किं भवतः नेत्रसंकोचनं, कण्ठसंकोचनं च इत्यादीनि वस्तूनि सन्ति ? एतेषां टिक-विकारानाम् विषये चर्चां कुर्मः!

कदाचित् भवता अवलोकितं स्यात् यत् भवतः नेत्राणि निमिषन्ति, स्कन्धाः संकुचन्ति, अथवा भवतः केवलं कण्ठवेदना अस्ति भवतु नाम भवन्तः अपि भवतः बालकस्य एतत् कुर्वन्तं दृष्ट्वा भीताः अभवन्। एतानि वयं 'टिक्स्' इति वदामः। एतानि अस्माकं तंत्रिकातन्त्रेण सह सम्बद्धाः परिस्थितयः सन्ति | अधिकांशतः एतत् चिन्ताजनकं नास्ति, परन्तु भवतः बालकस्य च एतस्य विषये अवगतं भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् ।

एते टिक-विकाराः के सन्ति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् टिक-विकारः अस्माकं तंत्रिकातन्त्रे एकः स्थितिः अस्ति यस्य कारणेन अस्माकं आकस्मिकं पुनरावर्तनीयं शारीरिकं गतिं वा शब्दाः वा भवन्ति येषां नियन्त्रणं कठिनं भवति कल्पयतु, पञ्चसु बालकेषु एकः जीवनस्य कस्मिन्चित् समये एतादृशी स्थितिं अनुभविष्यति ।

एते प्रायः ४ तः ६ वयसः मध्ये आरभ्यन्ते तथापि एते लक्षणाः १० तः १२ वयसः मध्ये अधिकतया दृश्यन्ते ।टिकविकाराः कदाचित् अन्यैः मानसिकस्वास्थ्यसमस्यैः सह भवितुं शक्नुवन्ति यथा - अवसादः, एडीएचडी (Attention Deficit Hyperactivity Disorder), OCD (Obsessive-Compulsive Disorder), चिन्ता च इत्यादीनि स्थितिः ।

टिक्-विकारस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

एतासां रोगानाम् निदानार्थं वैद्याः यत् पुस्तकं प्रयुञ्जते, तस्मिन् DSM-5-TR इति पुस्तके त्रयः प्रकाराः टिक्-विकाराः सूचीबद्धाः सन्ति । ते किम् इति अवलोकयामः।

1. अस्थायी टिक् विकारः : एषः सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः टिक् विकारः अस्ति । विद्यालयवयोवृद्धानां प्रायः २०% बालकानां कृते अस्य प्रभावः भवति । यदि भवतः बालकस्य मासाधिकं यावत् एकं वा अधिकं वा मोटरं वा स्वरं वा टिक् भवति परन्तु एकवर्षात् न्यूनं भवति तर्हि भवतः वैद्यः तस्य प्रोविजनल् टिक् डिसऑर्डर् इति निदानं कर्तुं शक्नोति ।

2. निरन्तरः (दीर्घकालीनः) मोटरः अथवा स्वर- टिक-विकारः : अस्थायी-टिक्-विकारः प्रायः एकवर्षे एव दूरं गच्छति, तथापि एतादृशः टिक्-विकारः एकवर्षात् अधिकं यावत् स्थास्यति एवं सति बालस्य केवलं मोटर-टिक्स् अथवा केवलं स्वर-टिक्स् भवितुं शक्नोति । तथापि उभयप्रकारः एकत्र न भवति । एतेन १०० बालकेषु प्रायः १ बालकः प्रभावितः भवति ।

3. टूरेट् सिण्ड्रोम : टिकविकारेषु एषः सर्वाधिकं तीव्रः जटिलः च भवति । यद्यपि एतत् दीर्घकालीन-टिक् इव दृश्यते तथापि एतत् टूरेट्-लक्षणस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति । एतादृशी अवस्थायुक्तः बालकःमोटर टिक्स्, वोकल टिक्स् च एकत्र भवन्ति । एते लक्षणानि प्रायः ५ तः १० वयसः मध्ये आरभ्यन्ते ।

चिन्ता-टिकयोः सम्बन्धः

प्रायः यदा वयं तनावे वा चिन्तायां वा भवेम तदा एते टिक्स् वर्धन्ते । अस्य कारणं स्यात् यत् तनावे स्थिते अस्माकं शरीरस्य नियन्त्रणक्षमता न्यूना भवति । अपि च चिन्ता टिक्-रोगस्य आवृत्तिं वर्धयितुं शक्नोति ।

एते टिक्-विकाराः किमर्थं भवन्ति ?

अस्य सटीककारणं अद्यापि न ज्ञातं, परन्तु अस्मिन् अनेके कारकाः योगदानं ददति इति शोधकर्तारः मन्यन्ते ।

• आनुवंशिकी : एते कुटुम्बेषु चालिताः भवन्ति, अर्थात् यदि मातापितृणां वा निकटबन्धुना वा एतानि सन्ति तर्हि बालस्य तानि भवितुं अधिका सम्भावना भवति ।
• अन्ये व्यवहारसमस्याः : एतानि एडीएचडी, ओसीडी इत्यादिभिः परिस्थितिभिः सह सम्बद्धाः भवितुम् अर्हन्ति, येषां विषये वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः।
• गर्भावस्थायां समस्याः : गर्भावस्थायां मातुः धूम्रपानं , शिशुः न्यूनजन्मभारः च भवति इत्यादिभिः कारकैः अपि एतत् जोखिमं वर्धयितुं शक्यते इति चिन्तितम्

बालकेषु एतस्याः रोगस्य जोखिमः बालिकानां अपेक्षया त्रिचतुर्गुणः अधिकः भवति ।

अस्य लक्षणं किं भवितुम् अर्हति ?

एतानि लक्षणानि मुख्यतया द्वयोः वर्गयोः विभक्तुं शक्यन्ते : मोटरटिक्स् तथा वोकल टिक्स् इति । प्रत्येकं वर्गे सरलाः जटिलाः च घटकाः सन्ति । एतानि एकस्मिन् सारणीयां पश्यामः।

वैद्यः एतस्य रोगत्वेन कथं निदानं करोति ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा सः अनेककारकाणां आधारेण निर्णयं करिष्यति यत् एषः टिक्-विकारः अस्ति वा इति ।

• भवतः कीदृशः टिक् अस्ति ? (शारीरिकं वा स्वरं वा उभयम् वा?)
• एते कियत्कालं यावत् सन्ति ?
• एते कस्मिन् वयसि आरब्धाः ?
• भवतः कुटुम्बे कस्यचित् एतादृशी स्थितिः अस्ति/अस्ति वा?
• अन्यस्य रोगस्य औषधं सेवन्ते वा ?

प्रायः एतस्य निदानार्थं रक्तपरीक्षायाः, स्कैनस्य वा आवश्यकता नास्ति । परन्तु अत्यन्तं दुर्लभतया यदि एतानि लक्षणानि अन्येन चिकित्सास्थित्या कारणीभूतानि इति शङ्का भवति तर्हि भवतः वैद्यः रक्तपरीक्षा, एमआरआइ, सीटी स्कैन्, ईईजी वा आदेशं दातुं शक्नोति

अस्याः स्थितिः के चिकित्साः सन्ति ?

टिकविकारस्य चिकित्सा नास्ति । तथापि अनेके उपचाराः सन्ति ये लक्षणानाम् नियन्त्रणं न्यूनीकर्तुं च साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति, तथा च सामान्यजीवनं जीवितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । प्रायः तदा एव चिकित्सा विचार्यते यदा टिक् वेदनाम्, चोटं, दैनन्दिनक्रियासु बाधां जनयति, महत्त्वपूर्णं मनोवैज्ञानिकं दुःखं वा जनयति ।

औषधानि

भवतः वैद्यः तीव्रलक्षणानाम् नियन्त्रणार्थं औषधानि लिखितुं शक्नोति । परन्तु एतानि औषधानि टिक्स् पूर्णतया न निवारयिष्यन्ति, केवलं तान् नियन्त्रयिष्यन्ति।

• अल्फा-एड्रेनर्जिक-एगोनिस्ट् : एते प्रथमं दातव्यम् । उदाहरणम् : `क्लोनिडिन्`, `गुआनफासिन्`।
• मनोरोगनिवारकदवाः : लक्षणं नियन्त्रणं कठिनं चेत् एतानि दीयन्ते । उदाहरणम् : `हैलोपेरिडोल्`, `रिस्पेरिडोन्`।
• आक्षेपविरोधी औषधानि : मिर्गीरोगस्य चिकित्सायां प्रयुक्ताः केचन औषधाः यथा टोपिरामेट् (Topamax) टूरेट् सिण्ड्रोम-रोगेण पीडितानां केषाञ्चन जनानां सहायतां कुर्वन्ति इति ज्ञातम्
• बोटॉक्स-इञ्जेक्शन् : मांसपेशीयां `बोटॉक्स`-इञ्जेक्शन्-इञ्जेक्शन्-इत्यनेन वेदनादायकं टिकं निवारयितुं शक्यते ।

व्यवहार चिकित्सा

एषा अतीव महत्त्वपूर्णा चिकित्साविधिः अस्ति । अत्र किं भवति यत् भवन्तः टिक्-रोगस्य आवृत्तिं, तीव्रताम् च न्यूनीकर्तुं विविधानि पद्धतीनि अभ्यासयन्ति ।

• आदतविपर्ययचिकित्सा : अस्मिन् भवन्तः टिक्-आगमनात् पूर्वं यत् भावनां अनुभवन्ति तस्य परिचयं कुर्वन्ति तथा च तस्मिन् समये टिक्-इत्यस्य स्थाने अन्यत् किमपि (प्रतिस्पर्धात्मकप्रतिक्रिया) कर्तुं अभ्यासं कुर्वन्ति यथा - यदि भवतः शिरः-मर्दन-टिकः अस्ति तर्हि भावः आगत्य एव जानुभ्यां हस्तौ स्थापयित्वा इव भवति ।
• CBIT (Comprehensive Behavioral Intervention for Tics): एषा एकः व्यापकः उपचारपद्धतिः अस्ति या Habit Reversal चिकित्सा, tics विषये शिक्षा, आरामस्य तकनीकाः च संयोजयति।

गहन मस्तिष्क उत्तेजना (DBS) 1.1.

एषः चिकित्सा अद्यापि संशोधनपदे अस्ति, केवलं तेषां कृते एव विचार्यते येषां अत्यन्तं तीव्रप्रकरणाः अन्यचिकित्सासु प्रतिक्रियां न दत्तवन्तः अस्मिन् उपचारे मस्तिष्के लघुयन्त्रं प्रत्यारोप्य विद्युत्संकेतान् प्रेषयति ।

वयं टिक् विकारयुक्तस्य बालकस्य कथं साहाय्यं कुर्मः ?

यदि भवतः बालकस्य एतादृशी स्थितिः अस्ति तर्हि मातापितृरूपेण भवता बहवः कार्याणि कर्तुं शक्यन्ते ।

• विद्यालयं सूचयन्तु : शिक्षकान् प्राचार्यान् च स्वस्य बालस्य स्थितिं सूचयन्तु येन ते कक्षायां आवश्यकं समर्थनं दातुं शक्नुवन्ति तथा च अन्यबालानां समस्याः न सन्ति इति सुनिश्चितं कुर्वन्तु।
• आत्मविश्वासं निर्मायताम् : स्वस्य बालकस्य आनन्दं प्राप्तुं, तस्य प्रतिभानां विकासाय, मित्रतां कर्तुं च प्रोत्साहयितुं साहाय्यं कुर्वन्तु।
• बालकं दोषं मा ददातु : एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। बालकः एतानि कार्याणि उद्देश्यतः न करोति। अतः "किमर्थम् एतत् करोषि" इत्यादीनि वचनानि वदन् स्वस्य बालकस्य आहतं मा कुरुत। अथवा "निवर्तयतु" इति । अपितु तान् अवगत्य समर्थनं कुर्वन्तु।
• चिकित्सापरामर्शस्य अनुसरणं कुर्वन्तु : स्वचिकित्सकस्य निर्देशान् अनुसृत्य चिकित्सानियुक्तिषु उपस्थिताः भवन्तु।