भवतः अस्थिमध्ये विचित्रः पिण्डः अस्ति वा ? अस्य (Aneurysmal Bone Cyst - ABC) इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवतः बालकः कदापि क्रीडनात् गृहम् आगत्य अवदत् यत् "अम्ब/पिता, अत्र दुःखं भवति, किञ्चित् अर्बुदः इव दृश्यते"? अथवा भवन्तः स्वयमेव कदाचित् शरीरस्य विभिन्नेषु भागेषु लघुपिण्डाः , अर्बुदाः च प्राप्नुवन्ति । अधिकांशतः ते कतिपयेषु दिनेषु गच्छन्ति । तथापि कदाचित् यदि अर्बुदः स्थास्यति, अथवा यदि सः बृहत्तरः भवति इति भासते तर्हि किञ्चित् अवलोकयितुं साधु । अद्य वयं अस्थिषु निर्मीयमानस्य सदृशस्य, परन्तु किञ्चित् दुर्लभस्य, अर्बुदस्य विषये वदामः । एतत् संक्षेपेण `(Aneurysmal Bone Cyst)` अथवा `(ABC)` इति कथ्यते ।

किं भवन्तः जानन्ति यत् एतत् ``Aneurysmal Bone Cyst (ABC)'' किम् अस्ति?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् `(Aneurysmal Bone Cyst)` एकः सौम्यः, अकर्क्कटयुक्तः अर्बुदः अस्ति यः अस्माकं अस्थिषु विकसितः भवति । अस्य अर्बुदस्य अन्तः लघु रक्तपूर्णाः गुहाः (पुटीः) भवन्ति । "Aneurysmal" इति शब्दः अस्माकं एकस्य रक्तवाहिन्याः भित्तिस्थं उदग्रं निर्दिशति । "पुटी" द्रवपूरितं गुहां निर्दिशति । अतः यदा भवन्तः एतौ एकत्र स्थापयन्ति तदा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति यत् एतत् किं विषयः अस्ति, किम्?

`(ABC)` इति एषा स्थितिः वस्तुतः अतीव दुर्लभा अस्ति । अस्थि-अर्बुदाः अपि असामान्याः सन्ति, तेषु अयं `(ABC)` अत्यल्पे प्रतिशते वर्तते । एषा स्थितिः अधिकतया २० वर्षाणाम् अधः बालकान् युवान् च प्रभावितं करोति |

एते कुत्र अधिकतया वर्धन्ते ?

एते अर्बुदाः वास्तवतः शरीरस्य कस्यापि अस्थिस्य निर्माणं कर्तुं शक्नुवन्ति, परन्तु ते अधिकतया एतेषु स्थानेषु दृश्यन्ते :

• तव ऊरुस्थं विशालं अस्थि (Femur) .
• शिन अस्थि `(टिबिया)`
• ऊर्ध्वबाहौ अस्थि `(ह्युमेरस)`
• मेरुदण्डे कशेरुकाः
• भवतः श्रोणिस्थानि अस्थिः

एतानि स्थानानि सन्ति यत्र भवन्तः अधिकतया एतानि `(ABC)` फलानि द्रष्टुं शक्नुवन्ति।

`ABC` प्रकाराः सन्ति वा ?

आम्, ``Aneurysmal Bone Cysts'' इत्यस्य मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः ।

1. प्राथमिक `ABC`: अस्मिन् अर्बुदः स्वयमेव विकसितः भवति, अन्यं कारणं विना।

2. गौण `ABC`: एतत् तदा भवति यदा भवतः पूर्वमेव अन्यः अस्थिसम्बद्धः स्थितिः अथवा अर्बुदः भवति, तस्य परिणामेण एतत् `(ABC)` विकसितं भवति।

केचन अस्थिरोगाः कर्करोगाः च ये गौण एबीसी जनयितुं शक्नुवन्ति ते सन्ति : १.

• `तन्तुयुक्त विकृति`
• विशालकाय कोशिका अर्बुद
• अस्थिकोशिका
• चोंड्रोसार्कोमा
• अस्थिसार्कोमा

गौण `(ABC)` अन्यैः एतादृशैः शर्तैः सह भवति ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ? कथं परिचिनोषि ?

प्रायः लक्षणं भवतः बाहौ, पादौ, नितम्बे, पृष्ठे वा परिवर्तनरूपेण दृश्यते । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• भवतः कृतेहस्तेन तत् अनुभूयते, तत्र दृश्यमानः पिण्डः वा गुच्छः वा भवेत् ।
• तस्मिन् क्षेत्रे वेदना स्यात्। कदाचित् एषा वेदना अतीव शीघ्रं वर्धयितुं शक्नोति |
• यत्र अर्बुदः अस्ति तस्य क्षेत्रस्य परितः भवन्तः शोफं पश्यन्ति ।

कल्पयतु, भवतः बालकः एकस्मिन् दिने क्रीडनात् गृहम् आगत्य वदति यत् तस्य पादः पीडितः अस्ति। तत्र लघुः शोफः, पिण्डः च अस्ति यत् भवन्तः हस्ते अनुभूयन्ते । यदि द्वित्रिदिनानन्तरं न गच्छति, क्रमेण वेदना वर्धते तर्हि किञ्चित् चिन्ता कर्तव्या ।

विशेषतः यदि एषः `(ABC)` अर्बुदः मेरुदण्डे विकसितः भूत्वा मेरुदण्डस्य तंत्रिकाषु दबावं करोति , तर्हि अन्ये लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति :

* सुन्नता

* एकः भावः यः पिपीलिकानां परितः धावति इव अनुभूयते, अथवा पिनः सुई च (Paresthesia)

* मांसपेशी दुर्बलता

* केषुचित् सन्दर्भेषु पक्षाघातः अपि भवितुम् अर्हति .

अतः यदि भवतः पृष्ठवेदनाया सह एतादृशाः लक्षणाः सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

किमर्थमिदं `अबीसी` निर्मितम् ? किं कारणम् ?

सत्यं वक्तुं शक्यते यत् चिकित्साविशेषज्ञाः अद्यापि एतेषां `(ABC)`s इत्यस्य सटीकं कारणं न प्राप्तवन्तः । तथापि कतिपयानि वस्तूनि सन्ति येषां कारणात् तेषां घटने योगदानं भवति इति चिन्तितम् अस्ति ।

• अस्थिषु अन्तः रक्तवाहिनीनां केषाञ्चन समस्यानां कारणेन स्यात् ।
• अस्माकं कोशिकानां वृद्धिः, विभक्तिः च कथं भवति इति नियन्त्रयन्तः जीनेषु केषाञ्चन परिवर्तनानां कारणेन अपि भवितुम् अर्हति ।

एते एव मुख्याः विषयाः सम्प्रति शङ्कायाः ​​अधीनाः सन्ति।

अस्मात् काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

``Aneurysmal Bone Cyst'' इति एषा स्थितिः काश्चन जटिलताः जनयितुं शक्नोति .

• विशेषतः यदि बालकानां कृते एतत् भवति तर्हि तेषां अस्थिवृद्धिं बाधितुं शक्नोति . एक बाहुः पादः वा अन्यस्मात् किञ्चित् ह्रस्वः भवेत् इति भावः ।
• यदि अर्बुदः क्रमेण वर्धमानः अस्थिं दुर्बलं करोति तर्हि अस्थिभङ्गस्य सम्भावना अधिका भवति . अल्पपतनेन अपि अस्थिभङ्गः भवितुम् अर्हति ।

अतः एतस्य अपि पालनं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

वैद्याः एतस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

यदा भवान् वा भवतः बालकः वा एतैः लक्षणैः सह वैद्यं पश्यति तदा प्रथमं सः सम्पूर्णं शारीरिकपरीक्षां करिष्यति . सः वा भवता यत्किमपि पिण्डं द्रष्टुं वा अनुभूयते वा तत् सम्यक् परीक्षिष्यति ।

ततः, एतादृशाः इमेजिंग् परीक्षणाः अग्रे पुष्ट्यर्थं कर्तुं शक्यन्ते :

• अस्थि स्कैन
• सीटी स्कैन (Computed Tomography scan) २.
• एमआरआइ स्कैन् (Magnetic Resonance Imaging scan) २.
• क्ष-किरण

एतेषु स्कैन्-मध्ये अर्बुदस्य स्वरूपं, तस्य परिमाणं, अस्थि-उपरि तस्य प्रभावः च इत्यादीनि बहवः विषयाः प्रकाशयितुं शक्यन्ते ।

तदतिरिक्तं कदाचित् वैद्यः बायोप्सी कर्तुं निर्णयं कर्तुं शक्नोति . अस्य अर्थः अस्ति यत् अर्बुदात् ऊतकस्य लघु नमूना गृहीत्वा सूक्ष्मदर्शकेन तस्य परीक्षणं करणीयम् । एतेन अर्बुदे कर्करोगकोशिकाः सन्ति वा न वा इति पुष्टिः भवति ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ? (उपचार)

सुसमाचारः अस्ति यत् अस्याः ``एबीसी''-स्थितेः चिकित्साः सन्ति । चिकित्सा अर्बुदस्य परिमाणं, तस्य स्थानं, भवतः वयः इत्यादिषु अनेककारकेषु निर्भरं भवति ।

शल्य-चिकित्सा

सर्वाधिकं सामान्यं चिकित्सां क्यूरेटेज इति शल्यक्रिया अस्ति | अस्मिन् अस्थिरोगचिकित्सकः अर्बुदस्य परितः त्वचां छित्त्वा पुटीः, अर्बुदस्य आस्तरणं च निष्कासयति । ततः क्षेत्रं अस्थिभिः पूरितं भवति, दातुः अस्थिकलमं वा भवतः शरीरस्य अन्यभागात् वा ।

अशल्यचिकित्सा

यत्र शल्यक्रिया न सम्भवति, शल्यक्रियायाः अतिरिक्तं वा अन्ये उपचाराः सन्ति यथा-

• धमनी-एम्बोलाइजेशनम् : अस्मिन् अर्बुदं प्रति रक्तं प्रदातुं शक्नुवन्तः रक्तवाहिनीः अवरुद्धाः भवन्ति । अनेन अर्बुदस्य रक्तस्य आपूर्तिः नष्टा भवति, संकोचनं च आरभते ।
• डॉक्सीसाइक्लिन् इन्जेक्शन् : एतत् औषधं अर्बुदस्य अन्तः प्रविष्टं भवति, येन सः संकुचितः भवति, अर्बुदस्य अधिकं वर्धनं च स्थगयति ।
• अस्थि-सुदृढीकरण-औषधानि : अस्थि-सुदृढीकरणाय Denosumab (Prolia®) इत्यादीनि औषधानि अपि दातुं शक्यन्ते ।
• विकिरणचिकित्सा : एतेन अर्बुदस्य कोशिकानां नाशः भवति । परन्तु प्रायः अन्ये उपचाराः कार्यं न कृतवन्तः चेत् एव तस्य प्रयोगः भवति ।
• स्क्लेरोथेरेपी : एषा अपि अर्बुदस्य अन्तः औषधं प्रविष्टुं पद्धतिः अस्ति । एतेन औषधेन अर्बुदस्य संकोचनं भवति ।

भवतः वैद्यः भवतः कृते उत्तमं चिकित्सां चिनोति।

पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ? (पुनर्प्राप्ति)

भवतः वा भवतः बालकस्य वा पुनर्प्राप्तिसमयः तस्य चिकित्सायाः प्रकारस्य आधारेण भवति । यथा - क्यूरेटेजस्य अनन्तरं अस्थिस्य चिकित्सायाम् त्रयः षड्मासाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।किञ्चित् समयं यावत् भवितुं शक्नोति, अतः शल्यक्रियायाः अनन्तरं स्वस्थतायाः समये किं अपेक्षितव्यं, किं कर्तव्यं, किं न कर्तव्यम् इति चिकित्सकं पृच्छितुं महत्त्वपूर्णम्।

पुनः कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

``Aneurysmal Bone Cyst'' इति एषा स्थितिः कदाचित् चिकित्सायाः अनन्तरम् अपि पुनः भवितुं शक्नोति । अतः यदि भवन्तः पूर्वं चिकित्सिते क्षेत्रे नूतनः अर्बुदः इति अनुभवन्ति, अथवा यदि भवन्तः वेदनाम् अनुभवन्ति तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु हल्केन मा गृह्यताम्।

कथमिदम् ? किं तस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते ? (पूर्वसूचना) ९.

धमनीविस्फारित अस्थिपुटी अधिकांशप्रसङ्गेषु अत्यन्तं चिकित्सायोग्यः स्थितिः भवति । सा सुसमाचारः, किं न ? परन्तु, यथा पूर्वं उक्तं, प्रायः ५ जनानां मध्ये १ जनानां पुनः तस्य विकासस्य सम्भावना भवति . अधिकांशतः चिकित्सायाः अनन्तरं प्रथमवर्षे एव पुनः भवति । अत एव वैद्याः वदन्ति यत् निरन्तरं निरीक्षणं (अनुवर्तनं) महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु - मनसि स्थापनीयानि वस्तूनि (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः वयं यत् कथितवन्तः तस्मात् मनसि स्थापयितुं केचन महत्त्वपूर्णाः विषयाः भवन्तं स्मरामः।

• शरीरे पिण्डिकाः, उल्टाः च भवन्ति इति सामान्यम्। यदि भवन्तः क्रीडनकाले द्वारे टकर्यन्ते वा पतन्ति वा तर्हि एतत् भवितुम् अर्हति । तथापि यदि कतिपयेषु दिनेषु कश्चन पिण्डः न गच्छति, स्थास्यति, अथवा बृहत्तरः भवति इव भासते तर्हि भवन्तः अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्याः .
• `धमनीविस्फारित अस्थिपुटी (ABC)` कर्करोगः न भवति . तस्य चिन्ता मा कुरुत। परन्तु अस्थिभङ्गः इत्यादयः गम्भीराः समस्याः उत्पद्यन्ते ।
• एषा स्थितिः बालकान् युवान् च सर्वाधिकं प्रभावितं करोति ।
• अस्य उत्तमाः उपचाराः सन्ति, अतः आतङ्किताः मा भवन्तु, लक्षणं भवति चेत् तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् ।

यदि भवतः वा भवतः परिवारस्य कस्यचित् एतादृशी समस्या अस्ति तर्हि कृपया वैद्यं पश्यन्तु सल्लाहं चिकित्सां च कुर्वन्तु । स्वस्थ रहिये !

`अस्थि पुटी, धमनीविस्फार अस्थि पुटी, एबीसी, बाल रोग अस्थि रोग, अस्थि वेदना, अस्थि सूजन, गैर-कैंसर अस्थि पुटी