भवतः रक्तवाहिकाः स्थूलाः सन्ति वा ? धमनीकाठिन्यः किम् इति सम्यक् ज्ञास्यामः!

अस्माकं शरीरस्य अन्तः रक्तवाहिकाः (धमनीः) नलिकां इव सन्ति इति भवता कदापि चिन्तितम्? एते एव अस्माकं हृदयात् सम्पूर्णं शरीरं प्रति स्वच्छं , प्राणवायुयुक्तं रक्तं वहन्ति । अतः, एतानि रक्तवाहिनयः केवलं नलिकां न सन्ति, ते लचीलानि सन्ति, नूतनरबरनलिकां इव । परन्तु कदाचित्, एताः रक्तवाहिकाः कठोरताम् , स्थूलतां च आरभन्ते । तदेव वयं चिकित्साशास्त्रेण `( Arteriosclerosis )` अथवा “धमनीभित्तिषु स्थूलीकरणं” अथवा “धमनीनां कठोरता” इति वदामः । इयं किञ्चित् गम्भीरा कथा, यतः अस्माकं कृते एतत् भवति, अस्माभिः अज्ञात्वा अपि।

`(धमनीकाठिन्य)` इति किम् ? सरलतया अवगच्छामः !

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ``धमनीकाठिन्यः`` तदा भवति यदा भवतः धमनीनां भित्तिः, रक्तवाहिकाः मुख्याः रक्तवाहिकाः क्रमेण स्थूलाः भवन्ति, तेषां लोचः नष्टः भवति, कठोरः च भवति चिन्तयतु, नूतनं जलनलिकां कियत् सहजतया नमितुं शक्नोति ? परन्तु यदा सः वृद्धः भूत्वा सूर्यवृष्टियोः संपर्कं प्राप्नोति तदा तस्य लोचः नष्टः भवति, यदि भवन्तः तं मोचयितुं प्रयतन्ते तर्हि भग्नाः अपि भवितुम् अर्हन्ति, किम्? अस्माकं धमनीनां तदेव भवति।

एताः धमनयः अतीव महत्त्वपूर्णः तन्त्रः अस्ति । प्रत्येकं हृदयं स्पन्दते तदा स्वच्छं, प्राणवायुयुक्तं रक्तं सम्पूर्णे शरीरे, प्रत्येकं अङ्गं ऊतकं च, एतैः धमनीनां माध्यमेन वहति । So, when these arteries become stiff , रक्तप्रवाहः बाधितः भवितुम् अर्हति । तदा अस्माकं सम्पूर्णं रक्तसञ्चारतन्त्रं बाधितं भवितुम् अर्हति ।

`(Arteriosclerosis)` इति एषा स्थितिः एकदिनद्वये वा न भवति । अनेकवर्षेभ्यः क्रमेण अस्य विकासः भवति । अत्यन्तं भयङ्करं तु अस्ति यत् प्रारम्भिकपदे लक्षणरहितं भवितुम् अर्हति । भवन्तः दीर्घकालं यावत् किमपि न अनुभवन्ति, ततः धमनीनां कठोरीकरणात् अन्याः जटिलताः यदा उत्पद्यन्ते तदा एव भवन्तः ज्ञास्यन्ति । एतेन भवतः हृदयरोगाः अर्थात् हृदयस्य रक्तवाहिनीनां च सम्बन्धिनः रोगाः भवितुं बहु जोखिमः वर्धते ।

अनेके जनाः `(धमनीकाठिन्य)` तथा `(धमनीकाठिन्य)` इति शब्दान् भ्रमित्वा एकरूपेण प्रयुञ्जते । तथापि तयोः किञ्चित् भेदः अस्ति ।

• धमनीकाठिन्यः इति कस्यापि कारणात् धमनीभित्तिषु स्थूलीकरणं कठोरीकरणं च |
• धमनीकाठिन्यः एकः स्थितिः अस्ति यस्मिन् धमनीनां भित्तिषु अन्तः पट्टिकानां निर्माणं भवति, येन ते कठोरताम् अवाप्नुवन्ति . एषः धमनीकाठिन्यस्य विशिष्टः प्रकारः अस्ति । सम्भवतः एषः एव शब्दः भवता सर्वाधिकं श्रुतः।

अधुना अन्यप्रकारस्य धमनीकाठिन्यस्य विषये अधिकविस्तारेण पश्यामः, तेषां प्रभावः अस्माकं शरीरे कथं भवति इति च ।

`(धमनीकाठिन्य)` इत्यस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

धमनीकाठिन्यस्य मुख्यतया त्रयः प्रकाराः सन्ति- १.

1. धमनीकाठिन्य `(धमनीकाठिन्य)`

एषः एव सर्वाधिकः सामान्यः प्रकारः यस्य विषये वयं पूर्वं कथितवन्तः। धमनीकाठिन्यः भवतः मध्यमप्रमाणस्य बृहत्धमनीनां भित्तिषु क्रमेण मेदःनिक्षेपस्य (प्लेक अथवा धमनीकाठिन्यस्य) सङ्ग्रहः भवति । जलनलिके अन्तः जङ्गमः इव चिन्तयतु। वयम् एतत् मेदःस्तरं ``प्लेक्'' इति वदामः ।

एतानि काश्चन धमनयः मुख्यतया प्रभाविताः भवन्ति- १.

• महाधमनी – अस्माकं शरीरे बृहत्तमा धमनी ।
• कोरोनरी धमनयः – हृदयं प्रति रक्तं प्रयच्छन्ति धमनयः ।
• कैरोटिड् धमनयः – मस्तिष्कं प्रति रक्तस्य आपूर्तिं कुर्वन्ति मुख्यधमनयः ।
• ऊरु धमनयः
• इलियाक धमनयः

इदं `(प्लेक)` धमनीभित्तिस्य अन्तः स्तरे `(tunica intima) निक्षिप्तं भवति।` प्रारम्भिकपदे एतेन समस्या वा लक्षणं वा न भवति। परन्तु यथा यथा एषः मेदःस्तरः वर्धते तथा तथा धमन्याः अन्तः रक्तमार्गः (lumen) संकीर्णः भवति । ततः रक्तस्य प्रवाहस्य अवकाशः न्यूनः भवति । अपि च, अस्मिन् `(प्लेक)` इत्यस्य उपरि रक्तपिण्डस्य निर्माणस्य जोखिमः अस्ति । एते रक्तपिण्डाः धमनीं पूर्णतया अवरुद्धुं शक्नुवन्ति । यदि एतत् भवति तर्हि हृदयघातः , आघातः वा इत्यादयः आपत्कालाः भवितुम् अर्हन्ति ।

2. धमनीकाठिन्य `(धमनीकाठिन्य)`

`(Atherosclerosis)` मध्यम-बृहत्-धमनयः प्रभावितं करोति, `(Arteriolosclerosis)` लघुधमनयः प्रभावितं करोति । वयं एताः लघुधमनयः `(धमनी) इति वदामः।` एतानि एव बृहत् धमनीनां लघुतरस्य च केशिकाणाम् `(केशिका) इत्येतयोः मध्ये कडिरूपेण कार्यं कुर्वन्ति।` एताः `(धमनी)` अस्माकं रक्तचापस्य नियन्त्रणे `( रक्तचापः ).` इति अतीव महत्त्वपूर्णां भूमिकां निर्वहन्ति

एतेषां लघुधमनीनां (धमनीकोशिका) भित्तिषु स्थूलीकरणं धमनीकाठिन्यम् । एतेन अस्माकं वृक्केषु मस्तिष्केषु च लघुधमनयः अपि प्रभाविताः भवितुम् अर्हन्ति । यदा एताः भित्तिः स्थूलाः भवन्ति तदा ते सम्यक् कार्यं कर्तुं न शक्नुवन्ति । तदा अङ्गानाम् पर्याप्तं रक्तं न प्राप्यते, विविधाः जटिलताः च भवितुम् अर्हन्ति ।

3. मॉन्केबर्ग मेडियल कैल्शियम स्क्लेरोसिस `(Mönckeberg medial calcific sclerosis)`

अस्य अन्यत् नाम ``मध्यधमनीकल्कीकरणम्।`` एतत् धमनीभित्तिस्य मध्यस्तरस्य कल्कस्य निक्षेपः ``ट्यूनिका माध्यमम्।``यदा अस्मिन् मध्यमस्तरस्य कल्कनिक्षेपाः सृज्यन्ते तदा धमनीभित्तिः कठोरताम् अवाप्नोति . एतत् अधिकतया ५० वर्षाधिकेषु जनासु दृश्यते तथापि कतिपयेषु दीर्घकालीनस्थितौ (उदाहरणार्थं दीर्घकालीनवृक्करोगः ) युक्तेषु जनासु पूर्वमेव एतत् विकसितुं शक्नोति

एषा स्थितिः रक्तसञ्चारस्य अपि बाधां जनयति, येन हृदयरोगस्य जटिलतायाः जोखिमः वर्धते ।

`(धमनीकाठिन्य)` इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अधिकांशतः ``धमनीकाठिन्यस्य`` कारणेन यावत् जटिलताः न भवन्ति तावत् लक्षणं न भवति।`` लक्षणं भवति चेदपि समस्यायाः प्रकारस्य, कुत्र प्रभाविता च इति आधारेण ते बहु भिन्नाः भवन्ति केचन सामान्यलक्षणाः सन्ति- १.

• विश्रामसमये अपि पादौ विशेषतः पादयोः दाहस्य वा पीडायाः वा भावः ।
• मूत्रस्य आवृत्तौ परिवर्तनम् ।
• वक्षःस्थलवेदना वा असुविधा वा।
• चक्करः ।
• शुष्कं, कण्डूयमानं , जडत्वक् वा ।
• अतीव श्रान्तः (Fatigue) इति भावः ।
• हृदयस्पन्दनम् ।
• गमनसमये पादयोः वेदना (अल्पं दूरं गच्छन् पादौ व्यथते, स्थगितस्य च शान्तं भवति) – एतत् ``इण्टरमिटेन्ट् क्लाउडिकेशन`` इति कथ्यते
• उदरेण वा वमनं वा ।
• श्वासस्य ह्रस्वता ।
• धुन्धलं वाक् वा विचारव्यञ्जने कष्टं वा।
• पादव्रणाः (दीर्घकालं यावत् चिकित्सितुं)।
• सूजन (शोफ) ।
• एकस्मिन् नेत्रे दृष्टिहानिः ।
• शरीरस्य एकस्मिन् पार्श्वे दुर्बलता।

महत्त्वपूर्णम् : यदि भवतः हृदयघातस्य, आघातस्य, क्षणिक-इस्कीमिक-आक्रमणस्य (TIA) (मिनी-स्ट्रोक इव), फुफ्फुस-एम्बोलिज्मस्य (PE) (फुफ्फुसेषु रक्तस्य थक्का), अथवा तीव्र-मेसेन्टेरिक-इस्कीमिया (आन्तरेषु रक्तस्य आपूर्तिं कुर्वती रक्तवाहिनीयाः अवरोधः) लक्षणं भवति तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव 911 अथवा स्वस्थानीय-आपातकालीन-सङ्ख्यायां सम्पर्कं कुर्वन्तु

`(धमनीकाठिन्य)` इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति ? जोखिमकारकाः के सन्ति ?

धमनीभित्तिपरिवर्तनेन धमनीकाठिन्यः भवति । एते परिवर्तनानि प्रथमं कोशिकीयस्तरस्य भवन्ति, एतावन्तः लघु यत् वयं तान् द्रष्टुं अपि न शक्नुमः । यथा धमनीयाः (एन्डोथेलियम) आन्तरिकस्य आस्तरणस्य क्षतिः धमनीकाठिन्यः भवति ।

एतेषु अधिकांशः परिवर्तनः वयं वयसि वर्धमानाः भवन्ति । वयसा सह ये जोखिमाः आगच्छन्ति तान् वयं निवारयितुं न शक्नुमः। अत एव अन्येषां जोखिमकारकाणां विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णं यत् वयं तान् नियन्त्रयितुं प्रबन्धयितुं च शक्नुमः। जीवनशैल्याः परिवर्तनं कृत्वा अस्मिन् बहु साहाय्यं कर्तुं शक्यते।

धमनीनां कठोरीकरणस्य मुख्याः जोखिमकारकाः सन्ति : १.

• दीर्घकालीन वृक्करोग।
• उच्च रक्तचाप।
• रक्ते कोलेस्टेरोल् इत्यस्य स्तरः अधिकः भवति ।
• वयः वर्धमानः ।
• शारीरिकव्यायामस्य अभावः ।
• चयापचय लक्षण।
• तम्बाकूप्रयोगः (धूम्रपानं, सिगारं, चर्वणगुञ्जा इत्यादयः)।
• प्रकार 2 मधुमेह मेलिटस।

भवतः केचन जोखिमकारकाः चिन्तयितुं स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। यथा, यदि भवतः एतादृशाः अन्तर्निहिताः चिकित्सास्थितयः सन्ति तर्हि जीवनशैलीपरिवर्तनेन औषधेन च तेषां प्रबन्धनं भवतः धमनयः स्वस्थं स्थापयितुं बहु दूरं गन्तुं शक्नोति ।

`(धमनीकाठिन्य)` इत्यस्य प्रभावाः के सन्ति ? (जटिलता) ९.

धमनीकाठिन्यः अस्माकं शरीरे रक्तस्य सामान्यप्रवाहं बाधते । यदा धमनयः कठोरताम् अवाप्नुवन्ति , तदा अङ्गानाम् ऊतकानाञ्च प्राणवायुः पोषकद्रव्याणां च आपूर्तिः बाधिता भवति । अतः धमनीनां कठोरीकरणेन विविधाः जटिलताः उत्पद्यन्ते यथा- १.

• धमनीविस्फार (धमनीनां उदग्रता)।
• कैरोटिड धमनीरोगः ।
• कोरोनरी धमनी रोग (CAD)।
• अङ्गानाम् रक्तप्रदायस्य न्यूनतायाः कारणेन गम्भीरः अङ्ग-इस्कीमिया-रोगः ।
• हृदयघात।
• वृक्कस्य विफलता ।
• आन्तरेषु रक्तस्य आपूर्तिः न्यूनीभवति (Mesenteric ischemia) ।
• परिधीय धमनीरोगः (PAD) २.
• फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म।
• गुर्दा धमनी संकुचन।
• प्रहार।
• रक्तस्य थक्का `(थ्रोम्बोसिस)`।
• क्षणिक इस्कीमिक आक्रमणस्य (TIA) लक्षणम् ।

कदाचित्, एकस्य व्यक्तिस्य एकादशाधिकप्रकारस्य धमनीकाठिन्यः भवितुम् अर्हति, तेषां संयुक्तप्रभावाः सामान्यतः पूर्वं समस्यां जनयितुं शक्नुवन्ति ।

यथा, केचन शोधकार्यं दर्शयति यत् यदि कस्यचित् `(मध्यधमनीकल्कीकरणम्)` (धमनीभित्तिस्य मध्यस्तरस्य कैल्शियमनिक्षेपाः) अपि `(धमनीकाठिन्यम्)` (वसानिक्षेपाः) भवन्ति तर्हि धमनीनां संकुचनप्रक्रिया त्वरिता भवितुम् अर्हति यतो हि सामान्यतया यदा धमनीभित्तिः `(इन्टिमा)` इत्यस्य अन्तःस्तरस्य मेदःनिक्षेपाः निर्मीयन्ते तदा धमनीभित्तिः बहिः विस्तारं प्राप्नोति, येन रक्तस्य प्रवाहः भवति परन्तु यदि मध्यमस्तरः `(माध्यम)` कल्कनिक्षेपैः कठोरः भवति तर्हि धमनीभित्तिः बहिः विस्तारं कर्तुं न शक्नोति । अतः अन्तःस्तरस्य मेदःनिक्षेपाः प्रत्यक्षतया `(लुमेन्)` इत्यस्य संकुचनं कुर्वन्ति यस्मात् माध्यमेन रक्तस्य प्रवाहः भवितुम् अर्हति ।

`(धमनीकाठिन्य)` कथं निदानं भवति ?

वैद्याः एतस्याः स्थितिः निदानं कुर्वन्ति यत् : १.

• शारीरिकपरीक्षा कृता ।
• भवतः पारिवारिकचिकित्सा-इतिहासस्य, जीवनशैल्याः, लक्षणस्य च विषये प्रश्नान् पृच्छन्तु .
• विविधाः परीक्षणाः कृताः ।

`(धमनीकाठिन्य)` निदानार्थं परीक्षणम्

भवतः रक्तवाहिनीनां स्वास्थ्यं, रक्तप्रवाहं, हृदयस्य कार्यं च परीक्षितुं भवतः वैद्यः विविधपरीक्षाणां आदेशं दातुं शक्नोति । तेषु केषुचित् अन्तर्भवन्ति- १.

• उदर अल्ट्रासाउंड।
• एञ्जियोग्राफी – धमनीषु रञ्जकं प्रविश्य क्ष-किरणं गृह्यते ।
• Ankle-brachial index (ABI) – पादयोः रक्तप्रवाहस्य परिमाणं मापयति ।
• कैरोटिड अल्ट्रासाउंड।
• वक्षःस्थलस्य एक्स-रे।
• सीटी स्कैन `(कम्प्यूटर्ड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन)`।
• इकोकार्डियोग्राम (Echocardiogram – echo) – हृदयस्य अल्ट्रासाउण्ड् परीक्षा ।
• ई.सी.जी. परीक्षण `(Electrocardiogram – EKG/ECG)` – हृदयस्य विद्युत्क्रियाशीलतां मापयति ।
• व्यायामस्य तनावपरीक्षा – एतेन व्यायामस्य समये हृदयस्य कार्यं कथं भवति इति परीक्षणं भवति ।

`(धमनीकाठिन्य)` इत्यस्य चिकित्साः के सन्ति ?

`(धमनीकाठिन्य)` इत्यस्य चिकित्सासु अन्तर्भवन्ति : १.

• जीवनशैल्याः परिवर्तनं (उदा. व्यायामः, स्वस्थं आहारं खादनं, तम्बाकू-उपयोगं त्यक्त्वा) ।
• औषधानि .
• चिकित्साविधयः शल्यक्रियाः वा .

भवतः चिकित्सकः भवतः चिकित्सायोजनां भवतः आवश्यकतानुसारं अनुरूपं करिष्यति। ते भवतः रक्तसञ्चारस्य उन्नयनार्थं, जटिलतायाः जोखिमं न्यूनीकर्तुं, भवतः लक्षणानाम् प्रबन्धनार्थं च योजनां निर्मास्यन्ति । भवतः कृते किं श्रेयस्करम् इति ज्ञातुं स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

धमनीकाठिन्यस्य निवारणं कर्तुं शक्यते वा ?

धमनीनां कठोरीकरणं सर्वदा निवारणीयं न भवेत् । तथापि भवन्तः स्वस्य जोखिमस्य न्यूनीकरणाय एतानि कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति-

• सर्वान् तम्बाकू-उपयोगान् (धूम्रपानं, वैपिङ्गं, चर्वणगुञ्जा इत्यादयः) परिहरन्तु ।
• हृदयस्य स्वस्थं आहारं (उदा. भूमध्यसागरीय आहारं) खादन्तु ।
• सप्ताहे न्यूनातिन्यूनं पञ्चदिनानि, न्यूनातिन्यूनं ३० निमेषान् यावत् व्यायामं कुर्वन्तु ।
• भवतः कृते स्वस्थं वजनं धारयन्तु।
• अन्तर्निहिताः चिकित्सास्थितयः (यथा मधुमेहः, उच्चरक्तचापः च) सुनियन्त्रितरूपेण स्थापयन्तु ।

यदि मम `(धमनीकाठिन्य)` अस्ति तर्हि मया किं अपेक्षितव्यम्?

धमनीकाठिन्यरोगेण प्राणघातकाः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु यदि पूर्वमेव निदानं कृत्वा चिकित्सा क्रियते तर्हि भवन्तः एतां स्थितिं नियन्त्रयितुं दीर्घकालं स्वस्थं जीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति । किं अपेक्षितव्यमिति अधिकं ज्ञातुं स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। ते भवन्तं भवतः चिकित्सावृत्तान्तं च सर्वोत्तमरूपेण जानन्ति।

मया कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

वार्षिकशारीरिकपरीक्षायै स्वचिकित्सकं पश्यन्तु। अपि च, भवतः वैद्येन अनुशंसितं यत्किमपि अनुवर्तनपरीक्षां कर्तुं गन्तुं न विस्मरन्तु।

कदापि स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु यदि:

• यदि भवतः नूतनानि लक्षणानि भवन्ति अथवा यदि भवतः लक्षणं परिवर्तते।
• यदि भवतः चिकित्सायोजनायाः विषये प्रश्नाः सन्ति।
• यदि चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः भवन्ति।

अस्माकं धमनीषु यौवनस्य फव्वारा नास्ति। ते अस्माकं शेषशरीराणां इव वृद्धाः भवन्ति। तात्पर्यम् अस्ति यत् कालान्तरे अस्माकं धमनयः क्रमेण कठोरतराः , न्यूनलचीलाः च भवन्ति । केचन जोखिमकारकाः एतां प्रक्रियां त्वरितुं शक्नुवन्ति ।

सुसमाचारः अस्ति यत् वैद्याः भवतः किं जोखिमे सन्ति इति चिन्तयितुं शक्नुवन्ति। तान् पृच्छन्तु यत् भवतः धमनीनां स्वास्थ्यं, किं किं द्रष्टव्यं, जटिलतायाः निवारणाय किं कर्तुं शक्यते इति । ते जीवनशैलीपरिवर्तनं वा औषधानि वा अनुशंसितुं शक्नुवन्ति ये भवतः धमनयः यथासम्भवं दीर्घकालं यावत् स्वस्थं स्थापयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति।

स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः अस्माभिः उक्ताः केचन विषयाः सारांशतः वदामः येषां विषये भवद्भिः मनसि स्थापनीयम्:

• धमनीभित्तिषु स्थूलीकरणं कठोरीकरणं च धमनीकाठिन्यम् । एतत् सर्वदा भवति।
• धमनीकाठिन्यः अस्य मुख्यप्रकारेषु अन्यतमः अस्ति, यस्मिन् धमनीनां अन्तः मेदःनिक्षेपाः निर्मीयन्ते ।
• प्रायः प्रारम्भिकपदे लक्षणं न भवति अतः नियमितरूपेण चिकित्सापरीक्षा महत्त्वपूर्णा भवति ।
• उच्चरक्तचापः, उच्चकोलेस्टेरोल्, मधुमेहः, धूम्रपानं, व्यायामस्य अभावः च प्रमुखाः जोखिमकारकाः सन्ति ।
• अनेन हृदयघातः, आघातः इत्यादयः गम्भीराः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ।
• परन्तु जीवनशैलीपरिवर्तनं कृत्वा, आवश्यकतानुसारं औषधं सेवित्वा, चिकित्सापरामर्शस्य अनुसरणं कृत्वा एतस्याः स्थितिः नियन्त्रयितुं, जोखिमं न्यूनीकर्तुं च शक्यते

अतः, स्वस्य हृदयस्य, रक्तवाहिनीनां च स्वास्थ्यस्य पालनं कुर्वन्तु। अद्यैव स्वस्थजीवनस्य प्रति एकं पदं गृह्यताम्!