ඔයාටත් රෑට විවේකීව ඉද්දි පපුව රිදෙනවද? ඒ Prinzmetal Angina (ප්‍රින්ස්මෙටල් ඇන්ජයිනා) වෙන්න පුළුවන්!

හිතන්නකෝ ඔයා දවසම හොඳටම මහන්සි වෙලා, වැඩ රාජකාරි ඔක්කොම ඉවර කරලා, රෑට නිදාගන්න ඇඳට ගියා විතරයි... එහෙම නැත්නම් නිවාඩු දවසක සැහැල්ලුවෙන් TV එකක් බල බල ඉන්නකොට එකපාරටම පපුව මැදින් තද කරනවා වගේ, කවුරුහරි හිර කරනවා වගේ දරුණු වේදනාවක් එනවා. පුදුම දේ කියන්නේ, ඔයා කිසිම මහන්සියක් වෙලා නැහැ, දුවලා පැනලා නැහැ, කිසිම පීඩනයකින් නෙවෙයි ඉන්නේ. විවේකීව, සැහැල්ලුවෙන් ඉන්නකොටමයි මේ වේදනාව එන්නේ. ගොඩක් අය මේ වගේ වෙලාවක හිතන්නේ මේක ගැස්ට්‍රයිටිස් (Gastritis) නැත්නම් අම්ල පිත්ත රෝගයක් කියලා. හැබැයි මේක ඊට වඩා හාත්පසින්ම වෙනස්, ටිකක් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන, දුර්ලභ ගණයේ හෘදයාබාධයකට සම්බන්ධ තත්ත්වයක් වෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ ගැන තමයි අපි අද මේ විදිහට කතා කරන්න යන්නේ.

Prinzmetal Angina කියන්නේ ඇත්තටම මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, Prinzmetal Angina කියන්නේ දුර්ලභ ගණයේ පපුවේ වේදනාවක් (ඇන්ජයිනා තත්ත්වයක්). මේකේ විශේෂත්වය තමයි, මේ වේදනාව ඇතිවෙන්නේ ඔයා විවේකයෙන් ඉන්නකොට, විශේෂයෙන්ම මධ්‍යම රාත්‍රියේ සිට උදෑසන අතර කාලයේදී. මේකට variant angina, angina inversa, vasospastic angina කියලත් නම් කිහිපයක්ම කියනවා.

දැන් ඔයාට ප්‍රශ්නයක් එන්න පුළුවන්, "මොකක්ද මේ ඇන්ජයිනා (Angina) කියන්නේ?" කියලා. ඇන්ජයිනා කියන්නේ අපේ හදවතේ මස්පිඬුවලට අවශ්‍ය ඔක්සිජන් සහිත රුධිරය ප්‍රමාණවත්ව නොලැබී යනකොට ඇතිවෙන පපුවේ වේදනාවට. හරියට වතුර මෝටරේකට වතුර නැතුව ගියාම ඒක රත් වෙලා සද්දයක් එනවා වගේ, හදවතට ලේ මදි උනාම වේදනාවෙන් සංඥාවක් දෙනවා. සාමාන්‍යයෙන් මේකට හේතු වෙන්නේ හදවතට ලේ සපයන කිරීටක ධමනි (coronary arteries) වල කොලෙස්ටරෝල් තැන්පත් වෙලා, ඒවා පටු වීමයි.

හැබැයි Prinzmetal Angina වලදී වෙන්නේ ඊට වඩා ටිකක් වෙනස් දෙයක්. මෙතනදී ධමනි පටු වෙලා තියෙන්නත් පුළුවන්, නැතිවෙන්නත් පුළුවන්. මෙහි ප්‍රධානම හේතුව වෙන්නේ, හදවතේ කිරීටක ධමනි එකපාරටම කිසිම හේතුවක් නැතුව තදින් සංකෝචනය වීම (spasm) හෙවත් ඇකිළීමයි. හිතන්නකෝ වතුර යන බටයක් එකපාරටම කවුරුහරි මිරිකලා අල්ලගත්තා වගේ දෙයක්. එතකොට තාවකාලිකව රුධිර සැපයුම සම්පූර්ණයෙන්ම වගේ ඇනහිටිනවා. අන්න ඒ වෙලාවට තමයි අර දරුණු පපුවේ වේදනාව එන්නේ. ටික වෙලාවකින් මේ ඇකිළීම ඉබේම නැතිවෙලා ගියාම, වේදනාවත් අඩු වෙලා යනවා.

සාමාන්‍ය ඇන්ජයිනා සහ Prinzmetal Angina අතර වෙනස මොකක්ද?

මේ තත්ත්ව දෙකම පපුවේ වේදනාවන් උනත්, මේ දෙක අතර පැහැදිලි වෙනස්කම් තියෙනවා. මේක තේරුම් ගන්න පහසු වෙන්න අපි මේ වගුව බලමු.

මේ තත්ත්වය වැඩිපුරම බලපාන්නේ කාටද?

Prinzmetal Angina කියන්නේ හරිම දුර්ලභ තත්ත්වයක්. ඇමරිකානු හෘද සංගමය කියන විදිහට, ඇන්ජයිනා රෝගීන් 100කින් දෙන්නෙක්ට විතරයි මේ තත්ත්වය තියෙන්නේ.

මේක කාන්තා සහ පිරිමි දෙපාර්ශවයටම බලපාන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම, රුධිර නාල ඇකිළීමට සම්බන්ධ වෙනත් රෝගී තත්ත්වයන් තියෙන අයට මේක හැදීමේ ඉඩකඩ වැඩියි. උදාහරණයක් විදිහට:

• ඉරුවාරදය (Migraine headaches): හිසේ රුධිර නාල ඇකිළීම නිසා ඇතිවන හිසරදය.
• රේනෝඩ්ගේ සංසිද්ධිය (Raynaud's phenomenon): සීතලට නිරාවරණය වූ විට අත් සහ පා වල ඇඟිලිවල රුධිර නාල ඇකිළී සුදුමැලි වී, නිල් පැහැ ගැන්වෙන තත්ත්වයක්.

මේ තත්ත්වයන් දෙකම තියෙනවා කියන්නේ, ඔයාගේ ශරීරයේ රුධිර නාල සාමාන්‍ය ප්‍රමාණයට වඩා සංවේදීව, පහසුවෙන් ඇකිළෙනවා කියන එකයි. ඒ නිසා හදවතේ රුධිර නාලත් ඒ විදිහටම හැසිරෙන්න ඉඩ තියෙනවා.

ඒ වගේම, අධික කොලෙස්ටරෝල් හෝ අධි රුධිර පීඩනය තියෙන අයටත් මේක හැදෙන්න පුළුවන්. හැබැයි පුදුම දේ තමයි, මේ කිසිම අවදානම් සාධකයක් නැති, නිරෝගී, තරුණ කෙනෙක්ට උනත් Prinzmetal Angina හැදෙන්න පුළුවන් වීම.

මේක පරම්පරාවෙන් එන රෝගයක්ද කියලා හරියටම තහවුරු වෙලා නැහැ. ඒත් සමහර අධ්‍යයන වලින් පෙන්නුම් කරන්නේ ජානමය සම්බන්ධයක් තියෙන්න පුළුවන් කියලයි. උදාහරණයක් විදිහට, සුදු ජාතිකයින්ට වඩා ජපන් ජාතිකයින් අතර මේ රෝගය බහුලව දකින්න ලැබෙනවා.

Prinzmetal Angina රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

ඔයාට Prinzmetal Angina තත්ත්වයක් තියෙනවා නම්, බොහෝවිට පහත ලක්ෂණ අත්විඳින්න පුළුවන්.

• දරුණු පපුවේ වේදනාවක්: පපුව මැද හරියේ තද කරන, හිර කරන, පීඩනයක් වැනි වේදනාවක් ඇතිවීම. මේ වේදනාව සමහරවිට වම් අත, උරහිස, බෙල්ල හෝ හිස දෙසට පැතිරී යන්න පුළුවන්.
• වේදනාව එන රටාවක්: මේ වේදනාව එක දිගටම තියෙන්නේ නැහැ. විනාඩි 5-15ක් වගේ කාලයක් තදින්ම වේදනාව ඉඳලා, ඉබේම වගේ අඩු වෙලා යනවා. හැබැයි මේක දවස් කිහිපයක් හෝ සති කිහිපයක් එකම වෙලාවට, එකම විදිහට නැවත නැවත එන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ, යම් රටාවකට අනුව තමයි මේ වේදනා කථාංග (episodes) ඇතිවෙන්නේ.
• වෙනත් රෝග ලක්ෂණ: පපුවේ වේදනාවත් එක්කම දහඩිය දැමීම, ඔක්කාරය සහ/හෝ ක්ලාන්ත ගතියක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• බෙහෙත් වලින් සුවය ලැබීම: සාමාන්‍යයෙන් මේ වේදනාවට දෙන නයිට්‍රේට් (Nitrates) වර්ගයේ ඖෂධ (දිව යට තබන පෙති) ගත්ත ගමන් වේදනාව ඉක්මනින්ම සමනය වෙනවා.

ඇයි මේ Prinzmetal Angina හැදෙන්නේ? ප්‍රධාන හේතු මොනවද?

අපි කලිනුත් කිව්වා වගේ, Prinzmetal Angina වලට මූලිකම හේතුව තමයි හදවතේ කිරීටක ධමනි හදිසියේ ඇකිළීම (spasm). හැබැයි ප්‍රශ්නේ තියෙන්නේ, "ඇයි මේ ධමනි නිකරුණේ ඇකිළෙන්නේ?" කියන එකයි. මේකට බලපාන ප්‍රධාන ප්‍රේරක (triggers) කිහිපයක් හඳුනාගෙන තියෙනවා.

• දුම්කොළ භාවිතය: දුම්පානය කිරීම තමයි මේ තත්ත්වයට බලපාන ප්‍රධානතම සහ දරුණුතම ප්‍රේරකය. දුම්කොළ වල තියෙන නිකොටින් සහ වෙනත් රසායනික ද්‍රව්‍ය රුධිර නාල ඉතාමත් දැඩි ලෙස සංකෝචනය කරනවා.
• මත්ද්‍රව්‍ය භාවිතය: කොකේන් (Cocaine) සහ ගංජා (Marijuana) වැනි මත්ද්‍රව්‍ය භාවිතය, රුධිර නාල ඇකිළීමට ප්‍රබලවම බලපානවා.
• සමහර ඖෂධ වර්ග: රුධිර නාල පටු කරන (constrict) ගුණාංගය ඇති සමහර බෙහෙත් වර්ග. උදාහරණයක් විදිහට, ඉරුවාරදයට දෙන සමහර බෙහෙත් (උදා: sumatriptan) හෝ සෙම්ප්‍රතිශ්‍යාවට සහ නාසය හිරවීමට දෙන සමහර ඖෂධ වල අඩංගු ephedrine වැනි දේවල්.
• දැඩි මානසික ආතතිය: චිත්තවේගීය පීඩනය නිසා ශරීරයේ හෝමෝන ක්‍රියාකාරීත්වය වෙනස් වෙලා, රුධිර නාල ඇකිළෙන්න පුළුවන්.
• සීතලට නිරාවරණය වීම: අධික සීතල පරිසරයකට නිරාවරණය වීමත් සමහර අයට මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න හේතුවක් වෙන්න පුළුවන්.
• ව්‍යායාම: හරිම පුදුම දෙයක් තමයි, සමහර අයට විවේකීව ඉන්නකොට නෙවෙයි, ව්‍යායාම කරනකොටත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි ඒක ඉතාමත්ම කලාතුරකින් දකින දෙයක්.

මේක රෝග විනිශ්චය කරන්නේ කොහොමද?

Prinzmetal Angina රෝග විනිශ්චය කරන එක ටිකක් අභියෝගාත්මකයි. මොකද, ඔයාට වේදනාව නැති වෙලාවක ECG එකක් ගත්තොත්, එහෙම නැත්නම් ඇන්ජියෝග්‍රෑම් (Angiogram) පරීක්ෂණයක් කලොත්, බොහෝවිට හැමදේම සාමාන්‍ය විදිහට පේන්න පුළුවන්. මොකද ඒ වෙලාවේ ධමනි ඇකිළිලා නැහැ.

ඒ නිසා ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා රෝග ලක්ෂණ ගැන හොඳින්ම අහලා දැනගනීවි. වේදනාව එන වෙලාව, එන රටාව, මොනවද කරද්දී එන්නේ වගේ දේවල්. ඊට පස්සේ රෝගය තහවුරු කරගන්න මේ වගේ පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරන්න ඉඩ තියෙනවා.

• ඇම්බියුලේටරි ඉලෙක්ට්‍රොකාඩියෝග්‍රෑම් (Ambulatory Electrocardiogram): මේක හරියට පැය 24ක් හෝ 48ක් පුරාවට ඔයාගේ ශරීරයට සම්බන්ධ කරලා තියෙන පොඩි EKG යන්ත්‍රයක් වගේ. ඔයාගේ දෛනික වැඩ කටයුතු කරගෙන යද්දී, හදවතේ ක්‍රියාකාරීත්වය දිගටම සටහන් කරගන්නවා. ඔයාට රෑට පපුවේ වේදනාව එනකොට, ඒ වෙලාවේ හදවතේ EKG එකේ වෙනස්කම් සිද්ධ වෙනවද කියලා මේකෙන් බලාගන්න පුළුවන්.
• කිරීටක ඇන්ජියෝග්‍රැෆි (Coronary Angiography): මේකෙන් කරන්නේ, ඔයාගේ කිරීටක ධමනි ඇතුළට විශේෂිත සායම් වර්ගයක් එන්නත් කරලා X-ray මගින් ඒ ධමනිවල තත්ත්වය පරීක්ෂා කරන එකයි. ධමනිවල කොලෙස්ටරෝල් තැන්පත් වෙලා පටු වෙලාද කියලා මේකෙන් හරියටම බලාගන්න පුළුවන්.
• ප්‍රකෝපකාරී පරීක්ෂණය (Provocation Test): සමහර වෙලාවට, රෝගය තහවුරු කරගන්නම, වෛද්‍යවරුන්ට සිද්ධ වෙනවා රෝහල තුළ, දැඩි සෝදිසිය යටතේ, අර ධමනි ඇකිළෙන එක කෘත්‍රිමව ඇති කරලා බලන්න. මේ සඳහා ඇසිටිල්කොලීන් (acetylcholine) හෝ අර්ගොනොවීන් (ergonovine) වැනි ඖෂධ කුඩා මාත්‍රාවකින් ලබා දෙනවා. එතකොට ධමනි ඇකිළෙනවා නම්, EKG එකේ වෙනස්කම් සහ ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ එක්ක රෝගය නිවැරදිවම හඳුනාගන්න පුළුවන් වෙනවා.

ප්‍රතිකාර ක්‍රම සහ කළමනාකරණය

මේ තත්ත්වය හඳුනාගත්තට පස්සේ, බය වෙන්න අවශ්‍ය නැහැ. මේක ඖෂධ සහ ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් වලින් ඉතාම හොඳින් පාලනය කරන්න පුළුවන්.

ඖෂධ මගින් ප්‍රතිකාර

• කැල්සියම් චැනල් අවහිරකාරක (Calcium Channel Blockers): මේ තමයි Prinzmetal Angina සඳහා දෙන ප්‍රධානම ඖෂධ වර්ගය. මේ ඖෂධ වලින් කරන්නේ රුධිර නාල වල බිත්ති ලිහිල් කරලා, ඒවා ඇකිළෙන එක වළක්වන එකයි. Diltiazem, Amlodipine, Verapamil කියන්නේ මේ වර්ගයේ ඖෂධ වලට උදාහරණ.
• නයිට්‍රේට් (Nitrates): මේවා දිගුකාලීනව ක්‍රියාකරන ඖෂධ විදිහට දිනපතා ලබා දෙනවා. ඒ වගේම, පපුවේ වේදනාව හදිසියේ ඇතිවුනොත්, ඉක්මනින් සහනය ලබාගන්න දිව යට තබන කෙටි කාලීනව ක්‍රියාකරන නයිට්‍රේට් පෙතිත් (sublingual tablets) ලබා දෙනවා. මේවායින් කරන්නේ රුධිර නාල ඉක්මනින් පළල් කරලා රුධිර ගමනාගමනය යථා තත්ත්වයට පත් කරන එකයි.

ජීවන රටාවේ වෙනස්කම්

බෙහෙත් වගේම, ඔයාගේ ජීවන රටාව වෙනස් කරගන්න එකත් අත්‍යවශ්‍යයි. විශේෂයෙන්ම අර අපි කතා කරපු ප්‍රේරක (triggers) වලින් සම්පූර්ණයෙන්ම වළකින්න ඕන.

• දුම්පානය වහාම නවත්වන්න: ඔයා දුම්පානය කරන කෙනෙක් නම්, මේ මොහොතේම එය සම්පූර්ණයෙන්ම නතර කරන්න ඕන. මේක තමයි ඔයාට කරගන්න පුළුවන් හොඳම දේ.
• මත්ද්‍රව්‍ය වලින් වළකින්න: කොකේන්, ගංජා වැනි මත්ද්‍රව්‍ය භාවිතයෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම මිදෙන්න.
• ප්‍රේරක ඖෂධ වලින් වළකින්න: ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරලා, ඔයා පාවිච්චි කරන වෙනත් බෙහෙත් වර්ග ගැන දැනුවත් කරන්න. නාසය හිරවීමට ගන්නා සමහර බෙහෙත්, බර අඩුකරගන්නා සමහර නිෂ්පාදන, සහ energy drinks වල පවා රුධිර නාල ඇකිළිමට හේතුවන ද්‍රව්‍ය අඩංගු වෙන්න පුළුවන්.

මේ තත්ත්වයත් එක්ක ජීවත් වෙද්දී මොන වගේ බලාපොරොත්තුවක් තියාගන්න පුළුවන්ද?

නිවැරදිව ප්‍රතිකාර ගන්නවා නම්, Prinzmetal Angina තියෙන කෙනෙක්ගේ අනාගතය (prognosis) ඉතාම යහපත්. ඔයාට සාමාන්‍ය ජීවිතයක් ගත කරන්න පුළුවන්. හැබැයි, ඔයා අනිවාර්යයෙන්ම හෘද රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් යටතේ දිගුකාලීනව ප්‍රතිකාර සහ ක්ලිනික් ෆලෝ-අප් (follow-up) ලබාගන්න ඕන.

හැබැයි, Prinzmetal Angina තත්ත්වයත් එක්කම, හදවතේ ගැස්මේ අක්‍රමිකතා (arrhythmia) ඇතිවෙනවා නම්, එහෙමත් නැත්නම් කිරීටක ධමනිවල කොලෙස්ටරෝල් තැන්පත් වෙලා ස්ථිරවම පටු වීමකුත් (coronary artery disease) තියෙනවා නම්, තත්ත්වය ටිකක් සංකීර්ණ වෙන්න පුළුවන්.

Prinzmetal Angina කියන්නේ මාරාන්තික රෝගයක් නෙවෙයි. ඒක රෝග ලක්ෂණයක්. හැබැයි ඒකෙන් කියවෙන්නේ ඔයාගේ හදවතේ රුධිර සැපයුමේ යම් ගැටළුවක් තියෙනවා කියන එකයි. ප්‍රතිකාර නොකළොත්, මේ ධමනි ඇකිළීම නිසා හෘදයාබාධයක් (myocardial infarction) හෝ දරුණු අරිත්මියා තත්ත්වයන් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා මේ තත්ත්වය සුළුවෙන් තකන්න එපා.

වෛද්‍ය උපදෙස් ලබාගත යුත්තේ කවදාද?

මේක තමයි වැදගත්ම කොටස.

දොස්තර මහත්තයා අවශ්‍ය පරීක්ෂණ කරලා, වේදනාවට හේතුව හරියටම හොයලා බලයි.

ඔබට දරුණු, තදබල පපුවේ වේදනාවක්, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක්, අධික දහඩිය දැමීමක් හෝ ක්ලාන්ත ගතියක් ඇතිවුවහොත්, එය හදිසි අවස්ථාවක් විය හැකියි. එවැනි විටක වහාම රෝහලක හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU - Emergency Treatment Unit) යන්න.

ඔබට Prinzmetal Angina තියෙනවා කියලා හඳුනාගත්තොත්, වෛද්‍යවරයා දෙන උපදෙස් සහ ඖෂධ ඒ විදිහටම පිළිපදින්න. ජීවන රටාවේ කරගන්න ඕන වෙනස්කම් හරියටම කරන්න. මතක තියාගන්න, මේක හොඳින් පාලනය කරන්න පුළුවන් තත්ත්වයක්. ඒ සඳහා අවශ්‍ය වෙන්නේ ඔයාගේ කැපවීම සහ වෛද්‍යවරයා සමග නිරන්තර සම්බන්ධතාවයයි.