ඔයාගේ ගුද මාර්ගයයි යෝනි මාර්ගයයි අතර අසාමාන්‍ය සම්බන්ධයක්ද? (Rectovaginal Fistula) ගැන කතා කරමු!

ඔයාට සමහර වෙලාවට හිතෙනවද ඔයාගේ ශරීරයේ යෝනි මාර්ගය පැත්තෙන් මොකක් හරි අමුත්තක්, අපහසුතාවයක් දැනෙනවා කියලා? සමහරවිට ඒ ගැන කතා කරන්නත් ටිකක් ලැජ්ජ හිතෙන, ඒත් හිතට වද දෙන දෙයක් වෙන්න පුළුවන්. අද අපි කතා කරන්න යන්නේ ඒ වගේ ටිකක් සංවේදී, ඒත් ගොඩක් දෙනෙක්ට වැදගත් වෙන්න පුළුවන් මාතෘකාවක් ගැන. ඒ තමයි ගුද මාර්ගය සහ යෝනි මාර්ගය අතර ඇතිවෙන අසාමාන්‍ය සම්බන්ධයක්, වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව අපි කියන විදිහට (Rectovaginal Fistula) කියන තත්ත්වය ගැන.

මොකක්ද මේ (Rectovaginal Fistula) කියන්නේ? සරලවම තේරුම් ගනිමු!

හරි, දැන් අපි බලමු මේ (Rectovaginal Fistula) කියන්නේ මොකක්ද කියලා. සරලවම කිව්වොත්, මේක කියන්නේ ඔයාගේ ගුද මාර්ගය (rectum) - ඒ කියන්නේ ඔයාගේ මහා බඩවැලේ (colon) ඉඳන් ගුද විවරය (anus) දක්වා අසූචි එකතු වෙලා තියෙන කොටස - සහ ඔයාගේ යෝනි මාර්ගය (vagina) අතර අලුතින් හැදෙන බටයක් වගේ සිදුරක්. හිතන්නකෝ, මේ ඉන්ද්‍රියන් දෙක ශරීරය ඇතුළේ තියෙන්නේ එකිනෙකට ගොඩක් ළඟින්. සාමාන්‍යයෙන් මේ දෙක අතරේ කිසිම සම්බන්ධයක් නෑ. ඒත්, යම් හේතුවක් නිසා මේ දෙක අතරේ තියෙන පටක වලට හානි වෙලා, ඒ පටක මැරිලා ගියොත්, එතන සිදුරක්, නැත්නම් අපි කියන විදිහට ෆිස්ටුලාවක් (fistula) හැදෙනවා.

මේ විදිහට ෆිස්ටුලාවක් හැදුනම, ඔයාගේ ගුද මාර්ගයේ තියෙන අසූචි සහ වාතය (gas) යෝනි මාර්ගයට ඇතුල් වෙන්න පටන් ගන්නවා. මේක ඇත්තටම ගොඩක් අපහසුකාරී තත්ත්වයක්. මේ ෆිස්ටුලා එක එක ප්‍රමාණයේ, එක එක හැඩයේ තියෙන්න පුළුවන්. සමහර ඒවා පොඩි වෙන්න පුළුවන්, සමහර ඒවා ලොකු වෙන්නත් පුළුවන්.

මේ තත්ත්වය නිසා ඔයාට වේදනාව, දෛනික වැඩකටයුතු කරගෙන යන්න අපහසුතා වගේ දේවල් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒත් හොඳම දේ තමයි මේකට ප්‍රතිකාර තියෙනවා, ගොඩක් වෙලාවට සැත්කමක් (surgery) මගින් සුව කරන්න පුළුවන්. ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම ඔයාට අවශ්‍ය ප්‍රතිකාර සහ උපදෙස් ලබා දෙන්න ලෑස්තියි.

ඔයාටත් මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවද? (Rectovaginal Fistula) වල පොදු ලක්ෂණ

දැන් අපි බලමු මේ (Rectovaginal Fistula) තත්ත්වයේදී බහුලව දකින්න පුළුවන් රෝග ලක්ෂණ මොනවද කියලා. ඔයාට මේවායින් එකක් හරි කීපයක් හරි තියෙනවනම්, අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න ඕන.

• යෝනි මාර්ගයෙන් නරක ගඳක් එන ශ්‍රාවයක් පිටවීම: මේක ගොඩක් දෙනෙක්ට මුලින්ම දැනෙන දෙයක්.
• යෝනි මාර්ගයෙන් අසූචි හෝ වාතය පිටවීම: මේක තමයි මේ තත්ත්වයේ ප්‍රධානම සහ පැහැදිලිම ලක්ෂණය.
• ලිංගිකව එක්වීමේදී වේදනාව (Dyspareunia): මේකත් ගොඩක් අයට තියෙන ප්‍රශ්නයක්.
• ශ්‍රෝණි ප්‍රදේශයේ (pelvic area) වේදනාව: යටිබඩ හරියේ දිගටම තියෙන වේදනාවක් වෙන්න පුළුවන්.
• ගුද මාර්ගයෙන් හෝ යෝනි මාර්ගයෙන් ලේ යාම: සමහර වෙලාවට මේ වගේ ලේ යාමක් දකින්න පුළුවන්.

මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ ඔයාට තියෙනවනම්, කරුණාකරලා ඉක්මනටම දොස්තර කෙනෙක්ව හම්බවෙන්න. මොකද මේ තත්ත්වයට ප්‍රතිකාර නොකළොත්, තවත් සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ? (Rectovaginal Fistula) හැදෙන්න බලපාන හේතු

සාමාන්‍යයෙන් (Rectovaginal Fistula) එකක් හැදෙන්නේ යෝනි මාර්ගයයි ගුද මාර්ගයයි අතර තියෙන පටක වලට මොකක් හරි හානියක් වෙලා, ඒ පටක මැරිලා ගියාමයි. එතකොට තමයි අර කිව්ව සිදුර, නැත්නම් ෆිස්ටුලාව හැදෙන්නේ. මේක දවස් කීපයකින් හැදෙන්නත් පුළුවන්, එහෙම නැත්නම් අවුරුදු ගාණක් තිස්සේ ටිකෙන් ටික හැදෙන්නත් පුළුවන්.

(Rectovaginal Fistula) හැදෙන්න බලපාන හේතු කීපයක්ම තියෙනවා. අපි බලමු ඒ මොනවද කියලා:

• දරු ප්‍රසූතියේදී සිදුවන තුවාල: මේක තමයි ගොඩක් වෙලාවට මේ තත්ත්වයට ප්‍රධානම හේතුව වෙන්නේ. දරුවා ලැබෙද්දී යෝනි මාර්ගය ඉරීයාම (vaginal tears) හෝ එපිසියොටොමි (episiotomy) තුවාල හරියට සුව නොවීම නිසා මේ වගේ ෆිස්ටුලා හැදෙන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට දරු ප්‍රසූතිය ටිකක් අමාරු වුණොත්, නැත්නම් උපකරණ පාවිච්චි කරන්න වුණොත් මෙහෙම වෙන්න ඉඩකඩ වැඩියි.
• ඩයිවර්ටිකියුලයිටිස් (Diverticulitis) සංකූලතා: ඔයාගේ මහා බඩවැලේ (colon) බිත්තියේ හැදෙන පොඩි පොඩි මලු වගේ දේවල් (diverticulum) ආසාදනය වෙලා, විවර (abscess) හැදුනොත්, ඒක පැතිරිලා යෝනි මාර්ගයේ බිත්තියටත් හානි කරලා ෆිස්ටුලාවක් හදන්න පුළුවන්.
• බඩවැල් ආශ්‍රිත නිදන්ගත රෝග (Inflammatory Bowel Diseases - IBDs): ක්‍රෝන්ස් රෝගය (Crohn's disease) සහ අල්සර්ටිව් කොලයිටිස් (Ulcerative colitis) වගේ රෝග නිසා ගුද මාර්ගයේ සහ යෝනි මාර්ගයේ පටක වලට හානි වෙලා ෆිස්ටුලා හැදෙන්න පුළුවන්.
• උදරයේ හෝ ශ්‍රෝණි ප්‍රදේශයේ කරන ලද සැත්කම්: සමහර සැත්කම් වලදී, උදාහරණයක් විදිහට ගර්භාෂය අයින් කරන සැත්කම්, අර්ශස් වලට කරන සැත්කම් (Hemorrhoidectomy), ජේ-පවුච් සැත්කම (J-pouch surgery) හෝ ශ්‍රෝණි අවයව පහත්වීමට කරන සැත්කම් (pelvic organ prolapse surgery) වගේ දේවල් වලදී අත්වැරදීමකින් ගුද මාර්ගයට හෝ යෝනි මාර්ගයට හානි වුණොත්, එහෙම නැත්නම් සැත්කමෙන් පස්සේ තුවාල හරියට සුව නොවුණොත් ෆිස්ටුලා හැදෙන්න පුළුවන්.
• පිළිකා තත්ත්වයන්: ගැබ්ගෙල පිළිකා (Cervical cancer) හෝ මහා බඩවැලේ පිළිකා (Colorectal cancer) නිසාත් මේ වගේ ෆිස්ටුලා හැදෙන්න පුළුවන්. මේවට අපි කියනවා පිළිකා නිසා හටගන්නා ෆිස්ටුලා (malignant fistulas) කියලා.
• ශ්‍රෝණි ප්‍රදේශයට කරන විකිරණ ප්‍රතිකාර (Radiation therapy): පිළිකා වගේ දේවලට විකිරණ ප්‍රතිකාර ගත්තම, ඒ ප්‍රදේශයේ පටක වලට දිගුකාලීන හානි වෙලා, සුවවීමේ හැකියාව අඩුවෙලා ෆිස්ටුලා හැදෙන්න පුළුවන්.
• ලිංගිකව එක්වීමේදී හෝ වෙනත් බාහිර දෙයකින් සිදුවන තුවාල: සමහර වෙලාවට ලිංගිකව එක්වීමේදී යෝනි මාර්ගයට හෝ ගුද මාර්ගයට තදබල තුවාලයක් වුණොත්, එහෙම නැත්නම් යෝනි මාර්ගයට අස්වාභාවික දෙයක් ඇතුල් කිරීමෙන් තුවාල වුණොත් ෆිස්ටුලා හැදෙන්න පුළුවන්.
• ආසාදන: ගුද මාර්ගය ආශ්‍රිත ග්‍රන්ථි (anal glands) හෝ බර්තොලින් ග්‍රන්ථි (Bartholin glands) වල ආසාදන සමහර වෙලාවට ෆිස්ටුලා ඇතිවෙන්න හේතු වෙන්න පුළුවන්.

ඉතාම කලාතුරකින්, කෙනෙක්ට උපතින්ම (Rectovaginal Fistula) එකක් පිහිටන්න පුළුවන්. වෛද්‍යවරු මේකට කියන්නේ සහජ (congenital) RVF කියලයි.

මේකෙන් ඇතිවෙන්න පුළුවන් අතුරු ආබාධ මොනවද?

(Rectovaginal Fistula) එකකට හරියට ප්‍රතිකාර නොකළොත්, එක එක විදිහේ සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා තමයි රෝග ලක්ෂණ මතු වුණ ගමන් වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න එක වැදගත්.

• විවරයක් (abscess) හෝ ආසාදනයක් ඇතිවීම: මේක ප්‍රතිකාර නොකළොත් ජීවිතයට පවා තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන්.
• ෆිස්ටුලාව නැවත ඇතිවීම: ප්‍රතිකාර කළාට පස්සෙත් සමහර වෙලාවට ආයෙත් මේ තත්ත්වය මතු වෙන්න පුළුවන්.
• යෝනි මාර්ගය, යෝනි තොල් (vulva), පෙරිනියම (perineum) හෝ ගුද විවරය ආශ්‍රිතව ඇතිවන දැවිල්ල සහ කැසීම.
• නිතර නිතර මුත්‍රා ආසාදන (Urinary Tract Infections - UTIs) හෝ යෝනි මාර්ගයේ ආසාදන (Vaginitis) ඇතිවීම.

මේ ශාරීරික අපහසුතා වලට අමතරව, (Rectovaginal Fistula) තත්ත්වය ඔයාගේ මානසික සෞඛ්‍යයටත් ලොකු බලපෑමක් කරන්න පුළුවන්. මේ නිසා ඔයාට ලොකු කනස්සල්ලක්, සමාජයෙන් කොන්වෙලා වගේ හැඟීමක් එන්න පුළුවන්. එහෙම දැනෙනවනම්, මානසික සෞඛ්‍ය විශේෂඥයෙක්ගේ උදව් ලබාගන්න එක ගොඩක් වැදගත්.

ඩොක්ටර් කෙනෙක් මේක හොයාගන්නේ කොහොමද?

ඔයා වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න ගියාම, එයා මුලින්ම ඔයාගෙන් රෝග ලක්ෂණ ගැනයි, ඔයාගේ වෛද්‍ය ඉතිහාසය ගැනයි අහයි. ඊට පස්සේ ශාරීරික පරීක්ෂාවක් සහ ශ්‍රෝණි පරීක්ෂාවක් (pelvic exam) කරයි.

ඊළඟට, (Rectovaginal Fistula) එකක් තියෙනවද කියලා හරියටම තහවුරු කරගන්න, ඒකට හේතුව (හරියටම දන්නේ නැත්නම්) හොයාගන්න සහ ෆිස්ටුලාවේ තරම දැනගන්න විශේෂ පරීක්ෂණ කීපයක් කරන්න කියයි.

මේ සඳහා කරන පරීක්ෂණ වලින් කීපයක් තමයි:

• එන්ඩොස්කොපි (Endoscopy) පරීක්ෂණ: ෆිස්ටුලාව හොයාගන්න කොල්පොස්කොපි (Colposcopy) සහ/හෝ ප්‍රොක්ටොසිග්ಮೊයිඩොස්කොපි (Proctosigmoidoscopy) වගේ පරීක්ෂණ. මේකෙදි කැමරාවක් සහිත බටයක් ඇතුල් කරලා බලනවා.
• නිර්වින්දනය කරලා කරන පරීක්ෂාවක්: සමහර වෙලාවට ඔයාව නිර්වින්දනය කරලා ෆිස්ටුලාව හොඳින් පරීක්ෂා කරන්න පුළුවන්.
• සම්පූර්ණ ලේ පරීක්ෂාව (Complete Blood Count - CBC) සහ මුත්‍රා පරීක්ෂාව (Urinalysis): ආසාදන තත්ත්වයන් තියෙනවද බලන්න.
• ශ්‍රෝණි ප්‍රදේශයේ MRI හෝ CT ස්කෑන් පරීක්ෂණ: යෝනි මාර්ගයේ සහ ගුද මාර්ගයේ පැහැදිලි රූප ලබාගන්න.
• බයොප්සි (Biopsy) පරීක්ෂාවක්: පිළිකාවක් නිසා මේක වෙලා තියෙන්න පුළුවන් කියලා සැකයක් තිබුණොත්, පටක කැබැල්ලක් අරන් පරීක්ෂා කරනවා.

ප්‍රතිකාර මොනවද තියෙන්නේ? අපි සුවය ලබමු!

(Rectovaginal Fistula) තත්ත්වයට ප්‍රතිකාර කරද්දී ප්‍රධාන දේවල් තුනක් ගැන සැලකිලිමත් වෙනවා:

1. ෆිස්ටුලාවට හේතුවට ප්‍රතිකාර කිරීම.

2. ෆිස්ටුලාවටම ප්‍රතිකාර කිරීම.

3. ඒ හා සම්බන්ධ අතුරු ආබාධ වලට ප්‍රතිකාර කිරීම.

ඔයා සහ ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එකතුවෙලා තමයි ඔයාට ගැළපෙනම ප්‍රතිකාර සැලැස්ම තීරණය කරන්නේ.

සාමාන්‍යයෙන් පොඩි ෆිස්ටුලා වලට මුලින්ම සැත්කමක් නැතුව කරන (conservative) ප්‍රතිකාර පටන් ගන්නවා. ඒවා තමයි:

• ආසාදන වලට ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics).
• යටින් පවතින රෝග තත්ත්වයට (උදා: IBD) ඖෂධ.
• මල බුරුල් කරන කෙඳි සහිත අතිරේක (Stool-bulking fiber supplements).
• තුවාලය පිරිසිදු කිරීම සහ හානි වූ පටක ඉවත් කිරීම (Wound care and debridement).

හැබැයි, ගොඩක් කාන්තාවන්ට මේ ෆිස්ටුලාව වහන්න සැත්කමක් කරන්න වෙනවා. සැත්කම කරන්න ක්‍රම කීපයක්ම තියෙනවා. උදාහරණයක් විදිහට, ඔයාගේම ශරීරයේ පටකයක් අරන් හරි, විද්‍යාගාරයේ හදපු පටකයක් හරි පාවිච්චි කරලා මේ සිදුර වහන්න පුළුවන්. ඔයාගේ තත්ත්වයට ගැළපෙන හොඳම සැත්කම් ක්‍රමය මොකක්ද කියලා වෛද්‍යවරයා තීරණය කරලා, සැත්කමට කලින් ඒ ගැන ඔයාට විස්තර කරයි.

සමහර වෙලාවට ෆිස්ටුලාව ගොඩක් ලොකු නම්, නැත්නම් සංකීර්ණ එකක් නම්, ඔයාට තාවකාලික කොලොස්ටමි (temporary Colostomy) සැත්කමක් කරන්න වෙන්න පුළුවන්. මේකෙදි වෙන්නේ, ෆිස්ටුලාව සුව වෙනකල් ඔයාගේ මහා බඩවැලෙන් සහ ගුද මාර්ගයෙන් අසූචි පිටවෙන එක නවත්තලා, උදරයේ හදන පුංචි විවරයක් (stoma) හරහා අසූචි බෑග් එකකට එකතු වෙන්න සලස්වන එක. මේ බෑග් එක ඔයාට නිතරම මාරු කරන්න වෙනවා. ෆිස්ටුලාව සුව වුණාට පස්සේ, ආයෙත් සැත්කමක් කරලා බඩවැල තිබුණ විදිහටම සම්බන්ධ කරලා, අර විවරය වහලා දානවා. මේක ඇහුවම ටිකක් බය හිතෙන්න පුළුවන්, ඒත් මේක තාවකාලික දෙයක් විතරයි.

සුව වෙන්න කොච්චර කල් යනවද?

ගොඩක් වෙලාවට සැත්කමෙන් පස්සේ සතියකින් දෙකකින් ඔයාට සාමාන්‍ය වැඩකටයුතු වලට ආයෙත් යොමු වෙන්න පුළුවන්. ඒත් ෆිස්ටුලාව සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙන්න මාස කීපයක් යන්න පුළුවන්. ඔයා සුව වෙන කාලය ෆිස්ටුලාවේ ප්‍රමාණය, සැත්කමේ ස්වභාවය වගේ කාරණා කීපයක් මත රඳා පවතිනවා.

ආයෙත් ඩොක්ටර්ව හම්බවෙන්න ඕන වෙන්නේ කවදද?

ඔයා ප්‍රතිකාර පටන් ගත්තට පස්සේ හරි සැත්කමක් කළාට පස්සේ හරි ෆිස්ටුලාව හරියට සුව වෙනවද කියලා බලන්න නැවත වෛද්‍යවරයාව හමුවෙන්න (follow-up appointments) ඕන. ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ නරක අතට හැරෙනවනම් හරි, අලුත් රෝග ලක්ෂණ මතු වෙනවනම් හරි වහාම වෛද්‍යවරයාට දන්වන්න.

ඔයාට වෛද්‍යවරයාගෙන් මේ වගේ ප්‍රශ්න අහන්න පුළුවන්:

• සැත්කමෙන් මොන වගේ සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්ද?
• ගෙදරදී ෆිස්ටුලාව බලාගන්නේ කොහොමද?
• ආයෙත් මේ වගේ (Rectovaginal Fistula) එකක් හැදෙන එක වළක්වගන්න මට කරන්න පුළුවන් දේවල් තියෙනවද?
• මට වෙනත් වර්ගවල යෝනි මාර්ග ෆිස්ටුලා හැදෙන්න අවදානමක් තියෙනවද?

ඉස්සරහට මොන වගේ වෙයිද? බලාපොරොත්තු තියාගන්න!

ඔයාගේ තත්ත්වය ඉදිරියට කොහොම වෙයිද (prognosis) කියන එක කාරණා කීපයක් මත රඳා පවතිනවා:

• (RVF) එකේ ප්‍රමාණය සහ බරපතලකම.
• (RVF) එකට හේතුව.
• ඔයාගේ සමස්ත සෞඛ්‍ය තත්ත්වය.
• ඔයාට ලැබෙන ප්‍රතිකාර හෝ සැත්කම් වර්ගය.

සාමාන්‍යයෙන්, සංකීර්ණ (RVF) සරල ඒවාට වඩා සුව කරන්න ටිකක් අමාරුයි. සමහරවිට ඔයාට එක සැත්කමකට වඩා කරන්නත් වෙන්න පුළුවන්. ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාට පුළුවන් ඔයාගේ තත්ත්වය අනුව ඉදිරියට බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන් දේවල් ගැන හොඳ අදහසක් දෙන්න.

සමහරවිට ඔයා මීට කලින් ෆිස්ටුලාවක් ගැන අහලවත් නැතුව ඇති. ඒත් (Rectovaginal Fistula) එකක් තියෙනවා කියලා දැනගත්තට පස්සේ, ඔයාගේ හිතේ තියෙන්නේම ඒ ගැන වෙන්න පුළුවන්. මේ තත්ත්වය ඔයාගේ දෛනික ජීවිතයට, ඔයාගේ ආත්ම විශ්වාසයට පවා බලපෑම් කරන්න පුළුවන්. හැබැයි, මතක තියාගන්න, ප්‍රතිකාර වලින් ඔයාට ආයෙත් ඔයාගේ ශරීරය පාලනය කරගන්න උදව් ලැබෙනවා. ඒත්, සුව වෙන්න ටිකක් කල් යන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක නිතරම කතා කරලා, එයාලගේ මගපෙන්වීම සහ සහයෝගය ලබාගන්න.

අවසාන වශයෙන්, මේ ටික මතක තියාගන්න

අපි අද කතා කරපු (Rectovaginal Fistula) කියන තත්ත්වය ටිකක් සංකීර්ණ, අපහසු දෙයක් වුණත්, මේකට ප්‍රතිකාර තියෙනවා කියන එක තමයි වැදගත්ම දේ. ඔයාට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවනම්, ලැජ්ජා නොවී, බය නොවී වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න. ඉක්මනින් ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න එකෙන් ඔයාට ඉක්මනින් සුවය ලබන්නත්, සංකූලතා වළක්වගන්නත් පුළුවන්. ඔයා තනියම නෙවෙයි, ඔයාට උදව් කරන්න වෛද්‍යවරු සහ සෞඛ්‍ය සේවකයෝ ඉන්නවා. ධෛර්යවත්ව මේකට මුහුණ දෙන්න!

---

` ගුද-යෝනි මාර්ග ෆිස්ටුලාව, Rectovaginal Fistula, RVF, යෝනි මාර්ගයෙන් අසූචි, යෝනි මාර්ගයෙන් වාතය, ශල්‍යකර්ම, කාන්තා සෞඛ්‍ය, ගුද මාර්ගය, යෝනි මාර්ගය, ෆිස්ටුලා ප්‍රතිකාර