किं कदाचित् किञ्चित् भोजनं निगलने जलस्य घूंटं वा गृहीत्वा वक्षःस्थले कठिनता वा वेदना वा भवति ? कण्ठे अन्नं अटति, वक्षःस्थलं वा कश्चित् निपीडयति इव भवति । एषा एव स्थितिः अद्य वयं वक्तुं गच्छामः, यस्याः नाम
अन्ननलिकास्पन्दनम् इति । यद्यपि एतत् किञ्चित् भयङ्करं भवति तथापि यदा वयं अधिकं जानीमः तदा एतत् बहु किमपि व्याख्यातुं शक्नोति।
गुदस्नायुषु किमिदं संकोचनम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् यदा भवन्तः अन्नं वा पेयं वा निगलन्ति तदा भवतः मुखात् भवतः उदरं प्रति नलीरूपः भागः भवति । वयं तत्
अन्ननलिका इति वदामः | अस्य अन्ननलिकायाः भित्तिः स्नायुभिः निर्मिताः भवन्ति । यदा भवन्तः किमपि निगलन्ति तदा एताः स्नायुः नियमितरूपेण उपरितः अधः यावत् संकुचन्ति, आरामं च कुर्वन्ति, भोजनं वा पेयं वा उदरं प्रति धक्कायन्ति । तरङ्ग इव । एतां प्रक्रियां वयं
``(Peristalsis)`` इति वदामः । परन्तु ``(Esophageal Spasms)`` इति रोगे एताः मांसपेशिः अन्ननलिकायां यथा संकुचन्ति तस्य विषये किञ्चित् समस्या भवति । स्नायुः सहसा प्रबलतया वा संकुचन्ति, अनियमितरूपेण अराजकरूपेण वा संकुचन्ति । तदा भोजनस्य वा पेयस्य वा सम्यक् अधः गन्तुं कष्टं भवति। कदाचित् निगलितानि वस्तूनि पुनः कण्ठे उपरि आगन्तुं शक्नुवन्ति । अपि च, एतेन वक्षःस्थलवेदना भवितुम् अर्हति ।
अस्य भिन्नाः प्रकाराः सन्ति वा ?
आम्, मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः : 1.
दूरस्थः अन्ननलिका ऐंठनम् : एषः तदा भवति यदा अन्ननलिकायाः अधोभागे मांसपेशयः अराजकरूपेण, असमंजसरूपेण संकुचन्ति अत एव
प्रतिगमनं अधिकं भवति । 2.
अतिसंकुचनात्मकः अन्ननलिका : एतत् कदाचित् नटक्रैकर अन्ननलिका अथवा जैकहैमर अन्ननलिका इति कथ्यते । एतत् तदा भवति यदा अन्ननलिकायां स्नायुः
अतीव प्रबलतया द्रुतगत्या च संकुचन्ति | अनेन विशेषतः निगलने वक्षःस्थलस्य तीव्रवेदना भवितुम् अर्हति । केचन जनाः वक्षःस्थलं निपीडयन्ति इव अनुभवन्ति ।
एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?
वस्तुतः `(Esophageal Spasms)` इति एषा स्थितिः
तावत् सामान्या नास्ति . यथा वैद्यानाम् अनुसारं `Distal Esophageal Spasm` इति प्रकारः प्रतिवर्षं प्रायः लक्षेषु जनासु एकस्मिन् भवति । अतः अनावश्यकरूपेण तस्य विषये चिन्ता न कुर्वन्तु।
अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?
अस्याः स्थितिः मुख्यौ सामान्यौ च लक्षणौ स्तः -
निगलने कष्टं (dysphagia) तथा च
अहृदयवक्षःवेदना . तथापि सर्वेषां एतानि लक्षणानि न अनुभविष्यन्ति । केषुचित् सन्दर्भेषु अस्य मांसपेशीसंकोचनस्य कारणेन वक्षःस्थलवेदना
हृदयघातस्य वेदना इव अनुभूयते .
महत्त्वपूर्णम् : यदि भवन्तः पञ्चनिमेषाभ्यधिकं यावत् तीव्रं, अव्याख्यातं वक्षःवेदनाम् अनुभवन्ति तर्हि कृपया तत्क्षणमेव चिकित्सां कुर्वन्तु। हृदयघातः अस्ति वा न वा इति निर्धारणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
एते लक्षणानि केषाञ्चन जनानां कृते अतीव सौम्याः, अन्येषां कृते च अधिकं तीव्राः भवितुम् अर्हन्ति । कदाचित् ते विशिष्टसमयेषु आरभुं शक्नुवन्ति, यथा भोजनानन्तरं । तथापि कदाचित् ते अकारणं सहसा आगन्तुं शक्नुवन्ति। एकदा एते संकोचनाः आरभ्यन्ते तदा ते कतिपयनिमेषेभ्यः एकघण्टायाः अधिकं यावत् स्थातुं शक्नुवन्ति ।
वक्षःस्थलवेदना कीदृशी भवति ?
यदि भवतः अन्ननलिकास्पन्दनं भवति तर्हि भवतः वक्षःस्थलस्य वेदना एतादृशी भवितुम् अर्हति ।
- भवन्तः वक्षःस्थलस्य मध्ये विशेषतः स्तनस्थलस्य (उरोस्थिस्थलस्य) पृष्ठतः निपीडनं, कसनं, निपीडनं, भारं वा अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।
- केचन जनाः हृदयरोगः इव अनुभवन्ति , यस्य अर्थः वक्षःस्थले दाहः भवति |
- दक्षिणपार्श्वे, वामभागे, दक्षिणभागे वा वक्षःस्थलस्य मध्ये वेदना भवति, ततः कण्ठे, वामबाहुं, पृष्ठे वा प्रसरति
निगलने कष्टं (Dysphagia) कीदृशं भवति ?
एतेन असुविधायाः सह भवन्तः निम्नलिखितम् अनुभवितुं शक्नुवन्ति।
- भवतः कण्ठे किमपि अटत् इव भवति |
- भोजनं कण्ठस्य उपरि पुनः आगन्तुं प्रयतते इव भावः |
किमर्थम् एतत् भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?
अद्यापि वैद्याः
सम्यक् न जानन्ति यत् तस्य कारणं किम् अस्ति । परन्तु केचन मन्यन्ते यत् अन्ननलिकायां मांसपेशिनां नियन्त्रणं कुर्वतीषु
तंत्रिकासु दोषपूर्णानां तंत्रिकानां कारणेन एतत् भवति । केषुचित् सन्दर्भेषु एताः दोषपूर्णाः तंत्रिकाः अन्ननलिकायां अतिअम्लेन सह सम्बद्धाः भवितुम् अर्हन्ति । अनेकेषां जनानां येषां अन्ननलिकास्पन्दनं भवति, तेषां
दीर्घकालीनः स्थितिः भवति यस्य नाम जठर-अन्ननलिका-प्रतिसरणं रोगः (GERD) इति । एतेन उदरस्य अम्लं पुनः अन्ननलिकायां उपरि प्रवहति । एतत् अम्लं अन्ननलिकायां तंत्रिकानां क्षतिं कर्तुं शक्नोति इति चिन्तितम्। अद्यतनसंशोधनेन ज्ञातं यत्
ये जनाः मासत्रयाधिकं यावत् ओपिओइड्-उपचारं सेवन्ते तेषां अन्ननलिकास्पन्दनस्य सम्भावना अधिका भवति । परन्तु सटीककारणं जोखिमकारकं च निर्धारयितुं अधिकं शोधस्य आवश्यकता वर्तते ।
अस्याः स्थितिः के के उत्प्रेरकाः सन्ति ?
केचन जनाः पश्यन्ति यत् अन्ननलिकास्पन्दनस्य लक्षणं केनचित् वस्तूनाम् कारणेन प्रेरितम् अथवा दुर्गतिम् अवाप्नोति । उदाहरणतया:
- अतीव उष्णं वा अतिशीतं वा भोजनं वा पेयं वा खादित्वा।
- तीव्रतनावस्य चिन्तायाः वा पूर्वं, समये, पश्चात् वा .
- व्यायामं कुर्वन् .
तथापि एते संकोचनाः कदापि भवितुम् अर्हन्ति ।
वैद्याः एतत् कथं ज्ञास्यन्ति ?
भवतः वैद्यः प्रथमं भवतः परीक्षणं करिष्यति, भवतः लक्षणं च सम्यक् श्रोष्यति । यदि भवतः वक्षःस्थलवेदना अस्ति, २.
हृदयरोगस्य जाँचार्थं विद्युत्हृदयचित्रम् (EKG) इत्यादीनि परीक्षणानि कर्तुं भवन्तं कथयितुं शक्यते । एकदा भवन्तः हृदयरोगं निराकृतवन्तः तदा भवन्तः अन्येषां सामान्यस्थितीनां निराकरणार्थं परीक्षणं कर्तुं प्रार्थयिष्यन्ति ये भवतः लक्षणानाम् कारणं भवितुम् अर्हन्ति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १. सामान्यतया क्रियमाणाः परीक्षणाः
- उपरितन-अन्तःदर्शनम् : अस्मिन् वैद्यः भवतः अन्ननलिकायां पतली-नली (एण्डोस्कोप इति कथ्यते) प्रविशति । अस्याः नलिकेः एकस्मिन् अन्तरे लघुप्रकाशः, कॅमेरा च भवति । एतेन वैद्यः भवतः अन्ननलिकायाः अन्तः द्रष्टुं शक्नोति । एतेन भवतः वक्षःस्थलस्य वेदना वा निगलने कष्टं वा भवति इति संरचनात्मकपरिवर्तनानां परीक्षणं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
- बेरियम निगलनम् (`Esophagram` अथवा `Barium Swallow`): अस्मिन् परीक्षणे भवन्तः बेरियम इति पदार्थं युक्तं द्रवम् पिबन्ति । ततः वैद्यः भवतः अन्ननलिकातः अधः गच्छन्तं बेरियमस्य एक्स-रे-चित्रं गृह्णाति । एतेन अन्येषां कारणानां निराकरणं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते, यथा अन्ननलिकायाः संकुचनं (`stricture`) ।
मांसपेशीनां ऐंठनस्य अन्वेषणार्थं विशेषपरीक्षाः
- अन्ननलिका-वानोमेट्री : अन्ननलिका-ऐंठनस्य निदानार्थं एषा सुवर्ण-मानक-परीक्षा अस्ति । एतत् भवतः निगलने अन्ननलिकायाः अन्तः ये दबावतरङ्गाः भवन्ति तेषां मापनं करोति । यदि भवतः अन्ननलिकायाः अधःभागे एकस्मिन् समये बहु असामान्यस्नायुसंकोचनं भवति तर्हि एतत् अस्याः स्थितिः लक्षणम् अस्ति ।
- Functional Lumen Imaging Probe (FLIP): एषः एकः नूतनः परीक्षणः अस्ति यः गुदायाः गतिविषये सूचनां दातुं शक्नोति तथा च गुदाभित्तिः दबावपरिवर्तने कथं प्रतिक्रियां ददाति इति विषये सूचनां दातुं शक्नोति।
अन्येषु केषु अवस्थासु अपि एतादृशाः लक्षणाः सन्ति ?
अन्ननलिका ऐंठनस्य निदानं किञ्चित् कठिनं भवितुम् अर्हति, यतः अन्ये अपि अनेकाः स्थितीः सन्ति ये वक्षःस्थलवेदनायाः मुख्यलक्षणानाम् कारणं भवितुम् अर्हन्ति तथा च निगलने कष्टस्य कारणं भवितुम् अर्हन्ति भवतः समस्या हृदयरोगेण न भवति इति सुनिश्चित्य भवतः वैद्यः अन्येषां सामान्यपाचनस्थितीनां निराकरणं करिष्यति ये समानलक्षणं जनयितुं शक्नुवन्ति एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.- `( GERD )` (एतत् `( Esophageal Spasms)` इत्यनेन सह अपि भवितुम् अर्हति) ।
- अन्ननलिका संकोचन।
- हियाटल हर्निया .
अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?
अन्ननलिकास्पन्दनस्य चिकित्सायाः प्राथमिकं लक्ष्यं अन्ननलिकायां मांसपेशिनां आरामं कृत्वा भवतः लक्षणं न्यूनीकर्तुं भवति ।परन्तु यदि एतेषां मांसपेशीनां ऐंठनानां लक्षणं न दृश्यते तर्हि भवतः चिकित्सायाः आवश्यकता न भवेत् । भवतः वैद्यः निम्नलिखितचिकित्सासु एकं वा अधिकं वा अनुशंसितुं शक्नोति।- गृहोपचाराः : संशोधनेन ज्ञातं यत् पुदीनातैलं गुदायां मांसपेशिनां आरामं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति। जले पुदीनातैलस्य कतिपयानि बिन्दूनि पिबन् लघुलक्षणानाम् उपशमनं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । अपि च, भवतः उत्प्रेरकानाम् अभिज्ञानेन भविष्ये संकोचनं निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
- औषधम् : १.
- भोजनात् पूर्वं कैल्शियमचैनलब्लॉकर् (उच्चरक्तचापस्य चिकित्सायाम् उपयुज्यमानस्य औषधस्य एकप्रकारस्य) सेवनेन बहवः जनाः अधिकसुलभतया निगलने सहायकाः भवन्ति ।
- नाइट्रेट् वक्षःस्थलवेदना न्यूनीकर्तुं साहाय्यं करोति .
- त्रिचक्रीय अवसादनिवारकदवाः कर्णस्य क्षतिग्रस्तान् तंत्रिकाः लक्ष्यं कृत्वा वेदना न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति ।
- बोटुलिनम टॉक्सिन ( Botox ®) इन्जेक्शन् : बोटॉक्स® इन्जेक्शन् इत्यनेन गुदायां मांसपेशिकाः अस्थायीरूपेण लकवाग्रस्ताः भवन्ति, तेषां संकुचनं च रोधयितुं शक्यते । अन्ये उपचाराः न साहाय्यं कृतवन्तः चेत् भवतः वैद्यः एतत् अनुशंसितुं शक्नोति । अस्य चिकित्सायाः प्रभावः प्रायः षड्मासान् यावत् भवति ।
- शल्यक्रिया : यदि भवतः लक्षणं तीव्रं भवति अन्ये च उपचाराः न साहाय्यं कृतवन्तः तर्हि भवतः वैद्यः मायोटोमी इति शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति । मायोटॉमी इत्यस्मिन् भवतः वैद्यः भवतः अन्ननलिकातलस्य मांसपेशीयाः पार्श्वे कटं करोति । एतेन कटनेन स्नायुः सर्वथा निष्क्रियः भवति । अनेन असामान्यसंकोचनानि स्थगितानि भवन्ति । यतो हि भवतः अन्ननलिकायां स्नायुः न प्रयुक्तः, गुरुत्वाकर्षणेन अन्नपानं भवतः अन्ननलिकायाः अधः गन्तुं शक्यते ।
अन्ननलिकास्पन्दनम् तथा GERD इत्येतयोः द्वयोः अपि लक्षणयोः बहवः जनाः प्रोटॉन् पम्प इन्हिबिटर् (PPIs) इति औषधानि सेवन्ते तदा द्वयोः लक्षणयोः राहतं प्राप्नुवन्ति । एतानि औषधानि उदरस्य अम्लस्य उत्पादनं न्यूनीकृत्य कार्यं कुर्वन्ति । ओपिओइड्-जन्यः अन्ननलिकास्पन्दनः प्रायः औषधानां सेवनं त्यक्त्वा गच्छति । किं एतत् निवारयितुं शक्यते ?
दुर्भाग्येन एतस्याः स्थितिः पूर्णतया निवारयितुं न शक्यते । परन्तु भवन्तः तानि वस्तूनि चिन्त्य परिहरन् च साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ये भवतः लक्षणं अधिकं कुर्वन्ति (उदाहरणार्थं केचन खाद्यानि पेयानि च) ।एतेन मांसपेशीनां ऐंठनस्य आरम्भः वा दुर्गतिः वा निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । किम् एषा भयङ्करस्थितिः ?
अन्ननलिकास्पन्दनेन कदाचित् वक्षःस्थलस्य वेदना, निगलने कष्टं च भवितुम् अर्हति । परन्तु वैद्याः एतां स्थितिं भवतः स्वास्थ्याय गम्भीरं खतरान् न मन्यन्ते . निगलने कष्टेन भवतः गलाघोटः इव अनुभूयते, परन्तु अन्ननलिका ऐंठनम् प्राणघातकं न भवति . ते प्रायः भवतः आवश्यकं पोषणं प्राप्तुं न बाधन्ते । अन्ननलिका ऐंठनम् अन्ननलिका-कर्क्कटस्य अथवा अन्ये गम्भीर-स्थितीनां विकासस्य जोखिमं न वर्धयति ये अन्ननलिकां प्रभावितं कुर्वन्ति । चिकित्सायाः अनन्तरं किं भविष्यति ? (दृष्टिकोणः) २.
भवतः लक्षणानाम् तीव्रतानुसारं अन्ननलिकास्पन्दनस्य पूर्वानुमानं भिन्नं भवति । अधिकांशजनानां केवलं मृदुलक्षणं भवति । उपचारेण अन्ननलिकास्पन्दनस्य लक्षणेषु महत्त्वपूर्णं सुधारः भवितुम् अर्हति । भवतः वैद्यः भवतः नियमितरूपेण निरीक्षणं करिष्यति यत् भवतः सेवनानि औषधानि कार्यं कुर्वन्ति वा इति सुनिश्चितं करिष्यति। यदि भवतः शल्यक्रिया अस्ति तर्हि भवतः सम्यक् स्वस्थता सुनिश्चित्य अनुवर्तननियुक्तिः निर्धारिता भविष्यति। कदा अवश्यं वैद्यं द्रष्टव्यम् ?
अन्ननलिकास्पन्दनेन कदाचित् हृदयघातस्य सदृशं लक्षणं भवितुं शक्नोति । हृदयघातस्य सद्यः चिकित्सा न कृता चेत् प्राणघातकः भवितुम् अर्हति । So, if you experience any of these symptoms , 911 इत्यत्र सम्पर्कं कुर्वन्तु अथवा तत्कालं चिकित्सां कुर्वन्तु:- यदि भवतः वक्षसि पञ्चनिमेषाधिकं यावत् भवति इति गुरुः, कठिनः भावः अस्ति ।
- यदि भवतः वक्षःस्थले अन्यत्र वेदना भवति यथा स्कन्धे, बाहौ, कण्ठे वा .
- यदि भवतः श्वसनं कष्टं भवति (श्वासप्रश्वासयोः कष्टं) .
- यदि भवन्तः द्रुतं वा अनियमितं वा हृदयस्पन्दनं (हृदयस्पन्दनम्) अनुभवन्ति .
- यदि भवन्तः चक्करः, मूर्च्छिताः, दुर्बलाः वा अनुभवन्ति (यथा भवन्तः मूर्च्छितुं प्रवृत्ताः सन्ति) .
- यदि भवतः शीतलस्वेदः अस्ति .
- यदि भवतः उदरेण वा वमनं वा भवति .
वक्षःस्थलवेदना, निगलने कष्टं च प्रायः सामान्यसमस्यायाः लक्षणं भवति । परन्तु कदाचित् ते कर्करोगादिगम्भीरस्थितेः लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति । अतः यदि भवतः सप्ताहद्वयाधिकं यावत् एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि सर्वदा वैद्यं गत्वा जाँचं कुर्वन्तु । भवता वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?
भवान् वैद्यं प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नोति यथा-- एतेषां मांसपेशीनां ऐंठनस्य किं कारणं अधिकतया सम्भाव्यते ?
- मम लक्षणं किं प्रेरयति इति कथं चिन्तयामि ?
- मम कृते कीदृशं चिकित्सां शस्यसि ?
- तेषां चिकित्सानां किं किं दुष्प्रभावाः सन्ति ?
- कियत्कालं यावत् मम चिकित्सायाः निरीक्षणस्य च आवश्यकता भविष्यति ?
यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि मध्यमतः तीव्रपर्यन्तं अन्ननलिकास्पन्दनस्य भवतः जीवनस्य गुणवत्तायां नकारात्मकः प्रभावः भवितुम् अर्हति । भोजनादिकं भवतः आनन्ददायकं वस्तु अपि एतेषां लक्षणानाम् कारणात् दुष्करं भवितुम् अर्हति । दीर्घकालीनवेदना भवन्तं भवतः आनन्ददायकवस्तूनाम् दूरं स्थापयितुं शक्नोति, अथवा भवन्तं विषादं जनयितुं अपि शक्नोति । अतः यदि भवन्तः वक्षःस्थलस्य वेदना , निगलने कष्टं, अन्ननलिकास्पन्दनस्य अन्यलक्षणं वा अनुभवन्ति तर्हि चिकित्साविकल्पानां विषये चर्चां कर्तुं वैद्यं पश्यन्तु। यदि भवन्तः अव्याख्यातं वक्षःस्थलवेदनाम् अनुभवन्ति तर्हि सर्वदा तत्कालं चिकित्सां कुर्वन्तु।
अन्ते कतिपयानि स्मर्तव्यानि वस्तूनि
ठीकम्, अतः वयं `(Esophageal Spasms)` इत्यस्य विषये बहु चर्चां कृतवन्तः। स्मर्यतां यत् एषा अत्यन्तं सामान्या स्थितिः नास्ति । परन्तु यदि भवन्तः प्रायः भोजनं निगलन्ते सति किमपि अवरोधः इव अनुभवन्ति, यथा वक्षःस्थलवेदना, तर्हि तस्य अवहेलनां न कुर्वन्तु । विशेषतः यतः वक्षःस्थलवेदना हृदयघातस्य लक्षणसदृशं भवितुम् अर्हति अतः तस्य विषये सावधानाः भवन्तु । अस्य उत्तमाः उपचाराः सन्ति । भवतः वैद्यः भवतः लक्षणानाम् सटीककारणं ज्ञात्वा सर्वाधिकं उपयुक्तं चिकित्सां चिन्वितुं भवतः सहायतां करिष्यति । चिन्ता मा कुरुत, सम्यक् उपचारेण एषा स्थितिः सुनियन्त्रितुं शक्यते। भवतः जीवनस्य गुणवत्तां निर्वाहयितुम् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु