ඔයාගේ පියයුරෙත් මේ වගේ ගෙඩියක් තියෙනවද? අපි කතා කරමු ෆයිලෝඩ්ස් ගෙඩි (Phyllodes Tumor) ගැන!

ඔයා කවදාහරි ඔයාගේ පියයුරක ගැටිත්තක් වගේ දෙයක් අතට අහුවෙලා, "අනේ මේ මොකක්ද?" කියලා පොඩ්ඩක් හිත කලබල වෙලා තියෙනවද? ඇත්තටම එහෙම වෙන එක සාමාන්‍ය දෙයක්. හැම ගැටිත්තක්ම භයානක නෑ තමයි. ඒත්, අද අපි කතා කරන්න යන්නේ ටිකක් දුර්ලභ, ඒත් හැමෝම දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වටින පියයුරු ගෙඩි වර්ගයක් ගැන. මේවට තමයි අපි `Phyllodes Tumor` (ෆයිලෝඩ්ස් ටියුමර්) නැත්නම් ෆයිලෝඩ්ස් ගෙඩි කියලා කියන්නේ.

මොනවද මේ ෆයිලෝඩ්ස් ගෙඩි (Phyllodes Tumor) කියන්නේ? හරියටම තේරුම් ගනිමු!

සරලවම කිව්වොත්, ෆයිලෝඩ්ස් ගෙඩියක් කියන්නේ ඔයාගේ පියයුරේ තියෙන සම්බන්ධක පටක (`connective tissue`) වල හැදෙන, ටිකක් දුර්ලභ ගණයේ ගෙඩියක්. දැන් ඔයා හිතනවා ඇති, "මොනවද මේ සම්බන්ධක පටක?" කියලා. අපි සාමාන්‍යයෙන් පියයුරක් ගැන හිතද්දී අපේ හිතට එන්නේ පියයුරේ ප්‍රමාණයට හේතු වෙන මේද පටක (fatty tissue) ගැන හරි, කිරි නිපදවන ග්‍රන්ථිමය පටක (`glandular tissue`) ගැන හරි නේද? අන්න ඒ පටක වර්ග දෙකම එකට තියාගෙන, ඒවාට ආධාරකයක් වගේ ක්‍රියා කරන, තන්තුමය ස්වභාවයක් තියෙන පටක කොටසක් තමයි මේ සම්බන්ධක පටක කියන්නේ. හරියට ගෙදරක බිත්ති වගේ, අනිත් දේවල් පිළිවෙලකට තියාගන්න උදව් වෙනවා.

මෙන්න මේ සම්බන්ධක පටක වලින් තමයි ෆයිලෝඩ්ස් ගෙඩි (`Phyllodes tumors`) හැදෙන්නේ. මේවා අල්ලලා බැලුවම ටිකක් තදයි, තන්තුමයයි, හරියට කැළලක් වගේ දැනෙන්න පුළුවන්. අන්වීක්ෂයකින් බැලුවොත්, මේ ගෙඩිවල කොළයක රටාවට සමාන පෙනුමක් තියෙනවා. "ෆයිලන්" (`phyllon`) කියන ග්‍රීක වචනෙ තේරුම "කොළය" නිසා තමයි මේ නම හැදිලා තියෙන්නේ. සමහර වෙලාවට මේවට `cystosarcoma phyllodes` (සිස්ටොසාකෝමා ෆයිලෝඩ්ස්) කියලත් කියනවා. ගොඩක් වෙලාවට මේවා `benign` (බිනයින්) හෙවත් අහිතකර නොවන, පිළිකාමය නොවන ගෙඩි. ඒත්, සමහර වෙලාවට, කලාතුරකින් මේවා `malignant` (මැලිග්නන්ට්) හෙවත් පිළිකාමය වෙන්නත් පුළුවන්.

එතකොට, ෆයිලෝඩ්ස් ගෙඩියක් කියන්නේ පිළිකාවක්ද?

මේක ගොඩක් දෙනෙක්ට තියෙන ප්‍රශ්නයක්. බොහෝවිට නැහැ! ෆයිලෝඩ්ස් ගෙඩි වලින් 75%ක්ම පිළිකා නෙවෙයි. ඒ කියන්නේ ඒවා අහිතකර නැහැ. හැබැයි, 25%ක විතර ප්‍රමාණයක් පිළිකාමය වෙන්න පුළුවන්. මේ පිළිකාමය ෆයිලෝඩ්ස් ගෙඩි, මුළු පියයුරු පිළිකා වලින් ගත්තම හරිම පොඩි ප්‍රතිශතයක්, ඒ කියන්නේ 0.05%ක් වගේ තමයි වාර්තා වෙන්නේ.

මේවා අයිති වෙන්නේ `sarcoma` (සාකෝමා) කියන පිළිකා වර්ගයට. සාකෝමා කියන්නේ සම්බන්ධක පටකවල ඇතිවෙන පිළිකාවක්. මේක අපි බහුලව දකින පියයුරු පිළිකා වර්ග වලට වඩා වෙනස්. මොකද, අර බහුල පියයුරු පිළිකා හැදෙන්නේ ගොඩක් වෙලාවට කිරි නිපදවන නාල (`milk ducts`) සහ ලොබියුල්ස් (`lobules`) වගේ ග්‍රන්ථිමය පටකවල.

ෆයිලෝඩ්ස් ගෙඩි වල තියෙන එක විශේෂත්වයක් තමයි, මේවා සාමාන්‍යයෙන් වසා පද්ධතිය (`lymphatic system`) හරහා ලේසියෙන් පැතිරෙන්නේ නැහැ. ඒ කියන්නේ, අනිත් සමහර පිළිකා වගේ ඉක්මනට ශරීරයේ වෙනත් තැන්වලට යන්නේ අඩුයි. හැබැයි, කලාතුරකින් රුධිරය හරහා ශරීරයේ වෙනත් කොටස් වලට, උදාහරණයක් විදිහට පෙනහළු වලට හෝ අස්ථි වලට, පැතිරෙන්න (`metastasize`) පුළුවන්. ඒත් ඒකත් වෙන්නේ හරිම අඩුවෙන්.

බොහෝ වෙලාවට මේවට ප්‍රතිකාර කරන්නේ ගෙඩිය තියෙන තැනට විතරයි. ගොඩක් වෙලාවට `lumpectomy` (ලම්පෙක්ටොමි) කියන සරල සැත්කමකින්, ඒ කියන්නේ ගෙඩිය විතරක් අයින් කිරීමෙන්, සුව කරන්න පුළුවන්. අනිත් පියයුරු පිළිකා වලට පාවිච්චි කරන `chemotherapy` (කීමොතෙරපි) වගේ මුළු ශරීරයටම කරන ප්‍රතිකාර වලට මේ ෆයිලෝඩ්ස් ගෙඩි එච්චර හොඳට ප්‍රතිචාර දක්වන්නේ නැහැ.

කාටද මේ ෆයිලෝඩ්ස් ගෙඩි හැදෙන්න වැඩි ඉඩක් තියෙන්නේ?

ෆයිලෝඩ්ස් ගෙඩි කියන්නේ පියයුරුවල හැදෙන මුළු ගෙඩි වර්ග වලින් 1%කටත් වඩා අඩු ප්‍රමාණයක දකින්න ලැබෙන දෙයක්. ඒ කියන්නේ මේවා හරිම දුර්ලභයි. මේවා බොහෝදුරට හැදෙන්නේ කාන්තාවන්ගේ පියයුරුවල. හැබැයි, හරිම කලාතුරකින් පිරිමි පාර්ශවයේ අයටත් හැදිලා තියෙනවා කියලා වාර්තා වෙලා තියෙනවා.

මේ ගෙඩි ඕනෑම වයසකදී හැදෙන්න පුළුවන් වුණත්, බහුලවම දකින්න ලැබෙන්නේ මැදි වයසේ කාන්තාවන් අතර. ඒ කියන්නේ අවුරුදු 40ත් 50ත් අතර වගේ. ඒ වගේම, `Li-Fraumeni syndrome` (ලී-ෆ්‍රොමෙනි සින්ඩ්‍රෝම්) කියන, පිළිකා අවදානම වැඩි කරන පාරම්පරික රෝගී තත්ත්වයක් තියෙන අයටත් මේ ෆයිලෝඩ්ස් ගෙඩි හැදීමේ ඉඩකඩ වැඩියි කියලා හොයාගෙන තියෙනවා.

ෆයිලෝඩ්ස් ගෙඩියක රෝග ලක්ෂණ මොනවද? කොහොමද අඳුනගන්නේ?

ඔයාට සමහරවිට පියයුරක තද, සිනිඳු, හොඳින් වෙන්වෙලා පේන ගැටිත්තක් අතට අහුවෙන්න පුළුවන්. ෆයිලෝඩ්ස් ගෙඩියක් සාමාන්‍යයෙන් සෙන්ටිමීටර් 3කට වඩා ලොකුයි, සමහර වෙලාවට ඊටත් වඩා ගොඩක් ලොකු වෙන්නත් පුළුවන්. පුදුම හිතෙන දෙයක් තමයි, මේ ගෙඩි සති කීපයක් වගේ කෙටි කාලයක් ඇතුළත වේගයෙන් ලොකු වෙන්න පුළුවන් වීම.

ගෙඩිය ලොකු වෙනකොට, ඒ හරියේ සම ඇදෙන නිසා, සමහරවිට ඒ හරියේ සම දිලිසෙන ගතියක් ගන්න, නැත්නම් විනිවිද පේන ගතියක් එන්න, එහෙමත් නැත්නම් රිදෙන්න පුළුවන්. මොකක්ද හේතුව කියලා හරියටම දන්නේ නැතත්, දකුණු පියයුරට වඩා වම් පියයුරේ මේ ෆයිලෝඩ්ස් ගෙඩි බහුලව දකින්න ලැබෙනවා කියලත් කියනවා.

වැදගත්: ඔයාට පියයුරක අලුතෙන් ගැටිත්තක් අහුවුනොත්, ඒක වේගයෙන් ලොකු වෙනවා වගේ දැනුනොත්, එහෙම නැත්නම් සමේ වෙනසක් දැක්කොත්, අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න.

පිළිකාමය (malignant) ෆයිලෝඩ්ස් ගෙඩියක් නම්, මේ ලක්ෂණත් එක්ක තවත් රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදිහට:

• හතියක් නැති මහන්සිය (`Fatigue`)
• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව (`Shortness of breath`)
• ඇටකටු වල වේදනාව (`Bone pain`)

මේ වගේ ලක්ෂණ තියෙනවා කියන්නේ, පිළිකාව සමහරවිට අස්ථි වලට හරි පෙනහළු වලට හරි පැතිරිලා තියෙන්න පුළුවන් කියන එක. ඒ නිසා මේ වගේ දේවල් ගැනත් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන.

කොහොමද ෆයිලෝඩ්ස් ගෙඩි (Phyllodes Tumors) හඳුනාගන්නේ?

ඔයා වෛද්‍යවරයෙක් හමුවුනාම, එතුමා මුලින්ම පියයුරු ගැටිති වලට කරන සාමාන්‍ය පරීක්ෂණ, ඒ කියන්නේ `ultrasound scan` (අල්ට්‍රසවුන්ඩ් ස්කෑන්) එකක්, `mammogram` (මැමෝග්‍රෑම්) එකක් වගේ දේවල් කරන්න ඉඩ තියෙනවා. මේවායින් අනිත් වර්ගයේ ගැටිති නෙවෙයි කියලා තහවුරු කරගන්න උත්සාහ කරයි.

හැබැයි, ෆයිලෝඩ්ස් ගෙඩියක්, `Fibroadenoma` (ෆයිබ්‍රොඇඩිනෝමා) කියන තවත් පියයුරු ගෙඩි වර්ගයකින් වෙන් කරලා අඳුනගන්න නම්, සාමාන්‍යයෙන් `biopsy` (බයොප්සි) පරීක්ෂණයක් කරන්නම වෙනවා. `Fibroadenoma` කියන්නෙත් සම්බන්ධක පටකවල හැදෙන, හැබැයි අහිතකර නොවන (benign) ගෙඩි වර්ගයක්. මේ දෙක සමහර වෙලාවට ස්කෑන් වලින් විතරක් වෙන් කරගන්න අමාරුයි.

බයොප්සි එකක් කියන්නේ, වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ පියයුරෙන් කුඩා පටක සාම්පලයක් අරගෙන, ඒක පරීක්ෂණාගාරයකට යවලා අන්වීක්ෂයකින් බලන එක. බොහෝ වෙලාවට මේක කරන්නේ `ultrasound` (අල්ට්‍රසවුන්ඩ්) යන්ත්‍රයේ උදව්වෙන්, කුහරයක් සහිත විශේෂ ඉදිකටුවක් (`hollow needle`) පාවිච්චි කරලා. මේක ලොකු වේදනාවක් ගේන දෙයක් නෙවෙයි.

සමහර වෙලාවට, මේ විදිහට ගත්ත පටක සාම්පලයෙනුත් හරියටම රෝග විනිශ්චය කරන්න අමාරු වුනොත්, වෛද්‍යවරයා ඔයාට `excision biopsy` (එක්සිෂන් බයොප්සි) එකක් කරන්න යෝජනා කරයි. ඒ කියන්නේ, සම්පූර්ණ ගෙඩියම සැත්කමකින් කපලා අයින් කරලා, ඒක පරීක්ෂා කරන එක. ඇත්තටම, ෆයිලෝඩ්ස් ගෙඩියක් තියෙනවා නම්, වෛද්‍යවරුන් නිර්දේශ කරන ප්‍රතිකාර ක්‍රමයත් මේකම තමයි. මේ බයොප්සි එකෙන් ගෙඩිය මොන වර්ගයේ එකක්ද, ඒක පිළිකාමයද, නැත්නම් සැක සහිත එකක්ද කියලා හරියටම දැනගන්න පුළුවන්. පිළිකාමය එකක් නම්, ඒක ශරීරයේ වෙන තැන්වලට පැතිරිලාද කියලත් හොයලා බලනවා.

ෆයිලෝඩ්ස් ගෙඩියකුයි (Phyllodes Tumor) ෆයිබ්‍රොඇඩිනෝමා (Fibroadenoma) ගෙඩියකුයි අතර තියෙන වෙනස මොකක්ද?

මේක හරිම වැදගත් ප්‍රශ්නයක්. මොකද, `Fibroadenoma` (ෆයිබ්‍රොඇඩිනෝමා) කියන්නේ පියයුරුවල බහුලවම දකින්න ලැබෙන අහිතකර නොවන (benign) ගැටිති වර්ගය. මේවාත් හැදෙන්නේ පියයුරේ සම්බන්ධක පටකවලමයි. ඒ නිසා, සමහර වෙලාවට වෛද්‍ය පරීක්ෂණ වලින්, ස්කෑන් වලින් පවා, මේ දෙක වෙන් කරලා අඳුනගන්න එක අමාරු වෙන්න පුළුවන්.

`Fibroadenoma` ගෙඩි හානිකර නැහැ. ඒත් කලාතුරකින් ඒවා වෙනත් වර්ගයක ගෙඩියකට වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. සමහර වෛද්‍යවරු විශ්වාස කරනවා, `Fibroadenoma` ගෙඩි සමහරවිට ෆයිලෝඩ්ස් ගෙඩි බවට පත්වෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා කියලා.

ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාට ඔයාගේ ගෙඩිය `Fibroadenoma` එකක්ද, නැත්නම් ෆයිලෝඩ්ස් ගෙඩියක්ද කියලා හරියටම තීරණය කරන එක ගොඩක් වැදගත්. මොකද, මේ ගෙඩි වර්ග දෙකේ හැසිරීම වෙනස් නිසා, වෛද්‍යවරු ප්‍රතිකාර කරන විදිහත් වෙනස්. `Fibroadenoma` ගෙඩි සාමාන්‍යයෙන් ඒ විදිහටම තියෙනවා, නැත්නම් කාලයක් යද්දී පොඩි වෙනවා. ඒත්, ෆයිලෝඩ්ස් ගෙඩි, අහිතකර නොවුණත් (benign වුණත්), වේගයෙන් ලොකු වෙලා වේදනාව ගෙනදෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, ඒවා බොහෝ වෙලාවට අනාගතයේ ප්‍රශ්න ඇතිවීම වළක්වාගන්න කලින්ම අයින් කරනවා.

ෆයිලෝඩ්ස් ගෙඩි අනිවාර්යයෙන්ම අයින් කරන්න ඕනෙද?

ඔව්, වෛද්‍යවරු නිර්දේශ කරන්නේ එහෙම තමයි. ගෙඩිය අහිතකර නොවුණත් (benign වුණත්) ඒක අයින් කරන එක තමයි හොඳම දේ. අහිතකර නොවන ෆයිලෝඩ්ස් ගෙඩියක් අයින් කළාම, ඒක තවත් ලොකු වෙන එක, වේදනාකාරී වෙන එක, එහෙමත් නැත්නම් අනාගතයේදී පිළිකාමය එකක් බවට හැරෙන එක වළක්වාගන්න පුළුවන්. මේ ගෙඩි වේගයෙන් ලොකු වෙන්නත්, වෙනස් වෙන්නත් පුළුවන් නිසා, නිතර නිතර බයොප්සි කර කර බලන් ඉන්නවට වඩා, එකපාර අයින් කරන එක ඔයාටත්, වෛද්‍යවරයාටත් පහසුයි.

අහිතකර නොවන (benign) සහ පිළිකාමය (malignant) කියන ෆයිලෝඩ්ස් ගෙඩි වර්ග දෙකටම ප්‍රතිකාර කරන්නේ `lumpectomy` (ලම්පෙක්ටොමි) සැත්කමෙන්. ඒ කියන්නේ, ගෙඩියත් එක්ක ඒ වටේ තියෙන නිරෝගී පටක වලින් පොඩි කොටසකුත් (`margin`) එක්ක අයින් කරනවා. මේ නිරෝගී පටක කොටසත් එක්ක අයින් කරන්නේ, ගෙඩිය ආයෙත් ඒ තැනම හැදෙන එක (`recurrence`) වළක්වාගන්න. මොකද, මේ ගෙඩි වර්ග දෙකම ආයෙත් හැදෙන්න පුළුවන්.

ඔයාගේ ගෙඩිය පිළිකාමය (malignant) එකක් නම්, සැත්කමෙන් පස්සේ වෛද්‍යවරයා සමහරවිට පියයුරට `radiation therapy` (විකිරණ චිකිත්සාව) ලබාදෙන්නත් යෝජනා කරන්න පුළුවන්. ඒ, ඉතිරි වෙලා තියෙන්න පුළුවන් පිළිකා සෛල විනාශ කරලා, ආයෙත් පිළිකාව ඒම වළක්වන්න.

පිළිකාමය ෆයිලෝඩ්ස් ගෙඩි (Malignant Phyllodes Tumors) සුව කරන්න පුළුවන්ද?

ඔව්, සුව කරන්න පුළුවන්. පිළිකාව සම්පූර්ණයෙන්ම අයින් කළොත්, සැත්කමෙන් ඒක සුව කරන්න පුළුවන්. මේක ලේසියෙන්ම කරන්න පුළුවන් වෙන්නේ, පිළිකාව මුල් ගෙඩියෙන් එහාට පැතිරිලා නැත්නම්. පිළිකාවක් ශරීරයේ වෙනත් තැන්වලට පැතිරුණාම (`metastatic cancer`), හැම තැනම තියෙන පිළිකා සෛල හොයලා අයින් කරන එක ගොඩක් අමාරුයි. සමහර පැතිරුණු පිළිකා වලට මුළු ශරීරයටම `chemotherapy` (කීමොතෙරපි) කරනවා. ඒත්, කලිනුත් කිව්වා වගේ, ෆයිලෝඩ්ස් ගෙඩි වලට ඒ ප්‍රතිකාරය එච්චර සාර්ථක නැහැ.

පිළිකාව සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවුණා වගේ පෙනුනත්, ඒක ආයෙත් එන්න පුළුවන්. අහිතකර නොවන (benign) සහ පිළිකාමය (malignant) ෆයිලෝඩ්ස් ගෙඩි දෙවර්ගයම, අයින් කරලා අවුරුදු ගාණකට පස්සෙත් ආයෙත් හැදෙන්න පුළුවන්. එහෙම වුනොත්, අලුතෙන් හැදෙන ගෙඩිය, කලින් සැරේට වඩා ලොකු නිරෝගී පටක ප්‍රමාණයක් එක්ක (`wider margin`) අයින් කළාම, බොහෝවිට සුව කරන්න පුළුවන්. කොහොම වුණත්, පියයුරේ පිළිකාමය ෆයිලෝඩ්ස් ගෙඩි තියෙන අයගෙන් 30%ක් විතර, මේ රෝගය නිසා මිය යන්නත් පුළුවන්කම තියෙනවා. ඒ නිසා, මේ ගැන සැලකිලිමත් වීම සහ වෛද්‍ය උපදෙස් පිළිපැදීම හරිම වැදගත්.

ඔයාට මතක තියාගන්න වැදගත්ම දේවල් (Take-Home Message)

හරි එහෙමනම්, ෆයිලෝඩ්ස් ගෙඩි ගැන අපි දැන් ගොඩක් දේවල් කතා කළා. ඔයාට මේ කතාවෙන් අරගෙන යන්න තියෙන වැදගත්ම දේවල් ටික තමයි මේ:

• ෆයිලෝඩ්ස් ගෙඩි (`Phyllodes tumors`) කියන්නේ පියයුරුවල හැදෙන හරිම දුර්ලභ ගෙඩි වර්ගයක්. පිළිකාමය ෆයිලෝඩ්ස් ගෙඩි ඊටත් වඩා දුර්ලභයි.
• ඔයාට පියයුරක ගැටිත්තක් අහුවුනොත්, බය නොවී වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න. ඒක ෆයිලෝඩ්ස් ගෙඩියක් වුණත්, බොහෝවිට ඒක අයින් කළාම ප්‍රශ්නය ඉවරයි.
• වෛද්‍යවරයා ඔයාට දිගටම නිතිපතා පරීක්ෂාවන් (`check-ups`) කරයි, ගෙඩියක් ආයෙත් හැදෙනවද කියලා බලන්න.
• ඔයාත් ඔයාගේ පැත්තෙන් කරන්න ඕන දෙයක් තියෙනවා: ඒ තමයි, නිතිපතා ඔයාම ඔයාගේ පියයුරු පරීක්ෂා කරගන්න එක (`breast self-exams`).
• ගැටිති පුළුවන් තරම් ඉක්මනට අඳුනගන්න තරමට, ප්‍රතිඵලත් හොඳයි.

අමතක කරන්න එපා: ඔයාගේ ශරීරය ගැන ඔයා තමයි හොඳටම දන්නේ. යම්කිසි වෙනසක්, අසාමාන්‍ය දෙයක් දැක්කොත්, ඒ ගැන වෛද්‍යවරයෙක් එක්ක කතා කරන්න කවදාවත් පරක්කු වෙන්න එපා. නිරෝගීව ඉන්න එක තමයි වටිනම දේ!

---

` Phyllodes tumor, පියයුරු ගෙඩි, පියයුරු පිළිකා, ෆයිලෝඩ්ස් ගෙඩි, ෆයිබ්‍රොඇඩිනෝමා, පියයුරු සැත්කම්, පියයුරු ස්වයං පරීක්ෂාව