किं भवतः बालस्य व्यवहारः सहसा विचित्ररूपेण परिवर्तितः? (PANDAS/PANS) विषये ज्ञातुम् आवाम्!

किं भवतः बालकः सहसा अप्रत्याशितरूपेण व्यवहारं कर्तुं आरब्धवान्? किं भवतः पूर्वं सुव्यवहारयुक्तः बालकः "रात्रौ परिवर्तितः" इति भाति ? अथवा भवतः बालकस्य सहसा नूतनाः भयाः विचित्राः आदतयः च विकसिताः? मातापितृत्वेन एतादृशानि वस्तूनि दृष्ट्वा भवतः अतीव चिन्ता स्वाभाविकमेव। कदाचित् एतेषां आकस्मिकपरिवर्तनानां कारणं PANDAS अथवा PANS इति परिस्थितयः भवितुम् अर्हन्ति । अस्य विषये किञ्चित् अधिकं विस्तरेण सरलतया च वदामः।

एते पाण्डाः पानाः च के सन्ति ? आकस्मिकः महत् परिवर्तनम्!

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् PANDAS तथा PANS इति द्वौ स्थितिः यस्मिन् बालके अचानकं Obsessive Compulsive Disorder (OCD) इत्यस्य लक्षणं भवति । ओसीडी इत्यस्य लक्षणं भवति यत् किमपि विषये निरन्तरं विचाराः (अभिलाषाः) तथा च कतिपयानि कार्याणि कर्तुं पुनः पुनः आग्रहाः (बाध्यताः) भवन्ति । PANDAS/PANS इत्यस्मिन् एते OCD लक्षणाः अतीव शीघ्रं आगच्छन्ति, तीव्राः च भवन्ति । न केवलं, अपितु भवन्तः बालस्य व्यवहारे अन्ये बहवः आकस्मिकाः परिवर्तनाः अपि लक्षयितुम् अर्हन्ति । केचन मातापितरः वदन्ति यत् तेषां बालकः “रात्रौ एव सर्वथा परिवर्तितः” । परन्तु सुसमाचारः अस्ति। PANDAS, PANS इत्येतयोः द्वयोः अपि औषधानि चिकित्साविधयः च सन्ति । चिकित्सकाः मानसिकस्वास्थ्यव्यवसायिनः च भवन्तं भवतः परिवारं च अस्य चुनौतीपूर्णसमयस्य माध्यमेन गन्तुं आवश्यकं मार्गदर्शनं समर्थनं च दातुं शक्नुवन्ति।

पाण्डसः, पनसः च कानि लक्षणानि सन्ति ?

PANDAS अथवा PANS-रोगेण पीडितः बालकः अचानकं अत्यन्तं तीव्ररूपेण च निम्नलिखितयोः एकं वा द्वयोः वा अनुभवं कर्तुं शक्नोति ।

आकर्षणम्

अनेन बालस्य नूतनाः, अतीव प्रबलाः भयाः भवितुम् अर्हन्ति । अथवा, सर्वं सुव्यवस्थितं, स्वच्छं, मलिनं च भवितुमर्हति इत्यादिषु विषयेषु चिन्तां कुर्वन्ति। विक्षोभजनकाः विचाराः, बिम्बाः च मनसि आगन्तुं शक्नुवन्ति। एते भयाः, विचाराः, चिन्ताः च एतावन्तः तीव्राः भवितुम् अर्हन्ति यत् बालस्य सान्त्वनं अतीव कठिनं भवितुम् अर्हति । कल्पयतु, यस्य बालकस्य पूर्वं समस्या नासीत्, सः सहसा रोगाणुभ्यः अत्यन्तं भयभीतः भवितुं आरभते, रोगं च प्राप्नोति । अथवा, सर्वं "समीचीनम्" भवितुम् अर्हति इति चिन्ता कुर्वन्ति, लघुतमस्य अपि विषये अतीव चिन्तिताः भवन्ति ।

यत् भवन्तः कर्तुं न शक्नुवन्ति (Compulsions - Rituals)

एवं सति बालः प्रक्षालितुं, स्पर्शं कर्तुं, कर्तुं, पुनः पुनः कतिपयानि वस्तूनि वक्तुं वा प्रलोभनं प्राप्नुयात् । अशक्ताः अपि तानि कर्तुं त्यक्त्वा व्यसनं प्राप्नुयुः । यथा - बालकः "समीचीनं" कर्तव्यम् इति चिन्तयन् अनेकवारं द्वारे अन्तः बहिः च गच्छति । अथवा, ते स्वमातापितरौ पुनः पुनः एकस्मिन् एव विषये आश्वासनं पृच्छन्ति यत्, "किं तत् सम्यक्? किं तत् सम्यक्?" अन्यत् उदाहरणं हस्तप्रक्षालनम् । ते पञ्चनिमेषेषु हस्तौ प्रक्षालन्ति, परन्तु अद्यापि तेषां हस्ताः मलिनाः इव अनुभूयन्ते । एतेषां OCD लक्षणानाम् अतिरिक्तं PANDAS, PANS च युक्ताः बालकाः अन्ये नूतनाः लक्षणानि अपि विकसितुं शक्नुवन्ति । तेषु केचन सन्ति- १.

• टिक्स, अथवा झटका, झटका गति (यथा नेत्रं निमिषं वा स्कन्धं संकुचितं वा)।
• चिन्ता , अवसादः , मनोदशायाः परिवर्तनं वा - एकं क्षणं सुखी भवति, ततः परं दुःखी भवति , अथवा शीघ्रं क्रुद्धः भवति।
• आक्रामकं व्यवहारं वा "अतिशयेन" भवितुं वा, एकस्मिन् स्थाने स्थातुं असमर्थतां दर्शयन् .
• लघुबालक इव वार्तालापः (शिशुवार्तालापः), मातापितृभ्यः आलम्बनं, रात्रौ निद्रायाः नूतनं भयं वा .
• हस्तलेखस्य अन्यस्य वा सूक्ष्मचालकौशलस्य आकस्मिककठिनता . यथा - यः बालकः पूर्वं सुन्दरं लिखति स्म तस्य हस्तलेखः सहसा अव्यवस्थितः भवेत् ।
• स्मरणं, पठनं, गणितं वा कर्तुं नवीनाः कष्टानि .
• रात्रौ शय्या आर्द्रतायाः नूतनः आरम्भः, सम्यक् निद्रा न भवति ।
• अन्नपानयोः, अटतः भवितुं नूतनं भयम्; न खादनम् ।
• शब्दानां, स्पर्शस्य, वस्त्रस्य, बहिः च प्रति नवीनसंवेदनशीलता . यथा - वस्त्रखण्डे पूर्वं तुच्छं लेबलं इदानीं बालस्य प्रमुखं उपद्रवं भवेत् ।

कल्पयतु, यदि एते लक्षणानि न केवलं एकं वा द्वौ वा, अपितु एकदा एव अनेकाः, कतिपयेषु दिनेषु, दृश्यन्ते तर्हि तदेव PANDAS/PANS इत्यस्य विशेषः।

PANDAS, PNS च किं कारणं भवति ?

इदं किञ्चित् जटिलं, परन्तु अत्र सरलं व्याख्यानम् अस्ति: विशेषज्ञाः मन्यन्ते यत् PANDAS तथा PANS इत्येतयोः कारणं संक्रमणस्य प्रति अस्माकं प्रतिरक्षातन्त्रस्य प्रतिक्रियायां विकारः भवति सामान्यतया यदा कश्चन रोगाणुः अस्माकं शरीरे प्रविशति तदा अस्माकं रोगप्रतिरोधकशक्तिः युद्धं कृत्वा तस्य नाशं करोति । परन्तु PANDAS/PANS इत्यस्मिन् रोगाणुषु आक्रमणं कर्तुं स्थाने रोगप्रतिरोधकशक्तिः मस्तिष्कस्य विशिष्टभागे भूलवशं आक्रमणं करोति . अयं भागः आधारगण्डिका इति उच्यते | मस्तिष्कस्य एषः भागः अस्माकं विचारान्, भावनान्, गतिं, अन्यव्यवहारं च नियन्त्रयितुं साहाय्यं करोति । अतः, विशेषज्ञाः मन्यन्ते यत् मस्तिष्कस्य अस्मिन् भागे एषा "चिढ़ा" एव पूर्वोक्तलक्षणानाम् कारणम् अस्ति ।

पण्डासः पनसः च कः भेदः ?

ओसीडी-लक्षणानाम्, टिक्-रोगस्य च आकस्मिक-गम्भीर-प्रकोपस्य मुख्यकारणं Group A Streptococcus (अथवा "strep") इति जीवाणुसंक्रमणं भवति एषः एव जीवाणुः यस्य कारणं भवति यत् वयं सामान्यतया "स्ट्रेप् थ्रोट्" इति वदामः । अतः, यदि बालस्य लक्षणं स्पष्टतया स्ट्रेप् संक्रमणेन सह सम्बद्धं भवति तर्हि सा PANDAS इति स्थितिः।PANDAS इत्यस्य अर्थः भवति Pediatric Acute -onset Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcus . स्ट्रेप्टोकोकस- संक्रमणेन सह सम्बद्धानां बालकानां न्यूरोसाइकियाट्रिक-विकारानाम् आकस्मिकः आरम्भः अस्ति । PANS इति अन्येन संक्रमणेन सह सम्बद्धानां OCD लक्षणानाम् आकस्मिकः आरम्भः | अस्य अर्थः अस्ति यत् न केवलं स्ट्रेप् इत्यनेन, अपितु अन्यैः संक्रमणैः अपि यथा इन्फ्लूएन्जा (फ्लू), चिकनपॉक्स, माइकोप्लाज्मा संक्रमणं, लाइम् रोगः च भवितुम् अर्हति PANS इत्यस्य अर्थः Pediatric Acute -onset Neuropsychiatric Syndrome इति भवति । बालकेषु न्यूरोसाइकियाट्रिक सिण्ड्रोमस्य आकस्मिकः आरम्भः भवति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् PANDAS इति स्ट्रेप् संक्रमणस्य कारणेन भवति । PANS अ-स्ट्रेप् संक्रमणेन भवति । उभयत्र लक्षणं बहु समानं भवति ।

वैद्याः PANDAS, PANS इत्येतयोः निदानं चिकित्सां च कथं कुर्वन्ति ?

एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। OCD-रोगेण पीडितानां सर्वेषां बालकानां PANDAS अथवा PANS न भवति । अन्यैः स्थितीभिः अपि ओसीडी भवितुम् अर्हति । PANDAS अथवा PANS इति निदानार्थं भवतः चिकित्सकः भवता सह वार्तालापं कृत्वा भवतः बालस्य लक्षणानाम् विषये बहु प्रश्नान् पृच्छति इति बहुकालं यापयिष्यति। ते भवतः बालकस्य परीक्षणं करिष्यन्ति तथा च संक्रमणानां परीक्षणार्थं कानिचन परीक्षणानि अपि कर्तुं शक्नुवन्ति। यथा, ते स्ट्रेप् थ्रोट् इत्यस्य परीक्षणार्थं स्वाबं गृह्णन्ति । संक्रमणस्य चिकित्सायाम् एव चिकित्सा आरभ्यते | यदि जीवाणुसंक्रमणं भवति तर्हि प्रतिजीवकदवाः दातुं शक्यन्ते इति तात्पर्यम् । संज्ञानात्मकव्यवहारचिकित्सा (CBT) अपि ओसीडी-रोगस्य महत्त्वपूर्णः चिकित्सा अस्ति । एतत् प्रशिक्षितेन मानसिकस्वास्थ्यप्रदातृणा क्रियते . भवतः बालस्य वैद्यः भवन्तं कस्यचित् योग्यस्य समीपं निर्दिष्टुं शक्नोति। OCD कृते CBT इत्यस्य विशेषः घटकः अस्ति यस्य नाम Exposure and Response Prevention (ERP) इति । एतेन बालस्य अभ्यस्ताः संस्काराः न्यूनीकर्तुं साहाय्यं भवति । सरलतया बालः क्रमेण नियन्त्रितरूपेण भयङ्करवस्तुनः सम्मुखीभवति, बाध्यतासु न प्रवृत्तः इति च शिक्ष्यते चिकित्सा अन्येषां व्यवहारलक्षणानाम् अपि सम्बोधनं कर्तुं शक्नोति ये PANDAS अथवा PANS इत्यस्य भागः भवितुम् अर्हन्ति । यथा - यदि बालकस्य टिक् भवति तर्हि Habit Reversal Therapy इतिउपचाराः यथा: सहायतां कर्तुं शक्नुवन्ति। चिकित्सकाः मातापितृभिः सह निकटतया कार्यं कुर्वन्ति। ते मातापितृभ्यः प्रशिक्षणं ददति यत् तेषां बालस्य लक्षणानाम् उन्नतिं कथं साहाय्यं कर्तुं शक्यते। बालस्य दुःखदलक्षणं यावत् ते न गच्छन्ति तावत् कथं प्रबन्धनीयाः इति मार्गदर्शनमपि ददति ।

किं पण्डाः, पनसः च संक्रामकाः रोगाः सन्ति ?

न पण्डाः पनाः च संक्रामकाः न भवन्ति। बालकः अन्यस्मात् एताः परिस्थितयः ग्रहीतुं न शक्नोति । PANDAS तथा PANS इत्येतयोः द्वयोः अपि स्थितिः तुल्यकालिकरूपेण दुर्लभा अस्ति | परन्तु अन्तर्निहितं संक्रमणं (स्ट्रेप् थ्रोट् इत्यादि) संक्रामकं भवितुम् अर्हति । परन्तु PANDAS/PANS इति संक्रामकं न भवति ।

कथं मम बालकस्य साहाय्यं कर्तुं शक्नोमि ?

यदि भवान् मन्यते यत् भवतः बालकस्य PANDAS अथवा PANS अस्ति तर्हि यथाशीघ्रं भवतः बालस्य वैद्यं पश्यन्तु। यथाशीघ्रं चिकित्सां आरभ्यत इति सर्वोत्तमम्। भवतः वैद्यः भवतः उत्तमं मानसिकस्वास्थ्यचिकित्सकं अन्वेष्टुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति। अथवा, भवान् अन्तर्राष्ट्रीय-ओसीडी-प्रतिष्ठान -जालस्थलम् इत्यादीनां संसाधनानाम् उपयोगं कृत्वा एकं विशेषज्ञं अन्वेष्टुं शक्नोति यः बालकेषु ओसीडी-कृते संज्ञानात्मक-व्यवहार-चिकित्सां (CBT) प्रदातुं प्रशिक्षितः अस्ति अत्र केचन कार्याणि भवन्तः स्वस्य बालस्य पुनर्प्राप्त्यर्थं कर्तुं शक्नुवन्ति।

• यथाशीघ्रं चिकित्सकेन सह कार्यं आरभत। यावत् शीघ्रं चिकित्सा आरभ्यते तावत् उत्तमाः परिणामाः भवन्ति ।
• सुनिश्चितं कुर्वन्तु यत् भवन्तः स्वस्य बालस्य चिकित्सासत्रेषु किमपि न त्यजन्ति। प्रत्येकं सत्रं महत्त्वपूर्णं भवति।
• भवतः चिकित्सकं भवतः बालकं सान्त्वयितुं शान्तयितुं च उत्तममार्गाणां विषये पृच्छन्तु, यतः कदाचित् वयं यथा चिन्तयामः तथा तान् सान्त्वयितुं वास्तवतः तेषां OCD लक्षणं अधिकं दुर्गतिम् अकुर्वन्।
• भवतः चिकित्सकेन यत् औषधं निर्धारितं तत् सर्वं भवतः बालकं ददातु। औषधं सम्यक् समये च दातुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
• यदि एतत् संक्रमणस्य कारणेन भवति तर्हि बालकं नूतनं दन्तमूषकं ददातु येन सर्वे रोगाणुः गता इति सुनिश्चितं भवति ।

बालकं PANDAS अथवा PANS इति लक्षणैः पीडितं द्रष्टुं मातापितृणां कृते अतीव तनावपूर्णं चुनौतीपूर्णं च भवितुम् अर्हति । अवगम्यते एवम् । भवतः समर्थनाय मार्गदर्शनाय च भवतः परिचर्यादलः अस्ति। तेषां साहाय्यं परामर्शं च प्राप्तुं कदापि न संकोचयन्तु।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

• पण्डाः, पानः च एतादृशाः परिस्थितयः सन्ति यया बालकानां व्यवहारे, मनोदशायां च आकस्मिकं, तीव्रं परिवर्तनं भवति ।
• एते मुख्यतया OCD लक्षणं , tics इत्यादिभिः विषयैः प्रभाविताः भवन्ति |
• कारणं संक्रमणस्य प्रति प्रतिरक्षातन्त्रस्य अशुद्धप्रतिक्रिया भवति ।यतो हि मस्तिष्कस्य कश्चन भागः (Basal Ganglia) प्रभावितः भवति ।
• यदि स्ट्रेप् संक्रमणेन सह सम्बद्धं भवति , तर्हि PANDAS इति उच्यते, अन्यैः संक्रमणैः सह सम्बद्धं चेत् PANS इति उच्यते ।
• एते संक्रामकाः रोगाः न सन्ति।
• शीघ्रं पत्ताङ्गीकरणं, संक्रमणस्य चिकित्सा, चिकित्साचिकित्सायाः (विशेषतः ओसीडी-कृते सीबीटी) प्रावधानं च बालस्य स्वस्थतां प्राप्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।
• मातापितरौ भवन्तः एकान्ते न सन्ति। वैद्यैः चिकित्सकैः च सहायतां प्राप्नुवन्तु।

यदि भवतः बालकस्य विषये किमपि चिन्ता अस्ति तर्हि कृपया चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम्। शीघ्रं हस्तक्षेपः भवतः बालकस्य शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।

---

` PANDAS, PANS, OCD, बाल रोग, आकस्मिक व्यवहार परिवर्तन, स्ट्रेप संक्रमण, मानसिक स्वास्थ्य