ඔයා කවදාහරි දැකලා තියෙනවද දැඩි සත්කාර ඒකකයේ (ICU) ඉන්න, හුස්ම ගැනීමේ දරුණු අපහසුතාවයකින් පෙළෙන රෝගියෙක්ව, දොස්තර මහත්වරු සහ හෙද කාර්ය මණ්ඩලය එකතු වෙලා බොහොම පරිස්සමෙන් මුණින් අතට හරවනවා? සමහරවිට ඔයාට හිතෙන්න ඇති ඇයි මෙහෙම කරන්නේ, මේකෙන් රෝගියාට අපහසුවක් ඇතිවෙයිද කියලා. ඇත්තටම මේක රෝගියාගේ ජීවිතය බේරාගන්න කරන ගොඩක් වැදගත් ප්රතිකාර ක්රමයක්. අද අපි කතා කරන්න යන්නේ ගොඩක් දෙනෙක්ට අලුත්, ඒත් වෛද්ය විද්යාවේදී දශක ගණනාවක් තිස්සේ භාවිතා වෙන මේ විශේෂ ක්රමය ගැනයි. මේකට තමයි වෛද්ය විද්යාවේදී "Proning" (ප්රෝනින්) කියලා කියන්නේ.
Proning (ප්රෝනින්) කියන්නේ සරලවම මොකක්ද?
සරලවම කිව්වොත්, Proning කියන්නේ උඩු අතට (පිටිපස්ස බිමට හිටින සේ) නිදාගෙන ඉන්න රෝගියෙක්ව, මුණින් අතට (බඩ බිමට හිටින සේ) හරවලා තැබීමයි. අපි සාමාන්යයෙන් නිදාගන්න ඉරියව්වට වෛද්ය විද්යාවේදී කියන්නේ `(Supine Position)` කියලයි. මුණින් අතට නිදාගන්න ඉරියව්වට කියන්නේ `(Prone Position)` කියලයි. දොස්තර මහත්වරු මේ ක්රමය පාවිච්චි කරන්නේ දරුණු ශ්වසන රෝග තත්ත්වයන් තියෙන, ශරීරයට අවශ්ය ඔක්සිජන් ප්රමාණය ලබාගන්න අමාරු රෝගීන්ට උදව් කරන්න.
ගොඩක් වෙලාවට මේ ක්රමය පාවිච්චි කරන්නේ කෘත්රිම ශ්වසන ආධාරක යන්ත්රයකට `(Mechanical Ventilation)` සම්බන්ධ කරලා ඉන්න රෝගීන්ටයි. ඔයාට මේ වචනේ සමහරවිට කොවිඩ්-19 (COVID-19) වසංගත කාලේදී අහන්න ලැබෙන්න ඇති. ඒත් මේක අලුත් දෙයක් නෙවෙයි. අධ්යයන වලින් පවා හොයාගෙන තියෙනවා, දරුණු ශ්වසන රෝග තියෙන රෝගීන්ට මේ ක්රමය ඉක්මනින් පාවිච්චි කළොත්, මරණයට පත්වීමේ අවදානම සැලකිය යුතු විදිහට අඩු කරන්න පුළුවන් කියලා.
මේ ක්රමය පාවිච්චි කරන්නේ මොන වගේ රෝගී තත්ත්වයන් වලටද?
Proning ක්රමය ප්රධාන වශයෙන්ම යොදාගන්නේ ශරීරයට ප්රමාණවත් තරම් ඔක්සිජන් නොලැබී යන `(Hypoxia)` තත්ත්වයට පත්වුණු දරුණු ශ්වසන රෝග තියෙන අයටයි. මේ අතරිනුත් බහුලවම මේ ක්රමය භාවිතා වෙන්නේ උග්ර ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්රෝමය (Acute Respiratory Distress Syndrome - ARDS) කියන රෝගී තත්ත්වයේදී.
සරලවම කිව්වොත්, `ARDS` වලදී වෙන්නේ අපේ පෙනහළු වල තියෙන පුංචිම පුංචි වායු කෝෂ (Alveoli) ඇතුළේ දියර වර්ග පිරෙන එකයි. මෙහෙම වුණාම හුස්ම ගන්න එක ගොඩක් අමාරු වෙනවා. `ARDS` කියන්නේ නියුමෝනියාව, කොවිඩ්-19 වගේ දරුණු ශ්වසන රෝග වල දරුණු සංකූලතාවයක්.
ඇයි මුණින් අතට හැරෙව්වම ඔක්සිජන් මට්ටම වැඩි වෙන්නේ?
මේකට හේතුව හරිම රසවත්. ඒකට ප්රධානම හේතුව තමයි අපේ ශරීරය සම්පූර්ණයෙන්ම සමමිතික (symmetrical) නොවීම. Proning ක්රමයෙන් ප්රධාන වශයෙන් දේවල් දෙකක් සිද්ධ වෙනවා.
1. පෙනහළු මත ඇති බර සහ පීඩනය අඩු වීම
හිතන්නකෝ, අපේ ශරීරය හැදිලා තියෙන විදිහට, පපුව පැත්තට වඩා පිට පැත්තේ තමයි වැඩිපුර පෙනහළු පටක ප්රමාණයක් තියෙන්නේ. අපි උඩු අතට නිදාගෙන ඉන්නකොට, අපේ හෘදය වස්තුව සහ උදරයේ තියෙන අනිත් අවයව වල බර කෙලින්ම පෙනහළු මතට වැටෙනවා. ඒ වගේම, පෙනහළුවල එකතු වෙන දියර වර්ගත් ගුරුත්වාකර්ෂණය නිසා පිට පැත්තේ තියෙන වායු කෝෂ මත තෙරපෙනවා. මේ නිසා පෙනහළු වලට සම්පූර්ණයෙන්ම වාතයෙන් පිරෙන්න තියෙන ඉඩකඩ අඩු වෙනවා.
හරියට බරක් තියලා තියෙන ස්පොන්ජ් එකක් වගේ. බර අයින් කරාම ඒක හොඳට පිම්බෙනවා නේද? අන්න ඒ වගේ දෙයක් තමයි මෙතනදිත් වෙන්නේ.
හැබැයි අපි රෝගියෙක්ව මුණින් අතට හරවපු ගමන්, අර හෘදය වස්තුවේ සහ උදරයේ අවයව වල බර පෙනහළු වලින් අයින් වෙලා පපුව පැත්තට යනවා. එතකොට, වැඩිපුර පෙනහළු පටක තියෙන පිට පැත්ත නිදහස් වෙනවා. ඒ නිසා පෙනහළු වලට හොඳට ප්රසාරණය වෙලා, වැඩිපුර වාතය ඇතුල් කරගන්න පුළුවන් වෙනවා.
2. වායු හුවමාරුව (Gas Exchange) කාර්යක්ෂම වීම
`ARDS` තත්ත්වයේදී, පෙනහළු වලට ඇතුල් වෙන ඔක්සිජන් ප්රමාණය (ventilation) සහ රුධිරයට උරාගන්නා ඔක්සිජන් ප්රමාණය (perfusion) අතර නොගැලපීමක් ඇතිවෙනවා. අපේ ශරීරයේ අපි කොයි ඉරියව්වෙන් හිටියත්, පෙනහළු වල පිටිපස්සේ කොටසට තමයි වැඩිපුරම රුධිර සැපයුමක් ලැබෙන්නේ.
දැන් බලන්න, රෝගියාව මුණින් අතට හැරෙව්වම, අපි එක පැත්තකින් පෙනහළු වලට වැඩිපුර වාතය ඇතුල් වෙන්න සලස්වනවා. අනික් පැත්තෙන්, ඒ ඇතුල් වෙන ඔක්සිජන්, වැඩිපුරම රුධිර සැපයුම තියෙන පෙනහළු කොටසටම යොමු කරනවා. මේ නිසා හුස්ම ගැනීමේ ක්රියාවලිය ගොඩක් කාර්යක්ෂම වෙනවා. සරලවම කිව්වොත්, ඔක්සිජන් වැඩිපුරම ඕන කරන තැනටම ඔක්සිජන් යවන්න මේ ක්රමයෙන් පුළුවන් වෙනවා.
රෝගියෙක්ව මුණින් අතට හරවන්නේ කොහොමද?
මේක එක්කෙනෙක්ට දෙන්නෙක්ට කරන්න පුළුවන් දෙයක් නෙවෙයි. මේක හරියට සැලසුම් කරපු කණ්ඩායම් ක්රියාවක්. ශ්වසන චිකිත්සකවරයෙක් (respiratory therapist), දොස්තර මහත්වරු, හෙද කාර්ය මණ්ඩලය අඩුම තරමේ 5-6 දෙනෙක් එකතු වෙලා තමයි මේක කරන්නේ.
රෝගියාගේ ශරීරයට සම්බන්ධ කරලා තියෙන සියලුම බට සහ වයර් (උදා: හුස්ම ගැනීමේ බටය, සේලයින් බට, EKG) ගැලවෙන්නේ නැති විදිහට ආරක්ෂා කරගන්න එක තමයි පළවෙනි දේ. ශ්වසන චිකිත්සකවරයා රෝගියාගේ බෙල්ල සහ හුස්ම ගැනීමේ බටය පරිස්සමින් අල්ලාගෙන ඉන්නවා. ඊට පස්සේ කණ්ඩායමේ හැමෝම එකම වෙලාවක, එකම විධානයකට අනුව රෝගියාව හරිම ප්රවේශමෙන් පැත්තකට හරවලා, කොට්ට සහ රෙදි ආධාරයෙන් මුණින් අතට හරවනවා. මේ හැමදේම කරන්නේ රෝගියාට කිසිම හානියක් නොවෙන්නයි.
සාමාන්යයෙන් රෝගියෙක්ව මේ විදිහට පැය 12 ත් 18 ත් අතර කාලයක් තබනවා. බොහෝ විට එක සැසියකදී අවම වශයෙන් පැය 16 ක් වත් මුණින් අතට තියලා, නැවත උඩු අතට හරවනවා.
| Proning ක්රමයේ වාසි | සරල පැහැදිලි කිරීම |
|---|---|
| ඔක්සිජන් මට්ටම ඉහළ යාම | පෙනහළු වලට වැඩිපුර වාතය ඇතුල් වී, රුධිරයට ඔක්සිජන් උරා ගැනීම කාර්යක්ෂම වේ. |
| සෙම ඉවත් වීම පහසු වීම | පෙනහළු වල තැන්පත් වී ඇති සෙම සහ අනෙකුත් දියර වර්ග ගුරුත්වාකර්ෂණය මගින් පහසුවෙන් ඉවත් වීමට උපකාරී වේ. |
| හෘදයේ ක්රියාකාරිත්වය යහපත් වීම | පෙනහළු වල රුධිර නාල විවෘත වීම නිසා හෘදයට රුධිරය පොම්ප කිරීම පහසු වේ. |
| මරණ අනුපාතය අඩු වීම | අධ්යයන මගින් ඔප්පු වී ඇත්තේ ARDS රෝගීන්ගේ මරණ අනුපාතය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කරන බවයි. |
මේ ක්රමයේ අවදානම් තියෙනවද?
ඕනෑම වෛද්ය ප්රතිකාරයක වගේම, මේ ක්රමයේත් යම් අවදානම් තත්ත්වයන් තියෙනවා. හැබැයි පළපුරුදු වෛද්ය කණ්ඩායමක් මේ දේවල් ගැන බොහොම අවධානයෙන් ඉන්න නිසා මේ අවදානම් අවම කරගන්න පුළුවන්.
- හුස්ම ගැනීමේ බටය ගැලවී යාම: (`Accidental removal of Endotracheal Tube`)
- ශිරාගත බට (සේලයින් වැනි) ගැලවී යාම: (`Loss of Venous Catheter`)
- රුධිර පීඩනයේ හෝ හෘද ස්පන්දන වේගයේ ගැටළු: (`Hemodynamic Instability`, `Arrhythmia`)
- තාවකාලිකව ඔක්සිජන් මට්ටම පහළ යාම
- ශ්වසන මාර්ග අවහිර වීම
මේ අවදානම්, වසර 5කට වඩා Proning ක්රමය ගැන පළපුරුද්ද තියෙන රෝහල් වලදී ඉතාමත්ම අඩු මට්ටමක පවතිනවා.
මතක තියාගන්න, Proning කියන්නේ දරුණු ශ්වසන රෝග තත්ත්වයන් එක්ක සටන් කරන රෝගීන්ගේ ජීවිත බේරගන්න උදව් වෙන, විද්යාත්මකව ඔප්පු කරපු ඉතාම වැදගත් ප්රතිකාර ක්රමයක්.
සමහර අවස්ථාවලදී, එතරම් දරුණු නොවන ශ්වසන අපහසුතා තියෙන රෝගීන්ට, වෛද්යවරයාගේ උපදෙස් මත, ඔවුන්ටම මුණින් අතට හැරී සිටින්නට (`Awake Proning`) කියන අවස්ථාත් තියෙනවා. මේ මගින් ඔවුන්ට කෘත්රිම ශ්වසන යන්ත්රයක් අවශ්ය වීම වළක්වා ගන්න පුළුවන් වෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Proning කියන්නේ දරුණු ශ්වසන අපහසුතා ඇති රෝගියෙක්ව මුණින් අතට හරවා ප්රතිකාර කිරීමයි.
- මෙමගින් පෙනහළු මත ඇති පීඩනය අඩු කර, වැඩිපුර ඔක්සිජන් ශරීරයට ලබා ගැනීමට උදව් කරනවා.
- මේක ප්රධාන වශයෙන්ම ARDS (උග්ර ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්රෝමය) වැනි දරුණු තත්ත්වයන් සඳහා භාවිතා කරන, ජීවිතාරක්ෂක ප්රතිකාර ක්රමයක්.
- මෙය සිදුකරන්නේ ඉතා සුපරික්ෂාකාරීව, පුහුණු වෛද්ය කණ්ඩායමක් විසින්.
- ඔබේ ආදරණීයයෙක්ට රෝහලකදී මෙවැනි ප්රතිකාරයක් ලබා දෙනවා දුටුවොත්, එය ඔවුන්ගේ සුවය සඳහා කරන ඉතා වැදගත් දෙයක් බව තේරුම් ගන්න. ඔබට යම් ගැටළුවක් ඇත්නම්, ඒ ගැන භාරව සිටින දොස්තර මහත්තයා සමඟ කතා කරන්න.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න