किं भवता कदापि विचित्रं चञ्चलता अनुभूता यत् भवतः एकस्मिन् स्थाने वा स्थाने वा अल्पकालं अपि स्थातुं असमर्थः अभवत्? किं भवन्तः अन्तः आगच्छन्त्याः चञ्चलभावेन सर्वदा परिभ्रमितुं, पादौ कम्पयितुं च इच्छन्ति? एतत् भवता सेवमानस्य औषधस्य दुष्प्रभावः भवितुम् अर्हति । अद्य वयं अस्याः स्थितिः (Akathisia) विषये वक्तुं गच्छामः। भयं मा कुरुत, एतस्य विषये अवगतं भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम्।
किम् एतत् (अकथिसिया) ? सरलतया अवगच्छामः।
अकाथिसिया वस्तुतः तंत्रिकातन्त्रेण मनसा च (`(Neuropsychiatric syndrome)`) सम्बद्धानां लक्षणानाम् एकः संग्रहः अस्ति । अपि च गतिविकारः । एवं सति अन्तः आगत्य तीव्रचञ्चलतायाः कारणात् उपविष्टः वा निश्चलः वा अतीव कठिनः भवति । "अकाथिसिया" इति शब्दः ग्रीकभाषायाः आगतः, यस्य अर्थः "उपविष्टुं असमर्थता" इति । प्रायः कतिपयानां औषधानां प्रयोगे एषा स्थितिः भवति, विशेषतः मानसिकरोगाणां कृते प्रयुक्तानां `(Antipsychotic)` अथवा `(Neuroleptic)` औषधानां प्रयोगे । न केवलं, एतत् (अकाथिसिया) `(पार्किन्सनरोगः)` इत्यादिभिः कतिपयैः चिकित्सास्थितैः सह अपि सम्बद्धं भवितुम् अर्हति । (अकाथिसिया) रोगी अन्तः महतीं चञ्चलतां, चञ्चलतां च अनुभवति । अत एव तेषां नित्यं परिभ्रमणं विशेषतः पादचालनार्थं महती इच्छा भवति । प्रायः एताः गतिः पुनः पुनः समानरूपेण (`पुनरावृत्तिः`) क्रियन्ते । अयं अनियंत्रितः चलनस्य आग्रहः अतीव दुःखदः भवितुम् अर्हति । लक्षणं कदा आरभ्यते कियत्कालं च भवति इति अवलम्ब्य वैद्याः एतां स्थितिं (अकाथिसिया) अनेकप्रकारेषु विभजन्ति ।
- तीव्र अकाथिसिया : प्रायः औषधस्य आरम्भस्य प्रथमेषु कतिपयेषु दिनेषु विशेषतः मनोरोगनिवारकस्य अथवा मात्रा वर्धिते सति एतत् भवति षड्मासाभ्यः न्यूनं यावत् भवति ।
- दीर्घकालीन अकाथिसिया : एषः प्रकारः अकथिसिया तदा भवति यदा लक्षणं षड्मासाभ्यः अधिकं यावत् भवति । मासान् वर्षाणि वा अपि स्थातुं शक्नोति ।
- टार्डिवे अकाथिसिया : कतिपयानि औषधानि आरभ्य, मात्रां वर्धयित्वा, मासत्रयानन्तरं वा एतत् भवति । प्रायः अन्येन गतिविकारेन सह सम्बद्धं भवति यस्य नाम टार्डिवे डिस्किनेसिया इति ।
- निवृत्ति-अकथिसिया : यदा केषाञ्चन औषधानां मात्रा न्यूनीकृता वा पूर्णतया स्थगिता वा भवति तदा एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति ।
अकाथिसिया चिन्ता च समाना वा ?
न, द्वयोः भ्रमः मा कुरुत। अकाथिसिया चिन्ता च द्वौ भिन्नौ स्थितिः । अकाथिसिया गतिविकारः अस्ति, चिन्ता तु मानसिकस्वास्थ्यस्य स्थितिः अस्ति । तथापि तेषां केचन सामान्यलक्षणाः सन्ति । यथा - चञ्चलता, स्वविचार-व्यवहारयोः नियन्त्रणे असमर्थता च । परन्तु अकथिसियायाः मुख्यं लक्षणं नित्यं गमनस्य अनियंत्रितस्य आग्रहः । भय-चिन्ता-आधारित-लक्षणाः दुर्लभाः भवन्ति । परन्तु अकथिसिया-रोगयुक्तानां जनानां कृते एतस्य अनियंत्रितस्य गति-आग्रहस्य कारणेन चिन्ता, तनावः च भवति इति सामान्यम् ।
दुर्भाग्येन, प्रायः अस्याः स्थितिः (Akathisia) निरन्तरचिन्ता तथा/वा आन्दोलनम् इति दुर्निदानं भवति ।
अकाथिसिया कियत् सामान्यम् अस्ति ?
अकाथिसिया मनोरोगनिवारकौषधैः विशेषतः मनोरोगनिवारकौषधैः सह सम्बद्धः सर्वाधिकं सामान्यः गतिविकारः अस्ति । अनुमानं भवति यत्
सिजोफ्रेनिया-रोगेण पीडितानां २४% पर्यन्तं जनानां कृते अकाथिसिया-रोगः भवति । एकस्मिन् अध्ययने क्लोजापिन्-इत्यस्य सेवनं कुर्वतां ३९% जनानां प्रथम-पीढीयाः मनोरोगनिवारकदवाः (FGA) सेवमानानां ४५% जनानां च अकाथिसिया-रोगः आसीत् ।
(अकथिसिया) के लक्षणानि सन्ति ?
अकाथिसिया-लक्षणं प्रायः भवतः मनोरोगनिवारक-औषधस्य सेवनं आरभ्य, अथवा भवतः वैद्यस्य मात्रां वर्धितस्य अनन्तरं दृश्यते । मुख्यं लक्षणं
चञ्चलतायाः, अथवा जिट्टरस्य भावः भवति । अकथिसिया-रोगयुक्ताः जनाः स्वशरीरं विशेषतः पादौ नितम्बात् गुल्फपर्यन्तं कम्पयितुं प्रचण्डं आग्रहं अनुभवन्ति । यदि भवतः अकथिसिया अस्ति तर्हि एतानि कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति-
- अहं सर्वदा पादौ लङ्घयामि ततः पुनः ऋजुं करोमि।
- उपविश्य मम पादौ चलन्ति एव।
- स्थित्वा भवन्तः एकस्मात् पादात् अन्यतमं पादं प्रति भारं स्थानान्तरयन्ति ।
- अहं उपविष्टः अग्रे पश्चात् डुलति।
- नित्यं आगत्य आगत्य, एकस्मिन् स्थाने स्थित्वा गमनस्य अभिनयं वा कुर्वन्ति ।
अन्यस्य कस्यचित् कृते एतानि चिह्नानि, गतिः च कश्चन नित्यं चंचलः भवति, निश्चलतया उपविष्टुं न शक्नोति इति इव भासन्ते ।
यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि यथाशीघ्रं वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं महत्त्वपूर्णम्। (अकाथिसिया) इति कथं भवति ?
अकाथिसिया-रोगयुक्ताः जनाः प्रायः प्रबलं आन्तरिकं चञ्चलतां, अनियंत्रित-चलस्य आग्रहं च वर्णयन्ति । ते प्रायः चञ्चलतां, आरामं कर्तुं असमर्थतां च वर्णयन्ति । पङ्क्तौ इव निश्चलतायाः आवश्यकतायां अपि तेषां तनावः भवति । एषा आन्तरिकचञ्चलता प्रायः अकाथिसिया-रोगयुक्तानां जनानां चिन्ता, अवसादः च भवति । दीर्घकालं यावत् अकाथिसिया राज्यानि, २.
आत्महत्यायाः आत्महत्यायाः वा वर्धितजोखिमेन सह अस्य सम्बन्धः अस्ति । यदि भवतः आत्महत्यायाः विचाराः सन्ति वा आत्मनः हानिः कर्तुम् इच्छति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य साहाय्यं प्राप्तुं अत्यावश्यकम् ।
अकथिसियायाः कानि कारणानि सन्ति ?
वैज्ञानिकाः अद्यापि अकथिसिया-रोगस्य सटीकं कारणं न जानन्ति । परन्तु ते मन्यन्ते यत् केचन औषधाः मस्तिष्के ये ग्राहिकाः डोपामाइन् इति रसायनं प्राप्नुवन्ति तान् अवरुद्धयन्ति इति कारणतः एव। डोपामाइन् इति न्यूरोट्रांसमीटर् इति रसायनम् अस्ति यत् अस्माकं गतिं सहितं शरीरस्य अनेकेषु महत्त्वपूर्णेषु कार्येषु सहायकं भवति । अनेन अवरोधेन अनियंत्रितगतिः भवति । अकथिसिया-रोगेण सह सम्बद्धानि अनेकानि औषधानि सन्ति- १. अकाथिसिया कतिपयैः स्वास्थ्यस्थितैः सह अपि सम्बद्धः अस्ति : १.- पार्किन्सन् रोगः ।
- मस्तिष्क संक्रमण/ सूजन (`मस्तिष्कशोथ`)।
- शिरसि चोट (Traumatic brain injury - TBI)।
अकाथिसिया-सम्बद्धानि मनोरोगनिवारकौषधानि
अकाथिसिया मनोरोगनिवारकौषधैः सह सम्बद्धः सर्वाधिकं सामान्यः गतिविकारः अस्ति । वैद्याः कदाचित् मनोरोगनिवारकप्रेरितं अकाथिसिया इति वदन्ति । मनोरोगनिवारकौषधानि अथवा न्यूरोलेप्टिकानि मुख्यतया द्वयोः वर्गयोः भवन्ति ।- प्रथमपीढी अथवा "विशिष्ट" मनोरोगनिवारकदवाः (FGA) ।
- द्वितीया पीढी या "विभिन्न" `(Antipsychotics - SGA)`।
अकाथिसिया अधिकतया `(FGA)` वर्गस्य औषधैः सह सम्बद्धः भवति, विशेषतः ये अधिकशक्तिशालिनः सन्ति, अधिकमात्रायां च उपयुज्यन्ते `(SGA)` औषधैः सह जोखिमः किञ्चित् न्यूनः भवति । वैद्याः एतानि `(FGA)` तथा `(SGA)` औषधानि विविध-न्यूरोसाइकियाट्रिक-स्थितीनां कृते विहितं कुर्वन्ति । उदाहरणतया:- विक्षिप्ततायां व्यवहारविकाराः।
- द्विध्रुवी विकार।
- निराशा।
- आहारविकाराः ।
- सामान्यीकृत चिन्ता विकार।
- अनिद्रा ।
- जुनूनी-बाध्यता विकार (`अभिनय-बाध्यता विकार -ओसीडी `).
- व्यक्तित्वविकाराः ।
- आघात-उत्तर-तनाव-विकारः (PTSD)।
सिजोएफेक्टिव डिसऑर्डर। सिजोफ्रेनिया एवं तत्सम्बद्ध विकार।
केषाञ्चन FGA औषधानां (ब्राण्ड्-नामभिः सह) उदाहरणानि ये अकाथिसिया-रोगेण सह सम्बद्धाः भवितुम् अर्हन्ति:- ``क्लोरप्रोमाज़िन (Thorazine®)''
- `फ्लुफेनाज़िन (प्रोलिक्सिन®)`
- `हलोपेरिडोल (Haldol®)`
- `लोक्सापिन (Loxitane®)`
- ``प्रोक्लोरपेराज़िन (Compro®, Compazine®)'' इति ।
अकाथिसिया-रोगस्य जोखिमः वर्धमानाः केचन एसजीए-औषधाः सन्ति - १.- `पैलिपेरिडोन (इन्वेगा®)`
- `जिप्रासिडोन (जिओडॉन®)`
अकाथिसिया से सम्बद्ध अवसादनिवारक दवाएं
यद्यपि मनोरोगनिवारकौषधानां इव सामान्यं न भवति तथापि केचन अवसादनिवारकाः अपि अकथिसिया-रोगेण सह सम्बद्धाः सन्ति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.- चयनात्मकाः सेरोटोनिन् पुनःग्रहणनिरोधकाः (SSRIs) : एते सर्वाधिकं विहिताः अवसादनिवारकदवाः सन्ति । उदाहरणम् : फ्लुओक्सेटिन् (Prozac®), पैरोक्सेटिन् (Paxil®)।
- मोनोअमाइन् आक्सीडेज् इन्हिबिटर् (MAOIs) : एते प्रथमानि अवसादनिवारकदवानि विकसितानि आसन् । यद्यपि ते प्रभाविणः आसन् तथापि अधुना प्रायः न्यूनानि दुष्प्रभावयुक्तानि नवीनतराणि सुरक्षितानि औषधानि प्रयुज्यन्ते ।
- त्रिचक्रीय (TCA) अवसादनिवारकदवाः : अन्ये अवसादनिवारकदवाः कार्यं न कुर्वन्ति तदा चिकित्सकाः एतानि विहितं कुर्वन्ति । उदाहरणम् : क्लोमिप्रमाइन् (Anafranil®), अमिट्रिप्टाइलिन् (Elavil®)।
वैद्याः एतादृशानां परिस्थितीनां कृते अवसादनिवारकदवाः निर्धारयन्ति : १.- निराशा।
- द्विध्रुवी विकार।
- चिन्ताविकाराः ।
- दीर्घकालीन वेदना।
- जुनूनी-बाध्यकारी विकार (OCD)।
- आतङ्कप्रहारः ।
- आघात-उत्तर-तनाव-विकारः (PTSD)।
अनुमानं भवति यत् द्विध्रुवी I विकारयुक्तेषु जनासु अवसादनिवारकदवाः सेवन्ते तेषु १०% तः १८% पर्यन्तं अकाथिसिया भवति । अकाथिसिया-सम्बद्धानि अन्ये औषधानि
अन्ये औषधाः ये अकाथिसिया-रोगेण सह सम्बद्धाः भवितुम् अर्हन्ति : १.- उदरेण वा वमनस्य वा औषधानि (एंटीमेटिक्स्), यथा- मेटोक्लोप्रमाइड् इति ।
- उच्चरक्तचापस्य औषधानि यथा- `रिसर्पिन`, `मिथाइलडोपा`।
- कैल्शियमचैनल अवरोधकाः, यथा- सिनारिजिन, डिल्टियाजेम्।
- शामक।
- चक्करस्य औषधम् ।
- `एजिथ्रोमाइसिन्` (एकं बहुप्रयुक्तं प्रतिजीवकम्) ।
- `बुस्पिरोन` (एक चिन्ता औषध)।
अकाथिसिया एम्फेटामाइन्, मेथाम्फेटामाइन्, कोकेन इत्यादीनां अवैधमादकद्रव्याणां कारणेन अपि भवितुम् अर्हति । (अकाथिसिया) कथं परिचिनोति ?
वैद्याः प्रायः रोगी व्यवहारं लक्षणं च अवलोक्य (`क्लिनिकल अवलोकन`) अकाथिसिया-रोगस्य निदानं कुर्वन्ति । अस्य कृते रक्तपरीक्षायाः, इमेजिंगपरीक्षायाः वा आवश्यकता नास्ति । अकाथिसिया-स्तरस्य आकलनाय प्रयुक्ता सर्वाधिकं सामान्या पद्धतिः ``बार्न्स् अकाथिसिया-रेटिंग्-स्केल (BARS)`` इति । यदि भवान् मन्यते यत् भवान् अकाथिसिया-रोगः अस्ति तर्हि भवतां वैद्यः भवतां लक्षणानाम्, चिकित्सा-इतिहासस्य, वर्तमान-औषधानां च विषये प्रश्नान् पृच्छति । ते भवतः व्यवहारं गतिं च अवलोकयिष्यन्ति। दुर्भाग्येन अकाथिसिया-रोगस्य निदानं प्रायः कठिनं भवति । यतो हि तस्य लक्षणं अन्येषां मानसिकस्वास्थ्यस्थितीनां सदृशं भवति, यथा- १.- मनोविकारः ।
- उन्मादः ।
- ध्यान-अभाव/अतिसक्रियता विकार (ADHD)।
- व्याकुल अवसादः ।
अकाथिसिया इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?
सम्प्रति अकाथिसिया-रोगस्य विशिष्टचिकित्सा नास्ति । यदि भवतः अकाथिसिया औषधस्य कारणेन भवति तर्हि भवतः वैद्यः सम्भवतः भवन्तं अन्यं औषधं प्रति परिवर्तयितुं वा वर्तमानकाले (यदि सम्भवं) सेवमानस्य औषधस्य मात्रां न्यूनीकर्तुं वा प्रयतते केषुचित् अध्ययनेषु ज्ञातं यत् अकाथिसिया-रोगे निम्नलिखित-औषधानि सहायकानि भवितुम् अर्हन्ति ।- बीटा-अवरोधकाः, यथा प्रोप्रानोलोल् ।
- बेन्जोडायजेपिन्स् (चिन्ता, अनिद्रा, आक्षेप इत्यादीनां स्थितीनां चिकित्सायां प्रयुक्तानां औषधानां वर्गः) ।
- न्यूनमात्रायां मिर्टाजापिन् (एकं अवसादनिवारकं) ।
- एण्टीकोलिनर्जिक्स् (दम्मा इत्यादीनां रोगानाम् चिकित्सायाम् उपयुज्यमानस्य औषधस्य प्रकारः) ।
- विटामिन बी ६.
अकाथिसिया निवारयितुं शक्यते वा ?
अद्यापि वैज्ञानिकाः अकाथिसिया, तस्य कारणानि, चिकित्सा च पूर्णतया अवगन्तुं प्रयतन्ते । परन्तु ते जानन्ति यत् अकाथिसिया-रोगस्य विकासस्य सम्भावना निम्नलिखितपरिस्थितौ अधिका भवति ।- यदि भवान् प्रथमपीढीयाः मनोरोगनिवारकौषधं सेवते।
- यदि भवन्तः अधिकं औषधं सेवन्ते।
- यदि भवतः वैद्यः सहसा भवतः औषधस्य मात्रां वर्धयति, अथवा महत्त्वपूर्णतया।
- यदि भवान् मध्यमवयस्कः अथवा वृद्धः अस्ति।
एतानि तथ्यानि दृष्ट्वा अकाथिसिया-रोगस्य निवारणस्य सर्वोत्तमः उपायः अस्ति यत् वैद्याः एतानि औषधानि न्यूनतममात्रायां आरभ्य आवश्यके क्रमेण मात्रां वर्धयन्तु कस्यापि औषधस्य आरम्भात् पूर्वं स्वचिकित्सकेन सह जोखिमानां, लाभस्य, सम्भाव्यदुष्प्रभावस्य च विषये वार्तालापः महत्त्वपूर्णः । (अकथिसिया) इत्यस्य पूर्वानुमानं किम् ?
यदि अकथिसिया शीघ्रं ज्ञायते, तस्य कारणं औषधं स्थगितम् (यदि सम्भवं भवति) तर्हि प्रायः स्थितिः सुधरति । परन्तु यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि अकथिसिया अतीव दुर्बलीकरणं जनयितुं शक्नोति । अकथिसिया-रोगयुक्ताः बहवः जनाः तीव्रचिन्ता, अवसादः च (`डिस्फोरिया`) अनुभवन्ति । तेषां आत्महत्यायाः विचाराः अपि भवितुम् अर्हन्ति । यदि भवतः आत्महत्यायाः विचाराः सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सासाहाय्यं प्राप्तुं अत्यावश्यकम् ।
(अकाथिसिया) विषये कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?
यदि भवतः अकाथिसिया-रोगस्य लक्षणं दृश्यते तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापः महत्त्वपूर्णः । ते यथा शीघ्रं कारणं ज्ञातुं शक्नुवन्ति तथा शीघ्रं भवतः औषधं परिवर्त्य स्थितिं नियन्त्रणे प्राप्तुं शक्नुवन्ति । अकाथिसिया अतीव कष्टप्रदः दुष्प्रभावः अस्ति यः केषाञ्चन औषधानां कारणेन भवितुम् अर्हति । यदि भवान् चिन्तितः अस्ति यत् मानसिकस्वास्थ्यस्य स्थितिः अथवा तंत्रिकाविकारस्य औषधं आरभ्य अकाथिसिया-रोगः भवितुम् अर्हति तर्हि तस्य विषये स्वचिकित्सकं पृच्छितुं मा भयम्। यदि भवतः अकाथिसिया-रोगस्य लक्षणं दृश्यते तर्हि शीघ्रमेव वैद्यं सूचयन्तु । स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)
- अकाथिसिया इति स्थितिः यस्मिन् आन्तरिकचञ्चलतायाः कारणेन एकस्मिन् स्थाने स्थातुं असमर्थता भवति, नित्यं चलनस्य आवश्यकता च भवति ।
- मुख्यतया केषाञ्चन मनोरोगनिवारकौषधानां कारणेन एतत् भवितुम् अर्हति । अवसादनिवारकदवादिभिः अपि अस्य कारणं भवितुम् अर्हति ।
- पादयोः कम्पनं, परिभ्रमणं, एकस्मिन् स्थाने स्थातुं असमर्थता च लक्षणम् ।
- एषा चिन्ता न, किन्तु चिन्ता जनयितुं शक्नोति ।
- यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि भवतः वैद्यं अवश्यं सूचयन्तु। एषा स्थितिः भवतः औषधस्य मात्रां परिवर्त्य अथवा भिन्नौषधं प्रति परिवर्तनं कृत्वा प्रबन्धनीया भवितुम् अर्हति ।
- वैद्यस्य सल्लाहं विना कदापि औषधस्य सेवनं न त्यजन्तु, मात्रां वा परिवर्तयन्तु वा।
- अकाथिसिया शीघ्रं निदानं कृत्वा चिकित्सां कृत्वा विपर्ययः कर्तुं शक्यते ।
यदि भवतः अस्मिन् विषये अन्ये प्रश्नाः सन्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं मा संकोचयन्तु। स्वस्थ रहिये !
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु