किं भवतः रक्तं भवतः नाडीषु बहुवारं जठरति ? (रक्तजठनविकाराः) - अस्य विषये अवगताः भवामः !

किं भवतः कदापि लघुच्छेदः किञ्चित् रक्तं च अभवत्, ततः स्वयमेव निवृत्तम्? अस्माकं शरीरे अद्भुतं रक्षातन्त्रम् अस्ति। रक्तस्रावं निवारयितुं अस्माकं शरीरस्य अन्तः रक्तपिण्डः निर्मीयते । एषा अतीव महत्त्वपूर्णा, सामान्या प्रक्रिया अस्ति । परन्तु, कल्पयतु यत् यदि एषः रक्तपिण्डः भवतः शरीरस्य अन्तः एव, भवतः रक्तवाहिनीनां अन्तः किमपि क्षतिं विना निर्मितः स्यात् तर्हि किं भविष्यति . तदेव वयं केवलं रक्तस्य जठरविकारं वदामः, अथवा चिकित्सापदार्थेषु `(Hypercoagulable State)` अथवा `( Thrombophilia )` इति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः रक्तजठनरोगः कः ?

एतत् तदा भवति यदा भवतः रक्तं सामान्यापेक्षया अधिकं सुलभतया जठरति । यदा अस्माकं यकृत् ( clotting factors ) निर्मिताः प्रोटीनाः अस्माकं रक्ते प्लेटलेट् च एकत्र आगच्छन्ति तदा रक्तपिण्डः निर्मीयते । चोटः भवति चेत् रक्तस्रावः निवारयितुं एतत् अत्यावश्यकम् । परन्तु यदि एषा प्रक्रिया अतिसक्रियः भवति तर्हि समस्या भवितुम् अर्हति ।

नाडीषु अन्तः निर्मायमाणान् अवांछितान् रक्तपिण्डान् वयं ``थ्रोम्बस्'' अथवा ``एम्बोलस्'' इति वदामः ।

किं वास्तवमेव एषा स्थितिः भयङ्करः अस्ति ?

आम्, एतत् अचिकित्सितं चेत् भयङ्करं भवितुम् अर्हति । यतो हि अस्माकं शरीरे कुत्रापि रक्तपिण्डाः निर्मीयन्ते । ते मुख्यतया हृदयात् शरीरस्य अन्यभागेषु रक्तं वहन्तः धमनयः , शरीरात् हृदयं प्रति रक्तं वहन्ति नाडीषु च भवितुं शक्नुवन्ति ।

यदि नाडीषु रक्तपित्तं भवति...

नाडीयां निर्मितः रक्तपिण्डः मुक्तः भूत्वा रक्तेन सह यात्रां कर्तुं शक्नोति, येन मुख्यद्वयं समस्या उत्पद्यते ।

• गभीराशिराघटनाशः (DVT) : यदा गहननाडीयां विशेषतः पादौ, श्रोणि, बाहू, यकृत्, आन्तरेषु, वृक्केषु वा रक्तस्य जठरस्य निर्माणं भवति कल्पयतु यत् भवान् एकैकं घण्टाः यावत् विमाने अस्ति। पादौ एकस्मिन् स्थाने स्थापयित्वा रक्तप्रवाहः प्रतिबन्धितः भवति, पादे नाडीयां रक्तपिण्डः अपि भवितुम् अर्हति । एतत् डी.वी.टी.
• फुफ्फुसस्य एम्बोलस् : एषा आपत्कालः अस्ति । एषा स्थितिः तदा भवति यदा पादौ निर्मितः रक्तपिण्डः डीवीटी इव मुक्तः भूत्वा फुफ्फुसस्य नाडीयां निवसति एतत् प्राणघातकं भवितुम् अर्हति ।

यदि धमनीषु रक्तपित्तं भवति तर्हि...

धमनयः अस्माकं मस्तिष्कं, हृदयं, अङ्गं च प्राणवायुयुक्तं रक्तं प्रयच्छन्ति रक्तवाहिकाः । एतेषु कस्मिन् अपि रक्तपिण्डः भवति चेत् तस्य महती क्षतिः भवितुम् अर्हति ।

• आघातः - यदि रक्तस्य जठरेण मस्तिष्कं प्रति रक्तं प्रदातुं धमनी अवरुद्धा भवति ।
• हृदयघातः - यदि रक्तस्य जठरेण हृदयं रक्तं प्रदातुं कोरोनरी धमनी अवरुद्धा भवति।
• तीव्रः पादवेदना, गमनस्य कष्टं च।
• केषुचित् बाहुपादं वा हर्तुं अपि आवश्यकं भवेत् ।

कथं ज्ञायते यत् भवतः एषः रोगः अस्ति वा ? लक्षणानि कानि सन्ति ?

शरीरे कुत्र रक्तपिण्डः निर्मितः इति लक्षणं निर्भरं भवति । लक्षणं व्यक्तितः भिन्नं भवितुम् अर्हति ।

एते रोगाः किमर्थं भवन्ति ? कानि कारणानि सन्ति ?

रक्तस्य जठरविकाराः मुख्यतया द्वयोः वर्गयोः विभक्तुं शक्यन्ते - जन्मजात (आनुवंशिक) कारणं, अर्जितं कारणं च ।

वैद्याः अस्य रोगस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

केवलं भवतः रक्तस्य जठरस्य अर्थः न भवति यत् भवतः आनुवंशिकस्थितिः अस्ति, अतः भवतः वैद्यः भवतः व्यक्तिगतं पारिवारिकं च चिकित्सा-इतिहासं सम्यक् अवलोकयिष्यति ।

सामान्यतया निम्नलिखितजोखिमकारकाः जनाः एतादृशपरीक्षाणां कृते निर्दिष्टाः भवन्ति ।

• यदि कुटुम्बे कस्यचित् एतादृशस्य रक्तस्य जठरस्य इतिहासः अस्ति।
• यदि ५० वर्षाणाम् अधः युवकस्य रक्तपिण्डः भवति ।
• यदि बाहुयकृत् मस्तिष्कादिषु असामान्यस्थानेषु रक्तपिण्डाः भवन्ति ।
• यदि रक्तपिण्डानि अकारणात् निर्मीयन्ते।
• यदि भवतः पुनरावृत्तिः रक्तपिण्डः भवति।
• यदि गर्भपाताः बहुधा भवन्ति।
• यदि भवतः अल्पवयसि आघातः भवति।

कानि परीक्षणानि क्रियन्ते ?

भवतः स्थितिं निर्धारयितुं अनेकाः रक्तपरीक्षाः भविष्यन्ति ।

• PT-INR: यदि भवान् `Warfarin` इति औषधं सेवते तर्हि एषा परीक्षणं भवतः रक्तं कियत् शीघ्रं जठरति इति परीक्षितुं क्रियते।
• aPTT: यदि भवान् `हेपारिन्` इति औषधं सेवते तर्हि रक्तं कथं प्रतिक्रियां ददाति इति द्रष्टुं एषा परीक्षणं क्रियते।
• सम्पूर्ण रक्तगणना (CBC): सम्पूर्ण रक्तगणना।
• फाइब्रिनोजेन परीक्षण

जन्मजातस्थितीनां पहिचानाय विशिष्टानि आनुवंशिकपरीक्षाणि क्रियन्ते । ते `प्रोटीन सी`, `प्रोटीन एस`, `एण्टीथ्रोम्बिन्` इत्यादीनां प्रोटीनस्तरस्य जाँचार्थं परीक्षणमपि कुर्वन्ति ।

कथं चिकित्स्यते ?

अधिकांशतः केवलं तदा एव चिकित्सायाः आवश्यकता भवति यदा नाडीयाः अन्तः रक्तस्य जठरस्य निर्माणं भवति । चिकित्सायाः मुख्यं लक्ष्यं भवति यत् अधिकानि रक्तपिण्डानि न भवन्ति, विद्यमानाः रक्तपिण्डाः बृहत् न भवन्ति इति निवारयितुं ।

अस्य कृते रक्तकृशकौषधानि प्रयुज्यन्ते । चिकित्साशास्त्रे वयं एतान् `एण्टीकोअगुलेण्ट्` इति वदामः ।

मुख्यतया प्रयुक्तानि औषधानि : १.

• एस्पिरिन्
• वार्फारिन् (मौखिकगोलीयाः एकः प्रकारः) २.
• हेपरिन् (चिकित्सालये नाडीयां त्वक् अधः वा दत्तं इन्जेक्शनम्) ।
• न्यून-आणविकभारयुक्तं हेपारिन् (इञ्जेक्शनं यत् गृहे एकवारं द्विवारं वा गृहे त्वक्-अधः इन्जेक्शनं कर्तुं शक्यते)
• फोण्डापारिनक्स (इञ्जेक्शन) २.
• प्रत्यक्षं मौखिकं जठररोगनिवारकं (DOACs) - एते मौखिकगोल्यः नूतनाः पीढीः सन्ति (उदा. रिवारोक्साबन्, एपिक्साबन्) ।

भवतः चिकित्सकः निर्णयं करिष्यति यत् भवतः कृते कः औषधः सर्वोत्तमः, कियत्कालं यावत् तत् सेवनीयम्, कीदृशं अनुवर्तननिरीक्षणस्य आवश्यकता अस्ति इति ।

किं मया वार्फारिन् सेवनकाले किं खादति किं पिबति इति सावधानता आवश्यकी?

आम्‌। विशेषतः विटामिन-के-युक्ताः आहाराः वार्फारिन्-इत्यस्य प्रभावं प्रभावितुं शक्नुवन्ति । अतः एतत् औषधं सेवन्ते सति वैद्येन दत्तानां आहारनिर्देशानां पालनम् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

के विटामिन-युक्ताः केचन आहाराः

• ब्रुसेल्स् अङ्कुरः
• पालकं
• ब्रोकोली

एतानि आहारपदार्थानि न खादितव्यानि इति न, परन्तु दैनिकं सेवनं सुसंगतं स्थापयितुं महत्त्वपूर्णम् । एतस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

यदि भवतः एषा स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः कथं पालनं भवति ?

• यदि भवान् वार्फारिन् इत्यादीनां औषधं सेवते तर्हि एतत् लिखितं चिकित्सापरिचयकङ्कणं धारयित्वा आपत्काले समुचितचिकित्सां प्राप्तुं साहाय्यं करिष्यति।
• केचन औषधविक्रेताः औषधाः, यथा वेदनाशामकाः, अस्मिन् रक्तकृशकेन सह अन्तरक्रियां कर्तुं शक्नुवन्ति । अतः अन्यस्य औषधस्य सेवनात् पूर्वं स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।
• नियमितरूपेण रक्तपरीक्षां (यथा PT-INR) करणीयम्। परिणामाधारितं भवतः औषधस्य मात्रां समायोजयितुं आवश्यकं भवेत् ।
• यदि भवन्तः शल्यक्रियाम् कर्तुं गच्छन्ति वा गर्भधारणस्य योजनां कुर्वन्ति तर्हि पूर्वमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

रक्तकृशकद्रव्याणि सेवन्ते सति किञ्चित् अधिकं रक्तस्रावः, अथवा क्षताः, लघुक्षतात् अपि । एतत् सामान्यम् अस्ति।

परन्तु यदि भवतः असामान्यतया अधिकं रक्तस्रावः भवति अथवा बृहत् रक्तबिन्दवः पश्यन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु ।

अपि च यदि भवान् मन्यते यत् भवतां DVT (पादस्य सूजनं, वेदना) लक्षणं अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् ।

आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) कदा गन्तव्यम् ?

एतया स्थितिः सह जीवनं आव्हानात्मकं भवितुम् अर्हति । परन्तु सम्यक् औषधं सम्यक् वैद्यस्य सल्लाहेन च भवन्तः सर्वथा सामान्यं जीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति। भवतः वैद्यः भवतः साहाय्यार्थं तत्र अस्ति। अतः भवतः यत्किमपि प्रश्नं चिन्ता वा भवति तस्य विषये तस्य सह वार्तालापं कर्तुं मा संकोचयन्तु।