किं भवतः क्ष-किरणेन भवतः पृष्ठवेदनायाः कारणं न दर्शयितुं शक्यते ? एतस्य विषये वदामः ! (गैर-रेडियोग्राफिक अक्षीय स्पॉन्डिलोआर्थराइटिस) २.

अस्माकं सर्वेषां जीवनस्य कस्मिन्चित् समये पृष्ठवेदना अभवत्। कदाचित्, भारं उत्थापनेन वा अशुद्धतया उपविष्टेन वा यत् वेदना आगच्छति तत् कतिपयेषु दिनेषु शान्तं भविष्यति । परन्तु यदि भवतः पृष्ठवेदना मासान् यावत् भवति, विशेषतः रात्रौ प्रातः उत्थाय च तर्हि केवलं तस्य अवहेलनां मा कुरुत । अद्य, वयं Non-Radiographic Axial Spondyloarthritis , अथवा यथा वयं वैद्याः वदामः (nr-axSpA) , एकः प्रकारः गठिया यः X- किरणेन न दृश्यते परन्तु भवतः जीवनं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति इति विषये चर्चां कर्तुं गच्छामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् nr-axSpA इति किम् ?

भवन्तः अस्थिगठिया इति रोगस्य विषये श्रुतवन्तः स्यात् , यत् वृद्धावस्थायां जानु-नितम्ब-सन्धि- सन्धिषु क्षीणतां जनयति । परन्तु nr-axSpA इति भिन्ना स्थितिः, अस्माकं शरीरस्य प्रतिरक्षातन्त्रे विकारस्य कारणेन . सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं शरीरस्य स्वकीया रक्षातन्त्रं अथवा प्रतिरक्षाकोशिका अस्माकं स्वसन्धिषु भूलवशं आक्रमणं कुर्वन्ति, ये अस्माकं मेरुदण्डस्य श्रोणिस्य च सह सम्बद्धाः भवन्ति . तेन तेषु सन्धिषु शोथः भवति, काठिन्यं, वेदना च भवति ।

अयं रोगः Ankylosing Spondylitis (AS) इति अधिकगम्भीरगठियारोगेण सह निकटतया सम्बद्धः अस्ति । कदाचित् nr-axSpA AS इत्यस्य प्रारम्भिकः चरणः भवितुम् अर्हति । तथापि nr-axSpA इत्यनेन सह सर्वेषां AS विकासः न भविष्यति ।

अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?

nr-axSpA इत्यस्य मुख्यं लक्षणं पृष्ठवेदना अस्ति । परन्तु एतत् सामान्यपृष्ठवेदनायाः भिन्नम् अस्ति । एतत् भेदं स्पष्टतया अवगच्छामः।

पृष्ठवेदनायाः अतिरिक्तं अन्ये अपि कतिपयानि लक्षणानि दृश्यन्ते- १.

• नूपुरवेदना : विशेषतः एड़ि-अधः अकिलेस्-कण्डरा इत्यादिषु क्षेत्रेषु वेदना, कठोरता च ।
• अङ्गुलयोः शोफः : अङ्गुली वा अङ्गुली वा सॉसेज इव सम्पूर्णतया प्रफुल्लितः भवति । एतत् वयं डक्टिलाइटिस इति वदामः |
• अन्यसन्धिषु वेदना : अन्येषु सन्धिषु अपि वेदना भवितुम् अर्हति यथा नितम्बजानुस्कन्धयोः ।
• नित्यं श्रान्तता : १.अत्यन्तं श्रान्तः श्रान्तः च भवति यद्यपि कियत् अपि निद्रा भवति।

किमर्थम् एतत् भवति ? जोखिमकारकाः के सन्ति ?

यथा वयं पूर्वं उक्तवन्तः, अस्य मुख्यकारणं अस्माकं रोगप्रतिरोधकशक्तिः विकारः अस्ति । अस्य सटीकं कारणं न ज्ञायते । परन्तु अत्र आनुवंशिकसम्बन्धः अस्ति इति शोधकर्तारः मन्यन्ते ।

विशेषतः एच् एल ए-बी २७ इति जीनस्य अस्य सम्बन्धः ज्ञातः अस्ति । nr-axSpA तथा AS इत्यनेन सह बहवः जनाः एतत् जीनम् अस्ति । परन्तु एतस्य अर्थः न भवति यत् एच् एल ए-बी २७ जीनयुक्तेषु सर्वेषु एषः गठियाः भविष्यति । केवलं कस्यचित् रोगस्य प्रवृत्तिः एव ।

अन्ये जोखिमकारकाः ये अस्याः स्थितिः योगदानं ददति ते सन्ति : १.

• आयुः : लक्षणं प्रायः युवावस्थायां, २० तः ४० वयसः मध्ये आरभ्यते ।
• पारिवारिकः इतिहासः : यदि भवतः निकटपरिवारे (मातापितरौ, भ्रातरौ) कस्यचित् nr-axSpA अथवा AS अस्ति तर्हि भवतः अपि तस्य विकासस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति।
• धूम्रपान : धूम्रपानकर्तृणां अस्य रोगस्य अधिकः जोखिमः भवति, तथैव रोगस्य दुर्गतेः जोखिमः अपि अधिकः भवति ।

रोगस्य सम्यक् निदानं कथं करणीयम् ?

अस्य रोगस्य निदानं किञ्चित् चुनौतीपूर्णं भवति यतोहि एतत् एक्स-रे-मध्ये न दृश्यते, लक्षणं च प्रायः युवानां, स्वस्थेषु जनासु दृश्यते । अतः कदाचित्, सरलपृष्ठवेदना इति भ्रान्त्या भवितुं शक्यते, येन चिकित्साविलम्बः भवति ।

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा सः एतानि कार्याणि करिष्यति।

1. सः भवतः लक्षणं सम्यक् श्रोष्यति : कदा वेदना आरभ्यते, कियत्कालं यावत् अस्ति, व्यायामेन सा सुस्थी भवति वा इति विस्तरेण पृच्छतु।

2. शारीरिकपरीक्षां करोति : मेरुदण्डस्य गतिं वेदनाक्षेत्राणि च परीक्षते।

3. रक्तपरीक्षायाः आदेशः भवति : HLA-B27 जीनस्य उपस्थितेः जाँचार्थं तथा च CRP तथा ESR इत्यादीनां परीक्षणानाम् आदेशं दातुं, ये शरीरे शोथं सूचयन्ति।

4. MRI scan: nr-axSpA इत्यस्य निदानार्थं एषा सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णा परीक्षणम् अस्ति। एमआरआइ-स्कैन्-इत्यनेन एक्स-रे-इत्यनेन न दृश्यमानानां सन्धिषु सूक्ष्मशोथः, सूजनः च स्पष्टतया दृश्यते ।

कानि उपचाराणि सन्ति ?

nr-axSpA इत्यस्य प्रबन्धनं व्यायामस्य, शारीरिकचिकित्सायाः, औषधस्य च संयोजनम् अस्ति ।

1. व्यायामः

एतत् औषधवत् । प्रतिदिनं व्यायामः अत्यावश्यकः। व्यायामेन वेदना न्यूनीभवति, पृष्ठस्य काठिन्यं निवारयति, सर्वदा भवन्तः यत् श्रान्तं अनुभवन्ति तत् न्यूनीकरोति च । मेरुदण्डं एकस्मिन् स्थाने स्थापयितुं, नमनं न कर्तुं च साहाय्यं करोति ।

2. औषधानि

प्रारम्भे भवतः चिकित्सकः वेदनाशामकदवाः, नॉनस्टेरॉयड्-एण्टी-इन्फ्लेमेटरी-औषधानि (NSAIDs) (उदा., इन्डोमेथासिन्, नैप्रोक्सेन्) च लिखितुं शक्नोति । परन्तु एतेषां उपयोगः केवलं चिकित्सकस्य निरीक्षणे एव करणीयः . दीर्घकालं यावत् उपयोगेन उदरस्य जलनम्, वृक्कक्षतिः इत्यादयः दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति ।

यदि एनएसएआईडी प्रभावी न भवति तर्हि भवतः चिकित्सकः विशिष्टानि औषधानि (बायोलॉजिकल) निर्धारयितुं शक्नोति ये प्रतिरक्षातन्त्रस्य क्रियाशीलतां नियन्त्रयन्ति, यथा TNF अवरोधकाः

3. शारीरिक चिकित्सा

प्रशिक्षितस्य शारीरिकचिकित्सकस्य मार्गदर्शनेन सम्यक् व्यायामान् ज्ञातुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। ते भवन्तं मेरुदण्डं दृढं कुर्वन्ति, कठिनस्नायुः तानयन्ति, आसनं सम्यक् कुर्वन्ति, श्वसनविधिः च इति व्यायामान् शिक्षयिष्यन्ति ।

किं केवलं मेरुदण्डं प्रभावितं करोति ? अन्ये जटिलताः सन्ति वा ?

आम्, nr-axSpA मेरुदण्डे एव सीमितः रोगः नास्ति । एषः प्रतिरक्षातन्त्रस्य शोथः शरीरस्य अन्येषु भागेषु अपि प्रभावं कर्तुं शक्नोति ।

• नेत्राणि : यूवेटिसः एकः सामान्यः रोगः अस्ति यः नेत्रस्य अन्तः शोथं जनयति । लक्षणं भवति रक्तता , वेदना, दृष्टिः धुन्धली , प्रकाशस्य प्रति संवेदनशीलता च । यदि एतेषु कश्चन लक्षणः भवति तर्हि तत्क्षणमेव नेत्रवैद्यं द्रष्टव्यम् .
• पाचनतन्त्रम् : केषाञ्चन जनानां कृतेInflammatory Bowel Disease (IBD) , यथा Crohn's Disease or Ulcerative Colitis , उदरवेदना, दीर्घकालं यावत् अतिसारः इत्यादीनि लक्षणानि जनयितुं शक्नुवन्ति
• त्वचा : प्रायः १०% रोगिणां सोरायसिसः अपि भवितुम् अर्हति , त्वक्रोगः यः त्वचायां रक्तवर्णीयः, स्केलयुक्तः पटलः जनयति ।

अयं रोगः कालान्तरे भवतः कथं प्रभावितः भविष्यति इति सम्यक् वक्तुं कठिनम् । केषाञ्चन लक्षणं तथैव तिष्ठति, अन्येषां तु दुर्गतिः भवति । केषाञ्चन जनानां स्थितिः ए.एस. परन्तु सम्यक् उपचारेण जीवनशैल्या च भवन्तः एतां स्थितिं सम्यक् प्रबन्धयितुं सामान्यजीवनं च जीवितुं शक्नुवन्ति ।