පිටගැස්ම (Tetanus) සහ පිටගැස්ම එන්නත ගැන හරියටම දැනගමුද? හනු පූට්ටු වෙන රෝග ලක්ෂණ සහ ආරක්ෂාව

පිටගැස්ම (Tetanus / Pitagasma), එහෙමත් නැත්නම් අපි එදිනෙදා කතාබහේදී "හනු පූට්ටු වෙන ලෙඩේ" (Lockjaw) කියලා හඳුන්වන්නේ, පස් සහ දූවිලිවල ජීවත් වෙන Clostridium tetani කියන බැක්ටීරියාව තුවාලයක් හරහා ඇඟට ඇතුල් වෙලා නිපදවන ප්‍රබල විෂක් (Toxin) නිසා අපේ ස්නායු පද්ධතියට සහ මස්පිඬුවලට බලපෑම් කරන බරපතළ රෝගී තත්ත්වයක්. හැබැයි සතුටුදායකම ආරංචිය තමයි, නියමිත කාලසටහනට ලබාගන්නා පිටගැස්ම එන්නත (Tetanus Vaccine / Booster) සහ තුවාලයක් වුණු වෙලාවට ගන්නා නිවැරදි වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර වලින් අපිට මේ භයානක රෝගය සම්පූර්ණයෙන්ම වළක්වගන්න පුළුවන් වීම! වෛද්‍යවරු විදිහට අපි දකින ලොකුම ගැටලුව තමයි, ගොඩක් දෙනෙක් හිතාගෙන ඉන්නේ මලකඩ කාපු යකඩ ඇණයක් ඇනුනොත් විතරයි පිටගැස්ම හැදෙන්නේ කියලා. ඇත්තටම ඒක එහෙමද? නැත්නම් රෝස කටුවක් ඇනුණත්, පොඩි සීරීමක් වුණත් මේ අවදානම තියෙනවද? ඒ වගේම එක පාරක් පිටගැස්ම එන්නත විදගත්තම ඒකේ ආරක්ෂාව කොච්චර කාලයක් අපේ ඇඟේ තියෙනවද? අපි අද මේ හැමදේම ගැන ඔයාට හොඳටම පැහැදිලි වෙන විදිහට කතා කරමු.

පිටගැස්ම (Tetanus) කියන්නේ මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, පිටගැස්ම කියන්නේ අපේ ඇඟේ ස්නායු පද්ධතියට (Nervous system) කෙළින්ම පහර දීලා, අපේ පාලනයකින් තොරව මස්පිඬු (මාංශ පේශි) දැඩි ලෙස තද වීමට සහ වේදනාකාරී ලෙස ගැස්සීමට ලක් කරන බරපතළ බැක්ටීරියා ආසාදනයක්. අපේ ගම්වල වැඩිහිටියෝ මේකට "හනු පූට්ටු වෙන ලෙඩේ" කියලා කියන්නේ හේතුවක් ඇතුවයි. මොකද මේ ලෙඩේ හැදුණම මුලින්ම වගේ බලපෑම් එල්ල වෙන්නේ අපේ හක්කේ සහ බෙල්ලේ තියෙන මස්පිඬුවලට. එතකොට කට අරින්නවත්, කෑමක් හපන්නවත්, වතුර ටිකක් ගිලින්නවත් බැරි වෙන විදිහට හනුව තද වෙනවා.

ඔයා දන්නවද, අනිත් ගොඩක් බෝවන රෝග වගේ පිටගැස්ම කියන ලෙඩේ එක්කෙනෙක්ගෙන් තව කෙනෙක්ට කැස්සෙන්, කිවිසුමකින් හරි ළඟින් ආශ්‍රය කරපු පලියට හරි බෝවෙන්නේ නෑ! මේක හැදෙන්න නම් අනිවාර්යයෙන්ම අපේ හමේ ඇතිවෙන තුවාලයක්, සීරීමක් හරි පිළිස්සුමක් හරි හරහා බාහිර පරිසරයේ තියෙන විෂබීජය ඇඟ ඇතුළට යන්නම ඕනේ. දියුණු රටවල වගේම අපේ ලංකාවෙත් ජාතික ප්‍රතිශක්තිකරණ වැඩසටහන (EPI) හරහා පොඩි බබාලට මාස 2 ඉඳලම මේකට අවශ්‍ය එන්නත් නොමිලේම ලබාදෙන නිසා, අද වෙද්දී මේ ලෙඩේ හැදෙන ප්‍රමාණය ගොඩක් අඩුවෙලා තියෙනවා. ඒත් වැඩිහිටි වියට එද්දී අපි ගොඩක් දෙනෙක් බූස්ටර් එන්නත් (Booster doses) ගන්න එක අතපසු කරන නිසා, තවමත් අපේ රෝහල්වල දැඩි සත්කාර ඒකකවලට (ICU) පිටගැස්ම හැදුණු රෝගීන් ඇතුළත් වෙන අවස්ථා අපි දකිනවා. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි අපි මේ ගැන මේ තරම් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ කියලා?

පිටගැස්ම හැදෙන්න හේතු මොනවද?

ගොඩක් වෙලාවට සායනයට එන රෝගීන් අපෙන් අහන ප්‍රශ්නයක් තමයි, "ඩොක්ටර්, මගේ කකුලේ ඇණයක් ඇනුණා, හැබැයි ඒක අලුත්ම ඇණයක්, මලකඩ කාලා තිබුණේ නෑ, ඒ නිසා පිටගැස්ම බෙහෙත විදගන්න ඕනේ නෑ නේද?" කියන එක. ඇත්තම කියන්න, ඔයාත් මෙහෙම හිතලා තියෙනවා නේද? මෙන්න මේ වැරදි මතය අපි මුලින්ම ඔළුවෙන් අයින් කරගන්න ඕනේ.

පිටගැස්ම හැදෙන්නේ මලකඩ (Rust) නිසා නෙවෙයි! මේකට එකම හේතුව වෙන්නේ Clostridium tetani කියන බැක්ටීරියාව. මේ බැක්ටීරියාව සාමාන්‍යයෙන් ජීවත් වෙන්නේ පස්වල, දූවිලිවල, ගස්වල කටුවල සහ ගවයන්, අශ්වයන්, බල්ලන් වගේ සතුන්ගේ මළපහ (ගොම/පොහොර) ආශ්‍රිතවයි. මේ බැක්ටීරියාවට පුළුවන් පරිසරයේ අවුරුදු ගාණක් වුණත් නොමැරී ඉන්න පුළුවන් "බීජාණු" (Spores) හදාගන්න. මේ බීජාණු හරිම ශක්තිමත්; සාමාන්‍ය අව්වට, රස්නයට හෝ සාමාන්‍ය විෂබීජ නාශකවලට මේවා ලේසියෙන් විනාශ වෙන්නේ නෑ.

එතකොට ඇයි මේ මලකඩ කාපු ඇණ ගැන හැමෝම කතා කරන්නේ? නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, ඇණයක් මලකඩ කන්නේ කොහොමද? ඒක එළියේ පස්වල, මඩවල, වැස්සට තෙමි තෙමී පරණ වෙලා තියෙද්දී නේද? අන්න ඒ වගේ පස්වල වැටිලා තියෙන මලකඩ කාපු ඇණයක රළු මතුපිටේ අර Clostridium tetani බැක්ටීරියා බීජාණු හොඳට රැඳිලා තියෙනවා. ඒ වගේම ඇණයක් කකුලේ ඇනුණම ඒක හම පසාරු කරගෙන ගැඹුරටම යනවා. මේ බැක්ටීරියාව "නිර්වායු" (Anaerobic) බැක්ටීරියාවක්—ඒ කියන්නේ එයාලා වර්ධනය වෙන්න නම් ඔක්සිජන් වායුව නැති තැනක් තියෙන්න ඕනේ! ඉතින් ඇණයක් ඇනිලා හැදෙන ගැඹුරු, පටු තුවාලයක් ඇතුළට ඔක්සිජන් යන්නේ නැති නිසා, මේ බැක්ටීරියාවට ඒක හරියට දිව්‍ය ලෝකයක් වගේ වෙනවා. හැබැයි මලකඩ නැති අලුත් ඇණයක වුණත් පස් හරි දූවිලි හරි ගෑවිලා තිබුණොත් මේ විදිහටම ලෙඩේ හැදෙන්න පුළුවන්!

Clostridium tetani බැක්ටීරියාව සහ එයින් නිපදවන විෂ (Toxin)

දැන් අපි බලමු මේ බැක්ටීරියාව ඇඟ ඇතුළට ගියාම මොකද වෙන්නේ කියලා. තුවාලය හරහා ඔක්සිජන් අඩු පටක අතරට ගියපු බැක්ටීරියා බීජාණු, එතනදී ක්‍රියාකාරී බැක්ටීරියා බවට පත්වෙලා බෝවෙන්න පටන් ගන්නවා. ඊට පස්සේ මේ බැක්ටීරියාවෙන් විෂ වර්ග දෙකක් නිපදවනවා. එකක් තමයි පටක විනාශ කරන Tetanolysin කියන විෂ. අනිත් එක—සහ භයානකම එක—තමයි ටෙටනොස්පැස්මින් (Tetanospasmin) කියන ස්නායු විෂ (Neurotoxin).

ඔයා නිකමටවත් හිතුවද මේ Tetanospasmin කියන්නේ ලෝකයේ දැනට හොයාගෙන තියෙන දරුණුතම විෂ වර්ගවලින් එකක් කියලා? (බොටියුලිනම් විෂට විතරයි මේක දෙවැනි වෙන්නේ). මේ විෂ තුවාලය තියෙන තැන ඉඳන් රුධිරය හරහා සහ අපේ ස්නායු තන්තු දිගේ ආපස්සට ගමන් කරලා කෙළින්ම සුෂුම්නාවට (Spinal cord) සහ මොළයට (Brainstem) ඇතුල් වෙනවා.

සාමාන්‍යයෙන් අපි අතක් පයක් නවද්දී, එක මස්පිඬුවක් හැකිළෙනකොට අනිත් පැත්තේ මස්පිඬුව ඉබේම ඉහිල් වෙන්න (Relax වෙන්න) ඕනේ. මේ වැඩේ පාලනය කරන්නේ අපේ ස්නායු පද්ධතියේ තියෙන "තිරිංග" (Inhibitory interneurons) වගේ ක්‍රියා කරන ස්නායු සෛල වලින්. ඒ සෛල වලින් GABA සහ Glycine කියන රසායනික පණිවිඩකාරක නිදහස් කරලා තමයි මස්පිඬු ඕනෑවට වඩා තද වෙන එක නවත්තන්නේ. අර Tetanospasmin කියන විෂ ගිහින් කරන්නේ මේ ස්නායු පද්ධතියේ තිරිංග සම්පූර්ණයෙන්ම කපලා දාන එකයි! හිතන්නකෝ වාහනයක බ්‍රේක් නැතුව ඇක්සලරේටරයම විතරක් පෑගිලා තිබුණොත් මොකද වෙන්නේ කියලා? අන්න ඒ වගේ, අපේ මස්පිඬු චලනය කරන ස්නායුවලින් (Motor nerves) එකදිගටම මස්පිඬුවලට "තද වෙන්න, හැකිළෙන්න" කියලා විධාන ලැබෙනවා. මේ නිසා මුළු ඇඟේම මස්පිඬු කිසිම විවේකයක් නැතුව ගලක් වගේ තද වෙලා, දරුණු විදිහට ගැස්සෙන්න පටන් ගන්නවා.

කොහොමද මේක බහුලවම ඇඟට ඇතුල් වෙන්නේ?

අපි කලිනුත් කතා කළා නේද මේ විෂබීජය ඇඟට යන්නේ තුවාල හරහා කියලා? හැබැයි සායනිකව අපි දකින විදිහට, රෝගීන්ගෙන් 20% කට විතර තමන්ට පිටගැස්ම හැදෙන්න තරම් වුණු ලොකු තුවාලයක් ගැන මතකයක්වත් නෑ! ඒ කියන්නේ අපි ගණන් ගන්නේවත් නැති හරිම පොඩි සීරීමකින් වුණත් මේ බැක්ටීරියාව ඇතුල් වෙන්න පුළුවන්. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි පිටගැස්ම අවදානම වැඩිම තුවාල (Tetanus-prone wounds) විදිහට හඳුන්වන්නේ මේ වගේ අවස්ථායි:

• සිදුරු වන ගැඹුරු තුවාල (Puncture wounds): ඇණ, කම්බි කෑලි, වීදුරු කටු, ලී පතුරු (Splinters), හෝ ගෙවත්තේ වැඩ කරද්දී ඇනෙන රෝස කටු සහ වෙනත් ගස්වල කටු වලින් වෙන තුවාල.
• මැරුණු පටක සහිත තුවාල (Devitalized tissue): මැරුණු සම හෝ මස් තියෙන තැන්වලට රුධිර සැපයුම සහ ඔක්සිජන් ලැබීම අඩු නිසා බැක්ටීරියාව ඉක්මනින් වර්ධනය වෙනවා. උදාහරණ විදිහට දරුණු පිළිස්සුම් තුවාල (Burns), බර දෙයකට තදින් තැලීමෙන් වෙන තුවාල (Crush injuries), පටක කුණුවීම (Gangrene) හෝ අධික සීතලට සම හිරිවැටීමෙන් වෙන තුවාල (Frostbite).
• පස්, මඩ, කෙළ හෝ මළපහ තැවරුණු තුවාල: මහමඟ සිදුවන රිය අනතුරුවලදී තාර පාරේ ඇතිල්ලීමෙන් වෙන තුවාල, කෘෂිකාර්මික වැඩ කරද්දී උදැල්ලට කැපෙන තුවාල.
• සතුන් සපාකෑමෙන් වෙන තුවාල (Animal bites): බල්ලන්, පූසන් හෝ වෙනත් සතුන් සපාකෑවාම අපි ජලභීතිකාව (Rabies) ගැන විතරක් හිතුවට, සතාගේ දත්වල සහ කෙළවල තියෙන විෂබීජ ගැඹුරට ඇතුල් වෙන නිසා පිටගැස්ම හැදීමේ ලොකු අවදානමකුත් තියෙනවා.
• අපිරිසිදු ඉඳිකටු සහ උපකරණ: ජීවානුහරණය නොකළ (Non-sterile) උපකරණ වලින් පච්ච කෙටීම (Tattooing), කන් හෝ ඇඟ විදීම (Body piercing) සහ මත්ද්‍රව්‍ය එන්නත් කරගැනීම.
• දිගුකාලීන තුවාල සහ වෙනත් ආසාදන: දියවැඩියා රෝගීන්ගේ කකුල්වල හැදෙන කල් පවතින තුවාල (Diabetic foot ulcers), නිසි ප්‍රතිකාර නොකළ දත්වල සැරව ගෙඩි (Dental abscesses) සහ කනේ ඇතිවන දිගුකාලීන ආසාදන (Chronic otitis media) හරහා පවා පිටගැස්ම බැක්ටීරියාව ඇතුල් වෙන්න පුළුවන්.
• ගෙදරදී තුවාලවලට දාන අනාරක්ෂිත අත්බෙහෙත්: ලංකාවේ තවමත් සමහරු තුවාලයක් වුණාම ලේ යන එක නවත්තන්න කියලා කෝපි කුඩු, පස්, හුණු හෝ තලාගත්තු කොළ වර්ග තුවාලය උඩට තියලා බඳිනවා. බලන්නකෝ, මේකෙන් වෙන්නේ අපි අතින්ම පිටගැස්ම බැක්ටීරියාව තුවාලය ඇතුළට දාලා වහන එක නේද?

අලුත උපන් බිළිඳුන්ට එන පිටගැස්ම (Neonatal Tetanus) කියන්නේ මොකක්ද?

පිටගැස්ම රෝගයේ තියෙන හරිම සංවේදී සහ භයානකම ආකාරයක් තමයි අලුත උපන් කිරිකැටියන්ට හැදෙන පිටගැස්ම, එහෙමත් නැත්නම් නවජ පිටගැස්ම (Neonatal Tetanus) කියන්නේ. මේක සාමාන්‍යයෙන් හැදෙන්නේ බබෙක් ඉපදිලා පළවෙනි දවස් 3 ත් 28 ත් අතර කාලයේදීයි. මේකට ප්‍රධානම හේතුව වෙන්නේ අපිරිසිදු පරිසරයකදී දරු ප්‍රසූතිය සිදුවීම, ජීවානුහරණය නොකළ උපකරණයකින් (පරණ බ්ලේඩ් තල, පිහි හෝ කතුරු වලින්) බබාගේ පෙකණිවැල කැපීම, එහෙමත් නැත්නම් පෙකණිවැලේ තුවාලය (Umbilical stump) ඉක්මනින් වේළෙන්න කියලා ඒක උඩට අළු, ගොම, හෝ අපිරිසිදු තෙල් වර්ග ගෑමයි.

මේ තත්ත්වය හැදුණු පොඩි බබෙක් ඉපදිලා මුල් දවස් දෙක තුනේදී හොඳට කිරි බීලා, හොඳට අඬලා ඉන්නවා. හැබැයි දවස් 3 කට විතර පස්සේ එකපාරටම බබාට මව්කිරි උරාබොන්න බැරිවෙනවා (මොකද හක්කේ මස්පිඬු තද වෙන නිසා), අඬන්න බැරිවෙනවා, ඇඟ දරදඬු වෙලා පිටිපස්සට නැවෙනවා, ඒ වගේම හුස්ම ගන්න අමාරු වෙනවා. හැබැයි අපි ආඩම්බරයෙන් කියන්න ඕනේ, ලංකාවේ ගර්භණී මව්වරුන්ට ලබාදෙන පිටගැස්ම එන්නත සහ 99% කටත් වඩා දරු ප්‍රසූති රෝහල්වලදී ඉතාම පිරිසිදුව සිදුවන නිසා, ශ්‍රී ලංකාව මවගෙන් සහ අලුත උපන් බිළිඳාගෙන් පිටගැස්ම තුරන් කළ රටක් විදිහට ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානයේ (WHO) පිළිගැනීමට ලක්වෙලා තියෙනවා. ඒ නිසා අලුත උපන් බබාගේ පෙකණියට ඩොක්ටර් කියන දෙයක් ඇරෙන්න කිසිම අත්බෙහෙතක් ගාන්න එපා කියලා අපි නිතරම අම්මලාට මතක් කරන්නේ අන්න ඒ ආරක්ෂාව දිගටම රැකගන්න ඕනේ නිසයි.

✨ Tetanus ★ 4.7 · සායනික නිර්දේශය

ළදරුවන් සහ දරුවන් සඳහා Non-Contact Infrared උෂ්ණත්වමානය සහ Nasal Aspirator කට්ටලය

නිදා සිටින දරුවා අවදි නොකර තත්පරයකින් උණ පරීක්ෂා කළ හැකි Infrared උෂ්ණත්වමානය සහ ළදරු සෙම ඉවත් කිරීමේ උපකරණය.

පිටගැස්මේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද? (රෝග ලක්ෂණ මතුවෙන කාලය සහ අවධි)

ගොඩක් දෙනෙක් අපෙන් අහන තවත් වැදගත් ප්‍රශ්නයක් තමයි, "ඩොක්ටර්, තුවාලයක් වෙලා කොච්චර දවසකින්ද පිටගැස්මේ රෝග ලක්ෂණ එළියට පේන්න පටන් ගන්නේ?" කියන එක. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේකට කියන්නේ බීජෞෂණ සමය (Incubation Period) කියලා.

සාමාන්‍යයෙන් පිටගැස්ම බැක්ටීරියාව තුවාලයකින් ඇඟට ඇතුල් වුණාට පස්සේ, රෝග ලක්ෂණ මතුවෙන්න දවස් 3 ක ඉඳන් දවස් 21 ක් (සති 3 ක්) විතර කාලයක් ගතවෙන්න පුළුවන්. (ඉතාම කලාතුරකින් මේක පැය 24 ක් වගේ කෙටි කාලයක් හෝ මාස කිහිපයක් වුණත් වෙන්න ඉඩ තියෙනවා). හැබැයි බහුතරයක් රෝගීන්ට තුවාලය වෙලා දවස් 7 ත් 10 ත් අතර කාලයේදී තමයි මුල්ම රෝග ලක්ෂණ මතුවෙන්නේ. මෙතනදී අපි දකින හරිම වැදගත් සායනික කරුණක් තියෙනවා: තුවාලය සිදුවුණු තැන මොළයට සහ සුෂුම්නාවට කොච්චර ළඟද කියන එක මතත්, ඇඟට ඇතුල් වුණු විෂබීජ ප්‍රමාණය මතත් මේ කාලය වෙනස් වෙනවා. තුවාලය වෙලා දවස් 7 කට කලින් ඉක්මනින්ම රෝග ලක්ෂණ මතු වුණොත්, ඒකෙන් කියවෙන්නේ රෝගය ගොඩක් දරුණු මට්ටමක තියෙනවා කියන එකයි!

මිනිස් සිරුරේ පිටගැස්ම රෝග ලක්ෂණ ප්‍රධාන ආකාර 4 කට මතුවෙන්න පුළුවන් (Generalized, Localized, Cephalic, සහ Neonatal). මේ අතරින් 80% කටත් වඩා දකින්න ලැබෙන්නේ මුළු ඇඟටම බලපාන සාමාන්‍ය පිටගැස්ම (Generalized Tetanus) තත්ත්වයයි. මේකේදී රෝග ලක්ෂණ ඉහළ ඉඳන් පහළට (Descending pattern) පැතිරෙන විදිහ හරිම පැහැදිලියි:

• හනු පූට්ටු වීම (Trismus / Lockjaw): රෝගීන්ගෙන් 75% කටම මුලින්ම එන ලක්ෂණය තමයි මේක. හක්කේ මස්පිඬු (Masseter muscles) තද වෙලා කට අරින්න අමාරු වෙනවා. මුලදී කෑම හපද්දී හක්කේ පොඩි තද ගතියක් වගේ දැනිලා, පස්සේ දත් දෙපළ අතරින් ඇඟිල්ලක්වත් දාන්න බැරි තරමටම කට තද වෙනවා.
• මුහුණේ ඇතිවන අමුතු සිනහව (Risus Sardonicus): මුහුණේ සහ කට වටේ තියෙන මස්පිඬු තද වෙලා ඇදීම නිසා, ඇහිබැමි ඉහළට ඇදිලා, කට දෙපැත්තට ඇදිලා හරියට බලෙන් හිනාවෙලා ඉන්නවා වගේ (සමච්චල් සහගත සිනහවක් වගේ) පෙනුමක් මුහුණට එනවා.
• ගිලීමේ අපහසුව (Dysphagia) සහ බෙල්ල තදවීම: උගුරේ සහ බෙල්ලේ මස්පිඬු තද වෙන නිසා කෙළ ගිලින්නවත්, වතුර ටිකක් බොන්නවත් බැරි වෙනවා. ඒ වගේම බෙල්ල හරවන්න අමාරු වෙන තරමට දරදඬු වෙනවා.
• බඩේ සහ පපුවේ මස්පිඬු ගලක් වගේ තදවීම: ඊළඟට මේ තදවීම පපුවට සහ බඩට පැතිරෙනවා. බඩ අල්ලලා බැලුවොත් ලෑල්ලක් වගේ (Board-like abdominal rigidity) තද වෙලා තියෙනවා දැනෙනවා.
• මුළු ඇඟම දුන්නක් වගේ පිටිපස්සට නැවීම (Opisthotonus): රෝගය උත්සන්න වෙද්දී පිටේ සහ කොන්දේ තියෙන ශක්තිමත් මස්පිඬු එකපාරටම හැකිළෙනවා. එතකොට රෝගියාගේ ඔළුවයි විලුඹයි විතරක් ඇඳේ ගෑවෙන විදිහට, කොන්ද ඉහළට ඉස්සිලා මුළු ඇඟම දුන්නක් වගේ පිටිපස්සට නැවෙනවා.
• වේදනාකාරී මස්පිඬු ගැස්සීම් (Reflex Spasms): මේක තමයි රෝගියාට දරාගන්නම බැරි දේ. කාමරයේ ලයිට් එකක් දැම්මත්, දොරක් වැහෙන පොඩි සද්දයක් ඇහුණත්, කවුරුහරි ඇඟට අත තිබ්බත්, ඒ පොඩි උත්තේජනයටත් මුළු ඇඟම තත්පර ගාණක් හෝ විනාඩි ගාණක් එකදිගටම ගැස්සෙන්න පටන් ගන්නවා. වඩාත්ම දුක හිතෙන දේ තමයි, මේ හැම වෙලාවකම රෝගියාට හොඳ සිහිය තියෙනවා; ඒ නිසා මේ අධික වේදනාව එයාට හොඳටම දැනෙනවා.
• ස්වයංක්‍රීය ස්නායු පද්ධතියේ අවුල් සහගත බව (Autonomic Dysfunction): විෂ මගින් අපේ ඇඟේ අභ්‍යන්තර ක්‍රියාවලි පාලනය කරන ස්නායුත් අවුල් කරන නිසා, රුධිර පීඩනය එකපාරටම ගොඩක් ඉහළ යනවා හෝ පහළ බහිනවා, හදවතේ ගැස්ම අසාමාන්‍ය ලෙස වේගවත් වෙනවා (Tachycardia), අධික ලෙස දහඩිය දානවා, සහ තද උණ ගතියක් ඇතිවෙනවා.

මීට අමතරව, තුවාලය වුණු අතේ හෝ කකුලේ විතරක් මස්පිඬු තදවෙන ස්ථානීය පිටගැස්ම (Localized Tetanus) සහ හිසේ හෝ කනේ තුවාලයක් නිසා මුහුණේ ස්නායු පණ නැතිවෙන හිස ආශ්‍රිත පිටගැස්ම (Cephalic Tetanus) කියන දුර්ලභ ආකාර දෙකත් සමහර වෙලාවට දකින්න ලැබෙනවා.

මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් පිටගැස්ම රෝගයේ එක එක අවධිවලදී මතුවෙන ලක්ෂණ සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:

පිටගැස්මට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

කාටහරි පිටගැස්ම රෝග ලක්ෂණ මතුවුණොත්, ඒක ගෙදර ඉඳන් බෙහෙත් බීලා සනීප කරන්න පුළුවන් ලෙඩක් නෙවෙයි. මූලික සායනික පරීක්ෂාවෙන් පස්සේ අපි ඒ වගේ රෝගියෙක්ව එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොකර ප්‍රධාන රෝහලක දැඩි සත්කාර ඒකකයට (Intensive Care Unit - ICU) යොමු කරනවා. ඔයා දන්නවද, පිටගැස්ම හඳුනාගන්න කියලා විශේෂ ලේ පරීක්ෂණයක් (Blood test) නෑ! රෝගියාගේ තුවාලයේ ඉතිහාසය, එන්නත් ලබාගෙන තියෙන විදිහ සහ අර අපි කලින් කතා කරපු පැහැදිලි රෝග ලක්ෂණ පරීක්ෂා කරලා තමයි වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ රෝගය හඳුනාගන්නේ.

රෝහලේ දැඩි සත්කාර ඒකකයේදී ප්‍රධාන ඉලක්ක 5 ක් යටතේ ප්‍රතිකාර ලබාදෙනවා:

1. රුධිරයේ තියෙන නිදහස් විෂ (Unbound Toxin) උදාසීන කිරීම: දැනටමත් ස්නායුවලට බැඳිලා තියෙන විෂ අයින් කරන්න බැරි වුණත්, තවමත් ලේවල සැරිසරන විෂ ස්නායුවලට බැඳෙන එක වළක්වන්න හියුමන් ටෙටනස් ඉමියුන් ග්ලෝබියුලින් (Human Tetanus Immune Globulin - TIG) කියන ප්‍රතිදේහ එන්නත ඉක්මනින්ම ලබාදෙනවා.
2. තුවාලය පිරිසිදු කිරීම (Wound Debridement) සහ ප්‍රතිජීවක ලබාදීම: තුවාලය ඇතුළේ තවදුරටත් බැක්ටීරියාව ඉඳගෙන අලුතින් විෂ හදන එක නවත්තන්න, තුවාලයේ තියෙන මැරුණු පටක සහ කුණු දූවිලි ශල්‍යකර්මයක් මගින් හොඳින් සුද්ද කරලා ඉවත් කරනවා. ඒ වගේම බැක්ටීරියාව විනාශ කරන්න Metronidazole (මෙට්‍රොනිඩසෝල්) හෝ Penicillin වැනි ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics) නහර හරහා (IV) ලබාදෙනවා.
3. මස්පිඬු ගැස්සීම සහ වේදනාව පාලනය කිරීම: රෝගියාව කිසිම සද්දයක් බද්දයක් නැති, ලයිට් එළිය අඩු කරපු නිස්කලංක කාමරයක තියනවා (මොකද පොඩි සද්දෙකටත් ඇඟ ගැස්සෙන නිසා). මස්පිඬු තදවීම පාලනය කරන්න Diazepam හෝ Midazolam වැනි ඖෂධත්, ස්වයංක්‍රීය ස්නායු පද්ධතියේ ගැස්ම පාලනය කරන්න Magnesium sulfate (මැග්නීසියම් සල්ෆේට්) වැනි ඖෂධත් ලබාදෙනවා.
4. හුස්ම ගැනීමේ ක්‍රියාවලිය ආරක්ෂා කිරීම (Airway Management): පිටගැස්මේදී උගුරේ ස්වරාලය (Larynx) සහ පපුවේ මස්පිඬු හිරවීම නිසා හුස්ම ගන්න බැරිවීම තමයි ජීවිතයට තියෙන ලොකුම තර්ජනය. ඒ නිසා ගොඩක් වෙලාවට රෝගියාව නිදි කරවලා, මස්පිඬු ඉහිල් කරන ඖෂධ (Neuromuscular blockers) දීලා, බෙල්ලෙන් පොඩි බටයක් දාලා (Tracheostomy) කෘත්‍රිම ශ්වසන යන්ත්‍රයකට (Ventilator) සම්බන්ධ කරලා සති කිහිපයක් තියන්න සිද්ධ වෙනවා.
5. ක්‍රියාකාරී එන්නත්කරණය (Active Immunization): ඔයා ඇහුවොත් පුදුම වෙයි, පිටගැස්ම හැදිලා හොඳ වුණු කෙනෙක්ට ආයෙත් පිටගැස්ම හැදෙන්න පුළුවන්ද කියලා? ඔව්, පුළුවන්! මොකද Tetanospasmin විෂ ඉතාම අංශු මාත්‍ර ප්‍රමාණයකින් වුණත් මේ ලෙඩේ හදන්න පුළුවන් නිසා, ඒ පොඩි විෂ ප්‍රමාණය අපේ ඇඟේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය අවදි කරලා ස්වභාවික ප්‍රතිදේහ හදන්න ප්‍රමාණවත් වෙන්නේ නෑ. ඒ නිසා රෝගියා සුව වෙද්දී අනිවාර්යයෙන්ම පිටගැස්ම එන්නත් මාලාව මුල ඉඳන්ම ලබාදෙනවා.

පිටගැස්ම වළක්වගන්න පුළුවන්ද? (පිටගැස්ම එන්නත සහ එහි වලංගු කාලය)

ඔව්! අපි මුලින්ම කතා කළා වගේ, මෙච්චර දරුණු ලෙඩක් වුණත් පිටගැස්ම කියන්නේ අපිට 100% ක්ම වළක්වගන්න පුළුවන් රෝගයක්. මේකෙන් ආරක්ෂා වෙන්න තියෙන ප්‍රධානම සහ සාර්ථකම පලිහ තමයි පිටගැස්ම එන්නත (Tetanus Toxoid Vaccine).

එන්නත්කරණයෙන් ලැබෙන ආරක්ෂාව සහ ලංකාවේ එන්නත් කාලසටහන

පිටගැස්ම එන්නත හදලා තියෙන්නේ අර භයානක බැක්ටීරියා විෂ අක්‍රිය කරලා (Inactivated toxoid). ඒ නිසා මේ එන්නත විදගත්තම අපේ ඇඟ ඇතුළේ ඒ විෂට විරුද්ධව සටන් කරන්න පුළුවන් ප්‍රතිදේහ (Antibodies) කල් තියාම හැදිලා තියෙනවා. අපේ ලංකාවේ ජාතික ප්‍රතිශක්තිකරණ වැඩසටහන (National Immunization Programme) යටතේ දරුවෙක් ඉපදුණු දා ඉඳන් මේ ආරක්ෂාව පියවරෙන් පියවර ලබාදෙනවා:

• මාස 2, 4, සහ 6 දී: පංචසංයුජ එන්නත (Pentavalent vaccine) විදිහට මුල් මාත්‍රා 3 ලබාදෙනවා. (මේකෙන් ගලපටලය, කක්කල් කැස්ස, පිටගැස්ම, හෙපටයිටිස් B සහ Hib කියන රෝග 5 ටම ආරක්ෂාව ලැබෙනවා).
• මාස 18 දී (අවුරුදු 1 හමාරේදී): ත්‍රිත්ව එන්නත (DTP / DTaP booster) විදිහට 4 වෙනි මාත්‍රාව ලබාදෙනවා.
• අවුරුදු 5 දී (පාසල් යන්න කලින්): ද්විත්ව එන්නත (DT booster) විදිහට 5 වෙනි මාත්‍රාව ලබාදෙනවා.
• අවුරුදු 10 – 11 දී (6 ශ්‍රේණියේදී): වැඩිහිටි පිටගැස්ම සහ ගලපටලය එන්නත (aTd / Tdap booster) විදිහට 6 වෙනි මාත්‍රාව ලබාදෙනවා.

බලන්නකෝ, ළමා කාලයේදී මේ මාත්‍රා 6 ම හරියට සම්පූර්ණ කරපු දරුවෙක්ට තරුණ වියට එද්දී පිටගැස්මට එරෙහිව ඉතාම ඉහළ ආරක්ෂාවක් ලැබෙනවා. හැබැයි ප්‍රශ්නය පටන් ගන්නේ ඊට පස්සෙයි! පිටගැස්ම එන්නතේ ආරක්ෂාව (Tetanus vaccine validity) ජීවිත කාලයටම එකදිගට තියෙනවද? නෑ, කාලයත් එක්ක අපේ ලේවල තියෙන මේ ප්‍රතිදේහ මට්ටම ටිකෙන් ටික අඩුවෙලා යනවා. අන්න ඒ නිසා තමයි වෛද්‍යවරු විදිහට අපි නිර්දේශ කරන්නේ, වැඩිහිටි වියේදී සෑම අවුරුදු 10 කට සැරයක්ම පිටගැස්ම බූස්ටර් එන්නතක් (Td හෝ Tdap booster) ලබාගෙන ඔයාගේ ප්‍රතිශක්තිය අලුත් (Update) කරගන්න ඕනේ කියලා.

ගර්භණී මව්වරුන්ටත් මේ එන්නත හරිම වැදගත්!

අම්මා කෙනෙක් වෙන්න බලාපොරොත්තුවෙන් ඉන්න හෝ දැනටමත් ගර්භණීව ඉන්න ඔයාට මේ කොටස හරිම වැදගත්. ගර්භණී කාලයේදී ලබාදෙන පිටගැස්ම එන්නතෙන් (Tetanus Toxoid / Tdap) අම්මාව විතරක් නෙවෙයි, කුසේ ඉන්න කිරිකැටියාවත් ආරක්ෂා කරනවා. අම්මගේ ඇඟේ හැදෙන ප්‍රතිදේහ වැදෑමහ (Placenta) හරහා බබාගේ ඇඟට ගමන් කරන නිසා, බබා ඉපදිලා මාස 2 න් පළවෙනි එන්නත ලැබෙනකම්ම අර භයානක නවජ පිටගැස්මෙන් (Neonatal Tetanus) බබාව බේරගන්නේ අම්මගෙන් ලැබුණු මේ ආරක්ෂාවයි. ජාත්‍යන්තර නිර්දේශවලට අනුව Tdap එන්නත සෑම ගැබ්ගැනීමකදීම (සති 27 ත් 36 ත් අතර) ලබාදීමෙන් පිටගැස්මට අමතරව කක්කල් කැස්සෙන්ද (Pertussis) අලුත උපන් බබාව ආරක්ෂා කරගන්න පුළුවන්. ලංකාවේ මාතෘ සායනවලදී (MOH clinics) ඔයා කලින් ගත්තු එන්නත් වාර්තා පරීක්ෂා කරලා, පළවෙනි දරු ප්‍රසූතියේදී සහ අවශ්‍ය අනෙකුත් අවස්ථාවලදී නිවැරදිවම මේ එන්නත ලබාදෙනවා.

තුවාලයකට පස්සේ දෙන ආරක්ෂාව (Post-exposure Tetanus Prophylaxis)

"ඩොක්ටර්, මගේ කකුල කැපුණා, මම දැන් පිටගැස්ම ඉන්ජෙක්ෂන් එක ගහගන්න ඕනෙද?"—මේක තමයි තුවාලයක් වුණු ගමන් හැමෝටම එන ප්‍රශ්නය. ඇත්තටම තුවාලයක් වුණාම ඔයාට පිටගැස්ම එන්නත (TT / Td / Tdap) විතරක් ඇතිද, නැත්නම් ඒ එක්කම ක්ෂණික ප්‍රතිදේහ එන්නතත් (TIG) ඕනෙද කියන එක අපි තීරණය කරන්නේ කරුණු දෙකක් මතයි: (1) ඔයාගේ තුවාලයේ ස්වභාවය සහ (2) ඔයා කලින් පිටගැස්ම එන්නත් කීයක්, කොයි කාලෙදිද අරන් තියෙන්නේ කියන එක මතයි.

• ඔයා කලින් පිටගැස්ම එන්නත් මාත්‍රා 3 ක් හෝ ඊට වඩා සම්පූර්ණ කරලා තියෙනවා නම්:
  • තුවාලය පිරිසිදු සහ සුළු තුවාලයක් නම්: ඔයා අන්තිමට එන්නත ගත්තේ අවුරුදු 10 කට කලින් නම් විතරක් අලුතින් බූස්ටර් එන්නතක් (Vaccine) ගන්න ඕනේ. අවුරුදු 10 ක් ගිහින් නැත්නම් කිසිම එන්නතක් අවශ්‍ය නෑ!
  • තුවාලය ගැඹුරු හෝ අපිරිසිදු තුවාලයක් නම් (ඇණයක් ඇනීම, පස්/මඩ ගෑවීම, සතෙක් සපාකෑම වගේ): ඔයා අන්තිමට එන්නත අරන් අවුරුදු 5 කට වඩා වැඩි නම්, අනිවාර්යයෙන්ම අලුතින් බූස්ටර් එන්නතක් විදගන්න ඕනේ! (අවුරුදු 5 ක් ඇතුළත අරන් තියෙනවා නම් ආයෙත් විදින්න ඕනේ නෑ). මේ අවස්ථා දෙකේදීම TIG ප්‍රතිදේහ එන්නත අවශ්‍ය වෙන්නේ නෑ.
• ඔයා කලින් එන්නත් මාත්‍රා 3 ක් අරන් නැත්නම් හෝ ඔයාට එන්නත් ගත්තාද කියලා හරියටම මතක නැත්නම්:
  • තුවාලය පිරිසිදු සහ සුළු එකක් නම්: වහාම පිටගැස්ම එන්නත (Vaccine) ලබාදීලා, ඉතිරි මාත්‍රා ටිකත් නියමිත කාලසටහනට සම්පූර්ණ කරන්න ඕනේ.
  • තුවාලය ගැඹුරු හෝ අපිරිසිදු එකක් නම්: මේක ඉතාම අවදානම් අවස්ථාවක්! මොකද සාමාන්‍ය එන්නත විදලා ඇඟේ ප්‍රතිදේහ හැදෙන්න සති දෙකක්වත් යනවා. ඒ වෙනකොට බැක්ටීරියාව ක්‍රියාත්මක වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා එක අතකට පිටගැස්ම එන්නතත් (Vaccine), අනිත් අතට හෝ තුවාලය අවටට ඒ වෙලාවෙම ක්‍රියාත්මක වෙන ටෙටනස් ඉමියුන් ග්ලෝබියුලින් (TIG) ප්‍රතිදේහ එන්නතත් කියන දෙකම එකවර ලබාදෙන්න ඕනේ!

දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි තුවාලයක් වෙලා බෙහෙත් දාගන්න ගියාම ඩොක්ටර් ඔයාගෙන් "කලින් පිටගැස්මට ඉන්ජෙක්ෂන් එක ගැහුවේ කවදද?" කියලා හාර හාර අහන්නේ කියලා?

තුවාලයක් වුණාම මුලින්ම කරන්න ඕන දේවල් (නිවැරදි ප්‍රථමාධාර)

ගෙදරදී හරි වත්තේ පිටියේ වැඩ කරද්දී හරි හදිසියේ තුවාලයක් වුණොත්, කලබල නොවී ඒ වෙලාවෙම කරන පිරිසිදු කිරීමෙන් පිටගැස්ම විතරක් නෙවෙයි, තුවාලය පැසවන අනිත් විෂබීජ ආසාදනවලිනුත් 80% ක්ම ඔයාට ආරක්ෂා වෙන්න පුළුවන්:

1. ගලා යන පිරිසිදු වතුරෙන් සහ සබන් යොදා සෝදන්න: තුවාලය වුණු ගමන්ම ටැප් එකක් යටට අල්ලලා විනාඩි 5 ක් 10 ක්වත් හොඳට ගලා යන වතුරෙන් සහ මෘදු සබන් වර්ගයකින් තුවාලය හෝදන්න. තුවාලය ඇතුළේ පස්, මඩ, හෝ වැලි කැට තියෙනවා නම් ඒවා වතුර පාරට හේදිලා යන්න දෙන්න.
2. ලේ ගැලීම පාලනය කරන්න: පිරිසිදු රෙදි කෑල්ලකින් හෝ ගෝස් කෑල්ලකින් තුවාලය තද කරගෙන ඉඳලා ලේ යන එක නවත්තගන්න. (හැබැයි ඇණයක් හෝ වීදුරු කටුවක් ගැඹුරටම ඇනිලා හිරවෙලා තියෙනවා නම්, ගෙදරදී ඒක බලෙන් අදින්න යන්න එපා; ඒකෙන් ලේ නහරවලට තවත් හානි වෙන්න පුළුවන් නිසා එහෙම්මම රෝහලට යන්න).
3. විෂබීජ නාශක දියරයක් ආලේප කරන්න: තුවාලය වතුරෙන් හේදුවට පස්සේ, පොවිඩෝන් අයඩීන් (Povidone-iodine / Betadine) වැනි සුදුසු විෂබීජ නාශක දියරයකින් පිරිසිදු කරලා, ජීවානුහරණය කළ ගෝස් කෑල්ලකින් හෝ ප්ලාස්ටර් එකකින් ආවරණය කරන්න.

ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙන්න ඕන වෙන්නේ කවදාද?

සාමාන්‍යයෙන් ගෙදරදී වෙන පිරිසිදු, මතුපිට පොඩි සීරීමක් ඇරෙන්න, පහත සඳහන් ඕනෑම තුවාලයකදී ඔයා අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙලා උපදෙස් ගන්න ඕනේ:

• ඇණයක්, කම්බියක්, ලී පතුරක් හෝ ගහක කටුවක් හම පසාරු කරගෙන ගැඹුරට ඇනුණු තුවාලයක් නම්.
• තුවාලයේ පස්, මඩ, දූවිලි, කෙළ හෝ සත්ත්ව මළපහ තැවරිලා තියෙනවා නම්.
• බල්ලෙක්, පූසෙක් හෝ වෙනත් ඕනෑම සතෙක් සපාකෑමෙන් හෝ නියපොතු වලින් සීරීමෙන් වුණු තුවාලයක් නම්.
• තුවාලයේ ගැටි දෙක ඈත් වෙලා, මැහුම් දාන්න ඕනේ තරමට කැපිලා තියෙනවා නම් හෝ විනාඩි 10 ක් තද කරගෙන හිටියත් ලේ යන එක නවතින්නේ නැත්නම්.
• තුවාලය වෙලා දවසකට දෙකකට පස්සේ ඒ අවට රතු වෙලා, ඉදිමිලා, අල්ලද්දී රස්නයක් දැනෙනවා නම් හෝ සැරව (Pus) එනවා නම් (මේක තුවාලය පැසවීමේ ලක්ෂණයක්).
• ඔයා අන්තිමට පිටගැස්ම එන්නත අරන් අවුරුදු 5 කට (අපිරිසිදු තුවාලයකදී) හෝ අවුරුදු 10 කට (පිරිසිදු තුවාලයකදී) වඩා වැඩි නම්, එහෙමත් නැත්නම් එන්නත් ගත්තු කාලයක් මතකම නැත්නම්.