සතියකට විතර කලින් අවුරුදු 52ක විතර මහත්මයෙක් ලොකු කලබලයකින් මාව හමුවෙන්න ආවා. එයා මට කිව්වේ "ඩොක්ටර්, මම හිටගෙන ඉන්නකොටයි, හයියෙන් කහිනකොටයි මගේ බඩේ පෙකණියට ටිකක් පහළින් දකුණු පැත්තට වෙන්න පොඩි ගැටයක් වගේ එකක් අතට අහුවෙනවා, ඒත් ඇඳේ හාන්සි වුණාම ඒක හොයාගන්නවත් නෑ" කියලයි. මුලින්ම එයා හිතලා තියෙන්නේ මේක බර වැඩක් කරද්දී වුණු සාමාන්ය මස්පිඬු ඇදීමක් කියලා. මම එයාගෙන් රෝග ඉතිහාසය ගැන හොඳට විස්තර අහලා, එයාව හිටවලා සහ හාන්සි කරවලා උදරය සායනිකව පරීක්ෂා කරලා බැලුවා. එතකොට මට පැහැදිලිවම දැනුණා උදර බිත්තියේ මාංශ පේශි ස්ථර අතරින් පොඩි තල්ලු වීමක් තියෙන බව. මේක සාමාන්ය හර්නියා එකකට වඩා ටිකක් වෙනස්, මතුපිටට ලොකුවට පේන්නේ නැති 'ස්පයිජීලියන් හර්නියා' (Spigelian Hernia) කියන තත්ත්වය වෙන්න පුළුවන් කියලා සැක හිතුණු නිසාම, මම එයාව ඉක්මනින්ම අල්ට්රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් (Ultrasound scan) පරීක්ෂණයකටත්, ශල්‍ය වෛද්ය සායනයකටත් යොමු කළා. ඔයාටත් මේ වගේ හිටගන්නකොට මතුවෙන, හාන්සි වුණාම නැතිවෙන අමුතු ගැටයක් හෝ යටි බඩේ පැත්තකින් වේදනාවක් දැනිලා තියෙනවද? එහෙනම් අපි අද මේ ගැන හරියටම කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- මොකක්ද මේ තත්ත්වය?: ස්පයිජීලියන් හර්නියා (Spigelian Hernia) කියන්නේ බඩේ ඉදිරිපස මැද තියෙන මාංශ පේශි සහ පැත්තෙන් තියෙන මාංශ පේශි එකතු වෙන සියුම් පටලය (Spigelian fascia) දුර්වල වෙලා, ඒ හරහා බඩවැල් හෝ මේද පටක කොටසක් තල්ලු වීමයි.
- හඳුනාගන්න අමාරු ඇයි?: අනිත් හර්නියා වගේ මේක සමට යටින් ලොකු ගෙඩියක් විදිහට එළියට පනින්නේ නැතුව, මාංශ පේශි ස්ථර දෙකක් අතරේ හිරවෙලා තියෙන්න පුළුවන් නිසා පිටතින් බැලූ බැල්මට හොයාගන්න ටිකක් අමාරුයි.
- තිබෙන ලොකුම අවදානම: මේ හර්නියා එක හැදෙන සිදුර හරිම පටු සහ තද නිසා, එළියට එන බඩවැල් කොටස හිරවීමේ (Incarceration) සහ ලේ ගමනාගමනය නැවතීමේ (Strangulation) අවදානම අනිත් හර්නියා වලට වඩා ගොඩක් වැඩියි.
- නිවැරදිම ප්‍රතිකාරය: මේක බෙහෙත් බීලා හෝ ව්යායාම කරලා හොඳ කරන්න බැහැ. සංකූලතා ඇතිවීම වළක්වා ගන්න තියෙන එකම සහ ආරක්ෂිතම ප්‍රතිකාරය ශල්‍යකර්මයක් (Surgery) මඟින් ඒ දුර්වල තැන ශක්තිමත් කිරීමයි.
BMI කැල්කියුලේටරය
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
මොකක්ද මේ ස්පයිජීලියන් හර්නියා (Spigelian Hernia) කියන්නේ?
මුලින්ම අපි බලමු සාමාන්‍යයෙන් හර්නියා (Hernia) එකක් කියන්නේ මොකක්ද කියලා. නිකමට හිතලා බලන්නකෝ අපේ බඩ ඇතුලේ තියෙන බඩවැල් වගේ වටිනා අවයව ටික ආරක්ෂා කරගෙන ඉන්නේ මස්පිඬු සහ ශක්තිමත් පටල කිහිපයකින් හැදුණු ආරක්ෂිත බිත්තියකින් කියලා. වෛද්ය විද්යාවේදී අපි මේකට උදර බිත්තිය (Abdominal wall) කියලා කියනවා. හරියට වාහනයක ටයර් එකක පිටත කවරය ඇතුළේ තියෙන ටියුබ් එක ආරක්ෂා කරගෙන ඉන්නවා වගේ වැඩක් තමයි මේ උදර බිත්තියෙන් වෙන්නේ. ඉතින් කොයිම හරි හේතුවක් නිසා මේ බිත්තියේ පොඩි දුර්වල තැනක් හෝ සිදුරක් ඇතිවුණොත්, බඩ ඇතුලේ තියෙන පීඩනයට අර දුර්වල තැනින් බඩවැල් කොටසක් හරි මේද පටක කොටසක් (Omentum) හරි එළියට තල්ලු වෙනවා. අන්න ඒකට තමයි අපි හර්නියා එකක් කියන්නේ. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද?
එතකොට 'ස්පයිජීලියන් හර්නියා' (Spigelian Hernia) කියන එක අනිත් හර්නියා වලින් වෙනස් වෙන්නේ කොහොමද? ඔයාගේ බඩේ ඉදිරිපස මැදින් උඩ ඉඳන් පහළට විහිදෙන ප්‍රධාන මාංශ පේශි දෙකක් තියෙනවා, අපි මේකට රෙක්ටස් ඇබ්ඩොමිනිස් (Rectus abdominis) නැත්නම් කතා කරන භාෂාවෙන් "Six-pack මාංශ පේශි" කියලත් කියනවා. මේ මැද මාංශ පේශි දෙකයි, බඩේ දෙපැත්තෙන් තියෙන පැති මාංශ පේශි ටිකයි එකට යා වෙන තැන අඩ සඳක හැඩයට විහිදුණු විශේෂ තන්තුමය පටලයක් තියෙනවා. අපි මේ පටලයට කියන්නේ 'ස්පයිජීලියන් ෆැෂියා' (Spigelian fascia) කියලයි. මේ පටලයේ ඇතිවෙන දුර්වල තැනකින් බඩවැල් කොටසක් එළියට පනින එකට තමයි අපි ස්පයිජීලියන් හර්නියා එකක් කියලා කියන්නේ.
මේකේ තියෙන විශේෂම සහ ටිකක් භයානකම දේ මොකක්ද කියලා ඔයා දන්නවද? සාමාන්‍යයෙන් පෙකණියේ හර්නියා (Umbilical hernia) හෝ ඉකිලියේ හර්නියා (Inguinal hernia) හැදුණම ඒවා කෙලින්ම සමට යටින් ලොකු ගැටයක් විදිහට එළියට නෙරලා පේනවා. හැබැයි ස්පයිජීලියන් හර්නියා එකකදී එළියට පනින කොටස ගොඩක් වෙලාවට බඩේ මතුපිටින්ම තියෙන ශක්තිමත් පේශි පටලයට (External oblique aponeurosis) යටින්, ඒ කියන්නේ මස්පිඬු ස්ථර දෙකක් අතරේ හිරවෙලා තමයි තියෙන්නේ. ඒ නිසා පිටතින් බැලුවට ලොකු ගෙඩියක් පේන්නේ නැති වෙන්න පුළුවන්! මේ හර්නියා වර්ගය වැඩිපුරම හැදෙන්නේ පෙකණියට අඟල් දෙකක් තුනක් විතර පහළින්, දකුණු පැත්තට හෝ වම් පැත්තට වෙන්න පිහිටලා තියෙන 'ස්පයිජීලියන් බෙල්ට්' (Spigelian belt) කියන කලාපයේයි. මොකද ඒ හරියේදී තමයි අර පටලය ස්වභාවිකවම ගොඩක් දුර්වල වෙන්නේ.
මේකෙ රෝග ලක්ෂණ මොනවගේද?
අපි කලිනුත් කතා කළා නේද මේ හර්නියා එක මස්පිඬු ස්ථර අතරේ හැංගිලා තියෙන්න පුළුවන් කියලා? අන්න ඒ නිසාම ගොඩක් අයට මුල් කාලයේදී මේක හරියටම අඳුරගන්න බැරි වෙනවා. සමහර අය මාස ගාණක් තිස්සේ "මගේ යටි බඩේ පැත්තකින් පොඩි කැක්කුමක් එනවා" කියලා බඩේ ගෑස් වලට හරි, මුත්‍රා ආසාදන වලට හරි බෙහෙත් බොන අවස්ථා අපි සායනවලදී ඕනෑ තරම් දකිනවා. ඔයාටත් මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවද කියලා පොඩ්ඩක් හිතලා බලන්නකෝ:
- හිටගන්නකොට මතුවෙන පොඩි ගැටයක් හෝ පිම්බීමක්: පෙකණියට පහළින්, මැද රේඛාවෙන් ටිකක් පැත්තකට වෙන්න (වම් හෝ දකුණු පැත්තේ) පොඩි ගැටයක් හෝ ඉදිමුමක් අතට දැනෙන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම ඔයා හිටගෙන ඉන්නකොට, කහිනකොට, කිවිසුම් යනකොට හෝ බරක් උස්සනකොට මේක පැහැදිලිව මතුවෙනවා. හැබැයි ඇඳේ හාන්සි වුණාම හෝ අතින් පොඩ්ඩක් තද කළාම මේක ආයෙත් බඩ ඇතුළට යනවා.
- ඇවිත් යන යටි බඩේ වේදනාව: එකම තැනකින් දැනෙන මොට වේදනාවක් (Dull ache) හෝ එකපාරටම අදිනවා වගේ තියුණු වේදනාවක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඔයා බඩ තද කරන වැඩක් කරනකොට, ව්යායාම කරනකොට හෝ වැසිකිළි යනකොට තද කරන වෙලාවට මේ වේදනාව වැඩි වෙනවා. විවේක ගන්නකොට වේදනාව අඩු වෙලා යනවා.
- අතින් ඇල්ලුවම දැනෙන සියුම් රිදීම (Localized tenderness): පිටතට ලොකු ගැටයක් පෙනුණේ නැතත්, හර්නියා එක තියෙන තැන ඇඟිල්ලෙන් තද කරලා බලනකොට ඒ නිශ්චිත තැන විතරක් පොඩි රිදීමක් දැනෙන්න පුළුවන්.
- බඩවැල් වල ක්‍රියාකාරීත්වයේ වෙනස්කම්: සමහර වෙලාවට බඩවැලේ කොටසක් මේ සිදුර අස්සට ගිහින් ආයෙත් එළියට එනකොට බඩ පුරවා දැමීම, ගොර ගොර ගාන සද්දයක් ඇසීම හෝ මලපහ පිටවීමේ සුළු වෙනස්කම් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නොපෙන්වීම: ඉතාම කුඩා ස්පයිජීලියන් හර්නියා තියෙන සමහර අයට කිසිම වේදනාවක් හෝ ගැටයක් දැනෙන්නේ නැහැ. වෙනත් අවශ්‍යතාවයකට කරන අල්ට්රාසවුන්ඩ් හෝ CT ස්කෑන් පරීක්ෂණයකදී තමයි අහම්බෙන් මේක හොයාගන්නේ.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් ස්පයිජීලියන් හර්නියා එකක විවිධ අවස්ථාවලදී පෙන්නුම් කරන රෝග ලක්ෂණ සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
| රෝග ලක්ෂණයේ ස්වභාවය | ඇඟ ඇතුළේ මොකද වෙන්නේ? | ඔයා කරන්න ඕනේ මොකක්ද? |
|---|---|---|
| හිටගන්නකොට පොඩි ගැටයක් මතුවෙනවා, හාන්සි වුණාම ආයෙත් ඇතුළට යනවා. ලොකු වේදනාවක් නැහැ. | සාමාන්ය (Reducible) හර්නියා තත්ත්වයක්. පටක කොටස සිදුරෙන් එළියට ආවත් නිදහසේ ආපසු ඇතුළට යනවා. | කලබල වෙන්න එපා, හැබැයි නොසලකා හරින්නත් එපා. දින කිහිපයක් ඇතුළත ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙලා පරීක්ෂා කරගන්න. |
| ගැටය නැතත් පෙකණියට පහළින් පැත්තකින් බරක් උස්සනකොට හෝ කහිනකොට වේදනාවක් එනවා. | මාංශ පේශි ස්ථර අතරේ (Interparietal) කුඩා හර්නියා එකක් හැදිලා ස්නායු සහ පටක තෙරපීමකට ලක්වෙනවා. | බර ඉසිලීම නවත්වලා ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙන්න. ස්කෑන් පරීක්ෂණයකින් මේක හරියටම තහවුරු කරගන්න පුළුවන්. |
| මතුවුණු ගැටය හාන්සි වුණාට ඇතුළට යන්නේ නැහැ, තද ගතියක් සහ දිගටම පවතින වේදනාවක් තියෙනවා. | හර්නියා එක හිරවීමක් (Incarceration). එළියට ආපු පටක හෝ බඩවැල් කොටස සිදුරේ හිරවෙලා. | අතින් තද කරලා ඇතුළට ඔබන්න උත්සාහ කරන්න එපා! එදාම රෝහලකට ගිහින් වෛද්ය පරීක්ෂාවකට යොමු වෙන්න. |
| ගැටය තියෙන තැන දරාගන්න බැරි වේදනාවක්, සම රතු/දම් පාට වීම, බඩ පිම්බීම, ඔක්කාරය සහ වමනය. | බඩවැලට ලේ ගමනාගමනය නැවතීම (Strangulation) හෝ බඩවැල් අවහිර වීම (Bowel obstruction). | මේක ජීවිත අවදානමක් සහිත හදිසි අවස්ථාවක්! එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම රෝහලේ ETU එකට යන්න. |
සායනික විටමින් සහ පෝෂණ අතිරේක
සායනිකව තහවුරු කරන ලද උසස් තත්ත්වයේ විටමින්, ඛනිජ ලවණ සහ ප්‍රතිශක්තිකරණ පෝෂණ අතිරේක.
වැඩි විස්තර බලන්න →ඇයි මේ වගේ හර්නියා එකක් හැදෙන්නේ?
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "ඇයි මටම මේ වගේ දෙයක් හැදුණේ?" කියලා. ඇත්තටම ස්පයිජීලියන් හර්නියා එකක් හැදෙන්න ප්‍රධාන කරුණු දෙකක් එකතු වෙන්න ඕනේ. පළවෙනි එක තමයි උදර බිත්තියේ මාංශ පේශි සහ පටල දුර්වල වීම. දෙවෙනි එක තමයි බඩ ඇතුළේ පීඩනය දිගින් දිගටම ඉහළ යාම. හරියට පරණ වෙලා එක් තැනකින් තුනී වුණු බැලුමකට දිගටම හුළං ගැහුවොත්, අර තුනී තැනින් බැලුම පිම්බිලා එළියට පනිනවා නේද? අන්න ඒ වගේම දෙයක් තමයි අපේ උදර බිත්තියෙත් සිද්ධ වෙන්නේ.
මුලින්ම අපි බලමු උදර බිත්තියේ මාංශ පේශි දුර්වල වෙන්න බලපාන හේතු මොනවද කියලා:
- වයසට යෑම: අපි වයසට යනකොට (විශේෂයෙන්ම අවුරුදු 40 - 70 අතර කාලයේදී) අපේ ශරීරයේ පටක වල ශක්තිමත් බව ලබාදෙන කොලජන් (Collagen) තන්තු ස්වභාවිකවම දුර්වල වෙනවා. ඒ නිසා මැදිවියේ සහ වැඩිහිටි අය අතරේ මේ තත්ත්වය වැඩිපුර දකින්න ලැබෙනවා.
- ගර්භණීභාවය: දරුවෙක් ලැබෙන්න ඉන්න කාලයේදී ගර්භාෂය ලොකු වෙනකොට බඩේ ඉදිරිපස මාංශ පේශි සහ ස්පයිජීලියන් පටලය ලොකු ඇදීමකට ලක්වෙනවා. විශේෂයෙන්ම දරු ප්‍රසූතීන් කිහිපයක් සිදුවුණු මව්වරුන්ගේ මේ පටලය දුර්වල වෙන්න පුළුවන්.
- කලින් කරපු උදරයේ ශල්‍යකර්ම: ඔයාගේ බඩේ කලින් මොකක් හරි සැත්කමක් කරලා තියෙනවා නම් (උදාහරණයක් විදිහට ලැපරොස්කොපි සැත්කමකදී කැමරා හෝ උපකරණ ඇතුළු කරපු තැන්), ඒ කැපුම් තැන් ආශ්‍රිතව පටලය දුර්වල වෙන්න ඉඩ තියෙනවා.
- උදරයට සිදුවන හදිසි අනතුරු: බඩට තදින් පහරක් වැදීමක් හෝ රිය අනතුරක් වගේ දෙයකින් මාංශ පේශි පටල වලට හානි වෙන්න පුළුවන්.
බඩ ඇතුලේ පීඩනය වැඩි කරන දේවල්:
උදර බිත්තියේ පොඩි දුර්වලකමක් තිබුණත්, බඩ ඇතුළේ පීඩනය (Intra-abdominal pressure) වැඩි වෙනකොට තමයි ඇතුළේ තියෙන බඩවැල් එළියට තල්ලු වෙන්න පටන් ගන්නේ. බලන්නකෝ අපි එදිනෙදා ජීවිතයේදී වැඩි ගාණකට ගන්නේ නැති මේ දේවල් බඩේ පීඩනය කොච්චර වැඩි කරනවද කියලා:
- කල් පවතින කැස්ස (Chronic cough): දුම්පානය නිසා ඇතිවෙන පෙනහළු රෝග (COPD), ඇදුම හෝ වෙනත් හේතුවක් නිසා මාස ගාණක් තිස්සේ හයියෙන් කහිනකොට, හැම කැස්සක් ගානෙම බඩේ මාංශ පේශි වලට ලොකු තෙරපුමක් එල්ල වෙනවා.
- කල් පවතින මලබද්ධය (Chronic constipation): වැසිකිළි යනකොට මලපහ පිටකරන්න නිතරම තදින් තටමන්න සිදුවෙනවා නම්, ඒකෙන් බඩ ඇතුළේ පීඩනය ගොඩක් ඉහළ යනවා. ඒ වගේම පිරිමි අයගේ පුරස්ථි ග්‍රන්ථිය ඉදිමීම (Benign Prostatic Hyperplasia) නිසා මුත්‍රා කරන්න තටමන්න සිදුවීමත් මේකට බලපානවා.
- අධික තරබාරුකම (Obesity): ශරීරයේ බර වැඩි වෙනකොට බඩ ඇතුළේ තැන්පත් වෙන මේද තට්ටුව නිසා උදර බිත්තියට නිතරම දරන්න වෙන පීඩනය වැඩියි. ඒ විතරක් නෙවෙයි, මතුපිට මේද තට්ටුව ඝනකම නිසා මේ වගේ අයගේ ස්පයිජීලියන් හර්නියා එකක් පිටතින් අතගාලා හොයාගන්නත් ගොඩක් අමාරු වෙනවා.
- නිතරම අධික බර ඉසිලීම: හරි ඉරියව්වකින් තොරව සහ හුස්ම තද කරගෙන අධික බර උස්සන රැකියාවන් වල නිරත වෙන අයට හෝ ජිම් එකේදී අධික බර ඔසවන අයට මේ අවදානම තියෙනවා.
- අක්මා රෝග නිසා බඩේ වතුර පිරීම (Ascites): සිරෝසිස් (Cirrhosis) වගේ කල් පවතින අක්මා රෝග හෝ වකුගඩු රෝග නිසා උදර කුහරය ඇතුළේ දියර එකතු වෙනකොට උදර බිත්තිය තදින් ඇදීමකට ලක්වෙනවා.
භයානක වෙන්න පුළුවන් අවස්ථා (සංකූලතා) මොනවද?
මතකද අපි මුලින්ම කතා කළා ස්පයිජීලියන් හර්නියා එකක් පොඩි දෙයක් වගේ පෙනුණට නොසලකා හරින්න හොඳ නෑ කියලා? ඇයි වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ ගැන මෙච්චරම අවධාරණය කරන්නේ? ඒකට ලොකු හේතුවක් තියෙනවා. අනිත් හර්නියා වර්ග වලට සාපේක්ෂව ස්පයිජීලියන් හර්නියා එක හැදෙන සිදුර (Hernia neck) හරිම පටුයි, ඒ වගේම ඒ වටේ තියෙන තන්තුමය පටලය හරිම තදයි. හරියට තද මුද්දක් අස්සෙන් ඇඟිල්ලක් දැම්මම ගලවගන්න අමාරු වෙනවා වගේ, මේ පටු සිදුර අස්සෙන් බඩවැල් කොටසක් එළියට ආවොත් ඒක ආපහු ඇතුළට යන්න බැරි විදිහට හිරවෙන්න තියෙන ඉඩකඩ (20% - 25% ක් පමණ) ඉතාම වැඩියි!
මේ විදිහට ඇතිවෙන්න පුළුවන් ප්‍රධාන සංකූලතා තුනක් තියෙනවා:
- හර්නියා එක හිරවීම (Incarceration): මුල් කාලයේදී හාන්සි වුණාම ඇතුළට ගියපු ගැටය, එක දවසක ආපහු ඇතුළට යන්නේ නැතිව අර පටු සිදුර ඇතුළේ තදින් හිරවෙනවා. මේ වෙලාවට ඒ හරියේ දිගටම පවතින වේදනාවක් සහ තද ගතියක් දැනෙනවා.
- බඩවැල් අවහිර වීම (Bowel Obstruction): සිදුර ඇතුළේ හිරවෙලා තියෙන්නේ කුඩා බඩවැලේ හෝ මහ බඩවැලේ කොටසක් නම්, ඒ බඩවැල හරහා අපි කන කෑම, දියර සහ වාතය පහළට ගමන් කරන්න බැරිව බ්ලොක් වෙනවා. එතකොට බඩ පුරවා දාලා, දරුණු බඩේ කැක්කුමක් එක්ක දිගටම වමනය යන්න පටන් ගන්නවා. ඒ වගේම මලපහ හෝ අධෝවාතය (වාතය) පිටවීම සම්පූර්ණයෙන්ම නතර වෙන්න පුළුවන්.
- බඩවැලට ලේ ගමනාගමනය නැවතීම (Strangulation): මේක තමයි ජීවිතයට පවා තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන් භයානකම හදිසි තත්ත්වය! හිරවුණු බඩවැලේ කොටස ඉදිමෙනකොට, ඒකට ලේ ගෙනියන සියුම් රුධිර නාල අර තද සිදුරට තෙරපිලා ලේ ගමනාගමනය සම්පූර්ණයෙන්ම නතර වෙනවා. වෛද්ය විද්යාවේදී අපි මේකට බඩවැල් වල රුධිර සැපයුම අඩාල වීම (Mesenteric ischemia) කියලා කියනවා. පැය කිහිපයක් ඇතුළත ලේ නැතිවුණාම ඒ බඩවැල් කොටසේ පටක මැරෙන්න (Necrosis / Gangrene) සහ පූතික (සැරව/විෂ) තත්ත්වයට පත්වෙලා බඩවැල සිදුරු වෙන්න පුළුවන්. ඒකෙන් උදර කුහරය පුරාම දරුණු ප්‍රදාහයක් (Peritonitis) සහ විෂබීජ ලේ වලට එකතු වීම (Sepsis) සිදුවෙන්න ඉඩ තියෙනවා.
🚨 වහාම වෛද්ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- හර්නියා එක තියෙන තැන හෝ යටි බඩේ එකපාරටම ඇතිවෙන දරාගන්න බැරි, එන්න එන්නම වැඩිවෙන තදබල වේදනාව.
- කලින් ඇතුළට ගියපු ගැටය දැන් හාන්සි වුණත් ඇතුළට යන්නේ නැතිව ගලක් වගේ තද වෙලා, අතින් අල්ලන්නවත් බැරි තරම් රිදීම.
- ගැටය මතුපිට තියෙන සම රතු පාටට, දම් පාටට හෝ කළු/අඳුරු පැහැයට හැරීම සහ ඒ තැන රස්නයක් දැනීම.
- දිගින් දිගටම ඇතිවෙන ඔක්කාරය සහ වමනය යාම (විශේෂයෙන්ම කොළ හෝ දුඹුරු පාටට වමනය යාම).
- බඩ හොඳටම පිම්බී තද වීම සහ මලපහ හෝ වාතය පිටවීම සම්පූර්ණයෙන්ම නැවතීම.
- බඩේ වේදනාවත් එක්ක උණ ගැනීම, අධික ලෙස දහඩිය දැමීම, හදවත වේගයෙන් ගැහීම හෝ ක්ලාන්ත ගතියක් දැනීම.
ඩොක්ටර් මේක හොයාගන්නේ කොහොමද?
දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි මේ ගැටය හෝ වේදනාව ගැන කලින්ම බලාගන්න ඕනේ කියලා? ඔයා මේ වගේ රෝග ලක්ෂණයක් එක්ක ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙන්න ආවම, අපි මුලින්ම කරන්නේ ඔයාගේ රෝග ඉතිහාසය ගැන හොඳට විස්තර අහන එකයි. වේදනාව හෝ ගැටය මතුවෙන්නේ කොයි වෙලාවටද, කොච්චර කාලයක ඉඳන් තියෙනවද, කලින් සැත්කම් කරලා තියෙනවද, කැස්ස හෝ මලබද්ධය තියෙනවද කියන හැමදේම අපි විමසලා බලනවා.
ඊට පස්සේ අපි ඔයාගේ උදරය සායනිකව පරීක්ෂා කරනවා. මෙතනදී ඔයාව ඇඳේ හාන්සි කරවලා විතරක් බලලා මදි! මොකද හාන්සි වුණාම ස්පයිජීලියන් හර්නියා එක ඇතුළට ගිහින් හැංගෙන නිසා හොයාගන්න බැරි වෙනවා. ඒ නිසා අපි ඔයාව හිටගන්න සලස්වලාත් බඩ පරීක්ෂා කරනවා. ඒ වෙලාවට අපි විශේෂ පරීක්ෂණ ක්‍රමයක් පාවිච්චි කරනවා, ඒකට කියන්නේ වල්සල්වා මැනුවර් (Valsalva maneuver) කියලයි. මේකෙදි අපි ඔයාට කියනවා හොඳට හුස්මක් අරගෙන, කහින්න හෝ වැසිකිළි යනකොට තටමනවා වගේ බඩ තද කරන්න කියලා. එතකොට බඩ ඇතුළේ පීඩනය වැඩිවෙලා, මස්පිඬු අතරේ හැංගිලා තියෙන හර්නියා ගැටය අපේ අතට දැනෙන විදිහට උඩට මතුවෙනවා.
හැබැයි අපි අර කලින් කිව්වා වගේම, මේ හර්නියා එක මතුපිට මාංශ පේශි පටලයට යටින් තියෙන නිසා සායනිකව අතගාලා බැලුවට විතරක් 100%ක්ම හොයාගන්න බැරි වෙන අවස්ථා තියෙනවා (සාමාන්‍යයෙන් රෝගීන්ගෙන් 50%ක විතර පිටතට පැහැදිලි ගැටයක් අහුවෙන්නේ නැහැ). අන්න ඒ නිසා රෝග විනිශ්චය හරියටම තහවුරු කරගන්න අපි ඔයාව විශේෂ ස්කෑන් පරීක්ෂණ සඳහා යොමු කරනවා:
- අල්ට්රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Ultrasound scan): මේක තමයි මුලින්ම කරන, කිසිම වේදනාවක් නැති පහසුම පරීක්ෂණය. විකිරණවේදී විශේෂඥ වෛද්‍යවරු (Radiologists) මේ ස්කෑන් එක කරනකොටත් ඔයාට හිටගන්න සහ බඩ තද කරන්න (Valsalva maneuver) කියලා, මාංශ පේශි පටලයේ සිදුරක් තියෙනවද සහ ඒ හරහා බඩවැල් හෝ මේද පටක එළියට තල්ලු වෙනවද කියලා තිරය මත සජීවීව නිරීක්ෂණය කරනවා.
- සී.ටී. ස්කෑන් පරීක්ෂණය (CT Scan - Computed Tomography): අල්ට්රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් එකෙන් පැහැදිලිවම හොයාගන්න අමාරු වුණොත් හෝ ශල්යකර්මයට කලින් හර්නියා සිදුරේ ප්‍රමාණය සහ ඒ ඇතුළේ තියෙන අවයව ගැන හරියටම බලාගන්න ඕනේ නම් CT ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් නිර්දේශ කරනවා. ස්පයිජීලියන් හර්නියා හඳුනාගන්න තියෙන නිවැරදිම පරීක්ෂණය විදිහට CT ස්කෑන් එක සලකනවා.
- රෝග විනිශ්චය සඳහා කරන ලැපරොස්කොපි පරීක්ෂාව (Diagnostic Laparoscopy): ඉතාම කලාතුරකින් ස්කෑන් පරීක්ෂණ වලිනුත් හරියටම පෙනුණේ නැතත්, ඔයාට දිගටම ඒ තැන වේදනාව තියෙනවා නම්, ශල්‍ය වෛද්ය කණ්ඩායම මඟින් බඩේ පොඩි සිදුරක් විදලා කැමරාවක් ඇතුළු කරලා බඩ ඇතුළතින් බිත්තිය පරීක්ෂා කරනවා. එතනදී හර්නියා එක තියෙනවා නම් ඒ වෙලාවෙම ශල්යකර්මය කරලා ඒක හදන්නත් පුළුවන්!
ප්‍රතිකාර විදිහට මොනවද කරන්නේ?
ඔයා නිකමටවත් හිතුවද මේ හර්නියා එකට බෙහෙත් පෙති බීලා හරි, බඩට බෙල්ට් එකක් (Abdominal binder) දාලා හරි සදහටම හොඳ කරගන්න පුළුවන් වෙයි කියලා? ඇත්තම කියන්නම්, එහෙම කරන්න බැහැ! මොකද මේක මාංශ පේශි පටලයේ ඇතිවුණු භෞතික සිදුරක් හෝ ඉරීමක්. හරියට ඇඳුමක නූලක් ගැලවිලා හැදුණු සිදුරක් මහන්නේ නැතුව ඉබේම හාවෙන්නේ නෑ වගේ, මේ හර්නියා සිදුරත් ඉබේ වැහෙන්නේ නැහැ. ඒ වගේම ස්පයිජීලියන් හර්නියා වල බඩවැල් හිරවීමේ අවදානම ගොඩක් වැඩි නිසා, රෝග විනිශ්චය තහවුරු වුණු ගමන්ම වෛද්‍යවරු විදිහට අපි නිර්දේශ කරන්නේ කල් දාන්නේ නැතුව සැලසුම් සහගත ශල්‍යකර්මයක් (Elective surgery) කරගන්න කියලයි. හදිසි අවස්ථාවක් වෙනකම් ඉඳලා කරන සැත්කමකට වඩා, කලින් සැලසුම් කරලා කරන සැත්කමක් ඉතාම ආරක්ෂිතයි වගේම ඉක්මනින් සුව වෙනවා.
ශල්‍ය වෛද්ය සායනයට ඔයාව යොමු කළාට පස්සේ, එහිදී ප්‍රධාන ක්‍රම දෙකකින් එකකට මේ ශල්යකර්මය සිදු කරනවා:
- විවෘත ශල්යකර්මය (Open Hernia Repair): මේකෙදි කරන්නේ හර්නියා එක තියෙන තැන සම මතුපිටින් පොඩි කැපුමක් යොදලා, මාංශ පේශි අතරින් එළියට ආපු බඩවැල් හෝ මේද කොටස පරිස්සමෙන් ආපහු උදර කුහරය ඇතුළට දාන එකයි. ඊට පස්සේ අර දුර්වල වුණු ස්පයිජීලියන් පටලය මැහුම් දාලා වහනවා. හර්නියා සිදුර ටිකක් ලොකු නම් හෝ මාංශ පේශි දුර්වල නම්, ආයෙත් හර්නියා එක මතුවෙන එක වළක්වන්න ශරීරයට හානියක් නැති විශේෂ කෘත්‍රිම දැලක් (Surgical Mesh) ඒ තැනට තියලා ශක්තිමත් කරනවා.
- ලැපරොස්කොපි හෙවත් කැමරා ශල්යකර්මය (Laparoscopic Repair): දැන් කාලයේ ගොඩක් ජනප්‍රිය සහ පහසු ක්‍රමයක් තමයි මේක. බඩේ ලොකු කැපුමක් දාන්නේ නැතුව, ඉතාම කුඩා සිදුරු (Keyhole incisions) දෙකක් හෝ තුනක් විදලා, ඒ හරහා කැමරාවක් සහ සියුම් උපකරණ ඇතුළු කරලා බඩ ඇතුළතින් හර්නියා එක හදලා දැලක් (Mesh) යොදනවා. මේ ක්‍රමයේදී සැත්කමෙන් පස්සේ දැනෙන වේදනාව ගොඩක් අඩුයි, කැළැල් ඇතිවෙන්නේ නැති තරම්, ඒ වගේම දවසකින් දෙකකින් ගෙදර ගිහින් ඉක්මනින්ම සාමාන්ය වැඩකටයුතු පටන් ගන්නත් ඔයාට පුළුවන් වෙනවා.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න ඕනේ: බඩේ පැත්තකින් අමුතු ගැටයක් හෝ වේදනාවක් දැනුණොත් ඉක්මනින්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙලා පරීක්ෂා කරගන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: මලබද්ධය ඇතිවෙන එක වළක්වා ගන්න දවසට ප්‍රමාණවත් තරම් වතුර බොන්න, කෙඳි බහුල ආහාර (එළවළු, පළතුරු, පලා වර්ග) කෑමට ගන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: ඔයාට කල් පවතින කැස්සක් හෝ මුත්‍රා කිරීමේ අපහසුතාවයක් තියෙනවා නම් ඒවට නිසි වෛද්ය ප්‍රතිකාර අරගෙන පාලනය කරගන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: කහිනකොට හෝ කිවිසුම් යනකොට හර්නියා එක තියෙන තැනට අතින් පොඩි ආධාරකයක් (Support එකක්) දීලා තද කරගෙන ඉන්න.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: හර්නියා ගැටය තද වෙලා හෝ රිදෙන වෙලාවට කවදාවත් ඔයාගේ තනි කැමැත්තට ඒක අතින් තද කරලා බලෙන් බඩ ඇතුළට ඔබන්න උත්සාහ කරන්න එපා! ඒකෙන් බඩවැලට බරපතල හානි වෙන්න පුළුවන්.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: ඩොක්ටර්ගේ නිර්දේශයක් නැතුව ෆාමසියෙන් හිතුමතේට සැර වේදනා නාශක (Painkillers) හෝ ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics) අරගෙන බොන්න එපා. වේදනා නාශක බිව්වම බඩවැල හිරවීමකදී දැනෙන අනතුරු ඇඟවීමේ වේදනාව යටපත් වෙලා ජීවිත අවදානමක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: හර්නියා එකක් තියෙන බව දැනගත්තට පස්සේ අධික බර ඉසිලීම හෝ බඩට තද පීඩනයක් එන ව්යායාම (Sit-ups, Crunches, Heavy squats වගේ දේවල්) කරන්න එපා.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: ගැටය මතුපිට තෙල් වර්ග ගාලා තදින් සම්බාහනය (Massage) කරන්න හෝ උණු වතුරෙන් තවන්න යන්න එපා.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ඔයා හිටගන්නකොට, කහිනකොට හෝ තටමනකොට පෙකණියට පහළින් පැත්තකින් මතුවෙලා, හාන්සි වුණාම නැතිවෙන ගැටයක් හෝ වේදනාවක් තියෙනවා නම් ඒක ස්පයිජීලියන් හර්නියා (Spigelian Hernia) එකක් වෙන්න පුළුවන්.
- මේ හර්නියා වර්ගය උදර බිත්තියේ මාංශ පේශි ස්ථර අතරේ හැංගිලා තියෙන නිසා පිටතට ලොකු ගෙඩියක් නොපෙනෙන්න පුළුවන්; ඒ නිසා අල්ට්රාසවුන්ඩ් හෝ CT ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් මඟින් තහවුරු කරගැනීම ඉතා වැදගත්.
- මුලදී වේදනාවක් නැති වුණත් මේකේ සිදුර පටු නිසා බඩවැල් හිරවීමේ (Strangulation) අවදානම ඉහළයි.
- සැලසුම් කළ සරල ශල්‍යකර්මයක් මඟින් කිසිම බයක් නැතුව මේ තත්ත්වය නිට්ටාවටම සුව කරගන්න පුළුවන් නිසා ඉක්මනින් වෛද්ය උපදෙස් ලබාගන්න.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.