දරු ප්‍රසූතියකින් පස්සේ එහෙමත් නැත්නම් ගබ්සාවක් (Miscarriage) වගේ හිතට ගොඩක් සංවේදී අවස්ථාවකින් පස්සේ කාන්තාවකගේ ගර්භාෂය ආයෙමත් තිබුණු සාමාන්ය තත්ත්වයට පත්වෙන්න සති කිහිපයක කාලයක් ගතවෙනවා. මේ කාලය ඇතුළත යෝනි මාර්ගයෙන් ටික ටික රුධිරය පිටවෙන එක — වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේකට කියන්නේ ලෝකියා (Lochia) කියලා — සහ යටි බඩේ පොඩි කැක්කුමක් එන එක හරිම ස්වභාවික දෙයක්. සාමාන්‍යයෙන් දවසින් දවස මේ පිටවෙන රුධිර ප්‍රමාණය අඩුවෙලා, පාටත් තද රතු පාටේ ඉඳන් දුඹුරු හෝ ලා කහ පාටට හැරිලා නැවතිලා යන්න ඕනේ. හැබැයි සමහර වෙලාවට එහෙම අඩුවෙන්නේ නැතුව දිගටම තද රතු පාටට ලේ යනවා නම්, ලොකු ලේ කැටි පිටවෙනවා නම්, නැත්නම් ලේ යන එක නැවතිලා තිබිලා එකපාරටම ආයෙමත් සැරටම පටන් ගන්නවා නම් අපි ඒ ගැන විශේෂයෙන්ම සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ. මොකද ඒකට හේතුව ගර්භණී කාලයට අදාළ වැදෑමහේ හෝ කලල පටකවල පොඩි කොටස් කිහිපයක් ගර්භාෂය ඇතුළේ ඉතිරි වී තිබීම වෙන්න පුළුවන්. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේ තත්ත්වය Retained Products of Conception (RPOC) කියලා හඳුන්වනවා. මේ නම ඇහුවම ඔයාට පොඩි බයක් හිතෙන්න පුළුවන්, හැබැයි බය වෙන්න එපා; අපි අද මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්නේ ඇයි, කොහොමද මේක හරියටම හඳුනාගන්නේ සහ මේකට තියෙන ආරක්ෂිත ප්‍රතිකාර මොනවද කියලා හරිම සරලව කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- මොකක්ද මේ RPOC කියන්නේ?: දරු ප්‍රසූතියකින් (සාමාන්ය හෝ සිසේරියන්), ගබ්සාවකින් (Miscarriage) හෝ ගැබ් ගැනීමක් අවසන් වීමකින් පස්සේ වැදෑමහේ (Placenta) හෝ කලල පටකවල කුඩා කොටස් සම්පූර්ණයෙන්ම එළියට නොගොස් ගර්භාෂය ඇතුළේ රැඳී තිබීමයි.
- ප්‍රධානම රෝග ලක්ෂණ: බලාපොරොත්තු වෙනවාට වඩා අධිකව හෝ දිගු කාලයක් තිස්සේ යෝනි මාර්ගයෙන් රුධිරය වහනය වීම, විශාල ලේ කැටි පිටවීම, යටි බඩේ තද කැක්කුම, දුගඳකින් යුත් ශ්‍රාවයක් පිටවීම සහ උණ ගැනීම මෙහි ප්‍රධාන ලක්ෂණ වෙනවා.
- තහවුරු කරගන්නා ආකාරය: සායනික පරීක්ෂාවෙන් පසුව නාරි හා ප්‍රසව විශේෂඥ අංශය හෝ විකිරණවේදී අංශය මඟින් සිදුකරන Transvaginal Ultrasound (TVS) සහ Color Doppler ස්කෑන් පරීක්ෂණ මඟින් ගර්භාෂය ඇතුළේ ඉතිරි වී ඇති කොටස් නිවැරදිවම හඳුනාගන්නවා.
- ප්‍රතිකාර ක්‍රම: ඉතිරි වී ඇති කොටස්වල ප්‍රමාණය සහ රෝග ලක්ෂණ අනුව, ගර්භාෂය සංකෝචනය කරවන ඖෂධ (උදා: Misoprostol) ලබාදීමෙන් හෝ සැත්කම් මඟින් ගර්භාෂය පිරිසිදු කිරීම (Surgical Evacuation / MVA / D&C) මඟින් මෙය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන්.
- අනාගත ගැබ් ගැනීම්: නිසි වෙලාවට නිවැරදි වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ලබාගැනීමෙන් ගර්භාෂයේ ආසාදන වළක්වා ගත හැකි අතර, අනාගතයේදී නැවත නිරෝගී දරුවෙකු පිළිසිඳ ගැනීමට කිසිදු බාධාවක් ඇතිවෙන්නේ නෑ.
අවසන් ඔසප් දිනය මත පදනම්ව දරු උපත සිදුවෙන දවස ගණනය කරන්න
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ ගර්භාෂයේ කොටස් ඉතිරි වීම (RPOC) කියන්නේ?
නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, මවකගේ කුස තුළ දරුවෙක් පිළිසිඳ ගත්ත දවසේ ඉඳන් ඒ දරුවා වටේට ආරක්ෂිත පටල (Fetal membranes / Chorionic villi) සහ දරුවාට ඔක්සිජන් හා පෝෂණය ලබාදෙන වැදෑමහ (Placenta) කියන සුවිශේෂී අවයවය ගර්භාෂ බිත්තියට සම්බන්ධ වෙලා නිර්මාණය වෙනවා නේද? මේ වැදෑමහ ගර්භාෂයේ ඇතුළත බිත්තියට (Endometrium / Decidua) ලේ නහර හරහා හරිම තදින් බැඳිලයි තියෙන්නේ.
දරුවා මෙලොවට බිහිවුණාට පස්සේ, එහෙමත් නැත්නම් ගබ්සාවක් සිදුවුණාට පස්සේ, මේ වැදෑමහ සහ පටල වලින් තවදුරටත් කිසිම ප්‍රයෝජනයක් නෑ. ඒ නිසා අපේ ගර්භාෂය ස්වභාවිකවම තදින් හැකිලිලා (සංකෝචනය වෙලා) මේ වැදෑමහ සහ සියලුම පටක කොටස් ගර්භාෂ බිත්තියෙන් ගලවලා සම්පූර්ණයෙන්ම එළියට තල්ලු කරලා දානවා. ගර්භාෂය ඇතුළේ තිබුණු ලේ නහර වැහිලා ලේ යන එක නතර වෙන්නේ මේ කොටස් ඔක්කොම එළියට ගිහින් ගර්භාෂය හොඳටම හැකිලුණාම විතරයි.
හැබැයි සමහර අවස්ථාවලදී මේ වැදෑමහේ හෝ කලල පටලවල (Trophoblastic / Placental tissue) පුංචි කෑල්ලක් හෝ කොටස් කිහිපයක් ගර්භාෂ බිත්තියෙන් ගැලවෙන්නේ නැතුව ඇතුළේම ඇලිලා ඉතිරි වෙනවා. අන්න ඒ විදිහට ගර්භණී කාලය අවසන් වුණාට පස්සෙත් ගර්භාෂ කුහරය ඇතුළේ ඉතිරි වෙලා තියෙන පටක කොටස් වලට තමයි වෛද්යවරු විදිහට අපි Retained Products of Conception (RPOC) කියලා කියන්නේ. මේ වගේ පොඩි කෑල්ලක් හරි ඇතුළේ ඉතිරි වුණාම ගර්භාෂයට හරියට හැකිලෙන්න බැරි වෙනවා, එතකොට අර විවෘත වෙලා තියෙන ලේ නහර වලින් දිගටම ලේ ගලන්න පටන් ගන්නවා. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි මේ කොටස් ඉතිරි වුණාම ලේ යන එක නතර නොවෙන්නේ කියලා?
එතකොට මේකයි "වැදෑමහ හිරවීමයි" (Retained Placenta) කියන්නේ එකක්මද?
ගොඩක් අය මේ වචන දෙක එකක් කියලා පටලවා ගන්නවා, හැබැයි සායනිකව මේ දෙක අතර පැහැදිලි වෙනසක් තියෙනවා. අපි බලමු ඒ වෙනස මොකක්ද කියලා:
- වැදෑමහ හිරවීම (Retained Placenta): බබා ලැබිලා (ප්‍රසූතියේ තුන්වන අවධිය - Third stage of labour) සාමාන්‍යයෙන් විනාඩි 15ත් 30ත් ඇතුළත — උපරිම විනාඩි 60ක් ඇතුළත — සම්පූර්ණ වැදෑමහම එළියට එන්න ඕනේ. එහෙම විනාඩි 30 - 60ක් ගිහිල්ලත් සම්පූර්ණ වැදෑමහම එළියට ආවේ නැත්නම්, අපි ඒකට කියන්නේ Retained Placenta කියලයි. ඒක සූතිකාගාරයේදීම (Labour room) වහාම ක්‍රියාත්මක වෙලා ඉවත් කරන්න ඕනේ හදිසි තත්ත්වයක්.
- ගර්භාෂයේ කොටස් ඉතිරි වීම (RPOC): මෙතනදී වෙන්නේ වැදෑමහ හෝ කලලය එළියට ගියාට පස්සේ, ඒකේ කුඩා පටක කොටසක් (Placental cotyledon / Chorionic villi) විතරක් ඇතුළේ ඉතිරි වෙන එකයි. මේක බබා ලැබිලා දවස් ගාණකට හෝ සති කිහිපයකට පස්සේ වුණත් රෝග ලක්ෂණ පෙන්නුම් කරන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම මුල් මාස තුනේ හෝ දෙවන ත්‍රෛමාසිකයේදී සිදුවන අසම්පූර්ණ ගබ්සාවීම් (Incomplete miscarriage) වලදී බහුලවම දකින්න ලැබෙන්නේ මේ RPOC තත්ත්වයයි.
දරුවාගේ මොළයේ සහ ස්නායු වර්ධනයට අත්‍යවශ්‍ය Methylfolate, DHA, Choline සහ මලබද්ධය ඇති නොකරන යකඩ අඩංගු ගර්භණී විටමින් සංයෝගය.
වැඩි විස්තර බලන්න →මේ තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද? කොහොමද හරියටම අඳුනගන්නේ?
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "ඉතින් ඩොක්ටර්, බබා ලැබුණට පස්සේ හෝ ගබ්සාවකින් පස්සේ කොහොමත් ලේ යනවනේ, එතකොට කොහොමද අපි මේක සාමාන්ය ලේ යාමක්ද නැත්නම් ඇතුළේ කොටස් ඉතිරි වෙලාද කියලා වෙන් කරලා අඳුරගන්නේ?" කියලා. අන්න ඒක හරිම වැදගත් ප්‍රශ්නයක්!
සාමාන්ය තත්ත්වයකදී නම් පළවෙනි දවස් තුන හතරේදී විතරයි තද රතු පාටට ලේ යන්නේ. ඊට පස්සේ දවසින් දවස ලේ යන ප්‍රමාණය අඩුවෙලා, රෝස හෝ දුඹුරු පාටට හැරිලා, යටි බඩේ කැක්කුමත් නැතිවෙලා යනවා. හැබැයි ගර්භාෂයේ කොටස් ඉතිරි වෙලා (RPOC) තියෙනවා නම් මේ රෝග ලක්ෂණ මතුවෙන්න පටන් ගන්නවා:
- අසාමාන්ය හෝ අධික යෝනි රුධිර වහනය (Secondary Postpartum Hemorrhage / Prolonged Bleeding): මේක තමයි ප්‍රධානම ලක්ෂණය. බබා ලැබිලා පැය 24කට පස්සේ ඉඳන් සති 6ක් හෝ 12ක් ඇතුළත ඕනෑම වෙලාවක එකපාරටම තදින් අලුත් රතු පාට ලේ (Bright red blood) යන්න පටන් ගන්නවා. පැයකට හෝ පැය දෙකකට සැරයක් සනීපාරක්ෂක තුවායක් (Pad) සම්පූර්ණයෙන්ම තෙත් වෙන තරමට ලේ යනවා නම් ඒක අධික රුධිර වහනයක්!
- විශාල ලේ කැටි පිටවීම (Passing Large Blood Clots): දෙහි ගෙඩියකට වඩා ලොකු ලේ කැටි හෝ මස් වැදලි වගේ පටක කෑලි පිටවීම.
- නැවතිලා ආයෙමත් පටන් ගන්නා ලේ යාම (Intermittent Bleeding): ලේ යන එක දවස් කිහිපයකට අඩුවෙලා හෝ නැවතිලා තිබිලා, ආයෙමත් එකපාරටම ඔසප් වෙනවා වගේ තදින් ලේ යන්න පටන් ගැනීම.
- යටි බඩේ සහ කොන්දේ තද කැක්කුම (Pelvic Pain and Cramping): ගර්භාෂය ඇතුළේ හිරවෙලා තියෙන කොටස එළියට තල්ලු කරන්න ගර්භාෂය දිගටම උත්සාහ කරන නිසා, යටි බඩ මිරිකනවා වගේ තද වේදනාවක් දිගටම පවතිනවා.
- උණ සහ ඇඟ සීතල කරලා වෙව්ලීම (Fever and Chills): ගර්භාෂය ඇතුළේ ඉතිරි වෙලා තියෙන අජීවී පටක කොටස් වලට බැක්ටීරියා විෂබීජ ඇතුළු වුණාම ගර්භාෂයේ ආසාදනයක් (Endometritis) ඇතිවෙලා තද උණ ගන්නවා.
- නරක ගන්ධයකින් යුත් යෝනි ශ්‍රාවයක් පිටවීම (Foul-smelling Vaginal Discharge): පිටවෙන ලේ හෝ ශ්‍රාවයෙන් ඉවසන්න බැරි තරම් සැර දුගඳක් හමනවා නම්, ඒක ඇතුළේ විෂබීජ ආසාදනයක් හැදිලා තියෙන බවට ප්‍රබලම ලකුණක්.
- ගර්භාෂය නියමිත පරිදි හැකිලී නොතිබීම (Subinvolution of Uterus): අපි බඩට අත තියලා පරීක්ෂා කරලා බලනකොට, ගර්භාෂය තියෙන්න ඕනේ ප්‍රමාණයට වඩා ලොකුවට සහ අත තියනකොට රිදෙන ස්වභාවයකින් (Uterine tenderness) යුක්ත වීම.
- මාසික ඔසප් වීම නැවත ආරම්භ නොවීම (Amenorrhea): ගබ්සාවකින් පස්සේ හෝ මව්කිරි නොදෙන මවකගේ සති 6 - 8ක් ගිහිල්ලත් සාමාන්ය ඔසප් චක්‍රය පටන් ගත්තේ නැත්නම්.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට හරිම පැහැදිලිව වෙන් කරලා බලාගන්න පුළුවන් බබා ලැබුණට පස්සේ හෝ ගබ්සාවකින් පස්සේ ඇතිවෙන සාමාන්ය තත්ත්වය මොකක්ද, සහ RPOC නිසා ඇතිවෙන අසාමාන්ය ලක්ෂණ වලදී ඔයා කරන්න ඕනේ දේ මොකක්ද කියලා.
| ලක්ෂණය (Feature) | සාමාන්ය සුවවීමේ ක්‍රියාවලිය (Normal Recovery) / ගර්භාෂයේ කොටස් ඉතිරි වූ විට (RPOC Symptoms) / ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ (Action Required) |
|---|---|
| රුධිර වහනයේ ස්වභාවය | සාමාන්ය සුවවීමේ ක්‍රියාවලිය (Normal Recovery): මුල් දින 3-4 තුළ රතු පැහැයෙන් ගොස් ක්‍රමයෙන් අඩුවී දුඹුරු/ලා කහ පැහැයට හැරේ. ගර්භාෂයේ කොටස් ඉතිරි වූ විට (RPOC Symptoms): සතියකට පසුවත් දිගටම අලුත් තද රතු පාට ලේ (Bright red blood) අධිකව පිටවීම හෝ නැවතී තිබී යළි ඇරඹීම. ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ (Action Required): පැයකට එක පෑඩ් එකක් තෙත් වේ නම් වහාම රෝහලට යන්න; මද වශයෙන් දිගටම යයි නම් ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවී ස්කෑන් කරගන්න. |
| ලේ කැටි (Blood Clots) | සාමාන්ය සුවවීමේ ක්‍රියාවලිය (Normal Recovery): මුල් දින දෙක තුළ ඉතා කුඩා ලේ කැටි කිහිපයක් පිටවිය හැකියි. ගර්භාෂයේ කොටස් ඉතිරි වූ විට (RPOC Symptoms): විශාල ලේ කැටි (දෙහි ගෙඩියක ප්‍රමාණයේ හෝ ඊට විශාල) සහ පටක කැබලි පිටවීම. ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ (Action Required): පිටවන පටක හෝ ලේ කැටි පිළිබඳව ඩොක්ටර් දැනුවත් කර පරීක්ෂා කරගන්න. |
| යෝනි ශ්‍රාවයේ ගන්ධය | සාමාන්ය සුවවීමේ ක්‍රියාවලිය (Normal Recovery): සාමාන්ය ඔසප් රුධිරයේ ගන්ධය පමණයි (නරක දුගඳක් නැත). ගර්භාෂයේ කොටස් ඉතිරි වූ විට (RPOC Symptoms): ඉතාම සැර, කුණු වූ වැනි නරක දුගඳකින් (Foul-smelling) යුත් ශ්‍රාවයක් පිටවීම. ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ (Action Required): ගර්භාෂයේ විෂබීජ ආසාදනයක් බැවින් පරක්කු නොවී එදිනම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර සඳහා යොමුවන්න. |
| යටි බඩේ වේදනාව | සාමාන්ය සුවවීමේ ක්‍රියාවලිය (Normal Recovery): මව්කිරි දෙන විට හෝ මුල් දින කිහිපයේදී මඳ වශයෙන් දැනී අඩුවී යයි. ගර්භාෂයේ කොටස් ඉතිරි වූ විට (RPOC Symptoms): දවසින් දවස වැඩිවන, ඉවසිය නොහැකි තද යටි බඩේ සහ කොන්දේ කැක්කුම. ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ (Action Required): හිතුමතේ වේදනා නාශක බිබී ගෙදර නොසිට වෛද්‍ය පරීක්ෂාවකට යොමුවන්න. |
| ශරීර උෂ්ණත්වය (Fever) | සාමාන්ය සුවවීමේ ක්‍රියාවලිය (Normal Recovery): උණ ගතියක් නොමැත (සාමාන්ය උෂ්ණත්වය). ගර්භාෂයේ කොටස් ඉතිරි වූ විට (RPOC Symptoms): 100.4°F (38°C) හෝ ඊට වැඩි තද උණ සහ ඇඟ සීතල කර වෙව්ලීම. ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ (Action Required): සෙප්සිස් (Sepsis) අවදානමක් විය හැකි බැවින් වහාම රෝහලක හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න. |
ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ? මේකට විශේෂ හේතුවක් තියෙනවද?
ගොඩක් වෙලාවට මව්වරු අපෙන් අහනවා "ඩොක්ටර්, මම මොනවහරි වැරදි කෑමක් කෑව නිසාද, නැත්නම් ඇවිද්ද නිසාද මෙහෙම කොටස් ඉතිරි වුණේ?" කියලා. ඇත්තටම ඔයා කරපු කිසිම වරදක් නිසා නෙවෙයි මෙහෙම වෙන්නේ! ඕනෑම ගැබ් ගැනීමකින් පස්සේ කාට වුණත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පොඩි සම්භාවිතාවක් තියෙනවා. හැබැයි සායනිකව මේ අවදානම වැඩි කරන සාධක කිහිපයක් අපි හඳුනාගෙන තියෙනවා:
- අසම්පූර්ණ ගබ්සා වීම් (Incomplete Miscarriage) හෝ දෙවන ත්‍රෛමාසිකයේ ගබ්සා වීම්: ගර්භණී කාලයේ මුල් මාසවලදී හෝ විශේෂයෙන්ම සති 13 ත් 26 ත් අතර (Second trimester) කාලයේදී ගබ්සාවක් හෝ නොමේරූ දරු උපතක් සිදුවුණාම, වැදෑමහ සම්පූර්ණයෙන්ම ගැලවෙන්නේ නැතුව කෑලි ඉතිරි වීමේ ඉඩකඩ ගොඩක් වැඩියි.
- වැදෑමහ ගර්භාෂ බිත්තියට ගැඹුරින්ම ඇලී තිබීම (Placenta Accreta Spectrum): සාමාන්‍යයෙන් වැදෑමහ සම්බන්ධ වෙන්නේ ගර්භාෂයේ උඩු ස්තරයට විතරයි. හැබැයි සමහර අයගේ වැදෑමහ ගර්භාෂයේ මාංශ පේශි ස්තරය (Myometrium) ඇතුළටම මුල් ඇදලා වගේ තදින් ඇලෙනවා (Placenta accreta / increta). එතකොට බබා ලැබුණට පස්සේ වැදෑමහ ගලවනකොට කොටස් කැඩිලා ඇතුළේ ඉතිරි වෙනවා.
- වැදෑමහේ පිහිටීමේ වෙනස්කම් (Succenturiate Lobe of Placenta): සමහර වෙලාවට ප්‍රධාන වැදෑමහට අමතරව ඊට පොඩ්ඩක් එහායින් පුංචි අමතර වැදෑමහ කොටසක් (Accessory lobe) පිහිටලා තියෙන්න පුළුවන්. ප්‍රධාන වැදෑමහ එළියට ආවත් මේ පොඩි කොටස ඇතුළේ මගහැරිලා ඉතිරි වෙන්න ඉඩ තියෙනවා.
- කලින් ගර්භාෂයේ සැත්කම් කර තිබීම (Previous Uterine Surgeries): ඔයා මීට කලින් සිසේරියන් සැත්කම් (LSCS / C-section), ගර්භාෂය පිරිසිදු කිරීමේ සැත්කම් (D&C) හෝ ෆයිබ්‍රොයිඩ් ගෙඩි ඉවත් කිරීමේ සැත්කම් (Myomectomy) කරලා තියෙනවා නම්, ඒ කැළැල් පටක (Scar tissue) තියෙන තැන්වල වැදෑමහ තදින් ඇලෙන්න පුළුවන්.
- කලින් දරු ප්‍රසූතියකදීත් RPOC තත්ත්වය ඇතිවී තිබීම.
- ගර්භාෂය හරියට සංකෝචනය නොවීම (Uterine Atony): දරු ප්‍රසූතිය ගොඩක් වෙලා දිග්ගැස්සුණාම, නිවුන් දරුවන් ලැබුණාම හෝ ගර්භාෂයේ මාංශ පේශි වෙහෙසට පත්වුණාම පටක කොටස් එළියට තල්ලු කරන්න අවශ්‍ය හයිය ගර්භාෂයට නැති වෙනවා.
- උපතින්ම ගර්භාෂයේ හැඩයේ වෙනස්කම් තිබීම (Congenital Uterine Anomalies - උදා: Bicornuate හෝ Septate uterus) සහ මවගේ වයස අවුරුදු 35ට වැඩි වීම.
මේ කොටස් ඉවත් නොකළොත් මොකද වෙන්නේ? බරපතල ප්‍රශ්න ඇතිවෙයිද?
ඔව්, මේක නම් අපි කිසිම වෙලාවක නොසලකා හරින්න හොඳ තත්ත්වයක් නෙවෙයි. ඉතාම කුඩා ලේ කැටියක් හෝ පුංචි පටක කෑල්ලක් නම් සමහර වෙලාවට ඊළඟ ඔසප් වීමත් එක්ක ඉබේම දියවෙලා හෝ ගැලවිලා යන්න පුළුවන් වුණත්, සැලකිය යුතු කොටසක් ඉතිරි වෙලා තියෙද්දී නිසි ප්‍රතිකාර නොගෙන හිටියොත් මේ වගේ බරපතල සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්:
- අධික රුධිර වහනය සහ රක්තහීනතාවය (Severe Hemorrhage and Anemia): දවස් ගාණක් තිස්සේ දිගටම ලේ යන නිසා ඇඟේ හිමොග්ලොබින් (Hemoglobin) මට්ටම හොඳටම පහළ බැහැලා රක්තහීනතාවය ඇතිවෙනවා. එතකොට පොඩ්ඩක් ඇවිද්දත් හතිය, ඔලුව කරකැවිල්ල, ඇඟට පණ නැති බව සහ මව්කිරි එරෙන එක අඩුවීම වගේ ප්‍රශ්න එනවා. සමහර වෙලාවට එකපාරටම විශාල ලේ ප්‍රමාණයක් ගිහින් කම්පන තත්ත්වයට (Hypovolemic shock) පත්වෙලා ලේ දෙන්න (Blood transfusion) පවා සිදුවෙන්න පුළුවන්.
- ගර්භාෂයේ සහ ශ්‍රෝණි කුහරයේ දරුණු ආසාදන (Endometritis, PID, and Sepsis): නිකමට හිතන්නකෝ, ලේ සහ මැරුණු පටක කොටස් කියන්නේ බැක්ටීරියා විෂබීජ වලට බෝවෙන්න තියෙන හොඳම පෝෂණ මාධ්‍යයක්! මේ නිසා යෝනි මාර්ගයේ ඉන්න බැක්ටීරියා ගර්භාෂය ඇතුළට ගිහින් ගර්භාෂ බිත්තියේ දරුණු ප්‍රදාහයක් (Endometritis) ඇති කරනවා. මේ විෂබීජ පැලෝපීය නාල (Fallopian tubes) සහ ඩිම්බ කෝෂ වලට පැතිරුණොත් (Pelvic Inflammatory Disease - PID) පැලෝපීය නාල අවහිර වෙලා අනාගතයේදී දරුවන් පිළිසිඳ ගැනීමේ අපහසුතා (Secondary infertility) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඊටත් වඩා භයානක දේ තමයි මේ විෂබීජ ලේ වලට එකතු වුණොත් සෙප්සිස් (Puerperal Sepsis) කියන මාරාන්තික තත්ත්වය ඇතිවීම!
- ඇෂර්මන්ගේ සින්ඩ්‍රෝමය (Asherman’s Syndrome / Intrauterine Adhesions): දිගුකාලීනව ගර්භාෂය ඇතුළේ පටක කොටස් ඉතිරි වෙලා පැසවීම නිසා හෝ නැවත නැවත ගර්භාෂය තදින් සූරා පිරිසිදු කිරීම නිසා ගර්භාෂයේ ඇතුළත බිත්ති වල කැළැල් ඇතිවෙලා බිත්ති දෙක එකට ඇලෙන්න පුළුවන්. එතකොට ඔසප් වීම අඩුවීම හෝ නැවත ගබ්සා වීම් ඇතිවෙන්න ඉඩ තියෙනවා.
ඩොක්ටර් මේ තත්ත්වය හොයාගන්නේ කොහොමද?
ඔයා මේ වගේ අසාමාන්ය රුධිර වහනයක් හෝ යටි බඩේ කැක්කුමක් එක්ක අපිව හමුවෙන්න ආවම, වෛද්යවරු විදිහට අපි මුලින්ම ඔයාගේ රෝග ඉතිහාසය (දරු ප්‍රසූතිය හෝ ගබ්සාව සිදුවුණු දිනය, ලේ යන ප්‍රමාණය, උණ තියෙනවද කියන එක) හොඳට අහලා බලනවා. ඊට පස්සේ ඔයාගේ රුධිර පීඩනය, නාඩි වැටෙන වේගය, උෂ්ණත්වය සහ යටි බඩ පරීක්ෂා කරලා බලනවා. අවශ්‍ය නම් ගැබ්ගෙලේ ලේ කැටි හෝ පටක කොටස් හිරවෙලා තියෙනවද කියලා Speculum පරීක්ෂාවකින් බලාගන්නත් පුළුවන්.
හැබැයි ගර්භාෂය ඇතුළේ ඇත්තටම කොටස් ඉතිරි වෙලාද, නැත්නම් නිකන්ම ලේ කැටි විතරද තියෙන්නේ කියලා 100%ක්ම හරියට තහවුරු කරගන්න අපි ඔයාව නාරි හා ප්‍රසව විශේෂඥ වෛද්‍ය ඒකකය (VOG Unit) හෝ විකිරණවේදී විශේෂඥ අංශය වෙත යොමු කරලා මේ පරීක්ෂණ සිදු කරනවා:
- ට්‍රාන්ස්වජයිනල් අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Transvaginal Ultrasound - TVS): මේක තමයි RPOC හඳුනාගන්න තියෙන ප්‍රධානම සහ සංවේදීම පරීක්ෂණය! බඩ උඩින් කරන සාමාන්ය ස්කෑන් එකට (Transabdominal scan) වඩා, යෝනි මාර්ගය හරහා සිහින් ප්‍රෝබ් (Probe) එකක් ඇතුළු කරලා කරන මේ ස්කෑන් එකෙන් ගර්භාෂ කුහරය ඇතුළත මිලිමීටර් ගාණක පොඩි පටක කෑල්ලක් තිබුණත්, ගර්භාෂයේ ඇතුළත ස්තරය (Endometrial thickness) ඝනකම් වෙලා තියෙනවද කියලත් හරිම පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන්.
- කලර් ඩොප්ලර් ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Color Doppler Ultrasound): සමහර වෙලාවට ගර්භාෂය ඇතුළේ තියෙන සාමාන්ය ලේ කැටියකුයි (Blood clot), වැදෑමහේ කොටසකුයි ස්කෑන් එකට එක වගේ පේන්න පුළුවන්. හැබැයි Color Doppler දාලා බැලුවම, ඒ කොටසට ගර්භාෂ බිත්තියෙන් තවමත් රුධිර ගමනාගමනයක් (Vascularity / Blood flow) තියෙනවා නම් ඒක ලේ කැටියක් නෙවෙයි, අනිවාර්යයෙන්ම ඇලිලා තියෙන වැදෑමහේ කොටසක් (RPOC) කියලා හරියටම තහවුරු කරගන්න පුළුවන්!
- රුධිර පරීක්ෂණ (Blood Tests): ලේ කොච්චර අඩුවෙලාද සහ විෂබීජ ආසාදනයක් තියෙනවද බලන්න සම්පූර්ණ ලේ පරීක්ෂාවක් (Full Blood Count - FBC) සහ CRP පරීක්ෂාවක් කරනවා. ඒ වගේම සමහර අවස්ථාවලදී Serum Beta-hCG හෝමෝන මට්ටමත් පරීක්ෂා කරනවා.
- හිස්ටරොස්කොපි පරීක්ෂාව (Hysteroscopy): දිගුකාලීනව පවතින සංකීර්ණ අවස්ථාවලදී, ඉතාම සිහින් කැමරාවක් ගර්භාෂය ඇතුළට යවලා ඉතිරි වී ඇති කොටස කෙලින්ම ඇහැට බලාගෙනම ඉවත් කිරීමේ පහසුකමත් අද රෝහල්වල තියෙනවා.
මේකට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?
ස්කෑන් පරීක්ෂණයෙන් ගර්භාෂය ඇතුළේ කොටස් ඉතිරි වෙලා තියෙනවා කියලා තහවුරු වුණාම, "දැන් අනිවාර්යයෙන්ම ඔපරේෂන් එකක් කරන්න වෙයිද?" කියලා ඔයා බය වෙන්න එපා! හැමෝටම සැත්කම් කරන්න අවශ්‍ය වෙන්නේ නෑ. ඔයාට ලේ යන ප්‍රමාණය, ඇතුළේ ඉතිරි වෙලා තියෙන කොටසේ ප්‍රමාණය (Size and vascularity) සහ ආසාදන ලක්ෂණ තියෙනවද කියන කාරණා සලකලා බලලා නාරි හා ප්‍රසව විශේෂඥ වෛද්‍ය කණ්ඩායම විසින් ප්‍රධාන ප්‍රතිකාර ක්‍රම 3කින් වඩාත්ම ගැළපෙන ක්‍රමය තෝරාගන්නවා:
1. ස්වභාවිකව ඉවත් වන තුරු නිරීක්ෂණය කිරීම (Expectant Management)
ඔයාට අධිකව ලේ යන්නේ නැත්නම්, උණ හෝ ආසාදන ලක්ෂණ මොකුත්ම නැත්නම්, සහ ස්කෑන් එකේදී පෙනෙන පටක කොටස ඉතාම කුඩා නම් (සහ ඒකට ලොකු රුධිර සැපයුමක් නැත්නම්), කිසිම සැත්කමක් නොකර සති 1 - 2ක් ඇතුළත ගර්භාෂයෙන්ම ඉබේම ඒක එළියට තල්ලු වෙලා යන්න ඉඩ හරිනවා. මේ කාලය තුළ විෂබීජ ආසාදන වළක්වන්න ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics) ලබාදීලා නැවත ස්කෑන් එකකින් පරීක්ෂා කරලා බලනවා.
2. ඖෂධ මඟින් ඉවත් කිරීම (Medical Management)
රුධිර වහනය පාලනය කළ හැකි මට්ටමක තියෙනවා නම්, ගර්භාෂය තදින් සංකෝචනය (හැකිලීම) කරවලා ඇතුළේ තියෙන කොටස් එළියට තල්ලු කරවන විශේෂ ඖෂධ — උදාහරණයක් විදිහට මිසොප්‍රොස්ටල් (Misoprostol) වැනි ඖෂධ — රෝහල් අධීක්ෂණය යටතේ ලබා දෙනවා. මේ බෙහෙත දුන්නම යටි බඩේ කැක්කුමක් එක්ක ගර්භාෂය හැකිලිලා අර ඉතිරි වුණු පටක කෑලි ස්වභාවිකවම එළියට පිටවෙලා යනවා. මේ ක්‍රමයෙන් ගොඩක් මව්වරුන්ට සැත්කමකට නොගොස් සුවය ලබාගන්න පුළුවන් වෙනවා.
3. සුළු ශල්‍ය ක්‍රියාපටිපාටියකින් පිරිසිදු කිරීම (Surgical Management - Evacuation of Retained Products of Conception / ERPC)
ඔයාට අධිකව ලේ යනවා නම්, බෙහෙත් දීලත් ඒ කොටස් එළියට ගියේ නැත්නම්, නැත්නම් ඇතුළේ තියෙන කොටස ලොකු වැඩියි නම්, රෝහලේ ශල්‍යාගාරයේදී සුළු නිර්වින්දනයක් (Short general anesthesia හෝ Sedation) ලබාදීලා විනාඩි 10 - 15ක් වගේ සුළු වෙලාවකින් ගර්භාෂය පිරිසිදු කරනවා. අපේ සමාජයේ සාමාන්ය ව්‍යවහාරයේදී මේකට "ගර්භාෂය සේදීම" (D&C - Dilation and Curettage) කියලා කිව්වට, වර්තමානයේදී තියුණු ලෝහ උපකරණ වලින් ගර්භාෂය සූරනවා වෙනුවට ඉතාම ආරක්ෂිත, මෘදු ප්ලාස්ටික් බටයක් මඟින් රික්තක බලයෙන් (Suction) පටක කොටස් උරා ඉවත් කරන Manual Vacuum Aspiration (MVA) හෝ Suction Curettage ක්‍රමය තමයි බහුලවම භාවිතා කරන්නේ. (ආසාදනයක් තියෙනවා නම් මුලින්ම පැය 24ක් ශිරා මාර්ගයෙන් IV Antibiotics ලබාදීලා තමයි මේ පිරිසිදු කිරීම සිදු කරන්නේ). මේ ඉවත් කරන පටක කොටස් වැඩිදුර පරීක්ෂාව සඳහා රසායනාගාරයට (Histopathology biopsy) යොමු කරන්නත් අපි අමතක කරන්නේ නෑ.
මේ ප්‍රතිකාර වල අවදානමක් තියෙනවද?
ඕනෑම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරයක වගේම මේ ක්‍රමවලත් ඉතාම සුළු අතුරු ආබාධ හෝ අවදානම් තියෙන්න පුළුවන්, හැබැයි පළපුරුදු වෛද්‍ය කණ්ඩායමක් යටතේ රෝහලකදී සිදුකරනකොට මේවා ඉතාමත්ම ආරක්ෂිතයි. Misoprostol වගේ ඖෂධ ගන්නකොට තාවකාලිකව යටි බඩේ කැක්කුම, මද උණ ගතියක්, ඇඟ වෙව්ලීම හෝ බඩ බුරුල් කරලා යාම වගේ සුළු ලක්ෂණ එන්න පුළුවන්. Surgical evacuation (ERPC / D&C) ක්‍රියාපටිපාටියේදී ඉතාම කලාතුරකින් රුධිර වහනය, ආසාදන, ගර්භාෂ බිත්තියේ කැළැල් ඇතිවීම හෝ ගර්භාෂ බිත්තිය සියුම් ලෙස සිදුරු වීම (Uterine perforation - විශේෂයෙන්ම දරු ප්‍රසූතියෙන් පසු ගර්භාෂ බිත්තිය ඉතා මෘදු නිසා) වැනි අවදානම් තිබුණත්, අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් මඟපෙන්වීම (Ultrasound guidance) යටතේ සහ MVA වැනි නවීන ක්‍රම භාවිතා කරන නිසා අද කාලයේ ඒ අවදානම ඉතාම අවම මට්ටමකයි පවතින්නේ.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න: දරු ප්‍රසූතියෙන් හෝ ගබ්සාවෙන් පසු පිටවන රුධිරයේ ප්‍රමාණය, වර්ණය සහ ගන්ධය ගැන හොඳ අවධානයෙන් ඉන්න; අසාමාන්ය වෙනසක් දැනුණොත් ඉක්මනින්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක් දැනුවත් කරන්න.
- ✔️ කරන්න: මේ කාලය තුළ රුධිර වහනය සඳහා පිරිසිදු සනීපාරක්ෂක තුවා (Sanitary pads) පමණක් පාවිච්චි කරන්න, ඒ වගේම නිතරම ඒවා මාරු කර පිරිසිදුව සිටින්න.
- ✔️ කරන්න: ඩොක්ටර් විසින් විෂබීජ ආසාදන වළක්වා ගැනීමට ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics) සහ ලේ වඩවන යකඩ පෙති (Iron tablets) නියම කර ඇත්නම්, නියමිත දින ගණන සම්පූර්ණ වන තුරුම හරියටම ඒවා ලබාගන්න.
- ❌ නොකරන්න: රුධිර වහනය සම්පූර්ණයෙන්ම නැවතී ගැබ්ගෙල වැසෙන තුරු (අවම වශයෙන් සති 4-6ක් යන තුරු) ටැම්පොන් (Tampons), මෙන්ස්ට්‍රුවල් කප් (Menstrual cups) පාවිච්චි කරන එකෙන්, යෝනි මාර්ගය ඇතුළත සේදීමෙන් (Douching) සහ ලිංගිකව එක්වීමෙන් වළකින්න (මෙයින් විෂබීජ කෙලින්ම ගර්භාෂයට ඇතුළු විය හැකියි).
- ❌ නොකරන්න: ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ නිර්දේශයක් නැතුව හිතුමතේට ෆාමසි වලින් ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics), සැර වේදනා නාශක (NSAIDs / Aspirin) හෝ ගර්භාෂය පිරිසිදු වෙනවා කියලා විවිධ අත්බෙහෙත් අරන් බොන්න එපා.
- ❌ නොකරන්න: අධිකව ලේ යමින් තිබියදී "මේක කොහොමත් බබා ලැබුණම යන ලේ නේ" කියලා හිතලා කරකැවිල්ල හැදෙනකම් ගෙදරට වෙලා බලාගෙන ඉන්න එපා.
ඩොක්ටර් කෙනෙක්ව හම්බවෙන්නම ඕනෙ හදිසි අවස්ථා මොනවද?
බබා ලැබිලා හෝ ගබ්සාවක් වෙලා ගෙදර ආවට පස්සේ, පහත දැක්වෙන අනතුරුදායක ලක්ෂණ වලින් එකක් හරි මතුවුණොත් ඊළඟ සායන දිනය එනකම් බලාගෙන ඉන්න එපා!
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- ඉතා අධික යෝනි රුධිර වහනය: පැයකට එක සනීපාරක්ෂක තුවායක් (Pad) හෝ දෙකක් සම්පූර්ණයෙන්ම තෙත් වන තරමට එක දිගට පැය දෙකකට වඩා ලේ ගලනවා නම්, හෝ විශාල ලේ කැටි පිටවෙනවා නම්.
- තද උණ සහ ඇඟ වෙව්ලීම: 100.4°F (38°C) ට වඩා වැඩි උණක් සමඟ ඇඟ සීතල කර වෙව්ලනවා නම්.
- ඉවසාගත නොහැකි යටි බඩේ වේදනාව: පැරසිටමෝල් ගත්තත් අඩු නොවන තදබල යටි බඩේ හෝ ශ්‍රෝණි ප්‍රදේශයේ කැක්කුමක් ඇත්නම්.
- ඉතාම නරක දුගඳකින් යුත් යෝනි ශ්‍රාවයක් පිටවීම.
- අධික කරකැවිල්ල, ඇස් නිලංකාර වීම හෝ සිහිය නැතිවීමට යාම: නැගිටින විට ඔලුව කැරකෙනවා නම්, පපුව හයියෙන් ගැහෙනවා නම් (Palpitations), අධික ලෙස දහඩිය දානවා නම් හෝ සම සුදුමැලි වී ඇත්නම් (අධික ලෙස ලේ පිටවීම නිසා ඇතිවන කම්පන තත්ත්වයේ ලක්ෂණ).
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව හෝ නොනවතින වමනය.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- දරු ප්‍රසූතියකින් හෝ ගබ්සාවකින් පස්සේ වැදෑමහේ හෝ කලල පටකවල කුඩා කොටස් ගර්භාෂය ඇතුළේ ඉතිරි වීම Retained Products of Conception (RPOC) ලෙස හඳුන්වනවා.
- සාමාන්‍යයෙන් දිනෙන් දින අඩුවී යා යුතු රුධිර වහනය එසේ අඩු නොවී, දිගටම තද රතු පැහැයෙන් පිටවීම, ලොකු ලේ කැටි යාම, යටි බඩේ කැක්කුම සහ උණ මෙහි ප්‍රධාන ලක්ෂණ වෙනවා.
- Transvaginal Ultrasound (TVS) ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් මඟින් මෙය හරියටම තහවුරු කරගත හැකි අතර, ඖෂධ (Misoprostol) හෝ සුළු සැත්කමක් (MVA / ERPC) මඟින් සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කර සුව කරන්න පුළුවන්.
- ප්‍රතිකාර නොකර සිටියහොත් රක්තහීනතාවය (Anemia) සහ ගර්භාෂයේ දරුණු විෂබීජ ආසාදන (Endometritis / Sepsis) ඇතිවිය හැකි බැවින් ඉක්මනින් වෛද්‍ය උපදෙස් ලබාගැනීම අත්‍යවශ්‍යයි.
- නිසි ප්‍රතිකාර ලබාගැනීමෙන් පසු ඔයාගේ ගර්භාෂය සම්පූර්ණයෙන්ම යථා තත්ත්වයට පත්වන අතර, අනාගතයේදී නැවත නිරෝගී දරුවන් ලැබීමට කිසිදු බාධාවක් ඇතිවෙන්නේ නෑ.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.