රැම්සේ හන්ට් සින්ඩ්‍රෝම් (Ramsay Hunt Syndrome): මුහුණේ පැත්තක් ඇදවීම සහ කනේ බිබිලි ගැන ඔයා දැනගන්නම ඕනේ දේවල්

අපේ සමාජයේ ගොඩක් දෙනෙක් හිතාගෙන ඉන්නේ එකපාරටම කට පැත්තකට ඇදවෙලා, එක ඇහැක් හරියට වහගන්න බැරිවෙලා මුහුණේ එක පැත්තක් පණ නැති වුණාම ඒක "සීතල හුළඟක් වැදිලා" හැදුණු සාමාන්‍ය වාත අමාරුවක්, එහෙමත් නැත්නම් කන ඇතුළේ පොඩි බිබිලි වගයක් එක්ක දරුණු කන් කැක්කුමක් ආවම ඒක "ඇඟේ උෂ්ණෙට ආපු උෂ්ණ බිබිලි" කියලා නේද? ඇත්තම කියන්න, මේ වගේ වෙලාවට ගොඩක් අය කරන්නේ කනට ගෙදර තියෙන තෙල් වර්ග දාන එක හෝ මුහුණට තෙල් ගාලා තවන එකයි. හැබැයි ඔයා දන්නවද මුහුණේ එක පැත්තක් අප්‍රාණික වීම (Facial Paralysis) සහ කන අවට වේදනාකාරී බිබිලි ඇතිවීම කියන්නේ රැම්සේ හන්ට් සින්ඩ්‍රෝම් (Ramsay Hunt Syndrome / Herpes Zoster Oticus) කියන විශේෂ ස්නායු ආසාදන තත්ත්වය වෙන්න පුළුවන් බව? මේකට රෝග ලක්ෂණ මතුවෙලා මුල් පැය 72 (දවස් 3) ඇතුළත නිවැරදි බෙහෙත් පටන් ගත්තේ නැත්නම් මුහුණේ ස්නායුවට සහ කනේ ඇසීමට ස්ථිර හානි පවා සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්! අන්න ඒ නිසා, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි අද ඔයාට මේ රැම්සේ හන්ට් සින්ඩ්‍රෝම් (Ramsay Hunt Syndrome) කියන්නේ මොකක්ද, ඇයි මේක හැදෙන්නේ, බෙල්ස් පාල්සි (Bell's Palsy) තත්ත්වයෙන් මේක වෙන් කරලා අඳුරගන්නේ කොහොමද සහ මේකට තියෙන හරිම ප්‍රතිකාර මොනවද කියලා සරලව පැහැදිලි කරලා දෙනවා.

රැම්සේ හන්ට් සින්ඩ්‍රෝම් (Ramsay Hunt Syndrome) කියන්නේ මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, රැම්සේ හන්ට් සින්ඩ්‍රෝම් (Ramsay Hunt Syndrome) කියන්නේ අපේ හිසේ සහ මුහුණේ ක්‍රියාකාරීත්වය පාලනය කරන 7 වෙනි කපාල ස්නායුවට, ඒ කියන්නේ මුහුණේ ස්නායුවට (Facial Nerve / Cranial Nerve VII) වෛරස් ආසාදනයක් නිසා ඇතිවෙන ප්‍රදාහයක් (Inflammation) සහ ස්නායු දුර්වලතාවයක්. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේකට හර්පීස් සෝස්ටර් ඔටිකස් (Herpes Zoster Oticus) එහෙමත් නැත්නම් දෙවෙනි වර්ගයේ රැම්සේ හන්ට් සින්ඩ්‍රෝම් (Ramsay Hunt Syndrome Type 2) කියලත් කියනවා. 1907 වසරේදී ජේම්ස් රැම්සේ හන්ට් (James Ramsay Hunt) කියන ඇමරිකානු ස්නායු විශේෂඥ ඩොක්ටර් තමයි මුලින්ම මේ රෝගී තත්ත්වය ලෝකයට පැහැදිලි කරලා දුන්නේ. අන්න ඒ නිසයි මේ රෝගයට එතුමාගේ නම ලැබිලා තියෙන්නේ.

දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් කොහෙන්ද මේ වෛරසය එකපාරටම අපේ මුහුණේ ස්නායුවට එන්නේ කියලා නේද? බලන්නකෝ මේකේ තියෙන පුදුම සහගත සම්බන්ධය! ඔයාට හරි ඔයාගේ ගෙදර කෙනෙකුට හරි පොඩි කාලේ පැපොල (Chickenpox) හැදිලා තියෙනවා නේද? අන්න ඒ පැපොල රෝගය හදන වෛරසයට අපි කියන්නේ වැරිසෙල්ලා-සොස්ටර් වෛරසය (Varicella-Zoster Virus - VZV) කියලා. පැපොල බිබිලි වේලිලා ලෙඩේ සම්පූර්ණයෙන්ම හොඳ වුණා කියලා අපි හිතුවට, ඇත්තටම මේ වෛරසය අපේ ඇඟෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම විනාශ වෙලා යන්නේ නැහැ! ඒ වෙනුවට මේ වෛරසය අපේ ස්නායු පද්ධතියේ මූලයන් ඇතුළට ගිහින් කිසිම සද්දයක් නැතුව, හරියට නිදාගෙන ඉන්නවා වගේ අක්‍රිය මට්ටමෙන් (Dormant state) අවුරුදු ගාණක්, සමහරවිට දශක ගාණක් හැංගිලා ඉන්නවා.

කාලයක් ගියාට පස්සේ, ඔයාගේ ශරීරයේ ප්‍රතිශක්තිකරණය (Immunity) යම්කිසි හේතුවක් නිසා අඩු වුණු වෙලාවක, අර නිදාගෙන හිටපු වෛරසය ආයෙමත් සක්‍රිය (Reactivate) වෙනවා. එහෙම ඇහැරුණු වෛරසය ශරීරයේ වෙනත් ස්නායු දිගේ සමට ආවම තමයි අපි කවුරුත් අහලා තියෙන හර්පීස් සෝස්ටර් (Herpes Zoster / Shingles) නැත්නම් ගැමි වහරේ කියන "සර්ප දද" හැදෙන්නේ. හැබැයි මේ වෛරසය කන ඇතුළේ තියෙන මුහුණේ ස්නායුවේ ස්නායු ගැටිත්තක් වන ජෙනිකියුලේට් ගැංග්ලියන් (Geniculate Ganglion) කියන තැන සක්‍රිය වුණොත්, ඒක කෙලින්ම මුහුණේ ස්නායුවට සහ ඒ ළඟින්ම තියෙන ශ්‍රවණ හා සමබරතා ස්නායුවට (Vestibulocochlear Nerve / Cranial Nerve VIII) පහර දෙනවා. අන්න ඒ තත්ත්වයට තමයි අපි රැම්සේ හන්ට් සින්ඩ්‍රෝම් (Ramsay Hunt Syndrome) කියලා කියන්නේ. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද පොඩි කාලේ හැදුණු පැපොල රෝගයයි, මේ මුහුණේ ඇදවීමයි අතර තියෙන සම්බන්ධය?

මේක හැදෙන්නේ කාටද?

මීට කලින් ජීවිතේ කවදාහරි දවසක පැපොල (Chickenpox) හැදිලා තියෙන ඕනෑම කෙනෙකුට රැම්සේ හන්ට් සින්ඩ්‍රෝම් හැදීමේ හැකියාවක් තියෙනවා. මොකද ඒ හැමෝගේම ස්නායු ඇතුළේ මේ වෛරසය නිදාගෙන ඉන්න නිසා. හැබැයි අපි සායනිකව දකින විදිහට හැමෝටම මේක හැදෙන්නේ නැහැ. වැඩිපුරම මේ අවදානම තියෙන්නේ කාටද කියලා අපි බලමු:

• වයස අවුරුදු 60ට වැඩි වැඩිහිටියන්ට: වයසට යනකොට අපේ ශරීරයේ ස්වභාවික ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය ටිකෙන් ටික දුර්වල වෙනවා නේද? ඒ නිසා අවුරුදු 60න් පස්සේ මේ වෛරසය නැවත අවදි වීමේ සම්භාවිතාව ගොඩක් වැඩියි.
• ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය දුර්වල අය (Immunocompromised individuals): පාලනය නොකළ දියවැඩියාව (Uncontrolled Diabetes) තියෙන අය, පිළිකා සඳහා කීමෝතෙරපි (Chemotherapy) හෝ විකිරණ ප්‍රතිකාර ගන්නා අය, අවයව බද්ධ කිරීමකින් පසු ප්‍රතිශක්තිය අඩු කරන බෙහෙත් (Immunosuppressants) හෝ දිගුකාලීනව ස්ටෙරොයිඩ් (Steroids) ගන්නා අය, සහ HIV ආසාදිතයන්ට මේ රෝගය හැදීමේ අවදානම ඉතාම ඉහළයි. ඒ වගේම මේ අයට රෝග ලක්ෂණත් ටිකක් දරුණුවට එන්න පුළුවන්.
• දැඩි මානසික ආතතිය හා අධික වෙහෙස (Severe Stress & Fatigue): එකදිගට නිදිමරාගෙන, ලොකු මානසික පීඩනයකින් සහ ශාරීරික තෙහෙට්ටුවකින් ඉන්න තරුණ අයගේ පවා ප්‍රතිශක්තිය තාවකාලිකව බිඳවැටිලා මේ වෛරසය ඇහැරෙන්න පුළුවන්. (ලෝක ප්‍රසිද්ධ ගායක ජස්ටින් බීබර්ට පවා තරුණ වියේදීම මේ රෝගය හැදුණු බව ඔයා සමහරවිට අහලා ඇති නේද?)
• කුඩා දරුවන්: පොඩි ළමයින්ට මේක හැදෙනවා හරිම අඩුයි. හැබැයි ඉතාම කලාතුරකින් වයස අවුරුදු 3ක් වගේ පොඩි දරුවන්ට පවා (කලින් පැපොල හැදිලා තියෙනවා නම්) මේ තත්ත්වය ඇතිවුණු අවස්ථා වෛද්‍ය ඉතිහාසයේ වාර්තා වෙලා තියෙනවා.

✨ Ramsay Hunt ★ 4.5 · සායනික නිර්දේශය

වෛද්‍ය ශ්‍රේණියේ නැවත ආරෝපණය කළ හැකි නවීන ශ්‍රවණ උපකරණ (OTC Hearing Aids)

පැහැදිලි හඬ ශ්‍රවණය, පසුබිම් ඝෝෂාව පාලනය සහ කනේ ශබ්ද (Tinnitus) අවම කිරීම සඳහා නිර්මාණය කළ FDA ලියාපදිංචි නවීන ශ්‍රවණ උපකරණ.

රැම්සේ හන්ට් සින්ඩ්‍රෝම් (Ramsay Hunt Syndrome) කොච්චර සුලභද?

ඇත්තටම ගත්තොත් මේක එදිනෙදා හෙම්බිරිස්සාව වගේ හැමෝටම හැදෙන සුලභ රෝගයක් නෙවෙයි, ටිකක් විරල තත්ත්වයක්. ලෝක සෞඛ්‍ය දත්ත වලට අනුව වසරකට පුද්ගලයන් ලක්ෂයකින් 5 දෙනෙකුට (5 per 100,000) විතර තමයි මේ රෝගය හැදෙන්නේ. ගැහැණු සහ පිරිමි දෙපාර්ශවයටම එක හා සමානව මේක බලපාන්න පුළුවන්.

හැබැයි මෙතනදී වෛද්‍යවරු විදිහට අපි දකින විශේෂ කාරණයක් තියෙනවා. සමහර රෝගීන්ට මුහුණේ ඇදවීම සහ කනේ කැක්කුම ආවට, කනේ බිබිලි මතුවෙන්න දවස් කිහිපයක් පරක්කු වෙනවා. තවත් සමහර අයට බිබිලි එන්නේ කන් සිදුර ඇතුළේ හෝ උගුර ඇතුළේ නිසා පිටතට පේන්නේ නැහැ. ඉතාම කලාතුරකින් කිසිම බිබිලක් නැතුව වුණත් මේ වෛරසය ස්නායුවට බලපාන්න පුළුවන් (මේකට අපි කියන්නේ Zoster Sine Herpete කියලා). අන්න ඒ නිසා සමහර අවස්ථාවලදී මේ රෝගය සාමාන්‍ය බෙල්ස් පාල්සි (Bell's Palsy) තත්ත්වයක් හෝ සාමාන්‍ය කනේ ආසාදනයක් කියලා මඟහැරෙන්න ඉඩ තියෙනවා. ස්වභාවිකව ඇතිවන මුහුණේ අංශභාග (Non-traumatic facial nerve paralysis) තත්ත්වයන් අතරින් බෙල්ස් පාල්සි (Bell's Palsy) තත්ත්වයට පස්සේ දෙවැනියටම බහුලම හේතුව වෙන්නේ මේ රැම්සේ හන්ට් සින්ඩ්‍රෝම් තත්ත්වයයි (මුළු මුහුණේ අංශභාග රෝගීන්ගෙන් 7% - 12%ක් පමණ).

ඇයි මේ රැම්සේ හන්ට් සින්ඩ්‍රෝම් (Ramsay Hunt Syndrome) හැදෙන්නේ?

අපි කලිනුත් කතා කළා නේද මේකට මූලිකම වරදකරුවා වෙන්නේ වැරිසෙල්ලා-සොස්ටර් වෛරසය (Varicella-Zoster Virus) කියලා? අපි බලමු ඇයි මේ වෛරසය ඇහැරුණාම මුහුණේ සහ කනේ මෙච්චර ලොකු වෙනසක් වෙන්නේ කියලා. නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, අපේ මොළයේ ඉඳන් මුහුණේ මාංශ පේශි වලට පණිවිඩ අරගෙන එන මුහුණේ ස්නායුව (7th Cranial Nerve) ගමන් කරන්නේ අපේ කනට පිටුපසින් තියෙන හිස්කබලේ ඉතාම පටු අස්ථි නාලයක් (Facial canal) ඇතුළෙන්. මේ ස්නායුවෙන් තමයි අපි හිනාවෙන එක, ඇස් පියවන එක, නළල රැලි කරන එක, කඳුළු සහ කෙළ නිපදවන එක, වගේම දිවේ ඉස්සරහ කොටසට ආහාරවල රස දැනෙන එක පාලනය කරන්නේ.

ඉතින් අර කන ඇතුළේ ස්නායු ගැටිත්තේ (Geniculate ganglion) නිදාගෙන හිටපු වෛරසය එකපාරටම ඇහැරිලා වර්ධනය වෙන්න ගත්තම, මේ ස්නායුවේ දරුණු ප්‍රදාහයක් (Inflammation) සහ ඉදිමුමක් ඇතිවෙනවා. දැන් මොකද වෙන්නේ? අර පටු අස්ථි නාලය ඇතුළේ ස්නායුව ඉදිමෙනකොට, ඉඩ මදි වෙලා ස්නායුව තදින්ම තෙරපීමට (Nerve compression) ලක්වෙනවා. එතකොට මොළයේ ඉඳන් මුහුණේ මස්පිඬු වලට එන විද්‍යුත් පණිවිඩ හරියට එන්නේ නැතුව යනවා. අන්න එතකොට තමයි මුහුණේ ඒ පැත්ත පණ නැති වෙලා එල්ලා වැටෙන්නේ! ඒ විතරක් නෙවෙයි, මේ 7 වෙනි ස්නායුවට හරියටම යාබදව ගමන් කරන 8 වෙනි කපාල ස්නායුවටත් (Vestibulocochlear nerve - ඇසීම සහ ශරීරයේ සමබරතාවය පාලනය කරන ස්නායුව) මේ ප්‍රදාහය පැතිරෙන නිසා තමයි රෝගියාට කන ඇහෙන්නේ නැති ගතියක් සහ කැරකිල්ලක් (Vertigo) හැදෙන්නේ. බලන්නකෝ අපේ ඇඟ ඇතුළේ මේ ස්නායු කොච්චර සියුම් විදිහට එකිනෙකට සම්බන්ධ වෙලාද තියෙන්නේ කියලා, නේද?

මොනවද මේකේ රෝග ලක්ෂණ?

රැම්සේ හන්ට් සින්ඩ්‍රෝම් වලදී රෝග ලක්ෂණ හැමෝටම එකම පිළිවෙළට එන්නේ නැහැ. සමහර අයට මුලින්ම දරුණු කන් කැක්කුමක් ඇවිත් දවස් දෙක තුනකට පස්සේ බිබිලි දාලා මුහුණ ඇදවෙනවා. තවත් සමහර අයට මුලින්ම මුහුණ පැත්තක් අප්‍රාණික වෙලා පස්සේ තමයි බිබිලි මතුවෙන්නේ. හැමවෙලේම වගේ මේ ලක්ෂණ මතුවෙන්නේ මුහුණේ සහ හිසේ එක පැත්තක (Unilateral) විතරයි. අපි මේ රෝග ලක්ෂණ කොටස් දෙකකට බෙදලා පැහැදිලිව තේරුම් ගනිමු:

1. මුහුණේ ඇතිවන රෝග ලක්ෂණ (Facial Nerve Symptoms)

• ඇස පියවා ගැනීමට අපහසු වීම (Inability to close the eye): බලපෑමට ලක්වුණු පැත්තේ ඇහැ කොච්චර උත්සාහ කළත් සම්පූර්ණයෙන්ම වහගන්න බැරි වෙනවා. ඇස් පිය ගහන වේගය අඩුවෙනවා.
• නළල රැලි කිරීමට නොහැකි වීම: ඔයා උඩ බලලා නළල රැලි කරන්න හැදුවොත්, ලෙඩේ තියෙන පැත්තේ නළලේ රැලි හිටින්නේ නැහැ, ඇහිබැම උඩට ඉස්සෙන්නේ නැහැ.
• කට පැත්තකට ඇදවීම සහ මුහුණ එල්ලා වැටීම (Facial drooping): හිනාවෙන්න හදනකොට කට නිරෝගී පැත්තට ඇදිලා යනවා, අනිත් පැත්ත එල්ලා වැටිලා තියෙනවා.
• කෑම කෑමේ සහ වතුර බීමේ අපහසුව: තොල් සහ කම්මුලේ මස්පිඬු පණ නැති නිසා වතුර බොනකොට හෝ කට හෝදනකොට කට කොනකින් වතුර එළියට බේරෙනවා. කෑම හපනකොට කම්මුල ඇතුළේ කෑම හිරවෙනවා.
• කතා කිරීමේදී වචන පැටලීම (Slurred speech): තොල් හරියට එකතු කරන්න බැරි නිසා 'ප', 'බ', 'ම' වගේ අකුරු ශබ්ද කරන්න අමාරු වෙනවා.
• රස දැනීම වෙනස් වීම (Loss of taste / Ageusia): දිවේ ඉස්සරහ තුනෙන් දෙකක කොටසේ කෑමවල රස හරියට දැනෙන්නේ නැතුව යනවා.
• ඇස වියළීම හෝ අධිකව කඳුළු ගැලීම: කඳුළු ග්‍රන්ථි පාලනය වෙනස් වීම සහ ඇස් පිය නොවැසීම නිසා ඇස වියළීමට හෝ සමහරවිට කඳුළු පාලනයකින් තොරව කම්මුල දිගේ ගලා යාමට පුළුවන්.

2. කන ආශ්‍රිත සහ අනෙකුත් රෝග ලක්ෂණ (Ear & Vestibular Symptoms)

• දරුණු කන් කැක්කුම (Severe Otalgia): මේක සාමාන්‍ය කන් කැක්කුමකට වඩා ගොඩක් තදින් දැනෙන, කන ඇතුළෙන් පුපුරු ගහනවා වගේ හෝ පිච්චෙනවා වගේ දැනෙන වේදනාවක්. සමහරවිට මේ වේදනාව බෙල්ල සහ හකු ප්‍රදේශයටත් විහිදෙනවා.
• වේදනාකාරී දියර පිරුණු බිබිලි (Fluid-filled blisters / Vesicular rash): කන් පෙත්තේ (Pinna), කන් සිදුර ඇතුළේ (Ear canal), කන් බෙරයේ, හෝ කන පිටුපස රතු පාට වෙලා පොකුරු වශයෙන් පොඩි දිය බිබිලි මතුවෙනවා. සමහර අයට මේ බිබිලි බලපෑමට ලක්වුණු පැත්තේ දිවේ, උඩු තල්ලේ (Hard palate) හෝ උගුර ඇතුළේ වුණත් මතුවෙන්න පුළුවන්!
• කරකැවිල්ල සහ සමබරතාවය ගිලිහීම (Vertigo & Imbalance): වටේ තියෙන හැමදේම කැරකෙනවා වගේ දැනීම, ඇවිදිනකොට පැත්තකට විසිවෙනවා වගේ දැනීම සහ ඒ එක්කම එන ඔක්කාරය හෝ වමනය.
• කන ඇසීම අඩුවීම (Sensorineural Hearing Loss): ලෙඩේ හැදුණු පැත්තේ කනේ ඇසීම අඩුවීම හෝ තාවකාලිකව නැතිවීම.
• කනේ කරච්චලය (Tinnitus): කන ඇතුළෙන් එකදිගට 'සූ...' ගාන හෝ සීනුවක් නාද වෙනවා වගේ ශබ්දයක් ඇසීම.
• ශබ්ද වලට අධි සංවේදීතාව (Hyperacusis): කන ඇතුළේ තියෙන පුංචි මස්පිඬුවක් (Stapedius muscle) අප්‍රාණික වෙන නිසා, සාමාන්‍ය එදිනෙදා ශබ්ද පවා කනට දරාගන්න බැරි තරම් හයියෙන්, දෝංකාර දීලා ඇහෙනවා වගේ දැනීම.

රැම්සේ හන්ට් සින්ඩ්‍රෝම්, බෙල්ස් පාල්සි (Bell's Palsy) සහ අංශභාගය (Stroke) වෙන් කරලා අඳුරගන්නේ කොහොමද?

මුහුණේ පැත්තක් එකපාරටම ඇදවුණාම ඕනෑම කෙනෙක් මුලින්ම බය වෙන්නේ "මට ස්ට්‍රෝක් එකක් (Stroke / අංශභාගය) හැදුණාද?" කියලා නේද? ඒ වගේම මුහුණ ඇදවෙන තවත් සුලභ රෝගයක් තමයි බෙල්ස් පාල්සි (Bell's Palsy) කියන්නේ. මේ තුනේ වෙනස හරියටම දැනගෙන ඉන්න එක ඔයාගේ ජීවිතය බේරගන්න පවා උදව් වෙනවා. මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් මේ තත්ත්වයන් තුනේ ලක්ෂණ වෙනස් වෙන විදිහ සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල්:

රැම්සේ හන්ට් සින්ඩ්‍රෝම් (Ramsay Hunt Syndrome) බෝවෙනවද?

මේක රෝගියාට වගේම ගෙදර අනිත් අයටත් තියෙන ලොකුම ප්‍රශ්නයක් නේද? හොඳට මතක තියාගන්න, රැම්සේ හන්ට් සින්ඩ්‍රෝම් කියන මුහුණ ඇදවීමේ තත්ත්වය කෙනෙකුගෙන් තවත් කෙනෙකුට කෙලින්ම බෝවෙන්නේ නැහැ! ඒ කියන්නේ ඔයා ළඟ හිටියා කියලා තව කෙනෙකුට රැම්සේ හන්ට් සින්ඩ්‍රෝම් හැදෙන්නේ නැහැ.

හැබැයි මෙතන පොඩි කොන්දේසියක් තියෙනවා! ඔයාට මේ ලෙඩේ තියෙනකොට ඔයාගේ කනේ හෝ මුහුණේ මතුවෙන අර දිය බිබිලි (Blisters) ඇතුළේ තියෙන දියරයේ සජීවී වැරිසෙල්ලා-සොස්ටර් වෛරසය (Varicella-Zoster Virus) පිරිලා තියෙනවා. මීට කලින් ජීවිතේටවත් පැපොල (Chickenpox) හැදිලා නැති කෙනෙක්, එහෙමත් නැත්නම් පැපොල එන්නත (Varicella vaccine) අරගෙන නැති කෙනෙක් ඔයාගේ ඒ බිබිලි වල දියරය කෙලින්ම ස්පර්ශ කළොත් (හෝ ඒ දියර ගෑවුණු තුවා, කොට්ට උර පාවිච්චි කළොත්), අන්න ඒ කෙනාට පැපොල (Chickenpox) රෝගය බෝවෙන්න පුළුවන්! (හැබැයි ඒ කෙනාට හැදෙන්නේ පැපොල මිසක් රැම්සේ හන්ට් සින්ඩ්‍රෝම් නෙවෙයි).

ඒ නිසා ඔයාගේ කනේ තියෙන බිබිලි සම්පූර්ණයෙන්ම වේලිලා කබොල්ල (Crusts) හැදෙනකම්, මේ පහළින් ඉන්න අවදානම් කණ්ඩායම් එක්ක සමීපව ගැවසෙන එකෙන් අනිවාර්යයෙන්ම වළකින්න කියලා අපි ඔයාට උපදෙස් දෙනවා:

• ගර්භණී මව්වරුන් (Pregnant women): විශේෂයෙන්ම කලින් පැපොල හැදිලා නැති ගැබිනි මවකට පැපොල බෝවුණොත් කුසේ ඉන්න දරුවාට දරුණු සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• අලුත උපන් බිළිඳුන් (Newborn babies): කිරි දරුවන්ගේ ප්‍රතිශක්තිය ඉතාම අඩු නිසා ඔවුන්ව රෝගියාගෙන් ඈත් කර තබන්න.
• ප්‍රතිශක්තිය දුර්වල රෝගීන්: පිළිකා රෝගීන්, අවයව බද්ධ කළ අය හෝ දරුණු රෝගවලින් පෙළෙන අය.
• මීට පෙර කවදාවත් පැපොල හැදී නැති හෝ එන්නත ලබා නොගත් අය.

කොහොමද මේක හඳුනාගන්නේ?

ඔයා මේ රෝග ලක්ෂණ එක්ක අපි ළඟට ආවම, අපි මුලින්ම කරන්නේ ඔයාගේ රෝග ඉතිහාසය (Clinical History) හොඳට අහලා බලලා, සම්පූර්ණ සායනික පරීක්ෂාවක් (Physical & Neurological Examination) කරන එකයි. ඔයාගේ මුහුණේ මස්පිඬු ක්‍රියා කරන විදිහ (නළල රැලි කිරීම, ඇස් තදින් පියවීම, දත් පෙන්වා සිනාසීම, කම්මුල් පිම්බීම) අපි පරීක්ෂා කරලා බලනවා. ඒ වගේම ඔටොස්කෝප් (Otoscope) උපකරණයකින් ඔයාගේ කන් සිදුර ඇතුළේ සහ කන් බෙරයේ බිබිලි තියෙනවද කියලත්, කට සහ උගුර ඇතුළත බිබිලි තියෙනවද කියලත් අපි පරීක්ෂා කරනවා.

ගොඩක් වෙලාවට මුහුණේ එක පැත්තක අප්‍රාණික වීමයි, කනේ වේදනාවයි, අර විශේෂ දිය බිබිලි ටිකයි දැක්ක ගමන්ම සායනිකව මේක රැම්සේ හන්ට් සින්ඩ්‍රෝම් කියලා හරියටම හඳුනාගන්න අපිට පුළුවන්. ඒ නිසා රසායනාගාර පරීක්ෂණ වාර්තා එනකම් බලාගෙන ඉන්නේ නැතුව අපි එවෙලේම ප්‍රතිකාර පටන් ගන්නවා. හැබැයි සමහර සංකීර්ණ අවස්ථාවලදී (උදාහරණයක් විදිහට බිබිලි පිටතට පේන්න නැති වෙලාවට හෝ වෙනත් ස්නායු ගැටලුවක් ගැන සැකයක් තියෙනකොට), අපි ඔයාව ස්නායු විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Neurologist) හෝ උගුර, කන, නාසය පිළිබඳ විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (ENT Specialist) වෙත යොමු කරලා මේ පරීක්ෂණ කරගන්න නිර්දේශ කරනවා:

• ශ්‍රවණ පරීක්ෂණ (Audiometry / Hearing tests): කනේ ඇසීමට කොච්චර දුරට බලපෑමක් වෙලා තියෙනවද කියලා හරියටම මැනගන්න.
• MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණය (MRI Brain / Internal Auditory Meatus): මුහුණේ අප්‍රාණික වීමට හේතුව මොළයේ ආඝාතයක් (Stroke), ගෙඩියක් (Tumor) හෝ වෙනත් ස්නායු ආබාධයක් නෙවෙයි කියලා තහවුරු කරගන්න.
• PCR හෝ වෛරස් පරීක්ෂණ (VZV PCR / Tzanck smear): බිබිලි වල දියරයෙන්, කඳුළු හෝ රුධිර සාම්පලයකින් වැරිසෙල්ලා-සොස්ටර් වෛරසය හඳුනාගැනීමට (සාමාන්‍යයෙන් මෙය අවශ්‍ය වන්නේ රෝග විනිශ්චය අපැහැදිලි අවස්ථාවලදී පමණි).
• ස්නායු සන්නායකතා පරීක්ෂණ (Electroneurography - ENoG / EMG): ස්නායුවට කොච්චර දුරට හානි වෙලාද සහ සුවවීමේ ප්‍රගතිය කොහොමද කියලා පසුව තක්සේරු කරන්න.

මොනවද තියෙන ප්‍රතිකාර?

රැම්සේ හන්ට් සින්ඩ්‍රෝම් වලට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී අපේ ප්‍රධානම ඉලක්ක තුනක් තියෙනවා: පළවෙනි එක වෛරසය පාලනය කරලා ස්නායුවේ ඉදිමුම බස්සන එක, දෙවෙනි එක දරුණු වේදනාව සහ කරකැවිල්ල සමනය කරන එක, තුන්වෙනි සහ වැදගත්ම එක තමයි ඇහැට හානි වෙන එක වළක්වා ගන්න එක. අපි බලමු මේකට දෙන ප්‍රතිකාර මොනවද කියලා:

1. ඖෂධ ප්‍රතිකාර (Medical Treatments)

• වෛරස් නාශක ඖෂධ (Antiviral Medications): වෛරසය තවදුරටත් ස්නායුව තුළ වර්ධනය වීම නවත්වන්න අපි ඇසික්ලොවියර් (Acyclovir), වැලසික්ලොවියර් (Valacyclovir) හෝ ෆැම්සික්ලොවියර් (Famciclovir) වැනි ඖෂධ දින 7ක් සිට 10ක් දක්වා නියමිත මාත්‍රාවෙන් ලබාදෙනවා.
• කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් ඖෂධ (Corticosteroids): වෛරස් නාශක බෙහෙතත් එක්කම මුහුණේ ස්නායුවේ ඇතිවෙලා තියෙන ප්‍රදාහය (Inflammation) සහ ඉදිමුම ඉක්මනින්ම අඩු කරන්න ප්‍රෙඩ්නිසොලෝන් (Prednisolone) වැනි ස්ටෙරොයිඩ් පෙති කෙටි කාලයකට ලබාදෙනවා. වෛරස් නාශක සහ ස්ටෙරොයිඩ් යන දෙකම එකට ලබාදීමෙන් ස්නායුව යථා තත්ත්වයට පත්වීමේ හැකියාව ගොඩක් වැඩිවෙන බව පර්යේෂණ වලින් තහවුරු වෙලා තියෙනවා.
• වේදනා නාශක සහ ස්නායු වේදනාවට දෙන ඖෂධ (Pain & Neuropathic Medications): කනේ සහ මුහුණේ ඇතිවන දරුණු ස්නායු කැක්කුම සාමාන්‍ය පැරසිටමෝල් වලට අඩු වෙන්නේ නැති වෙලාවට, ස්නායු වේදනාව පාලනය කරන ගැබාපෙන්ටින් (Gabapentin), ප්‍රෙගබලින් (Pregabalin), කාබමසපීන් (Carbamazepine) හෝ ඇමිට්‍රිප්ටිලීන් (Amitriptyline) වැනි විශේෂ ඖෂධ අපි නියම කරනවා.
• කරකැවිල්ල සහ වමනය පාලනය කරන ඖෂධ (Vestibular Suppressants): කරකැවිල්ල (Vertigo) නිසා ඇවිදගන්න බැරුව, වමනය යන අයට Prochlorperazine, Betahistine හෝ Cinnarizine වැනි ඖෂධ ලබාදෙනවා.

2. අක්ෂි ආරක්ෂණය (Eye Care - ඉතාම වැදගත්!)

මේක නම් ඔයා එක දවසක්වත් අතපසු කරන්න හොඳ නැති දෙයක්! මුහුණේ අප්‍රාණික වුණු පැත්තේ ඇහැ හරියට වැහෙන්නේ නැති නිසා (Lagophthalmos), ඇසේ ඉස්සරහ තියෙන සියුම් පටලය හෙවත් කනීනිකාව (Cornea) හුළඟට සහ දූවිල්ලට නිරාවරණය වෙලා වියළිලා යනවා. ඒකෙන් ඇහේ දරුණු තුවාල (Corneal ulcers) හැදිලා ඇස් පෙනීම පවා සදහටම නැතිවෙන්න පුළුවන්! ඒ නිසා:

• දවල් කාලයේදී පැය දෙක තුනකට සැරයක්වත් ඩොක්ටර් නියම කරන කෘත්‍රිම කඳුළු බිංදු (Artificial tears / Lubricating eye drops) ඇහැට දාන්න.
• රෑට නිදාගන්නකොට ඇහැ ඇරිලා තියෙන නිසා, ඩොක්ටර් දෙන අක්ෂි ආලේපනයක් (Lubricating eye ointment) ඇහැට දාලා, පිරිසිදු අක්ෂි ආවරණයකින් (Eye pad / Eye patch) සහ මයික්‍රොපෝර් ප්ලාස්ටර් (Micropore tape) පටියකින් ඇස් පියන හොඳින් වැහෙන විදිහට අලවලා නිදාගන්න.
• එළියට යනකොට හුළඟ සහ දූවිල්ල ඇහැට යන එක නවත්වන්න අව් කණ්ණාඩියක් (Sunglasses) හෝ ආරක්ෂිත කණ්ණාඩියක් පළඳින්න.

3. භෞත චිකිත්සක ප්‍රතිකාර (Facial Physiotherapy)

මුල් දවස් කිහිපයේ තද වේදනාව සහ ප්‍රදාහය අඩුවුණාට පස්සේ, මුහුණේ මස්පිඬු වල ක්‍රියාකාරීත්වය නැවත ලබාගන්න භෞත චිකිත්සකවරයෙකුගේ (Physiotherapist) උපදෙස් මත කණ්ණාඩියක් ඉස්සරහ ඉඳන් කරන විශේෂ මුහුණේ ව්‍යායාම (Facial exercises) සහ මෘදු සම්බාහන ක්‍රම (Gentle facial massage) කිරීමෙන් සුවවීම ගොඩක් ඉක්මන් වෙනවා.

සුව වෙන්න කොච්චර කල් යනවද?

ඇත්තම කියන්න, මේක තමයි රෝගීන් අපෙන් අහන සංවේදීම ප්‍රශ්නය. "ඩොක්ටර්, මගේ මූණ ආයෙත් තිබුණු විදිහටම හරියයිද? කොච්චර කල් යයිද?" කියලා හැමෝම අහනවා. මේක සුව වෙන්න ගතවෙන කාලය තීරණය වෙන්නේ කාරණා දෙකක් මතයි: පළවෙනි එක තමයි ඔයා කොච්චර ඉක්මනට බෙහෙත් පටන් ගත්තද කියන එක, දෙවෙනි එක තමයි ස්නායුවට කොච්චර දුරට හානි වෙලාද කියන එක.

රන් පැය 72 (Golden 72 Hours): වෛද්‍ය පර්යේෂණ වලින් ඔප්පු වෙලා තියෙන විදිහට, රෝග ලක්ෂණ මතුවෙලා මුල් දවස් 3 (පැය 72) ඇතුළත වෛරස් නාශක සහ ස්ටෙරොයිඩ් ප්‍රතිකාර පටන් ගත්තොත්, රෝගීන්ගෙන් 70%කටත් වඩා වැඩි පිරිසකට සම්පූර්ණ හෝ සම්පූර්ණයට ඉතාම ආසන්න මුහුණේ ක්‍රියාකාරීත්වය නැවත ලැබෙනවා! හැබැයි ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න දවස් 4-7කට වඩා පරක්කු වුණොත්, සම්පූර්ණයෙන්ම යථා තත්ත්වයට පත්වීමේ සම්භාවිතාව 50%ක් දක්වා අඩුවෙන්න පුළුවන්.

ස්නායුවට වෙලා තියෙන බලපෑම සුළු නම්, සති 3ක සිට මාස 2-3ක් ඇතුළත මුහුණේ ඇදවීම සහ කනේ ලක්ෂණ සම්පූර්ණයෙන්ම හොඳ වෙලා යනවා. හැබැයි ස්නායුවට දරුණුවට හානි වෙලා තියෙනවා නම්, ස්නායු තන්තු ආයෙමත් අලුතින් වැඩෙන්නේ දවසකට මිලිමීටර් 1ක් වගේ හරිම හෙමින් වේගයකින් නිසා, සම්පූර්ණ සුවය ලබන්න මාස 6ක් හෝ අවුරුද්දක් විතර ගතවෙන්න පුළුවන්.

මේක ආයෙත් හැදෙන්න පුළුවන්ද?

රැම්සේ හන්ට් සින්ඩ්‍රෝම් එක පාරක් හැදිලා සුව වුණු කෙනෙකුට ඒක ආයෙමත් හැදෙන එක ඉතාමත්ම කලාතුරකින් (Rare) වෙන දෙයක්. හැබැයි වැරිසෙල්ලා-සොස්ටර් වෛරසය ජීවිත කාලය පුරාවටම ස්නායු පද්ධතිය ඇතුළේ රැඳිලා තියෙන නිසා, විශේෂයෙන්ම ප්‍රතිශක්තිය ගොඩක් දුර්වල වුණොත් ඉතාම සුළු ප්‍රතිශතයකට නැවත වතාවක් සර්ප දද (Shingles) හෝ රැම්සේ හන්ට් තත්ත්වය ඇතිවීමේ පොඩි ඉඩකඩක් තියෙනවා.

මොනවද ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා?

නිසි වෙලාවට ප්‍රතිකාර නොගත්තොත් හෝ ස්නායුවට වුණු හානිය ගොඩක් බරපතල නම්, සමහර රෝගීන්ට මේ වගේ දිගුකාලීන සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්:

• පෝස්ට්හර්පෙටික් නියුරැල්ජියා (Postherpetic Neuralgia - PHN): කනේ බිබිලි සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙලා ගියාට පස්සෙත්, වෛරසයෙන් ස්නායු තන්තු වලට වුණු හානිය නිසා මාස ගාණක් යනකම් කන අවට සහ මුහුණේ පුපුරු ගහන, විදුලි සැර වදිනවා වගේ දිගුකාලීන ස්නායු වේදනාවක් පැවතීම (විශේෂයෙන්ම වයස 60ට වැඩි අයට).
• සින්කයිනේසිස් (Synkinesis - ස්නායු වැරදි ලෙස බද්ධ වීම): මේක හරිම විශේෂ දෙයක්. හානි වුණු ස්නායු තන්තු ආයෙමත් අලුතින් ලියලලා වැඩෙනකොට, සමහර වෙලාවට ඒවා වැරදි මස්පිඬු වලට සම්බන්ධ වෙන්න පුළුවන් (Misdirected nerve regeneration). එතකොට මොකද වෙන්නේ දන්නවද? ඔයා හිනාවෙන්න හදනකොට ඉබේම ඒ පැත්තේ ඇහැ පියවෙනවා! එහෙමත් නැත්නම් කෑම හපනකොට කෙළ උනනවා වෙනුවට ඇහෙන් කඳුළු එනවා (මේකට වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී "Crocodile Tears Syndrome" කියලත් කියනවා).
• ඇසේ කනීනිකාවට හානි වීම (Corneal Ulceration & Vision Loss): අපි කලින් කිව්වා වගේ ඇහැ වියළෙන්න ඇරියොත් ඇහේ සුද ඇවිත් හෝ තුවාල වෙලා පෙනීම අඩුවෙන්න පුළුවන්.
• ස්ථිර ශ්‍රවණාබාධ හෝ මුහුණේ දුර්වලතා: කලාතුරකින් කනේ ඇසීම දිගටම අඩුවී පැවතීම හෝ මුහුණේ මස්පිඬුවල මද තද ගතියක්/ඇදවීමක් ඉතුරු වීම.
• මානසික පීඩනය සහ සමාජ භීතිකාව (Social Anxiety & Depression): මුහුණේ පෙනුම තාවකාලිකව වෙනස් වීම නිසා පිරිසක් ඉස්සරහට යන්න ලැජ්ජාවක්, දුකක් ඇතිවීම.
• මධ්‍ය ස්නායු පද්ධතියට බලපෑම් (ඉතාම කලාතුරකින්): ප්‍රතිශක්තිය ගොඩක් අඩු කෙනෙකුගේ මේ වෛරසය මොළයට හෝ සුෂුම්නාවට පැතිරුණොත් (Encephalitis / Meningitis), දැඩි හිසරදය, සිහි මද ගතිය, උණ සහ අතපය දුර්වල වීම වැනි හදිසි තත්ත්වයන් ඇතිවිය හැකියි.

ජේම්ස් රැම්සේ හන්ට් හොයාගත්ත වෙනත් සින්ඩ්‍රෝම් තියෙනවද?

ඔයා අන්තර්ජාලයේ "Ramsay Hunt Syndrome" කියලා හොයලා බලනකොට සමහරවිට Type 1, Type 2, Type 3 කියලා වර්ග තුනක් දැකලා පැටලෙන්න ඉඩ තියෙනවා. ජේම්ස් රැම්සේ හන්ට් කියන ස්නායු විශේෂඥ ඩොක්ටර් එකිනෙකට සම්බන්ධයක් නැති ස්නායු රෝග තුනක් හොයාගත්ත නිසයි එහෙම වෙලා තියෙන්නේ:

• Ramsay Hunt Syndrome Type 2 (Herpes Zoster Oticus): අපි මේ ලිපිය පුරාවටම කතා කරපු, පැපොල වෛරසය නිසා මුහුණේ ස්නායුවට සහ කනට බලපාන තත්ත්වය තමයි මේක. වෛද්‍යවරු සාමාන්‍යයෙන් "රැම්සේ හන්ට් සින්ඩ්‍රෝම්" කියලා කියන්නේ මේ දෙවෙනි වර්ගයටයි.
• Ramsay Hunt Syndrome Type 1 (Dyssynergia Cerebellaris Myoclonica): මේක කුඩා මොළයට (Cerebellum) බලපාන ඉතාම දුර්ලභ පරිහානීය ස්නායු රෝගයක්. මේකෙදි වලිප්පුව, අතපය ගැස්සීම සහ සමබරතාවය නැතිවීම ඇතිවෙනවා (මෙයට වෛරසය සමඟ කිසිම සම්බන්ධයක් නැත).
• Ramsay Hunt Syndrome Type 3 (Hunt's Disease): මේක අතේ අල්ල ප්‍රදේශයේ තියෙන අල්නර් ස්නායුවේ (Deep palmar branch of the ulnar nerve) තෙරපීමක් නිසා අතේ ඇඟිලි දුර්වල වෙන වෘත්තීයමය ස්නායු තත්ත්වයක්.