भवतः पृष्ठम् अपि दुःखं प्राप्नोति वा ? किं हर्नियायुक्तः चक्रः अस्ति ? (Herniated Disk) - अस्य विषये ज्ञास्यामः!

कदाचित् वयं तस्य विषये अपि न चिन्तयामः। कल्पयतु यत् टीवी-पुरतः कुर्सीतः उत्थाय पृष्ठतः आरभ्य पादौ अधः गच्छति तीक्ष्णं, छूरेण वेदनाम् अनुभवति... बहवः जनाः अस्मिन् समये भीताः सन्ति, "अहो मम, मम एकः चक्रः स्खलितः अस्ति वा? वस्तुतः अतीव सम्भवम्। अद्य ' Herniated Disc ' अथवा 'Slipped Disc' इति एतस्याः स्थितिः विषये वदामः या बहवः जनाः पीडयन्ति।

चक्रं कूर्दनं इति वस्तुतः किम् ?

एतत् अवगन्तुं प्रथमं अस्माकं मेरुदण्डस्य संरचनायाः विषये किञ्चित् ज्ञातव्यम् । अस्माकं मेरुदण्डः परस्परं उपरि सञ्चितैः ३३ लघु-अस्थिभिः निर्मितः अस्ति । एतान् वयं कशेरुकान् वदामः | एतेषां प्रत्येकस्य कशेरुकस्य मध्ये मृदुः, जेली-सदृशः कुशनः अस्ति । तदेव वयं अन्तरकशेरुकचक्रं, अथवा 'चक्रम्' इति वदामः ।

अस्य चक्रस्य मुख्यं कार्यं भवति यत् यदा वयं लचीलतया अग्रे-पश्चात् नमन्तः, भारं उत्थापयामः, चलन्ति च तदा मेरुदण्डे यत् आघातं आगच्छति तत् अवशोषयित्वा ‘आघातशोषक’ इति कार्यं करोति

अस्याः चक्रस्य द्वौ स्तरौ स्तः ।

1. आन्तरिककोरः (Nucl EUS Pulposus): एषः अन्तः मृदुः, जेली-सदृशः भागः अस्ति ।

2. बाह्य आवरणं (Annulus Fibrosus) : एतत् किञ्चित् दृढतरं, तन्तुयुक्तं बाह्यवलयम् अस्ति यत् जेली-सदृशं भागं परितः भवति ।

केनचित् कारणेन यथा सहसा गुरुभारस्य उत्थापने, अशुद्धतया नमने, वयसा सह परिवर्तनस्य कारणेन वा एतत् दृढं बाह्यं आच्छादनं वा दारणं वा, अन्तः जिलेबीरूपं पदार्थं च बहिः धक्कायति तदेव वयं 'हर्नियायुक्तं चक्रम्' इति वदामः। एतत् निर्गतं जिलेबीरूपं समीपस्थं मेरुदण्डं वा तस्मात् बहिः आगच्छन्तीषु तंत्रिकासु वा निपीडयति । तदा एव असह्यवेदना, जडता इत्यादयः लक्षणानि आरभ्यन्ते ।

किं Herniated Disk तथा Bulging Disk एकमेव वस्तु अस्ति ?

बहवः जनाः एतयोः शर्तयोः भ्रमं कुर्वन्ति । यद्यपि लक्षणं समानं तथापि तयोः स्पष्टः भेदः अस्ति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् चक्रस्य बाह्य आवरणं न विदीर्णं भवति, अपितु वयसा सह परिवर्तते, सपाटटायर इव बहिः उदग्रता च भवति In a herniated disc , बाह्य आवरणं अश्रुपातं, अन्तः जेली च बहिः लीकं भवति।

एतत् भेदं एकस्मिन् सारणीयां पश्यामः ।

अस्य मुख्यानि लक्षणानि कानि सन्ति ?

कदाचित् हर्नियायुक्तचक्रस्य लक्षणं न भवति । तथापि बहवः जनाः लक्षणं प्राप्नुवन्ति एव । एते लक्षणानि हर्नियायुक्तचक्रं कुत्र (पृष्ठे वा कण्ठे वा) अस्ति, तंत्रिकायां कियत् दुष्टतया निपीडयति इति विषये निर्भरं भवति ।

सामान्यलक्षणं भवति : १.

• जडता अथवा झुनझुना : बाहौ वा पादे वा यत्र तंत्रिका चिमट्यते तत्र च तस्याः मार्गेण सह झुनझुना भवति ।
• तीक्ष्णं, दह्यमानं वेदना : भवन्तः शूटिंग् वेदनाम् अनुभवितुं शक्नुवन्ति, यथा विद्युत् आघातः।
• मांसपेशीनां दुर्बलता : वेदनाक्षेत्रे मांसपेशीनां दुर्बलता भवितुम् अर्हति । यथा - पादस्य उत्थापनस्य कष्टम् ।
• लक्षणं शरीरस्य एकस्मिन् पार्श्वे एव भवति : अधिकतया एषा वेदना, जडता च केवलं दक्षिणे वामभागे वा भवति ।

यदि पृष्ठस्य अधः (Lumbar Spine) चक्रं स्खलितम् अस्ति तर्हि :

पृष्ठभागे आरभ्य नितम्ब, ऊरु, नितम्बं च पादपर्यन्तं गन्तुं शक्नोति . एतत् 'सियाटिका' इत्यपि कथ्यते ।

यदि कण्ठे (गर्भाशयस्य मेरुदण्डे) चक्रं स्खलितं भवति तर्हि : १.

कण्ठात् आरभ्य स्कन्धात् अधः बाहुं अङ्गुलीषु च गन्तुं शक्नोति |

यदा भवन्तः तत्कालं वैद्यं द्रष्टुं प्रवृत्ताः भवेयुः!

यद्यपि एषा स्थितिः प्रायः गृहे एव प्रबन्धनीया भवति तथापि केचन प्रकरणाः सन्ति यत्र तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता भवति । एतानि वयं रक्तध्वजचिह्नानि इति मन्यामहे।

यदि भवन्तः चोटस्य अनन्तरं निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं वा अधिकं वा अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव समीपस्थं चिकित्सालयं आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।

• बाहौ वा पादौ वा अत्यन्तं दुर्बलता .
• ज्वरः संक्रमणं वा भवति .
• गुदायां वा जननेन्द्रियक्षेत्रे वा संवेदनायाः हानिः ।
• मूत्राशयस्य वा आन्तरिकस्य वा विकारः । एषा अतीव गम्भीरा स्थितिः अस्ति ।

एतादृशैः लक्षणैः मेरुदण्डस्य भृशं क्षतिः भवति इति सूचितं भवति । अतः समयं न व्यययित्वा वैद्यस्य दर्शनं अत्यावश्यकम् .

वैद्यः एतत् कथं सम्यक् प्राप्नोति ?

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि सर्वोत्तमं कार्यं वैद्यं द्रष्टुं शक्यते । प्रथमं सः भवन्तं सम्यक् शारीरिकपरीक्षां करिष्यति।

• अहं भवन्तं वेदनायाः विषये पृच्छामि।
• ते भवतः पृष्ठस्य कण्ठस्य वा वेदनायुक्तान् क्षेत्रान् निपीडयिष्यन्ति।
• शयने शयनं कृत्वा पादौ बाहू वा दिक्षु गच्छसि ।
• जानु-गुल्फ-प्रतिबिम्बानां परीक्षणं करोति ।
• भवतः पादौ बाहुयोः मांसपेशीनां बलं परीक्षते ।
• कदाचित् पादतलयोः पार्ष्णिभ्यां च चरन्तु इति वदन्ति।

अधिकांशतया एतेन शारीरिकपरीक्षायाः एव अस्य स्थितिः निदानं कर्तुं शक्यते । परन्तु भवतः वैद्यः वेदनायाः अन्यकारणानि (उदा. भङ्गः वा अर्बुदः वा) निराकरणाय अथवा चिमट्यमाणायाः सटीकं तंत्रिकां ज्ञातुं केचन परीक्षणानि आदेशयितुं शक्नोति

अग्रे परीक्षणम्

• एक्स-रे : सामान्येन एक्स-रे हर्नियायुक्तं चक्रं न दर्शयिष्यति, परन्तु मेरुदण्डे अन्यसमस्यानां, यथा भङ्गस्य, जाँचं कर्तुं शक्नोति ।
• सीटी स्कैन् : एतेन एक्स-रे इत्यस्मात् अपेक्षया मेरुदण्डस्य परितः संरचनानां च स्पष्टतरं चित्रं प्राप्यते ।
• एमआरआइ स्कैन् : १.हर्निया-चक्रस्य निदानार्थं सर्वोत्तमः सटीकतमः च परीक्षणः एमआरआइ अस्ति । चक्रस्य स्थानं, तस्य आन्तरिकसंरचना, काः तंत्रिकाः संपीडिताः इति च स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नोति ।
• ईएमजी तथा एनसीएस परीक्षणम् : एतेषां परीक्षणानां उपयोगः भवति यत् तंत्रिकानां क्षतिः अस्ति वा, ते कियत् कठिनाः सन्ति वा इति ज्ञातुं शक्यते । ``इलेक्ट्रोमायोग्राम (EMG)`` इत्यस्मिन् मांसपेशीयां लघुसुईसदृशं यन्त्रं प्रविष्टं भवति, तस्य विद्युत्क्रियाशीलता च माप्यते । ``Nerve Conduction Studies (NCS)`` इत्यस्मिन् तंत्रिकां प्रति लघुः विद्युत्संकेतः प्रेषितः भवति, तस्याः यात्रायाः वेगः च मापितः भवति । एतेन भवन्तः सम्यक् ज्ञातुं शक्नुवन्ति यत् तंत्रिकाक्षतिः अस्ति वा।

किं एतत् चिकित्सां करिष्यति ? कथं शीघ्रं चिकित्सां कर्तुं शक्नोमि ?

आम्, सुसमाचारः अस्ति यत् अधिकांशजनानां कृते हर्निया-डिस्क-स्थितिः कतिपयेषु सप्ताहेषु वा मासद्वयेषु वा स्वयमेव निराकृता भविष्यति । शरीरे स्वस्य चिकित्सां कर्तुं सामर्थ्यं भवति।

एतानि वस्तूनि भवतः शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं साहाय्यं करिष्यन्ति-

1. विश्रामः : वेदनाम् वर्धयन्तः कार्याणि (भार-उत्थापनम्, पृष्ठ-तनाव-क्रियाः) पूर्णतया परिहरन्तु । तथापि सर्वं दिवसं शयने न तिष्ठन्तु। लघुपदयात्रा इत्यादीनि सरलक्रियाकलापाः सुष्ठु सन्ति।

2. औषधम् : चिकित्सकेन निर्दिष्टानि वेदनाशकानि, शोथनिवारकौषधानि च निर्देशानुसारं सेवन्तु।

3. शीत-उष्ण-संपीडकाः : प्रथमदिनद्वयं यावत् वेदना-सूजनं न्यूनीकर्तुं हिम-पुटं प्रयोक्तुं शक्नुवन्ति । तदनन्तरं मांसपेशिनां आरामाय उष्णजलस्य पुटं प्रयोक्तुं साधु ।

4. भौतिकचिकित्सा : भौतिकचिकित्सकस्य मार्गदर्शनेन पृष्ठस्य उदरस्य च मांसपेशिनां सुदृढीकरणाय व्यायामं कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णं भवति, यथा भवतः चिकित्सकेन सल्लाहः दत्तः। एतेन भविष्ये एतस्याः स्थितिः पुनरावृत्तिः अपि न भवति । स्मर्यतां यदा वेदना न्यूनीभवति तदा एव व्यायामः कर्तव्यः । यदि वेदना वर्धते तर्हि तत्क्षणमेव स्थगयन्तु।

यदि वेदना निरन्तरं भवति तर्हि भवतः वैद्यः भवन्तं स्टेरॉयड् इन्जेक्शनं दातुं शक्नोति अथवा अन्यचिकित्सासु निर्दिष्टुं शक्नोति । शल्यक्रिया केवलं तीव्रतमेषु प्रकरणेषु विचार्यते तथा च यदि अन्यैः उपचारैः सहायता न कृता ।