प्रोस्टेट-शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः अपि मूत्रं कर्तुं कष्टं भवति वा ? किं मूत्राशयस्य कण्ठस्य संकोचनस्य कारणेन भवितुम् अर्हति ?

किं भवन्तः स्मर्यन्ते यत् प्रोस्टेटस्य शल्यक्रियायाः अथवा कर्करोगस्य चिकित्सायाः अनन्तरं मूत्रं कर्तुं कष्टं भवति स्म? कदाचित् भवतः मूत्रमार्गः संकुचितः इव अनुभूतः, अथवा भवतः मूत्रमार्गे मूत्रं त्यक्त्वा अपि मूत्रं अवशिष्टम् इव अनुभूतम् ? यदि भवता एतेषु कश्चन अपि अनुभवः कृतः तर्हि भवतः मूत्राशयस्य कण्ठसंकोचनम् इति स्थितिः विकसिता स्यात्, या वैद्याः मूत्राशयस्य कण्ठसंकोचनं इति कथयन्ति एतत् भवतः कृते किञ्चित् नवीनं ध्वनितुं शक्नोति, परन्तु चिन्ता मा कुरुत। तस्य विषये सरलतया वदामः, सिंहलभाषायां यत् भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति।

मूत्राशयकण्ठसंकोचनं किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः मूत्राशयः भवतः अधोदरस्य लघुपुटसदृशः अङ्गः अस्ति यः मूत्रं (मूत्रं) संग्रहयति । इदं गुब्बार इव, मूत्रपूर्णे विस्तारं प्राप्नोति , मूत्रं कृत्वा पुनः संकुचति च । अस्य मूत्राशयस्य अधः यत्र सः मूत्रमार्गेण सह सम्बद्धः भवति , तत्र वयं मूत्राशयस्य कण्ठं वदामः । एतत् द्वारवत्, यत्र मूत्रं बहिः प्रवाहितुं आरभते ।

अधुना कदाचित् प्रोस्टेट-चिकित्सायाः अनन्तरं विशेषतः शल्यक्रियायाः अनन्तरं मूत्रमार्गस्य उद्घाटने दाग-उपस्थं निर्मितुं शक्नोति । तत् दागं मूत्रमार्गस्य संकीर्णतां, संकुचनं वा करोति । इदं यथा किमपि जलनलिके अटन् जलस्य प्रवाहं न्यूनीकरोति। यदा मूत्रमार्गस्य उद्घाटनं संकीर्णं भवति तदा मूत्रं कर्तुं दुष्करं कर्तुं शक्नोति , अन्ये अपि स्थितिः जनयितुं शक्नोति ये मूत्राशयं वृक्कं च प्रभावितं कुर्वन्ति

चिन्तयतु, यथा मार्गः अवरुद्धः भवति तदा वाहनानां कृते गन्तुं कठिनं भवति, परन्तु मूत्राशयस्य अवरुद्धतायां मूत्रस्य मूत्रमार्गः कठिनः भवति

केषां प्रकाराणां प्रोस्टेट-उपचारैः एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति ?

सर्वेषु प्रोस्टेट-उपचारेषु एतत् न भवति । परन्तु एतेषां उपचारानां अनन्तरं मूत्राशयस्य कण्ठस्य संकोचनस्य जोखिमः भवितुम् अर्हति : १.

• प्रोस्टेटक्टोमी : अस्मिन् प्रोस्टेटग्रन्थिः सर्वं वा भागं वा निष्कासितम् अस्ति ।
• कट्टरपंथी प्रोस्टेटक्टोमी : एतत् अपि एकः शल्यक्रिया अस्ति यत् प्रोस्टेटग्रन्थिं पूर्णतया निष्कासयति, विशेषतः कर्करोगस्य सन्दर्भेषु ।
• प्रोस्टेटस्य ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन् (TURP ) : अस्मिन् प्रक्रियायां प्रोस्टेटग्रन्थिस्य विस्तारितान् भागान् कटयित्वा निष्कासयितुं मूत्रमार्गेण एकं यन्त्रं प्रविष्टं भवति
• विकिरणचिकित्सा : उच्च-ऊर्जा-विकिरणचिकित्सा या कर्करोगकोशिकानां नाशं करोति .

एतेषां चिकित्सानां अनन्तरं सर्वेषां एतादृशी स्थितिः न भविष्यति अतः तत् मनसि धारयन्तु ।

किं मूत्राशयस्य कण्ठस्य संकोचनं चिकित्सितुं शक्यते ?

आम्, तस्य चिकित्सा अवश्यं कर्तुं शक्यते। यदि प्रोस्टेट-चिकित्सायाः अनन्तरं एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु । सः वा निर्णयं करिष्यति यत् भवतः कृते कोऽपि चिकित्सा उचितः अस्ति। भयस्य कारणं नास्ति।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

एषा वस्तुतः अतीव दुर्लभा स्थितिः अस्ति | विशेषज्ञानाम् अनुसारं प्रोस्टेटस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं दशसु जनासु एकस्य एव एषा स्थितिः (Bladder Neck Contracture) भवति । अतः अनावश्यकं चिन्ता न कुर्वन्तु।

मूत्राशयस्य कण्ठस्य संकोचनस्य लक्षणं के सन्ति ?

एते लक्षणानि सहसा न आगच्छन्ति, क्रमेण विकसितानि भवन्ति। प्रथमं भवन्तः तान् अपि न लक्षयन्ति स्यात्।

• मूत्रं आरभन्ते सति कठिनं धक्कायितुं भवति . न केवलं बहिः आगच्छति , किञ्चित् तनावः कर्तव्यः।
• मूत्रकाले वेदना (dysuria)। दाहसंवेदना वा दंशकसंवेदना वा इव अनुभूयते ।
• दुर्बल मूत्रधारा। भवन्तः पूर्ववत् बहुधा मूत्रं न कुर्वन्ति।
• प्रारभ्यते निवर्तते च मूत्रधारा । मूत्रं न निरन्तरं प्रवहति, अपितु व्यत्यस्तविस्फोटेषु ।
• मूत्रं मूत्रं कृत्वा अपि मूत्राशयः सम्पूर्णतया रिक्तः न जातः इति भावः (मूत्रधारणम्) । अद्यापि मूत्रं अवशिष्टम् इव अनुभूयते।
• नित्यं मूत्रमार्गस्य संक्रमणं ( UTIs ) । मूत्राशये मूत्रं तिष्ठति, येन रोगाणां वृद्धिः सुलभा भवति ।
• मूत्राशयपाषाणानां निर्माणम् ।
• मूत्रस्य अनैच्छिकं लीकेजं , अथवा मूत्रस्य नियन्त्रणे असमर्थता (overflow incontinence)।

प्रायः प्रोस्टेटस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं त्रयः षड्मासाः यावत् एते लक्षणानि दृश्यन्ते । प्रथमं भवन्तः मूत्रमार्गस्य संक्रमणं बहु न लक्षयन्ति । परन्तु क्रमेण एतत् वर्धयितुं शक्यते, भवन्तः सर्वथा मूत्रं कर्तुं अपि असमर्थाः भवेयुः । अतः यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि शीघ्रमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं श्रेयस्करम् ।

किमर्थम् अयं मूत्राशयकण्ठः अवरुद्धः भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

अद्यापि वैद्याः शोधकर्तारः च सम्यक् वक्तुं न शक्नुवन्ति यत् एतत् (Bladder Neck Contracture) किमर्थं भवति। तथापि ते मन्यन्ते यत् कतिपयानि मुख्यकारणानि सन्ति।

एकं प्रोस्टेटग्रन्थिं निष्कासयितुं शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवति जटिलता | भवतः मूत्राशयकण्ठः प्रोस्टेटग्रन्थिना सह सम्बद्धः अस्ति । शल्यक्रियायाः समये मूत्ररोगविशेषज्ञः भवतः मूत्राशयस्य कण्ठं मूत्रमार्गेण सह पुनः संयोजयति । एतत् एनास्टोमोसिस् इति उच्यते . अधुना यथा यथा भवन्तः चिकित्सां कुर्वन्ति तथा तथा सिवनीनां अधः वा मध्ये वा रक्तपिण्डः (hematoma) भवितुं शक्नोति । एतेन रक्तपिण्डेन सिवनीः आकर्षयितुं वा भग्नाः अपि भवितुम् अर्हन्ति । ततः, यत्र संबन्धः कृतः तत्र अन्तरालाः निर्मीयन्ते । एते अन्तरालाः दाग ऊतकेन पूरिताः भवन्ति । सः दागः मूत्राशयस्य मूत्रमार्गस्य च मध्ये मार्गं अवरुद्धयति ।

अन्यत् कारणं भवितुम् अर्हति यत् एनास्टोमोसिस् पर्याप्तं रक्तप्रदायं न प्राप्नोति | यदि सिलेन्थाः अतितंगाः भवन्ति तर्हि समीपस्थाः रक्तवाहिनीः संकुचिताः भवितुम् अर्हन्ति, रक्तस्य प्रवाहः न्यूनः भवितुम् अर्हति । अनेन दागः अपि भवितुम् अर्हति ।

मूत्राशयकण्ठसंकोचनेन कस्य प्रभावः भवति ?

यस्य कस्यचित् प्रोस्टेटस्य शल्यक्रिया कृता तस्य एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति ।

तथापि, यदि भवतः अन्ये चिकित्सास्थितयः सन्ति ये प्रोस्टेटस्य शल्यक्रियायां रक्तप्रवाहं प्रभावितयन्ति – उदाहरणार्थं , मधुमेहः हृदयरोगः वा – तर्हि भवतः एतस्य मूत्राशयस्य कण्ठसमस्यायाः विकासस्य किञ्चित् अधिकं जोखिमः भवितुम् अर्हति

एषा स्थितिः कथं निदानं भवति ?

यदि भवतः मूत्राशयस्य कण्ठस्य अवरोधस्य लक्षणं भवति तर्हि मूत्ररोगविशेषज्ञः एव एतस्य पुष्टिं कर्तुं शक्नोति । सः भवन्तं परीक्ष्य अनेकपरीक्षाणां आदेशं दास्यति।

अस्य कृते काः परीक्षाः क्रियन्ते ?

वैद्यः एतादृशानि परीक्षणानि कर्तुं शक्नोति- १.

• सिस्टोस्कोपी : अस्मिन् प्रक्रियायां वैद्यः भवतः मूत्रमार्गेण भवतः मूत्रमार्गेण संलग्नं कॅमेरा, प्रकाशं च युक्तं लघुनलिकां (सिस्टोस्कोपं) प्रविशति चिन्ता न कुर्वन्तु, भवन्तः स्थानीयसंज्ञाहरणं दास्यन्ति येन भवन्तः किमपि वेदनां न अनुभविष्यन्ति। मूत्राशयस्य अन्तः स्पष्टतया द्रष्टुं मूत्राशयं बाँझजलेन वा लवणविलयेन वा पूरयितुं शक्यते ।
• सिस्टोयूरेथ्रोग्राम : अस्मिन् परीक्षणे वैद्यः भवतः मूत्रमार्गेण भवतः मूत्रमार्गे लघु लचीलं प्लास्टिकनलिकां (मूत्र-कैथेटरं) प्रविशति । नलिकेण भवतः मूत्राशये विशेषः रञ्जकः (contrast dye) प्रविष्टः भवति । ततः भवतः मूत्राशयस्य क्ष-किरणचित्रं गृह्यते । रञ्जनेन मूत्राशयः प्रफुल्लितः भवति, अन्तः स्पष्टतया दर्शयति च ।
• Voiding cystourethrogram (VCUG ) : एतत् उपरिष्टात् cystourethrogram इत्यस्य सदृशम् अस्ति । तथापि भवन्तः मूत्रं कुर्वन्ति .शून्यीकरणे क्ष-किरणं गृह्यते ।
• मूत्रप्रवाहपरीक्षा : एतेन मूत्राशयः कियत् सम्यक् रिक्तः भवति इति परीक्षितं भवति | भवतः मूत्रस्य वेगः, परिमाणं च इत्यादीनि वस्तूनि मापयति ।
• शून्यपश्चात् अवशिष्टमूत्रपरीक्षा (PVR test ) : अस्मिन् अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् इत्यस्य उपयोगेन भवतः मूत्रस्य समाप्तेः अनन्तरं मूत्राशयस्य कियत् मूत्रं अवशिष्टम् इति मापनं भवति |.

एतेषु परीक्षणेषु वैद्यः भवतः मूत्राशयस्य कण्ठः कियत् अवरुद्धः अस्ति, तस्य कारणं किम् इति सम्यक् अवगन्तुं शक्नोति ।

मूत्राशयस्य कण्ठसंकोचनस्य चिकित्सा कथं भवति ?

अस्य कृते अनेके चिकित्साविकल्पाः सन्ति । भवतः वैद्यः भवतः स्थितिम् आधारीकृत्य उत्तमं चिकित्सां चिनोति।

• विस्तार : एतत् शल्यक्रिया नास्ति। एतत् किमपि यत् वैद्यस्य कार्यालये कर्तुं शक्यते। सः वा भवतः मूत्रमार्गे क्रमेण बृहत्तराणि नलिकां प्रविशति । एतेन क्रमेण अवरुद्धः क्षेत्रः विस्तारितः भविष्यति । ततः, भवतः मूत्राशयात् मूत्रस्य निष्कासनार्थं लघुनली (मूत्रस्य कैथेटर) प्रविष्टा भविष्यति ।
• ट्रांसयूरेथ्रल प्रक्रिया : एषा संज्ञाहरणेन क्रियमाणा शल्यक्रिया अस्ति । वैद्यः सिस्टोस्कोपसदृशं यन्त्रं रिसेक्टोस्कोप् इत्यस्य उपयोगं करोति, मूत्रमार्गे अटन्तं दाग-उपस्थं दूरीकर्तुं विद्युत्-प्रवाहस्य उपयोगं करोति
• मूत्रपुनर्निर्माणं विपथनं च : एतत् केवलं मूत्राशयस्य कण्ठस्य तीव्रविरोधस्य सन्दर्भे एव क्रियते । कदाचित् मूत्राशयस्य सर्वं वा भागं वा निष्कासयितुं आवश्यकं भवति । ततः मूत्रस्य शरीरात् निर्गमनस्य नूतनः मार्गः सृज्यते । प्रायः उदरस्य लघु उद्घाटनं (स्टोमा) भवति यस्य माध्यमेन मूत्रं पुटरूपेण सङ्गृह्यते ।

एतेषां चिकित्सानां विषये भवतः वैद्यः अधिकं वक्ष्यति।

किं मूत्राशयस्य कण्ठसंकोचनं स्वयमेव चिकित्सां करोति ?

न, एषा स्थितिः स्वयमेव न गमिष्यति। तथापि यदि भवतः संकुचनं अति तीव्रं न भवति अर्थात् मृदुः अस्ति , तर्हि भवतः वैद्यः “प्रतीक्षत पश्यन्तु” इति उपायं स्वीकुर्वति । अस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः वैद्यः च भवतः लक्षणेषु परिवर्तनं भवति वा इति पश्यन्ति ।

भवतः अवरोधः केवलं तदा एव मृदुः इति मन्यते यदा भवतः वृक्कस्य किमपि क्षतिः न भवति तथा च भवतः मूत्राशयं विना समस्यां सम्पूर्णतया रिक्तं कर्तुं शक्यते।

मूत्राशयस्य कण्ठस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

अधिकांशजना: मूत्राशयस्य कण्ठस्य अवरोधस्य चिकित्सायाम् शल्यक्रियायाः अनन्तरं सप्ताहद्वयं त्रयो वा अन्तः स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति ।पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं प्रायः १० निमेषाः यावत् समयः स्यात् । तथापि सर्वे एकस्मिन् समये न स्वस्थाः भवन्ति । भवतः वैद्यः अस्य विषये विशिष्टं विचारं दास्यति।

मूत्राशयस्य कण्ठस्य संकोचनं निवारयितुं शक्यते वा ?

एतत् निवारयितुं भवता वस्तुतः किमपि कर्तुं न शक्यते, यतः एतत् अत्यन्तं दुर्लभं दाग-उपस्थं भवति यत् प्रोस्टेट-उपचारस्य अनन्तरं भवितुम् अर्हति ।

यदि मम मूत्राशयस्य कण्ठस्य संकोचनं भवति तर्हि मया किं अपेक्षितव्यम् ?

अस्याः रोगस्य चिकित्सा सामान्यतया सफला भवति । तथापि कदाचित् दाग ऊतकं पुनः भवितुं शक्नोति तथा च संकुचनं भवितुम् अर्हति . विशेषतया निम्नलिखितस्थितौ दाग ऊतकस्य पुनरावृत्तिः भवति ।

• यदि भवता विकिरणचिकित्सा प्राप्ता अस्ति .
• यदि भवता मूत्रमार्गे अन्ये शल्यक्रियाः वा प्रक्रियाः वा कृताः सन्ति।
• यदि प्रारम्भिकमूत्राशयकण्ठचिकित्सायां कापि समस्या अभवत्।

यदि पुनः अवरोधः भवति तर्हि भवतः अधिकचिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि प्रोस्टेट-चिकित्सायाः अनन्तरं मूत्राशयस्य कठिनतायाः लक्षणं दृश्यते तर्हि वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु . अपि च यदि भवन्तः एतस्य चिकित्सां कुर्वन्ति तर्हि यदि भवन्तः नूतनानि लक्षणानि प्राप्नुवन्ति वा यदि भवतः विद्यमानाः लक्षणानि अधिकानि भवन्ति तर्हि स्वचिकित्सकं सूचयन्तु ।

आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) कदा गन्तव्यम् ?

यदि एतेषु किमपि भवति तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु :

• यदि भवन्तः सर्वथा मूत्रं कर्तुं न शक्नुवन्ति।
• यदि भवन्तः उदरस्य वा कटिभागे वा तीव्रवेदनाम् अनुभवन्ति।
• यदि त्वं अतिशयेन स्वेदं करोषि।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

वैद्यं दृष्ट्वा एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं सहायकं भवेत्।

• कथं मया एतत् मूत्राशयकण्ठसंकोचनं प्राप्तम् ?
• भवन्तः मम कृते किं चिकित्साविकल्पं अनुशंसन्ति ?
• तदनन्तरं पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?
• मम मूत्राशयस्य कठिनता चिकित्सायाः अनन्तरं पुनः आगन्तुं शक्नोति वा ?

स्मर्यतां यत् मूत्राशयस्य कण्ठस्य अवरोधः दुर्लभः अस्ति यया मूत्रं कर्तुं कठिनं भवति . अनेकेषां जनानां कृते चिकित्सायाः अनन्तरं लक्षणं दूरं गच्छति । परन्तु सम्भवति यत् पुनः एषा स्थितिः भविष्यति, अतः अग्रे चिकित्सायाः आवश्यकता भविष्यति ।

गृहं नेतु-सन्देशः

यदि भवतः मूत्रस्य कष्टं , मूत्रमार्गः दुर्बलः , अथवा प्रोस्टेट-उपचारानन्तरं मूत्रस्य अपूर्णं रिक्तता इत्यादीनि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत् Bladder Neck Contracture इति स्थितिः भवितुम् अर्हति यद्यपि एषा दुर्लभा स्थितिः अस्ति तथापि एतस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते .. मा आतङ्किताः भवन्तु, यथाशीघ्रं मूत्ररोगविशेषज्ञं गत्वा सल्लाहं प्राप्नुवन्तु। सः भवतः कृते उत्तमचिकित्सायाः निर्णये भवतः सहायतां करिष्यति, भवतः उपशमनं च दास्यति । किमपि न धारयन्तु, वैद्येन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु। भवतः सुस्वास्थ्यम् !