यदि भवान् गर्भवती माता अस्ति तर्हि भवता 'प्रसवप्रवर्तनम्' अथवा 'प्रेरणा' इत्यादीनि पदानि प्राप्तानि स्यात् । कदाचित् भवतः वैद्यः भवता सह एतस्य विषये अपि चर्चां कृतवान् अस्ति। एतस्य सम्यक् किं अर्थः ? किमर्थं क्रियते ? किं किमपि जटिलता भविष्यति ? एतस्य विषये मिलित्वा चर्चां कुर्मः। कृपया निश्चिन्ताः भवन्तु—सर्वं भवतः भवतः शिशुस्य च सुरक्षां कल्याणं च सर्वोच्चप्राथमिकतारूपेण क्रियते।
श्रमप्रवर्तनम् इति किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् प्रसवस्य प्रेरणा स्वयमेव प्रसवस्य आरम्भात् पूर्वं गर्भाशयस्य संकोचनं उत्तेजितुं चिकित्साविधिनाम् अथवा औषधानां उपयोगः भवति । केषुचित् सन्दर्भेषु शिशुः अतिक्रान्तः भवेत्, अथवा मातुः शिशुस्य वा चिकित्साकारणानि सन्ति येन शीघ्रं प्रसवः सुरक्षितः भवति एतत् तदा भवति यदा वैद्याः सामान्यतया प्रेरणस्य अनुशंसाम् कुर्वन्ति ।
अधिकांशतः यदि गर्भधारणं निरन्तरं कृत्वा भवतः वा भवतः शिशुस्य वा कृते जोखिमः भवति तर्हि एषः उपायः क्रियते । कतिपयेषु चिकित्सापरिदृश्येषु वैद्याः भवतः गर्भस्य पूर्णकालं प्राप्तुं पूर्वं प्रेरणस्य अपि अनुशंसा कर्तुं शक्नुवन्ति, यद्यपि गर्भधारणस्य निरन्तरतायां जोखिमाः किञ्चित् पूर्वं शिशुं प्रसवस्य जोखिमात् अधिकं भवन्ति
वैद्याः किमर्थं प्रसवप्रवर्तनस्य अनुशंसां कुर्वन्ति ?
यद्यपि सामान्यतया प्रसवस्य आरम्भं कर्तुं अनुमन्यते तथापि भवतः वैद्यः विशिष्टपरिस्थितौ प्रेरणस्य सुझावं दातुं शक्नोति । तत् किमर्थं भवितुम् अर्हति इति पश्यामः-
- भवतः जलं भग्नम् (अकालं झिल्लीनां भङ्गः), परन्तु प्रसवः न आरब्धः। एम्नियोटिक-पुटस्य भङ्गस्य अनन्तरम् अपि कतिपयानि घण्टानि यावत् संकोचनं न आरभ्यते । एतेन भवतः शिशुस्य च संक्रमणस्य जोखिमः वर्धयितुं शक्यते अतः वैद्याः शीघ्रं प्रसवस्य आरम्भं कर्तुं लक्ष्यं कुर्वन्ति ।
- भवतः नियततिथिः एकसप्ताहद्वयं वा अतीतः अस्ति। गर्भधारणं नियततिथितः अतिक्रान्तं वहन् कदाचित् भ्रूणस्य दुःखं वा नालस्य कार्ये न्यूनतां वा जनयितुं शक्नोति ।
- भवतः गर्भाशयस्य संक्रमणं वर्तते , यत् चिकित्सकीयदृष्ट्या कोरियोएम्निओनिटिस् इति नाम्ना प्रसिद्धम् अस्ति | यतो हि एतेन भवतः शिशुः प्रभावितः भवितुम् अर्हति, अतः शीघ्रं प्रसवः करणीयः ।
- भवतः अन्तर्निहिताः स्वास्थ्यस्थितयः सन्ति। उदाहरणानि गर्भधारणकाले मधुमेहः अथवा उच्चरक्तचापः (उच्चरक्तचापः) । एताः परिस्थितयः गर्भधारणं निरन्तरं कर्तुं जोखिमपूर्णं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
- एम्नियोटिक द्रवस्य स्तरः न्यूनः भवति । एषः द्रवः शिशुस्य रक्षणाय, गतिः, फुफ्फुसस्य विकासाय च अत्यावश्यकः अस्ति । यदि स्तरः महतीं न्यूनः भवति तर्हि शिशुः जोखिमे भवितुम् अर्हति ।
- नालस्य विषयाः। नालः भवतः शिशुं महत्त्वपूर्णानि पोषकाणि, प्राणवायुः च प्रदाति । यदि सम्यक् कार्यं न करोति तर्हि शिशुं पूर्वमेव प्रसवस्य आवश्यकता भवेत् ।
- भ्रूणस्य वृद्धिप्रतिबन्धः । यदि भवतः शिशुः अपेक्षितरूपेण न वर्धते तर्हि गर्भधारणं निरन्तरं कर्तुं अपेक्षया तान् प्रसवः सुरक्षितः भवेत् ।
अचिकित्साकारणम् (Elective Induction) २.
कदाचित्, भवतः स्वास्थ्यसेवाप्रदातृणां च मध्ये चर्चायाः अनन्तरं ऐच्छिकप्रवेशस्य योजना भवति । यथा, यदि भवतः द्रुतप्रसवस्य इतिहासः अस्ति अथवा यदि भवतः चिकित्सालयात् महत्त्वपूर्णं दूरं निवसति तर्हि प्रसवस्य आरम्भे भवतः सुरक्षिते नैदानिकवातावरणे अस्ति इति सुनिश्चित्य ऐच्छिकं प्रेरणं विचार्यते
अद्यतनसंशोधनं सूचयति यत् केषाञ्चन स्वस्थानां प्रथमवारं मातृणां कृते ३९ सप्ताहे ऐच्छिकप्रवेशः स्वतःस्फूर्तप्रसवस्य प्रतीक्षायाः सुरक्षितः विकल्पः भवितुम् अर्हति मातुः शिशुस्य च कृते अपि तथैव सुरक्षितं भवति तथा च वास्तवतः सी-सेक्शनस्य सम्भावनां न्यूनीकर्तुं शक्नोति अथवा प्रीक्लेम्पसिया इत्यादीनां कतिपयानां गर्भधारणजटिलतानां विकासं न्यूनीकर्तुं शक्नोति. कृपया निरोगीलङ्कायां स्वचिकित्सकेन सह चर्चां कुर्वन्तु यत् एषः भवतः कृते उपयुक्तः विकल्पः अस्ति वा इति।
श्रमः कथं प्रेरितः भवति ?
भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् 'कथं सम्यक् एतत् क्रियते?' अत्र अनेकाः पद्धतयः उपलभ्यन्ते, भवतः वैद्यः भवतः विशिष्टचिकित्साआवश्यकतानां कृते सर्वोत्तमरूपेण उपयुक्तं पद्धतिं अनुशंसयिष्यति ।
- गर्भाशयस्य पक्वीकरणं : एषा प्रक्रिया गर्भाशयस्य (गर्भाशयस्य कण्ठस्य) मृदुकरणं, पतलीकरणं च कृत्वा तत् प्रसवार्थं सज्जं करोति विधिषु अन्तर्भवन्ति : १.
- औषधानि : प्रोस्टाग्लैण्डिन् युक्तानि औषधानि मौखिकरूपेण वा योनिमध्ये जेलरूपेण प्रविष्टुं वा शक्यन्ते येन गर्भाशयस्य मृदुत्वं उद्घाटनं च आरभ्यते
- गुब्बारा-कैथेटरः : अग्रभागे गुब्बारायुक्ता लघुनली गर्भाशयस्य माध्यमेन प्रविष्टा भवति, मन्दं च फूत्कारिता भवति, येन गर्भाशयस्य विस्तारं कर्तुं यांत्रिकदबावः प्राप्यते
- झिल्लीं विच्छिद्य वा झाडयितुं वा : भवतः वैद्यः दस्तानायुक्ता अङ्गुली उपयुज्य गर्भाशयस्य भित्तितः एम्नियोटिक-पुटं मन्दं पृथक् करोति । यद्यपि किञ्चित् असहजं अनुभवितुं शक्नोति तथापि एतेन भवतः शरीरं प्राकृतिकरूपेण प्रोस्टाग्लैण्डिन्-उत्पादनार्थं उत्तेजितुं शक्यते, ये प्रसवस्य प्रवर्तने सहायकाः भवन्ति ।
- भवतः जलं भङ्गः (Amniotomy): योनिपरीक्षायाः समये भवतः चिकित्सकः एम्नियोटिक-पुटस्य एकं लघु उद्घाटनं कर्तुं लघु, बाँझं प्लास्टिकस्य हुकं (amnihook) उपयोक्तुं शक्नोति एतत् न दुःखदं यद्यपि द्रवस्य प्रवाहः अनुभविष्यसि । यदि गर्भाशयः पर्याप्तरूपेण सज्जः भवति तर्हि प्रायः कतिपयेषु घण्टेषु प्रसवः आरभ्यते ।
- गर्भाशयस्य संकोचनं उत्तेजयितुं : यदि अन्यविधयः अपर्याप्ताः सन्ति तर्हि भवतः चिकित्सकः IV रेखायाः माध्यमेन Pitocin -इत्यस्य प्रशासनं कर्तुं शक्नोति । Pitocin is a synthetic version of oxytocin , यः हार्मोनः भवतः शरीरे स्वाभाविकतया संकोचनं जनयति । मात्रा न्यूना आरभ्यते, यावत् प्रसवः सम्यक् न प्रगच्छति तावत् समायोजितः भवति । अस्मिन् क्रमे भवतः भवतः शिशुस्य च (शिशुस्य हृदयस्पन्दनं, भवतः गर्भाशयस्य संकोचनं च) निकटतया निरीक्षितं भविष्यति ।
कीदृशं भवति ?
भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् 'एतत् वस्तुतः कीदृशं भविष्यति?' सर्वेषां अनुभवः अद्वितीयः अस्ति, परन्तु सामान्यतया भवन्तः यत् अपेक्षितुं शक्नुवन्ति तत् अत्र अस्ति ।
- 'झिल्ली-स्वीप्' इत्यस्य समये भवन्तः किञ्चित् असुविधां वा दबावं वा अनुभवितुं शक्नुवन्ति । सामान्यतया केवलं प्रायः एकनिमेषं यावत् भवति । तदनन्तरं एकं वा द्वौ वा दिवसौ मृदुः ऐंठनं लघुबिन्दुः वा अनुभवितुं शक्नोति ।
- यदा भवतः जलं भग्नं भवति (amniotomy) तदा किञ्चित् असहजतां अनुभवितुं शक्नोति । भवन्तः कर्षणसंवेदनं अनुभवन्ति, तदनन्तरं स्रवः अथवा उष्णद्रवस्य आकस्मिकं प्रवाहः भवति ।
- (प्रोस्टाग्लैण्डिन्) ग्रहणकाले केचन महिलाः प्रबलं ऐंठनं अनुभवन्ति, यत् प्रायः प्रसवः प्रारभ्यते इति लक्षणं भवति ।
- (Pitocin) ग्रहणकाले प्रायः स्वाभाविकतया आरभ्यमाणानां संकोचनानां तुलने अधिकवारं लयात्मकाः च भवन्ति । केचन एषा तीव्रता अधिकं लक्ष्यन्ते ।
श्रमप्रवर्तनस्य के जोखिमाः सन्ति ?
अधिकांशतः श्रमप्रवर्तनं सफलं भवति, जटिलतां विना च प्रचलति । परन्तु यथा कस्यापि चिकित्साविधिः, तथैव सम्भाव्यजोखिमाः सन्ति येषां विषये भवतः वैद्यः पूर्वमेव भवता सह चर्चां करिष्यति । तानि के भवितुमर्हन्ति इति पश्यामः-
- यथा अपेक्षितं शीघ्रं सर्वदा कार्यं न कर्तुं शक्नोति (Failed Induction)। श्रमस्य प्रेरणा नलस्य प्रज्वलनवत् न भवति; कदाचित् बहुकालं यावत् भवति। चिकित्साप्रयत्नेन अपि श्रमः न आरभ्यते । यदि एतत् भवति तथा च भवतः शिशुः च सुष्ठु अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः गृहं गत्वा अन्यदिने पुनः प्रयासं कर्तुं सूचयितुं शक्नोति । परन्तु यदि प्रगतिः स्थगितम् अस्ति अथवा यदि भवतः वा भवतः शिशुस्य वा चिन्ता अस्ति तर्हि सी-सेक्शन् आवश्यकं भवेत् । कृपया स्मर्यताम् : प्रेरणा एव भवतः समग्रं C-section इत्यस्य आवश्यकतायाः जोखिमं न वर्धयति इति अनिवार्यम्।
- संकोचनं कदाचित् अत्यधिकं प्रबलं वा बहुधा वा (Tachysystole) भवितुम् अर्हति ।एतेन निम्नलिखितम् भवितुं शक्यते : १.
- शिशुं प्रति रक्तप्रवाहः, प्राणवायुः च न्यूनीकृतः (अत एव वयं शिशुस्य हृदयस्पन्दनस्य निरन्तरं निरीक्षणं कुर्मः)।
- गर्भाशयस्य भङ्गः यद्यपि अतीव दुर्लभः विशेषतः यदि भवता पूर्वं गर्भाशयस्य शल्यक्रिया न कृता ।
- यदि जलपुटं भग्नं भवति, प्रसवः च दीर्घकालं यावत् भवति तर्हि भवतः वा शिशुस्य वा संक्रमणस्य अल्पः जोखिमः भवति ।
- गर्भाशयस्य एटोनी (जन्मस्य अनन्तरं गर्भाशयः सम्यक् संकुचितः न भवति) भवितुम् अर्हति, यत् सम्भाव्यतया प्रसवोत्तरं रक्तस्रावं जनयति । एतत् प्रबन्धयितुं भवतः चिकित्सादलः सर्वदा सज्जः अस्ति।
- यदि भवतः प्रसवतिथिगणने दोषः आसीत् तर्हि शिशुः अकालं जन्म प्राप्नुयात् । अकालं जन्म प्राप्यमाणाः शिशवः आहारस्य, श्वसनस्य, तापमानस्य नियमनस्य वा आव्हानानां सामनां कर्तुं शक्नुवन्ति । (किन्तु यथा वयं चर्चां कृतवन्तः, यदि गर्भधारणस्य चिकित्साजोखिमाः शीघ्रप्रसवस्य जोखिमात् अधिकं भवन्ति तर्हि वैद्याः भवतः सुरक्षायै प्रेरणं प्रवर्तयिष्यन्ति।)
अन्यत् किं ज्ञातव्यम् ?
प्रत्येकं गर्भधारणाय प्रसवप्रवर्तनं उपयुक्तं सुरक्षितं वा नास्ति।
- यदि भवता पूर्वं C-section कृतम् अस्ति , तर्हि तस्य पूर्वस्य शल्यक्रियायाः प्रकृतिः (विशेषतः गर्भाशयस्य चीरस्य प्रकारः) प्रेरणं अनुचितं कर्तुं शक्नोति ।
- तदतिरिक्तं शिशुस्य, नालस्य, गर्भाशयस्य वा स्थितिः (उदा. यदि शिशुः पार्श्वे शयितः अस्ति अथवा यदि भवतः प्लेसेन्टा प्रीविया अस्ति, यत्र नालः गर्भाशयं आच्छादयति) प्रेरणं निवारयितुं शक्नोति
प्रसवप्रवर्तनार्थं गृहे विविधाः पद्धतयः भवन्तः श्रुतवन्तः स्यात्, यथा एरण्डतैलस्य उपयोगः ।
कृपया स्मर्यतां : एतादृशैः पद्धत्या गृहे प्रसवप्रवर्तनस्य प्रयासः कदापि सुरक्षितः न भवति ।
एरण्डतैलेन उदरेण, वमनं, तीव्रप्रमेहः, निर्जलीकरणं च भवितुम् अर्हति . तथैव प्रसवप्रवर्तनार्थं अनियमितौषधीनां ओषधीयपूरकस्य वा उपयोगः भवतः शिशुस्य च कृते हानिकारकः अथवा भयङ्करः अपि भवितुम् अर्हति ।
केचन संकोचनं प्रेरयितुं आक्सीटोसिन् मुक्तुं स्तनस्य उत्तेजनं सूचयन्ति । यद्यपि एतत् सत्यं तथापि केचन अध्ययनाः सूचयन्ति यत् एतेन भ्रूणस्य हृदयस्पन्दनस्य असामान्यप्रतिमानं भवितुम् अर्हति । यद्यपि केचन मन्यन्ते यत् गर्भावस्थायाः विलम्बेन यौनसम्बन्धः प्रसवस्य प्रवर्तनं कर्तुं शक्नोति तथापि एतस्य समर्थनार्थं स्पष्टं वैज्ञानिकं प्रमाणं नास्ति ।
सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं यत्, यत्किमपि भवतः लघुजनं जगति आनेतुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति इति मन्यते तस्य प्रयासात् पूर्वं सर्वदा स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । श्रमप्रवेशं चिकित्साव्यवसायिभ्यः त्यक्त्वा सर्वाधिकं सुरक्षितं सर्वोत्तमं च कार्यपद्धतिः अस्ति ।
टेकअवे सन्देशः
अस्माकं चर्चायाः मुख्यविन्दून् सारांशं कर्तुं : १.
- प्रसवस्य प्रेरणा स्वाभाविकतया आरम्भात् पूर्वं संकोचनं उत्तेजितुं प्रक्रिया अस्ति, यत् विशिष्टचिकित्साकारणात् अथवा कदाचित् मातुः अनुरोधेन क्रियते (Elective Induction)
- सामान्यतया यदा भवतः अथवा भवतः शिशुस्य स्वास्थ्यस्य विषये चिन्ता भवति, अथवा यदा गर्भधारणस्य निरन्तरतायां जोखिमाः लाभात् अधिकं भवन्ति तदा एतत् क्रियते ।
- गर्भाशयस्य पक्वीकरणं, जलस्य भङ्गः, संकोचनं उत्तेजितुं औषधानां प्रयोगः वा इत्यादयः अनेकाः पद्धतयः सन्ति ।
- यथा कस्यापि प्रक्रियायाः विषये, जोखिमाः सन्ति, परन्तु भवतः स्वास्थ्यसेवादलः भवन्तं पूर्णतया सूचितं करिष्यति यत् भवतः शिशुस्य च कृते उत्तमं परिणामं सुनिश्चितं करिष्यति।
- चिकित्सापरिवेक्षणं विना गृहे कदापि प्रसवप्रवर्तनस्य प्रयासं न कुर्वन्तु। भवतः शिशुस्य च कृते भयङ्करं भवितुम् अर्हति ।
- यदि भवतः किमपि प्रश्नं, भयं, स्पष्टीकरणस्य आवश्यकता वा अस्ति तर्हि कृपया स्वचिकित्सकेन वा धात्रीना सह मुक्तं वार्तालापं कुर्वन्तु । ते भवतः प्रत्येकं पदे समर्थनं मार्गदर्शनं च कर्तुं तत्र सन्ति।
भवतः भवतः शिशुस्य च सुरक्षितं स्वस्थं च प्रसवस्य कामना!
कीवर्ड : प्रसव प्रेरण, गर्भावस्था, प्रसव, प्रसव, पिटोसिन, गर्भाशय ग्रीवा, ऐच्छिक प्रेरण, चिकित्सा सल्लाह
