किं भवतः रक्ते प्लेटलेट् न्यूनाः सन्ति ? थ्रोम्बोसाइटोपेनिया इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

यदा भवन्तः लघुच्छेदं प्राप्नुवन्ति तदा किञ्चित्कालानन्तरं रक्तस्रावः एव स्थगयति, किम्? अथवा कदाचित् किमपि न प्रहारं कृत्वा शरीरे नीलवर्णीयः बैंगनीवर्णीयः वा क्षताः भवति इति भवता कदापि लक्षितम्? एतेषां पृष्ठतः मुख्यकारणं अस्माकं रक्ते ' प्लेटलेट् ' इति लघुकोशिकाः सन्ति । परन्तु यदा एतेषां सहायकानां संख्या न्यूनीभवति तदा किं भवति ? तदेव वयं चिकित्साशास्त्रे Thrombocytopenia इति वदामः। चिन्ता मा कुरुत, एतस्य विषये सरलतया वदामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् थ्रोम्बोसाइटोपेनिया इति किम् ?

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया इति स्थितिः यत्र भवतः रक्ते प्लेटलेट्-सङ्ख्या सामान्यापेक्षया न्यूना भवति । प्लेटलेट् अस्माकं रक्ते लघु , चक्राकाराः कोशिका: सन्ति। तेषां मुख्यं कार्यं व्रणस्य स्थले रक्तस्रावं निवारयितुं जठरस्य निर्माणं भवति । भित्तिच्छिद्रं पट्टिकां कृत्वा इव अस्ति।

किं भवता कदापि चिन्तितम् यत् अस्य शब्दस्य अर्थः किम् ? “थ्रोम्बोसाइट्स्” इति प्लेटलेट् इत्यस्य अन्यत् नाम । “पेनिया” इत्यस्य अर्थः किमपि पर्याप्तं नास्ति, अभावः । अतः यदा एतौ एकत्र आगच्छन्ति तदा “थ्रोम्बोसाइटोपेनिया” इति निर्माणं भवति ।

सामान्यतया स्वस्थस्य व्यक्तिस्य प्रति माइक्रोलीटर रक्ते १५०,००० तः ४५०,००० यावत् प्लेटलेट् भवन्ति (रक्तस्य एकस्मिन् बिन्दौ प्रायः ३५ माइक्रोलीटर भवन्ति) यदि भवतः रक्तप्रतिवेदने एषा संख्या १५०,००० तः न्यूना भवति तर्हि एषा थ्रोम्बोसाइटोपेनिया इति स्थितिः इति गण्यते ।

भवतः एतादृशाः लक्षणाः सन्ति वा ?

अधिकांशतः प्लेटलेट्-मात्रायां अल्पं न्यूनता भवति चेत् लक्षणं न भवति । परन्तु यदि भवतः प्लेटलेट्-गणना महत्त्वपूर्णतया न्यूनीभवति तर्हि भवतः एतानि लक्षणानि अनुभवितुं शक्यन्ते -

किमर्थं प्लेटलेट् एवं न्यूनीभवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

भवतः प्लेटलेट् न्यूनाः भवितुम् अर्हन्ति इति बहवः कारणानि भवितुम् अर्हन्ति । अतीव दुर्लभतया, वंशानुगतं भवितुम् अर्हति । परन्तु अधिकांशतः, अन्यस्य चिकित्सास्थित्याः अथवा भवता सेवमानस्य औषधस्य कारणेन भवति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् कारणानां मुख्यतया त्रयः वर्गाः सन्ति ।

1. यतः शरीरे पर्याप्तं प्लेटलेट् न उत्पाद्यते

अस्माकं अस्थिमज्जा एव एतानि प्लेटलेट्-निर्माणं करोति । यदि तस्य कारखानस्य उत्पादनं बाधितं भवति तर्हि प्लेटलेट् न्यूनीभवति ।

• ल्युकेमिया इत्यादयः कर्करोगाः
• केचन प्रकाराः रक्ताल्पता
• वायरलसंक्रमणम् , उदाहरणार्थं डेंगू, यकृतशोथः C , अथवा एच.आइ.वी
• कर्करोगस्य रसायनचिकित्सा वा विकिरणचिकित्सा वा
• अतिशयेन पानम्
• कीटनाशकाः, आर्सेनिक इत्यादीनां विषाक्तद्रव्याणां सेवनम्

2. यतः प्लेटलेट् निर्मितस्य अपेक्षया शीघ्रं नश्यन्ति

कारखानः सम्यक् कार्यं करोति चेदपि यदि अग्निकुण्डः शीघ्रं भग्नः भवति तर्हि प्लेटलेट्-अभावः भविष्यति ।

• गर्भधारणं (केषाञ्चित्) २.
• स्वप्रतिरक्षा रोग। एतत् तदा भवति यदा अस्माकं शरीरस्य स्वकीया रोगप्रतिरोधकशक्तिः भूलवशं स्वस्य प्लेटलेट् नाशयति । यथा लुपसः ।
• केचन जीवाणुजन्य वा वायरलसंक्रमणाः
• केचन औषधानि (उदा. हेपरिन्) २.
• थ्रोम्बोटिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पर्पुरा (TTP) इत्यादीनि दुर्लभानि अवस्थानि ।

3. यतः प्लेटलेट् प्लीहायां अटन्ति

सामान्यतया अस्माकं प्लेटलेट्-पट्टिकानां तृतीयभागः प्लीहायां संगृह्यते । परन्तु यदि यकृत्-सिरोसिस्-आदि-रोगेण प्लीहा वर्धते तर्हि तस्य अन्तः बहुसंख्याकाः प्लेटलेट्-आकाराः फसन्ति, येन रक्ते प्लेटलेट्-सञ्चारस्य संख्या न्यूनीभवति

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया अपि भिन्नाः प्रकाराः सन्ति ।

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया कारणानुसारं मुख्यप्रकारेषु विभक्तुं शक्यते ।

• प्रतिरक्षा थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा (ITP): एषः सर्वाधिकं प्रचलितः प्रकारः अस्ति । अत्र किं भवति यत् अस्माकं रोगप्रतिरोधकशक्तिः समस्यायाः कारणेन अस्माकं स्वस्य प्लेटलेट् नाशयति । एतत् द्विविधं भवितुम् अर्हति : बालकेषु तीव्र-आइटीपी, प्रौढेषु च दीर्घकालीन-आइटीपी ।
• थ्रोम्बोटिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा (TTP) : एषा दुर्लभा परन्तु खतरनाका स्थितिः अस्ति । सम्पूर्णे शरीरे लघु रक्तपिण्डाः निर्मीयन्ते । यतः एतानि स्थूलानि निर्मातुं बहु प्लेटलेट्-आदीनां उपयोगः भवति, अतः रक्ते प्लेटलेट्-गणना न्यूना भवति ।
• औषध-प्रेरितः थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (DIT) : एषा स्थितिः कतिपयानां औषधानां दुष्प्रभावरूपेण भवितुं शक्नोति । प्रायः औषधं निवृत्ते सति गच्छति ।
• गर्भावस्थायाः थ्रोम्बोसाइटोपेनिया : गर्भावस्थायां भवति, प्रायः गम्भीरः न भवति । प्रायः प्रसवानन्तरं समाधानं भवति ।

कथं त्वं एतत् लभसे वैद्य ?

प्रायः अन्यकारणात् क्रियमाणस्य नियमितरक्तपरीक्षायाः (Full Blood Count – FBC) समये आकस्मिकरूपेण अस्य आविष्कारः भवति । एकदा भवतः वैद्यः भवतः प्लेटलेट् न्यूनाः इति ज्ञास्यति तदा ते कारणं ज्ञातुं कतिपयानि अधिकानि परीक्षणानि आदेशयिष्यन्ति ।

तदतिरिक्तं वैद्यः भवतः शरीरस्य परीक्षणं कृत्वा उदरस्य अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् कृत्वा प्लीहायाः विस्तारितायाः अथवा यकृतस्य समस्यायाः जाँचं कर्तुं शक्नोति ।

किं एषा स्थितिः गम्भीरा भवितुम् अर्हति ?

अधिकांशजनानां कृते एषा महती समस्या नास्ति । परन्तु यदि प्लेटलेट्-सङ्ख्या २०,००० तः न्यूनीभवति तर्हि तत् भयङ्करं भवितुम् अर्हति । यतो हि शरीरस्य अन्तः विशेषतः मस्तिष्के क्षतिं विना अपि रक्तस्रावः भवितुम् अर्हति । एतत् प्राणघातकं भवति।

अतः यदि भवतः Thrombocytopenia इति रोगः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसृत्य समये एव चिकित्सालयेषु गन्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। यदि भवन्तः तीव्रशिरोवेदना, दृष्टिपरिवर्तनं, वक्तुं कष्टं वा इत्यादीनि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव समीपस्थस्य चिकित्सालये आपत्कालीनविभागं (ETU) गन्तव्यं यतः एते मस्तिष्कस्य रक्तस्रावस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति

कथं चिकित्स्यते ?

भवतः प्लेटलेट्-सङ्ख्यायाः न्यूनतायाः कारणस्य, प्लेटलेट्-सङ्ख्यायाः कियत् न्यूना इति च उपचारः निर्भरं भवति ।

• कारणस्य चिकित्सा : यदि न्यूनप्लेटलेट्-गणनायाः कारणं औषधं भवति तर्हि वैद्यः तत् औषधं त्यक्त्वा अन्यं औषधं विहितं करिष्यति । यदि संक्रमणं भवति तर्हि ते तस्य चिकित्सां करिष्यन्ति।
• औषधानि : यदि ITP इत्यादिप्रतिरक्षातन्त्रस्य समस्या अस्ति तर्हि स्टेरॉयड् इत्यादीनि औषधानि दत्त्वा रोगप्रतिरोधकशक्तिः नियन्त्रिता भवति ।
• रक्तं वा प्लेटलेट्-आधानम् : यदि प्लेटलेट्-गणना अतीव न्यूना भवति अथवा तीव्र-रक्तस्रावः भवति तर्हि प्लेटलेट्-आधानं बाह्यरूपेण (Platelet transfusion) दत्तं भवति ।
• शल्यक्रिया : यदि अन्ये उपचाराः स्थितिं नियन्त्रयितुं असफलाः भवन्ति तर्हि प्लीहाच्छेदनं आवश्यकं भवेत् ।
• प्लाज्मा विनिमयः : टीटीपी इत्यादिषु परिस्थितिषु एषा उपचारपद्धतिः उपयुज्यते ।

कथं त्वं स्वस्य पालनं कर्तुं शक्नोषि ?

एतया स्थितिः सह जीवनं यापयन्ते सति चोटस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

• खतरनाकक्रियाः परिहरन्तु : मुक्केबाजी, कराटे, रग्बी इत्यादीनां सम्पर्कक्रीडाभ्यः दूरं तिष्ठन्तु ।
• औषधानां विषये सावधानाः भवन्तु : एस्पिरिन्, इबुप्रोफेन् इत्यादीनां रक्तस्रावस्य जोखिमं वर्धयन्तः वेदनाशामकदवानां प्रयोगात् पूर्वं सर्वदा स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु ।
• मद्यस्य सीमां कुर्वन्तु : मद्यपानेन अस्थिमज्जायां प्लेटलेट्-उत्पादनं न्यूनीकर्तुं शक्यते अतः मद्यस्य सेवनं सीमितं करणीयम् ।

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, प्लेटलेट्स, कम प्लेटलेट गिनती, रक्तस्राव, चोट, पर्परा, पेटेचिया