अतिप्रफुल्लितफुफ्फुसानां अवगमनम् : भवता किं ज्ञातव्यम् | निरोगी लङ्का

किं कदाचित् भवतः श्वसनं कष्टं भवति, वक्षःस्थले कठिनता भवति, लघुशारीरिकक्रियायाः अनन्तरम् अपि श्वसनस्य ह्रस्वता भवति वा किं भवन्तः प्रायः असामान्यतया श्रमं अनुभवन्ति ? एते लक्षणाः विविधकारणात् उद्भूताः भवितुम् अर्हन्ति, परन्तु एकः महत्त्वपूर्णः अन्तर्निहितः कारकः अयं भवितुम् अर्हति यत् भवतः फुफ्फुसाः अत्यधिकं वायुः धारयन्ति, एषा स्थितिः वैद्याः Hyperinflated Lungs इति कथयन्ति अद्य अस्य विषये विस्तृततया तथापि सरलतया वदामः, अत्र निरोगीलङ्कायां।

Hyperinflated Lungs इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् यदा भवतः फुफ्फुसानां अन्तः लघु वायुमार्गाः बाधिताः भवन्ति, येन भवतः निःश्वासस्य अनन्तरं वायुस्य निर्गमनं दुष्करं भवति । यतो वायुः पूर्णतया निःश्वासं कर्तुं न शक्यते, तस्मात् सः श्लेष्मा सह फसति । तत् बेलुन इव चिन्तयतु : यदि भवन्तः तत् फूत्कयन्ति परन्तु वायुः बहिः गन्तुं न शक्नोति तर्हि सः अतितप्तः फसितः च तिष्ठति। एतत् एव मूलतः भवतः फुफ्फुसानां अन्तः भवति ।

यदा वायुः श्लेष्मा च फसति तदा श्वसनं संघर्षः भवति, भवतः फुफ्फुसाः सामान्यक्षमतायाः परं विस्तारं प्राप्नुवन्ति । कालान्तरे एतेन स्थायी फुफ्फुसक्षतिः, हृदयस्य तनावः, भवतः शरीरे प्राणवायुस्य अपर्याप्तं आपूर्तिः च भवितुम् अर्हति . अतः अस्याः स्थितिः चिकित्सायाः आवश्यकतां अनुभवति ।

वैद्यः शारीरिकपरीक्षायाः, एक्स-रे इव इमेजिंगपरीक्षायाः च माध्यमेन एतस्य निदानं कर्तुं शक्नोति । अस्पतालेषु उपचारविकल्पेषु प्रायः इन्हेलर, नेबुलाइजर् , विशेषश्वासव्यायामः, अधिकगम्भीरप्रसङ्गेषु शल्यक्रियायाः हस्तक्षेपः च अन्तर्भवति

फुफ्फुसाः किमर्थं अतिप्रफुल्लिताः भवन्ति ? कानि कारणानि सन्ति ?

फुफ्फुसस्य अतिमहङ्गस्य प्राथमिककारणं COPD अथवा Chronic Obstructive Pulmonary Disease इति भवति | एषः एकः रोगः नास्ति, अपितु फुफ्फुसस्य स्थितिसमूहः अस्ति, यत्र प्रमुखः अस्ति : १.

1. पुरातनः ब्रोंकाइटिसः : अस्मिन् भवतः ब्रोन्किस (वायुमार्गेषु) दीर्घकालीनः शोथः, सूजनं च भवति । अनेन मार्गः संकीर्णः भवति, श्वसनं दुष्करं भवति, अतिरिक्तं श्लेष्मस्य उत्पादनं च भवति ।

2. वातस्फीतिः : अस्मिन् भवतः फुफ्फुसेषु सुकुमारवायुपुटयोः (alveoli) क्षतिः भवति, येषां लोचः नष्टः भवति, पतनं च भवति । एतानि पुटिकाः भवतः रक्ते प्राणवायुः स्थानान्तरयितुं कार्बनडाय-आक्साइड्-इत्यस्य निष्कासनार्थं च महत्त्वपूर्णाः सन्ति । यदा तेषां क्षतिः भवति तदा वायुः अन्तः फसति ।

सीओपीडी इत्यस्य अतिरिक्तं अन्ये फुफ्फुसरोगाः ये निःश्वासं बाधन्ते, ते अपि अतिमहङ्गानि जनयितुं शक्नुवन्ति, यथा-

• दम्मा : यथा भवान् जानाति, दम्मेन वायुमार्गाः संकुचिताः भवन्ति, येन एतादृशी स्थितिः भवितुम् अर्हति ।
• सिस्टिक फाइब्रोसिसः : एकः आनुवंशिकः स्थितिः यत्र फुफ्फुसेषु घनः, चिपचिपाः श्लेष्माः सङ्गृह्यन्ते, येन श्वसनं कठिनं भवति ।
• ब्रोन्किएक्टेसिसः - एषा स्थितिः यत्र वायुमार्गाः स्थायिरूपेण विस्तारिताः भवन्ति, येन श्लेष्मसञ्चयः भवति, नित्यं संक्रमणं च भवति ।
• ब्रोन्कियोलाइटिसः : फुफ्फुसेषु अत्यल्पवायुमार्गेषु शोथः, यः लघुबालेषु सामान्यः भवति ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

फेफसस्य अतिमहङ्गः अधिकतया सीओपीडी-रोगिषु दृश्यते । अमेरिका इत्यादिषु देशेषु १५–२ कोटिः जनाः सीओपीडी-रोगेण सह जीवन्ति । यद्यपि अतिमहङ्गानिविषये विशिष्टानि वैश्विकसांख्यिकानि सर्वदा पृथक् न भवन्ति तथापि सीओपीडी-रोगिणां मध्ये एतत् अतीव सामान्यं नैदानिकनिष्कर्षम् अस्ति ।

लक्षणानि कानि सन्ति ?

फुफ्फुसस्य अतिमहङ्गस्य लक्षणं अन्येषां दीर्घकालीनफुफ्फुसस्थितीनां सदृशं भवति : १.

• श्वासस्य अल्पता : हल्केन चलनस्य वा सोपानस्य आरोहणस्य वा अनन्तरं वातस्य भावः। कदाचित्, विश्रामस्थाने अपि श्वसनं कष्टं अनुभवितुं शक्नोति ।
• अतल्लीनश्वासः - गभीरं पूर्णं श्वासं ग्रहीतुं असमर्थता।
• निरन्तरक्लान्तिः ऊर्जायाः अभावः च : नित्यं निर्वहणं वा दैनन्दिनकार्यं कर्तुं बलस्य अभावः वा इति भावः ।
• वक्षःस्थलस्य संकोचः : वक्षःस्थले कठिनतायाः अथवा गुरुत्वस्य भावः, प्रायः श्लेष्मसञ्चयेन सह सम्बद्धः ।

एते लक्षणानि श्रमप्रयत्नेन अपि उत्पद्यन्ते । यदि भवन्तः पश्यन्ति यत् दैनन्दिनकार्यं-यथा गृहकार्यं वा भण्डारस्य शीघ्रयात्रा वा-भवतः निःश्वासः, श्रान्तः च भवति तर्हि वैद्यस्य परामर्शस्य समयः अस्ति

कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?

येषां पूर्वं सीओपीडी, दम्मा, वातस्फीतिः इत्यादीनां श्वसनस्य स्थितिः भवति तेषां जोखिमः बहु अधिकः भवति ।

धूम्रपानं एकः एव महत्तमः जोखिमकारकः अस्ति । धूम्रपानेन फुफ्फुसानां प्रत्यक्षक्षतिः भवति, येन भवन्तः सीओपीडी-रोगस्य, तदनन्तरं फुफ्फुसस्य अतिमहङ्गस्य च अत्यन्तं प्रवणाः भवन्ति ।

तदतिरिक्तं, आनुवंशिककारकाः सन्ति, यथा Alpha-1 antitrypsin deficiency , एषा स्थितिः परिवारेषु प्रसारिता भवति, या वातस्फीतस्य, फुफ्फुसस्य अतिमहङ्गस्य च जोखिमं महत्त्वपूर्णतया वर्धयितुं शक्नोति यदि भवतः गम्भीराः लक्षणाः सन्ति तर्हि कृपया तत्क्षणमेव स्वस्थानीय आपत्कालीनसेवाभिः सह सम्पर्कं कुर्वन्तु।

अस्याः स्थितिः काः जटिलताः उत्पद्यन्ते ?

फुफ्फुसस्य अतिमहङ्गस्य एकः गम्भीरः जटिलता अस्ति यत् एतेन भवतः हृदये यः तनावः भवति. यतः भवतः हृदयं भवतः फुफ्फुसानां मध्ये साक्षात् उपविशति, अतः अतिप्रफुल्लिताः फुफ्फुसाः तत् संपीडयितुं शक्नुवन्ति । कालान्तरे एषः दबावः भवतः हृदयस्य भवतः फुफ्फुसेषु रक्तं प्रभावीरूपेण पम्पं कर्तुं क्षमतां बाधितुं शक्नोति, येन न केवलं हृदयस्य विफलतायाः जोखिमः वर्धते अपितु भवतः रक्ते आक्सीजनस्य स्तरः न्यूनः अपि भवितुम् अर्हति

तदतिरिक्तं फुफ्फुसस्य अतिमहङ्गानि भवतः दैनन्दिनजीवने महत्त्वपूर्णतया बाधां जनयितुं शक्नुवन्ति । यतः श्वसनं कठिनं भवति, अतः सरलकार्यमपि भवन्तः चुनौतीपूर्णाः भवन्ति, येन भवतः समग्रजीवनस्य गुणवत्तायाः नकारात्मकः प्रभावः भवितुम् अर्हति ।

एतत् कथं निदानं भवति ?

भवतः वैद्यः भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य समीक्षां करिष्यति, भवतः लक्षणानाम् मूल्याङ्कनं करिष्यति, शारीरिकपरीक्षां च करिष्यति । स्टेथोस्कोपस्य उपयोगेन ते भवतः हृदयं, फुफ्फुसं च शृण्वन्ति, यदा भवन्तं अनेकाः गभीराः निःश्वासाः ग्रहीतुं प्रार्थयिष्यन्ति । अस्मिन् परीक्षायां ते अवलोकयितुं शक्नुवन्ति यत् भवतः श्वसनसमये भवतः वक्षःस्थलस्य विस्तारः, संकोचनं च सम्यक् न भवति ।

तदनन्तरं भवतः चिकित्सकः भवतः फुफ्फुसस्य कार्यस्य आकलनाय अधिकानि निदानपरीक्षाणि आदेशं दातुं शक्नोति, यथा-

• वक्षःस्थलस्य एक्स-रे : एतेन भवतः फुफ्फुसस्य, हृदयस्य, वक्षःगुहायाश्च चित्रं प्राप्यते, येन फुफ्फुसस्य अतिमहङ्गस्य लक्षणं चिन्तयितुं साहाय्यं भवति ।
• कम्प्यूटराइज्ड टोमोग्राफी (CT) स्कैन् : एतेन मानक-एक्स-रे इत्यस्मात् अपेक्षया भवतः फुफ्फुसानां हृदयस्य च बहु अधिकं विस्तृतं स्पष्टं च चित्रं प्राप्यते ।
• फुफ्फुसकार्यपरीक्षा (PFTs) : एतेषु परीक्षणेषु भवतः फुफ्फुसाः कियत् वायुः धारयितुं शक्नुवन्ति, कियत् कुशलतापूर्वकं कार्यं कुर्वन्ति इति मापनं कुर्वन्ति ।

भवतः प्राथमिकचिकित्सकः भवन्तं फुफ्फुसरोगविशेषज्ञस्य (श्वसनरोगविशेषज्ञस्य) समीपं अपि निर्दिष्टुं शक्नोति ।

किं फुफ्फुसस्य अतिमहङ्गा गम्भीरा स्थितिः अस्ति ?

आम्, फुफ्फुसस्य अतिमहङ्गः गम्भीरः चिकित्सास्थितिः अस्ति . फुफ्फुसस्य ऊतकस्य क्षतिं कर्तुं भवतः जीवनस्य गुणवत्तां न्यूनीकर्तुं च परं, एतत् भवतः हृदये तीव्रं तनावं जनयितुं शक्नोति, यत् सम्भाव्यतया हृदयस्य विफलता इत्यादीनां जटिलतानां कारणं भवितुम् अर्हति । अतः अस्माकं निरोगीलङ्काविशेषज्ञैः सक्रियप्रबन्धनम् अत्यावश्यकम्।

उपलभ्यमानाः चिकित्साः के सन्ति ?

चिकित्सायोजना भवतः लक्षणानाम् तीव्रतायां भवतः समग्रस्वास्थ्यस्य च उपरि निर्भरं भवति । सामान्यचिकित्सासु अन्तर्भवन्ति : १.

• ब्रोन्कोडिलेटर् : एतानि औषधानि भवतः वायुमार्गस्य परितः मांसपेशिनां शिथिलतां ददति, तान् उद्घाटितान् स्थापयन्ति येन फसितवायुः अधिकसुलभतया निःश्वासः कर्तुं शक्यते । ते सामान्यतया इन्हेलर अथवा नेबुलाइजर् मार्गेण प्रदत्ताः भवन्ति ।
• श्वसनविधयः : भवतः वैद्यः भवन्तं विशिष्टव्यायामान्, यथा पर्स-ओष्ठ-श्वासः, शिक्षितुं शक्नोति, येन वायुमार्गाः उद्घाटिताः भवन्ति । सीओपीडी इत्यादीनां परिस्थितीनां प्रबन्धनार्थं फुफ्फुसपुनर्वासकार्यक्रमाः अपि अत्यन्तं लाभप्रदाः सन्ति ।
• आक्सीजनचिकित्सा : केषाञ्चन रोगिणां शरीरे पर्याप्तं प्राणवायुः भवति इति सुनिश्चित्य नासिकाकैन्युला अथवा मुखमास्कद्वारा पूरकं प्राणवायुः प्रदातुं आवश्यकता भवति ।
• श्वसनसहायकयन्त्राणि : नेबुलाइजर्, सीपीएपी यन्त्राणि इत्यादीनि उपकरणानि श्वसनं सुलभं कर्तुं सहायतां कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• फेफसस्य आयतनं न्यूनीकरणस्य शल्यक्रिया : १.अन्ये उपचाराः असफलाः भवन्ति चेत् एतत् सामान्यतया अन्तिमविकल्परूपेण गण्यते; तस्मिन् क्षतिग्रस्तं फुफ्फुसस्य ऊतकं निष्कासयितुं शक्यते यत् अवशिष्टं स्वस्थं ऊतकं उत्तमं कार्यं कर्तुं शक्नोति ।

किं स्थितिः प्रतिवर्तनीया ?

दुर्भाग्येन फुफ्फुसानां क्षतिः प्रायः स्थायी भवति , अर्थात् ते स्वस्य मूलस्थितौ न पुनः आगच्छन्ति । तथापि, समुचितचिकित्सा लक्षणानाम् प्रभावीरूपेण प्रबन्धनं कर्तुं शक्नोति तथा च अस्पतालप्रवेशस्य अथवा आपत्कालीनविभागस्य (ED) भ्रमणस्य आवश्यकतां महत्त्वपूर्णतया न्यूनीकर्तुं शक्नोति चिकित्सायाः श्वसनक्षमतायां सुधारः भवति चेदपि फुफ्फुसस्य ऊतकं एव पूर्णतया पुनर्जन्म न प्राप्नोति ।

अस्याः स्थितिः का दृष्टिकोणः ?

निरोगीलङ्का-दलस्य समुचित-परिचर्या-मार्गदर्शनेन च भवान् अद्यापि उत्पादकं पूर्णं च जीवनं जीवितुं शक्नोति . यद्यपि वयं क्षतिं पूर्णतया विपर्ययितुं न शक्नुमः तथापि अधिकं महङ्गानि निवारयितुं अतिरिक्तं फुफ्फुसक्षतिं न भवितुं च रणनीतयः कार्यान्वितुं शक्नुमः ।

महत्त्वपूर्णं यत् चिकित्साहस्तक्षेपं विना फुफ्फुसस्य अतिमहङ्गेन हृदयस्य तीव्रतनावः, हृदयस्य विफलता च भवितुम् अर्हति । भवतः चिकित्सायोजनायां प्रतिबद्धः भवितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

एतत् कथं निवारयितुं शक्यते ?

फुफ्फुसस्य अतिमहङ्गस्य निवारणस्य सर्वोत्तमः उपायः अस्ति यत् सीओपीडी-रोगस्य परिहाराय वा प्रबन्धनाय वा पदानि स्वीकुर्वीत । प्रायः ९०% सीओपीडी-प्रकरणाः सिगरेट्-धूम्रपानेन सह सम्बद्धाः सन्ति । अतः धूम्रपानं त्यक्त्वा सेकेण्डहैण्ड् धूम्रपानं परिहरितुं सीओपीडी तथा तत्सम्बद्धं फुफ्फुसक्षतिं निवारयितुं सर्वाधिकं प्रभावी उपायाः सन्ति । तदतिरिक्तं वायुप्रदूषणस्य न्यूनीकरणं भवतः दीर्घकालीनफुफ्फुसस्वास्थ्यस्य कृते महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवान् श्वसनस्य कष्टं अनुभवति-विशेषतः यदि भवान् COPD अथवा दमा इत्यादिः ज्ञातः फुफ्फुसस्य स्थितिः अस्ति-तर्हि शीघ्रमेव वैद्यस्य परामर्शं कर्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति यदि भवन्तः निम्नलिखितलक्षणं लक्षयन्ति तर्हि कृपया चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्नुवन्तु।

• निरन्तरश्वासस्य ह्रस्वता।
• निःश्वासस्य कष्टं वा पर्याप्तं वायुः प्राप्तुं न शक्यते इव भावः।
• असामान्यः श्रान्तः श्रमः वा, न्यूनतमशारीरिकश्रमस्य अनन्तरम् अपि।

आपत्कालीन-कक्षं (ER) कदा गन्तव्यम् ?

यदि भवतः सामान्यप्रबन्धनप्रयत्नानाम् अभावे अपि भवतः श्वसनकठिनतासु सुधारः न भवति तर्हि कृपया तत्क्षणमेव समीपस्थं चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं प्रति गच्छन्तु . यद्यपि फुफ्फुसस्य अतिमहङ्गस्य अधिकांशजनानां समुचितचिकित्साद्वारा राहतं प्राप्यते तथापि तीव्रः श्वसनदुःखः चिकित्सा आपत्कालः अस्ति यस्य कृते तत्कालं हस्तक्षेपस्य आवश्यकता भवति यदि भवान् श्वसनार्थं संघर्षं करोति तर्हि आपत्कालीनसेवाभ्यः (उदा. ९११) तत्क्षणमेव आह्वयन्तु ।

` ## निरोगीलङ्कातः एक अन्तिमटिप्पणी
दीर्घकालीन फुफ्फुसस्य स्थितिः सह जीवनं चुनौतीपूर्णं भवितुम् अर्हति तथा च भवतः दैनन्दिनक्रियाकलापयोः महत्त्वपूर्णः प्रभावः भवितुम् अर्हति । फुफ्फुसस्य अतिमहङ्गः सीओपीडी, दम्मा इत्यादिभिः स्थितिभिः सह सम्बद्धा ज्ञाता जटिलता अस्ति । भवतः वैद्यः अथवा फुफ्फुसविशेषज्ञः भवता सह कार्यं कृत्वा एतेषां लक्षणानाम् प्रभावीरूपेण प्रबन्धने सहायतार्थं व्यक्तिगतचिकित्सायोजनां निर्मातुम् अर्हति ।

> **निर्दिष्टं औषधकार्यक्रमं यथानिर्देशं तथा अनुसरणं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।** यद्यपि केचन फुफ्फुसस्य स्थितिः प्रगतिशीलाः सन्ति तथापि धूम्रपानं त्यक्त्वा, द्वितीयकधूमस्य परिहारं कृत्वा, वायुप्रदूषकाणां संपर्कं न्यूनीकृत्य च नियन्त्रणं कर्तुं शक्नुवन्ति। भवतः स्वास्थ्यम् अस्माकं प्राथमिकता अस्ति।

— ९.
फेफसस्य अतिमहङ्गा, श्वासस्य तकलीफः, सीओपीडी, दमा, फेफसरोगः, श्वसनस्वास्थ्यं, धूम्रपानस्य निवृत्तिः