ඔයාගේ ඇඟේ තියෙන හෝමෝනවල පොඩිම පොඩි වෙනසක් වුණත්, ඒකෙන් මුළු ශරීරයේම ක්‍රියාකාරීත්වයට කොච්චර ලොකු බලපෑමක් වෙන්න පුළුවන්ද කියලා ඔයා නිකමටවත් හිතුවද? අන්න ඒ වගේ අපේ ශරීරයේ හෝමෝන සමතුලිතතාවය වෙනස් කරන වැදගත් තත්ත්වයක් තමයි හයිපර්ප්‍රෝලැක්ටිනීමියාව (Hyperprolactinemia) කියන්නේ. සරලවම කිව්වොත්, මේකෙදි වෙන්නේ ඔයාගේ රුධිරයේ ප්රෝලැක්ටින් (Prolactin) කියන හෝමෝනය සාමාන්ය ප්‍රමාණයට වඩා ඕනෑවට වඩා ඉහළ යන එකයි. මේ ප්රෝලැක්ටින් හෝමෝනය හැදෙන්නේ අපේ මොළයේ පහළින්ම තියෙන කඩල ඇටයක් තරම් පුංචි ග්‍රන්ථියක් වන පිටියුටරි ග්‍රන්ථිය (Pituitary gland) ඇතුළේ. සාමාන්‍යයෙන් ගැබිනි මවකගේ පියයුරු වර්ධනය කරන්නත්, දරුවා ලැබුණාට පස්සේ මව්කිරි නිපදවන්නත් ප්‍රධාන වශයෙන්ම උදව් වෙන්නේ මේ හෝමෝනය තමයි.
හැබැයි දරුවෙක් පිළිසිඳගෙන නැති කාන්තාවකගේ හරි, එහෙමත් නැත්නම් පිරිමි කෙනෙක්ගේ හරි ලේ වල මේ ප්රෝලැක්ටින් (Prolactin) මට්ටම අසාමාන්‍ය විදිහට වැඩි වුණොත් මොකද වෙන්නේ? අන්න එතකොට තමයි මාසික ඔසප් චක්‍රය අක්‍රමවත් වෙන එක, දරුවන් පිළිසිඳ ගැනීමට බාධා ඇතිවෙන එක (මඳසරුභාවය / Infertility) වගේ ගැටලු මතු වෙන්න පටන් ගන්නේ. දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් මේක ජීවිතයට අනතුරක් වෙන භයානක ලෙඩක්ද කියලා. කොහෙත්ම නැහැ! මේක ජීවිතේට තර්ජනයක් වෙන තත්ත්වයක් නෙවෙයි. ඒ වගේම වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට කියන සතුටුදායකම ආරංචිය තමයි, මේ තත්ත්වය නිවැරදිව හඳුනාගෙන ඉතාම සාර්ථකව ප්රතිකාර කරලා සුව කරන්න පුළුවන් කියන එක. ඉතින් අපි අද මේ ගැන හැමදේම හරියටම කතා කරමු, එහෙම නේද?
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- හයිපර්ප්‍රෝලැක්ටිනීමියාව (Hyperprolactinemia) කියන්නේ රුධිරයේ ප්රෝලැක්ටින් (Prolactin) හෝමෝන මට්ටම සාමාන්ය අගයට වඩා වැඩි වීමයි.
- ගැබිනි නොවන හෝ කිරි නොදෙන කාලයකදී තනපුඩු වලින් කිරි වැනි දියරයක් පිටවීම (Galactorrhea), ඔසප් චක්‍රය නතර වීම හෝ අක්‍රමවත් වීම සහ දරුවන් ලැබීමට ප්‍රමාද වීම මෙහි ප්‍රධානම ලක්ෂණ වෙනවා.
- පිටියුටරි ග්රන්ථියේ ඇතිවන පිළිකාවක් නොවන අහිංසක ගෙඩියක් වන ප්රෝලැක්ටිනෝමා (Prolactinoma), තයිරොයිඩ් හෝමෝන අඩුවීම (Hypothyroidism) සහ ගැස්ට්රයිටිස් හෝ මානසික ආතතියට ගන්නා සමහර බෙහෙත් වර්ග මීට ප්‍රධාන හේතු වෙනවා.
- උදෑසන කාලයේදී සිදුකරන සරල රුධිර පරීක්ෂණයකින් (Serum Prolactin test) මේ තත්ත්වය පහසුවෙන්ම හඳුනාගන්න අපිට පුළුවන්.
- බොහෝ විට සැත්කම් අවශ්‍ය වෙන්නේ නැහැ; ඩෝපමයින් ක්‍රියාකාරීත්වය වැඩි කරන බෙහෙත් පෙති (Dopamine agonists) වලින්ම හෝමෝන මට්ටම පාලනය කරලා ගෙඩියත් හකුළුවා දමන්න පුළුවන්.
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
මේක කොච්චර සුලබ තත්ත්වයක්ද?
ඇත්තටම බැලුවොත්, හයිපර්ප්‍රෝලැක්ටිනීමියාව (Hyperprolactinemia) කියන්නේ සාමාන්ය ජනගහනය අතරේ හැමෝටම වගේ හැදෙන ගොඩක් සුලබ තත්ත්වයක් නෙවෙයි. සාමාන්ය ජනගහනයෙන් 1% කටත් වඩා අඩු පිරිසකට තමයි මේ තත්ත්වය දකින්න ලැබෙන්නේ. හැබැයි විශේෂ කරුණක් තියෙනවා! පිරිමි අයට වඩා කාන්තාවන් අතරේ මේ තත්ත්වය වාර්තා වෙන ඉඩකඩ ගොඩක් වැඩියි. විශේෂයෙන්ම මාසික ඔසප් වීම අක්‍රමවත් වුණු හෝ දරුවන් පිළිසිඳ ගැනීමේ ප්‍රමාදයන් නිසා සායනවලට යොමුවෙන කාන්තාවන් පරීක්ෂා කරද්දී, ඒ අයගෙන් සැලකිය යුතු පිරිසකට මේ ප්රෝලැක්ටින් (Prolactin) හෝමෝනය වැඩි වීමේ ගැටලුව තියෙනවා කියලා අපි සායනිකව හඳුනාගන්නවා. ඒ නිසා ප්‍රජනක වයසේ ඉන්න කාන්තාවන් මේ ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වටිනවා නේද?
මොනවද මේකෙ රෝග ලක්ෂණ?
නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, සමහර අයගේ ලේ වල ප්රෝලැක්ටින් (Prolactin) මට්ටම ටිකක් වැඩි වෙලා තිබුණත් එයාලට පිටතින් කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නොදැනී තියෙන්න පුළුවන්. තවත් සමහර අයට මතුවෙන ලක්ෂණ හරිම සියුම් නිසා ඒ ගැන වැඩිය ගණන් ගන්නේ නැහැ. ඇයි ඉතින් මේ ප්රෝලැක්ටින් වැඩි වුණාම අනිත් හෝමෝන අවුල් වෙන්නේ? ඒකට හේතුව තමයි, ලේ වල ප්රෝලැක්ටින් ඕනෑවට වඩා වැඩි වෙද්දී කාන්තාවන්ගේ ඊස්ට්‍රජන් (Estrogen) සහ පිරිමින්ගේ ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් (Testosterone) කියන ප්‍රධාන ලිංගික හෝමෝන නිපදවීම ඉබේම පහළ වැටෙන එක. අන්න ඒ නිසා තමයි මේ රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්නේ. අපි දැන් බලමු මේ ලක්ෂණ මොනවද කියලා.
කාටත් පොදුවේ බලපාන ලක්ෂණ
කාන්තා හෝ පිරිමි භේදයක් නැතුව මේ තත්ත්වය තියෙන ඕනෑම කෙනෙකුට මේ පොදු ලක්ෂණ ඇතිවෙන්න පුළුවන්:
- දරුවන් ලැබීමේ අපහසුතාව හෙවත් මඳසරුභාවය (Infertility): ප්රෝලැක්ටින් වැඩි වුණාම ඩිම්බ මෝචනය (Ovulation) සහ ශුක්‍රාණු නිපදවීම අඩාල වෙන නිසා දරුවෙක් පිළිසිඳ ගැනීමට බාධා ඇතිවෙනවා. මේක තමයි ගොඩක් දෙනෙක් වෛද්ය උපදෙස් පතාගෙන එන්න ප්‍රධානම හේතුව.
- ලිංගික ආශාව අඩුවීම (Low libido): ලිංගික හෝමෝන මට්ටම පහළ යන නිසා ලිංගික කටයුතු වලට තියෙන උනන්දුව සහ කැමැත්ත ක්‍රමයෙන් අඩු වෙලා යනවා.
- අස්ථි වල ඝනත්වය අඩුවීම (Osteopenia / Osteoporosis): අපි ගොඩක් වෙලාවට මේ ගැන හිතන්නේ නෑ නේද? දිගු කාලයක් තිස්සේ ප්රෝලැක්ටින් වැඩි වෙලා ඊස්ට්‍රජන් සහ ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් හෝමෝන අඩුවෙන් තිබුණොත්, අස්ථි දුර්වල වෙලා කැඩී බිඳී යාමේ අවදානම වැඩි වෙනවා.
- ගැබිනියක් නොවන විට හෝ කිරි නොදෙන විට තනපුඩු වලින් කිරි වැනි දියරයක් පිටවීම (Galactorrhea): මේක ටිකක් කලබල හිතෙන දෙයක් වුණත්, ප්රෝලැක්ටින් වැඩි වීමේදී දකින්න ලැබෙන ඉතාම පැහැදිලි ලක්ෂණයක්. කාන්තාවන්ට වගේම ඉතාම කලාතුරකින් පිරිමි අයටත් මේ ලක්ෂණය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- හිසරදය සහ පෙනීමේ වෙනස්කම්: පිටියුටරි ග්රන්ථියේ හැදෙන ගෙඩිය (Prolactinoma) ප්‍රමාණයෙන් ටිකක් ලොකු නම්, ඒක ළඟින්ම යන දෘෂ්ටික ස්නායුව (Optic chiasm) තෙරපීම නිසා නිතර හැදෙන හිසරදය සහ දෙපැත්ත පෙනීම අඩුවීම (Bitemporal hemianopia) ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
කාන්තාවන්ට විශේෂිත ලක්ෂණ
පිරිමි අයට වඩා කාන්තාවන්ට මේ තත්ත්වය ඉක්මනින්ම දැනෙන්න ගන්නවා. මොකද මාසික ඔසප් චක්‍රය කියන්නේ හෝමෝන වෙනස්කම් වලට හරිම සංවේදී දෙයක් නිසා:
- ඔසප් චක්‍රයේ අක්‍රමිකතා (Oligomenorrhea / Amenorrhea): ආර්තවහරණයට (Menopause) කිසිම සම්බන්ධයක් නැතුව මාසික ඔසප් වීම අක්‍රමවත් වෙන එක, දින පහුවෙන එක, නැත්නම් මාස ගාණකට සම්පූර්ණයෙන්ම ඔසප් වීම නතර වෙලා යන එක මේකෙ ප්‍රධාන ලක්ෂණයක්.
- යෝනි මාර්ගය වියළි වීම සහ ලිංගික එක්වීමේදී වේදනාව (Dyspareunia): ඊස්ට්‍රජන් හෝමෝනය අඩුවීම නිසා යෝනි මාර්ගයේ ස්වභාවික තෙතමනය නැතිවෙලා ලිංගික එක්වීමකදී දැඩි අපහසුතාවයක් හෝ වේදනාවක් දැනෙන්න පුළුවන්.
- කුරුලෑ සහ අනවශ්ය රෝම වැඩීම (Hirsutism): සමහර කාන්තාවන්ගේ අනෙකුත් හෝමෝන සමතුලිතතාවයන් බිඳ වැටීම නිසා මුහුණේ සහ ශරීරයේ අනවශ්ය රෝම වර්ධනය වීමත් දකින්න ලැබෙනවා.
පිරිමින්ට විශේෂිත ලක්ෂණ
පිරිමි අයට ඔසප් චක්‍රයක් නැති නිසා ගොඩක් වෙලාවට මුල් කාලයේදී මේ ලක්ෂණ මගහැරෙන්න පුළුවන්. හැබැයි ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් (Testosterone) හෝමෝන මට්ටම අඩුවීමත් එක්ක මේ ලක්ෂණ මතු වෙනවා:
- ලිංගික බෙලහීනතාව හෙවත් ප්‍රාණවත් වීමේ අපහසුතා (Erectile dysfunction - ED): ලිංගික ප්‍රාණවත් වීමක් ඇති කරගැනීමට හෝ පවත්වා ගැනීමට අපහසු වීම.
- ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් (Testosterone) හෝමෝන මට්ටම පහළ වැටීම: මේ නිසා නිතරම ඇඟට පණ නැති ගතිය, අධික මහන්සිය සහ මාංශ පේශි වල ශක්තිය අඩුවීම ඇතිවෙනවා.
- පියයුරු විශාල වීම (Gynecomastia): පිරිමි කෙනෙක්ගේ පියයුරු පටක අසාමාන්‍ය විදිහට වර්ධනය වෙලා විශාල වීම.
- මුහුණේ සහ සිරුරේ රෝම වැවීම අඩුවීම: රැවුල සහ ශරීරයේ රෝම වැවෙන වේගය ක්‍රමයෙන් අඩුවෙලා යන්න පුළුවන්.
උණ, වමනය, පාචනය හෝ අධික දහඩිය දැමීම නිසා ඇතිවන විජලනය (Dehydration) ක්ෂණිකව පාලනය කර ශරීර ශක්තිය යථා තත්ත්වයට පත් කරන වෛද්ය ඉලෙක්ට්‍රොලයිට් පානය.
වැඩි විස්තර බලන්න →ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ? හේතු මොනවද?
දැන් ඔයා කල්පනා කරනවා ඇති "ඇයි එකපාරටම මගේ ඇඟේ මේ ප්රෝලැක්ටින් (Prolactin) හෝමෝනය වැඩි වෙන්නේ?" කියලා. අපි මුලින්ම තේරුම් ගන්න ඕනේ අපේ මොළය මේ හෝමෝනය පාලනය කරන විදිහ. සාමාන්‍යයෙන් අපේ මොළයේ තියෙන ඩෝපමයින් (Dopamine) කියන ස්නායු රසායනිකය තමයි පිටියුටරි ග්‍රන්ථියෙන් ප්රෝලැක්ටින් ඕනෑවට වඩා නිපදවෙන එක පාලනය කරන "බ්‍රේක් එක" (Brake) විදිහට වැඩ කරන්නේ. හිතන්නකෝ මොකක් හරි හේතුවක් නිසා මේ ඩෝපමයින් ක්‍රියාකාරීත්වය අඩු වුණොත් හරි, පිටියුටරි ග්රන්ථියේ සෛල වැඩිපුර වැඩ කරන්න ගත්තොත් හරි මොකද වෙන්නේ කියලා? අර බ්‍රේක් එක නැතිවෙලා ප්රෝලැක්ටින් මට්ටම ඉහළ යනවා! පැහැදිලියි නේද?
මේ විදිහට ප්රෝලැක්ටින් වැඩි වෙන්න බලපාන ප්‍රධානම සායනික හේතු කීපයක් තියෙනවා:
- ප්රෝලැක්ටිනෝමා (Prolactinoma): රෝගී තත්ත්වයක් නිසා දිගටම ප්රෝලැක්ටින් වැඩි වෙලා තියෙන්න ප්‍රධානම හේතුව මේකයි. ප්රෝලැක්ටිනෝමා (Prolactinoma) කියන්නේ ඔයාගේ පිටියුටරි ග්රන්ථියේ (Pituitary gland) හැදෙන පිළිකාවක් නොවන (Benign adenoma) ඉතාම අහිංසක පුංචි ගෙඩියක්. "මොළේ ගෙඩියක්" කිව්ව ගමන් බය වෙන්න එපා! මේක පිළිකාවක් නෙවෙයි. මිලිමීටර් 10 ට වඩා පොඩි ඒවාට අපි මයික්‍රෝඇඩිනෝමා (Microadenoma) කියලත්, මිලිමීටර් 10 ට වඩා ලොකු ඒවාට මැක්‍රෝඇඩිනෝමා (Macroadenoma) කියලත් කියනවා. මේ ගෙඩියේ තියෙන සෛල වලින් තමයි ප්රෝලැක්ටින් හෝමෝනය ඕනෑවට වඩා ලේ වලට මුදා හරින්නේ.
- පිටියුටරි ග්‍රන්ථිය ආශ්‍රිත වෙනත් ගෙඩි (Stalk effect): ප්රෝලැක්ටින් හදන්නේ නැති වෙනත් ගෙඩියක් පිටියුටරි ග්‍රන්ථිය ළඟ හැදුණොත්, ඒ ගෙඩියට තෙරපිලා අර අපි කලින් කතා කරපු ඩෝපමයින් (Dopamine) රසායනය පිටියුටරි ග්‍රන්ථියට එන මාර්ගය අවහිර වෙනවා. එතකොටත් ප්රෝලැක්ටින් වැඩි වෙනවා.
- සමහර බෙහෙත් වර්ග පාවිච්චි කරන එක (Medication-induced Hyperprolactinemia): ඇත්තම කියන්න, අපි ගොඩක් දෙනෙක් බඩේ ගැස්ට්රයිටිස් වලට හරි වමනයට හරි ෆාමසියෙන් ඉල්ලගෙන බෙහෙත් බොනවා නේද? ඩෝපමයින් (Dopamine) අවහිර කරන බොහෝ බෙහෙත් වර්ග නිසා ලේ වල ප්රෝලැක්ටින් මට්ටම සෑහෙන්න ඉහළ යනවා. විශේෂයෙන්ම මේ බෙහෙත් වර්ග ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ:
- ඔක්කාරයට, වමනයට සහ ආමාශයේ ප්‍රදාහය හෙවත් ගැස්ට්රයිටිස් (Gastritis / GERD) වලට නිතර ගන්නා ඩොම්පෙරිඩෝන් (Domperidone), මෙටොක්ලොප්රමයිඩ් (Metoclopramide) සහ H2 ප්‍රතිග්‍රාහක අවහිර කරන බෙහෙත් (උදා: Cimetidine).
- මානසික රෝග සඳහා ලබාදෙන රිස්පෙරිඩෝන් (Risperidone), හැලොපෙරිඩෝල් (Haloperidol) සහ ඔලැන්සපීන් (Olanzapine) වැනි බෙහෙත් (Antipsychotics).
- විෂාදයට (Depression) ලබාදෙන ට්‍රයිසයික්ලික් විෂාදනාශක (Tricyclic antidepressants) සහ SSRIs කාණ්ඩයේ බෙහෙත්.
- අධි රුධිර පීඩනයට දෙන මෙතිල්ඩෝපා (Methyldopa) සහ වෙරාපමිල් (Verapamil).
- ඊස්ට්‍රජන් (Estrogen) අඩංගු සමහර උපත් පාලන පෙති සහ හෝමෝන ප්රතිකාර.
- ඕපියොයිඩ් (Opioids) අඩංගු ප්‍රබල වේදනා නාශක.
විශේෂ අවවාදයයි: ඔයා දැනටමත් මේ වගේ බෙහෙතක් ගන්නවා නම්, ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගෙන් අහන්නේ නැතුව කවදාවත් හිතුමතේට ඒ බෙහෙත බොන එක නවත්තන්න එපා! ඩොක්ටර් එක්ක කතා කළාම, ඒ බෙහෙත වෙනුවට ප්රෝලැක්ටින් වැඩි නොවෙන වෙනත් ආරක්ෂිත බෙහෙතක් ඔයාට ලබාදෙන්න හෝ බෙහෙත නවත්තලා දවස් කීපයකින් නැවත ලේ පරීක්ෂා කරලා බලන්න පියවර ගන්නවා.
- වෙනත් කායික රෝග තත්ත්වයන්: පිටියුටරි ග්රන්ථියේ ගෙඩියක් නැතුව වුණත්, ශරීරයේ වෙනත් රෝග තත්ත්වයන් නිසාත් ප්රෝලැක්ටින් වැඩි වෙන්න පුළුවන්:
- තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියේ ක්‍රියාකාරීත්වය අඩුවීම (Primary Hypothyroidism): මේක හරිම වැදගත්! තයිරොයිඩ් හෝමෝන අඩු වුණාම මොළයෙන් නිපදවන TRH කියන හෝමෝනය වැඩි වෙලා, ඒකෙන් පිටියුටරි ග්‍රන්ථිය උත්තේජනය වෙලා ප්රෝලැක්ටින් හෝමෝනයත් වැඩිපුර හැදෙනවා. ඒ නිසා ප්රෝලැක්ටින් වැඩි හැම කෙනෙක්ගේම තයිරොයිඩ් පරීක්ෂාවක් (TSH) අපි අනිවාර්යයෙන්ම කරනවා.
- පොලිසිස්ටික් ඕවරි සින්ඩ්‍රෝම් (Polycystic ovary syndrome - PCOS): ඩිම්බකෝෂ වල ගැටලු ඇති කාන්තාවන්ගෙත් ප්රෝලැක්ටින් මට්ටම සුළු වශයෙන් වැඩි වෙලා තියෙන්න පුළුවන්.
- කල් පවතින වකුගඩු රෝග (Chronic kidney disease) සහ අක්මා රෝග (Cirrhosis): රුධිරයේ තියෙන ප්රෝලැක්ටින් හෝමෝනය ශරීරයෙන් ඉවත් කිරීම නිසි පරිදි සිදු නොවන නිසා ලේ වල එහි සාන්ද්‍රණය වැඩි වෙනවා.
- පපුවේ බිත්තියට සිදුවන තුවාල හෝ ස්නායු උත්තේජනය වීම: පපුව ප්‍රදේශයේ ඉළ ඇට බිඳීම්, සැත්කම් කැළැල්, පපුවේ ඇතිවන හර්පීස් සෝස්ටර් හෙවත් ශින්ගල්ස් (Herpes zoster / Shingles) බිබිලි, හෝ ඉතා තද යට ඇඳුම් ඇඳීම නිසා පවා ස්නායු උත්තේජනය වෙලා ප්රෝලැක්ටින් ඉහළ යන්න පුළුවන්.
- කුෂින්ගේ රෝගය (Cushing disease).
- ස්වභාවික (Physiological) හේතු: කිසිම ලෙඩක් නැතුව වුණත් ගැබිනි කාලයේදී, මව්කිරි දෙන කාලයේදී, අධික මානසික ආතතියක් (Stress) තියෙන වෙලාවට, ලිංගික එක්වීමකින් හෝ තනපුඩු උත්තේජනය වීමකින් පසුව, සහ අධික ව්‍යායාම කිරීමෙන් පසුවත් තාවකාලිකව ප්රෝලැක්ටින් මට්ටම ඉහළ යනවා.
හේතුවක් හොයාගන්න බැරි වුණොත්?
සමහර වෙලාවට සියලුම ලේ පරීක්ෂණ සහ MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණ කළාට පස්සෙත් ප්රෝලැක්ටින් වැඩි වෙන්න නිශ්චිත හේතුවක් හොයාගන්න බැරි වෙන අවස්ථා තියෙනවා. වෛද්ය විද්‍යාවේදී අපි මේකට කියන්නේ ඉඩියොපතික් හයිපර්ප්‍රෝලැක්ටිනීමියාව (Idiopathic hyperprolactinemia) කියලයි. බොහෝ විට MRI ස්කෑන් එකටවත් නොපෙනෙන ඉතාම සියුම් සෛල වෙනසක් මීට හේතු වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි කලබල වෙන්න දෙයක් නැහැ, මේ තත්ත්වයත් බෙහෙත් වලින් ඉතාම හොඳින් පාලනය කරන්න පුළුවන් වගේම සමහර අයගේ මාස කීපයකින් ඉබේම සාමාන්ය තත්ත්වයට පත් වෙනවා.
තවත් විශේෂ දෙයක් තියෙනවා! සමහර අයගේ ලේ වල ප්රෝලැක්ටින් අගය ගොඩක් වැඩියි කියලා රිපෝට් එකේ පෙන්නුවට, එයාලට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නැහැ. ඒකට හේතුව වෙන්නේ මැක්‍රෝප්‍රෝලැක්ටිනීමියාව (Macroprolactinemia) කියන තත්ත්වයයි. ඒ කියන්නේ ලේ වල තියෙන්නේ ප්‍රමාණයෙන් ලොකු, හැබැයි ශරීරයට කිසිම හානියක් හෝ බලපෑමක් කරන්නේ නැති අක්‍රිය ප්රෝලැක්ටින් අණු වර්ගයක්. ඒ වගේ අවස්ථාවකදී අනවශ්ය විදිහට බෙහෙත් බොන්න ඕන වෙන්නේ නැහැ.
අවදානම් සාධක මොනවද තියෙන්නේ?
සාමාන්‍යයෙන් වයස අවුරුදු 20 ත් 50 ත් අතර කාන්තාවන්ට මේ තත්ත්වය ඇතිවීමේ වැඩි ප්‍රවණතාවක් තියෙනවා. ඊට අමතරව ජානමය වශයෙන් බලපාන ප්‍රධානම අවදානම් සාධකය තමයි මල්ටිපල් එන්ඩොක්‍රයින් නියෝප්ලේෂියා ටයිප් 1 (Multiple endocrine neoplasia type 1 - MEN1) කියන තත්ත්වය. මේ MEN1 කියන්නේ පවුලේ පරම්පරාවෙන් උරුම වෙන ජානමය තත්ත්වයක්. මේක තියෙන අයගේ පිටියුටරි ග්‍රන්ථිය, පැරාතයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථිය සහ අග්න්‍යාශය වැනි හෝමෝන නිපදවන ග්‍රන්ථි වල ගෙඩි (Prolactinoma ඇතුළුව) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඔයාගේ පවුලේ ලේ ඥාතියෙකුට (දෙමව්පියන්ට හෝ සහෝදර සහෝදරියන්ට) මේ MEN1 තත්ත්වය තියෙනවා නම්, වෛද්ය උපදෙස් මත ජාන පරීක්ෂණයක් (Genetic testing) සහ හෝමෝන පරීක්ෂාවක් කරගන්න එකෙන් කලින්ම රෝගය හඳුනාගන්න ලොකු උදව්වක් ලැබෙනවා.
කොහොමද මේක හරියටම අඳුනගන්නේ?
ඔයාට අර අපි කලින් කතා කරපු ඔසප් චක්‍රයේ අක්‍රමිකතා, තනපුඩු වලින් දියර පිටවීම හෝ දරුවන් පිළිසිඳ ගැනීමේ ප්‍රමාදයක් තියෙනවා නම්, අපි මුලින්ම කරන්නේ ඔයාගේ සම්පූර්ණ රෝග ඉතිහාසය (ඔයා දැනට බොන ගැස්ට්රයිටිස් බෙහෙත් පවා!) අහලා දැනගෙන සායනික පරීක්ෂාවක් සිදුකරන එකයි. ඊට පස්සේ කරන පරීක්ෂණ පියවරෙන් පියවර බලමු:
- රුධිරයේ ප්රෝලැක්ටින් මට්ටම පරීක්ෂා කිරීම (Serum Prolactin Blood Test): මේ ලේ පරීක්ෂණය කරද්දී හරිම වැදගත් කරුණු කීපයක් තියෙනවා! ලේ ගන්න කලින් දවසේ රෑ හොඳට නිදාගන්න ඕනේ, උදේ අවදි වෙලා පැය 2-3 ක් ගියාට පස්සේ උදේ වරුවේ තමයි ලේ සාම්පලය දෙන්න ඕනේ. ඒ වගේම ලේ ගන්න කලින් ව්‍යායාම කරන්න, පියයුරු හෝ තනපුඩු තෙරපන්න, සහ කලබල වෙලා දුවගෙන ඇවිත් ලේ දෙන්න හොඳ නැහැ. රසායනාගාරයේ විනාඩි 15-20 ක් නිදහසේ වාඩි වෙලා ඉඳලා ලේ දුන්නම තමයි නිවැරදිම අගය ලැබෙන්නේ.
- වෙනත් හෝමෝන සහ රුධිර පරීක්ෂණ: ප්රෝලැක්ටින් වැඩි වෙලා නම්, ගැබිනි භාවයක් තියෙනවද කියලා බලන්න පරීක්ෂණයක් (Pregnancy test), තයිරොයිඩ් හෝමෝන පරීක්ෂාවක් (TSH, Free T4), වකුගඩු සහ අක්මා ක්‍රියාකාරීත්ව පරීක්ෂණ (Renal and Liver function tests) වගේම අනෙකුත් පිටියුටරි හෝමෝන පරීක්ෂාවනුත් අපි නිර්දේශ කරනවා.
- MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Pituitary MRI Scan): බෙහෙත් හෝ තයිරොයිඩ් ගැටලුවක් නැතුව ප්රෝලැක්ටින් මට්ටම සැලකිය යුතු ලෙස ඉහළ ගොස් ඇත්නම්, පිටියුටරි ග්රන්ථියේ ප්රෝලැක්ටිනෝමා (Prolactinoma) ගෙඩියක් තියෙනවද කියලා හරියටම බලාගන්න විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් හරහා මොළයේ පිටියුටරි ග්‍රන්ථිය ඉලක්ක කරගත් MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණයකට ඔයාව යොමු කරනවා.
- ඇස් පෙනීමේ පරීක්ෂාව (Visual Field Testing): MRI ස්කෑන් එකෙන් පෙනෙන ගෙඩිය ටිකක් ලොකු නම් (Macroadenoma), දෘෂ්ටික ස්නායුවට බලපෑමක් වෙලාද බලන්න අක්ෂි පරීක්ෂාවකටත් යොමු කරනවා.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් රුධිරයේ ප්රෝලැක්ටින් (Prolactin) මට්ටම වැඩි වෙලා තියෙන ප්‍රමාණය අනුව අපි සායනිකව සැක කරන හේතු සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
| රුධිරයේ ප්රෝලැක්ටින් මට්ටම (Serum Prolactin Level) | මීට බලපාන්න පුළුවන් ප්‍රධාන හේතු / ඔයා ඊළඟට කරන්න ඕනේ දේ |
|---|---|
| සාමාන්ය මට්ටම (කාන්තාවන්: 25 ng/mL ට අඩු, පිරිමින්: 20 ng/mL ට අඩු) |
මීට බලපාන්න පුළුවන් ප්‍රධාන හේතු: නිරෝගී සාමාන්ය හෝමෝන මට්ටම. ඔයා ඊළඟට කරන්න ඕනේ දේ: කිසිම බියක් ඇති කරගන්න එපා. වෙනත් රෝග ලක්ෂණ ඇත්නම් ඒ ගැන ඩොක්ටර් එක්ක කතා කරන්න. |
| සුළු වශයෙන් වැඩි වීම (25 – 100 ng/mL පමණ) |
මීට බලපාන්න පුළුවන් ප්‍රධාන හේතු: මානසික ආතතිය, ගැස්ට්රයිටිස්/වමනයට ගන්නා බෙහෙත්, තයිරොයිඩ් අඩුවීම (Hypothyroidism), PCOS හෝ ඉතා කුඩා ගෙඩියක් (Microadenoma). ඔයා ඊළඟට කරන්න ඕනේ දේ: ඔයා ගන්නා සියලුම බෙහෙත් ගැන ඩොක්ටර්ට කියන්න. තයිරොයිඩ් පරීක්ෂාවක් (TSH) සහ විවේකීව සිට නැවත ප්රෝලැක්ටින් පරීක්ෂාවක් කරගන්න. |
| මධ්‍යම ප්‍රමාණයෙන් වැඩි වීම (100 – 200 ng/mL පමණ) |
මීට බලපාන්න පුළුවන් ප්‍රධාන හේතු: බොහෝ විට පිටියුටරි ග්රන්ථියේ කුඩා ප්රෝලැක්ටිනෝමා ගෙඩියක් (Microprolactinoma) හෝ ප්‍රබල බෙහෙත් වර්ගවල බලපෑම. ඔයා ඊළඟට කරන්න ඕනේ දේ: හෝමෝන පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්ය (Endocrinologist) හෝ නාරිවේද වෛද්ය උපදෙස් මත MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණයකට සහ ඖෂධ ප්රතිකාර වලට යොමු වෙන්න. |
| අධික ලෙස ඉහළ යාම (200 ng/mL ට වඩා වැඩි) |
මීට බලපාන්න පුළුවන් ප්‍රධාන හේතු: පැහැදිලිවම පිටියුටරි ග්රන්ථියේ ප්රෝලැක්ටිනෝමා ගෙඩියක් (විශේෂයෙන්ම Macroprolactinoma). ඔයා ඊළඟට කරන්න ඕනේ දේ: ප්‍රමාද නොකර MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් සහ ඇස් පෙනීමේ පරීක්ෂාවක් සිදුකර, නිර්දේශිත ඩෝපමයින් ඇගොනිස්ට් (Dopamine agonist) බෙහෙත් නිසි පරිදි ලබාගන්න. |
ප්රතිකාර මොනවද තියෙන්නේ? (ප්රෝලැක්ටින් අඩු කරගන්නේ කොහොමද?)
ගොඩක් අය අපෙන් අහන ප්‍රශ්නයක් තමයි "ඩොක්ටර්, මේ වැඩි වෙලා තියෙන ප්රෝලැක්ටින් හෝමෝනය ඉක්මනට අඩු කරගන්නේ කොහොමද?" කියන එක. ඇත්තටම මේකට කරන ප්‍රතිකාරය තීරණය වෙන්නේ ප්රෝලැක්ටින් වැඩි වෙන්න බලපෑව මූලික හේතුව අනුවයි. ඔයාගේ ප්රෝලැක්ටින් මට්ටම පොඩ්ඩක් විතර වැඩි වෙලා තිබුණත් (හෝ Macroprolactin නිසා වැඩි වෙලා නම්), ඔයාට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නැත්නම් සහ දරුවෙක් බලාපොරොත්තු වෙන්නෙත් නැත්නම් සමහරවිට බෙහෙත් නොදී නිරීක්ෂණය කරන එක විතරක් ප්‍රමාණවත් වෙනවා.
ප්රෝලැක්ටිනෝමා (Prolactinoma) වලට ප්රතිකාර
පිටියුටරි ග්රන්ථියේ ගෙඩියක් (Prolactinoma) නිසා මේ තත්ත්වය ඇතිවෙලා නම්, අනෙක් ගෙඩි වලට වගේ මුලින්ම සැත්කම් කරන්න යන්නේ නැහැ! මේකට ඉතාම සාර්ථක ප්රතිකාර ක්‍රම තියෙනවා:
- බෙහෙත් පෙති ලබාදීම (Dopamine Agonists): මේක තමයි පළමු සහ සාර්ථකම ප්‍රතිකාරය. කැබර්ගොලින් (Cabergoline) හෝ බ්රෝමොක්රිප්ටීන් (Bromocriptine) කියන බෙහෙත් වර්ග වලින් කරන්නේ අපේ මොළයේ ඩෝපමයින් ක්‍රියාකාරීත්වය වැඩි කරන එකයි. බලන්නකෝ කොච්චර අපූරුද කියලා, සතියකට වතාවක් හෝ දෙවතාවක් ගන්නා කැබර්ගොලින් (Cabergoline) වැනි පුංචි බෙහෙත් පෙත්තකින් සති කීපයක් ඇතුළත ලේ වල ප්රෝලැක්ටින් මට්ටම සාමාන්ය අතට හරවන්නත්, ඔසප් චක්‍රය ක්‍රමවත් කරලා දරුවන් පිළිසිඳ ගැනීමේ හැකියාව නැවත ඇති කරන්නත්, ඒ වගේම පිටියුටරි ග්රන්ථියේ තියෙන ගෙඩිය 80% - 90% කින් විතර හකුළුවලා පොඩි කරලා දාන්නත් පුළුවන්!
- ශල්‍යකර්ම (Transsphenoidal Surgery): කලාතුරකින් කෙනෙකුට මේ බෙහෙත් වලින් ගෙඩිය හැකිළෙන්නේ නැත්නම්, බෙහෙත් වල අතුරු ආබාධ දරාගන්න බැරි නම්, හෝ ලොකු ගෙඩියක් නිසා ඇස් පෙනීමට දැඩි බලපෑමක් එල්ල වෙනවා නම් විතරක් ස්නායු ශල්‍ය විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් (Neurosurgeons) විසින් නාසය හරහා ගොස් හිස්කබල විවෘත නොකර සිදුකරන ඉතා සියුම් සැත්කමකින් (Transsphenoidal surgery) ඒ ගෙඩිය ඉවත් කරනවා.
- විකිරණ ප්රතිකාර (Radiation therapy): බෙහෙත් සහ සැත්කම් කියන දෙකෙන්ම පාලනය කරන්න බැරි වුණු ඉතාම දුර්ලභ අවස්ථාවලදී විතරක් තුන්වෙනි විකල්පය විදිහට විකිරණ ප්රතිකාර භාවිතා කරනවා.
බෙහෙත් නිසා හෝ වෙනත් රෝගයක් නිසා නම්...
ඔයාට ප්රෝලැක්ටින් වැඩි වෙලා තියෙන්නේ තයිරොයිඩ් හෝමෝන අඩුවීම (Hypothyroidism) නිසා නම්, තයිරොයිඩ් හෝමෝන පෙත්ත (Levothyroxine) නිසි මාත්‍රාවට ගන්නකොට ප්රෝලැක්ටින් මට්ටම ඉබේම සාමාන්ය තත්ත්වයට පත් වෙනවා! ඒ වගේම ඔයා ගන්නා ගැස්ට්රයිටිස් බෙහෙතක් හෝ වෙනත් බෙහෙතක් නිසා මේක වෙලා නම්, ඔයාගේ ඩොක්ටර් ඒ බෙහෙත වෙනුවට ප්රෝලැක්ටින් වැඩි නොකරන වෙනත් ආදේශක බෙහෙතක් ලබාදෙයි.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න ඕනේ: ප්රෝලැක්ටින් ලේ පරීක්ෂණයට (Blood test) යනකොට උදේ අවදි වෙලා පැය 2-3 කට පස්සේ, කිසිම කලබලයක් නැතුව විනාඩි 20 ක් පමණ විවේකීව ඉඳලා ලේ සාම්පලය ලබාදෙන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: කැබර්ගොලින් (Cabergoline) හෝ බ්රෝමොක්රිප්ටීන් (Bromocriptine) වැනි බෙහෙත් ගන්නා විට මුල් දිනවල පොඩි කරකැවිල්ලක් හෝ ඔක්කාරයක් එන්න පුළුවන් නිසා, ඩොක්ටර්ගේ උපදෙස් මත රාත්‍රී ආහාරයත් සමඟ හෝ නින්දට යන විට එම බෙහෙත ගන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: ප්රතිකාර ගන්නා අතරතුර ඔයා ගැබිනියක් බව දැනගත්තොත් (Pregnancy test positive වුණොත්) වහාම ඔයාගේ ඩොක්ටර්ව දැනුවත් කරන්න.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: ලේ වාර්තාවේ ප්රෝලැක්ටින් සාමාන්ය අගයට ආපු ගමන්, ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්නේ නැතුව ඔයාගේ හිතුමතේට බෙහෙත් පෙති නතර කරන්න එපා; එහෙම කළොත් නැවතත් හෝමෝන මට්ටම ඉහළ යන්න පුළුවන්.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: තනපුඩු වලින් කිරි වැනි දියරයක් එනවද කියලා බලන්න නිතරම පියයුරු සහ තනපුඩු මිරිකන්න හෝ තෙරපන්න එපා! එහෙම තෙරපනකොට ස්නායු උත්තේජනය වෙලා ප්රෝලැක්ටින් හෝමෝනය තවත් වැඩියෙන් හැදෙනවා.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: හිසරදයට, බඩේ දැවිල්ලට හෝ වෙනත් අපහසුතාවලට ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ නිර්දේශයක් නැතුව ෆාමසියෙන් හිතුමතේ ප්‍රතිජීවක (Antibiotics), ගැස්ට්රයිටිස් බෙහෙත් හෝ සැර වේදනා නාශක (Strong painkillers) අරන් බොන්න එපා.
🚨 වහාම වෛද්ය ප්රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
කලාතුරකින් පිටියුටරි ග්රන්ථියේ තියෙන ගෙඩියක් ඇතුළට හදිසියේ ලේ ගැලීමක් (Pituitary apoplexy) හෝ දෘෂ්ටික ස්නායුව දැඩිව තෙරපීමක් වෙන්න පුළුවන්. මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- කවදාවත් නැති තරම් ඉතාම දරුණු, හදිසියේ ඇතිවන ඉවසිය නොහැකි හිසරදය (Sudden thunderclap headache).
- හදිසියේ ඇස් පෙනීම බොඳ වීම, දෙපැත්ත පෙනීම නැතිවී යාම හෝ එක වස්තුවක් දෙකක් ලෙස පෙනීම (Double vision / Diplopia).
- තද හිසරදයත් සමඟ දිගටම පවතින වමනය, බෙල්ලේ තද ගතිය හෝ ඇසිපිය කඩා වැටීම.
- අධික ක්ලාන්ත ගතිය, සිහි මඳ ගතිය හෝ රුධිර පීඩනය එකවරම පහළ වැටීම.
සුව වීමේ ඉඩකඩ කොහොමද?
හයිපර්ප්‍රෝලැක්ටිනීමියාව (Hyperprolactinemia) තියෙන අයට අපි දෙන ලොකුම සහතිකය තමයි මේකෙ සුව වීමේ ඉඩකඩ (Prognosis) ඉතාම ඉහළයි කියන එක! නිවැරදිව බෙහෙත් පටන් ගත්තට පස්සේ සති කීපයක් ඇතුළත ප්රෝලැක්ටින් මට්ටම සාමාන්ය අතට හැරෙනවා. කාන්තාවන්ගේ නතර වෙලා තිබුණු මාසික ඔසප් වීම නැවත ක්‍රමවත්ව හැදෙන්න පටන් ගන්නවා වගේම, ඩිම්බ මෝචනය සාමාන්ය විදිහට සිදුවෙලා ස්වභාවිකවම දරුවන් පිළිසිඳ ගැනීමේ වාසනාව උදා වෙනවා. ප්රෝලැක්ටිනෝමා (Prolactinoma) තියෙන අයට සාමාන්‍යයෙන් අවුරුදු 2 ක් හෝ ඊට වැඩි කාලයක් වෛද්ය අධීක්ෂණය යටතේ බෙහෙත් ගන්න සිදුවෙනවා. ඒ කාලය තුළ ප්රෝලැක්ටින් මට්ටම සාමාන්ය වෙලා MRI ස්කෑන් එකේ ගෙඩිය පේන්නේ නැති තරමටම දියවෙලා ගියාම, ඩොක්ටර් විසින් බෙහෙත් මාත්‍රාව ක්‍රමයෙන් අඩු කරලා නතර කරන්නත් කටයුතු කරනවා.
ඔයාගේ ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්න ඕන ප්‍රශ්න
ඔයාටත් හයිපර්ප්‍රෝලැක්ටිනීමියාව (Hyperprolactinemia) තියෙනවා කියලා හඳුනාගත්තොත්, ඊළඟ වතාවේ සායනයට ගියාම ඔයාගේ ඩොක්ටර්ගෙන් මේ ප්‍රශ්න ටික අහලා හිතේ තියෙන සැකයන් නැති කරගන්න:
- මගේ ලේ වල ප්රෝලැක්ටින් (Prolactin) හෝමෝනය වැඩි වෙන්න බලපාලා තියෙන ප්‍රධානම හේතුව මොකක්ද?
- මම දැනට ගන්නා වෙනත් බෙහෙතක් මේකට බලපාලා තියෙනවද?
- මට පිටියුටරි ග්රන්ථියේ MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් හෝ තයිරොයිඩ් පරීක්ෂාවක් කරන්න අවශ්‍ය වෙනවද?
- මේ බෙහෙත් කොච්චර කාලයක් මම දිගටම පාවිච්චි කරන්න ඕනෙද? නැවත ලේ පරීක්ෂා කරන්න ඕනේ කවදාද?
- මම දරුවෙක් බලාපොරොත්තු වෙනවා නම්, ගැබ් ගත්තට පස්සේ මේ බෙහෙත් දිගටම බොන්න හොඳද නැත්නම් නතර කරන්න ඕනෙද?
අවසාන වශයෙන් මතක තියාගන්න ඕන දේ
මතකද අපි මුලින්ම කතා කළා හෝමෝන වෙනසක් කියන්නේ හරියටම හඳුනාගත්තොත් ලේසියෙන්ම හදාගන්න පුළුවන් දෙයක් කියලා? හයිපර්ප්‍රෝලැක්ටිනීමියාව (Hyperprolactinemia) නිසා ඔසප් චක්‍රය අක්‍රමවත් වීම, තනපුඩු වලින් කිරි පිටවීම හෝ දරුවන් පිළිසිඳ ගැනීමට ප්‍රමාද වීම වගේ ගැටලු ඇතිවුණත්, අද තියෙන දියුණු ඖෂධ ප්රතිකාර එක්ක මේ තත්ත්වය ඉතාම සාර්ථකව පාලනය කරන්න පුළුවන්. ඒ නිසා රෝග ලක්ෂණ හංගගෙන හිතෙන් දුක් විඳින්නේ නැතුව, සුදුසුකම් ලත් ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙලා නිවැරදි ප්රතිකාර ලබාගන්න.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ප්රෝලැක්ටින් වැඩි වීම කියන්නේ පිළිකාවක් හෝ සුව කළ නොහැකි භයානක රෝගයක් නෙවෙයි.
- ගැස්ට්රයිටිස් වලට සහ වමනයට ගන්නා සමහර බෙහෙත් නිසාත් ප්රෝලැක්ටින් ඉහළ යන බැවින්, ඔයා ගන්නා සියලුම බෙහෙත් ගැන ඩොක්ටර්ට පවසන්න.
- නිසි වෛද්ය උපදෙස් මත ලබාදෙන බෙහෙත් පෙති මඟින් හෝමෝන මට්ටම සාමාන්ය තත්ත්වයට පත් කර, දරුවන් පිළිසිඳ ගැනීමේ හැකියාව නැවත යථා තත්ත්වයට ගන්න පුළුවන්.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.