සතෙක් සපා කෑවොත් ජලභීතිකාව (Rabies) හැදෙයිද? රෝග ලක්ෂණ, එන්නත සහ ඔයා දැනගත යුතුම සියල්ල

ජලභීතිකාව (Rabies) කියන්නේ ආසාදිත සතෙකුගේ කෙළ මඟින් ස්නායු පද්ධතියට සහ මොළයට ඇතුළු වී මාරාන්තික මොළයේ ප්‍රදාහයක් (Encephalitis) ඇති කරන ඉතාම භයානක වෛරස් රෝගයක්. ගිය සතියේ හැන්දෑවක මගේ සායනයට ආපු නිමල් මහත්මයා හිටියේ හොඳටම කලබල වෙලා. එයාගේ දකුණු අතේ මැණික් කටුව ළඟ ලේන්සුවකින් තද කරලා බැඳගෙන හිටියේ. "ඩොක්ටර්, අපේ ගෙදර ඉන්න පූසා මිදුලට ආපු ලේනෙක් පස්සෙන් පන්නද්දී මම ඌව වඩාගන්න ගියා. ඒ වෙලාවේ පූසා කලබල වෙලා මගේ අත තදින්ම සීරුවා, පොඩ්ඩක් දතකුත් වැදුණද කියලා සැකයි. ලේ බිංදු දෙක තුනකුත් ආවා. මම ගෙදර තිබුණු කහ කුඩු ටිකකුයි කෝපි කුඩු ටිකකුයි තුවාලෙට තියලා තද කරලා බැඳගෙන ආවේ. ගෙදර හදන පූසා නිසා ජලභීතිකාව හැදෙන එකක් නෑ නේද ඩොක්ටර්? කොච්චර ගැඹුරට තුවාල වුණොත්ද මේ ලෙඩේ හැදෙන්නේ?" කියලා නිමල් මහත්මයා එක හුස්මට මගෙන් ඇහුවා. මම ඉස්සෙල්ලාම නිමල් මහත්මයාගේ අතේ බැඳලා තිබුණු ලේන්සුව හෙමිහිට ගලවලා තුවාලය හොඳට පරීක්ෂා කරලා බැලුවා. ඊට පස්සේ සායනයේ තිබුණු ගලා යන වතුර ටැප් එක ළඟට එයාව එක්කගෙන ගිහින්, සබන් දාලා විනාඩි 15ක් තිස්සේ අර තුවාලයේ තිබුණු කහ කුඩු සහ කෝපි කුඩු සේරම හේදිලා යනකම් තුවාලය හොඳට පිරිසිදු කළා. නිමල් මහත්මයාගේ රුධිර පීඩනය සහ නාඩි වැටීමත් පරීක්ෂා කරලා, තුවාලයට පොවිඩෝන්-අයඩීන් (Povidone-iodine) විෂබීජ නාශකය ආලේප කරලා, පිටගැස්ම එන්නත (Tetanus Toxoid) ලබා දුන්නා. ඒ වගේම මේක ලේ ආපු තුවාලයක් නිසා ජලභීතිකා එන්නත් මාලාව (Anti-Rabies Vaccine) සහ ප්‍රතිදේහ ප්‍රතිකාරය අනිවාර්යයෙන්ම එදාම පටන් ගන්න ඕනේ කරුණු පැහැදිලි කරලා දීලා, මම එයාව ළඟම තියෙන රජයේ මූලික රෝහලේ බාහිර රෝගී අංශයට (OPD) යොමු කළා. ඇත්තම කියන්න, නිමල් මහත්මයාට වගේම ඔයාටත් මේ වගේ ප්‍රශ්න ඕනෑ තරම් හිතට ඇවිත් ඇති නේද? ගෙදර හදන බල්ලා හෝ පූසා පොඩ්ඩක් සීරුවොත් එන්නත් විදින්නම ඕනෙද? සතෙක් කෑවම අපි කරන්න ඕනේ හරිම දේ මොකක්ද? ඉතින් අද අපි මේ හැම දෙයක් ගැනම කිසිම සැකයක් ඉතුරු නොවෙන්න කතා කරමු.

ජලභීතිකාව (Rabies) කියන්නේ මොකක්ද? සරලවම කිව්වොත්...

අපි හැමෝම වගේ සත්තුන්ට ආදරෙයි නේද? ගෙදර ඉන්න බල්ලා, පූසා කියන්නේ අපේ පවුලේම සාමාජිකයෝ වගේ. ඒත් සමහර වෙලාවට අපි නොහිතන විදිහට වෙන පොඩි සීරීමක් හෝ හැපීමක් ජීවිතය පවා නැති කරන ලොකු ප්‍රශ්නයක් වෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ වගේ භයානක තත්ත්වයක් තමයි ජලභීතිකාව, එහෙමත් නැත්නම් ඉංග්‍රීසියෙන් කියන විදිහට (Rabies) කියන්නේ.

සරලවම කිව්වොත්, ජලභීතිකාව (Rabies) කියන්නේ අපේ මොළයට සහ සුෂුම්නාවට, ඒ කියන්නේ මධ්‍ය ස්නායු පද්ධතියට (Central Nervous System - CNS) කෙලින්ම පහර දීලා මොළයේ දරුණු ප්‍රදාහයක් (Acute progressive encephalomyelitis) ඇති කරන මාරාන්තික වෛරස් රෝගයක්. මේකට හේතු වෙන්නේ රැබ්ඩෝවිරිඩේ (Rhabdoviridae) කියන වෛරස් පවුලේ ලයිසාවෛරස් (Lyssavirus) කාණ්ඩයට අයිති ජලභීතිකා වෛරසය (Rabies virus – RABV). මේ වෛරසය ස්වභාවිකවම ජීවත් වෙන්නේ උණුසුම් ලේ තියෙන සතුන්ගේ, විශේෂයෙන්ම ක්ෂීරපායී සතුන්ගේ (Mammals) ශරීරය ඇතුළේ.

දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් මේ වෛරසය කොහොමද සතෙක්ගෙන් අපේ ඇඟට එන්නේ කියලා. මේ රෝගය හැදුණු සතෙක්ගේ කෙළ ග්‍රන්ථිවල (Salivary glands), කෙළවල සහ මොළයේ හා ස්නායු පටකවල මේ වෛරසය කෝටි ගාණක් පිරිලා තියෙනවා. ඉතින් මේ වෛරසය තියෙන සතෙක් ඔයාව දත්වලින් හැපුවොත්, නියපොත්තෙන් සීරුවොත්, එහෙමත් නැත්නම් ඔයාගේ හමේ කලින් තිබුණු පොඩි තුවාලයක් හෝ ඇස්, නහය, කට වගේ තෙතමනය තියෙන සියුම් ශ්ලේෂ්මල පටල (Mucous membranes) එක්ක ඒ සතාගේ කෙළ සෘජුවම ගෑවුණොත්, මේ වෛරසය හරිම ලේසියෙන් ඔයාගේ ඇඟ ඇතුළට ඇතුල් වෙනවා.

හැබැයි වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට මුලින්ම කියන්න කැමති සැනසිලිදායකම කාරණය තමයි, ජලභීතිකාව (Rabies) කියන්නේ මාරාන්තික රෝගයක් වුණත්, 100%ක්ම වළක්වාගන්න පුළුවන් රෝගයක් වීම! ඒකට අවශ්‍ය වෙන්නේ සතෙක් හපපු හෝ සූරපු ගමන්ම බය නොවී, හරියටම ක්‍රියාත්මක වෙලා අවශ්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න එක විතරමයි. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද?

ජලභීතිකාව (Rabies) හැදුණම ඇත්තටම මොකද වෙන්නේ?

නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, ජලභීතිකා වෛරසය (Rabies virus) තියෙන සතෙක් ඔයාගේ කකුල හරි අත හරි හැපුවා කියලා. එතකොට ඔයාගේ ඇඟ ඇතුළේ ඇත්තටම මොකද වෙන්නේ? අපි ගොඩක් වෙලාවට හිතන්නේ ඕනෑම විෂබීජයක් තුවාලයකින් ඇතුළට ගිය ගමන්ම ලේ වලට එකතු වෙලා ලේ නහර දිගේ මුළු ඇඟ පුරාම යනවා කියලනේ, නේද? හැබැයි ජලභීතිකා වෛරසය වැඩ කරන්නේ ඊට වඩා හරිම කපටි සහ වෙනස්ම විදිහකට!

සතාගේ කෙළවල තියෙන වෛරසය ඔයාගේ තුවාලයෙන් ඇඟ ඇතුළට ගියාට පස්සේ, ඒක ලේ නහරවලට යන්නේ නැහැ. ඒ වෙනුවට තුවාලය අවට තියෙන මාංශ පේශි සෛලවලට (Muscle cells) ඇතුල් වෙලා, සද්ද නැතුව එතන ඉඳගෙන තමන්ගේ වර්ගයා බෝ කරගන්නවා, ඒ කියන්නේ ගුණනය වෙනවා (Viral replication). ඊට පස්සේ මාංශ පේශිවලට සම්බන්ධ වෙලා තියෙන සියුම් ස්නායු අග්‍රවලින් (Neuromuscular junctions) අපේ පර්යන්ත ස්නායු කෙඳිවලට (Peripheral nerves) ඇතුල් වෙනවා. ස්නායුවකට ඇතුල් වුණාට පස්සේ, හරියට දුම්‍රිය පාරක් දිගේ කෝච්චියක් යනවා වගේ, මේ වෛරසය ස්නායු කෙඳි දිගේ ඉතාම හෙමින්, හැබැයි නොනවත්වාම උඩට ගමන් කරන්න පටන් ගන්නවා (Retrograde axonal transport). දවසකට මිලිමීටර් කිහිපයක (සාමාන්‍යයෙන් දිනකට මිලිමීටර් 12 සිට 100 දක්වා) වේගයකින් තමයි මේ ගමන යන්නේ.

මෙහෙම ස්නායු දිගේ ගමන් කරන වෛරසය මුලින්ම අපේ කොඳු ඇට පෙළ ඇතුළේ තියෙන සුෂුම්නාවටත් (Spinal cord), එතනින් කෙලින්ම මොළයටත් (Brain) ඇතුල් වෙනවා. වෛරසය මොළයට ගියාට පස්සේ තමයි ඇත්තම භයානක ප්‍රශ්නේ පටන් ගන්නේ! මොළයට ගිය වෛරසය ඉතාම වේගයෙන් බෝ වෙලා මොළයේ ස්නායු සෛලවලට හානි කරමින් දරුණු මොළයේ ප්‍රදාහයක් (Encephalitis) ඇති කරනවා. ඊට පස්සේ මොළයේ ඉඳන් ආපහු අනිත් ස්නායු දිගේ පිටතට ගමන් කරලා (Centrifugal spread), කෙළ ග්‍රන්ථි, ඇස්වල කෝනියාව, හමේ ස්නායු සහ අනිකුත් ඉන්ද්‍රියයන්වලට පැතිරෙනවා. මොළයට හානි වීමත් එක්කම දරුණු ස්නායු රෝග ලක්ෂණ මතු වෙලා, අන්තිමට රෝගියා කෝමා (Coma) තත්ත්වයකට පත්වෙලා හුස්ම ගැනීම සහ හදවත නතර වීමෙන් මරණයට පත්වෙනවා. බලන්නකෝ මේ වෛරසය කොච්චර භයානක විදිහටද අපේ ඇඟ ඇතුළේ වැඩ කරන්නේ කියලා!

මේක කොච්චර සුලබ තත්ත්වයක්ද?

ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානයේ (WHO) සංඛ්‍යාලේඛන දිහා බැලුවොත්, ලෝකේ පුරාම රටවල් 150කට වැඩි ගාණක මේ රෝගය දකින්න ලැබෙනවා. අවුරුද්දකට ලෝකයේ මිනිස්සු ලක්ෂ භාගයකට වඩා, ඒ කියන්නේ 59,000ක් විතර ජලභීතිකාව (Rabies) නිසා මිය යනවා. නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, ඒ කියන්නේ ලෝකයේ කොහේ හරි තැනක හැම විනාඩි 9කට සැරයක්ම එක්කෙනෙක් ජලභීතිකාවෙන් මැරෙනවා කියන එකයි! හැබැයි ඇමරිකාව, කැනඩාව, බටහිර යුරෝපය, ජපානය වගේ දියුණු රටවල්වල නම් මේක හරිම අඩුයි—සමහර රටවල අවුරුද්දකට දෙතුන් දෙනෙක්ටත් වඩා අඩුවෙන් තමයි හැදෙන්නේ. ඒකට ප්‍රධානම හේතුව තමයි ඒ රටවල ගෘහාශ්‍රිත සුරතල් සතුන්ට නීතියෙන්ම අනිවාර්ය කරලා එන්නත් ලබා දීම සහ සතෙක් හපපු ගමන්ම මිනිස්සු ඉක්මනට එන්නත් (Vaccine) විදගන්න එක.

අපේ ශ්‍රී ලංකාව ගත්තොත්, 1970 ගණන්වලදී අපේ රටේ අවුරුද්දකට මිනිස්සු 350කට වඩා ජලභීතිකාවෙන් මිය ගියා. හැබැයි අපේ සෞඛ්‍ය අංශ සහ පශු වෛද්‍ය අංශ එකතු වෙලා කරපු දැවැන්ත එන්නත්කරණ වැඩසටහන් නිසා අද වෙද්දී ඒ මරණ සංඛ්‍යාව අවුරුද්දකට 20ත් 30ත් අතර ප්‍රමාණයකට අඩු කරගන්න අපිට පුළුවන් වෙලා තියෙනවා. ඒ වුණත්, ලංකාවේ රජයේ රෝහල්වලට අවුරුද්දකට සතුන් සපාකෑම් නිසා ප්‍රතිකාර ගන්න ලක්ෂ 3කට අධික රෝගීන් පිරිසක් පැමිණෙනවා. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි නිතරම කියන්නේ, 100%ක්ම වළක්වාගන්න පුළුවන් රෝගයකින් අපේ රටේ එකම එක ජීවිතයක්වත් නැතිවෙන්න දෙන්න බැහැ කියලයි.

ජලභීතිකාව (Rabies) වැඩිපුරම බලපාන්නේ කාටද?

ලෝකයේ සිදුවෙන ජලභීතිකා මරණවලින් 95%ක්ම වාර්තා වෙන්නේ ආසියාවේ සහ අප්‍රිකාවේ දියුණු වෙමින් පවතින රටවල්වලින්. විශේෂයෙන්ම නිසි සෞඛ්‍ය පහසුකම්වලට ළඟා වෙන්න අමාරු ග්‍රාමීය ප්‍රදේශවල ජනතාව තමයි මේකෙන් වැඩියෙන්ම පීඩා විඳින්නේ. ඇන්ටාක්ටිකාව ඇරෙන්න ලෝකයේ අනිත් හැම මහාද්වීපයකම මේ රෝගය තියෙනවා. ඇමරිකාව වගේ රටවල නම් මේක බහුලව තියෙන්නේ වවුලන්, රැකූන් (Raccoons), නරි වගේ වල් සත්තුන් අතරේ. ඒත් ලංකාව ඇතුළු ආසියානු රටවල මිනිස්සුන්ට 95%කටත් වඩා මේ රෝගය බෝවෙන්නේ බල්ලන්ගෙන් (විශේෂයෙන්ම අයාලේ යන සහ එන්නත් නොකළ ගෙවල්වල බල්ලන්ගෙන්) සහ පූසන්ගෙන්.

ඔයා දන්නවද මේ රෝගයෙන් මියයන අයගෙන් වැඩිම පිරිසක් කවුද කියලා? ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානය පෙන්වා දෙන විදිහට, ජලභීතිකාවට ගොදුරු වෙන අයගෙන් 40%ක්ම වයස අවුරුදු 15ට අඩු පොඩි දරුවෝ! ඇයි පොඩි ළමයි වැඩිහිටියන්ට වඩා මේ අනතුරට මුහුණ දෙන්නේ? එකක් තමයි පොඩි දරුවෝ සත්තුන්ට හරිම ආදරෙයි; පාරේ ඉන්න බලු පැටියෙක්, පූස් පැටියෙක් දැක්කත් අනතුර ගැන තේරුමක් නැති නිසා උන්ව අතගාන්න, වඩාගන්න සහ උන් එක්ක සෙල්ලම් කරන්න යනවා. දෙවැනි කාරණය තමයි, පොඩි ළමයි උසින් අඩු නිසා සතෙක් පැන්නොත් ගොඩක් වෙලාවට හපන්නේ දරුවාගේ මූණ, ඔළුව, බෙල්ල හෝ අත් වගේ මොළයට ඉතාම ළඟ, අවදානම් වැඩි තැන්! තුන්වෙනි සහ භයානකම කාරණය තමයි, සතෙක් පොඩ්ඩක් සීරුවම හෝ හැපුවම අම්මා තාත්තා බනියි කියන බයට හෝ ඉඤ්ජෙක්ෂන් විදගන්න තියෙන බයට දරුවෝ ඒක ගෙදරට නොකියා හංගගෙන ඉන්නවා. අන්න ඒ නිසා ඔයාගේ ගෙදරත් පොඩි දරුවෝ ඉන්නවා නම්, සතෙක් පොඩ්ඩක් සීරුවත් බය නැතුව එවෙලේම ඇවිත් කියන්න කියලා එයාලව ආදරයෙන් දැනුවත් කරලා තියන්න ඕනේ.

ජලභීතිකාව (Rabies) අපේ ඇඟට බලපාන විදිහ

අපි කලිනුත් කතා කළා නේද මේ වෛරසය තුවාලයෙන් ඇතුල් වෙලා ස්නායු දිගේ මොළයට යන ගමන ගැන? වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව බැලුවම, වෛරසය ඇඟට ඇතුල් වුණු මොහොතේ ඉඳන් රෝගයේ අවසානය දක්වාම යන මේ ක්‍රියාවලිය ප්‍රධාන අදියර (Clinical stages) 4කින් තමයි සිද්ධ වෙන්නේ. අපි බලමු මේ එකින් එක අදියරේදී මොකද වෙන්නේ කියලා.

1. වෛරසය ඇඟ ඇතුළෙ නිදන්ගතව ඉන්න කාලය (Incubation Period)

මේක තමයි රෝගී සතා හපලා හෝ සූරලා වෛරසය ඇඟට ඇතුල් වුණු දවසේ ඉඳන්, මුල්ම රෝග ලක්ෂණය මතු වෙනකම් ගතවෙන කාලය. මේ කාලය ඇතුළත වෛරසය තුවාලය අවට මාංශ පේශිවල ඉඳන් ස්නායු පද්ධතියට ඇතුල් වෙලා හෙමිහිට මොළය දෙසට ගමන් කරමින් ඉන්නවා. පුදුම හිතෙන දේ තමයි, මේ කාලයේදී ඒ පුද්ගලයාට කිසිම අමාරුවක් හෝ රෝග ලක්ෂණයක් පෙන්නුම් කරන්නේ නැහැ! එයා හොඳටම නිරෝගී කෙනෙක් වගේ සාමාන්‍ය විදිහට ඉන්නවා.

සාමාන්‍යයෙන් මේ නිදන්ගත කාලය (Incubation period) මාස 1ක ඉඳන් මාස 3ක් (දින 20 – 90) විතර වෙනවා. හැබැයි සමහර අයට මේක දවස් 4ක් හෝ සතියක් වගේ ඉතාම කෙටි කාලයක් වෙන්නත් පුළුවන්, එහෙමත් නැත්නම් මාස 6ක්, අවුරුද්දක් හෝ ඉතාම කලාතුරකින් අවුරුදු කිහිපයක් වුණත් වෙන්න පුළුවන්! ඇයි මේ කාලය එක්කෙනාගෙන් එක්කෙනාට මෙච්චර වෙනස් වෙන්නේ? ඒක තීරණය වෙන්නේ මේ සාධක මතයි:

• තුවාලය තියෙන ස්ථානය මොළයට කොච්චර ළඟද කියන එක: සතා හපලා තියෙන්නේ ඔළුව, මූණ, බෙල්ල වගේ තැනක නම් මොළයට තියෙන දුර ඉතාම අඩු නිසා දවස් කිහිපයකින් හෝ සති දෙක තුනකින් රෝගය මතු වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම අතේ ඇඟිලි තුඩුවල සහ ලිංගාශ්‍රිත ප්‍රදේශවල ස්නායු අග්‍ර ඉතාම අධිකව පිහිටලා තියෙන නිසා ඒ තැන්වල හැපුවමත් වෛරසය ඉක්මනට ස්නායුවලට ඇතුල් වෙනවා. හැබැයි කකුලේ පහළ තැනක නම් මොළයට දුර වැඩි නිසා වැඩි කාලයක් ගතවෙනවා.
• තුවාලයේ ගැඹුර සහ තුවාල ගණන: ගොඩක් ගැඹුරට මස් ඉරාගෙන යන විදිහට හැපුවොත් හෝ තැන් කිහිපයකම හැපුවොත් වෛරසය වැඩි ප්‍රමාණයක් කෙලින්ම ස්නායුවලට ඇතුල් වෙනවා.

වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට අවධාරණය කරන වැදගත්ම දේ තමයි, මේ නිදන්ගත කාලය (Incubation Period) කියන්නේ ඔයාගේ ජීවිතය බේරගන්න ලැබෙන එකම අවස්ථාවයි. මේ කාලය ඇතුළත, ඒ කියන්නේ රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න කලින් එන්නත් ගත්තොත්, ජලභීතිකාව හැදෙන එක 100%ක්ම නවත්තගන්න පුළුවන්!

2. පෙර රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන කාලය (Prodromal phase)

දැන් අර ජලභීතිකා වෛරසය (RABV) ස්නායු සෛල දිගේ ගිහින් සුෂුම්නාවටයි මොළයටයි ඇතුල් වෙනවා. එහෙම යනකොට ස්නායු මූලයන්වලට (Dorsal root ganglia) හානි කරනවා. මේ පෙර රෝග ලක්ෂණ අදියර (Prodromal phase) පටන් ගන්නේ වෛරසය මධ්‍ය ස්නායු පද්ධතියට ඇතුල් වුණාට පස්සෙයි. එතකොට අපේ ඇඟේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය මේකට විරුද්ධව සටන් කරන්න උත්සාහ කරන නිසා, උණ, ඔළුවේ කැක්කුම, ඇඟපත වේදනාව, මහන්සිය වගේ සාමාන්‍ය වෛරස් උණක හෝ හෙම්බිරිස්සාවක වගේ ලක්ෂණ මතු වෙනවා.

හැබැයි මේ අදියරේදී දකින්න ලැබෙන ඉතාම විශේෂ ලක්ෂණය තමයි, මීට සති හෝ මාස ගාණකට කලින් සතා හපපු (දැන් හොඳටම සනීප වෙලා කැළලක් විතරක් තියෙන) තැන එකපාරටම අමුතු හිරිවැටීමක්, කූඹි දුවනවා වගේ දැනීමක්, දැවිල්ලක්, තද කැසීමක් හෝ වේදනාවක් (Neuropathic pain / Paresthesia) ඇතිවීම. මේ කාලය දවස් 2ක ඉඳන් දවස් 10ක් විතර වෙනකම් තියෙන්න පුළුවන්. දුකට කරුණ කියන්නේ, මේ අදියරට ආවා කියන්නේ වෛරසය මොළයට ඇතුල් වෙලා ඉවරයි; එතනින් එහාට සාර්ථක ප්‍රතිකාරයක් නැති තරම්.

3. උග්‍ර ස්නායු රෝග ලක්ෂණ මතුවෙන අවස්ථාව (Acute neurologic phase)

මේ අදියරේදී ජලභීතිකා වෛරසය මොළයට සහ සුෂුම්නාවට දරුණු විදිහට හානි කරන්න පටන් ගන්නවා. මේකෙදි ප්‍රධාන ආකාර දෙකකට රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න පුළුවන්:

• දරුණු හෙවත් ප්‍රචණ්ඩකාරී ජලභීතිකාව (Furious / Encephalitic Rabies): රෝගීන්ගෙන් තුනෙන් දෙකකට (80%කට පමණ) හැදෙන්නේ මේ වර්ගයයි. මේකෙදි අධික කලබලකාරී හැසිරීම, ආක්‍රමණශීලී බව, වතුරට සහ හුළඟට ඇතිවන අධික බිය (Hydrophobia and Aerophobia), වලිප්පුව, අධික ලෙස කෙළ ගැලීම සහ සිහි විකල් වීම වගේ ලක්ෂණ ඇතිවෙනවා. මේ තත්ත්වය දවස් කිහිපයක ඉඳන් සතියක් විතර තියෙන්න පුළුවන්.
• අංශභාග ජලභීතිකාව (Paralytic / Dumb Rabies): ඉතිරි 20%ක් පමණ රෝගීන්ට හැදෙන්නේ මේ වර්ගයයි. මේකෙදි කලබලකාරී බව වෙනුවට ඇඟේ මාංශ පේශි පණ නැතිවෙලා අංශභාග තත්ත්වයට පත්වෙනවා. මේක සාමාන්‍යයෙන් පටන් ගන්නේ සතා හපපු අතෙන් හෝ කකුලෙන්; ඊට පස්සේ ක්‍රමයෙන් ඇඟේ අනිත් කොටස්වලට සහ හුස්ම ගන්න මාංශ පේශිවලට පැතිරෙනවා. අංශභාග ජලභීතිකාව සති දෙක තුනක් හෝ මාසයක් විතර වුණත් දිගටම තියෙන්න පුළුවන්.

4. කෝමා (Coma) තත්ත්වය

රෝගයේ අන්තිම අදියරේදී මේ දෙවර්ගයේම රෝගීන් සම්පූර්ණයෙන්ම සිහිසුන් වෙලා කෝමා (Coma) තත්ත්වයට පත්වෙනවා. මොළයේ හුස්ම ගැනීම සහ හෘද ස්පන්දනය පාලනය කරන මධ්‍යස්ථාන අක්‍රිය වීම නිසා අන්තිමේදී මරණය සිද්ධ වෙනවා.

ජලභීතිකාවේ (Rabies) රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

ගොඩක් දෙනෙක් අපෙන් අහන ප්‍රධානම ප්‍රශ්නයක් තමයි "ඩොක්ටර්, ජලභීතිකාවේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?" කියන එක. අපි කලිනුත් කිව්වා වගේම වෛරසය ඇඟට ඇතුල් වෙලා සති කිහිපයක් යනකම් කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් පෙන්නන්නේ නැහැ. වෛරසය මධ්‍ය ස්නායු පද්ධතියට ගියාම මුලින්ම පෙර රෝග ලක්ෂණත්, ඊට පස්සේ උග්‍ර ස්නායු රෝග ලක්ෂණත් මතු වෙනවා. අපි මේ රෝග ලක්ෂණ එකින් එක පැහැදිලිව බලාගමු.

පෙර රෝග ලක්ෂණ (Prodromal symptoms)

මුල් දවස් 2 – 10 ඇතුළත මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ තමයි දකින්න ලැබෙන්නේ:

• මද හෝ අධික උණ ගතිය (Fever).
• ඇඟට දැනෙන දැඩි මහන්සිය සහ තෙහෙට්ටුව (Fatigue and malaise).
• සතා හපපු තුවාලය අවට වෙනස: සතා හපපු තැන (තුවාලය හොඳ වෙලා තිබුණත්) පිච්චෙනවා වගේ දැවිල්ලක්, තද කැසීමක්, හිරිවැටීමක්, කූඹි දුවනවා වගේ ගතියක් (Paresthesia) හෝ වේදනාවක් ඇතිවීම.
• දිගටම පවතින තද ඔළුවේ කැක්කුම (Headache).
• වියළි කැස්ස සහ උගුරේ වේදනාව (Sore throat).
• මාංශ පේශි වේදනාව (Myalgia).
• කෑම අරුචිය, ඔක්කාරය සහ වමනය (Nausea and vomiting).
• බඩ බුරුල් කරලා යාම හෙවත් පාචනය (Diarrhea).
• හිතට දැනෙන අසාමාන්‍ය බය, කාංසාව (Anxiety), නොසන්සුන්කම සහ නින්ද නොයාම.

උග්‍ර ස්නායු රෝග ලක්ෂණ (Acute neurologic symptoms)

මේ රෝග ලක්ෂණ දරුණු (Furious) හරි අංශභාග (Paralytic) හරි විදිහට මතු වෙනවා. විශේෂයෙන්ම දරුණු ජලභීතිකාවේ රෝග ලක්ෂණ එකපාරටම වේගයෙන් මතු වෙලා, ටික වෙලාවකින් රෝගියා සන්සුන් වෙලා, ආයෙත් සැරයක් මතු වෙන ස්වභාවයක් ගන්නවා.

දරුණු ජලභීතිකාවේ (Furious rabies) රෝග ලක්ෂණ:

• වතුරට හෝ වතුර බොන්න තියෙන අධික බය (Hydrophobia): මේක තමයි ජලභීතිකාවේ ප්‍රධානම සහ විශේෂිතම ලක්ෂණය ("ජල-භීතිකාව" කියන නම හැදිලා තියෙන්නෙත් මේ නිසයි). රෝගියාට හොඳටම වතුර තිබහ තියෙනවා. හැබැයි වතුර බොන්න හදද්දී, වතුර දැක්කම හෝ වතුර වැටෙන සද්දේ ඇහුණත්, උගුරේ ගිලීමට සම්බන්ධ මාංශ පේශි සහ හුස්ම ගන්න ප්‍රාචීරය (Diaphragm) එකපාරටම ඉතාම වේදනාකාරී විදිහට ගැස්සිලා තද වෙනවා (Pharyngeal and laryngeal spasms). එතකොට හුස්ම හිරවෙනවා වගේ දැනෙන නිසා රෝගියා වතුරට පුදුම විදිහට බය වෙනවා.
• මුහුණට හුළං වදිනවට තියෙන බය (Aerophobia): මුහුණට හෝ බෙල්ලට සිහින් හුළං පාරක් වැදුණත් අර වගේම උගුරේ සහ බෙල්ලේ මාංශ පේශි ගැස්සිලා හුස්ම හිරවෙන නිසා හුළඟටත් දැඩි බයක් දක්වනවා. (සායනිකව වෛද්‍යවරු මේ Fan test එකෙන් රෝගය හඳුනාගන්නවා).
• දැඩි කලබලකාරී බව සහ ආක්‍රමණශීලී හැසිරීම (Agitation and combativeness): රෝගියා හොඳටම නොසන්සුන් වෙලා කෑ ගහනවා, දඟලනවා.
• වලිප්පුව (Seizures) සහ මාංශ පේශි නලියනවා වගේ ගැස්සීම (Fasciculations).
• සිහි විකල් වීම (Delirium) සහ නැති දේවල් පෙනීම හෝ ඇසීම (Hallucinations).
• අධික උණ, හද ගැස්ම වේගවත් වීම (Tachycardia) සහ හුස්ම ගැනීම වේගවත් වීම (Hyperventilation).
• කෙළ ගිලගන්න බැරිව කටින් අධිකව කෙළ සහ පෙණ ගැලීම (Hypersalivation).
• ඇස් දෙකේ කළු ඉංගිරියාවේ ප්‍රමාණයන් වෙනස් වීම (Anisocoria) සහ මුහුණේ පැත්තක් පණ නැති වීම (Facial palsy).

අංශභාග ජලභීතිකාවේ (Paralytic rabies) රෝග ලක්ෂණ:

• උණ, තද ඔළුවේ කැක්කුම සහ බෙල්ලේ තද ගතිය (Neck stiffness).
• ඇඟ පණ නැති වීම (විශේෂයෙන්ම සතා හපපු අතෙන් හෝ කකුලෙන් පටන් අරන් ක්‍රමයෙන් මුළු ඇඟේම අනිත් තැන්වලට පැතිරෙන අංශභාග තත්ත්වය - Ascending paralysis).
• හිරිවැටීම සහ කූඹි ගමන් කරනවා වගේ දැනෙන එක.
• මුත්‍රා සහ මළපහ පාලනය කරගැනීමට අපහසු වීම.
• හුස්ම ගන්නා මාංශ පේශි අඩපණ වී කෝමා (Coma) තත්ත්වයට පත්වීම.

ඇයි අපිට ජලභීතිකාව (Rabies) හැදෙන්නේ?

මේකට එකම හේතුව තමයි ජලභීතිකා වෛරසය (Rabies virus – RABV). මේ වෛරසයේ තියෙන භයානකම විශේෂත්වය තමයි, ඒක අපේ ඇඟට ඇතුල් වුණාම ලේ වලට යන්නේ නැතුව කෙලින්ම ස්නායු පද්ධතිය ඇතුළේ හැංගිලා ගමන් කරන එක (Immune evasion). සාමාන්‍යයෙන් වෙනත් විෂබීජයක් ඇඟට ගියාම අපේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය (Immune system) ඒක ඉක්මනට අඳුරගෙන විනාශ කරනවා. හැබැයි ජලභීතිකා වෛරසය ස්නායු සෛල ඇතුළේ හැංගිලා යන නිසා, වෛරසය මොළයටම ගිහින් හානි කරනකම්ම අපේ ඇඟේ ස්වභාවික ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියට මේ හතුරාව අඳුරගන්න බැරි වෙනවා! මොළයට ගියාට පස්සේ තමයි දරුණු හානිය කරලා අන්තිමේදී මරණයට පත් කරන්නේ. අන්න ඒ නිසයි අපි පිටතින් එන්නත් දීලා අපේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය කලින්ම සූදානම් කරවන්න ඕනේ.

කොහොමද ජලභීතිකාව (Rabies) බෝවෙන්නේ?

ජලභීතිකා වෛරසය තියෙන්නේ රෝගය වැළඳුණු උණුසුම් ලේ තියෙන ක්ෂීරපායී සතුන්ගේ (Mammals) කෙළවල සහ ස්නායු පටකවල. මේ වෛරසය මනුස්සයෙක්ට බෝවෙන ප්‍රධාන ආකාර කිහිපයක් තියෙනවා:

• රෝගී සතෙක් සපාකෑම (Bites): ලෝකයේ ජලභීතිකා රෝගීන්ගෙන් 99%කටම වගේ රෝගය බෝවෙන්නේ ආසාදිත සතෙක් දත්වලින් හපලා තුවාල වුණාමයි.
• නියපොතුවලින් සීරීම (Scratches): බල්ලෝ, පූසෝ වගේ සත්තු නිතරම උන්ගේ අත් කකුල් සහ නියපොතු දිවෙන් ලෙවකනවා. එතකොට උන්ගේ කෙළවල තියෙන වෛරසය නියපොතුවල තැවරෙනවා. ඒ නියපොත්තකින් ඔයාව සීරුණොත්, ඒ සීරීම හරහා වෛරසය හම ඇතුළට යනවා.
• තුවාල හෝ ශ්ලේෂ්මල පටල ලෙවකෑම (Licks on broken skin or mucous membranes): ඔයාගේ හමේ කලින් තිබුණු පොඩි තුවාලයක්, කැපුමක්, දදයක් හෝ හම ගිය තැනක් රෝගී සතෙක් ලෙවකෑවොත්, එහෙමත් නැත්නම් ඔයාගේ ඇස්, නහය, කට වගේ සියුම් පටලවල සතාගේ කෙළ ගෑවුණොත් ජලභීතිකාව හැදෙන්න පුළුවන්.
• අවයව බද්ධ කිරීම (Organ donation): ඉතාම කලාතුරකින්, ජලභීතිකාව වැළඳී මියගිය (නමුත් රෝගය හඳුනා නොගත්) පුද්ගලයෙකුගේ ඇසේ කෝනියාව (Cornea) හෝ වෙනත් අවයව බද්ධ කිරීමකදී මේක බෝවෙලා තියෙනවා.

ජලභීතිකාව (Rabies) බෝ වෙන්න වැඩි ඉඩක් තියෙන්නේ මොන සතුන්ගෙන්ද?

වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට පැහැදිලිවම කියන්න ඕනේ දෙයක් තමයි, ජලභීතිකාව හැදෙන්නෙත් බෝ කරන්නෙත් ක්ෂීරපායී සතුන් (Mammals - පැටවුන්ට කිරි පොවන සතුන්) විතරමයි! අපේ රටේ සහ ලෝකයේ මේ රෝගය බෝ කරන ප්‍රධාන සතුන් තමයි:

• බල්ලන් සහ පූසන් (Dogs and Cats): ලංකාව වගේ දියුණු වෙමින් පවතින රටවල්වල 95%කටත් වඩා ජලභීතිකාව හැදෙන්නේ අයාලේ යන බල්ලන්ගෙන්, එන්නත් නොකළ ගෙදර බල්ලන්ගෙන් සහ පූසන්ගෙන්.
• ලංකාවේ වන සතුන්: අපේ ගෙවතුවලට සහ කැලෑබද පැතිවල නිතර එන මුගටියන් (Mongooses), නරියන් (Jackals), උරුලෑවන් (Civets), වඳුරන් සහ රිලවුන් (Monkeys), සහ දඬුලේනුන් (Giant squirrels) ගෙන් ජලභීතිකාව බෝවෙන්න ලොකු ඉඩක් තියෙනවා.
• ගොවිපළ සතුන්: රෝගී බල්ලෙක් හෝ නරියෙක් හපපු එළදෙනුන්, හරකුන්, එළුවන්, ඌරන් සහ අශ්වයන් වගේ සතුන්ගෙනුත් රෝගය බෝවෙන්න පුළුවන්.
• වවුලන් (Bats): ඇමරිකාව වගේ රටවල්වල ගොඩක් වෙලාවට මේක හැදෙන්නේ වවුලන් හපලා. අපේ රටෙත් වවුලන් අතර මේ වෛරසය තියෙනවා. වවුලෙක්ගේ දත් හරිම පොඩියි, හරියට පැන්සල් තුඩක් වගේ. ඒ නිසා වවුලෙක් හපපුවාම ඇතිවෙන තුවාලය හරිම පොඩියි; සමහර වෙලාවට කවුරුත් දන්නේවත් නෑ වවුලෙක් හැපුවා කියලා! ඒ නිසා නිදාගෙන හිටපු කාමරේක වවුලෙක් හිටියොත්, නැත්නම් වවුලෙක් ඇඟේ හැප්පුණොත්, හැපුවද නැද්ද කියලා සැක නම් අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හම්බවෙන්න ඕනේ.

මතක තියාගන්න: ගෙවල්වල ඉන්න පොඩි මීයන් (House rats/mice) සහ පොඩි ලේනුන්ගෙන් (Palm squirrels) ජලභීතිකාව බෝවීමේ අවදානම ඉතාම අඩු වුණත්, හේතුවක් නැතුව (Unprovoked) උන් හැපුවොත් හෝ තුවාලයක් වුණොත් පිටගැස්ම සහ වෙනත් විෂබීජ යන නිසා අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක්ට පෙන්නන්න ඕනේ. හැබැයි කුරුල්ලන් (කුකුළන්, කපුටන්), උරගයන් (සර්පයන්, කටුස්සන්, හූනන්, තලගොයින්), ගෙම්බන්, මාළුන් හෝ කෘමීන්ගෙන් කවදාවත් ජලභීතිකාව හැදෙන්නේ නැහැ!

ජලභීතිකාව (Rabies) කොහොමද ඩොක්ටර් මහත්තුරු හොයාගන්නේ? (Diagnosis)

අනිත් ලෙඩ රෝග වගේ නෙවෙයි, ජලභීතිකාවේදී රෝග විනිශ්චය කරන්න කියලා රෝග ලක්ෂණ එනකම් බලාගෙන ඉන්න හොඳ නෑ! මොකද සතෙක් හපපු ගමන්ම ඔයාගේ ඇඟට වෛරසය ගියාද කියලා හොයාගන්න පුළුවන් කිසිම ලේ පරීක්ෂණයක් නැහැ. ඒ වගේම රෝග ලක්ෂණ මතු වුණාට පස්සේ රෝගය හොයාගත්තත් ජීවිතය බේරගන්න බැහැ.

ඒ නිසා ඔයාව වල් සතෙක් හරි, ජලභීතිකාව තියෙන්න පුළුවන් කියලා හිතෙන සුරතල් සතෙක් හරි හපලා හෝ සූරලා තුවාල වුණොත් වහාම රෝහලට යන්න. එතකොට වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාගේ තුවාලය හොඳින් පරීක්ෂා කරලා, රෝග ඉතිහාසය (Clinical history) අහලා තීරණය කරනවා ඔයාට ජලභීතිකා එන්නත් (ARV) සහ ප්‍රතිදේහ (RIG) අවශ්‍යද කියලා. එතනදී අපි ඔයාගෙන් මේ වගේ ප්‍රශ්න අහනවා:

• කොහොමද තුවාල වුණේ? (සතාව අවුස්සලා හෝ පෑගිලා හැපුවද, නැත්නම් කිසිම හේතුවක් නැතුව පැනලා හැපුවද?)
• මොන වගේ සතෙක්ද සීරුවේ හරි හැපුවේ හරි? (ගෙදර සතෙක්ද, අයාලේ යන සතෙක්ද?)
• ගෙදර සතෙක් නම්, වාර්ෂිකව ජලභීතිකා එන්නත් හරියටම විදලා තියෙනවද? (එන්නත් පොත තියෙනවද?)
• ඒ සතාව දවස් 10ක් ගෙදරදී ආරක්ෂිතව නිරීක්ෂණය කරන්න පුළුවන්ද?

හැපුවේ බල්ලෙක් හෝ පූසෙක් නම් සහ සතා ජීවතුන් අතර ඉන්නවා නම්, එන්නත් පටන් ගන්න ගමන්ම ඒ සතාව දවස් 10ක් කූඩු කරලා නිරීක්ෂණය කරන්න අපි උපදෙස් දෙනවා. යම් හෙයකින් සතාට ජලභීතිකාව හැදිලා නම් දවස් 10ක් ඇතුළත සතා අනිවාර්යයෙන්ම රෝග ලක්ෂණ පෙන්නලා මැරෙනවා. සතා මැරුණොත් (හෝ ආක්‍රමණශීලී සතාව මරන්න සිද්ධ වුණොත්), මහජන සෞඛ්‍ය පරීක්ෂක (PHI) මහත්මයාගේ උපදෙස් මත ඒ සතාගේ හිස කොටස ආරක්ෂිතව කොළඹ වෛද්‍ය පර්යේෂණ ආයතනයට (MRI - Medical Research Institute) හෝ පේරාදෙණිය පශු වෛද්‍ය පීඨයට යවලා, සතාගේ මොළයේ පටක පරීක්ෂා කරලා (DFA test) සතාට ජලභීතිකාව තිබුණද කියලා හරියටම තහවුරු කරගන්න පුළුවන්.

රෝග විනිශ්චය සඳහා කරන පරීක්ෂණ (Tests for diagnosis)

අවාසනාවන්ත විදිහට කෙනෙකුට ජලභීතිකා රෝග ලක්ෂණ මතු වුණාට පස්සේ රෝහල්ගත කළොත්, රෝගය නිශ්චිතවම තහවුරු කරගන්න රෝහලේ විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් විසින් මේ වගේ පරීක්ෂණ කිහිපයක්ම සිදු කරනවා:

• කෙළ පරීක්ෂාව (Saliva test): රෝගියාගේ කෙළ සාම්පලයක් අරන් රසායනාගාරයට යවලා RT-PCR පරීක්ෂණය මඟින් ජලභීතිකා වෛරසයේ ජාන (Viral RNA) තියෙනවද කියලා බලනවා.
• සමේ බයොප්සි පරීක්ෂාව (Nuchal skin biopsy): රෝගියාගේ බෙල්ලේ පිටිපස්සෙන් කෙස් ගස් සහිත පොඩි හම් කෑල්ලක් අරන් ලැබ් එකට යවලා, කෙස් මූලයන් වටේ තියෙන ස්නායුවල වෛරසය තියෙනවද කියලා පරීක්ෂා කරනවා.
• මස්තිෂ්ක සුෂුම්නා තරල පරීක්ෂාව (Cerebrospinal fluid test / Lumbar Puncture): කොන්දේ පහළ හරියෙන් සියුම් ඉදිකටුවක් මඟින් සුෂුම්නා තරලය (CSF) ස්වල්පයක් අරන් ඒකේ ජලභීතිකා ප්‍රතිදේහ හෝ වෛරසය තියෙනවද බලනවා.
• ලේ පරීක්ෂාව (Blood / Serum antibody tests): ලේ සාම්පල අරන් වෛරසයට එරෙහිව හැදුණු ප්‍රතිදේහ (Antibodies) තියෙනවද බලනවා.
• MRI ස්කෑන් පරීක්ෂාව (MRI Brain): මොළයේ ප්‍රදාහය (Encephalitis) සිදුවෙලා තියෙන විදිහ බලාගන්නත්, මොළයේ වෙනත් රෝග තත්ත්වයන් බැහැර කරන්නත් විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් විසින් MRI පරීක්ෂණයක් සඳහා යොමු කරනවා.

ජලභීතිකාවට (Rabies) තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

රෝග ලක්ෂණ මතු වුණාට පස්සේ ජලභීතිකාව සුව කරන්න අනුමත කරපු කිසිම ප්‍රතිකාරයක් නැහැ! අන්න ඒකයි අපි නිතරම කියන්නේ, වෛරසයට නිරාවරණය වුණා කියලා පොඩි හරි සැකයක් තියෙනවා නම් (සතෙක් හපලා, සූරලා, එහෙමත් නැත්නම් රෝගී සතෙක්ගේ කෙළ ගෑවිලා), පුළුවන් තරම් ඉක්මනට ඩොක්ටර් කෙනෙක් හම්බවෙන්න හෝ රෝහලට යන්න කියලා.

ඔයා ගෙදරදීම කරන්න ඕනේ පළවෙනිම ප්‍රතිකාරය තමයි, තුවාලය සබන් දාලා හොඳට ගලා යන වතුරෙන් අඩුම තරමේ විනාඩි 15ක්වත් හෝදන එක. ඊට පස්සේ පුළුවන් නම් 10% පොවිඩෝන්-අයඩීන් (Povidone-iodine / Betadine) ද්‍රාවණයක් හෝ Surgical spirit ටිකක් ගාන්න. රෝහලට ගියාම ඩොක්ටර් ඔයාගේ තුවාලය තවදුරටත් පිරිසිදු කරලා, වෛරසය මොළයට ගිහින් ජලභීතිකාව හැදෙන එක නවත්තන්න එන්නත් මාලාවක් (Vaccinations) ලබා දෙනවා. ඔයා මීට කලින් ජලභීතිකා එන්නත් අරන් නැති කෙනෙක් නම් සහ තුවාලය ගැඹුරු / ලේ ආපු තුවාලයක් නම්, තුවාලයට කෙලින්ම ප්‍රතිදේහ ප්‍රතිකාරයකුත් (Antibody / Immunoglobulin treatment) ලබා දෙනවා.

මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් සතෙක් එක්ක ගැටීමක් වුණාම තුවාලයේ ස්වභාවය අනුව ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානය (WHO) අවදානම වර්ග කරන විදිහ සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල්:

සැක සහිත සතෙක් එක්ක ගැටීමක් වුණොත් දෙන බෙහෙත් (Medications for suspected contact)

සතෙක් හපපුවාම වෛරසය මොළයට යන එක නවත්තන්න දෙන මේ ප්‍රතිකාරයට වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි කියන්නේ නිරාවරණයෙන් පසු ආරක්ෂාව (Post-exposure prophylaxis – PEP) කියලා. ඉස්සර කාලේ වගේ දැන් බුරිය වටේට ලොකු ඉඤ්ජෙක්ෂන් ගොඩක් විදින්නේ නැහැ! දැන් තියෙන්නේ අතේ උරහිසට විදින ඉතාම ආරක්ෂිත නවීන එන්නත්. මේකට ප්‍රධාන බෙහෙත් වර්ග දෙකක් ඇතුළත් වෙනවා:

• ජලභීතිකා එන්නත (Rabies vaccine / Anti-Rabies Vaccine – ARV): සාමාන්‍යයෙන් දවස් 14ක් හෝ 28ක් ඇතුළත නියමිත දින කාලසටහනකට අනුව (උදාහරණයක් විදිහට Day 0, Day 3, Day 7, සහ Day 14 හෝ Day 28) එන්නත් වාර 4ක් අතේ උරහිසට (චර්මය තුළට - Intradermal හෝ මාංශ පේශියට - Intramuscular) ලබා දෙනවා. ඔයා මීට කලින් ජලභීතිකා එන්නත් මාලාවක් සම්පූර්ණයෙන්ම අරන් තියෙනවා නම්, දෙන්නේ පළවෙනි දවසේ (Day 0) සහ තුන්වෙනි දවසේ (Day 3) එන්නත් 2ක් විතරයි. මේ එන්නතින් කරන්නේ ජලභීතිකා වෛරසය මොළයට යන්න කලින් අඳුරගෙන විනාශ කරන්න කියලා ඔයාගේ ඇඟේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියට උගන්වන එකයි.
• ජලභීතිකා ප්‍රතිශක්ති ග්ලෝබියුලින් (Rabies Immune Globulin – HRIG / ERIG): අපි අර උඩින් කියපු සාමාන්‍ය එන්නත (ARV) විද්දම ඔයාගේ ඇඟෙන් ප්‍රතිදේහ හදන්න දවස් 7ක් 10ක් විතර යනවා. ඒ දවස් 7 ඇතුළත තුවාලය ළඟ තියෙන වෛරසය ස්නායුවලට ඇතුල් වෙන එක එවෙලේම නවත්තන්න තමයි මේ ප්‍රතිදේහ එන්නත (HRIG හෝ ERIG) කෙලින්ම තුවාලය ඇතුළට සහ වටේට විදින්නේ. මේකෙන් ඔයාගේ ඇඟට කෙලින්ම සූදානම් කළ ප්‍රතිදේහ (Ready-made antibodies) ලැබෙනවා. ඔයා මීට කලින් ජලභීතිකා එන්නත් අරන් තියෙන කෙනෙක් නම්, ඔයාට මේ RIG එන්නත දෙන්නේ නෑ.

ප්‍රතිකාර වල අතුරු ආබාධ (Side effects of treatment)

නවීන ජලභීතිකා එන්නත් ගැබිනි මව්වරුන්ට, කිරි දෙන මව්වරුන්ට සහ පොඩි දරුවන්ට පවා ඉතාම ආරක්ෂිතයි. හැබැයි සමහර අයට දවසක් දෙකක් තියෙන මේ වගේ පොඩි අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්:

• එන්නත විදපු තැන පොඩි වේදනාවක්, රතු වීමක්, කැසීමක් හෝ ඉදිමීමක්.
• මද උණ ගතිය සහ ඔළුවේ කැක්කුම.
• ඇඟපත සහ මාංශ පේශි වේදනාව.
• පොඩි ඔක්කාර ගතියක් හෝ කරකැවිල්ලක්.

කලාතුරකින් කෙනෙකුට ඇඟ පුරා පලු දැමීම, ඇස්/තොල් ඉදිමීම හෝ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව වගේ දරුණු අසාත්මිකතා (Allergic reactions) ඇතිවුණොත් වහාම රෝහලේ ඩොක්ටර්ට ඒ බව දැනුම් දෙන්න ඕනේ.

සතෙක් හපලා හරි සූරලා හරි තුවාල වුණොත් මම මොකද කරන්න ඕන?

හදිසියේවත් ඔයාව හරි ගෙදර කෙනෙක්ව හරි සතෙක් හැපුවොත් හෝ සීරුවොත් කලබල නොවී මේ පියවර ටික පිළිවෙළට කරන්න:

1. වහාම විනාඩි 15ක් තුවාලය හෝදන්න: තුවාලය වුණු ගමන්ම ගලා යන වතුර ටැප් එකක් යටට අල්ලලා, සබන් ගාලා අඩුම තරමේ විනාඩි 15ක් හොඳට සෝදන්න. සබන්වලට ජලභීතිකා වෛරසයේ පිටත ආවරණය දිය කරලා වෛරසය විනාශ කරන්න පුළුවන්.
2. විෂබීජ නාශකයක් දාන්න: හෝදලා ඉවර වෙලා ගෙදර තියෙනවා නම් 10% පොවිඩෝන්-අයඩීන් (Povidone-iodine / Betadine) ද්‍රාවණයක් හෝ Surgical spirit ටිකක් තුවාලයේ ආලේප කරන්න.
3. ඉක්මනට රෝහලට යන්න: පුළුවන් තරම් ඉක්මනට ළඟම තියෙන රජයේ රෝහලට හෝ ඩොක්ටර් කෙනෙක් ළඟට යන්න. වෙච්ච දේ හරියටම කියන්න, සතා ගැන දන්න හැම විස්තරයක්ම දෙන්න (වල් සතෙක්ද? සුරතල් සතෙක්ද? සතාට එන්නත් දීලා තියෙනවද? කොහොමද හැසිරුණේ?). ගෙදර සතාගේ එන්නත් පොත තියෙනවා නම් ඒකත් අරන් යන්න.
4. සතාව දවස් 10ක් බලාගන්න: හැපුවේ ගෙදර හෝ අහල පහල බල්ලෙක්/පූසෙක් නම්, ඌව මරන්න හෝ පන්නන්න එපා. සතාව කූඩු කරලා දවස් 10ක් නිරීක්ෂණය කරන්න. ආක්‍රමණශීලී වල් සතෙක් හෝ පිස්සු බල්ලෙක් පහර දුන්නොත් ප්‍රදේශයේ මහජන සෞඛ්‍ය පරීක්ෂකවරයාට (PHI) හෝ සෞඛ්‍ය වෛද්‍ය නිලධාරී කාර්යාලයට (MOH) දන්වන්න.

ඇයි ජලභීතිකාවට (Rabies) සුවයක් නැත්තේ?

වෛරසය මොළයට ගියාට පස්සේ ජලභීතිකාවට සුවයක් නැත්තේ ඇයි කියලා ඔයාටත් හිතෙනවා ඇති නේද? ඒකට ප්‍රධානම හේතුව තමයි වෛරසය අපේ මොළයේ තියෙන රුධිර-මොළ බාධකයෙන් (Blood-brain barrier – BBB) ආරක්ෂා වෙලා තියෙන නිසයි!

මේ රුධිර-මොළ බාධකය (Blood-brain barrier) කියන්නේ අපේ මොළයයි, ඔළුවේ තියෙන ලේ නහරයි අතර තියෙන ඉතාම සියුම් ආරක්ෂිත පෙරණයක් වගේ පටලයක්. ඒකෙන් කරන්නේ ලේ වල තියෙන විෂ ද්‍රව්‍ය සහ විෂබීජ මොළය ඇතුළට යන එක නවත්තලා මොළය ආරක්ෂා කරන එකයි. හැබැයි ජලභීතිකා වෛරසය මොළයට යන්නේ ලේ වලින් නෙවෙයි, ස්නායු ඇතුළෙන් රිංගලානේ! ඉතින් වෛරසය මොළයට ගියාට පස්සේ, මේ රුධිර-මොළ බාධකය තවත් තදින් අගුළු වැටෙනවා. ඒ නිසා අපි පිටතින් ලේ වලට දෙන වෛරස් නාශක බෙහෙත්වලටවත්, ප්‍රතිදේහවලටවත් අර බාධකය හරහා මොළය ඇතුළට ගිහින් වෛරසය විනාශ කරන්න බැරි වෙනවා. අන්න ඒ නිසයි වෛරසය මොළයට යන්න කලින් එන්නත් ගන්න එක මෙච්චරටම වැදගත් වෙන්නේ!

ජලභීතිකාවෙන් (Rabies) බේරිලා ඉන්නෙ කොහොමද? (Prevention)

ජලභීතිකාව කියන්නේ සම්පූර්ණයෙන්ම වළක්වාගන්න පුළුවන් රෝගයක්. මේ සරල පියවර ටික අනුගමනය කළොත් ඔයාටත් ඔයාගේ පවුලේ අයටත් ආරක්ෂා වෙලා ඉන්න පුළුවන්:

• ඔයාගේ ගෙදර හදන සුරතල් සතුන්ට (බල්ලෝ, පූසෝ) නියමිත කාලෙට ජලභීතිකා එන්නත් දීලා තියෙනවද කියලා හරියටම බලන්න; හැම අවුරුද්දකම වර්ධක එන්නත (Booster) අනිවාර්යයෙන්ම ලබා දෙන්න.
• ඔයාගේ සුරතල් සතුන්ව අයාලේ යන සතුන් එක්ක ගැටෙන්න තනියම පාරට හෝ එළියට යවන්න එපා.
• පාරේ ඉන්න අයාලේ යන බල්ලන්ගෙන්, පූසන්ගෙන් සහ මුගටියන්, නරියන්, වඳුරන් වගේ වල් සත්තුන්ගෙන් ඈත් වෙලා ඉන්න.
• තුවාල වෙච්ච හෝ අසනීපෙන් වගේ ඉන්න නාඳුනන සත්තු අතින් අල්ලන්නවත්, වල් සත්තු අල්ලගන්න උත්සාහ කරන්නවත් එපා.
• කවුරුහරි නිදාගෙන හිටපු කාමරේක වවුලෙක් (Bat) හිටියොත්, ඒ කෙනාව වවුලා හැපුවා කියලා සලකන්න. වවුලන්ගේ හැපුම් පාරවල් හරිම පොඩියි, ඉක්මනට මැකිලා යන නිසා වහාම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හම්බවෙන්න.

නිරාවරණයට පෙර ආරක්ෂාව (Pre-exposure prophylaxis - PREP)

ඔයා රැකියාව හෝ වෙනත් හේතුවක් නිසා ජලභීතිකාවට නිරාවරණය වෙන්න වැඩි අවදානමක් තියෙන කෙනෙක් නම්, සතෙක් හපන්න කලින්ම ආරක්ෂාවට එන්නත් ගන්න එක ගොඩක් හොඳයි. මේකට කියන්නේ නිරාවරණයට පෙර ආරක්ෂාව (Pre-exposure prophylaxis – PrEP) කියලා. මේක සාමාන්‍යයෙන් පළවෙනි දවසේ (Day 0) සහ 7 වෙනි දවසේ (Day 7) ලබා දෙන එන්නත් දෙකක (හෝ තුනක) මාලාවක්. මේක ගන්න ඕනේ වැඩි අවදානමක් තියෙන මේ වගේ අයයි:

• පශු වෛද්‍යවරුන්, පශු වෛද්‍ය සහායකයන්, වනජීවී නිලධාරීන් සහ සත්ත්ව පාලකයෝ.
• අයාලේ යන බල්ලන් සහ පූසන් බේරාගන්නා සත්ත්ව සුබසාධන ක්‍රියාකාරීන්.
• නිතර වවුලන් ඉන්න තැන්වලට සහ ගුහාවලට යන පර්යේෂකයන්.
• ජලභීතිකා වෛරසය එක්ක වැඩ කරන රසායනාගාරවල සේවය කරන අය.

ජලභීතිකාවට (Rabies) නිරාවරණය වුණොත් මොන වගේ දෙයක් බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්ද?

ඔයාව සතෙක් හපලා රෝහලට ගියාම, ඩොක්ටර් තුවාලය පරීක්ෂා කරලා සති දෙකක් හෝ හතරක් ඇතුළත විදගන්න ඕනේ එන්නත් කාලසටහන (ARV Card) ඔයාට ලබා දෙනවා. තුවාලය ගැඹුරු නම් පළවෙනි දවසේදී තුවාලය වටේට ප්‍රතිදේහ එන්නතත් (RIG) විදිනවා. එන්නත් විදපු දවසට අතේ පොඩි වේදනාවක්, ඇඟට පොඩි තෙහෙට්ටුවක් දැනුණත් බය වෙන්න දෙයක් නැහැ; ඔයාට සාමාන්‍ය විදිහට කෑම බීම අරගෙන එදිනෙදා වැඩ කටයුතු කරගෙන යන්න පුළුවන්.

ජලභීතිකාවෙන් (Rabies) බේරෙන්න පුළුවන්ද?

ඔව්! සතා හපලා වෛරසයට නිරාවරණය වුණාට පස්සේ, රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න කලින් ඉක්මනින්ම නිවැරදි ප්‍රතිකාර සහ එන්නත් මාලාව (PEP) ගත්තොත් ජලභීතිකාවෙන් 100%ක්ම බේරෙන්න පුළුවන්! හැබැයි එන්නත් නොගෙන ඉඳලා වෛරසය මොළයට ගිහින් රෝග ලක්ෂණ මතු වුණාට පස්සේ නම් සාර්ථක ප්‍රතිකාරයක් නැහැ; එතකොට රෝගය හැමවිටම වගේ මාරාන්තිකයි.

ජලභීතිකාව (Rabies) එක්ක කොච්චර කල් ජීවත් වෙන්න පුළුවන්ද?

සතෙක් හපලා වෛරසය ඇඟට ගියාට පස්සේ රෝග ලක්ෂණ කිසිවක් නැතුව සති කිහිපයක් හෝ මාස කිහිපයක් (Incubation period) ඉන්න පුළුවන්. හැබැයි වෛරසය මොළයට ගිහින් රෝග ලක්ෂණ පටන් ගත්තට පස්සේ නම්, දවස් කිහිපයක් (සාමාන්‍යයෙන් දින 5 – 14ක්) ඇතුළත මරණය සිදුවෙනවා.

සතෙක් හපලා තුවාල වුණොත් හරි, ජලභීතිකාවට (Rabies) නිරාවරණය වුණොත් හරි වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න ඕන කවදද?

වහාම ගන්න ඕනේ! ජලභීතිකාවට නිරාවරණය වීම කියන්නේ කල් දාන්න බැරි හදිසි අවස්ථාවක්. මේ වගේ ඕනෑම වෙලාවක පුළුවන් තරම් ඉක්මනට ඩොක්ටර් කෙනෙක් හම්බවෙන්න හෝ රෝහලට යන්න:

• ඕනෑම වල් සතෙක්, අයාලේ යන බල්ලෙක්/පූසෙක් හෝ ගෙදර හදන සතෙක් හපලා හරි සූරලා හරි තුවාල වුණොත්.
• ඔයාගේ හමේ තියෙන තුවාලයක් සතෙක් ලෙවකෑවොත් හෝ සතාගේ කෙළ ඇස්, නහය, කටේ ගෑවුණොත්.
• කවුරුහරි නිදාගෙන හිටපු කාමරේක වවුලෙක් හිටියොත්.

මම ER එකට (හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට) යන්න ඕනෙ කවදද?

මම ඩොක්ටර් මහත්මයාගෙන් අහන්න ඕන ප්‍රශ්න මොනවද?

ඔයා රෝහලට ගියාම ඩොක්ටර්ගෙන් මේ ප්‍රශ්න ටික අහලා දැනුවත් වෙන්න:

• "ගෙදරදී මම මේ තුවාලය හොඳම විදිහට පිරිසිදු කරන්නේ සහ බලාගන්නේ කොහොමද?"
• "මගේ තුවාලයේ ස්වභාවය අනුව මට සාමාන්‍ය එන්නතට (ARV) අමතරව තුවාලය වටේට විදින ප්‍රතිදේහ එන්නතත් (RIG) අවශ්‍යද?"
• "මගේ ඊළඟ එන්නත් විදගන්න එන්න ඕනේ දවස් (එන්නත් කාලසටහන) කොහොමද?"
• "නියමිත දවසක මට මේ රෝහලට එන්න බැරි වුණොත් වෙනත් රෝහලකින් ඒ එන්නත ගන්න පුළුවන්ද?"
• "හපපු සතාව දවස් 10ක් නිරීක්ෂණය කරද්දී මම සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ ලක්ෂණ මොනවද?"

හැම බල්ලෙකුටම ජලභීතිකාව (Rabies) තියෙනවද?

නැහැ, හැම බල්ලෙකුටම උපතින්ම ජලභීතිකාව නැහැ. ඇමරිකාව, කැනඩාව, බටහිර යුරෝපයේ රටවල් වගේ දියුණු රටවල්වල ගෘහාශ්‍රිත බල්ලන් අතර සාමාන්‍යයෙන් ජලභීතිකාව දකින්න ලැබෙන්නේ නැහැ. හැබැයි අපේ ශ්‍රී ලංකාව ඇතුළු ආසියානු සහ අප්‍රිකානු රටවල අයාලේ යන බල්ලන් සහ වන සතුන් අතර ජලභීතිකා වෛරසය බහුලව තියෙනවා. පිටතින් බලලා සතෙක්ට ලෙඩේ තියෙනවද නැද්ද කියලා හරියටම කියන්න බැරි නිසා, අපේ රටේ නම් අයාලේ යන බල්ලන්ගෙන් සහ එන්නත් හරියට දීලා නැති ගෙවල්වල සතුන්ගෙන් පරිස්සම් වෙන එක හරිම වැදගත්.

අවසාන වශයෙන්, මතක තියාගන්න ඕන දේවල් (Take-Home Message)