ගන්නා සමහර බෙහෙත්, ලේ තුනී වෙන්න ගන්නා Warfarin වැනි ඖෂධ, මෙන්ම දුම්පානය (අක්‍රීය දුම්පානය හෙවත් නිවසේ අනිත් අය බොන සිගරට් දුම ආඝ්‍රාණය වීම පවා!) සහ මත්පැන් භාවිතය.
3. දරුවාගේම සාධක (Fetal Factors)
- ජානමය සහ වර්ණදේහ ගැටලු (Chromosomal & Genetic Disorders): ඩවුන් සින්ඩ්‍රෝම් (Down Syndrome / Trisomy 21), Trisomy 18, හෝ Trisomy 13 වැනි වර්ණදේහ වෙනස්කම් සහ උපත් ආබාධ (උදා: හදවතේ උපත් ආබාධ).
- ගර්භණී සමයේ ඇතිවන ආසාදන (Congenital Infections - TORCH): ගර්භණී මුල් කාලයේදී අම්මාට වැළඳෙන ජර්මන් සරම්ප (Rubella), Cytomegalovirus (CMV), Toxoplasmosis (බළලුන්ගේ මළපහ හෝ හොඳින් නොපිසූ මස් මගින් බෝවන), හර්පීස් (Herpes) හෝ උපදංශය (Syphilis) වැනි ආසාදන කුසේ ඉන්න බබාට බලපෑම.
- නිවුන් හෝ බහු දරු ගැබ්ගැනීම් (Multiple Pregnancies): කුස ඇතුළේ බබාලා දෙන්නෙක් හෝ තුන්දෙනෙක් ඉන්නකොට ගර්භාෂයේ ඉඩකඩ සහ වැදෑමහෙන් ලැබෙන පෝෂණය බෙදාගන්න වෙන නිසා එක් බබෙක්ගේ හෝ දෙන්නගේම බර අඩුවෙන්න පුළුවන්.
සායනික විටමින් සහ පෝෂණ අතිරේක
සායනිකව තහවුරු කරන ලද උසස් තත්ත්වයේ විටමින්, ඛනිජ ලවණ සහ ප්‍රතිශක්තිකරණ පෝෂණ අතිරේක.
වැඩි විස්තර බලන්න →IUGR තියෙනවා කියලා දොස්තරලා හොයාගන්නේ කොහොමද?
ගොඩක් වෙලාවට කුසේ ඉන්න බබාගේ බර අඩු වුණා කියලා අම්මාට ඇඟට දැනෙන විශේෂ රෝග ලක්ෂණයක් නෑ. එහෙනම් අපි කොහොමද මේක හරියටම හොයාගන්නේ? ඒකට තමයි අපි මාසිකව පවත්වන මාතෘ සායන (Antenatal Clinics) සහ ස්කෑන් පරීක්ෂණ උදව් කරගන්නේ!
1. බඩේ උස මැනීම (Symphysis-Fundal Height - SFH)
ඔයා සායනයට ගියාම ඩොක්ටර් හෝ පවුල් සෞඛ්‍ය සේවා නිලධාරිනිය (Midwife) ඔයාව ඇඳේ හාන්සි කරවලා, ටේප් එකකින් ඔයාගේ යටිබඩේ අස්ථියේ (Pubic Symphysis) ඉඳන් ගර්භාෂයේ උඩම දාරය (Fundus) වෙනකම් දුර සෙන්ටිමීටර් වලින් මනිනවා ඔයා දැකලා තියෙනවා නේද? මේකට තමයි අපි Fundal Height එක මනිනවා කියන්නේ. සාමාන්‍යයෙන් ගර්භණී සති 20න් පස්සේ, ඔයා ඉන්න සති ගාණයි මේ සෙන්ටිමීටර් ගාණයි දළ වශයෙන් සමාන වෙන්න ඕනේ (උදාහරණයක් විදිහට සති 30 නම් බඩේ උස සෙන්ටිමීටර් 28 - 32 අතර තියෙන්න ඕනේ). යම් හෙයකින් ඔයා ඉන්න සති ගාණට වඩා මේ මිනුම සෙන්ටිමීටර් 3කට වඩා අඩුවෙන් පෙන්නුම් කරනවා නම්, අපි වහාම ඔයාව විශේෂඥ ස්කෑන් පරීක්ෂණයකට යොමු කරනවා.
2. අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් වර්ධන ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Ultrasound Fetal Biometry & Growth Scan)
IUGR තත්ත්වය 100% ක්ම තහවුරු කරගන්න තියෙන ප්‍රධානම සහ නිවැරදිම ක්‍රමය තමයි අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් පරීක්ෂණය. ප්‍රසව හා නාරිවේද විශේෂඥ ඩොක්ටර් (VOG) හෝ විකිරණවේදී විශේෂඥ ඩොක්ටර් (Radiologist) විසින් කරන මේ ස්කෑන් පරීක්ෂණයේදී බබාගේ ශරීරයේ ප්‍රධාන මිනුම් හතරක් ලබාගන්නවා:
- BPD (Biparietal Diameter): බබාගේ ඔළුවේ හරස් පළල.
- HC (Head Circumference): බබාගේ ඔළුවේ වට ප්‍රමාණය.
- AC (Abdominal Circumference): බබාගේ බඩේ වට ප්‍රමාණය (මෙය IUGR හඳුනාගැනීමට ඇති සංවේදීම මිනුමයි!).
- FL (Femur Length): බබාගේ කලවා අස්ථියේ දිග.
මේ මිනුම් හතර පරිගණක සූත්‍රයකට ඇතුළත් කරලා තමයි බබාගේ ඇස්තමේන්තුගත බර (Estimated Fetal Weight - EFW) ගණනය කරන්නේ. ඒ බරත්, බබාගේ බඩේ වට ප්‍රමාණයත් (AC) වර්ධන ප්‍රස්තාරයේ (Growth Chart) ලකුණු කරලා, සති දෙකකට වරක් කරන ස්කෑන් වලින් බබාගේ වර්ධන වේගය (Growth Velocity) කොහොමද කියලා අපි හරියටම බලාගන්නවා. ඒ වගේම බබා වටේට තියෙන උල්බ තරල ප්‍රමාණය (Amniotic Fluid Index - AFI) අඩුවෙලාද (Oligohydramnios) කියලත් මේ ස්කෑන් එකෙන්ම පරීක්ෂා කරනවා. මොකද බබාට ලේ යන එක අඩු වුණාම බබා මුත්‍රා පිටකරන ප්‍රමාණය අඩුවෙලා වතුර ප්‍රමාණයත් අඩුවෙන්න පුළුවන්.
3. ඩොප්ලර් ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Doppler Ultrasound Scan)
ඔයාගේ බබාට IUGR තියෙනවා කියලා හඳුනාගත්තට පස්සේ කරන වැදගත්ම පරීක්ෂණය තමයි මේ Doppler Scan එක කියන්නේ! සාමාන්‍ය ස්කෑන් එකෙන් බබාගේ ප්‍රමාණය බලනවා වගේම, මේ ඩොප්ලර් ස්කෑන් එකෙන් බලන්නේ රුධිර නාල හරහා ලේ ගලාගෙන යන වේගය සහ පීඩනයයි. මෙතනදී අපි ප්‍රධාන ලේ නහර කීපයක් පරීක්ෂා කරනවා:
- පෙකණිවැලේ ධමනිය (Umbilical Artery Doppler): වැදෑමහ හරහා ලේ කොච්චර ලේසියෙන් ගමන් කරනවද, නැත්නම් ලේ යන්න බාධාවක් (Resistance) තියෙනවද කියලා මේකෙන් හරියටම පේනවා.
- බබාගේ මොළයේ ප්‍රධාන රුධිර නාලය (Middle Cerebral Artery - MCA Doppler): අපි කලින් කතා කරපු "මොළය ආරක්ෂා කරගැනීමේ ක්‍රියාවලිය" (Brain-sparing effect) නිසා මොළයට වැඩිපුර ලේ යනවද කියලා මේකෙන් බලාගන්න පුළුවන්.
- Ductus Venosus (DV) Doppler: බබාගේ හදවත ආසන්නයේ ඇති මෙම රුධිර නාලය පරීක්ෂා කිරීමෙන්, බබාව ඉක්මනින්ම බිහිකරන්න ඕනේද කියන තීරණාත්මක තීන්දුව ගන්න විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන්ට පුළුවන් වෙනවා.
4. බබාගේ හෘද ස්පන්දනය බලන පරීක්ෂණය (CTG / Cardiotocography)
ඔයාගේ බඩ වටේට පටි දෙකක් බැඳලා විනාඩි 20ක් 30ක් විතර බබාගේ හදවත ගැහෙන රටාව සහ බබා දඟලනකොට හෘද ස්පන්දනය වෙනස් වෙන විදිහ කොළයක සටහන් කරගන්න පරීක්ෂණයට තමයි අපි CTG පරීක්ෂණය කියන්නේ. බබාට කුස ඇතුළේ හොඳට ඔක්සිජන් ලැබිලා සතුටින් ඉන්නවද කියලා තහවුරු කරගන්න මේක ගොඩක් උදව් වෙනවා.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට හරිම ලේසියෙන් තේරුම් ගන්න පුළුවන් IUGR වර්ග දෙකේ සහ ඩොප්ලර් ස්කෑන් වෙනස්කම් අනුව බබාගේ තත්ත්වය මොකක්ද සහ ඒ වෙලාවට අපි ගන්න ක්‍රියාමාර්ග මොනවද කියලා:
| තත්ත්වය / ස්කෑන් සොයාගැනීම | කුස තුළ සිදුවන දේ | අවදානම් මට්ටම | ගන්නා වෛද්‍ය ක්‍රියාමාර්ගය සහ ඔයා කළ යුතු දේ |
|---|---|---|---|
| සාමාන්‍යයෙන් කුඩා නමුත් නිරෝගී දරුවා (Constitutionally Small / SGA) |
බබාගේ බර 10 වන ප්‍රතිශතකයට අඩු වුණත්, ඩොප්ලර් ස්කෑන් (Doppler) සහ බබා වටේ වතුර ප්‍රමාණය (AFI) 100%ක්ම සාමාන්‍යයි. | අවම අවදානමක් | කලබල වෙන්න එපා. සති 2කට වරක් ස්කෑන් කරමින් වර්ධනය බලනවා. සති 38 - 40 දක්වා සාමාන්‍ය පරිදි ගර්භණීභාවය පවත්වාගෙන යා හැකියි. |
| අසමමිතික IUGR (Asymmetrical) සාමාන්‍ය Doppler සමඟ |
බබාගේ බඩේ වට ප්‍රමාණය (AC) අඩුයි, හැබැයි පෙකණිවැලේ ලේ ගමනාගමනය තවමත් හොඳ මට්ටමක පවතිනවා. | මධ්‍යම අවදානමක් | සතියකට වරක් හෝ දෙවරක් Doppler සහ CTG පරීක්ෂණ කිරීම. දිනපතා බබාගේ දැඟලීම ගණන් කිරීම (Kick Count). බොහෝ විට සති 37 - 38 දී දරු ප්‍රසූතිය සැලසුම් කෙරේ. |
| Doppler ස්කෑන් හි ලේ ගමනාගමන ප්‍රතිරෝධය වැඩිවීම (Increased Resistance / Brain-Sparing) | වැදෑමහේ ලේ ගමනාගමනය අඩුවී ඇති නිසා බබාගේ මොළයට වැඩිපුර ලේ හරවා යවයි (MCA Doppler වෙනස් වේ). | ඉහළ අවදානමක් | රෝහල්ගත වී හෝ ඉතා සමීපව (දින කීපයකට වරක්) ස්කෑන් සහ CTG මගින් නිරීක්ෂණය කිරීම. සති 34 - 37 අතර කාලයේදී දරු ප්‍රසූතිය සිදු කිරීමට තීරණය විය හැක. |
| පෙකණිවැලේ ලේ ගමනාගමනය නතර වීම හෝ ආපස්සට යාම (Absent or Reversed End-Diastolic Flow - AEDF/REDF) | වැදෑමහ දැඩි ලෙස අකර්මණ්‍ය වී ඇත. කුස තුළ තවදුරටත් සිටීම බබාට අවදානම් සහගතයි. | හදිසි / දැඩි අවදානමක් | වහාම රෝහල්ගත කර, බබාගේ පෙනහළු මේරීමට Dexamethasone එන්නත් ලබාදී, සිසේරියන් සැත්කමක් (C-section) මගින් ඉක්මනින්ම බබාව බිහිකර ගැනීම. |
IUGR තත්ත්වයට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන්, "ඩොක්ටර්, බබාගේ බර වැඩි කරන්න බොන්න පුළුවන් විශේෂ බෙහෙතක් නැද්ද?" කියලා, නේද? ඇත්තම කිව්වොත්, දැනට අකර්මණ්‍ය වෙලා තියෙන වැදෑමහක් එකපාරටම අලුත්වැඩියා කරන්න පුළුවන් මැජික් බෙහෙතක් නම් තවම හොයාගෙන නෑ. හැබැයි, බබාට කුස ඇතුළේ උපරිම කාලයක් ආරක්ෂිතව ඉන්න උදව් කරන්නත්, හරියටම සුදුසුම වෙලාව බලලා නිරෝගීව බබාව එළියට ගන්නත් අපි ඉතාම සැලසුම් සහගත වෛද්‍ය කළමනාකරණයක් (Clinical Management) සිදු කරනවා.
මෙතනදී අපි කරන ප්‍රධානම දේ තමයි කුස ඇතුළේ ඉන්න එකේ අවදානමයි, කලින් ඉපදුණොත් ඇතිවෙන නොමේරූ බවේ (Prematurity) අවදානමයි තරාදියක දෙපැත්තට දාලා හරියටම තුලනය කරන එක! ඒ සඳහා අපි මේ පියවර අනුගමනය කරනවා:
- මවගේ මූලික රෝග තත්ත්වයන් නිසි ලෙස පාලනය කිරීම: ඔයාට අධික රුධිර පීඩනය (Pre-eclampsia / Hypertension) තියෙනවා නම්, ගර්භණී කාලයට ආරක්ෂිත බෙහෙත් (උදා: Labetalol, Nifedipine, Methyldopa) මගින් රුධිර පීඩනය හරියටම පාලනය කරනවා. රක්තහීනතාවය (ලේ අඩුකම) තියෙනවා නම් යකඩ පෙති හෝ රුධිර/යකඩ එන්නත් ලබාදෙනවා.
- සමීප නිරීක්ෂණය (Intensive Fetal Surveillance): සතියකට වරක් හෝ දෙවරක් Doppler ස්කෑන් පරීක්ෂණ, සති දෙකකට වරක් Growth ස්කෑන් පරීක්ෂණ සහ දිනපතා හෝ සතියකට කීප වතාවක් CTG පරීක්ෂණ කරමින් පැටියාගේ තත්ත්වය නිරීක්ෂණය කරනවා. සමහර අවස්ථාවලදී ඔයාව රෝහල් වාට්ටුවේ නතර කරගෙන මේ පරීක්ෂණ කරන්නත් අපි තීරණය කරනවා.
- බබාගේ පෙනහළු මේරීමේ එන්නත් (Antenatal Corticosteroids): බබාගේ තත්ත්වය අනුව සති 34ට හෝ 37ට කලින් බබාව බිහිකරන්න වෙයි කියලා පෙනුනොත්, ඉපදුණාට පස්සේ බබාට හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතා ඇති නොවෙන්න බබාගේ පෙනහළු ඉක්මනින් මේරීම සඳහා අම්මාට Dexamethasone කියන එන්නත් මාත්‍රා ලබාදෙනවා.
- බබාගේ මොළය ආරක්ෂා කිරීමේ ප්‍රතිකාර (Magnesium Sulfate for Neuroprotection): බබාව සති 32ට කලින් බිහිකරන්න සිදුවන අවස්ථාවකදී, කලින් ඉපදෙන පැටියාගේ සියුම් මොළය සහ ස්නායු පද්ධතිය ආරක්ෂා කරගැනීම සඳහා (Cerebral Palsy අවදානම අඩු කිරීමට) ප්‍රසූතියට පෙර අම්මාට Magnesium Sulfate ඖෂධය ලබාදෙනවා.
- නිවැරදි වෙලාවේදී දරු ප්‍රසූතිය සිදු කිරීම (Timed Delivery): බබා කුස ඇතුළේ තවදුරටත් ඉන්න එකට වඩා එළියට අරන් නව ජන්ම දැඩි සත්කාර ඒකකයේ (NICU / SCBU) තියලා පෝෂණය දෙන එක ආරක්ෂිතයි කියලා Doppler සහ CTG පරීක්ෂණවලින් තහවුරු වුණු ගමන්, ප්‍රසව හා නාරිවේද විශේෂඥ ඩොක්ටර් බබාව බිහිකරන්න තීරණය කරනවා. බබාට සාමාන්‍ය ප්‍රසූතියක (Normal Vaginal Delivery) වේදනාව සහ පීඩනය දරාගන්න පුළුවන් නම් ප්‍රසූතිය උත්තේජනය කරනවා (Induction of Labor). හැබැයි බබාට ඔක්සිජන් අඩු වෙලා පීඩනයකින් ඉන්නවා නම්, බබාගේ ආරක්ෂාව වෙනුවෙන් සිසේරියන් සැත්කමක් (Caesarean Section) මගින් පැටියාව බිහිකර ගන්නවා.
විශේෂ කරුණක්: ඔයාට පළවෙනි බබා ලැබෙනකොට මේ වගේ දරුණු IUGR හෝ Pre-eclampsia තත්ත්වයක් තිබුණා නම්, ඔයාගේ ඊළඟ ගර්භණීභාවයේදී සති 12 ඉඳන්ම අඩු මාත්‍රාවේ ඇස්ප්‍රින් පෙත්තක් (Low-dose Aspirin - 75mg to 150mg) රාත්‍රියට ගන්න කියලා අපි නිර්දේශ කරනවා. ඒකෙන් වැදෑමහේ ලේ නහර හොඳට වර්ධනය වෙලා නැවත IUGR හැදීමේ අවදානම සැලකිය යුතු විදිහට අඩු කරගන්න පුළුවන්!
IUGR නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා මොනවද?
IUGR තියෙන පැටවුන්ට, විශේෂයෙන්ම උපත් බර කිලෝග්‍රෑම් 2.5 ට වඩා අඩුවෙන් (Low Birth Weight) හෝ නියමිත සති ගාණට කලින් ඉපදෙන බබාලට, ඉපදුණු මුල් දවස් කීපය ඇතුළත සමහර සෞඛ්‍ය අභියෝගවලට මුහුණ දෙන්න සිදුවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි බය වෙන්න එපා! ළමා රෝග විශේෂඥ වෛද්‍ය කණ්ඩායම් (Neonatal & Pediatric Teams) මේ හැම දෙයක් ගැනම කලින්ම සූදානම් වෙලා ඉන්න නිසා, ඉපදුණු ගමන්ම පැටියාට අවශ්‍ය ප්‍රතිකාර ලබාදෙනවා. ඒ වගේ සංකූලතා මොනවද කියලා අපි දැනගෙන ඉමු:
- රුධිරයේ සීනි මට්ටම අඩුවීම (Neonatal Hypoglycemia): මතකද අපි කලින් කතා කළා බබාගේ අක්මාවේ ග්ලයිකෝජන් (සීනි ගබඩාව) සහ මේදය අඩු නිසා තමයි බඩ කෙට්ටු වෙන්නේ කියලා? ඉතින් ඉපදුණාට පස්සේ බබාගේ ලේ වල සීනි මට්ටම ඉක්මනින් අඩුවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඉපදුණු ගමන්ම නිතර නිතර මව්කිරි ලබාදීම සහ බබාගේ විලුඹෙන් ලේ බිඳුවක් අරන් සීනි මට්ටම පරීක්ෂා කිරීම (CBS Monitoring) අනිවාර්යයෙන්ම සිදු කරනවා.
- ශරීර උෂ්ණත්වය පවත්වා ගැනීමේ අපහසුව (Hypothermia): බබාගේ හම යට මේද තට්ටුව (Subcutaneous Fat) තුනී නිසා බබාව ඉක්මනට සීතල වෙන්න පුළුවන්. මේක වළක්වන්න බබාව ඉන්කියුබේටරයක (Incubator / Radiant Warmer) තැබීම හෝ අම්මාගේ පපුවට තුරුලු කරගෙන උණුසුම ලබාදෙන කැන්ගරු මව් සත්කාරය (Kangaroo Mother Care - KMC) ලබාදෙනවා.
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතා සහ මෙකෝනියම් ආඝ්‍රාණය (RDS & Meconium Aspiration): කලින් ඉපදුණොත් පෙනහළු නොමේරීම නිසා හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව (Respiratory Distress Syndrome) හෝ කුස ඇතුළේ පීඩනය නිසා බබාගේ පළමු මළපහ (Meconium) පෙනහළුවලට යාම.
- රුධිරය උකු වීම සහ කහ වීම (Polycythemia & Neonatal Jaundice): කුස ඇතුළේ ඔක්සිජන් අඩු නිසා බබාගේ ඇඟෙන් වැඩිපුර රතු රුධිරාණු නිපදවනවා. ඉපදුණාට පස්සේ මේ වැඩිපුර රතු රුධිරාණු බිඳවැටෙනකොට බබාගේ ඇඟ කහ පාට වීම (Jaundice) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේකට ආලෝක ප්‍රතිකාර (Phototherapy) මගින් පහසුවෙන් ප්‍රතිකාර කරනවා.
- විෂබීජ ආසාදනවලට ඔරොත්තු දීමේ හැකියාව අඩුවීම: ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය තරමක් දුර්වල නිසා විෂබීජවලින් පැටියාව ගොඩක් පරිස්සම් කරගන්න ඕනේ.
හැබැයි ඔයාගේ හිතට ලොකු සැනසීමක් ගෙන දෙන කාරණය තමයි, මේ විදිහට බර අඩුවෙන් ඉපදෙන බහුතරයක් පැටවුන් මව්කිරි සහ නිසි පෝෂණය ලැබෙනකොට පළවෙනි අවුරුදු දෙක ඇතුළතදී තමන්ගේ වයසේ අනිත් දරුවන්ගේ බර සහ උස මට්ටමටම ඉක්මනින්ම ළඟා වෙනවා (Catch-up Growth)! දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද නිසි වෛද්‍ය සත්කාර එක්ක මේ අභියෝගය කොච්චර සාර්ථකව ජයගන්න පුළුවන්ද කියලා?
මගේ බබාට IUGR තියෙනවා නම් මට මොනවද කරන්න පුළුවන්?
ඔයාගේ කුසේ ඉන්න පැටියාගේ බර ටිකක් අඩුයි කියලා දැනගත්තම, අම්මා කෙනෙක් විදිහට ගෙදරදී ඔයාට කරන්න පුළුවන් ඉතාම වැදගත් දේවල් කීපයක් තියෙනවා. අපි බලමු ඒ මොනවද කියලා:
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න ඕනේ — බබාගේ දැඟලීම ගැන දැඩි අවධානයෙන් ඉන්න (Fetal Kick Count Chart): මේක තමයි ඔයාට කරන්න පුළුවන් ලොකුම දේ! හැමදාම උදේ ඉඳන් හවස වෙනකම් පැය 12ක කාලයක් ඇතුළත බබා අඩුම තරමේ 10 වතාවක්වත් හොඳට දඟලනවද කියලා කොළයක සටහන් කරගන්න. බබා දඟලන වාර ගාණ හෝ දඟලන සැර වෙනදට වඩා අඩුයි කියලා දැනුණොත් එක මොහොතක්වත් ගෙදර ඉන්න එපා!
- ✔️ කරන්න ඕනේ — වම් ඇලයට හැරී නිදාගන්න සහ විවේක ගන්න (Left Lateral Position): ඔයා උඩුබැලි අතට (කෙලින්) හාන්සි වුණාම ගර්භාෂයේ බරට කොන්ද දිගේ යන ප්‍රධාන ලේ නහර (Inferior Vena Cava) තෙරපිලා වැදෑමහට ලේ යන එක අඩුවෙනවා. හැබැයි ඔයා වම් ඇලයට හැරිලා හාන්සි වෙනකොට ගර්භාෂයට සහ වැදෑමහට උපරිම රුධිර සැපයුමක් ලැබෙනවා! දවල්ට කෑමෙන් පස්සේ පැයක් දෙකක් වම් ඇලයට හැරිලා හොඳට විවේක ගන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ — ප්රෝටීන් සහ පෝෂණය බහුල ආහාර වේලක් ගන්න: එකපාර ගොඩක් බත් කනවට වඩා, දවසට පෝෂ්‍යදායී ආහාර වේල් 5-6ක් විදිහට ටික ටික කන්න. බිත්තර, මාළු, මස්, කිරි, මුං ඇට, කඩල, පරිප්පු, රටකජු, අලිගැටපේර, තද කොළ පැහැති පලා වර්ග සහ නැවුම් පලතුරු ඔයාගේ කෑම වේලට අනිවාර්යයෙන්ම එකතු කරගන්න. සායනයෙන් දෙන යකඩ පෙති, කැල්සියම් සහ විටමින් වර්ග නොවරදවාම ගන්න.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ — හිතුමතේට ෆාමසියෙන් බෙහෙත් ගන්න එපා: ගර්භණී කාලයේදී ඇතිවන කිසිම අසනීපයකට ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ අනුමැතියක් නැතුව ෆාමසියෙන් ඉල්ලගෙන ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) හෝ සැර වේදනා නාශක (NSAIDs - උදා: Ibuprofen, Diclofenac) කිසිම වෙලාවක බොන්න එපා! ඒවා කුසේ ඉන්න බබාගේ වකුගඩුවලට, හදවතේ රුධිර නාලවලට සහ උල්බ තරල ප්රමාණයට ඉතාම අහිතකර ලෙස බලපානවා.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ — සායන සහ ස්කෑන් දින මගහරින්න එපා: IUGR තත්ත්වයේදී එක දවසක් පවා හරිම තීරණාත්මක වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඩොක්ටර් එන්න කියන හැම ස්කෑන් පරීක්ෂණයකටම සහ CTG පරීක්ෂණයකටම නියමිත දවසටම සහභාගී වෙන්න.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ — මානසික ආතතිය සහ දුම්වැටි දුම: දැඩි මානසික පීඩනය නිසා ඇඟේ නිපදවෙන හෝමෝන මගින් රුධිර නාල තවත් හැකිළෙනවා. ඒ වගේම ගෙදර කවුරුහරි දුම්පානය කරනවා නම් ඒ දුම (Second-hand smoke) ඔයාට ආඝ්‍රාණය වෙන්න දෙන්න එපා.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) හෝ මාතෘ වාට්ටුවට යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- බබාගේ දැඟලීම අඩුවීම හෝ නතර වීම: වෙනදට වඩා බබා දඟලන වාර ගණන අඩුවීම හෝ පැය කීපයක් තිස්සේ කිසිම චලනයක් නොදැනීම (ඊළඟ දවසේ උදේ වෙනකම්වත් බලාගෙන ඉන්න එපා, ඒ වෙලාවෙම රෝහලට යන්න!).
- අධික රුධිර පීඩනයේ (Pre-eclampsia) අනතුරුදායක ලක්ෂණ: පැරසිටමෝල් බිව්වත් අඩු නොවන දැඩි හිසරදය, ඇස් බොඳවී පෙනීම හෝ ඇස් ඉදිරිපිට එළි විහිදෙනවා වගේ පෙනීම, පපුවට පහළින් බඩේ දකුණු පැත්තේ හෝ මැද ඇතිවන දැඩි වේදනාව (Epigastric pain), සහ මුහුණ හා අත්පා හදිසියේ ඉදිමීම.
- යෝනි මාර්ගයෙන් රුධිරය හෝ දියර පිටවීම: යෝනි මාර්ගයෙන් ලේ ගැලීමක් (Bleeding) හෝ වතුර බෑගය කැඩී දියර ගලා යාමක් (Leaking amniotic fluid) සිදුවීම.
- දැඩි උදර වේදනාව: බඩ ගලක් වගේ තද වෙලා දිගටම පවතින දැඩි වේදනාවක් හෝ නියමිත කාලයට පෙර විලිරුදාව ඇතිවීම.
එහෙනම්, අපි මේ කතා කරපු දේවල් සාරාංශයක් විදියට මතක තියාගමුද? (Take-Home Message)
අපි අද IUGR ගැන ගොඩක් ගැඹුරු වෛද්‍ය කරුණු හරිම සරලව කතා කළා නේද? මේ හැම දෙයින්ම ඔයාට පැහැදිලි වෙන්න ඇති කුසේ ඉන්න පැටියාගේ බර අඩු වුණා කියන්නේ අපිට කරකියාගන්න දෙයක් නැති අසරණ තත්ත්වයක් නෙවෙයි කියලා. නිවැරදි වෙලාවට ගැටලුව හඳුනාගැනීම සහ වෛද්‍ය කණ්ඩායමත් එක්ක එකතු වෙලා කටයුතු කිරීම තමයි මෙතනදී තියෙන ලොකුම රහස.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- IUGR කියන්නේ කුසේ ඉන්න බබාට වැදෑමහ හරහා ලැබෙන පෝෂණය හෝ ඔක්සිජන් අඩුවීම නිසා බබාගේ වර්ධන වේගය අඩාල වීමයි; මෙය ඔයාගේ වරදක් නිසා සිදුවන දෙයක් නෙවෙයි.
- අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් වර්ධන ස්කෑන් (Growth Scan), ඩොප්ලර් ස්කෑන් (Doppler Scan) සහ CTG පරීක්ෂණ මගින් බබා කුස තුළ කොයිතරම් ආරක්ෂිතව ඉන්නවද කියලා අපිට හරියටම බලාගන්න පුළුවන්.
- දිනපතා බබාගේ දැඟලීම ගැන සැලකිලිමත් වීම, වම් ඇලයට හැරී විවේක ගැනීම, රුධිර පීඩනය පාලනය කරගැනීම සහ වෛද්‍ය උපදෙස් අනුව නියමිත වෙලාවට බබාව බිහිකර ගැනීමෙන් නිරෝගී කිරිකැටියෙක් ඔයාගේ දෝතට ගන්න පුළුවන්!
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.