मूत्रमार्गे (Ureteral Stones) पाषाणानां निर्माणस्य विषये ज्ञास्यामः । किं भवन्तः अपि एतत् तीव्रं वेदनाम् अनुभवन्ति ?

किं भवन्तः कदाचित् पृष्ठभागस्य अधः एव तीक्ष्णवेदनायाः सह उदरेण अनुभवन्ति? किं भवन्तः मूत्रं कर्तव्यं भवति तथा च दुःखं भवति, कदाचित् किञ्चित् मूत्रं कर्तव्यं भवति, वेदना च भवतः उदरं यावत् प्रसरति? यदि एवम् अस्ति तर्हि भवतः " मूत्रमार्गस्य पाषाणाः " इति स्थितिः भवितुम् अर्हति । अद्य किञ्चित् अधिकं विस्तरेण एतस्य विषये वदामः, यथा मित्रेण सह वार्तालापः भवति।

मूत्रमार्गस्य पाषाणाः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् मूत्रमार्गस्य पाषाणः अनियमितरूपेण आकारस्य ठोसः पदार्थः अस्ति यः भवतः एकस्मिन् मूत्रमार्गे अटति, भवतः वृक्कात् मूत्राशयं प्रति (यत्र मूत्रं संगृह्यते) मूत्रं वहन्तौ कृशनलिकौ ते लघुशिलाखण्डाः इव दृश्यन्ते। किं भवन्तः जानन्ति यत् अस्माकं प्रत्येकस्य वृक्कस्य एकः मूत्रमार्गः भवति?

एते शिलाः मूत्रमार्गस्य वामभागे दक्षिणभागे वा भवितुं शक्नुवन्ति । प्रौढस्य मूत्रमार्गः प्रायः १० तः १२ इञ्च् यावत् दीर्घः भवति । एते शिलाः मूत्रमार्गस्य ऊर्ध्वभागे, वृक्कसमीपे, अधोभागे वा मूत्राशयस्य समीपे निवसितुं शक्नुवन्ति ।

अधिकतया एते मूत्रपाषाणाः अत्यल्पाः भवन्ति । तेषु केचन नग्ननेत्रेण अपि न दृश्यन्ते । मूत्रेण प्रक्षालिताः भवन्ति अतः तेषां समस्या न भवति ।

परन्तु यदि वृक्कपाषाणः पर्याप्तं विशालः भवति तर्हि वृक्कात् मूत्राशयं प्रति मूत्रस्य प्रवाहं अवरुद्धुं शक्नोति । तदा एव तीव्रवेदना भवति। एते पाषाणाः तदा भवन्ति यदा भवतः मूत्रे धातुलवणाः एकत्र समुच्चयन्ते । प्रथमं लघुस्फटिकरूपेण भवन्ति, ततः बृहत्तरशिलारूपेण वर्धन्ते ।

"तर्हि, एते मूत्रमार्गपाषाणाः वृक्कपाषाणानां समानाः वा?" आम्, मूत्रमार्गस्य पाषाणः वस्तुतः वृक्के निर्मितः, मुक्तः भूत्वा मूत्रमार्गे निहितः भवति ।

मूत्रपाषाणानां मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

मूत्रपाषाणानां मुख्यतया चत्वारः प्रकाराः सन्ति- १.

• कैल्शियमपाषाणाः : एते सर्वाधिकं प्रचलिताः प्रकाराः सन्ति । एतेषां द्वौ प्रकारौ स्तः- `(Calcium oxalate)` पाषाणः `(Calcium phosphate)` पाषाणः च ।
• यूरिक-अम्ल-पाषाणाः : यदा भवतः मूत्रे मूत्र-अम्लस्य मात्रा वर्धते तदा एतादृशाः पाषाणाः भवन्ति ।
• स्ट्रुविट् पाषाणाः : कदाचित् मूत्रमार्गस्य संक्रमणेन ( UTIs) भवन्ति ।एते पाषाणाः वृक्कस्य तत्त्वानां संपर्कात् परं भवितुं शक्नुवन्ति । अस्मिन् शिलायां मुख्यानि पदार्थानि मैग्नीशियम अमोनियम फॉस्फेट् (स्ट्रुवाइट्) तथा कैल्शियमकार्बन-एपैटाइट् च सन्ति ।
• सिस्टिन-पाषाणाः : एते सिस्टिन-पाषाणाः ``सिस्टिन्यूरिया`` इति आनुवंशिक-स्थित्या उत्पद्यन्ते ।अस्य रोगस्य कारणेन अमीनो-अम्ल-सिस्टिन्-इत्यस्य वृक्कात् निर्गन्तुं पूर्वं मूत्रे सञ्चयः भवति

मूत्रपाषाणानां विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

कस्यचित् वृक्कपाषाणः भवितुम् अर्हति, परन्तु निम्नलिखितजनानाम् किञ्चित् अधिकं जोखिमः भवति ।

• पुरुषाणां कृते।
• श्वेतवर्णीयजनानाम् कृते (एतत् विदेशदेशानां आँकडानुसारम् अस्ति)।
• ४० तः ६० वर्षाणां मध्ये जनानां कृते ।
• येषां पूर्वं मूत्रपाषाणाः अभवन् ।
• यदि कुटुम्बे कस्यचित् वृक्कपाषाणः जातः।
• ये जलं न्यूनं पिबन्ति तेषां कृते।
• मधुमेहरोगयुक्तानां कृते (Diabetes Mellitus)।
• बहुपुटीयवृक्करोगयुक्तानां जनानां कृते।

श्रीलङ्कादेशे अपि अस्माकं मध्ये एषा स्थितिः दृश्यते। विशेषतः , न्यूनजलपानं, अत्यधिकस्वेदनं जनयति इति वातावरणे कार्यं च इत्यादीनि वस्तूनि प्रभावं कर्तुं शक्नुवन्ति।

एते मूत्रपाषाणाः कियत् सामान्याः सन्ति ?

अमेरिकादेशस्य तथ्याङ्कानुसारं प्रतिवर्षं प्रायः १,००० प्रौढानां मध्ये एकः मूत्रपाषाणकारणात् चिकित्सालये निक्षिप्तः भवति । जीवने ८ मध्ये १ शिलायाः विकासस्य सम्भावना भवति इति अपि कथ्यते । श्रीलङ्कादेशे अपि एषा स्थितिः तुच्छा नास्ति ।

एतेषां मूत्रपाषाणानां लक्षणानि कानि सन्ति ?

यदि भवतः मूत्रपाषाणाः अत्यल्पाः सन्ति तर्हि ते भवतः मूत्रतन्त्रेण लक्षणं विना गन्तुं शक्नुवन्ति ।

परन्तु यदि शिलाः भवतः मूत्रमार्गं अवरुद्धुं पर्याप्तं विशालाः सन्ति तर्हि भवतः लक्षणं भवति यथा-

• तीव्र वेदना : एषा व्यत्ययेन वेदना या नित्या नास्ति । प्रायः पृष्ठस्य अधः, पृष्ठपार्श्वयोः अधः आरभ्यते । छूरेण छूरेण प्रहारः इव अनुभूयते ।
• वेदनाप्रसारः : एषा वेदना अधोदरं, कदाचित् जननेन्द्रियक्षेत्रे च प्रसृतुं शक्नोति ।
• मूत्रे वेदना वा दाहः वा ।
• उदरेण भावः ।
• वमनम् ।
• मूत्रे रक्तं वा विवर्णता वा : मूत्रं भूरेण, गुलाबी, रक्तेन वा भवति ।
• मेघयुक्तः मूत्रः ।
• बहुधा मूत्रं कर्तुं आवश्यकता।
• मूत्रस्य अल्पं लीकेजः भवति।

कल्पयतु, एकदा रात्रौ नीलन्तिः सहसा पृष्ठे तीव्रवेदनाम् अनुभवति स्म । सा किं घटितम् इति कल्पयितुं अपि न शक्नोति स्म । वेदना एतावत् दुष्टा आसीत् यत् सा ऋजुतया उत्तिष्ठितुं अपि न शक्नोति स्म। यदा सा चिकित्सालयं गता तदा एव सा ज्ञातवती यत् तस्याः मूत्रमार्गे एकः शिला अटत् ।

एते मूत्रपाषाणाः किमर्थं भवन्ति ?

वृक्कपाषाणानां निर्माणस्य मुख्यकारणं भवतः मूत्रे पाषाणनिर्माणद्रव्याणां परिमाणस्य वृद्धिः अस्ति । सामान्यतया एते पदार्थाः मूत्रतन्त्रेण विना समस्यां गच्छन्ति । परन्तु एतत् न भवति यतोहि भवतः शरीरे एतेषां पदार्थानां विलयनार्थं वा प्रक्षालनार्थं वा पर्याप्तं मूत्रं न उत्पाद्यते । प्रायः भवन्तः पर्याप्तं जलं न पिबन्ति इति कारणेन एतत् भवति । ततः क्रमेण सञ्चिताः पाषाणाः प्रारभन्ते ।

अस्य शिलास्य निर्माणार्थं मुख्यानि सामग्रीनि सन्ति- १.

• कैल्शियमः
• आक्सालेट्
• यूरिक अम्ल
• फॉस्फेट
• सिस्टिन
• क्सान्थिन्

मूत्रमार्गे पाषाणः कियत्कालं यावत् तिष्ठति ?

एतत् किमपि व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नं भवति । यतो हि भवतः शरीरं अन्यस्य शरीरात् भिन्नं भवति, अतः भवतः शिलायाः पारगमनस्य समयः भिन्नः भवितुम् अर्हति । कदाचित्, भवन्तः शिलाखण्डं सर्वथा पारयितुं न शक्नुवन्ति।

अधिकांशजनानां कृते ४ मिलीमीटर् इत्यस्मात् लघुः शिला सप्ताहद्वये वा गन्तुं शक्नोति ।

मूत्रमार्गे पाषाणः मूत्राशयं प्राप्य प्रायः कतिपयेषु दिनेषु एव गच्छति ।

वैद्यः एतस्य निदानं कथं करोति ?

प्रथमं वैद्यः भवतः लक्षणानाम् विषये पृच्छति, शारीरिकपरीक्षां च करिष्यति । ततः ते एतादृशपरीक्षाणां आदेशं दातुं शक्नुवन्ति यत् भवतः वृक्कपाषाणाः सन्ति वा इति निश्चयं कर्तुं शक्नुवन्ति:

• मूत्रविश्लेषणम् : एतेन मूत्रे संक्रमणस्य लक्षणं, पाषाणनिर्माणं जनयितुं शक्नुवन्ति पदार्थानां स्तरः च परीक्षितः भवति ।
• रक्तपरीक्षा : एतेन वृक्काः कियत् सुष्ठु कार्यं कुर्वन्ति, संक्रमणानि सन्ति वा, अन्याः समस्याः सन्ति वा इति परीक्ष्यते येन पाषाणनिर्माणं भवितुम् अर्हति ।
• अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् : मूत्रमार्गे अवरोधस्य जाँचार्थं ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगं करोति ।
• CT scan (Computed Tomography - CT scan): एतेन भवतः चिकित्सकेन भवतः मूत्रपाषाणस्य सटीकं आकारं, स्थानं, कठोरता च निर्धारयितुं साहाय्यं भवति ।

एतान् मूत्रपाषाणान् कथं निष्कासयन्ति ? (उपचार)

मूत्रपाषाणानां निष्कासनस्य विधिः पाषाणानां परिमाणं, तेषां स्थानं, तेषां निर्मितसामग्रीणां च आधारेण भवति । शिलायाः परिमाणं स्थानं च अवलम्ब्य भवतः वैद्यः भवन्तं सम्यक् विचारं दातुं शक्नोति यत् भवन्तः केवलं तत् पारयितुं शक्नुवन्ति वा न वा इति ।

यदि भवतः वृक्कस्य बृहत् पाषाणः अस्ति अथवा भवतः मूत्रतन्त्रे अवरोधः अस्ति तर्हि मूत्ररोगविशेषज्ञः एतादृशान् उपचारान् अनुशंसितुं शक्नोति यथा-

• शॉक वेव लिथोट्रिप्सी (SWL): अस्मिन् मूत्रमार्गे पाषाणानां विच्छेदनार्थं उच्च ऊर्जायुक्तानां ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगः भवति । ततः लघुखण्डाः मूत्रे सहजतया मूर्च्छिताः भवन्ति । एषः न्यूनतमः आक्रामकः चिकित्सा, परन्तु सर्वेषां कृते न उपयुक्तः ।
• मूत्रमार्गदर्शन : १.अस्मिन् मूत्रमार्गेण दीर्घः कृशः नली (मूत्रपिण्डदर्शकः) प्रविष्टः भवति । अस्य अन्ते एकः कॅमेरा संलग्नः अस्ति । एषा नली मूत्राशयद्वारा मूत्रमार्गे च गत्वा पाषाणं अन्वेष्यते । ततः लेजरेन निष्कास्य मर्दनं वा भवति ।
• Percutaneous Nephrolithotomy (PCNL): अस्मिन् प्रक्रियायां भवतः चिकित्सकः भवतः पृष्ठे लघु चीरं कृत्वा प्रत्यक्षतया भवतः गुर्दे स्कोपं प्रविश्य पाषाणं अन्वेष्टुं निष्कासयति च । अयं उपचारः केवलं तदा एव शस्यते यदा शिला अतीव विशालः अथवा अनियमितः आकारः भवति ।
• मूत्रमार्गस्य स्टेण्ट् : एते पतले, लचीलाः, अस्थायी नलिकाः सन्ति ये मूत्रमार्गं उद्घाटितं स्थापयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति, येन मूत्रं अवरुद्धं पाषाणं परितः प्रवाहितुं शक्नोति
• मेडिकल एक्सपल्सिव थेरेपी (MET) : अधोमूत्रमार्गे लघुपाषाणानां कृते एतत् सर्वाधिकं प्रभावी भवति । अस्मिन् अल्फा-ब्लॉकर्, कैल्शियम-चैनल-ब्लॉकर्, कोर्टिकोस्टेरॉइड्, फॉस्फोडाइएस्टेरेज्-५ इन्हिबिटर् (PDE5) इत्यादीनां औषधानां उपयोगः भवति ।

कतिपयप्रकारस्य पाषाणानां कृते विशेषौषधानि

एतादृशानि औषधानि तेषां जनानां कृते दातुं शक्यन्ते येषां मूत्रपाषाणाः केचन प्रकाराः भवन्ति, विशेषतः : १.

• कैल्शियमपाषाणानां कृते : १.
• पोटेशियम साइट्रेट् : एतेन मूत्रं अधिकं क्षारीयं भवति, अम्लता च न्यूनीभवति ।
• मूत्रवर्धकम् : एते मूत्रद्वारा शरीरात् अतिरिक्तं द्रवम्, कैल्शियमं च दूरीकर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।
• स्ट्रुविट्-शिलानां कृते : १.
• प्रतिजीवनानि : एतानि औषधानि सन्ति ये जीवाणुसंक्रमणानां विरुद्धं युद्धं कुर्वन्ति ।
• एसिटोहाइड्रोक्सैमिक अम्लम् : एतेन मूत्रे अमोनियायाः सञ्चयः निवारयितुं साहाय्यं भवति ।
• सिस्टिन-पाषाणानां कृते : १.
• टिओप्रोनिन् (mercaptopropionyl glycine) : एतत् सिस्टिन्यूरिया-रोगयुक्तेषु जनासु गुर्दे-पाषाणानां निवारणे सहायकं भवति ।
• `पोटेशियम साइट्रेट`।

अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि/लक्षणानाम् प्रबन्धनं करोमि?

जलादिकं प्रचुरं द्रवद्रव्यं पिबितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् । प्रतिदिनं न्यूनातिन्यूनं २ तः ३ लीटरपर्यन्तं द्रवस्य सेवनेन लघुमूत्रपाषाणाः पारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

मृदुवेदनायाः असुविधायाः वा कृते औषधालये नॉनस्टेरॉयड्-एण्टी-इन्फ्लेमेटरी-औषधानि (NSAIDs) क्रेतुं शक्यन्ते । एस्पिरिन्, इबुप्रोफेन्, नैप्रोक्सेन् च सर्वाधिकं प्रयुक्ताः एनएसएआईडी-दवाः सन्ति । एतानि एनएसएआईडी-दवाः सर्वे न सेवितुं शक्नुवन्ति, अतः एतेषां उपयोगात् पूर्वं स्वचिकित्सकं वा औषधविक्रेतारं वा पृच्छितुं साधु ।

चिकित्सायाः अनन्तरं स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

अधिकांशजनानां चिकित्सायाः कतिपयेषु दिनेषु एव स्वस्थता भवति । परन्तु यावत् अन्तिमः शिला भवतः शरीरात् न गच्छति तावत् भवतः केचन दुष्प्रभावाः अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।

मूत्रपाषाणानां निर्माणं कथं निवारयसि ?

मूत्रपाषाणानां निर्माणं निवारयितुं अनेके उपायाः सन्ति- १.

• अधिकं द्रवपदार्थाः पिबन्तु : प्रतिदिनं न्यूनातिन्यूनं २ तः ३ लीटरपर्यन्तं द्रवपदार्थाः पिबन्तु इति उत्तमः विचारः । जलं श्रेष्ठं, परन्तु अन्ये द्रवाः यथा निम्बूकः, संतराणां रसः च उत्तमाः सन्ति ।
• पशुप्रोटीनम् सीमितं कुर्वन्तु : मांसं, अण्डं, मत्स्यं च इत्यादीनां पशुप्रोटीनानां कारणेन भवतः शरीरे यूरिक-अम्लस्य मात्रा वर्धते । मसूरः, ताम्बूलं, हरितमटरं, सेटान्, टोफू च प्रोटीनस्य उत्तमस्रोताः सन्ति ये यूरिक-अम्लस्य स्तरं न वर्धयन्ति ।
• आहारस्य सोडियमं न्यूनीकरोतु : प्रतिदिनं १५०० मिलीग्रामात् न्यूनं लवणस्य सेवनेन वृक्कपाषाणानां विकासस्य जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते । लवणस्य स्थाने लवणस्य विकल्पाः, मसालाः, निम्बूरसः, सुस्वादयुक्ताः सिरका च स्थापयितुं शक्नुवन्ति ।
• ऑक्सालेट् अधिकयुक्तानि आहारपदार्थानि सीमितं कुर्वन्तु : आक्सालेट् पालकस्य, बादामस्य, काजू, आलू इत्यादिषु आहारपदार्थेषु दृश्यमानः पोषकः अस्ति । परन्तु कैल्शियमयुक्तानि खाद्यानि पेयानि च आक्सालेट्-पाषाणानां निवारणे सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति ।

कदाचित् भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् यावत् भवतः शिला न गच्छति तावत् विशेषे छानने वा छानने वा मूत्रं कुर्वन्तु । ततः पाषाणं निष्कास्य तस्य रासायनिकसंरचनायाः विश्लेषणं भवति । तस्याः सूचनायाः आधारेण भवतः वैद्यः पुनः पाषाणानां निर्माणं न भवतु इति चिकित्सायोजनां विकसितुं शक्नोति ।

यदि मम वृक्कपाषाणाः सन्ति तर्हि अहं किं अपेक्षितुं शक्नोमि ?

यदि सम्यक् निदानं भवति तर्हि वृक्कपाषाणयुक्तानां जनानां पूर्वानुमानं उत्तमम् अस्ति । तथापि पुनः वृक्कपाषाणाः भविष्यन्ति इति संभावना अस्ति ।

बहवः जनाः चिकित्सां विना लघुवृक्कपाषाणान् गच्छन्ति । बृहत्तरपाषाणानां कृते चिकित्सा शिलाखण्डं भङ्गयित्वा स्वयमेव पारयितुं शक्नोति, अथवा वैद्यः तत् निष्कासयितुं शक्नोति । औषधानि अपि वृक्कपाषाणान् दूरीकर्तुं पुनः निर्माणं निवारयितुं च साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

यदि भवतः एकादशाधिकमूत्रपाषाणः अभवत् तर्हि भवतः वैद्यः कारणं ज्ञातुं भवतः साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । तदनन्तरं भवन्तः स्वजीवनशैल्यां परिवर्तनं कर्तुं शक्नुवन्ति यत् पुनः पाषाणानां निर्माणं न भवति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः वृक्कपाषाणस्य लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु । यदि भवतः वेदना असह्यम् अस्ति तर्हि सः वा वेदनायाः, उदरेण/वमनस्य च औषधं विहितुम् अर्हति ।

यदि भवतः वृक्कपाषाणः अस्ति तर्हि वैद्यः तस्य स्थानं ज्ञात्वा भवतः समीचीनं चिकित्सां कर्तुं शक्नोति ।

भवता स्वचिकित्सकं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

• मम वृक्कपाषाणः अस्ति वा इति कथं ज्ञास्यसि ?
• यदि मम वृक्कपाषाणः नास्ति तर्हि मम अन्यः का चिकित्सास्थितिः भवितुम् अर्हति स्म?
• मम वृक्कपाषाणः कीदृशः अस्ति ?
• मम मूत्रपाषाणः कियत् विशालः अस्ति ?
• मम शिला कस्मिन् मूत्रमार्गे अस्ति ?
• मम कति मूत्रपाषाणाः सन्ति ?
• किं केवलं एतत् वृक्कपाषाणं पारयितुं शक्नोमि, अथवा मम चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति?
• मम मूत्रपाषाणनिष्कासनार्थं कोऽयं उपचारः उत्तमः ।
• कथं पुनः मूत्रपाषाणानां निर्माणं निवारयामि ।
• मया मम आहारस्य किं परिवर्तनं कर्तव्यम् ?
• किं पुनः वृक्कपाषाणानां निर्माणं न भवतु इति किमपि औषधं सेवनीयम्?

अन्ते गृहं नेतुम् एकः सन्देशः :

वृक्कपाषाणः भवति चेत् वस्तुतः कष्टप्रदं कष्टप्रदं च कार्यम् अस्ति। तथापि एषा अस्थायी शर्तः अस्ति । भवतः वैद्यः भवतः लक्षणानाम् अधिकं दुर्गतिं निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति। अतः वृक्कपाषाणस्य लक्षणं लक्षयित्वा एव वैद्यस्य दर्शनं बुद्धिमान् । सः/सा भवन्तं पुनः वृक्कपाषाणानां निर्माणं निवारयितुं आवश्यकानि निर्देशानि अपि दास्यति। चिन्ता न कुर्वन्तु, समुचितचिकित्सा जीवनशैलीपरिवर्तनेन च एषा स्थितिः सम्यक् प्रबन्धनीया भवति!

` मूत्रपाषाणः, गुर्दापाषाणः, मूत्रमार्गः, वेदना, मूत्रमार्गस्य संक्रमणं, चिकित्सा, निवारणम्