R-CHOP उपचारस्य विषये ज्ञास्यामः? कर्करोगविरुद्धयुद्धे महत्त्वपूर्णं सोपानम् (R-CHOP)

यदा भवतः वैद्यः भवन्तं वा प्रियजनं वा भवतः कर्करोगः इति वदति तदा भवतः यत् भयं, चिन्ता, अनिश्चितता च भवति तत् अहं अवगच्छामि । तस्मिन् एव काले यदा भवतः वैद्यः “R-CHOP” इति चिकित्सायाः विषये कथयति तदा भवतः मनसि सम्भवतः बहु प्रश्नाः आगच्छन्ति यथा “किम् अस्ति ? किं करोति?” चिंता मास्तु। अद्य वयं R-CHOP इति किम्, किं करोति, तस्य निवारणं कथं करणीयम् इति विषये अतीव सरलतया वदामः यत् भवान् अवगन्तुं शक्नोति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् R-CHOP इति किम् ?

R-CHOP इति पञ्च औषधानां संयोजनं यत् कर्करोगकोशिकानां वधं करोति . नॉन-हॉजकिन् लिम्फोमा इति एकस्य प्रकारस्य कर्करोगस्य अतीव प्रभावी चिकित्सा अस्ति । नाम्नि प्रत्येकं अक्षरम् अस्मिन् चिकित्सायां प्रयुक्तं औषधं निर्दिशति ।

यथा भवान् पश्यति, अस्मिन् रसायनचिकित्सा औषधानि अपि च प्रतिरक्षा -लक्ष्यीकरणौषधं (Rituximab) अपि अन्तर्भवति । अत एव वैद्याः कदाचित् एतत् चिकित्सां "प्रतिरक्षा-रसायनचिकित्सा" इति वदन्ति ।

R-CHOP चिकित्सायाः केषां प्रकारेषु कर्करोगेषु उपयोगः भवति ?

एतत् चिकित्सा मुख्यतया नॉन-हॉड्क्किन् लिम्फोमा इति एकस्य प्रकारस्य कर्करोगस्य कृते दीयते । अत्यन्तं सामान्यप्रकारस्य, प्रसारितबृहत् बी-कोशिकालिम्फोमा (DLBCL) कृते अपि अतीव प्रभावी भवति । तदतिरिक्तं R-CHOP इत्यस्य उपयोगः निम्नलिखितप्रकारस्य कर्करोगस्य कृते अपि भवति :

• उन्नत कूपिक लिम्फोमा
• आवरण कोशिका लिम्फोमा
• वाल्डेन्स्ट्रॉम मैक्रोग्लोबुलिनेमिया

केषुचित् सन्दर्भेषु अन्यप्रकारस्य कर्करोगस्य चिकित्साभिः सह भवतः चिकित्सकः R-CHOP दातुं निर्णयं कर्तुं शक्नोति ।

चिकित्सा कथं कार्यं करोति ?

R-CHOP उपचारः “चक्रेषु” दीयते । प्रत्येकं चक्रं प्रायः सप्ताहत्रयं (२१ दिवसान्) यावत् भवति । अस्य चक्रस्य द्वौ भागौ स्तः- १.

1. चिकित्सादिनानि : येषु दिनेषु भवतः औषधं दीयते।

2. विश्रामदिनानि : अग्रिमपरिक्रमात् पूर्वं भवतः शरीरं स्वस्थतां प्राप्तुं पुनः प्राप्तुं च अनुमतिं दातुं दिवसाः।

उपचारदिनानि

औषधं पञ्चदिनानि यावत् दातुं शक्यते । प्रेडनिसोन् (the steroid ) इति गोली यत् भवन्तः निगलन्ति। अन्ये चत्वारि औषधानि नाडीयां लवणविलयनरूपेण (शिराभिः आधानं – IV) दीयन्ते । एतदर्थं भवन्तः चिकित्सालयं वा चिकित्सालयं वा गन्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति। तत्र भवन्तः कुर्सिषु उपविशन्ति, यदा यन्त्रं भवतः शरीरस्य नाडीयां शनैः शनैः औषधं प्रविशति । इयं नाडी भवतः बाहौ, हस्ते, वक्षःस्थले वा स्यात् । यदि वक्षःस्थलद्वारा चिकित्सा क्रियते तर्हि त्वचायाः अधः `port-a-cath` (chemo port) इति लघुयन्त्रं प्रत्यारोपितुं शक्यते ।

चिकित्सायाम् प्रथमदिने भवद्भ्यः उदरेण निवारणार्थं औषधं दत्तं भविष्यति । भवद्भ्यः एलर्जी-निवारणाय औषधं अपि दत्तं भविष्यति । रितुक्सिमबऔषधं दत्तस्य किञ्चित् चक्करः उष्णता च भवति इति सामान्यम्। अत एव एतत् औषधं प्रथमं अतीव सावधानतया दीयते। परन्तु चिन्ताजनकं किमपि नास्ति, यतः गम्भीर-एलर्जी-निवारणाय पूर्वमेव आवश्यकं औषधं दत्तं भविष्यति ।

विश्रामदिनानि

एकस्मिन् विशिष्टे चक्रे चिकित्सायाः अनन्तरं भवतः प्रायः १६ दिवसाः विश्रामः भविष्यति । शरीरं अतीव श्रान्तं भवति यतः R-CHOP उपचारेण कर्करोगकोशिकानां नाशः भवति। अतः एतेषु दिनेषु अतीव श्रान्तः भवति इति अतीव सामान्यम्। अस्मिन् काले दैनन्दिनकार्य्येषु परिवारजनानां मित्राणां च साहाय्यं याचयितुम् अतीव उत्तमम् ।

एतेषु विश्रामदिनेषु यदि भवान् तत्पर्यन्तं अनुभवति तर्हि वैद्यः किञ्चित् लघुव्यायामं कर्तुं अनुशंसति, यथा पादचालनम् । प्रचुरं जलं पिबितुं पौष्टिकानि आहारपदार्थानि च खादितुम् अपि अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति |

अस्य चिकित्सायाः के जोखिमाः दुष्प्रभावाः च सन्ति ?

कस्यापि चिकित्सायाः इव R-CHOP इत्यस्य दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु स्मर्यतां यत् भवतः वैद्यः एतेषां बहवः दुष्प्रभावानाम् निवारणाय वा प्रबन्धनाय वा आवश्यकानि औषधानि दास्यति । एते सर्वे दुष्प्रभावाः सर्वेषां कृते न भवन्ति । व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नं भवति । केचन सामान्याः दुष्प्रभावाः पश्यामः।

एतेषां अतिरिक्तं मुखस्य व्रणाः, त्वक्-दाहः, शिरोवेदना, कब्जः अथवा अतिसारः, वक्षःस्थलवेदना, अनिद्रा, मनोदशा-परिवर्तनं च भवति एतेषु कस्यापि विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

कदा वैद्यम् आहूतव्यम् ?

यदि भवतः किमपि नूतनं लक्षणं भवति अथवा चिकित्सायाः समये भवतः कश्चन लक्षणः अधिकः भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं सूचयन्तु, विशेषतः यदि भवतः ज्वरः भवति

आपत्कालस्य सन्दर्भे यथा श्वसनस्य कष्टं वा आकस्मिकवक्षःवेदना वा तत्क्षणमेव समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।

कथं मम कृते एषः चिकित्साकालः सुलभः कर्तुं शक्नोमि ?

इदं युद्धं न यत् भवता एकान्ते युद्धं कर्तव्यम्। अयं समयः सुलभः भवतु इति भवन्तः कतिचन कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति।

• सूचितः भवतु : भवतः चिकित्साविषये वैद्येन सह वार्तालापं कुरुत, किं अपेक्षितुं शक्यते इति च। प्रश्नान् पृच्छितुं मा भीतव्यम्।
• साहाय्यं याचत : गृहकार्यं, भोजनं सज्जीकर्तुं, चिकित्सालयं गन्तुं च परिवारमित्रेभ्यः साहाय्यं याचत।
• सम्यक् खादन्तु पिबन्तु : पौष्टिकानि आहारपदार्थानि खादन्तु। प्रचुरं जलं द्रवद्रव्याणि च पिबन्तु।
• समर्थनं प्राप्नुवन्तु : समर्थनसमूहानां विषये स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु यत्र अन्ये ये भवतः समानचिकित्सां गच्छन्ति ते कर्करोगस्य सामनां कुर्वन्ति। भवतः अनुभवान् साझां कर्तुं कश्चन अस्ति इति महत् बलम्।

R-CHOP चिकित्सायाः प्रथमाः कतिचन सप्ताहाः कठिनः समयः भवितुम् अर्हति । औषधस्य दिवसाः दीर्घाः भवितुम् अर्हन्ति, दुष्प्रभावाः च कठिनाः भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु बहवः जनानां कृते R-CHOP इत्यस्य परिणामाः अधिकं प्रयत्नस्य योग्याः सन्ति। एतेषां त्रयाणां औषधानां (लक्षितं, केमो, स्टेरॉयड् च) संयोजनेन कर्करोगकोशिकानां वधः अतीव प्रभावीरूपेण भवति । भवतः निदानस्य आधारेण एतेन कर्करोगस्य पूर्णतया निवृत्तिः भवितुम् अर्हति ।

R-CHOP, कैंसर, Non-Hodgkin lymphoma, रसायन चिकित्सा, लक्षित चिकित्सा, कैंसर चिकित्सा, दुष्प्रभाव