මැණික් කටුවේ වේදනාවද? සමහරවිට මේ අතේ ඇට දෙකක් ලිස්සලා යන (Scapholunate Dissociation) තත්ත්වයක් වෙන්න පුළුවන්!

ඔයාටත් සමහර වෙලාවට දැනෙනවද මැණික් කටුව හරියේ මොකද්දෝ අමුත්තක්, වේදනාවක්? සමහරවිට අත වැටිච්ච වෙලාවක, බරක් උස්සන්න ගිහින්, එහෙමත් නැත්නම් ක්‍රීඩා කරද්දී වගේ වෙලාවක මේ වේදනාව පටන් ගන්න ඇති. අපි ගොඩක් වෙලාවට හිතන්නේ "ආ, මේ නිකන් උළුක්කුවක් වෙන්න ඇති" කියලනේ. ඒත්, සමහර වෙලාවට මේක ඊට වඩා ටිකක් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන තත්ත්වයක් වෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ වගේ, මැණික් කටුවේ ඇතිවෙන, ටිකක් ගැඹුරින් බලන්න ඕන තත්ත්වයක් තමයි අද අපි කතා කරන්න යන්නේ.

මොකක්ද මේ මැණික් කටුවේ ඇට ලිස්සලා යනවා කියන්නේ? (Scapholunate Dissociation)

සරලවම කිව්වොත්, මේ `(Scapholunate Dissociation)` කියන්නේ අපේ මැණික් කටුවේ තියෙන පුංචි අස්ථි දෙකක්, ඒ කියන්නේ `ස්කැෆොයිඩ් (Scaphoid)` කියන අස්ථියයි, `ලූනේට් (Lunate)` කියන අස්ථියයි, ඒවා තියෙන්න ඕන තැනින් පොඩ්ඩක් එහා මෙහා වෙලා, ඒ අතරේ පරතරයක්, ඒ කියන්නේ හිඩැසක් (`gap`) හැදෙන එකට. හරියටම කිව්වොත්, මේ අස්ථි දෙක එකිනෙකට සම්බන්ධ වෙලා තියෙන්නේ බොහොම ශක්තිමත් හුයක් වගේ දෙයකින්, අපි ඒකට කියනවා `ස්කැෆොලූනේට් ඉන්ටර්ඔසියස් ලිගමන්ට් (Scapholunate Interosseous Ligament - SLIL)` කියලා. මොකක් හරි අනතුරකින්, විශේෂයෙන්ම අත බිම ඇනිලා වැටුණාම, මේ `ලිගමන්ට් (ligament)` එක ඉරෙන්න පුළුවන්. අන්න එතකොට තමයි අර අස්ථි දෙක අතර සම්බන්ධය බුරුල් වෙලා, ඒවා එහා මෙහා වෙන්න පටන් ගන්නේ. ඔයා මැණික් කටුව පාවිච්චි කරද්දී, මේ අස්ථි දෙක එකිනෙකින් ඈත් වෙනවා, ඒ කියන්නේ `ඩිසොෂියේට් (dissociate)` වෙනවා.

මේක හරියට කඹ දෙකක් එකට බැඳලා තියෙන ගැටේ ලිහිල් වුණා වගේ දෙයක්. ගැටේ තදට තියෙනකම් කඹ දෙක එකට තියෙනවා, ඒත් ගැටේ බුරුල් වුණාම කඹ දෙක ඈත් වෙනවා වගේ තමයි මේකත්.

කාටද මේ තත්ත්වය වැඩිපුර හැදෙන්න පුළුවන්?

ඇත්තටම කිව්වොත්, මේ `(Scapholunate Dissociation)` කියන තත්ත්වය ස්ත්‍රී පුරුෂ භේදයකින්, ජාතියක් ආගමක් බලන්නේ නැතුව ඕනම කෙනෙකුට හැදෙන්න පුළුවන්. හැබැයි, වැඩිම අවදානමක් තියෙන්නේ අත දිග ඇරලා බිම වැටෙන අයට. හිතන්නකෝ, ඔයා පාරේ ඇවිදගෙන යද්දී එකපාරටම ලිස්සලා ගියා, එතකොට අපි ඉබේටම අත බිමට තියලනේ බේරෙන්න හදන්නේ. අන්න ඒ වගේ වෙලාවක තමයි මේ අනතුර වෙන්න වැඩිම ඉඩක් තියෙන්නේ.

මේක කොච්චර සුලබ තත්ත්වයක්ද?

අපි දකින විදිහට, මැණික් කටුවේ වෙන උළුක්කුවීම් (`wrist sprains`) එක්ක බැලුවම, සියයට 5% (`5%`) ක් විතර අවස්ථාවලදී මේ `(Scapholunate Dissociation)` තත්ත්වය දකින්න පුළුවන්. ඒ වගේම, මැණික් කටුව හරියේ වෙන සමහර අස්ථි බිඳීම්, විශේෂයෙන්ම අපි `ඩිස්ටල් රේඩියස් ෆ්‍රැක්චර්ස් (distal radius fractures)` කියන වර්ගයේ, ඒ කියන්නේ මැණික් කටුවට කිට්ටුවෙන් අතේ ලොකු අස්ථිය බිඳෙනකොට, ඒ වගේ බිඳීම් එක්ක සියයට 40% (`40%`) ක් විතර අවස්ථාවලදී මේ `(SL dissociation)` තත්ත්වයත් එකටම වෙලා තියෙනවා දකින්න පුළුවන්. සමහර විශේෂ බිඳීම් තියෙනවා `ෂෝෆර් ෆ්‍රැක්චර්ස් (chauffeur fractures)` වගේ, ඒවත් එක්ක මේක බහුලව දකිනවා.

ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ? මොනවද හේතු?

මම කලිනුත් කිව්වා වගේ, බොහෝ වෙලාවට මේකට ප්‍රධානම හේතුව වෙන්නේ අත දිග ඇරලා බිම වැටීමක් (`falling on an outstretched hand`). හරියටම කිව්වොත්, ඔයා වැටෙද්දී අල්ල බිම තියලා බර දානකොට, ඒ පීඩනයට අර `ස්කැෆොලූනේට් ඉන්ටර්ඔසියස් ලිගමන්ට් (SLIL)` එක ඉරෙන්න පුළුවන්.

ඒ ඇරෙන්න තවත් හේතු කිහිපයක් තියෙන්න පුළුවන්:

• කාර් එකක් වගේ වාහනයක අනතුරකදී සුක්කානම තදින් අල්ලාගෙන සිටීම: එකපාරට හැප්පෙනකොට අතට එන බලපෑම නිසා මේ `ලිගමන්ට්` එකට හානි වෙන්න පුළුවන්.
• සමහර පාරම්පරික රෝග තත්ත්වයන්: උදාහරණයක් විදිහට `හෙරෙඩිටරි ස්පැස්ටික් පැරපැරේසිස් (Hereditary Spastic Paraparesis)` වගේ තත්ත්වයන්.
• උපත් දීම ලිහිල් ලිගමන්ට් තිබීම (`Congenital Ligament Laxity`): සමහර අයට උපතින්ම සන්ධිවල `ලිගමන්ට්` ටිකක් බුරුල් ගතියක් තියෙනවා. ඒ වගේ අයටත් මේක වෙන්න ඉඩ වැඩියි.
• රුමටොයිඩ් ආතරයිටිස් (`Rheumatoid Arthritis`): මේක සන්ධි ප්‍රදාහය ඇති කරන රෝගයක්නේ. මේ රෝගය නිසාත් `ලිගමන්ට්` දුර්වල වෙලා මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

මොනවද මේකේ රෝග ලක්ෂණ? කොහොමද දැනෙන්නේ?

ඔයාට `(Scapholunate Dissociation)` තත්ත්වයක් තියෙනවනම්, සාමාන්‍යයෙන් මේ වගේ දේවල් තමයි දැනෙන්නේ:

• මැණික් කටුවේ පිටුපස පැත්තේ වේදනාවක්, විශේෂයෙන්ම මොනවාහරි තදින් අල්ලනකොට (`strong gripping motion`): උදාහරණයක් විදිහට, බෝතලයක මූඩියක් අරිනකොට, දොරක අල්ලුවක් අල්ලලා අරිනකොට වගේ.
• අල්ලන දේවල් වල ශක්තිය අඩු බවක් දැනීම (`Weakness in grip strength`): ඉස්සර වගේ තදින් අල්ලන්න බැරි ගතියක්.
• මැණික් කටුව ඉදිමීම සහ අල්ලනකොට රිදීම (`Swelling and tenderness`): මැණික් කටුව වටේ ඉදිමිලා, අත තිබ්බත් රිදෙනවා වගේ.
• මැණික් කටුව උඩට නවනකොට (`extending your wrist`) වේදනාවක්: අත උඩ අතට හරවනකොට රිදෙනවා.
• සමහර වෙලාවට මැණික් කටුවෙන් "ක්ලික්" ගාන සද්දයක් ඇහෙන්නත් පුළුවන්.

මතක තියාගන්න, මේ රෝග ලක්ෂණ හැමෝටම එක වගේම එන්නෙ නෑ. සමහර අයට වේදනාව වැඩියි, සමහර අයට අඩුයි. ඒ නිසා, මැණික් කටුවේ මොකක් හරි අසාමාන්‍ය දෙයක් දැනෙනවනම්, දොස්තර කෙනෙක්ට පෙන්නන එක තමයි හොඳම දේ.

කොහොමද දොස්තර කෙනෙක් මේක හොයාගන්නේ? (Diagnosis)

ඔයා දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙන්න ගියාම, එයා මුලින්ම ඔයාගෙන් රෝග ලක්ෂණ ගැන හොඳට අහයි. කවදා ඉඳන්ද වේදනාව තියෙන්නේ, කොහොමද පටන් ගත්තේ, මොන වගේ වෙලාවටද වේදනාව වැඩි වෙන්නේ වගේ දේවල්. ඊට පස්සේ මැණික් කටුව පරීක්ෂා කරලා බලයි වේදනාව, ඉදිමුම, අල්ලනකොට රිදෙන තැන් (`tenderness`) තියෙනවද කියලා.

ඊට අමතරව, දොස්තර කෙනෙක් මේ වගේ පරීක්ෂණ කරන්න ඉඩ තියෙනවා:

• ස්කැෆොයිඩ් ෂිෆ්ට් ටෙස්ට් (`Scaphoid Shift Test`): මේකෙදි දොස්තර ඔයාගේ `ස්කැෆොයිඩ් (Scaphoid)` අස්ථිය උඩින් අත තියලා, මැණික් කටුව එහා මෙහා කරලා බලනවා. මේකෙන් `ස්කැෆොයිඩ්` අස්ථියේ ස්ථාවරත්වය කොහොමද කියලා බලන්න පුළුවන්.
• එක්ස්-රේ පරීක්ෂණයක් (`X-ray`): මේකෙන් අර `ස්කැෆොයිඩ්` සහ `ලූනේට්` අස්ථි අතරේ තියෙන හිඩැස (`scapholunate gap`) කොච්චර ලොකුද කියලා බලන්න පුළුවන්. සාමාන්‍යයෙන් මේ හිඩැස මිලිමීටර් 2 (`2 mm`) ක් හෝ ඊට අඩුයි. හැබැයි `(SL dissociation)` තත්ත්වයේදී මේ හිඩැස මිලිමීටර් 5 (`5 mm`) ක් හෝ ඊටත් වඩා වැඩි වෙන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට `එක්ස්-රේ (X-ray)` එකේ "මුදු සලකුණක්" (`ring sign`) කියල දෙයක් දකින්න පුළුවන්. ඒ `ස්කැෆොයිඩ්` අස්ථිය තැන මාරු වෙලා පේන විදිහක්.
• එම්.ආර්.අයි. (`MRI - Magnetic Resonance Imaging`) පරීක්ෂණයක්: `එම්.ආර්.අයි.` එකකින් අර `ස්කැෆොලූනේට් ඉන්ටර්ඔසියස් ලිගමන්ට් (SLIL)` එක ඉරිලා තියෙනවද කියලා ගොඩක් පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන්. මේකෙන් අස්ථි වටේ තියෙන මෘදු පටක ගැන හොඳ චිත්‍රයක් ගන්න පුළුවන්.
• ආත්‍රොස්කොපි (`Arthroscopy`) පරීක්ෂණයක්: මේකෙදි වෙන්නේ, බොහොම පුංචි කැපුමක් කරලා, ඒ හරහා කැමරාවක් (`scope`) ඇතුලට යවලා සන්ධිය ඇතුළ බලන එක. මේකෙන් කෙලින්ම `ලිගමන්ට්` එකට වෙලා තියෙන හානිය බලන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට මේ `ආත්‍රොස්කොපි (Arthroscopy)` එක කරන ගමන්ම ප්‍රතිකාර කරන්නත් පුළුවන්.

කොහොමද මේකට ප්‍රතිකාර කරන්නේ? (Treatment)

`ස්කැෆොලූනේට් ඩිසොෂියේෂන් (Scapholunate Dissociation)` තත්ත්වයට ප්‍රතිකාර කරනකොට, මුලින්ම මේ දේවල් තමයි කරන්නේ:

• වේදනා නාශක (`Analgesics`): වේදනාව අඩු කරගන්න බෙහෙත් දෙනවා.
• මැණික් කටුව සෙලවෙන්නේ නැති වෙන්න පටියක් දැමීම (`Splinting`): මැණික් කටුවයි, මාපට ඇඟිල්ලයි සෙලවෙන්නේ නැති වෙන්න විශේෂ `ස්ප්ලින්ට් (thumb splint)` එකක් දානවා. මේකෙන් අර හානි වෙච්ච `ලිගමන්ට්` එකට සුව වෙන්න උදව්වක් ලැබෙනවා.

ඊට පස්සේ, ඔයාගේ දොස්තර බොහෝ දුරට ඔයාව අත් සම්බන්ධ විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් (`hand specialist`) ගාවට යොමු කරයි. බොහෝ විට, මේ තත්ත්වයට අනතුර වෙලා සති හයක් (`six weeks`) ඇතුළත ශල්‍යකර්මයක් (`hand surgery`) කරන්න වෙනවා.

ශල්‍යකර්මය කරනකොට, ඔයාට සම්පූර්ණයෙන්ම නිර්වින්දනය (`General Anesthesia`) කරලා, ඒ කියන්නේ ඔයාව හොඳටම නිදි කරවලා, එහෙමත් නැත්නම් අත විතරක් හිරි වට්ටලා (`Regional Anesthesia`) තමයි කරන්නේ. ශල්‍යකර්මයේදී දොස්තර මේ වගේ දේවල් කරයි:

• මැණික් කටුවේ පිටුපස පැත්තෙන් පොඩි කැපුමක් දානවා.
• හානි වෙච්ච පටක (`damaged tissue`) එතනින් අයින් කරලා සුද්ද කරනවා.
• ඊට පස්සේ, අර `ස්කැෆොයිඩ්` සහ `ලූනේට්` අස්ථි දෙක අතරේ තියෙන හිඩැස වහන්න, ඒ කියන්නේ අස්ථි දෙක ආයෙත් ලං කරන්න, ඔයාගෙම ශරීරයේ වෙන තැනකින් ගත්ත කණ්ඩරාවක් (`tendon`), මැහුම් ද්‍රව්‍යයක් (`suture`), එහෙමත් නැත්නම් ලෝහ ස්කෘෘප්පුවක් (`metal screw`) වගේ දෙයක් පාවිච්චි කරනවා.
• අන්තිමට කැපුම ආයෙත් මහනවා.

මේ අවදානම අඩු කරගන්න මට මොනවද කරන්න පුළුවන්?

`(Scapholunate Dissociation)` අවදානම අඩු කරගන්න නම්, වැටීම් වලින් ආරක්ෂා වෙන්න පියවර ගන්න එක තමයි ප්‍රධානම දේ. මේ වගේ දේවල් කරන්න පුළුවන්:

• ශරීරයේ සමබරතාවය (`balance`), සම්බන්ධීකරණය (`coordination`) සහ ශක්තිය (`strength`) වැඩි දියුණු කරන ව්‍යායාම වල නිරත වීම.
• ගෙදර දොරේ ලිස්සලා වැටෙන්න පුළුවන් අනතුරුදායක දේවල් අයින් කිරීම. උදාහරණයක් විදිහට, බිම එලලා තියෙන පලස් (`rugs`) හරියට තියෙනවද බලන්න, එහා මෙහා ඇදෙන වයර් (`loose cords`) නැති කරන්න, හොඳට එළිය තියෙනවද (`poor lighting`) බලන්න.
• අවශ්‍ය නම්, ඇවිදින සැරයටියක් (`cane`) හෝ `වෝකර් (walker)` එකක් වැනි ආධාරක උපකරණයක් පාවිච්චි කිරීම.
• පැතලි, ශක්තිමත්, හොඳට බිම ඇල්ලෙන (`good traction`) සපත්තු පැළඳීම.

මට මේ තත්ත්වය තිබුණොත් මොන වගේ දේවල් බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්ද? (Complications)

ඔයා `(SL dissociation)` තත්ත්වයට ඉක්මනින් ප්‍රතිකාර ගත්තේ නැත්නම්, මේ වගේ සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්:

• කල් පවතින වේදනාව (`Chronic pain`): දිගටම මැණික් කටුවේ වේදනාව තියෙන්න පුළුවන්.
• ප්‍රදාහකාරී ආතරයිටිස් (`Inflammatory arthritis`): සන්ධියේ ප්‍රදාහයක් එක්ක ආතරයිටිස් හැදෙන්න පුළුවන්.
• සන්ධියේ අස්ථාවර බව (`Joint instability`): මැණික් කටුව හරියට පාලනයක් නැතුව වැනෙනවා වගේ දැනෙන්න පුළුවන්.
• අල්ලන දේවල් වල ශක්තිය අඩුවීම (`Reduced grip strength`): මොනවත් හරියට අල්ලගන්න බැරි වෙන්න පුළුවන්.
• ස්කැෆොලූනේට් ඇඩ්වාන්ස්ඩ් කොලැප්ස් (`Scapholunate Advanced Collapse - SLAC`) වළලුකරය: මේකෙදි වෙන්නේ, මැණික් කටුවේ සන්ධිය දිරාපත් වෙන ආතරයිටිස් (`degenerative arthritis`) තත්ත්වයක් ඇතිවෙන එක. මේක ගොඩක් වේදනාකාරී වෙන්න පුළුවන්.

මට (Scapholunate Dissociation) තිබුණොත් සුව අතට හැරෙන්න කොච්චර කල් යයිද? (Outlook)

ඔයා `(SL dissociation)` එකට ශල්‍යකර්මයක් කළොත්, ඊට පස්සේ සති කිහිපයක් යනකම් ඔයාට ප්ලාස්ටර් එකක් (`cast`) දාගෙන ඉන්න වෙයි. දොස්තර ඒක ගැලෙව්වට පස්සේ, භෞත චිකිත්සාව (`physical therapy`) මගින් ඔයාගේ මැණික් කටුවට ආයෙත් ශක්තිය ලබාගන්න උදව් කරයි. හරියට ප්‍රතිකාර අරගෙන, භෞත චිකිත්සක උපදෙස් පිළිපැද්දොත්, මාස කිහිපයක් ඇතුළත ඔයාට ආයෙත් ඔයාගේ සාමාන්‍ය වැඩ කටයුතු වලට යන්න පුළුවන් වෙයි.

(Scapholunate Dissociation) තත්ත්වයක් එක්ක මම කොහොමද මාව බලාගන්නේ?

`(SL dissociation)` එකට ප්‍රතිකාර ගත්තට පස්සේ, ඔයාට ආරක්ෂිතව කරන්න පුළුවන් මොන වගේ වැඩද, ව්‍යායාමද කියලා ඔයාගේ දොස්තර එක්ක කතා කරන්න. විශේෂිත ව්‍යායාම වැඩසටහන් (`exercise programs`) තියෙනවා ඔයාගේ මැණික් කටුවේ ශක්තියයි, චලනය කරවන්න පුළුවන් පරාසයයි (`range of motion`) ආයෙත් ලබාගන්න උදව් වෙන. කිසිම වෙලාවක දොස්තර කියන දේට පිටින් ගිහින්, මැණික් කටුවට අමාරු දේවල් කරන්න යන්න එපා.

කෙටියෙන් මතක තියාගන්න (Take-Home Message)

හරි එහෙමනම්, අපි මේ කතා කරපු `ස්කැෆොලූනේට් ඩිසොෂියේෂන් (Scapholunate Dissociation)` කියන්නේ මැණික් කටුවේ තියෙන `ස්කැෆොයිඩ්` සහ `ලූනේට්` කියන පුංචි අස්ථි දෙක ඒවා තියෙන්න ඕන තැනින් එහා මෙහා ගිහින්, ඒ අතරේ හිඩැසක් හැදෙන එක. මේකට ප්‍රධානම හේතුව වෙන්නේ මේ අස්ථි දෙක සම්බන්ධ කරන `ලිගමන්ට්` එකට හානි වෙන එක. ගොඩක් වෙලාවට අත දිග ඇරලා බිම වැටුණාම තමයි මේක වෙන්නේ.

මැණික් කටුවේ වේදනාව, ඉදිමුම, අල්ලනකොට රිදෙන එක, අල්ලන දේවල් වල ශක්තිය අඩු වෙන එක තමයි ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ. දොස්තර කෙනෙක් මේක හොයාගන්න `ස්කැෆොයිඩ් ෂිෆ්ට් ටෙස්ට්` එක, `එක්ස්-රේ`, `එම්.ආර්.අයි.` සහ `ආත්‍රොස්කොපි` වගේ පරීක්ෂණ පාවිච්චි කරනවා.

බොහෝ වෙලාවට ශල්‍යකර්මයක් තමයි මේකට හොඳම ප්‍රතිකාරය. හරියට ප්‍රතිකාර අරගෙන, ඊට පස්සේ භෞත චිකිත්සාව කළොත්, ගොඩක් අයට මාස කිහිපයකින් ආයෙත් තමන්ගේ සාමාන්‍ය ජීවිතේ වැඩ කරගෙන යන්න පුළුවන් වෙනවා. ඒ නිසා, ඔයාටත් මැණික් කටුවේ දිගටම පවතින වේදනාවක්, අමුත්තක් තියෙනවනම්, ඒක නිකන්ම උළුක්කුවක් කියලා හිතාගෙන ඉන්නේ නැතුව, දොස්තර කෙනෙක්ට පෙන්නලා උපදෙස් ගන්න එක තමයි වැදගත්ම දේ.

---

` මැණික් කටුව, මැණික් කටුවේ වේදනාව, අතේ ඇට, ලිගමන්ට්, ස්කැෆොලූනේට් ඩිසොෂියේෂන්, අස්ථි බිඳීම, ශල්‍යකර්මය