किं भवन्तः स्वस्य अवसादं न्यूनीकर्तुं Mirtazapine इत्यस्य उपयोगं कुर्वन्ति? अस्य विषये अवगताः भवामः !

किं भवन्तः कदाचित् अतीव दुःखिताः, एकान्ताः, किमपि कर्तुम् इच्छन्ति न च अनुभवन्ति? कदाचित् एताः भावनाः कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः अनन्तरं गच्छन्ति, परन्तु यदि ते स्थास्यन्ति तर्हि अवसादः इति स्थितिः लक्षणं भवितुम् अर्हति । तस्मिन् सति चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं श्रेयस्करम् । एतादृशेषु समये भवतः वैद्यः `मिर्टाजापिन्` इति औषधं लिखितुं शक्नोति । अतः, अद्य वयं `मिर्ताजापिन्` इति किम्, तस्य उपयोगः कथं करणीयः, केषु विषयेषु सावधानता भवितुमर्हति इति विषये वदामः।

मिर्ताजापिन् इति एतत् औषधं किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् मिर्टाजापिन् इति औषधं अवसादस्य चिकित्सायाम् उपयुज्यते । अस्माकं मस्तिष्के सेरोटोनिन् , नोरेपिनेफ्रिन् इति रसायनद्वयं भवति | एते अस्माकं सुखस्य दुःखस्य च भावानाम् नियमने सहायकाः भवन्ति । ते अस्माकं मनोभावं नियन्त्रयन्तः दूताः इव कार्यं कुर्वन्ति । अतः यदा अस्माकं अवसादः भवति तदा एतेषां रसायनानां संतुलनं बाधितुं शक्यते । मिर्टाजापिन् यत् करोति तत् मस्तिष्के सेरोटोनिन्, नोरेपिनेफ्रिन् इत्येतयोः स्तरं वर्धयति, येन भवतः मनोदशा सुदृढं भवति ।

भवन्तः एतत् औषधं औषधालयेषु ``Remeron`` इति ब्राण्ड्-नाम्ना अन्यनाम्ना वा क्रेतुं शक्नुवन्ति । कदाचित् वैद्याः अन्येषां चिकित्सास्थितीनां कृते अपि एतत् औषधं प्रयोक्तुं शक्नुवन्ति । अतः यदि भवतः अस्य औषधस्य विषये अधिकानि प्रश्नानि सन्ति तर्हि स्वचिकित्सकं वा औषधविक्रेतारं वा पृच्छन्तु।

एतस्य औषधस्य प्रयोगात् पूर्वं मया मम वैद्यं किं वक्तव्यम् ?

एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। Mirtazapine इत्यस्य उपयोगं आरभ्यतुं पूर्वं भवन्तः स्वस्य स्वास्थ्यस्य स्थितिं स्वचिकित्सकं सूचयन्तु। यतो हि केचन चिकित्सास्थितयः अस्य औषधस्य सङ्गतिं न कुर्वन्ति, अथवा भवद्भिः विशेषपरिचर्या करणीयम् । अत्र कानिचन वस्तूनि भवद्भिः अवश्यमेव स्वचिकित्सकेन वक्तव्यानि सन्ति।

• यदि भवतः `द्विध्रुवी विकारः` इत्यादिः मानसिकः रोगः अस्ति : एतत् तदा भवति यदा भवतः मनः एकस्मिन् स्थाने स्थापयितुं कष्टं भवति। भवन्तः सहसा अत्यन्तं प्रसन्नाः (उन्मादः) अनुभवन्ति, ततः सहसा अतीव दुःखिताः भवन्ति ( अवसादः ) ।
• यदि भवतः मोतियाबिन्दुः अस्ति : एषः एकः रोगः यस्मिन् नेत्रयोः दबावः वर्धते ।
• यदि भवतः वृक्करोगः अस्ति .
• यदि भवतः यकृत् रोगः अस्ति .
• यदि भवतः आत्महत्यायाः विचाराः अभवन् वा सन्ति वा।
• यदि भवतः मिर्टाजापिन्, अन्येषां औषधानां, खाद्यानां, खाद्यरञ्जकानां, संरक्षकाणां वा एलर्जी प्रतिक्रिया अस्ति।
• यदि भवान् सम्प्रति गर्भवती अस्ति, अथवा अचिरेण भविष्ये गर्भधारणं कर्तुं प्रयतते।
• यदि त्वं स्तनपानमाता असि।

यदि भवान् एतानि सम्यक् वदति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः अनुकूलं चिकित्सां योजनां कर्तुं शक्नोति ।

भवन्तः एतत् औषधं सम्यक् कथं प्रयुञ्जते ?

ठीकम्, अधुना पश्यामः यत् एतत् औषधं कथं सेवनीयम्।

• एतत् औषधं गोल्यरूपेण आगच्छति । काचजलेन सह मुखेन सेवनीयम् ।
• यथा वैद्यः वदति तथा समये, वैद्येन निर्धारितमात्रायां च औषधं सेवनीयम् । भवतः वैद्यः यत् परिमाणं ग्रहीतुं वदति तस्मात् अधिकं कदापि न सेवन्तु।
• प्रतिदिनं एकस्मिन् समये औषधं सेवितुं सर्वोत्तमम्। तथैव भवन्तः न विस्मरिष्यन्ति औषधं च सम्यक् कार्यं करिष्यति।
• एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः वैद्यस्य सल्लाहं विना कस्यापि कारणेन एतस्य औषधस्य सेवनं सहसा न त्यजन्तु । यदि भवन्तः कुर्वन्ति तर्हि भवतः गम्भीराः दुष्प्रभावाः भवन्ति अथवा भवतः अवसादः अधिकः भवितुम् अर्हति । भवतः वैद्यः अपि भवन्तं वक्ष्यति यत् आवश्यके औषधस्य सेवनं कथं त्यक्तव्यम् इति।
• यदा भवन्तः औषधालयात् एतत् औषधं प्राप्नुवन्ति तदा तया सह विशेषसूचनापत्रं (`MedGuide`) दत्तं भविष्यति। प्रत्येकं पुनः भरणं प्राप्य एतत् पत्रिकां सम्यक् पठन्तु। अस्मिन् अस्य औषधस्य विषये अतीव महत्त्वपूर्णाः सूचनाः सन्ति ।
• यदि भवान् एतत् औषधं बालकानां कृते ददाति : विशेषतया सावधानता ग्रहीतव्या। एतत् औषधं वैद्येन सह वार्तालापं कृत्वा तस्य निर्देशानुसारं बालकानां कृते एव दातव्यम्।
• अतिमात्रा : यदि भवान् मन्यते यत् भवान् अस्य औषधस्य अधिकं सेवनं कृतवान् तर्हि तत्क्षणमेव विषनियन्त्रणकेन्द्रं वा समीपस्थं आपत्कालीनकक्षं वा आहूय ।

महत्त्वपूर्णम् : एतत् औषधं भवतः कृते एव निर्धारितम् अस्ति। भवतः औषधं कदापि अन्यैः सह न विभज्य, यद्यपि तेषां लक्षणं भवतः समानम् अस्ति ।

यदि औषधस्य मात्रां चूकति तर्हि किं कर्तव्यम् ?

कदाचित् भवन्तः स्वस्य औषधं ग्रहीतुं विस्मरन्ति। यदि तत् भवति तर्हि चिन्ता मा कुरुत।

• स्मरणमात्रेण गम्यमानं मात्रां गृह्यताम्।
• तथापि यदि भवतः स्मरणसमये भवतः अग्रिममात्रायाः समयः प्रायः अस्ति तर्हि गम्यमानं मात्रां त्यक्त्वा केवलं निर्धारितसमये अग्रिममात्राम् एव गृह्यताम् ।
• कदापि औषधस्य द्विगुणं मात्रां एकदा एव न सेवन्तु।एवं कृत्वा दुष्प्रभावस्य जोखिमः वर्धते ।

अस्मिन् औषधेन सह अन्ये के के अन्तरक्रियाः भवितुम् अर्हन्ति ?

"अन्तर्क्रिया" इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् मिर्टाजापिनस्य क्रिया अन्यैः औषधैः, आहारैः, अन्यैः पदार्थैः वा भवता सेवमानैः प्रभाविता भवितुम् अर्हति । अतः भवन्तः सर्वाणि औषधानि (विहितौषधानि, औषधानि, औषधानि, औषधानि, विटामिनानि) सेवन्ते, तथैव धूम्रपानं कुर्वन्ति, मद्यं पिबन्ति, अन्यौषधानां प्रयोगं कुर्वन्ति वा इति वैद्यं सूचयन्तु

`मिर्टाजापिन्` इत्यनेन सह कदापि सेवनं न कर्तव्यानि अनेकानि औषधानि सन्ति :

• लिनेजोलिड् (इदं प्रतिजीवकं) २.
• MAOI अवसादनिवारकदवाः (उदाहरणानि: Carbex, Eldepryl, Marplan, Nardil, and Parnate) - एतानि अपि अवसादस्य चिकित्सायाम् उपयुज्यमानस्य औषधस्य प्रकारः अस्ति एतानि मिर्टाजापिन् इत्यनेन सह सेवनेन खतरनाकाः प्रतिक्रियाः भवितुम् अर्हन्ति ।
• `मिथिलीननीलम्` (इदं औषधं नाडीयां प्रविष्टं भवति)

Mirtazapine निम्नलिखित सह अन्तरक्रियां कर्तुं शक्नोति।

• मद्यम् : मद्येन सह एतत् औषधं सेवनेन तन्द्रा, चक्करः च वर्धते । अतः एतस्य औषधस्य सेवनकाले मद्यस्य परिहारः श्रेयस्करम् ।
• `एच.आई.वी` अथवा `एड्स` इत्यस्य चिकित्सां कुर्वन्ति वायरसविरोधी औषधानि।
• रक्तकृशकम् (उदा. वारफेरिन् इत्यादीनि रक्तस्रावनिवारकानि) ।
• अन्ये औषधानि विषादस्य, चिन्तायाः, अन्येषां मानसिकरोगाणां चिकित्सायाम् ।
• कवकसंक्रमणस्य औषधानि (उदा. केटोकोनाजोल्, इट्राकोनाजोल्) ।
• माइग्रेनस्य केचन औषधानि (उदा., अल्मोट्रिप्टान्, इलेट्रिप्टान्, सुमात्रिप्टान्) ।
• आक्षेपस्य वा आक्षेपस्य वा औषधानि (उदा. कार्बामाजेपिन्, फेनिटोइन्) ।
• निद्रायाः औषधम् ।
• ` सिमेटिडिन्` (उदरशोथस्य औषधम्) ।
• एरिथ्रोमाइसिन् (एकं प्रतिजीवकम्)।
• फेन्टानिल् (एकं प्रबलं वेदनाशामकं)।
• लिथियम (द्विध्रुवीविकारस्य प्रायः दत्तं औषधम्) ।
• रक्तचापस्य नियन्त्रणार्थं औषधानि।
• `नेफाजोडोन` (एक अवसादनिवारक)।
• रासागिलिन् (पार्किन्सन्-रोगस्य औषधम्) ।
• `रिफाम्पिन्` (यक्ष्मारोगस्य चिकित्सायां प्रयुक्तं औषधम्) ।
• केचन जडीबुटीपूरकाः `सेण्ट्. जॉनस्य वर्ट्`, `कवा कवा`, `वैलेरियन`।
• त्रामाडोल् (एकं वेदनाशामकम्)।
• ट्रिप्टोफान् (अमीनो अम्लम्, कदाचित् पूरकरूपेण गृह्यते) ।

एषा सूची सम्पूर्णा नास्ति । अतः भवन्तः यत्किमपि औषधं सेवन्ते, भवन्तः यत्किमपि जडीबुटी-उत्पादं उपयुञ्जते, तस्य विषये चिकित्सकाय कथयितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । सः वा भवतः Mirtazapine इत्यस्य सुरक्षितरूपेण उपयोगं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।

अस्य औषधस्य सेवनकाले केषु विषयेषु विशेषतया सावधानता भवितव्या?

`Mirtazapine` इत्यस्य उपयोगं कुर्वन् अपि किञ्चित् सावधानता भवितव्यम् ।

• यदि भवतः लक्षणं न सुधरति, अथवा यदि ते दुर्गतिम् अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं सूचयन्तु ।
• नियमितरूपेण वैद्यस्य सम्पर्कं कुर्वन्तु, यथा सः अनुशंसति तथा जाँचार्थं गच्छन्तु।
• अस्य औषधस्य पूर्णप्रभावाय कतिपयानि सप्ताहाणि यावत् समयः भवितुं शक्नोति । अतः, चिन्ता न कुर्वन्तु तथा च यथा भवतः वैद्यः वदति तथा औषधं सेवनं कुर्वन्तु।
• एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति यत् भवतः व्यवहारे वा चिन्तने वा यत्किमपि परिवर्तनं भवति तस्य विषये भवता भवतः परिवारेण च अवगताः भवेयुः । विशेषतः यदि भवतः आत्महत्यायाः नूतनाः वा दुर्गता वा विचाराः सन्ति, अथवा यदि भवतः अधिकाधिकं विषादः भवति तर्हि भवतः वैद्यं तत्क्षणमेव वक्तव्यम् ।
• अपि च यदि भवान् सहसा चिन्ता, व्याकुलः, आतङ्कितः, चिड़चिडा, वैरिणः, आक्रामकः, आवेगपूर्णः, भृशं चञ्चलः, अतिउत्साहितः, अतिसक्रियः च अनुभवति, अथवा निद्रां न प्राप्नोति, विशेषतः औषधस्य आरम्भे वा मात्रां परिवर्तयित्वा वा, तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु
• एतेन औषधेन भवतः निद्रा वा चक्करः वा भवति | अतः यावत् भवन्तः सम्यक् न जानन्ति यत् एतत् औषधं भवन्तं कथं प्रभावितं करोति तावत् यावत् वाहनं न चालयन्तु, यन्त्राणि न चालयन्तु, सजगता आवश्यकं किमपि न कुर्वन्तु ।
• स्थितात् उपविष्टात् वा सहसा न उत्तिष्ठन्तु, विशेषतः यदि भवन्तः वृद्धाः सन्ति। एवं कृत्वा चक्करः भवति, भवतः पतनं च भवितुम् अर्हति ।
• मद्यपानं परिहरन्तु। मद्यपानम् अस्य औषधस्य प्रभावशीलतां बाधितुं शक्नोति, दुष्प्रभावं च वर्धयितुं शक्नोति ।
• एतेन औषधेन नेत्रेषु शुष्कता , दृष्टिः धुन्धली च भवितुम् अर्हति | यदि भवन्तः संपर्कचक्षुः धारयन्ति तर्हि भवन्तः किञ्चित् असुविधां अनुभवितुं शक्नुवन्ति। स्नेहनबिन्दवः सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति। परन्तु यदि एषा समस्या वर्तते अथवा तीव्रा भवति तर्हि नेत्रचिकित्सकं पश्यन्तु ।
• मुखस्य शुष्कत्वं अपि भवितुम् अर्हति । शर्करारहितं गुञ्जनं चर्वणं, शर्करारहितं मिष्टान्नं चूषयितुं, प्रचुरं जलं पिबितुं च साहाय्यं कर्तुं शक्यते । परन्तु यदि एतत् स्थास्यति वा तीव्रं भवति तर्हि वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

अस्य औषधस्य किं किं दुष्प्रभावाः सन्ति ?

कस्यापि औषधस्य इव मिर्टाजापिन् अपि केषुचित् जनासु दुष्प्रभावं जनयितुं शक्नोति । न सर्वे तानि प्राप्नुवन्ति, किन्तु केचन जनाः प्राप्नुवन्ति।

गम्भीराः दुष्प्रभावाः येषां विषये भवद्भिः तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं प्रति सूचनाः दातव्याः तेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• एलर्जी-प्रतिक्रियाः : त्वक्-दाहः, कण्डूः, छत्ताः, मुखस्य, अधरस्य, जिह्वायाः, कण्ठस्य वा सूजनम् । एतेषां श्वासप्रश्वासयोः कष्टं भवितुमर्हति सद्यः चिकित्सा कर्तव्या ।
• हृदयस्य लयस्य परिवर्तनं भवति : यदि भवन्तः हृदयं द्रुतं वा अनियमितं वा धड़कति इव अनुभवन्ति, यदि भवन्तः चक्करः अनुभवन्ति, यदि भवन्तः मूर्च्छिताः वा लघुशिरः वा अनुभवन्ति, यदि भवन्तः वक्षःस्थलस्य वेदनाम् अनुभवन्ति, यदि भवन्तः श्वसनस्य कष्टं अनुभवन्ति।
• संक्रमणस्य लक्षणम् : ज्वरः, शीतलं, कासः, कण्ठवेदना वा ।
• सेरोटोनिन् सिण्ड्रोम लक्षणम् : एषा किञ्चित् खतरनाका स्थितिः अस्ति । मस्तिष्के सेरोटोनिन् इत्यस्य स्तरः अत्यधिकं वर्धते तदा एतत् भवितुम् अर्हति । लक्षणं भवति : चिड़चिडापनं, भ्रमः, हृदयस्पन्दनं द्रुतं वा अनियमितं वा, मांसपेशीनां कठोरता वा संकोचः, अत्यधिकं स्वेदः, उच्चज्वरः, आक्षेपः, शीतलं, वमनं, अतिसारः च
• रक्ते सोडियमस्य न्यूनस्तरस्य लक्षणं (`Hyponatremia`): मांसपेशीनां दुर्बलता, थकान, चक्करः, शिरोवेदना, भ्रमः।
• ज्वरयुक्तः त्वक्शोथः प्रफुल्लितः लसिकाग्रन्थिः च ।
• त्वक्-रक्तता, फोडाः, त्वक्-छलनम्, शिथिलता वा, मुखस्य अन्तः अपि भवितुं शक्नुवन्ति ।
• आक्षेप/आक्षेप।
• आकस्मिकं नेत्रवेदना वा दृष्टिपरिवर्तनं वा : धुन्धली दृष्टिः, प्रकाशानां परितः प्रभामण्डलं द्रष्टुं, दृष्टिक्षयः।
• आत्महत्यायाः आत्महत्यायाः वा विचाराः, मनोभावस्य दुर्गतिः, अवसादस्य भावाः च वर्धिताः ।

दुष्प्रभावाः येषां सामान्यतया चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति, परन्तु यदि ते स्थास्यन्ति वा कष्टप्रदाः वा भवन्ति तर्हि तेषां चिकित्सकाय सूचनां दातव्याः:

• मलावरोध।
• चक्करः ।
• तन्द्रा ।
• मुखं शुष्कम् ।
• भूखस्य वृद्धिः ।
• वजनवृद्धिः ।

स्मर्यतां यत् अस्मिन् सूचौ सर्वे सम्भाव्याः दुष्प्रभावाः न समाविष्टाः सन्ति । यदि एतेषां अतिरिक्तं किमपि असामान्यं अनुभवति तर्हि तदपि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । दुष्प्रभावेभ्यः मा भयम् अनुभवन्तु, परन्तु जागरूकता महत्त्वपूर्णा अस्ति।

एतत् औषधं कथं संगृह्णासि ?

औषधस्य सम्यक् संग्रहणं अपि अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

• बालकानां प्राप्यतायां बहिः तेषां प्राप्यतायां च बहिः स्थापयन्तु।
• अस्य संग्रहणं कक्षतापमात्रे भवितव्यं यस्य अर्थः १५ तः ३० डिग्री सेल्सियस (१५ तः ३० डिग्री सेल्सियस अथवा ५९ तः ८६ डिग्री एफ) मध्ये ।
• प्रत्यक्षसूर्यप्रकाशात् आर्द्रतायाः च रक्षणं कुर्वन्तु। अतः स्नानगृहवत् आर्द्रस्थानेषु न स्थापयन्तु।
• अवधिसमाप्तौषधानां प्रयोगं न कुर्वन्तु। तान् क्षिपतु।

अस्माभिः स्मर्तव्यं महत्त्वपूर्णं वस्तु (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः वयं `मिर्ताजापिन्' इत्यस्य विषये बहु चर्चां कृतवन्तः। अन्ते अत्र स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि सन्ति-

• मिर्टाजापिन् अवसादस्य औषधम् अस्ति । मस्तिष्के रसायनानां सन्तुलनं कृत्वा भवतः मनोदशां सुधारयितुम् साहाय्यं करोति ।
• एतस्य औषधस्य उपयोगात् पूर्वं भवतः स्वास्थ्यस्य स्थितिः सर्वं वैद्यं वदन्तु ।
• यथा वैद्यः वदति तथा एव औषधं सेवन्तु, यथासमये, यथायोग्यमात्रायां। वैद्यस्य सल्लाहं विना औषधस्य सेवनं कदापि न त्यजन्तु।
• औषधं सेवन्ते सति सम्भाव्यगम्भीरपार्श्वप्रभावेषु अवगताः भवन्तु, यदि कश्चित् भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं सूचयन्तु ।
• अन्येषां औषधानां ओषधीयपदार्थानाम् विषये वैद्यं वदन्तु यतः ते अस्य औषधस्य सह अन्तरक्रियां कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• सावधानाः भवन्तु यतः एतेन तन्द्रा, चक्करः च भवितुम् अर्हति । मद्यपानं परिहरन्तु।

अवसादः एकः स्थितिः अस्ति या कस्यचित् प्रभावं कर्तुं शक्नोति । सम्यक् चिकित्सायाम् अस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते । `मिर्ताजापिन्` इति केवलं एकं औषधं यत् तस्य सहायं कर्तुं शक्नोति। यदि भवतः अस्य औषधस्य विषये अन्ये प्रश्नाः सन्ति तर्हि स्वचिकित्सकं पृच्छितुं मा संकोचयन्तु। सः एव व्यक्तिः यः भवतः सर्वोत्तम साहाय्यं कर्तुं शक्नोति। शीघ्रं स्वस्थतां कामयामि !

` अवसाद, मिर्टाजापिन, रेमेरोन्, अवसादनिवारक दवा, मानसिक स्वास्थ्य, दुष्प्रभाव, औषधि