ඔයාගේ හදවතේත් පොඩි විවෘත වීමක්ද? අපි කතා කරමු (Patent Foramen Ovale - PFO) ගැන!

ඔයා කවදාහරි අහලා තියෙනවද ඔයාගේ හදවතේ, හරියටම කිව්වොත් හදවතේ උඩ කාමර දෙක අතරේ, පොඩි දොරටුවක් වගේ දෙයක් උපතින් පස්සෙත් දිගටම තියෙන්න පුළුවන් කියලා? ගොඩක් දෙනෙක්ට මේක ඇහුවම පුදුම හිතෙයි. හැබැයි මේක තමයි ඇත්ත. මේ තත්ත්වයට තමයි අපි `පේටන්ට් ෆොරමන් ඕවාලේ (Patent Foramen Ovale)` හෙවත් `(PFO)` කියලා කියන්නේ. බය වෙන්න එපා, අපි මේ ගැන සරලව, ඔයාට තේරෙන විදිහට කතා කරමු.

PFO කියන්නේ මොකක්ද? සරලවම තේරුම් ගනිමු

සරලවම කිව්වොත්, `පේටන්ට් ෆොරමන් ඕවාලේ (Patent Foramen Ovale - PFO)` කියන්නේ ඔයාගේ හදවතේ උඩ තියෙන කුටීර දෙක, ඒ කියන්නේ දකුණු කර්ණිකාවයි වම් කර්ණිකාවයි අතරේ, පොඩි පියනක් වගේ විවෘත වීමක් තියෙන එකට. දැන් හිතන්නකෝ, අපි හැමෝම අම්මගේ බඩේ ඉන්න කාලේ, මේ විවෘත වීම, ඒ කියන්නේ `ෆොරමන් ඕවාලේ (foramen ovale)` කියන එක තියෙනවා. ඒක අත්‍යවශ්‍ය දෙයක්. හැබැයි සාමාන්‍යයෙන් අපි ඉපදුනාට පස්සේ මේක වැහිලා යනවා. `PFO` කියන්නේ අන්න ඒක ඉපදුනාට පස්සෙත් වැහෙන්නේ නැතුව තියෙන එකට. "පේටන්ට්" (Patent) කියන වචනෙ තේරුම තමයි "විවෘතයි" කියන එක.

ගොඩක් වෙලාවට, `PFO` තියෙන අයට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් පෙන්නුම් කරන්නේ නෑ. ඒ නිසා ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන්නෙත් නෑ. හැබැයි, බොහොම කලාතුරකින් සමහර ගැටළු, උදාහරණයක් විදිහට ආඝාතය `(stroke)` වගේ තත්ත්වයන් මේ `PFO` එකත් එක්ක සම්බන්ධ වෙන්න පුළුවන්.

ඇයි මේ ෆොරමන් ඕවාලේ කියන එක වැදගත් වෙන්නේ? බබාගේ කාලේදී මොකද වෙන්නේ?

අම්මගේ බඩේ ඉන්න බබෙක්, ඒ කියන්නේ කළලයක් `(fetus)` එයාගේ පෙනහළු පාවිච්චි කරන්නේ නෑ ඔක්සිජන් වැඩිපුර තියෙන ලේ ලබාගන්න. ඒ වෙනුවට, මේ ඔක්සිජන් බහුල රුධිරය එන්නේ අම්මගේ වැදෑමහ `(placenta)` හරහා, පෙකණිවැල `(umbilical cord)` දිගේ. මෙන්න මේ `ෆොරමන් ඕවාලේ (foramen ovale)` එකෙන් කරන්නේ, පෙකණිවැලෙන් එන ඔක්සිජන් බහුල රුධිරය, බබාගේ දකුණු කර්ණිකාවේ ඉඳලා කෙලින්ම වම් කර්ණිකාවට යොමු කරන එක.

එතනින්, ඒ ලේ බබාගේ හදවතේ වම් පැත්තට ගිහින්, බබාගේ මොළයට සහ අනිත් වැදගත් අවයව වලට ඔක්සිජන් සපයනවා. හරිම පුදුම යාන්ත්‍රණයක් නේද?

බබා ඉපදුනාට පස්සේ, එයා තනියම හුස්ම ගන්න පටන් ගත්තම, ලේ පෙනහළු වලට ගිහින් ඔක්සිජන් ලබාගන්න පටන් ගන්නවා. අන්න ඒ වෙලාවේදී තමයි මේ `ෆොරමන් ඕවාලේ (foramen ovale)` එක සාමාන්‍යයෙන් වැහිලා යන්නේ. ඊට පස්සේ ඔක්සිජන් පිරුණු ලේ හදවතේ වම් පැත්තට ඇවිත්, එතනින් මුළු ඇඟටම පොම්ප කරනවා.

කාටද මේ PFO හැදෙන්න පුළුවන්? කොච්චර සුලබද?

ඇත්තටම, `PFO` කියන එක ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය, ජාතිය, වර්ණය බලන්නේ නැතුව ඕනම කෙනෙක්ට තියෙන්න පුළුවන්. හැබැයි සමහර කණ්ඩායම් අතරේ මේක ටිකක් වැඩියෙන් දකින්න ලැබෙනවා:

• කිමිදුම්කරුවන්, විශේෂයෙන්ම පීඩන වෙනස්වීම් නිසා වායු බුබුළු රුධිර නාල අවහිර කරන `(Decompression illness - air embolism)` තත්ත්වයට මුහුණ දෙන අය.
• හේතුවක් හරියටම හොයාගන්න බැරි විදිහට ආඝාතය `(cryptogenic stroke)` හැදුන අය අතරේ.

ලෝකය පුරාම බැලුවොත්, සෑම පුද්ගලයින් හතර දෙනෙක්ගෙන්ම එක්කෙනෙක්ට විතර (25%) `PFO` තියෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, හේතුවක් පැහැදිලි නැති ආඝාත තත්ත්වයකට මුහුණ දුන්න අයගෙන් 30% ත් 40% ත් අතර ප්‍රමාණයකට `PFO` තියෙන බව හොයාගෙන තියෙනවා. හැබැයි මේකෙන් කියවෙන්නේ නෑ `PFO` තියෙන හැමෝටම ආඝාතය හැදෙනවා කියලා. ඒක හොඳට මතක තියාගන්න ඕන.

PFO එකක් තියෙන එකෙන් ඇඟට බලපෑමක් වෙනවද?

`PFO` එකක් තියෙනකොට වෙන්නේ, අර පොඩි පියන අතරින් පොඩි ලේ ප්‍රමාණයක් දකුණු කර්ණිකාවේ ඉඳලා වම් කර්ණිකාවට ගලාගෙන යන එක. සාමාන්‍යයෙන් නම් මේ පියන වැහිලා තියෙන නිසා එහෙම වෙන්නේ නෑ.

බොහෝ වෙලාවට, `PFO` එක නිසා කිසිම ප්‍රශ්නයක් ඇතිවෙන්නේ නෑ. ඒත්, සමහර වෙලාවට මේ `PFO` එක හරහා ලේ කැටියක් `(blood clot)` දකුණු පැත්තේ ඉඳලා හදවතේ වම් පැත්තට යන්න පුළුවන්. එහෙම වුනොත්, හදවතට පුළුවන් ඒ ලේ කැටිය ඇඟේ අනිත් කොටස් වලට පොම්ප කරන්න. හිතන්නකෝ, ඒ ලේ කැටිය මොළයට ගියොත්, මොළයට ලේ සපයන එක අඩාල වෙන්න පුළුවන්. අන්න එතකොට තමයි `ඉස්කීමික් ආඝාතය (ischemic stroke)` කියන තත්ත්වය ඇතිවෙන්නේ. ඒ වගේම, මේ ලේ කැටිය වකුගඩු, හදවත වගේ අනිත් අවයව වලටත් හානි කරන්න ඉඩ තියෙනවා.

PFO හැදෙන්න විශේෂ හේතුවක් තියෙනවද?

පර්යේෂකයන්ට තවමත් හරියටම හොයාගන්න බැරිවෙලා තියෙනවා `PFO` හැදෙන්න බලපාන නිශ්චිත හේතුව මොකක්ද කියලා. ඒ කියන්නේ, මේක ජානමය දෙයක්ද, පරිසර සාධක බලපානවද, එහෙම නැත්නම් වෙන මොකක් හරිද කියලා තාම පැහැදිලි නෑ.

PFO එකක රෝග ලක්ෂණ මොනවද? ඔයාටත් මේවා තියෙනවද බලන්න

ගොඩක් දෙනෙක්ට `PFO` එකක් තිබ්බට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් පෙන්නුම් කරන්නේ නෑ. ඒක තමයි ඇත්ත. හැබැයි, සමහර වෙලාවට මේ වගේ දේවල් දකින්න පුළුවන්:

• ආඝාතය `(Stroke)`.
• තාවකාලික ඉස්කීමික් අ නතුර `(Transient Ischemic Attack - TIA)` හෙවත් කුඩා ආඝාතය. මේකෙදි අතපය හෙලවීමේ අපහසුතා, මොළය, කුඩා අන්ත්‍රය, මහා අන්ත්‍රය `(colon)` හෝ වකුගඩු වැනි වැදගත් අවයව වලට බලපෑම් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

ඊට අමතරව, කලාතුරකින් දකින්න ලැබෙන තත්ත්වයන් තමයි:

• හෘදයාබාධ `(Myocardial infarction)`.
• රුධිරයේ ඔක්සිජන් මට්ටම අඩු වීම `(Hypoxemia)`.
• `ප්ලැටිප්නියා-ඕතොඩියොක්සියා සින්ඩ්‍රෝමය (Platypnea-orthodeoxia syndrome - P-O syndrome)`: මේකෙදි කෙලින් ඉඳගෙන ඉන්නකොට හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාවයත් එක්ක රුධිරයේ ඔක්සිජන් මට්ටම අඩු වෙනවා.

PFO තියෙනවද කියලා හොයාගන්නේ කොහොමද? මොනවද පරීක්ෂණ?

ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා මුලින්ම ඔයාගෙන් රෝග ලක්ෂණ ගැන අහලා, ශාරීරික පරීක්ෂාවක් කරයි. `PFO` එකක් තියෙනවා කියලා සැකයක් ඇතිවුනොත්, මේ වගේ පරීක්ෂණ කරන්න කියලා නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්:

• ට්‍රාන්ස්තොරැසික් එකෝකාඩියෝග්‍රෑම් `(Transthoracic echocardiogram)`: `එකෝකාඩියෝග්‍රෑම් (Echocardiogram)` හෙවත් `(echo)` කියන්නේ ශබ්ද තරංග පාවිච්චි කරලා හදවතේ කුටීර වල රූප ලබාගන්න පරීක්ෂණයක්. මේකෙදි පපුව මතුපිටින් උපකරණයක් තියලා තමයි පරීක්ෂාව කරන්නේ.
• ට්‍රාන්ස්ඊසොෆේජියල් එකෝකාඩියෝග්‍රෑම් `(Transesophageal echocardiogram - TEE)`: මේකෙදි, වෛද්‍යවරයා පොඩි කැමරාවක් සවි කරපු බටයක් ඔයාගේ ගලනාලය `(esophagus)` පැත්තට යවනවා. සාමාන්‍ය `(echo)` එකකට වඩා පැහැදිලි රූපයක් `PFO` එක ගැන මේකෙන් ගන්න පුළුවන්.
• ට්‍රාන්ස්ක්‍රේනියල් ඩොප්ලර් අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් `(Transcranial Doppler - TCD ultrasound)`: `TCD ultrasound` එකෙන් කරන්නේ ශබ්ද තරංග පාවිච්චි කරලා ඔයාගේ මොළයට යන සහ මොළය ඇතුළේ තියෙන ලේ ගමනාගමනය බලන එක. ලේ කැටි නිසා ඇතිවෙන ආඝාත තත්ත්වයන් හොයාගන්නත් මේක උදව් වෙනවා.

මේ පරීක්ෂණත් එක්ක, වෛද්‍යවරයා `බබල් ටෙස්ට් (Bubble test)` එකක් කරන්නත් යෝජනා කරන්න පුළුවන්. මේකෙදි කරන්නේ, සේලයින් ද්‍රාවණයක් ඔයාගේ නහරයකට විදින එක. එතකොට, පෙනහළු වලින් මේ බුබුළු පෙරලා අයින් කරන්නේ නැතුව, අර විවෘත තැනින් හදවතේ වම් පැත්තට යනවා නම්, ඔයාට `PFO` එකක් තියෙන්න පුළුවන් කියලා හඳුනාගන්න පුළුවන්.

PFO වලට ප්‍රතිකාර තියෙනවද? හැමෝටම ඕනෙද?

ගොඩක් වෙලාවට `PFO` තියෙන අයට ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන්නේ නෑ. හැබැයි ඔයාට ආඝාත `(stroke)` තත්ත්වයන් හෝ ලේ කැටි ගැසීමේ ඉතිහාසයක් තියෙනවා නම්, එහෙම නැත්නම් ඒවට වැඩි අවදානමක් තියෙනවා නම්, වෛද්‍යවරයා ප්‍රතිකාර නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්. `PFO` සඳහා තියෙන ප්‍රතිකාර ක්‍රම තමයි:

• ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන බෙහෙත්: උදාහරණයක් විදිහට `ඇස්ප්‍රීන් (Aspirin)` හෝ `වෝෆරින් (Warfarin)` වගේ.
• කැතීටරයක් දාලා කරන ප්‍රතිකාරය `(Catheterization)`: මේකෙදි, `හෘද රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් (Interventional cardiologist)` දිග, සිහින් බටයක් (කැතීටරයක්) පාවිච්චි කරලා අර පියන වහනවා. මේ කැතීටරය ඉකිළියේ තියෙන ලොකු නහරයක් හරහා හදවතට යවලා, විශේෂ උපකරණයක් `(closure device)` පාවිච්චි කරලා තමයි පියන වහන්නේ. අධ්‍යයනයන් වලින් හොයාගෙන තියෙනවා අවුරුදු 60ට අඩු අයට `PFO` වලට ප්‍රතිකාර කරන්න සැත්කම් වලට වඩා මේ කැතීටර් ක්‍රමය සාර්ථකයි කියලා.
• හෘද සැත්කම් `(Heart surgery)`: මේකෙදි ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙක් කැපුමක් කරලා, අර පියන මැහුම් දාලා වහනවා. කැතීටර් ක්‍රමය සාර්ථක වුනේ නැත්නම් මේකට යොමු වෙන්න පුළුවන්. විවෘත හෘද සැත්කමක් `(open-heart surgery)` හෝ පපුවේ පොඩි කැපුම් කීපයක් කරලා රොබෝ තාක්ෂණය ආධාරයෙන් කරන `(minimally invasive robotically assisted patent foramen ovale repair)` සැත්කමක් කරන්න පුළුවන්.

මෑත කාලීන පර්යේෂණ වලින් පෙන්වලා දීලා තියෙනවා, `PFO` තියෙන, පැහැදිලි කළ නොහැකි ආඝාත තත්ත්වයකට මුහුණ දුන්න අයට, `PFO` එක වහන එකෙන් අනාගතයේදී ආඝාත ඇතිවීම වළක්වා ගන්න උදව්වක් වෙන්න පුළුවන් කියලා. ඔයාට ගැළපෙන ප්‍රතිකාර ක්‍රමය මොකක්ද කියලා ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරලා තීරණය කරන එක තමයි හොඳම දේ.

ප්‍රතිකාර වලින් අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්ද?

`PFO` සඳහා කරන ප්‍රතිකාර වලින් සමහර අයට සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේ සංකූලතා ප්‍රතිකාර ක්‍රමය අනුව වෙනස් වෙනවා:

බෙහෙත් වලින් වෙන්න පුළුවන් දේවල්

`ඇස්ප්‍රීන් (Aspirin)` හෝ `වෝෆරින් (Warfarin)` වගේ බෙහෙත් ගන්නකොට මේ වගේ දේවල් වෙන්න පුළුවන්:

• ලේ වහනය වීම `(Bleeding)`.
• මොළයට ලේ ගැලීම `(Intracranial hemorrhage)`.

කැතීටර් ප්‍රතිකාරයේදී වෙන්න පුළුවන් දේවල්

කැතීටර් ක්‍රමයේදී බහුලව දකින්න පුළුවන් සංකූලතා:

• ලේ කැටි ඇතිවීම `(Blood clots)`.
• රුධිර නාල වලට හානි වීම.
• වහපු උපකරණය `(closure device)` ගැලවී යාම.
• හදවතේ ආසාදන හෝ `එන්ඩොකාඩයිටිස් (Endocarditis)`.
• `PFO` එක හරියට නොවැසීම.
• `පෙනහළු වලට ලේ කැටි යාම (Pulmonary embolism)`.

කලාතුරකින් ඇතිවිය හැකි සංකූලතා:

• වායු එම්බොලිසම `(Air embolism)`.
• හද ගැස්මේ අක්‍රමිකතා `(Arrhythmia)`.
• `ඒට්‍රියල් ෆයිබ්‍රිලේෂන් (Atrial fibrillation - Afib)`.
• `කාඩියැක් ටැම්පොනේඩ් (Cardiac tamponade)` (හදවත වටා තරලය පිරීම).

සැත්කම් වලින් වෙන්න පුළුවන් දේවල්

`PFO` එක වහන්න කරන සැත්කම් වලින් මේ වගේ සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්:

• `ඒට්‍රියල් ෆයිබ්‍රිලේෂන් (Atrial fibrillation - Afib)`.
• ලේ වහනය වීම.
• ආසාදන.
• ආඝාතය `(Stroke)`.

PFO හැදෙන එක අඩු කරගන්න ක්‍රමයක් තියෙනවද?

ඇත්තටම, `PFO` හැදෙන එක අඩු කරගන්න ඔයාට කරන්න පුළුවන් දෙයක් නෑ. ඒක අපි අතේ තියෙන දෙයක් නෙවෙයි. හැබැයි, ඔයාට පැහැදිලි කළ නොහැකි ආඝාතයක් `(cryptogenic stroke)` ඇතිවුනොත්, මේ තත්ත්වය තියෙනවද කියලා පරීක්ෂා කරගන්න එක වැදගත්. එතකොට, අවශ්‍ය නම් ඉක්මනින් ප්‍රතිකාර ගන්න පුළුවන්.

PFO තියෙන කෙනෙක්ගේ සෞඛ්‍ය තත්ත්වය කොහොමද? බය වෙන්න දෙයක්ද?

ගොඩක් වෙලාවට, `PFO` තියෙන ළමයිගේ අර පියන පළවෙනි අවුරුදු තුන ඇතුළත සම්පූර්ණයෙන්ම වැහිලා යනවා. වැඩිහිටි වියේදීත් `PFO` තියෙන ගොඩක් අය කිසිම ප්‍රශ්නයක් නැතුව, පූර්ණ, සෞඛ්‍ය සම්පන්න ජීවිතයක් ගත කරනවා. ඒ නිසා මේ ගැන අනවශ්‍ය විදිහට බය වෙන්න එපා.

PFO තියෙනවා නම්, මම කොහොමද මගේ සෞඛ්‍යය ගැන සැලකිලිමත් වෙන්නේ?

ඔයාට පුළුවන් ඔයාගේ හදවත නිරෝගීව තියාගන්න සහ ආඝාත අවදානම අඩු කරගන්න මේ දේවල් පිළිපදින්න:

• මත්පැන් හෝ වෙනත් මත්ද්‍රව්‍ය පාවිච්චියෙන් වළකින්න.
• හදවතට හිතකර ආහාර වේලක් ගන්න.
• අධික රුධිර පීඩනය `(Hypertension)` හෝ අධික කොලෙස්ටරෝල් `(Cholesterol)` මට්ටම පාලනය කරගන්න.
• නිරෝගී බරක් පවත්වා ගන්න.
• දුම්පානය සහ දුම්කොළ නිෂ්පාදන භාවිතය නවත්වන්න.
• `ඒට්‍රියල් ෆයිබ්‍රිලේෂන් (Afib)` වැනි ආඝාත අවදානම වැඩි කරන වෙනත් සෞඛ්‍ය තත්ත්වයන්ට නිසි ප්‍රතිකාර ගන්න.

ඒ වගේම, එකම ඉරියව්වක වැඩි වෙලාවක් ඉන්නේ නැතුව ඉන්න එකෙනුත් ලේ කැටි ගැසීමේ අවදානම අඩු කරගන්න පුළුවන්.

වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න ඕනෙම වෙලාවල් මොනවද?

ඔයාට ආඝාතයක රෝග ලක්ෂණ `(stroke symptoms)` මොනවා හරි තියෙනවා නම්, වහාම වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න හෝ 911 (හෝ ඔබේ ප්‍රදේශයේ හදිසි අංකය) අමතන්න. මේ රෝග ලක්ෂණ වෙන්න පුළුවන්:

• කතා කිරීමේ හෝ තේරුම් ගැනීමේ අපහසුතාව.
• කරකැවිල්ල හෝ සමබරතාවය නැතිවීම.
• මුහුණේ, අතක හෝ කකුලක හිරිවැටීම හෝ දුර්වලකම.
• එක් ඇහැක හෝ ඇස් දෙකේම පෙනීමේ අපහසුතාව.
• හදිසියේ ඇතිවන දරුණු හිසරදය.

කෙටියෙන් මතක තියාගන්න ඕන දේවල් (Take-Home Message)

`පේටන්ට් ෆොරමන් ඕවාලේ (Patent Foramen Ovale - PFO)` කියන්නේ ඔයාගේ හදවතේ උඩ තියෙන දකුණු සහ වම් කුටීර අතරේ තියෙන පොඩි සම්බන්ධතාවයක්. මේක සෑම පුද්ගලයින් හතර දෙනෙක්ගෙන්ම එක්කෙනෙක්ට විතර (25%) බලපානවා. ගොඩක් වෙලාවට `PFO` එකෙන් කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් පෙන්නුම් කරන්නේ නෑ, ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන්නෙත් නෑ. හැබැයි, සමහර වෙලාවට මේක ආඝාත `(stroke)` හෝ කුඩා ආඝාත `(mini-stroke)` තත්ත්වයක් පෙන්නුම් කරන්න පුළුවන්. ඔයාට ආඝාත හෝ ලේ කැටි ගැසීමේ ඉතිහාසයක් තියෙනවා නම්, වෛද්‍යවරයා ප්‍රතිකාර යෝජනා කරන්න පුළුවන්. ප්‍රතිකාර ක්‍රම විදිහට බෙහෙත්, කැතීටර් ක්‍රමය සහ සැත්කම් තියෙනවා. වැදගත්ම දේ තමයි, `PFO` තියෙන ගොඩක් අයට පූර්ණ, නිරෝගී ජීවිතයක් ගත කරන්න පුළුවන් කියන එක. ඔයාගේ හිතේ මොනවා හරි ප්‍රශ්නයක් තියෙනවා නම්, වෛද්‍යවරයෙක් එක්ක කතා කරන්න කවදාවත් පැකිලෙන්න එපා.

---

` PFO, patent foramen ovale, හදවතේ සිදුර, ආඝාතය, ලේ කැටිවීම, හෘද රෝග, ෆොරමන් ඕවාලේ