ඔයාටත් රෑට විවේකීව ඉද්දි පපුව රිදෙනවද? Prinzmetal Angina (Vasospastic Angina) ගැන හැමදේම දැනගමු!

වයස අවුරුදු 38 ක් වුණු නුවන් මාව හම්බවෙන්න ආවේ උදේ පාන්දරම ලොකු තැතිගැන්මකින්. "ඩොක්ටර්, මට දැන් සතියක විතර ඉඳන් හරිම අමුතු දෙයක් වෙනවා. දවල් දවසේ ඔෆිස් එකේ වැඩ කරද්දී, පඩිපෙළ නගිද්දී මට කිසිම අමාරුවක් දැනෙන්නේ නෑ. හැබැයි රෑට හොඳට නින්ද ගිහින් පාන්දර දෙකට තුනට විතර එකපාරටම පපුව මැදින් ලොකු ගලක් තියලා තද කරනවා වගේ දරුණු වේදනාවකින් මාව ඇහැරෙනවා. ඒ වෙලාවට මුළු ඇඟටම දාඩිය දාලා වම් අත පැත්තටත් කැක්කුමක් යනවා. විනාඩි දහයක් පහළොවක් විතර ඇඳේ වාඩි වෙලා ඉන්නකොට ඒක ඉබේම අඩුවෙලා යනවා. මම මුලින් හිතුවේ රෑට කන කෑම දිරවන්නේ නැතුව ගැස්ට්‍රයිටිස් හැදිලා කියලා, ඒත් ගැස්ට්‍රයිටිස් දියර බිව්වට කිසිම වෙනසක් නෑ" කියලා නුවන් එයාගේ අත්දැකීම විස්තර කළා. මම නුවන්ගේ රුධිර පීඩනය, නාඩි වැටීම සහ හදවතේ ස්පන්දනය පරීක්ෂා කරලා, ඒ වෙලාවෙම ECG පරීක්ෂණයක් (Electrocardiogram) කළා. ඒ වෙලාවේ නුවන්ට පපුවේ වේදනාවක් නොතිබුණු නිසා ECG සටහන සාමාන්‍ය විදිහටයි තිබුණේ. හැබැයි එයා දුම්පානය කරන කෙනෙක් වීමත්, හරියටම පාන්දර කාලයේ විවේකීව ඉද්දී මේ වේදනාව මතුවීමත් නිසා, මේක සාමාන්‍ය ගැස්ට්‍රයිටිස් තත්ත්වයක් නෙවෙයි, හදවතේ රුධිර නාල හදිසියේ ඇකිළීම නිසා ඇතිවෙන Prinzmetal Angina (Vasospastic Angina) තත්ත්වය විය හැකි බව මම එයාට පැහැදිලි කරලා දුන්නා. ඉතින් මූලික ප්‍රතිකාර සහ හදිසි අවස්ථාවකදී දිව යට තියාගන්න නයිට්‍රේට් (Sublingual GTN) පෙති ලබා දීලා, පැය 24 ක Holter ECG පරීක්ෂණයක් සහ වැඩිදුර පරීක්ෂණ සඳහා මම නුවන්ව හෘද රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Cardiologist) වෙත යොමු කළා.

නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, ඔයා දවසම මහන්සි වෙලා වැඩ රාජකාරි ඔක්කොම ඉවර කරලා රෑට සැහැල්ලුවෙන් නිදාගන්න ඇඳට ගියාම, එහෙමත් නැත්නම් නිවාඩු දවසක කිසිම මහන්සියක් නැතුව පුටුවක වාඩි වෙලා ටීවී එකක් බල බල ඉන්නකොට එකපාරටම පපුව මැදින් තද කරනවා වගේ, කවුරුහරි හිර කරනවා වගේ දරුණු වේදනාවක් ආවොත් ඔයාට මොකද හිතෙන්නේ? අපි හැමෝම අහලා තියෙන්නේ හදවතේ අමාරුවක් එන්නේ දුවද්දී, බරක් උස්සද්දී හෝ මහන්සි වෙද්දී කියලා නේද? ඒ නිසාම විවේකීව ඉන්නකොට හෝ රෑ නින්දෙන් එන මේ වගේ පපුවේ කැක්කුමක් අපි ගොඩක් වෙලාවට ගැස්ට්‍රයිටිස් (Gastritis) කියලා වරදවා වටහා ගන්නවා. හැබැයි මේක ඊට වඩා හාත්පසින්ම වෙනස්, අපි අනිවාර්යයෙන්ම සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ විශේෂ හෘද තත්ත්වයක් වෙන්න පුළුවන්. අපි අද මේ Prinzmetal Angina ගැන හැමදේම හරිම සරලව, ඔයාට හොඳටම පැහැදිලි වෙන විදිහට කතා කරමු.

Prinzmetal Angina කියන්නේ ඇත්තටම මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, Prinzmetal Angina කියන්නේ අපේ හදවතේ මාංශ පේශීවලට ලැබෙන රුධිර සැපයුම තාවකාලිකව අඩුවීම නිසා ඇතිවෙන විශේෂ වර්ගයක පපුවේ වේදනාවක්. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේ තත්ත්වයට Vasospastic Angina, Variant Angina හෝ Angina Inversa කියන නම්වලිනුත් හඳුන්වනවා. 1959 වසරේදී මේ රෝග තත්ත්වය මුලින්ම ලෝකයට පැහැදිලි කරලා දුන්නු Myron Prinzmetal කියන හෘද රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර්ගේ නමින් තමයි මේකට Prinzmetal Angina කියලා නම වැටිලා තියෙන්නේ.

දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "එතකොට මොකක්ද මේ ඇන්ජයිනා (Angina) කියන්නේ? ඇයි එහෙම වේදනාවක් එන්නේ?" කියලා. බලන්නකෝ, අපේ හදවත කියන්නේ දවසේ පැය 24 පුරාම එක තත්පරයක්වත් නතර නොවී මුළු ඇඟටම ලේ පොම්ප කරන පුදුමාකාර මාංශ පේශියක් (Myocardium). ඉතින් මේ හදවතේ මස් පිඬුවලට වැඩ කරන්න නම් ඒවටත් අඛණ්ඩව ඔක්සිජන් සහ පෝෂණය තියෙන පිරිසිදු රුධිරය ලැබෙන්න ඕනේ. හදවතට මේ විදිහට ලේ සපයන විශේෂ රුධිර නාල පද්ධතියට අපි කියන්නේ කිරීටක ධමනි (Coronary Arteries) කියලයි. යම්කිසි හේතුවක් නිසා මේ කිරීටක ධමනි හරහා හදවතේ මස් පිඬුවලට ලැබෙන ඔක්සිජන් සහිත රුධිර ප්‍රමාණය අඩුවුණාම (Myocardial ischemia), හදවතේ මාංශ පේශී "මට ඔක්සිජන් මදි!" කියලා අපිට දෙන අනතුරු ඇඟවීමේ සංඥාව තමයි පපුවේ වේදනාව හෙවත් Angina pectoris කියන්නේ.

සාමාන්‍යයෙන් අපි බහුලව දකින ඇන්ජයිනා තත්ත්වයේදී වෙන්නේ, වසර ගණනාවක් තිස්සේ කිරීටක ධමනි ඇතුළේ කොලෙස්ටරෝල් සහ මේද තැන්පත් වෙලා (Atherosclerosis), ඒ නාල ස්ථිරවම පටු වීමයි. හරියට පරණ වතුර බටයක ඇතුළේ මලකඩ බැඳිලා වතුර යන පාර පොඩි වෙනවා වගේ වැඩක්! හැබැයි Prinzmetal Angina වලදී වෙන්නේ ඊට වඩා හාත්පසින්ම වෙනස් දෙයක්. මෙතනදී ඔයාගේ කිරීටක ධමනිවල කොලෙස්ටරෝල් තැන්පත් වීමක් කොහෙත්ම නැති වෙන්න පුළුවන් (එහෙමත් නැත්නම් සුළු වශයෙන් තියෙන්න පුළුවන්). මෙහිදී සිදුවෙන ප්‍රධානම දේ තමයි, කිරීටක ධමනියක බිත්තියේ තියෙන සිනිඳු මාංශ පේශී (Smooth muscles) එකපාරටම කිසිම පෙර දැනුම්දීමකින් තොරව තදින් සංකෝචනය වීම හෙවත් ඇකිළීම (Coronary Artery Spasm)!

නිකමට හිතලා බලන්නකෝ වතුර හොඳට ගලාගෙන යන රබර් බටයක් කවුරුහරි එකපාරටම අතින් තද කරලා මිරිකලා අල්ලගත්තොත් මොකද වෙන්නේ කියලා? බටය ඇතුළේ කිසිම කුණු රොඩ්ඩක් හිරවෙලා නැති වුණත්, අර මිරිකීම නිසා වතුර ගමනාගමනය ඒ මොහොතේම සම්පූර්ණයෙන්ම වගේ නතර වෙනවා නේද? අන්න ඒ විදිහටම කිරීටක ධමනියක් එකපාරටම තදින් ඇකිළුණාම, හදවතේ ඒ කොටසට ලේ ගමනාගමනය තාවකාලිකව ඇනහිටිනවා. එතකොට තමයි ඔයාට අර දරුණු පපුවේ වේදනාව එන්නේ. විනාඩි කීපයකින් (හෝ දිව යට තියන බෙහෙතක් ගත්තාම) අර ඇකිළුණු රුධිර නාලය ආයෙත් ලිහිල් වෙලා සාමාන්‍ය තත්ත්වයට පත්වුණාම, ලේ ගමනාගමනය යථා තත්ත්වයට පත්වෙලා වේදනාවත් සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවෙලා යනවා. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද මේ යාන්ත්‍රණය වැඩ කරන හැටි?

සාමාන්‍ය ඇන්ජයිනා සහ Prinzmetal Angina අතර වෙනස මොකක්ද?

අපි ළඟට එන ගොඩක් රෝගීන්ට තියෙන ලොකුම ප්‍රශ්නයක් තමයි "ඩොක්ටර්, මම දවල්ට කොච්චර මහන්සි වෙලා වැඩ කළත් මට පපුවේ කැක්කුමක් එන්නේ නෑනේ, ඉතින් කොහොමද මේක හදවතේ ලෙඩක් වෙන්නේ?" කියන එක. ඇත්තටම සාමාන්‍ය සම්භාව්‍ය ඇන්ජයිනා (Classic / Stable Angina) සහ Prinzmetal Angina කියන දෙකම පපුවේ වේදනාව ඇති කළත්, මේ දෙකේ හැසිරීම එකිනෙකට ගොඩක් වෙනස්. මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් මේ තත්ත්වයන් දෙකේ ප්‍රධාන වෙනස්කම් සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:

මේ තත්ත්වය වැඩිපුරම බලපාන්නේ කාටද?

සමස්තයක් විදිහට ගත්තාම Prinzmetal Angina කියන්නේ ටිකක් දුර්ලභ තත්ත්වයක්. වෛද්‍ය සංඛ්‍යාලේඛනවලට අනුව සමස්ත ඇන්ජයිනා රෝගීන් 100 දෙනෙක් ගත්තොත්, ඒ අතරින් 2 දෙනෙක්ට වගේ (2% ක් පමණ) තමයි මේ තත්ත්වය දකින්න ලැබෙන්නේ. හැබැයි ආසියාතික රටවල (විශේෂයෙන්ම ජපානය, කොරියාව වගේ රටවල සහ දකුණු ආසියාතික ජනතාව අතරේ) බටහිර රටවලට සාපේක්ෂව මේ රෝගය ඇතිවීමේ ප්‍රවණතාවය ටිකක් වැඩියි කියලා පර්යේෂණවලින් හොයාගෙන තියෙනවා.

මේ තත්ත්වය කාන්තා සහ පිරිමි දෙපාර්ශවයටම ඇතිවෙන්න පුළුවන්. සාමාන්‍ය හෘද රෝග වයස අවුරුදු 60 න් පස්සේ බහුලව දැක්කත්, Prinzmetal Angina තත්ත්වය වයස අවුරුදු 30 ත් 50 ත් අතර සාපේක්ෂව තරුණ අය අතරේ තමයි වැඩිපුරම හඳුනාගන්න ලැබෙන්නේ. විශේෂයෙන්ම ඔයාගේ ශරීරයේ රුධිර නාලවල සංවේදීතාවය වැඩි කරන වෙනත් රෝග තත්ත්වයන් තියෙනවා නම් මේක හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි. බලන්නකෝ මේ තත්ත්වයන් ඔයාටත් තියෙනවද කියලා:

• ඉරුවාරදය (Migraine Headaches): හිසේ රුධිර නාලවල සංකෝචනය සහ පළල් වීම සම්බන්ධව ඇතිවෙන දරුණු ඉරුවාරදය හිසරදය තියෙන අයට Prinzmetal Angina ඇතිවීමේ අවදානම වැඩියි.
• රේනෝඩ්ගේ සංසිද්ධිය (Raynaud's Phenomenon): සීතල වතුර ඇල්ලුවාම හෝ සීතල පරිසරයකට ගියාම අත්වල සහ කකුල්වල ඇඟිලිවලට ලේ ගෙනියන සියුම් රුධිර නාල එකපාරටම ඇකිළිලා, ඇඟිලි සුදුමැලි වෙලා, නිල් පාටට හැරිලා හිරිවැටෙන තත්ත්වයක් මේක.

ඇයි මේ රෝග දෙක තියෙන අයට මේක වැඩිපුර හැදෙන්නේ? අන්න එතනයි වැදගත්ම කාරණය තියෙන්නේ! ඔයාට Migraine හෝ Raynaud's තියෙනවා කියන්නේ, ඔයාගේ ශරීරයේ රුධිර නාලවල බිත්ති සාමාන්‍ය කෙනෙක්ට වඩා හරිම සංවේදීයි, ඒ කියන්නේ පොඩි උත්තේජනයකට වුණත් ඉක්මනින්ම ඇකිළෙන්න (Generalized vasospastic disorder) පෙළඹෙනවා කියන එකයි. ඉතින් අත්වල සහ ඔළුවේ රුධිර නාල එහෙම ඇකිළෙනවා වගේම, හදවතේ කිරීටක ධමනිත් ඒ විදිහටම හදිසියේ ඇකිළෙන්න ඉඩ තියෙනවා. හරිම පුදුමයි නේද ශරීරයේ එක තැනක රෝගයක් තවත් තැනකට සම්බන්ධ වෙන හැටි?

Prinzmetal Angina රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

අපි කලිනුත් කතා කළා නේද මේ වේදනාව එන්නේ ඔයා කිසිම මහන්සියක් නැතුව විවේකීව ඉන්න වෙලාවක හෝ රෑ නින්දේදී කියලා? මේ රෝග ලක්ෂණ හරියටම හඳුනාගෙන ඉන්න එක ඔයාගේ ජීවිතය බේරගන්න ලොකු උදව්වක් වෙනවා:

• පපුව මැදින් එන දරුණු තද කිරීමේ වේදනාව: පපුවේ මැද අස්ථියට (Sternum) යටින් කවුරුහරි තදින් මිරිකනවා වගේ, ලොකු බරක් පපුව උඩ තියලා තද කරනවා වගේ, එහෙමත් නැත්නම් පපුව පුපුරන්න එනවා වගේ ඉතාම තදබල වේදනාවක් දැනෙනවා.
• වේදනාව වෙනත් තැන්වලට පැතිරීම (Radiating Pain): මේ වේදනාව පපුවේ විතරක් නතර වෙන්නේ නැතුව, ඔයාගේ වම් අත දිගේ පහළට (සමහර විට අත් දෙකටම), උරහිස්වලට, බෙල්ලට, යටි හකු ප්‍රදේශයට (Jaw) හෝ පිටේ උරහිස් අස්ථි දෙක මැද්දට විහිදිලා යන්න පුළුවන්. සමහර අයට උදරයේ ඉහළ කොටසේ දැවිල්ලක් වගේ දැනෙන නිසා තමයි මේක ගැස්ට්‍රයිටිස් කියලා රැවටෙන්නේ!
• හරියටම ඔරලෝසුවකට වගේ එකම වෙලාවට ඒම (Circadian Pattern): මේක තමයි Prinzmetal Angina වල තියෙන සුවිශේෂීම ලක්ෂණය! බොහෝ වෙලාවට මේ වේදනාව එන්නේ මධ්‍යම රාත්‍රී 12.00 ත් උදෑසන 8.00 ත් අතර කාලයේදීයි. දවස් කීපයක් හෝ සති කීපයක් තිස්සේ හැමදාම රෑ එකම වෙලාවකට වගේ මේ වේදනාවෙන් ඇහැරෙනවා. ඊට පස්සේ මාස ගාණකට කිසිම වේදනාවක් නැතුව ගිහින් ආයෙත් කාලයකදී මතුවෙන්න පුළුවන්.
• විනාඩි 5 ත් 15 ත් අතර කාලයක් පැවතීම: සාමාන්‍ය ඇන්ජයිනා වේදනාවට වඩා මේක ටිකක් වැඩි වෙලාවක් තියෙනවා. සාමාන්‍යයෙන් විනාඩි 5 ක් ඉඳන් 15 ක් (සමහර විට විනාඩි 30 ක් දක්වා) වේදනාව තදින්ම තියෙන්න පුළුවන්.
• අමතර රෝග ලක්ෂණ: පපුවේ වේදනාව ඉතාම දරුණු නිසා ඒත් එක්කම මුළු ඇඟටම සීතල දහඩිය දැමීම, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව, ඔක්කාරය හෝ වමනය යන්න එන ගතිය, පපුව ගැහෙන එක වේගවත් වීම (Palpitations) සහ ක්ලාන්ත ගතියක් හෝ ඔළුව කැරකැවිල්ලක් (Syncope / Pre-syncope) ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• නයිට්‍රේට් (GTN) පෙතිවලට ඉක්මනින්ම අඩුවීම: වේදනාව ආපු වෙලාවට දිව යට තියාගන්න Glyceryl Trinitrate (GTN / Nitroglycerin) පෙත්තක් හෝ ස්ප්‍රේ එකක් පාවිච්චි කළ ගමන්ම, ඇකිළුණු රුධිර නාලය පළල් වෙලා විනාඩි කීපයක් ඇතුළත වේදනාව පුදුම විදිහට සමනය වෙලා යනවා.

ඇයි මේ Prinzmetal Angina හැදෙන්නේ? ප්‍රධාන හේතු මොනවද?

දැන් ඔයාට අනිවාර්යයෙන්ම ප්‍රශ්නයක් එනවා ඇති "ඇයි අපේ හදවතේ රුධිර නාල මේ විදිහට එකපාරටම නිකරුණේ ඇකිළෙන්නේ? ඒකත් රෑටම වැඩිපුර වෙන්නේ ඇයි?" කියලා නේද? වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව මේකට බලපාන සියුම් ක්‍රියාවලි කීපයක්ම තියෙනවා.

අපේ රුධිර නාලවල ඇතුළතම තියෙන සියුම් සෛල ස්ථරයට අපි කියන්නේ එන්ඩොතීලියම (Endothelium) කියලයි. නිරෝගී කෙනෙක්ගේ මේ සෛල ස්ථරයෙන් නයිට්‍රික් ඔක්සයිඩ් (Nitric Oxide - NO) කියන ස්වභාවික රසායනිකය නිපදවලා රුධිර නාල ලිහිල්ව සහ පළල්ව තියාගන්න උදව් කරනවා. හැබැයි Prinzmetal Angina තියෙන අයගේ මේ එන්ඩොතීලියම් ස්ථරයේ ක්‍රියාකාරීත්වය දුර්වල වෙලා (Endothelial dysfunction), නයිට්‍රික් ඔක්සයිඩ් නිපදවීම අඩුවෙනවා. ඒ වගේම රාත්‍රී නින්දේදී සහ පාන්දර කාලයේදී අපේ ස්වයංක්‍රීය ස්නායු පද්ධතියේ (Autonomic nervous system - විශේෂයෙන්ම Vagal tone සහ REM නින්දේදී සිදුවන වෙනස්කම්) සහ හෝමෝනවල සිදුවෙන ස්වභාවික වෙනස්වීම් නිසා, අර සංවේදී කිරීටක ධමනි පාන්දර කාලයේදී එකපාරටම තදින් ඇකිළීමට ලක්වෙනවා.

මේ අභ්‍යන්තර හේතුවට අමතරව, රුධිර නාල ඇකිළීම ක්ෂණිකව අවුස්සන බාහිර ප්‍රේරක (Triggers) කීපයක්ම අපි හඳුනාගෙන තියෙනවා:

• දුම්කොළ සහ සිගරට් භාවිතය (Smoking & Tobacco): මේක තමයි Prinzmetal Angina ඇති කරන අංක එකේ ප්‍රබලතම සතුරා! සිගරට් දුමේ සහ දුම්කොළවල තියෙන නිකොටින් (Nicotine) සහ විෂ රසායනික ද්‍රව්‍ය මඟින් රුධිර නාලවල අර නයිට්‍රික් ඔක්සයිඩ් නිපදවන සෛල විනාශ කරලා දාලා, කිරීටක ධමනි ඉතාම දරුණු විදිහට සංකෝචනය කරනවා.
• මත්ද්‍රව්‍ය සහ උත්තේජක භාවිතය: කොකේන් (Cocaine), ඇම්ෆෙටමින් (Amphetamines / Ice), ගංජා (Marijuana) වැනි මත්ද්‍රව්‍ය වගේම අධික ලෙස මත්පැන් පානය කරලා පසුදින උදෑසන ඇතිවෙන තත්ත්වයේදීත් (Alcohol withdrawal) හදවතේ රුධිර නාල දරුණු ලෙස ඇකිළෙන්න පුළුවන්.
• සමහර ඖෂධ වර්ග (Vasoconstrictor Medications): රුධිර නාල හකුළුවන ගුණය තියෙන සමහර බෙහෙත් වර්ග මේකට කෙළින්ම බලපානවා. උදාහරණයක් විදිහට ඉරුවාරදයට (Migraine) දෙන Triptans (Sumatriptan, Rizatriptan) සහ Ergotamine කාණ්ඩයේ බෙහෙත්, සෙම්ප්‍රතිශ්‍යාවට සහ නාසය හිරවීමට දෙන Pseudoephedrine / Ephedrine අඩංගු බෙහෙත්, සහ ඇතැම් පිළිකා නාශක ඖෂධ (5-Fluorouracil වැනි).
• අධික මානසික ආතතිය (Severe Emotional Stress): දැඩි දුකක්, බයක්, කම්පනයක් හෝ අධික තරහක් ආවම ශරීරයට මුදාහැරෙන ඇඩ්‍රිනලින් වැනි හෝමෝන (Catecholamine surge) නිසා කිරීටක ධමනි එකපාරටම ඇකිළෙන්න පුළුවන්.
• අධික සීතලට නිරාවරණය වීම (Cold Exposure): එකපාරටම අධික සීතල පරිසරයකට යාම, සීතල සුළඟ වැදීම හෝ අයිස් වතුර වැනි ඉතාම සීතල දේවල් පානය කිරීමත් සමහර අයට මේ ඇකිළීම ඇති කරනවා.
• අධි ශක්තිජනක පාන වර්ග (Energy Drinks): අධික කැෆේන් (Caffeine) සහ Taurine අඩංගු Energy drinks සහ බර අඩු කරගන්න ගන්නා ප්‍රමිතියෙන් තොර පෙති වර්ගත් මේ අවදානම වැඩි කරනවා.

මේක රෝග විනිශ්චය කරන්නේ කොහොමද?

ඇත්තම කියන්නම්කෝ, Prinzmetal Angina හරියටම හඳුනාගන්න එක සමහර වෙලාවට වෛද්‍යවරුන්ටත් පොඩි අභියෝගයක් වෙනවා! ඇයි දන්නවද? ඔයාට පපුවේ වේදනාව එන්නේ පාන්දර දෙකට තුනට විතර. ඔයා උදේ අටට නවයට ඩොක්ටර්ව හම්බවෙන්න එනකොට අර ඇකිළුණු රුධිර නාලය හොඳටම ලිහිල් වෙලා, වේදනාවත් සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවෙලා ගිහින්! ඉතින් ඒ වෙලාවට ගන්න සාමාන්‍ය ECG එකකවත්, සාමාන්‍ය කිරීටක ඇන්ජියෝග්‍රෑම් (Angiogram) පරීක්ෂණයකවත් කිසිම අවහිරතාවයක් පේන්නේ නැති වෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ නිසා ගොඩක් වෙලාවට මේ රෝගීන්ව "ඔයාගේ හදවතේ කිසිම ලෙඩක් නෑ, මේක ගැස්ට්‍රයිටිස් හෝ හිතේ බයට වෙන දෙයක්" කියලා මඟහැරෙන්න ඉඩ තියෙනවා.

ඒ නිසා වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයා කියන රෝග ඉතිහාසයට ලොකුම අවධානයක් දෙනවා. ඊට පස්සේ හෘද රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් වෙත යොමු කරලා මේ පරීක්ෂණ මඟින් රෝගය තහවුරු කරගන්නවා:

1. වේදනාව පවතින අවස්ථාවේදී ගන්නා ECG පරීක්ෂණය (12-Lead ECG during pain): පපුවේ වේදනාව තියෙන වෙලාවටම ECG එකක් ගන්න පුළුවන් වුණොත්, කිරීටක ධමනිය සම්පූර්ණයෙන්ම ඇකිළිලා ලේ ගමන නතර වෙලා නිසා ECG සටහනේ හරියටම හාට් ඇටෑක් එකකදී වගේ තාවකාලික ST-segment elevation කියන පැහැදිලි වෙනස දකින්න ලැබෙනවා. වේදනාව අඩුවුණු ගමන්ම ඒ ECG වෙනසත් ආයෙත් සාමාන්‍ය තත්ත්වයට පත්වෙනවා!
2. පැය 24 හෝ 48 ක හෝල්ටර් මොනිටර් පරීක්ෂණය (Ambulatory Holter ECG Monitoring): ඔයාට ගෙදරදී රෑට එන වේදනාව අල්ලගන්න හොඳම ක්‍රමය තමයි මේක. පොඩි වයර් කීපයකින් ඔයාගේ පපුවට සම්බන්ධ කරන පුංචි උපකරණයක් පැය 24 ක් හෝ 48 ක් පළඳාගෙන ඉන්න දෙනවා. ඔයාට රෑට පපුවේ වේදනාව ආවම ඒකේ තියෙන බොත්තමක් ඔබලා වෙලාව සටහන් කරන්න පුළුවන්. එතකොට ඒ වෙලාවේදී හදවතේ ස්පන්දනයේ සහ ECG රටාවේ වුණු වෙනස්කම් වගේම, අපිට නොදැනීම රුධිර නාල ඇකිළෙන අවස්ථාත් (Silent ischemia) මේකෙන් හරියටම බලාගන්න පුළුවන්.
3. රුධිර පරීක්ෂණ (Cardiac Biomarkers - Troponin Test): මේ වේදනාව නිසා හදවතේ මාංශ පේශීවලට ස්ථිර හානියක් වෙලාද (හෘදයාබාධයක් ඇතිවෙලාද) කියලා බලන්න Troponin රුධිර පරීක්ෂණය වගේම, කොලෙස්ටරෝල් සහ සීනි පරීක්ෂණත් සිදු කරනවා.
4. කිරීටක ඇන්ජියෝග්‍රෑම් පරීක්ෂණය (Coronary Angiography): හෘද රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් විසින් කිරීටක ධමනි තුළට විශේෂ ඩයි වර්ගයක් (Contrast dye) යවලා X-ray මඟින් පරීක්ෂා කරලා බලනවා ධමනිවල කොලෙස්ටරෝල් නිසා ස්ථිර අවහිරතාවයක් තියෙනවද කියලා.
5. උත්තේජක පරීක්ෂණය (Provocation Testing during Angiography): ඇන්ජියෝග්‍රෑම් පරීක්ෂණය කරන වෙලාවේදී ධමනි සාමාන්‍ය විදිහට පෙනුණත්, Prinzmetal Angina ගැන දැඩි සැකයක් තියෙනවා නම්, හෘද කැතීටරීකරණ ඒකකයේ (Cath Lab) දැඩි වෛද්‍ය අධීක්ෂණය යටතේ කිරීටක ධමනිය තුළට Acetylcholine හෝ Ergonovine කියන ඖෂධය ඉතා සුළු මාත්‍රාවකින් ලබා දීලා ධමනිය කෘත්‍රිමව ඇකිළෙනවද කියලා පරීක්ෂා කරනවා. එහිදී ධමනිය ඇකිළෙන හැටි ස්කෑන් තිරය මත සජීවීවම දැකගෙන රෝගය 100% ක් තහවුරු කරගත්තට පස්සේ, ඒ වෙලාවෙම ධමනිය ඇතුළට නයිට්‍රොග්ලිසරින් (Intracoronary nitroglycerin) ලබා දීලා නාලය ආයෙත් පළල් කරනවා.

ප්‍රතිකාර ක්‍රම සහ කළමනාකරණය

ඔයාට Prinzmetal Angina තියෙනවා කියලා හරියටම හඳුනාගත්තට පස්සේ කලබල වෙන්න කිසිම හේතුවක් නැහැ! නිවැරදි ඖෂධ පාවිච්චි කරන එකෙන් සහ ජීවන රටාවේ කරගන්න පුංචි වෙනස්කම් කීපයකින් මේ රුධිර නාල ඇකිළෙන එක සම්පූර්ණයෙන්ම වගේ නතර කරගන්න පුළුවන්. අපි බලමු ඒ ප්‍රතිකාර මොනවද කියලා.

ඖෂධ මගින් ප්‍රතිකාර

• කැල්සියම් චැනල් අවහිරකාරක (Calcium Channel Blockers - CCBs): මේක තමයි Prinzmetal Angina පාලනය කරන්න අපි ලබාදෙන අංක එකේ ප්‍රධානම ඖෂධ කාණ්ඩය (First-line therapy)! මේ බෙහෙත්වලින් කරන්නේ කිරීටක ධමනිවල බිත්තියේ තියෙන සිනිඳු මාංශ පේශී සෛල ඇතුළට කැල්සියම් ගමන් කිරීම පාලනය කරලා, රුධිර නාල ලිහිල්ව තියාගෙන හදිසියේ ඇකිළෙන එක (Spasm) වළක්වන එකයි. මේ සඳහා Diltiazem, Verapamil, Amlodipine හෝ Nifedipine වැනි ඖෂධ නිර්දේශ කරනවා. ගොඩක් වෙලාවට රෑට සහ පාන්දරට වේදනාව එන එක නතර කරන්න මේ බෙහෙත් රාත්‍රී නින්දට පෙර ගන්න කියලා අපි උපදෙස් දෙනවා.
• නයිට්‍රේට් කාණ්ඩයේ ඖෂධ (Nitrates): මේවා ආකාර දෙකකට ලබා දෙනවා. එකක් තමයි හදිසියේ පපුවේ වේදනාවක් ආපු වෙලාවට දිව යට තියාගන්න හෝ ස්ප්‍රේ කරගන්න දෙන Sublingual Glyceryl Trinitrate (GTN). මේකෙන් විනාඩි 1 - 3 ක් ඇතුළත ඇකිළුණු නාලය පළල් වෙලා වේදනාව නැතිවෙනවා. අනිත් එක තමයි දවස පුරාම රුධිර නාල ඇකිළීම වළක්වාගන්න දිනපතා බොන්න දෙන දිගුකාලීන නයිට්‍රේට් පෙති (Isosorbide Mononitrate - ISMN හෝ Isosorbide Dinitrate - ISDN).
• ස්ටැටින් කාණ්ඩයේ ඖෂධ (Statins) සහ වෙනත් ඖෂධ: ඔයාගේ කොලෙස්ටරෝල් මට්ටම සාමාන්‍ය වුණත්, Atorvastatin හෝ Rosuvastatin වැනි Statin ඖෂධ ලබාදීමෙන් රුධිර නාලවල ඇතුළත සෛල ස්ථරයේ (Endothelium) නිරෝගීභාවය වැඩිදියුණු වෙලා, නාල ඇකිළීමේ අවදානම අඩුවෙන බව හොයාගෙන තියෙනවා. ඊට අමතරව අවශ්‍ය නම් Nicorandil වැනි ඖෂධ හෝ මැග්නීසියම් ඌනතාවයක් තිබේ නම් මැග්නීසියම් අතිරේකත් නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්.

ඉතාම වැදගත් වෛද්‍ය අවවාදයක්: සාමාන්‍ය හෘද රෝගීන්ට බහුලව ලබාදෙන Beta-blockers (විශේෂයෙන්ම Propranolol වැනි Non-selective beta-blockers) කාණ්ඩයේ ඖෂධ Prinzmetal Angina රෝගීන්ට ලබාදීම අහිතකර වෙන්න පුළුවන්! මොකද ඒ ඖෂධ නිසා රුධිර නාල පළල් කරන Beta ප්‍රතිග්‍රාහක අවහිර වෙලා, Alpha ප්‍රතිග්‍රාහක හරහා කිරීටක ධමනි ඇකිළීම තවත් දරුණු වෙන්න ඉඩ තියෙනවා. ඒ වගේම අධි මාත්‍රාවලින් ගන්නා Aspirin සහ ඉරුවාරදයට ගන්නා Triptan බෙහෙත් නිසාත් මේ ඇකිළීම වැඩිවෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒකයි අපි නිතරම කියන්නේ කවදාවත් වෛද්‍ය උපදෙස් නැතුව වෙනත් අයගේ හදවතේ බෙහෙත් හෝ වේදනා නාශක බොන්න එපා කියලා!

ජීවන රටාවේ වෙනස්කම්

බෙහෙත් හරියටම ගන්නවා වගේම, රුධිර නාල ඇකිළීමට හේතුවෙන ප්‍රේරකවලින් (Triggers) ඔයාගේ ජීවිතය ඈත් කරගන්න එක මේ රෝගය සුව කරගන්න අත්‍යවශ්‍යම දෙයක්:

• දුම්පානය 100% ක්ම නතර කරන්න: ඔයා දුම්පානය කරන කෙනෙක් නම්, අදම ඒක සම්පූර්ණයෙන්ම නතර කරන්න ඕනේ. දුම්පානය කරන ගමන් කොච්චර බෙහෙත් බිව්වත් මේ රුධිර නාල ඇකිළීම සම්පූර්ණයෙන්ම පාලනය කරන්න අමාරුයි. ඒ වගේම වෙනත් අය දුම්බොන තැන්වල ගැවසීමෙන් (Passive smoking) සහ E-cigarettes / Vaping වලිනුත් සම්පූර්ණයෙන්ම වළකින්න.
• මත්ද්‍රව්‍ය සහ අධික මත්පැන්වලින් මිදෙන්න: කොකේන්, ගංජා වැනි මත්ද්‍රව්‍ය සහ අධික මත්පැන් පානයෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් වෙන්න.
• මානසික ආතතිය පාලනය කරගන්න: දෛනික ජීවිතයේ මානසික පීඩනය අඩු කරගන්න භාවනා ක්‍රම, ගැඹුරු හුස්ම ගැනීමේ ව්‍යායාම (Deep breathing exercises), ප්‍රමාණවත් නින්දක් ලබාගැනීම වැනි දේවල් පුරුදු වෙන්න.
• අධික සීතලෙන් ආරක්ෂා වන්න: පාන්දර කාලයේ හෝ සීතල පළාත්වලට යනකොට පපුව සහ ශරීරය උණුසුම්ව තබාගන්න ඇඳුම් අඳින්න.
• සමබර ආහාර වේලක් සහ මධ්‍යස්ථ ව්‍යායාම: එළවළු, පලතුරු, මැග්නීසියම් බහුල ආහාර (කොළ පැහැති පලා වර්ග, ඇට වර්ග) ආහාරයට එක් කරගන්න. ඩොක්ටර්ගේ උපදෙස් මත දවල් කාලයේදී සැහැල්ලු ව්‍යායාමවල නිරත වෙන්න.

මේ තත්ත්වයත් එක්ක ජීවත් වෙද්දී මොන වගේ බලාපොරොත්තුවක් තියාගන්න පුළුවන්ද?

ඔයා නිවැරදිව ප්‍රතිකාර ලබාගන්නවා නම් සහ දුම්පානය වැනි ප්‍රේරකවලින් සම්පූර්ණයෙන්ම ඈත් වෙනවා නම්, Prinzmetal Angina තියෙන කෙනෙක්ගේ අනාගත සෞඛ්‍ය තත්ත්වය (Prognosis) ඉතාමත්ම යහපත්! නිසි ප්‍රතිකාර ගන්නා රෝගීන්ගෙන් 90% කට වඩා වැඩි පිරිසකට කිසිම බාධාවකින් තොරව දිගු කාලයක් සාමාන්‍ය, ක්‍රියාශීලී ජීවිතයක් ගත කරන්න පුළුවන්.

හැබැයි අපි මේ තත්ත්වය කවදාවත් සුළුවෙන් තකලා ප්‍රතිකාර නතර කරන්න හොඳ නැහැ. ඇයි දන්නවද? ප්‍රතිකාර නොකර කිරීටක ධමනියක් විනාඩි 15 - 20 කට වඩා දිගු වෙලාවක් තදින් ඇකිළිලාම තිබුණොත්, හදවතේ මාංශ පේශීවලට ලේ නොලැබී ගිහින් සැබෑ හෘදයාබාධයක් (Myocardial Infarction / Heart Attack) ඇතිවෙන්න පුළුවන්! ඒ වගේම හදවතට ලේ අඩුවෙන මොහොතේදී හදවතේ විද්‍යුත් ක්‍රියාකාරීත්වය අවුල් වෙලා දරුණු හෘද ස්පන්දන අක්‍රමිකතා (Life-threatening arrhythmias - උදාහරණයක් විදිහට Ventricular tachycardia හෝ Ventricular fibrillation) හෝ හදවතේ ස්පන්දනය තාවකාලිකව බිඳවැටීම (Heart block) නිසා ක්ලාන්ත වීම සහ හදිසි හෘද අකර්මණ්‍යතාවය (Sudden cardiac arrest) පවා ඇතිවීමේ අවදානමක් තියෙනවා. (එවැනි ඉහළ අවදානමක් ඇති සුළු පිරිසකට හෘද රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් විසින් පපුවේ තැන්පත් කරන ICD - Implantable Cardioverter-Defibrillator උපකරණයක් නිර්දේශ කරන අවස්ථාත් තියෙනවා). ඒ නිසා හෘද රෝග සායනයේ (Cardiology clinic) දිගටම පසු විපරම් (Follow-up) කරන එක අනිවාර්යයි.