गौण बहुकोशिका : कारणानि, लक्षणं, चिकित्सा च सरलतया ज्ञास्यामः

किं भवन्तः कदाचित् अतीव श्रान्ताः, चक्करः , भवतः दृष्टिः किञ्चित् धुन्धली च भवति? यद्यपि वयं एतानि सामान्यवस्तूनि मन्यामहे तथापि कदाचित् अस्य पृष्ठतः कारणं अस्माकं शरीरे रक्तस्य सञ्चयः भवितुम् अर्हति । एतत् चिकित्साशास्त्रे Secondary Polycythemia इति कथ्यते । एतत् नाम श्रुत्वा मा भयभीताः भवन्तु, एषा किञ्चित् दुर्लभा स्थितिः अस्ति। सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः शरीरे यथावत् अधिकानि रक्तकोशिकानि उत्पाद्यन्ते . अतः अस्य विषये विस्तरेण वदामः, अतीव सरलतया।

किमर्थम् एवं रक्तं स्थूलं भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

"द्वितीयक" इति शब्दस्य अर्थः "द्वितीयः" इति । अतः अयं रोगः अपि तत् नाम दत्तः यतः एषः प्रत्यक्षः किमपि न भवति, अपितु अन्यस्य चिकित्सास्थितेः कारणस्य वा परिणामः अस्ति

एवं चिन्तयन्तु, रक्तकोशिका अस्माकं शरीरस्य ऊतकयोः प्राणवायुः वहन्ति । यदि केनचित् कारणेन मस्तिष्कं वा वृक्कं वा शरीरे पर्याप्तं प्राणवायुः न प्राप्नोति इति संकेतं प्राप्नोति तर्हि वृक्कैः `Erythropoietin` अथवा ` EPO` इति हार्मोनः निर्मीयते एषः `EPO` हार्मोनः अस्माकं अस्थिमज्जायां गत्वा "अधिकानि रक्तकोशिकानि निर्मातुम्, शरीरे पर्याप्तं प्राणवायुः न प्राप्यते" इति वदति । अतः अस्थिमज्जा नूतनानि रक्तकोशिकानि निर्मातुम् आरभते । एवं यदा रक्तकोशिकानां संख्या वर्धते तदा क्रमेण रक्तं स्थूलं भवति । अस्य स्थूलस्य रक्तस्य अस्माकं शरीरस्य लघु रक्तवाहिनीनां (`केशिका`) गन्तुं कष्टं भवति । अत एव ` आघात` इत्यादीनां गम्भीरस्थितीनां जोखिमः वर्धते ।

अधुना अस्य मुख्यकारणानि कानि इति पश्यामः ।

प्राथमिक-द्वितीयक-बहुकोशिका-रोगयोः किं भेदः ?

भवद्भिः `प्राथमिक-बहुकोशिका` इति अपि श्रुतं स्यात्।यद्यपि एतयोः समानध्वनिः भवति तथापि तयोः मध्ये महत् अन्तरम् अस्ति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं अस्थिमज्जा रक्तकोशिकानां निर्माणं कृत्वा कारखानम् इव अस्ति ।

• प्राथमिक बहुकोशिका : एतत् तदा भवति यदा कारखानम् एव (अस्थिमज्जा) स्वयमेव अत्यधिकं रक्तकोशिकानां उत्पादनं करोति, बाह्यसंकेतानां विना प्रायः आनुवंशिकपरिवर्तनेन (`उत्परिवर्तन`) एतत् भवति ।
• गौण बहुकोशिका : अत्र कारखाना (अस्थिमज्जा) सम्यक् कार्यं कुर्वन् अस्ति। परन्तु बहिः (उदा. वृक्कात्) "अधिकं उत्पादयतु" इति अशुद्धानां अथवा अनावश्यकसंकेतानां कारणात्, अत्यधिकं रक्तकोशिकानां निर्माणं करोति

द्वयोः भेदं कर्तुं वैद्याः `JAK2` इति जीनस्य परीक्षणं कुर्वन्ति । `Primary Polycythemia` इति रोगयुक्ताः बहवः जनाः अस्य जीनस्य `सकारात्मकाः` परीक्षणं कुर्वन्ति । तथापि `द्वितीयकबहुकोशिका` इत्यत्र एतत् न भवति ।

अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?

रक्तस्य जठरस्य लक्षणं व्यक्तितः भिन्नं भवितुम् अर्हति । केषाञ्चन जनानां लक्षणं सर्वथा न भवति । परन्तु एतानि लक्षणानि सर्वाधिकं सामान्यानि सन्ति ।

• श्रम
• शिरोवेदना
• चक्करः
• धुन्धली दृष्टि
• अनाहार्यता
• शरीरे दुर्बलता
• मानसिक एकाग्रता न्यूनता

यथा - यदि कारणं `Sleep Apnea` अस्ति तर्हि दिवा अतिनिद्रा, रात्रौ च खर्राटः भवति ।

कथं त्वं एतत् लभसे वैद्य ?

यदा भवन्तः एतेषां लक्षणानाम् विषये स्वचिकित्सकं वदन्ति तदा प्रथमं सः भवन्तं भवतः सम्पूर्णं चिकित्सावृत्तान्तं पृच्छति । अर्थात् यदि भवान् धूम्रपानं करोति तर्हि किं भवता अधुना एव वजनं न्यूनीकृतम्, किं भवतः कासः, वक्षःस्थलस्य कठिनता, श्वसनस्य कष्टं, रात्रौ खर्राटः वा अभवत् सः वा पृच्छति यत् भवतः कुटुम्बे कस्यचित् एतादृशाः अवस्थाः अभवन् वा इति।

ततः शारीरिकपरीक्षा क्रियते, आवश्यकता चेत् अनेकपरीक्षाः अनुशंसिताः भवन्ति, यथा-

• रक्तपरीक्षाः : रक्तकोशिकानां गणना, ईपीओ हार्मोनस्य स्तरः, रक्तस्य आक्सीजनस्य स्तरः च (एतत् Arterial Blood Gas - ABG इत्यनेन कर्तुं शक्यते) परीक्षणेन जाँचयन्तु ।
• ईसीजी (Electrocardiogram) : हृदयस्य कार्यक्षमतायाः जाँचं कुर्वन्तु ।
• इमेजिंग् परीक्षणम् : वक्षःस्थलस्य एक्स-रे, सीटी स्कैन्, अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् वा हृदयस्य, यकृतस्य, प्लीहास्य वा सूजनस्य जाँचं कर्तुं शक्नोति ।

एतेषां परीक्षणानां माध्यमेन एव वैद्यः अस्याः स्थितिः यथार्थं कारणं प्राप्नोति ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

अस्य विषये सर्वोत्तमः भागः अस्ति यत् रक्तस्य घनीभूततां जनयति इति अन्तर्निहितस्य स्थितिं चिन्तयित्वा चिकित्सां कृत्वा गौणबहुकोशिकायाः ​​चिकित्सा कर्तुं शक्यते |.

• मूलकारणस्य चिकित्सा : १.
• यदि भवान् धूम्रपानं करोति तर्हि : धूम्रपानं त्यक्तुं अत्यावश्यकम् । एतदर्थं वैद्यः आवश्यकं सल्लाहं औषधं च प्रदास्यति।
• यदि स्थूलतायाः कारणेन अस्ति : भवन्तः स्वजीवनशैलीं परिवर्तयितुं, व्यायामं कर्तुं, वजनं न्यूनीकर्तुं च सल्लाहं प्राप्नुयुः ।
• यदि भवतः COPD इत्यादिः फुफ्फुसरोगः अस्ति तर्हि : न्यूनप्रवाहयुक्ता आक्सीजनचिकित्सा शरीरे आक्सीजनस्य स्तरं पुनः स्थापयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।
• यदि अर्बुदस्य कारणेन अस्ति : अर्बुदं शल्यक्रियाद्वारा निष्कास्य एषा स्थितिः सम्पूर्णतया निवारयितुं शक्यते ।

• लक्षणानाम् उपशमनार्थं चिकित्सा : १.
• फ्लेबोटोमी : एतत् रक्ताधानस्य सदृशम् अस्ति । नाडीतः प्रायः अर्धपिण्टं वा पिण्टं वा रक्तं निष्कास्य रक्तकोशिकानां संख्या न्यूनीभवति, रक्तं च कृशं भवति । अनेन शिरोवेदना, चक्करः इत्यादिभ्यः लक्षणेभ्यः शीघ्रं निवृत्तिः भवति ।
• औषधानि : भवतः वैद्यः वेदना न्यूनीकर्तुं एस्पिरिन् इत्यादीनि औषधानि, कण्डू इत्यादीनां लक्षणानाम् कृते एंटीहिस्टामाइन् इत्यादीनि औषधानि च लिखितुं शक्नोति ।

एकस्याः स्थितिः सह व्यवहारं कुर्वन् अन्यस्याः स्थितिः ज्ञातुं कुण्ठितं भवति। परन्तु स्मर्यतां यत् `Secondary Polycythemia` इत्यस्य कारणं भवन्ति अधिकांशः परिस्थितयः सुप्रसिद्धाः सन्ति, तेषां चिकित्साः अपि सन्ति । अतः यदि मूलकारणस्य सम्यक् चिकित्सा क्रियते तर्हि एषा स्थितिः प्रायः भवतः आयुः न प्रभावितं करिष्यति ।