किं भवन्तः इच्छन्ति यत् भवतः बालकः Non-Hodgkin's Lymphoma इत्यस्य विषये ज्ञातुम् इच्छति? तस्य विषये वदामः !

अस्माकं लघुबालानां किञ्चित् शीतं भवति चेदपि ते अतीव भीताः अनुभवन्ति किम्? कदाचित् सामान्यरोगः इति मन्यते चेदपि किञ्चित् गम्भीरतरं किमपि भवितुम् अर्हति । तत्सत्यम्, एकः प्रकारः कर्करोगः यः बालकेषु भवति, परन्तु सम्यक् चिकित्सां कृत्वा तस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते, तस्य नाम Non-Hodgkin's Lymphoma . एतत् नाम श्रुत्वा मा भयभीताः भवन्तु, यतः एतस्य विषये सुविज्ञप्तिः अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति । किं वयं किञ्चित् अधिकं विस्तरेण एतस्य विषये वदामः ?

एकं निमेषं प्रतीक्ष्यताम्, एषः नॉन-होड्किन्स् लिम्फोमा किम्?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् नॉन-हॉड्जकिन् लिम्फोमा एकः प्रकारः कर्करोगः अस्ति यः बालकानां लसिकातन्त्रे आरभ्यते । भवतः शरीरे लसिकातन्त्रम् इति किमपि अस्ति | अस्माकं शरीरस्य रक्षातन्त्रम् इव अस्ति। अस्मान् रोगात् , रोगाणुभ्यः च रक्षितुं साहाय्यं करोति | अस्मिन् तन्त्रे लसिकाग्रन्थिः , लसिकावाहिका इत्यादयः भागाः सन्ति । एते सम्पूर्णे शरीरे प्रसृताः भवन्ति।

एषः रोगः प्रायः ५ तः १९ वयसः मध्ये बालकान् प्रभावितं करोति परन्तु कदाचित् नवजाताः अपि प्रभाविताः भवितुम् अर्हन्ति । सुसमाचारः अस्ति यत् वैद्यानां कृते अस्य प्रभावी चिकित्साः सन्ति, बहवः बालकाः च चिकित्सां कर्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु केषाञ्चन बालकानां चिकित्सायाः वर्षाणां अनन्तरं विलम्बेन प्रभावः भवितुं शक्नोति । अत एव शोधकर्तारः निरन्तरं अधिकप्रभाविणः उपचारान् अन्वेष्टुं प्रयतन्ते येषां विलम्बेन प्रभावः न्यूनः भवति।

एषा स्थितिः मम बालकस्य कथं प्रभावं करोति ?

नॉन-होड्किन्स् लिम्फोमा इति अयं रोगः बालस्य शरीरे कुत्रापि लिम्फोइड् ऊतकयोः विकसितुं शक्नोति । केन्द्रीयतंत्रिकातन्त्रमपि प्रभावितं कर्तुं शक्नोति | इदं लिम्फोइड् ऊतकं रोगप्रतिरोधकशक्तिः अपि अस्ति ।

अयं कर्करोगः लसिकातन्त्रे विशेषप्रकारस्य कोशिकासु आरभ्यते । एते बी-लिम्फोसाइट्स् (B-cells), T-lymphocytes (T-cells), अथवा Natural Killer (NK) कोशिकाः सन्ति । एताः कोशिका: अस्मान् विभिन्नेभ्यः जीवाणु - वायरस - संक्रमणेभ्यः रक्षन्ति |

बालकेषु अ-हॉड्जकिन्-लिम्फोमा-रोगस्य मुख्यतया त्रयः प्रकाराः सन्ति । प्रत्येकं प्रकारः बालकान् भिन्नरूपेण प्रभावितं कर्तुं शक्नोति।

1. परिपक्व बी-कोशिका लिम्फोमा

एते लसिकाप्रकाराः सन्ति ये बी-कोशिकाभ्यः उत्पद्यन्ते । बालकानां सर्वेषां गैर-हॉड्जकिन्-लिम्फोमा-रोगाणां आर्धाधिकं तेषां कारणम् अस्ति । सुसमाचारः अस्ति यत् एतादृशप्रकारस्य लिम्फोमा-रोगेण पीडितानां ९०% अधिकाः बालकाः चिकित्सायाः अनन्तरं पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति । अत्र अनेकाः मुख्याः प्रकाराः सन्ति : १.

• बर्किट् लिम्फोमा/ल्यूकेमिया : एते एकस्यैव रोगस्य भिन्नाः रूपाः सन्ति । उपचाराः अतीव समानाः सन्ति । प्रायः उदरस्य वा वक्षःस्थले वा लसिकाग्रन्थिषु आरभ्यते । परन्तु कदाचित् अस्थिमज्जा, अङ्गयोः दीर्घास्थयः, केन्द्रीयतंत्रिकातन्त्रं वा प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । बर्किट्-ल्युकेमिया-रोगे बालस्य रक्ते असामान्यकोशिकानां बहुसंख्या भवति, ये अस्थिमज्जायां कोशिकाभ्यः आगच्छन्ति । बर्किट् लिम्फोमा, ल्युकेमिया च द्वौ अपि अतीव शीघ्रं वर्धन्ते ।
• प्रसारितबृहत् बी-कोशिका-लिम्फोमा : कनिष्ठबालानां अपेक्षया १२-१९ वयसः मध्ये लघुबालानां मध्ये एतत् अधिकं भवति ।
• प्राथमिकः मध्यस्थः बी-कोशिका-लिम्फोमा : एतत् बालस्य स्तन-अस्थि-पृष्ठतः स्थिते क्षेत्रे मध्यस्थे बी-कोशिकासु आरभ्यते । लसिकाग्रन्थिषु अपि प्रसारितुं शक्नोति । एतत् लघुबालेषु अपि अधिकतया दृश्यते ।

2. लिम्फोब्लास्टिक लिम्फोमा

बालकानां सर्वेषां गैर-होड्किन्-लिम्फोमा-रोगाणां प्रायः तृतीयभागः अयं प्रकारः भवति । ज्येष्ठबालानां अपेक्षया कनिष्ठबालेषु अपि अधिकं दृश्यते । लिम्फोब्लास्टिक लिम्फोमा बी-कोशिकाम् अथवा टी-कोशिकाम् अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।

प्रायः बालस्य मध्यस्थे (वक्षःस्थलस्य अस्थिपृष्ठे) अथवा कण्ठे लसिकाग्रन्थिषु आरभ्यते । परन्तु उदरस्य, अस्थिमज्जायाः, अन्येषु अङ्गेषु वा लसिकाग्रन्थिषु अपि प्रभावं कर्तुं शक्नोति । एतादृशस्य प्रकारस्य चिकित्सां प्राप्यमाणानां बालकानां ८०% अधिकाः जीवन्ति ।

3. एनाप्लास्टिक बृहत् कोशिका लिम्फोमा (ALCL) .

बालकानां सर्वेषां गैर-हॉड्जकिन्-लिम्फोमा-रोगाणां प्रायः १५% भागः एतेन भवति । टी-कोशिकानां प्रभावं करोति, प्रायः लसिकाग्रन्थिषु आरभ्यते । त्वक्-अस्थिषु अपि प्रभावं कर्तुं शक्नोति । एएलसीएल-रोगेण पीडितानां बालकानां प्रायः ७०% जनाः जीवन्ति ।

बालकेषु एषः रोगः कियत् प्रचलितः अस्ति ?

प्रतिवर्षं ८०० तः १,००० यावत् बालकाः अ-हॉड्क्किन्-लिम्फोमा-रोगेण पीडिताः भवन्ति । श्वेतबालकेषु किञ्चित् अधिकं भवति । बालस्य वयसा सह अस्य रोगस्य जोखिमः भिद्यते, बालस्य वर्धमानस्य जोखिमः किञ्चित् वर्धयितुं शक्नोति ।

नॉन-होड्जकिन् लिम्फोमा इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अस्य रोगस्य लक्षणं कदाचित् अन्येषां, अल्पगम्भीररोगाणां सदृशं भवितुम् अर्हति । अत एव भवता चिन्ता कर्तव्या। यदि भवतः बालकस्य लसिकाग्रन्थिः प्रफुल्लिता, नित्यं श्वसनकठिनता, निरन्तरं कासः, नासिकास्रावः वा अस्ति तर्हि ।भवता अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम्।

अन्ये लक्षणानि सन्ति- १.

• अकारणं बहुधा ज्वरः।
• कासः।
• रात्रौ स्वेदः भवति।
• अकारणं वजनं न्यूनीकरोति।
• शिरसा कण्ठोर्ध्वं बाहुं वा शोफः ।
• निगलने कष्ट (dysphagia)।

स्मर्यतां यत् एतेषु एकं वा द्वौ वा लक्षणौ भवतः बालकस्य एषः रोगः अस्ति इति न भवति । परन्तु यदि एते लक्षणानि स्थास्यन्ति वा दुर्गता वा भवन्ति तर्हि भवद्भिः अवश्यमेव चिकित्सकस्य सल्लाहः प्राप्तव्यः ।

बालानाम् अस्य रोगस्य कारणं किम् ?

वस्तुतः बालकेषु अ-हॉड्जकिन्-लिम्फोमा-रोगस्य सटीकं कारणम् अद्यापि न प्राप्तम् । परन्तु वैद्याः अनेके जोखिमकारकाः चिह्नितवन्तः । एते जोखिमकारकाः सन्ति चेदपि बालस्य एषः रोगः अवश्यमेव भविष्यति इति न भवति । परन्तु एतेषां विषये अवगतः भवितुं साधु।

यदि भवतः बालकस्य एतादृशाः स्वास्थ्यसमस्याः सन्ति तर्हि एतस्याः स्थितिः विषये स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु:

• यदि भवतः बालकस्य अन्यप्रकारस्य कर्करोगस्य चिकित्सा कृता अस्ति।
• यदि भवतः बालकः मोनोन्यूक्लिओसिस् (Mononucleosis – Epstein-Barr virus) अथवा एच.आई.वी.(Human Immunodeficiency Virus) इत्यनेन संक्रमितः अस्ति।
• यदि भवतः बालकस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिः दुर्बलः अस्ति (उदाहरणार्थं यदि तेषां अङ्गं अथवा अस्थिमज्जा प्रत्यारोपणं कृतम् अस्ति)।
• यदि बालकः रोगप्रतिरोधकशक्तिं दमनं कुर्वन्ति औषधानि सेवते।
• यदि बालस्य केचन वंशानुगताः रोगाः सन्ति ये रोगप्रतिरोधकशक्तिं प्रभावितयन्ति।

आनुवंशिकप्रतिरक्षातन्त्रस्य रोगाः

एतादृशाः आनुवंशिकरोगाः गैर-हॉजकिन्-लिम्फोमा-रोगस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति : १.

• अटैक्सिया-टेल्जिएक्टेसिया : एषः तंत्रिकारोगः बालकानां केन्द्रीयतंत्रिकातन्त्रं, प्रतिरक्षातन्त्रं, शरीरस्य अन्यतन्त्रं च प्रभावितं करोति
• चेडियाक्-हिगाशी-लक्षणम् : एतेन बालकानां प्रतिरक्षातन्त्रं तंत्रिकातन्त्रं च प्रभावितं भवति ।
• सामान्यचरप्रतिरक्षाक्षयः : एतादृशी स्थितानां बालकानां रक्ते प्रतिपिण्डानां (संक्रमणविरुद्धं युद्धं कुर्वन्तः प्रोटीनाः) न्यूनस्तरः भवति ।
• निजमेगेन् ब्रेकेज सिण्ड्रोम : एतस्याः अवस्थायाः बालकानां प्रतिरक्षाक्षयः भवति तथा च प्रतिरक्षातन्त्रस्य प्रोटीनस्य टी-कोशिकानां च न्यूनस्तरः भवति ।
• गम्भीरः संयुक्तप्रतिरक्षाक्षयविकारः (SCID) : एतेन बालानाम् टी-कोशिकाः बी-कोशिकाश्च प्रभाविताः भवन्ति, येन प्रतिरक्षातन्त्रं दुर्बलं भवति तथा च तेषां कृते गैर-हॉजकिन् लिम्फोमा सहितं कतिपयेषु कर्करोगेषु अधिकं जोखिमं भवति
• विस्कोट्-एल्ड्रिच् सिण्ड्रोम : १.एतेन बालानाम् रक्तकोशिका, रोगप्रतिरोधकशक्तिकोशिका च प्रभाविता भवन्ति । एतादृशी स्थितानां बालकानां प्लेटलेट्-स्तरस्य स्तरः न्यूनः भवति । प्लेटलेट् रक्तस्य जठरस्य सहायकाः कोशिकाः सन्ति । यदा एते न्यूनाः भवन्ति तदा तेषां कारणेन सुलभं क्षतविक्षता, रक्तस्रावः च भवितुम् अर्हति । एतत् लक्षणं प्रतिरक्षातन्त्रस्य टी-कोशिकानां, बी-कोशिकानां च प्रभावं करोति ।
• एक्स-लिङ्क्ड् लिम्फोप्रोलिफेरेटिव सिण्ड्रोम : एतेन बालकानां प्रतिरक्षातन्त्रं प्रभावितं भवति । एतत् सिण्ड्रोम-रोगयुक्तेषु बालकेषु एप्स्टीन्-बार-वायरस-संक्रमणस्य प्रति असामान्यतया तीव्र-प्रतिक्रिया भवितुम् अर्हति ।

बालकेषु वैद्याः नॉन-हॉड्जकिन् लिम्फोमा-रोगस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

अस्य रोगस्य निदानं किञ्चित् विस्तृतप्रक्रिया अस्ति । प्रायः रक्तपरीक्षाणां, विविधप्रतिबिम्बपरीक्षाणां, बायोप्सी-परीक्षाणां च श्रृङ्खला क्रियते । वैद्यः बालकस्य सावधानीपूर्वकं परीक्षणं करिष्यति यत् किमपि असामान्यताः सन्ति वा, यथा पिण्डिकाः, प्रफुल्लिताः ग्रन्थिः वा । ते परिवारस्य अर्थात् निकटबन्धुः दूरस्थबन्धुः च स्वास्थ्यसूचनाः अपि पश्यन्ति, कर्करोगस्य इतिहासः अस्ति वा इति च।

रक्तपरीक्षा

• सम्पूर्णरक्तगणना (CBC): एतेन भवतः बालस्य रक्ते विभिन्नप्रकारस्य कोशिकानां संख्या माप्यते । परिणामाः निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति यत् भवतः बालकस्य अस्थिमज्जायां लिम्फोमा-रोगस्य लक्षणं दृश्यते वा चिकित्सायाम् अस्थिमज्जा प्रभाविता अस्ति वा इति ।
• रक्तरसायनशास्त्रस्य अध्ययनम् : बालस्य अङ्गानाम् अथवा ऊतकानाम् रक्ते मुक्तानाम् कतिपयानां पदार्थानां स्तरं मापनार्थं रक्तस्य नमूनानि गृह्यन्ते असामान्यतया उच्चः न्यूनः वा पदार्थस्य स्तरः रोगस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति ।
• यकृत् कार्यपरीक्षाः : एषा अपि रक्तपरीक्षा अस्ति । यकृत्द्वारा रक्ते मुक्तानां केषाञ्चन पदार्थानां परिमाणं परिमाणं करोति । यदि सामान्यतः अधिकं परिमाणं भवति तर्हि कर्करोगस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति ।

तदतिरिक्तं बालकेषु गैर-हॉड्जकिन्-लिम्फोमा-रोगेण सह सम्बद्धाः वायरसाः सन्ति वा इति परीक्षितुं वैद्याः रक्तपरीक्षायाः अपि उपयोगं कुर्वन्ति ।

इमेजिंग परीक्षणम्

• CT scan (Computed tomography – CT scan): एतेन भवतः बालस्य शरीरस्य अन्तः क्षेत्राणां विस्तृतचित्रं गृहीतुं शक्यते । एषा परीक्षणं प्रफुल्लितानां लसिकाग्रन्थिनां वा अन्ये वा लसिकारोगस्य लक्षणं अन्वेष्टुं क्रियते ।
• MRI scan (Magnetic resonance imaging – MRI): अस्मिन् चुम्बकस्य, रेडियोतरङ्गस्य, सङ्गणकस्य च उपयोगेन शरीरस्य अन्तः विस्तृतचित्रस्य श्रृङ्खला निर्मीयते बालस्य मस्तिष्के वा मेरुदण्डे वा लिम्फोमा-रोगस्य लक्षणं ज्ञातुं तस्य उपयोगः भवति ।
• पीईटी स्कैन (Positron emission tomography – PET scan):एतेन बालस्य लिम्फोमा अस्ति वा चिकित्साया लिम्फोमा कथं प्रभाविता इति ज्ञातुं शक्यते । पीईटी स्कैन् इत्यस्मिन् बालस्य शरीरे रेडियोधर्मी ग्लूकोजस्य अथवा शर्करायाः एकप्रकारस्य अल्पमात्रायां प्रविष्टिः भवति । कर्करोगकोशिका सामान्यकोशिकानां अपेक्षया बहु अधिकं सक्रियताम् अवाप्नुवन्ति, अतः तेषु ग्लूकोजस्य बहु उपयोगः भवति । अतः एतत् स्कैन् दर्शयितुं शक्नोति यत् कर्करोगकोशिकाः कुत्र सन्ति।
• अल्ट्रासाउण्ड् : अस्मिन् उच्चशक्तियुक्तानां ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगः भवति । एताः तरङ्गाः शरीरस्य अन्तः ऊतकानाम् अथवा अङ्गानाम् उच्छ्वासं कृत्वा प्रतिध्वनिं जनयन्ति । एतेषां प्रतिध्वनीनां उपयोगेन सोनोग्राम इति चित्रं निर्मीयते । एतेन शिशुशरीरस्य पृष्ठस्य समीपे, उदरस्य, यकृतस्य, प्लीहायां वा लसिकाग्रन्थिः अन्वेष्टुं भवति ।

बायोप्सी

वैद्याः लसिकाग्रन्थिनां, कर्करोगयुक्तानां पिण्डीनां, अस्थिमज्जायाः च नमूनानि गृहीत्वा सूक्ष्मदर्शकेन अन्येषु प्रयोगशालापरीक्षासु वा परीक्षितुं बायोप्सी कुर्वन्ति । बायोप्सी एव रोगस्य निश्चितरूपेण निदानं कर्तुं एकमात्रं मार्गम् अस्ति । अतः अपि महत्त्वपूर्णं यत् बायोप्सी-परिणामाः लिम्फोमा-रोगस्य सटीकप्रकारस्य निर्धारणे सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति । ततः एतेन तस्य प्रकारस्य उत्तमचिकित्सां निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

बायोप्सी इत्यस्य अनेकाः प्रकाराः सन्ति । वैद्याः बायोप्सी-प्रकारस्य चयनं कुर्वन्ति यत् बालस्य न्यूनतमं दुष्प्रभावं जनयिष्यति तथा च परीक्षणार्थं पर्याप्तं कोशिकां ऊतकं च निष्कासयिष्यति । एतेषु परीक्षणेषु बालकं शामकदवाः, सुन्नीकरणौषधं, अथवा स्थानीयं वा सामान्यसंज्ञाहरणं वा दत्तं भवति यत् तेषां मनसि किमपि असुविधा न भवति इति सुनिश्चितं भवति

• शल्यक्रियाद्वारा बायोप्सी : सम्पूर्णं लसिकाग्रन्थिः, ऊतकस्य पिण्डी, अथवा बृहत्तरस्य कर्करोगयुक्तस्य पिण्डस्य लघुखण्डं शल्यक्रियाद्वारा निष्कासयितुं शक्यते ।
• सुई बायोप्सी : लसिकाग्रन्थिस्य ऊतकं वा भागं वा निष्कासयितुं कोर बायोप्सी अथवा सूक्ष्मसुई बायोप्सी वा क्रियते ।

अन्ये प्रकाराः बायोप्सी

यदि भवतः बालकस्य गैर-हॉजकिन् लिम्फोमा अस्ति तर्हि ऊतकसङ्ग्रहार्थं अधिकपरीक्षाः कर्तुं शक्यन्ते यत् लिम्फोमा प्रसृतः अस्ति वा इति । अन्येषां बायोप्सीषु इव एते शामक-उपचार-अथवा/अथवा संज्ञाहरण-अन्तर्गतं क्रियन्ते येन भवतः बालकः किमपि असुविधां न अनुभवति इति सुनिश्चितं भवति ।

• काठस्य पंचर (spinal tap) : एतत् द्रष्टुं क्रियते यत् कर्करोगः बालस्य मस्तिष्के मेरुदण्डे च प्रसृतः अस्ति वा इति।
• अस्थिमज्जा आकांक्षा अस्थि मज्जा बायोप्सी च : एतानि परीक्षणानि भवतः बालस्य अस्थि मज्जायां लिम्फोमा प्रसृता वा इति ज्ञातुं क्रियन्ते । एतत् कर्तुं वैद्यः भवतः बालस्य नितम्बस्य अस्थिमध्ये खोखला सुई प्रविश्य अस्थिमज्जायाः अस्थिस्य च लघु नमूना गृह्णाति ।
• वक्षस्थलः : १.यदि भवतः बालस्य वक्षःस्थलस्य आस्तरणं वा तेषां फुफ्फुसान् आच्छादयति इति झिल्लीं वा यावत् लिम्फोमा प्रसृतः अस्ति तर्हि द्रवः सङ्गृहीतुं शक्नोति । खोखले सुईयाः उपयोगेन द्रवं निष्कास्य कर्करोगकोशिकानां परीक्षणं क्रियते ।
• पैरासेण्टेसिस् : अस्मिन् शिशुस्य उदरात् द्रवस्य निष्कासनं भवति ।
• मीडियास्टिनोस्कोपी : एषा सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनं क्रियमाणा शल्यक्रिया अस्ति । भवतः बालस्य फुफ्फुसानां मध्ये अङ्गानाम्, ऊतकानाम्, लसिकाग्रन्थिषु च असामान्यतां अन्वेष्टुं क्रियते । मिडियास्टिनोस्कोप इति यन्त्रेण क्रियते । इदं कृशं, नलिकां सदृशं यन्त्रं यस्य माध्यमेन द्रष्टुं प्रकाशः, लेन्सः च भवति, ऊतकस्य वा लसिका-नमूनानां वा ग्रहणस्य साधनं च भवति । भवतः बालस्य स्तनस्थलस्य उपरिभागे लघुच्छेदद्वारा प्रविष्टं भवति ।

किं वैद्याः बालरोगस्य गैर-हॉड्जकिन्-लिम्फोमा-रोगस्य चरणेषु विभजन्ति ?

आम्, नॉन-होड्किन्-लिम्फोमा-रोगस्य वर्गीकरणार्थं चरणाः सन्ति । एतेषां कर्करोगमञ्चनप्रणालीनां उपयोगः चिकित्सायोजनानां निर्माणार्थं भवति ।

गैर-हॉजकिन् लिम्फोमा चरण

• प्रथमः चरणः - कर्करोगः केवलं एकस्मिन् क्षेत्रे भवति, बालस्य डायफ्रामस्य (वक्षःस्थलस्य उदरस्य च पृथक्करणं विशालस्य मांसपेशी) उपरि वा अधः वा
• द्वितीयचरणम् : कर्करोगः एकस्मिन् क्षेत्रे समीपस्थेषु च लसिकाग्रन्थिषु, अथवा द्वयोः वा अधिकयोः लसिकाग्रन्थिषु, अथवा डायफ्रामस्य एकस्मिन् पार्श्वे अन्येषु क्षेत्रेषु भवति
• तृतीयः चरणः : कर्करोगः निम्नलिखितचतुर्णां चरणेषु एकस्मिन् भवति ।
• डायफ्रामस्य उभयतः ऊतकयोः लसिकाग्रन्थिषु वा कर्करोगः भवति ।
• बालकस्य स्तनकर्क्कटरोगः अस्ति।
• बालस्य उदरस्य कर्करोगः अस्ति, शल्यक्रियायाः कृते तस्य निष्कासनं कर्तुं न शक्यते।
• चतुर्थः चरणः : कर्करोगः बालस्य अस्थिमज्जा, मेरुदण्डः,/अथवा मस्तिष्के भवति ।

बालकेषु नॉन-हॉड्जकिन् लिम्फोमा-रोगस्य चिकित्सा कथं भवति ?

वैद्याः नूतनानां चिकित्सानां अन्वेषणं निरन्तरं कुर्वन्ति, विशेषतः गम्भीरविलम्बप्रभावं विना लिम्फोमा-रोगस्य चिकित्सायाः उपायाः । विलम्बेन प्रभावः गम्भीराः स्वास्थ्यस्थितयः सन्ति ये उपचारस्य समाप्तेः वर्षाणां अनन्तरं बालस्य गैर-हॉड्जकिन्-लिम्फोमा-रोगस्य गमनात् परं विकसितुं शक्नुवन्ति ।

अस्य चिकित्सायाः मुख्याः षट् प्रकाराः सन्ति- १.

• रसायनचिकित्सा : गैर-हॉड्जकिन् लिम्फोमा-रोगेण पीडितानां बालकानां कृते एषः मुख्यः चिकित्सा अस्ति । वैद्याः केवलमेकं औषधं वा अनेकौषधानां संयोजनं वा प्रयोक्तुं शक्नुवन्ति ।
• शल्यक्रिया : केषुचित् सन्दर्भेषु बायोप्सी इत्यस्य समये एव शल्यक्रियाद्वारा कर्करोगयुक्ताः पिण्डाः निष्कासिताः भवन्ति । तदा अपि बालस्य अतिरिक्तचिकित्सानां आवश्यकता भवितुम् अर्हति, यथा रसायनचिकित्सा वा प्रतिरक्षाचिकित्सा वा ।
• लक्षित चिकित्सा : १.एतेन लिम्फोमाकोशिकानां अन्तः विशिष्टानि कर्करोगजीनानि, प्रोटीनानि, लघुकणाः वा प्रभाविताः भवन्ति ये रसायनचिकित्सायाः प्रभावात् जीवितुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।
• प्रतिरक्षाचिकित्सा : एषः उपचारः बालस्य प्रतिरक्षातन्त्रं उत्तेजयित्वा, अथवा प्रतिरक्षातन्त्रस्य कृत्रिमघटकानाम् उपयोगेन, लिम्फोमाकोशिकानां नाशार्थं कार्यं करोति
• विकिरणचिकित्सा : केषुचित् सन्दर्भेषु विकिरणचिकित्सायाः उपयोगः अवशिष्टानां कर्करोगकोशिकानां नाशार्थं भवति ।
• स्टेम सेल प्रत्यारोपणम् : रक्तात् अथवा अस्थिमज्जातः गृहीतानाम् स्टेम सेलस्य उपयोगः अस्वस्थकोशिकानां स्थाने स्वस्थकोशिकानां प्रयोगः भवति ।

कर्करोगचिकित्सायाः विलम्बितप्रभावाः के सन्ति ?

कर्करोगचिकित्सायाः विलम्बितप्रभावाः स्वास्थ्यस्थितयः सन्ति ये चिकित्सासमाप्तेः मासानां वर्षाणां वा अनन्तरं विकसितुं शक्नुवन्ति । केचन विलम्बितप्रभावाः प्राणघातकाः भवितुम् अर्हन्ति । यथा यथा अधिकाधिकाः बालकाः गैर-हॉजकिन्-लिम्फोमा-रोगस्य चिकित्सायाः अनन्तरं दीर्घकालं जीवन्ति, तथैव वैद्याः एतेषां विलम्बितप्रभावानाम् यथाशीघ्रं पहिचानं चिकित्सां च कर्तुं प्रयतन्ते

गैर-हॉड्जकिन् लिम्फोमा-रोगयुक्तेषु बालकेषु दृश्यमानाः केचन सामान्याः विलम्बितप्रभावाः सन्ति : १.

• गौणकर्क्कटाः : यथा नाम सूचयति, एते नूतनाः कर्करोगाः सन्ति ये बालकेषु गैर-हॉड्जकिन् लिम्फोमा-रोगस्य चिकित्सायाः अनन्तरं विकसिताः भवन्ति । सामान्येषु तीव्रमाइलोइड् ल्युकेमिया, मायलोडिस्प्लास्टिक सिण्ड्रोम, स्तनकर्क्कटः, थाइरॉइड् कर्करोगः च सन्ति ।
• हृदयस्य स्थितिः : रसायनचिकित्सां प्राप्यमाणानां केषाञ्चन बालकानां हृदयस्य स्थितिः यथा संकुचनात्मकहृदयविफलता, हृदयस्य दुर्बलता (हृदयस्नायुविकृतिः), धमनीनां कठोरता वा संकुचनं वा (कोरोनरी धमनीरोगः), असामान्यहृदयस्पन्दनम् (अतालता), हृदयस्य रक्षात्मकस्य आवरणस्य क्षतिः (पेरिकार्डिटिस) वा भवितुं शक्नुवन्ति
• न्यूमोनाइटिस (फुफ्फुसस्य शोथः) : केचन रसायनचिकित्सा औषधानि बालकानां फुफ्फुसान् प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• यकृत्-समस्याः : केचन रसायनचिकित्सा-औषधानि सेवमानानां बालकानां यकृत्-वृद्धिः अथवा यकृत्-सिरोसिस्-रोगः भवितुम् अर्हति ।

बालरोगचिकित्सा-अ-हॉड्जकिन्-लिम्फोमा-रोगस्य चिकित्सापरीक्षायाः विषये किम्?

भवतः बालस्य वैद्यः भवन्तं गैर-हॉजकिन्-लिम्फोमा-रोगस्य चिकित्सायाः चिकित्सापरीक्षणे भागं ग्रहीतुं अनुशंसितुं शक्नोति । चिकित्सापरीक्षणे केचन जनाः परिचर्यायाः मानकं प्राप्नुवन्ति, अन्ये तु मूल्याङ्कनं क्रियमाणानि उपचाराणि प्राप्नुवन्ति ।

मानकचिकित्साः औषधाः अन्ये च उपचाराः सन्ति ये पूर्वमेव अनुमोदिताः सन्ति, ये च कार्यं कुर्वन्ति इति सिद्धाः सन्ति । परीक्षणचिकित्सा, यथा नाम सूचयति, एतादृशाः उपचाराः सन्ति येषां परीक्षणं क्रियते यत् ते मानकचिकित्साभ्यः उत्तमं कार्यं कुर्वन्ति वा, अथवा समानरूपेण कार्यं कुर्वन्ति परन्तु दुष्प्रभावाः न्यूनाः सन्ति वा इति

नैदानिकपरीक्षणेषु नूतनानि औषधानि, विद्यमानानाम् औषधानां नूतनानां मात्राः, विद्यमानानाम् उपचारानां नूतनाः संयोजनाः वा भवितुं शक्नुवन्ति । प्रायः बालकर्क्कटकेन्द्रेषु वैद्याः एतेषां चिकित्सापरीक्षाणां निरीक्षणं कुर्वन्ति । चिकित्सकं पृच्छन्तु यत् भवतः बालस्य चिकित्साविकल्पः चिकित्साविकल्पः भवितुम् अर्हति वा।

बालकेषु नॉन-हॉड्जकिन् लिम्फोमा-रोगस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते वा ?

आम्, वैद्याः स्वस्य कृतेभिः उपचारैः गैर-हॉड्जकिन्-लिम्फोमा-रोगेण पीडितानां बहवः बालकानां चिकित्सां कर्तुं शक्नुवन्ति । तत् वस्तुतः सान्त्वनात्मकं, किं न ?

बालरोगचिकित्सा-अ-हॉड्जकिन्-लिम्फोमा-रोगस्य जीवितस्य दरः किम् ?

गैर-हॉड्जकिन्-लिम्फोमा-रोगेण पीडितानां बालकानां जीवितस्य दरः लिम्फोमा-प्रकारस्य आधारेण भिद्यते । समासे ७०% तः ९०% यावत् रोगयुक्ताः बालकाः निदानस्य पञ्चवर्षेभ्यः अधिकं यावत् जीवन्ति ।

मम बालकस्य नॉन-होड्जकिन् लिम्फोमा-रोगस्य चिकित्सां समाप्तं कृत्वा किं भवति?

यदा कर्करोगस्य चिकित्सा समाप्तं भविष्यति तदा भवतः बालकस्य च सम्भवतः महती उपशमस्य, सुखस्य च भावः भविष्यति । तस्य आनन्दस्य उत्सवं कुरुत, परन्तु स्मर्यतां यत् भवतः बालकस्य अद्यापि कतिपयवर्षपर्यन्तं वैद्येन सह सम्पर्कः करणीयः भविष्यति ।

चिकित्सायाः अनन्तरं प्रथमेषु कतिपयेषु वर्षेषु भवतः वैद्यः नियमितरूपेण अनुवर्तनपरीक्षाणां परीक्षणानां च अनुशंसा करिष्यति । एतेन भवतः बालस्य समग्रस्वास्थ्यस्य निरीक्षणं, कर्करोगस्य पुनरावृत्तिः इति जाँचः, पश्चात्प्रभावस्य लक्षणानाम् निरीक्षणं च सहायकं भविष्यति । भवतः बालकस्य रक्तपरीक्षायाः, स्कैनस्य च आवश्यकता भविष्यति।

अहं/मम बालकः कर्करोगचिकित्सायाः पश्चात्प्रभावं कथं प्रबन्धयितुं शक्नोमि?

बालकाः कर्करोगचिकित्सायाः पश्चात्प्रभावं अनुभवितुं शक्नुवन्ति, उपचारस्य समाप्तेः मासान् वा वर्षाणामपि अनन्तरम् । एतत् ज्ञात्वा भवतः बालकस्य च भविष्यस्य विषये चिन्ता भवितुम् अर्हति । परन्तु ज्ञातव्यं यत् भवतः बालस्य वैद्यः चिकित्सायाः अनन्तरं भवतः बालस्य स्वास्थ्यस्य निरीक्षणं करिष्यति, अतः यत्किमपि समस्यां शीघ्रमेव चिह्नितुं चिकित्सा च कर्तुं शक्यते।

भवतः बालकस्य सम्भाव्यपश्चात्प्रभावस्य विषये चिकित्सकं पृच्छन्तु, प्रारम्भिकलक्षणं किम् इति च । बालकं यथा यथा कनिष्ठः भवति तथा स्वस्य स्वास्थ्यस्य पालनं कर्तुं आरभते तथा तथा एतेषां परप्रभावानाम् लक्षणानाम् कृते सजगः भवितुम् प्रोत्साहयन्तु ।

किं मम बालस्य गैर-हॉड्जकिन् लिम्फोमा-रोगस्य सम्भावना न्यूनीकर्तुं शक्नोमि?

दुर्बलप्रतिरक्षातन्त्रयुक्तेषु बालकेषु गैर-हॉड्किन्-लिम्फोमा-रोगस्य अधिका सम्भावना भवितुम् अर्हति । यथा - यदि भवतः बालकस्य अस्थिमज्जा अथवा अङ्गप्रत्यारोपणं कृतम् अस्ति तर्हि तेषां अस्य रोगस्य जोखिमः भवितुम् अर्हति । अपि च यदि भवतः बालकस्य केचन वंशानुगताः रोगाः सन्ति ये रोगप्रतिरोधकशक्तिं प्रभावितयन्ति तर्हि तस्य जोखिमः वर्धितः भवितुम् अर्हति ।

भवतः बालस्य वैद्यः भवतः बालस्य स्वास्थ्यस्य इतिहासं जानाति। यदि भवतः एतस्य विषये चिन्ता अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकं पृच्छतु यत् भवतः बालकस्य एतादृशी स्थितिः अस्ति वा यत् तेषां कृते अस्य रोगस्य विकासस्य जोखिमः भवति वा । ततः, भवन्तः विशिष्टानि वस्तूनि अवलोकयितुं शक्नुवन्ति ये गैर-हॉड्जकिन् लिम्फोमा-रोगस्य प्रारम्भिकाः लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति ।

मम बालकस्य नॉन-हॉड्क्किन् लिम्फोमा अस्ति। कथं तस्य साहाय्यं कर्तुं शक्नोमि ?

कर्करोगः सर्वेषां कृते कठिनः भवति, परन्तु बालकानां कृते विशेषतया कठिनः भवति । लघुबालानां वयः न स्यात् यत् तेषां कृते किमर्थम् एतावत् कठिनम् इति अवगन्तुं शक्नुवन्ति । ते परीक्षणेभ्यः, चिकित्साभ्यः च भीताः भवेयुः । स्वरोगस्य विषये ज्ञायमानानां लघुबालानां कृते स्वस्थितेः विषये क्रोधः, भीतः च भवितुं स्वाभाविकम् । यदि भवान् भवतः बालकः च कर्करोगस्य प्रभावस्य सामना कर्तुं संघर्षं कुर्वन्ति तर्हि बालजीवनसेवानां विषये स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु । एताः सेवाः विशेषज्ञैः प्रदत्ताः सन्ति ये बालकानां परिवाराणां च कर्करोगस्य आव्हानानां सामना कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।

एकस्मिन् क्षणे भवतः स्वस्थः बालकः अस्ति, भवतः मनसि तेषां सामान्यः रोगः अस्ति । अग्रिमे क्षणे भवतः एकः बालकः कर्करोगेण पीडितः अस्ति। भवतः बालकस्य गैर-हॉड्जकिन् लिम्फोमा अस्ति इति ज्ञातुं सुलभं नास्ति। वैद्याः अनेकेषां बालकानां चिकित्सां कुर्वन्ति चेदपि भवतः बालकस्य दैनन्दिनजीवने बाधां जनयन्तः गहनचिकित्सानां सामना कर्तव्यः भवति । चिकित्सायाः अनन्तरम् अपि भवतः बालकस्य पश्चात्प्रभावाः, गम्भीराः स्वास्थ्यस्थितयः, येषां अतिरिक्तचिकित्सायाः आवश्यकता भवति । सर्वं कठिनं सामना कर्तुं शक्यते। भवतः जगत् उल्टा इव भवति, पुनः कदापि सम्यक् भविष्यति वा इति भवतः चिन्तनं भवति ।

परन्तु स्मर्यतां यत् भवतः बालस्य वैद्यः अवगच्छति यत् भवतः बालकस्य च किं किं भवति। तेभ्यः साहाय्यं याचत, यस्मिन् भवतः बालस्य स्थितिविषये सूचनाः, भवतः परिवारस्य च संसाधनाः, ते च यत्किमपि कर्तुं शक्नुवन्ति तत् कर्तुं प्रसन्नाः भवन्ति ।

अन्ते गृहं नेतुम् सन्देशः

• बालकेषु नॉन-हॉड्किन्स् लिम्फोमा इति कर्करोगः लसिकातन्त्रे भवति ।
• एतत् प्रायः सफलतया चिकित्सां कर्तुं शक्यते, विशेषतः यदि पूर्वमेव ज्ञायते ।
• लक्षणानाम् (यथा सूजनं लसिकाग्रन्थिः, निरन्तरं कासः, ज्वरः, वजनक्षयः) विषये सावधानाः भवन्तु । यदि एते स्थास्यन्ति तर्हि वैद्यं पश्यन्तु।
• अत्र अनेकाः चिकित्साविकल्पाः सन्ति (यथा रसायनचिकित्सा, शल्यचिकित्सा, विकिरणचिकित्सा च) । वैद्यः भवतः बालकस्य कृते यत् चिकित्सां सर्वोत्तमम् अस्ति तत् चिनोति।
• चिकित्सायाः अनन्तरं पश्चात् प्रभावः भवितुम् अर्हति अतः चिकित्सापरीक्षाः निरन्तरं करणीयाः ।
• त्वं न एकाकी। भवतः शिशुस्य च साहाय्यार्थं वैद्याः, परिचारिकाः, परामर्शदातारः च सन्ति । तेभ्यः साहाय्यं याचयितुम् मा भीतव्यम्।

आशासे यत् एषा सूचना भवद्भ्यः अस्य रोगस्य विषये किञ्चित् अवगमनं प्राप्तुं साहाय्यं कृतवती अस्ति। स्मर्यतां यत् सकारात्मकदृष्टिकोणेन, सम्यक् चिकित्सायाश्च सह भवान् एतत् आव्हानं अतितर्तुं शक्नोति।

` गैर-हॉजकिन् लिम्फोमा, बाल्यकालस्य कर्करोगः, लिम्फोमा, लसिकातन्त्रम्, कर्करोगस्य लक्षणम्, कर्करोगस्य चिकित्सा, बालस्वास्थ्यम्