किं शिशुः आगन्तुं बहु विलम्बः जातः ? श्रमप्रवर्तनस्य विषये ज्ञातव्यम् !

यदि भवान् अद्यकाले भविष्यत्माता अस्ति तर्हि सम्भवतः 'प्रसवप्रवर्तकः' अथवा 'प्रसवप्रवर्तकः' इति शब्दाः श्रुताः सन्ति। अथवा भवतः वैद्यः भवन्तं तस्य विषये अवदत्। अतः एतस्य किम् अर्थः ? किमर्थं क्रियते ? किं तस्य कारणेन किमपि समस्या भविष्यति ? अद्य एतत् सर्वं विस्तरेण वदामः किम्? तत्र किमपि चिन्ता नास्ति, सर्वं भवतः शिशुस्य च हिताय एव कृतम्।

श्रमप्रवर्तनम् इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् प्रसवस्य प्रेरणा तदा भवति यदा वैद्याः प्राकृतिकरूपेण प्रसवस्य आरम्भात् पूर्वं प्रसवस्य प्रेरणायै औषधानि अन्ये वा चिकित्साविधयः उपयुञ्जते । कदाचित्, शिशुः बहिः आगन्तुं विलम्बं करोति, अथवा माता वा शिशुः वा केनचित् स्वास्थ्यकारणात् शीघ्रं शिशुं प्रसवस्य आवश्यकतां अनुभवति । तदा एव एषः विधिः प्रयुक्तः ।

प्रायः एतत् क्रियते यदि भवतः स्वास्थ्याय अथवा भवतः शिशुस्य स्वास्थ्याय जोखिमः अस्ति यदि भवतः गर्भधारणं निरन्तरं भवति । कदाचित्, गर्भस्य पूर्णतायाः पूर्वमपि एतत् कर्तुं शक्यते । यदि वैद्यः निर्धारयति यत् गर्भधारणस्य जोखिमः किञ्चित् पूर्वं शिशुं प्राप्तुं जोखिमात् अधिकं भवति ।

किमर्थं वैद्याः कृत्रिमगर्भधारणं सूचयन्ति ?

सामान्यतः स्वाभाविकरूपेण श्रमस्य आरम्भं कर्तुं अनुमतिं दत्तुं सर्वोत्तमः विकल्पः भवति । परन्तु केषुचित् सन्दर्भेषु भवतः वैद्यः प्रसवप्रवर्तनस्य सुझावं दातुं शक्नोति । तत् कदा इति पश्यामः।

• तव जलं भग्नं किन्तु भवता अद्यापि श्रमः न आरब्धः। केचन मातरः जलविच्छेदानन्तरं घण्टाभिः यावत् प्रसवं न आरभन्ते। यदि तत् भवति तर्हि भवतः शिशुस्य च संक्रमणस्य सम्भावना अधिका भवति। अत एव वैद्याः शीघ्रं प्रसवं प्रेरयितुं प्रयतन्ते।
• यदि शिशुः नियततिथितः एकसप्ताहद्वयानन्तरं अपि न आगतः तर्हि कदाचित् दिवसानां व्यतीते गर्भे असुविधा भवति, नालः न्यूनतया सक्रियः भवति
• यदि भवतः गर्भाशये संक्रमणं भवति। वैद्याः एतत् (Chorioamnionitis) इति वदन्ति । शीघ्रं शिशुं प्रसवः श्रेयस्करम् यतः एतेन शिशुः अपि प्रभावितः भवितुम् अर्हति ।
• यदि भवतः चिकित्सास्थितिः अस्ति। यथा, गर्भावस्था मधुमेहः अथवा उच्चरक्तचापः (उच्चरक्तचापः ) ।एतादृशाः परिस्थितयः भवतः शिशुस्य च कृते गर्भधारणं निरन्तरं कर्तुं जोखिमपूर्णं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• यदि गर्भाशयस्य अन्तः अम्निओटिक द्रवस्य परिमाणं अपर्याप्तं भवति। एतत् जलं शिशुस्य श्वसनार्थं, आत्मरक्षणाय, चलनार्थं च अत्यावश्यकम् । यदा न्यूनीभवति तदा शिशुस्य कृते कठिनं भवति ।
• यदि नालस्य समस्या भवति तर्हि शिशुः आवश्यकं पोषणं प्राणवायुः च प्राप्नोति । यदि तस्य समस्या अस्ति तर्हि शिशुस्य अपि समस्याः भवितुम् अर्हन्ति ।
• यदि शिशुः गर्भे यथा अपेक्षितं वर्धमानः नास्ति (Fetal Growth Restriction)। अर्थात् यदि शिशुः अल्पभारः अस्ति वा सम्यक् न वर्धते तर्हि शिशुं गर्भे स्थापयितुं न अपितु शीघ्रं निष्कासयितुं श्रेयस्करं भवेत् ।

अचिकित्साकारणम् (Elective Induction) २.

एतादृशानि चिकित्साकारणानि विना अपि एतादृशाः समयाः सन्ति यदा माता वैद्यः च प्रसवस्य प्रेरणाम् अङ्गीकुर्वन्ति । एतत् 'ऐच्छिक प्रेरणम्' इति उच्यते । यथा, यदि भवता पूर्वशिशुः अतीव शीघ्रं (द्रुतप्रसवः) जातः, अथवा यदि भवान् चिकित्सालयात् दूरं निवसति तथा च चिन्तितः अस्ति यत् भवान् समये एव चिकित्सालयं प्राप्तुं न शक्नोति, तर्हि भवान् ऐच्छिकप्रवेशस्य विषये विचारं कर्तुम् इच्छति

अद्यतनसंशोधनेन ज्ञातं यत् ३९ सप्ताहेषु ऐच्छिकं प्रेरणं , किमपि चिकित्साकारणं विना अपि, केषाञ्चन स्वस्थानां प्रथमवारं मातृणां कृते उत्तमः विकल्पः भवितुम् अर्हति प्राकृतिकप्रसवस्य आरम्भं कर्तुं शक्नोति, मातुः शिशुस्य च कृते सुरक्षितम् अस्ति । एतत् C-section इत्यस्य जोखिमं न्यूनीकरोति तथा च केषाञ्चन गर्भधारणजटिलतानां (यथा preeclampsia , रक्तचापः वर्धते, मूत्रे प्रोटीनं च भवति) इति स्थितिः अपि न्यूनीकरोति इति ज्ञातम् अतः भवतः कृते एषः विकल्पः अस्ति वा इति विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

कथं एतत् विविधता कृत्रिमरूपेण निर्मितं भवति ?

इदानीं भवन्तः सम्भवतः चिन्तयन्ति यत् 'ठीकम्, तर्हि भवन्तः एतत् कथं कुर्वन्ति?' प्रसवस्य प्रेरणायै वैद्याः अनेकाः पद्धतयः उपयुञ्जते । भवतः स्थितिं स्वीकृत्य भवतः चिकित्सकः निर्णयं करिष्यति यत् भवतः कृते कोऽपि विधिः सर्वोत्तमः इति ।

• गर्भाशयस्य पक्वम् । अस्मिन् भवतः गर्भाशयस्य – भवतः गर्भाशयस्य उद्घाटनस्य – मृदुकरणं, पतलीकरणं च भवति, येन शिशुः बहिः आगन्तुं तत् सज्जीकर्तुं शक्यते । आमस्य पक्वीकरणं इव अस्ति। एतस्य अनेकाः उपायाः सन्ति- १.
• औषधानि : भवन्तः प्रोस्टेग्लैण्डिन् इति हार्मोनयुक्तानि गोलियानि सेवितुं शक्नुवन्ति , अथवा भवन्तः तत् जेलरूपेण स्वस्य योनिमध्ये प्रविष्टुं शक्नुवन्ति । एतेन गर्भाशयः मृदुः भवति, उद्घाटनं च आरभेत ।
• गुब्बारा कैथेटर : एकः लघुः नली (catheter) .योनिं प्रविष्टं भवति, अन्ते च फूत्कारयुक्तेन गुब्बारेण गर्भाशयस्य मन्दं आकर्षणं भवति । अनेन क्रमेण गर्भाशयः उद्घाट्यते ।

• झिल्लीं विच्छिद्य वा स्वीपं वा। अस्मिन् प्रक्रियायां वैद्यः दस्तानाङ्गुल्याः उपयोगेन शिशुं परितः स्थितं कृशं पुटं, गर्भाशयस्य भित्तितः आम्निओटिक द्रवं च मन्दं पृथक् करोति एतत् किञ्चित् असहजं अनुभवितुं शक्नोति, परन्तु एतत् भवतः शरीरं प्रोस्टेग्लैण्डिन् इति हार्मोनस्य उत्पादनार्थं उत्तेजयति , यथा स्वाभाविकतया प्रसवस्य आरम्भे भवति एषः हार्मोनः गर्भाशयस्य सज्जीकरणे प्रसवस्य आरम्भे च सहायकः भवति ।

• भवतः जलस्य भङ्गः (Amniotomy)। योनिपरीक्षायाः समये भवतः चिकित्सकः भवतः एम्नियोटिक-पुटस्य लघु-छिद्रं कर्तुं लघु-प्लास्टिक-हुक-सदृशस्य उपकरणस्य (Amnihook) उपयोगं करिष्यति . एतेन न क्षतिः भविष्यति, परन्तु जलस्य प्रवाहेन किञ्चित् विचित्रं भवति । यदि भवतः गर्भाशयः सुसज्जः अस्ति तर्हि प्रायः भवतः जलस्य भङ्गस्य कतिपयेषु घण्टेषु एव प्रसवः आरभ्यते ।

• गर्भाशयस्य संकोचनं उत्तेजयन् । यदि अन्ये पद्धतयः भवन्तं प्रसवं न प्राप्नुवन्ति, अथवा यदि भवन्तः पर्याप्तं संकोचनं न प्राप्नुवन्ति, तर्हि भवतः चिकित्सकः IV रेखायाः माध्यमेन Pitocin इति औषधं दास्यति , यत् खारायुक्तं घोलम् अस्ति। पिटोसिन् इति आक्सीटोसिन् हार्मोनस्य कृत्रिमरूपं यत् भवतः शरीरं प्रसवकाले भवतः गर्भाशयस्य संकुचनं कर्तुं साहाय्यं करोति । एतत् अल्पमात्रायां आरभ्य क्रमेण वर्धते यावत् भवन्तः प्रसवकाले न भवन्ति। While you're giving Pitocin , भवतः शिशुस्य हृदयस्पन्दनस्य, भवतः गर्भाशयस्य संकोचनस्य च निकटतया निरीक्षणं भवति।

एतत् कथं भवति ?

इदानीं भवन्तः सम्भवतः चिन्तयन्ति यत् 'एतानि कार्याणि कृत्वा मम कथं भावः भविष्यति?' प्रत्येकस्य व्यक्तिस्य भावः भिन्नः भवेत्, परन्तु सामान्यतया, अत्र किं भवति ।

• झिल्लीं विच्छिद्य किञ्चित् वेदना वा असुविधा वा अनुभवितुं शक्यते । परन्तु प्रायः केवलं एकं निमेषं वा यावत् भवति । तदनन्तरं भवन्तः एकं वा द्वौ वा दिवसौ किञ्चित् ऐंठनं लघु रक्तस्रावं वा अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।
• भवतः जलस्य भङ्गेन अपि किञ्चित् असहजता भवति । भवन्तः किमपि आकृष्यमाणमिव अनुभवन्ति, ततः उष्णद्रवः बहिः आगच्छति, अथवा सद्यः एव बहिः आगच्छति ।
• यदा प्रोस्टाग्लैण्डिन् दत्तं भवति तदा केषुचित् जनानां प्रबलं ऐंठनं भवति । एतत् श्रमस्य आरम्भस्य लक्षणम् अस्ति।
• यदा ददाति (पिटोसिन्), २.संकोचनाः सामान्यतया अपेक्षया अधिकवारं नियमितरूपेण च आगन्तुं आरभन्ते । केचन जनाः एतत् किञ्चित् तीव्रं मन्यन्ते ।

कृत्रिमरूपेण अण्डाशयस्य प्रेरणायाः के जोखिमाः सन्ति ?

अधिकांशतया श्रमप्रवर्तनं समस्यां विना सफलं भवति । परन्तु कस्यापि चिकित्साविधिः इव केचन जोखिमाः अपि सन्ति । एतेषां सर्वेषां विषये भवतः वैद्यः पूर्वमेव वक्ष्यति। ते किम् इति पश्यामः।

• एतत् भवन्तः यथा चिन्तयन्ति तथा शीघ्रं न भवितुं शक्नोति (Failed Induction)। श्रमस्य प्रेरणा न नलस्य प्रज्वलनवत्। कदाचित् बहुकालं यावत् भवितुं शक्नोति। वैद्याः प्रयतन्ते चेदपि कदाचित् प्रसवः न आरभ्यते। तस्मिन् सति कदाचित् यदि सर्वं सुष्ठु अस्ति, जलपुटं च अद्यापि न भग्नं भवति तर्हि माता गृहं गत्वा अन्यदिने पुनः प्रयासं कर्तुं प्रार्थ्यते परन्तु यदि अत्यधिकं समयः भवति, अथवा यदि मातुः शिशुः वा किमपि समस्या अस्ति तर्हि सिजेरियन-सेक्शन् (C-section) आवश्यकं भवेत् । परन्तु स्मर्यतां यत् कृत्रिमरूपेण प्रसवप्रवर्तनेन सिजेरियनस्य सम्भावना न वर्धते ।
• कदाचित् संकोचनाः अतीव प्रबलाः अतिशयेन वा भवितुम् अर्हन्ति । यतो हि : १.
• शिशुस्य रक्तप्रवाहस्य प्राणवायुप्रदायस्य च किञ्चित् प्रभावः भवितुम् अर्हति (अतः एव शिशुस्य हृदयस्पन्दनस्य निरन्तरं निरीक्षणं भवति) ।
• गर्भाशयस्य भङ्गः सम्भवति, परन्तु एतत् अतीव दुर्लभं भवति, विशेषतः यदि भवता पूर्वं गर्भाशयस्य शल्यक्रिया न कृता अस्ति ।
• यदि जलपुटं भग्नं भवति, शिशुः विलम्बेन जायते तर्हि मातुः शिशुः वा संक्रमणस्य अल्पः जोखिमः भवति ।
• शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं गर्भाशयस्य मांसपेशिनां सम्यक् संकोचनं न भवति (uterine atony) । अनेन कदाचित् अत्यधिकं रक्तस्रावः (प्रसवोत्तरं रक्तस्रावः) भवितुम् अर्हति । एतदर्थमपि वैद्याः सज्जाः सन्ति।
• यदि नियततिथिगणने दोषः भवति तर्हि शिशुः अकालं जन्म प्राप्नुयात् । एतेन भोजनस्य, श्वसनस्य, शरीरस्य तापमानस्य नियमनस्य वा समस्याः भवितुम् अर्हन्ति । (किन्तु यथा वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः, कदाचित् वैद्याः पूर्वमेव प्रसवं प्रेरयिष्यन्ति यदि स्वास्थ्यस्य जोखिमाः अकालजन्मस्य जोखिमात् अधिकं भवन्ति।)

अन्यत् किं ज्ञातुम् इच्छसि ?

प्रसवप्रवर्तनं प्रत्येकं गर्भस्य कृते न सम्भवति, सर्वेषां कृते च न युक्तम् ।

• यदि भवता पूर्वं सिजेरियन-अच्छेदनम् (C-section) कृतम् अस्ति तर्हि शल्यक्रियायाः प्रकृतेः (विशेषतः गर्भाशयस्य चीरस्य) आधारेण एतत् उपयुक्तं न भवेत्
• अपि च, शिशुः वा नालः गर्भाशयस्य अन्तः कथं स्थितः इति अवलम्ब्य एतत् सम्भवं न भवेत् (उदा. यदि शिशुः अनुप्रस्थः अस्ति, अथवा नालः गर्भाशयं आच्छादयति वा - Placenta Previa)

भवन्तः सम्भवतः विविधानि गृहोपचाराणि श्रुतवन्तः ये भवन्तं रूसीतः मुक्तिं प्राप्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति इति दावान् कुर्वन्ति, यथा एरण्डतैलस्य उपयोगः .

परन्तु स्मर्यतां यत् एतादृशं कार्यं कृत्वा कृत्रिमरूपेण श्रमं प्रेरयितुं प्रयत्नः सर्वथा सुरक्षितः नास्ति ।

एरण्डतैलेन उदरेण, वमनं, तीव्रप्रमेहः, निर्जलीकरणं च भवितुम् अर्हति . अपि च अतिसारं जनयन्ति इति कथितानां ओषधीनां, ओषधीनां पूरकाणां च प्रयोगः भवतः शिशुस्य च हानिकारकः भवितुम् अर्हति । तेषु केचन भयानकाः अपि भवितुम् अर्हन्ति ।

केचन जनाः वदन्ति यत् स्तनस्य उत्तेजनेन आक्सीटोसिन् इति हार्मोनः मुक्तः भवति, येन गर्भाशयस्य संकोचनं भवति । तत् सत्यम्, परन्तु केषुचित् अध्ययनेषु ज्ञातं यत् स्तनस्य उत्तेजनेन शिशुस्य हृदयस्पन्दने असामान्यताः भवितुम् अर्हन्ति । केचन जनाः अपि मन्यन्ते यत् गर्भावस्थायाः विलम्बेन यौनसम्बन्धः गर्भपातः भवितुम् अर्हति, परन्तु अस्य स्पष्टं वैज्ञानिकं प्रमाणम् अद्यापि नास्ति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः लघुजनं जगति आनेतुं साहाय्यं करिष्यति इति यत्किमपि कार्यं कर्तुं पूर्वं स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। कृत्रिमगर्भधारणप्रक्रिया चिकित्साव्यवसायिभ्यः त्यक्तुं सर्वदा सर्वोत्तमम् सुरक्षिततमं च भवति ।

अतः, अस्मात् कथायाः वयं किं सन्देशं गृहं नेतुम् इच्छामः ?

ठीकम्, अतः अत्र भवद्भ्यः स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि सन्ति यत् अस्माभिः यत् उक्तं तस्मात्।

• प्रसवस्य प्रेरणा तदा भवति यदा वैद्याः प्रसवस्य स्वाभाविकतया आरम्भात् पूर्वं चिकित्साकारणात् वा कदाचित् मातुः अनुरोधेन वा प्रेरयन्ति (ऐच्छिकप्रवर्तनम्)
• प्रायः एतत् क्रियते यदा मातुः शिशुस्य च स्वास्थ्याय जोखिमः भवति, अथवा गर्भधारणस्य निरन्तरं जोखिमः अधिकः भवति ।
• प्रसवप्रवर्तनस्य अनेकाः उपायाः सन्ति यथा गर्भाशयस्य विस्तारः, जलपुटस्य भङ्गः, औषधेन गर्भाशयस्य संकोचनं च
• सर्वं इव केचन जोखिमाः भवितुम् अर्हन्ति, परन्तु वैद्याः तान् सर्वेषां विषये भवन्तं सूचयिष्यन्ति, भवतः शिशुस्य च कृते यत् श्रेयस्करं तत् करिष्यन्ति ।
• कदापि गृहे स्वयमेव, चिकित्सापरामर्शं विना प्रसवप्रवर्तनस्य प्रयासं न कुर्वन्तु। भवतः शिशुस्य च कृते भयङ्करं भवितुम् अर्हति ।
• यदि भवतः एतस्य विषये किमपि प्रश्नं अस्ति, यदि भवान् भीतः अस्ति, यदि किमपि स्पष्टं नास्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन वा परिवारस्य स्वास्थ्यकर्मचारिणा (धात्री) सह अवश्यमेव मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु। ते भवन्तं सर्वं प्रेम्णा व्याख्यास्यन्ति।

भवतः भवतः शिशुस्य च स्वस्थं सुखदं च जन्मनः कामना!

` प्रसव प्रेरण, गर्भावस्था, प्रसव, प्रसव, पिटोसिन, गर्भाशय ग्रीवा, ऐच्छिक प्रेरण, चिकित्सा सल्लाह