හුස්ම ගන්නකොට උගුරෙන් විසිල් සද්දයක් එනවද? ස්වසන නාලයේ ඉහළ කොටස පටු වීම (Subglottic Stenosis) ගැන හරියටම දැනගනිමු

වයස අවුරුදු 38ක කාන්තාවක් වුණු චමිලා මාව හමුවෙන්න ආවේ මාස ගාණක් තිස්සේ අඩු නොවුණු හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක් සහ කැස්සක් ගැන කියාගෙනයි. චමිලා මාත් එක්ක කිව්වේ, "ඩොක්ටර්, මට දැන් මාස හයක විතර ඉඳන් පඩිපෙළක් නගිනකොට, ඉක්මනට ඇවිදිනකොට පුදුම විදිහට හුස්ම හිරවෙනවා. මම හිතුවේ මට ඇදුම හැදිලා කියලයි. ඉතින් ඉන්හේලර් (Inhaler) පාවිච්චි කළාට කිසිම අඩුවක් නෑ. දැන් සති දෙකක විතර ඉඳන් මම හුස්ම ඇතුළට අදිනකොට උගුර හරියෙන් අමුතු විසිල් සද්දයකුත් ඇහෙනවා" කියලයි. මම චමිලාගේ පෙර රෝග ඉතිහාසය ගැන හොඳින් අහලා බලද්දී, මීට අවුරුද්දකට කලින් හදිසි රිය අනතුරක් නිසා දැඩි සත්කාර ඒකකයේ (ICU) දවස් 12ක් විතර කෘත්‍රිම ශ්වසන යන්ත්‍රයකට (Ventilator) සම්බන්ධ කරලා හිටපු බව දැනගත්තා. මම වෙදනලාවෙන් (Stethoscope) ඇයගේ පපුව සහ බෙල්ල ප්‍රදේශය පරීක්ෂා කරද්දී, පෙනහළු ඇතුළේ ඇදුම රෝගයේදී ඇහෙන 'වීස්' සද්දය වෙනුවට, හුස්ම ඇතුළට ගන්නකොට උගුරේ ස්වර තන්ත්‍රවලට පහළින් එන තද ශබ්දයක් (Inspiratory stridor) පැහැදිලිවම ඇහුණා. රුධිරයේ ඔක්සිජන් මට්ටම (SpO2) පරීක්ෂා කරලා, කැමරා පරීක්ෂාවක් (Flexible laryngoscopy) සහ CT ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් මඟින් ස්වසන නාලයේ පටුවීම හරියටම තහවුරු කරගන්න මම ඇයව එවෙලේම රෝහලේ උගුර, කන, නාසය පිළිබඳ විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (ENT Specialist) වෙත යොමු කළා.

ඔයාගේ පොඩි බබා හුස්ම ගන්නකොට සමහර වෙලාවට උගුරෙන් පොඩි විසිල් සද්දයක් වගේ ඇහෙනවද? එහෙමත් නැත්නම් ඔයාටම හේතුවක් නැතුව හුස්ම ගන්න අමාරු ගතියක්, ඉන්හේලර් ගත්තත් අඩු නොවෙන හතියක් වගේ දැනෙනවද? ගොඩක් වෙලාවට අපි මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ දැක්කම හිතන්නේ සාමාන්‍ය ඇදුම (Asthma) හෝ සෙම්ප්‍රතිශ්‍යාව නිසා ඇතිවෙන දෙයක් කියලයි. හැබැයි සමහර අවස්ථාවලදී මේක අපේ ස්වසන මාර්ගයේ ඉහළ කොටස පටු වීම නිසා ඇතිවෙන සබ්ග්ලොටික් ස්ටෙනෝසිස් (Subglottic Stenosis - SGS) කියන විශේෂ රෝගී තත්ත්වයේ ලක්ෂණයක් වෙන්න පුළුවන්. මේ ඉංග්‍රීසි නම ඇහුවම ඔයාට ටිකක් බය හිතෙන්න පුළුවන්. හැබැයි කලබල වෙන්න එපා! අද අපි මේ ලිපියෙන් මේ තත්ත්වය ගැන ඔයා දැනගන්නම ඕනේ හැමදේම හරිම සරලව, පැහැදිලිව කතා කරමු.

මොකක්ද මේ Subglottic Stenosis කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, සබ්ග්ලොටික් ස්ටෙනෝසිස් (Subglottic Stenosis) කියන්නේ අපේ ස්වරාලයේ (Larynx) පහළම කොටස සහ ප්‍රධාන ස්වසන නාලයේ (Trachea / Windpipe) ඉහළම කොටස සාමාන්‍ය ප්‍රමාණයට වඩා පටු වීම හෝ අවහිර වීමයි. අපි මේ වෛද්‍ය වචනය කොටස් දෙකකට කඩලා බැලුවොත් ඔයාට මේක තේරුම් ගන්න තවත් ලේසි වෙයි. "Subglottic" කියන්නේ අපේ කටහඬ නිපදවන ස්වර තන්ත්‍රවලට (Vocal cords / Glottis) හරියටම පහළින් තියෙන ප්‍රදේශය කියන එකයි. "Stenosis" කියන්නේ වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී ඕනෑම නාලයක් හෝ මාර්ගයක් අසාමාන්‍ය විදිහට පටු වීම කියන එකයි. අපේ ස්වර තන්ත්‍රවලට පහළින් තියෙන මේ කොටස වටේට මුද්දක් වගේ හයිය කාටිලේජයක් (Cricoid cartilage) තියෙනවා. අපේ ස්වසන මාර්ගයේ සම්පූර්ණ රවුමක් විදිහට තියෙන එකම කාටිලේජය මේක නිසා, මේ හරිය ඇතුළතින් ඉදිමුණොත් හෝ කැළැල් පටක (Scar tissue) හැදුණොත් පිටතට පළල් වෙන්න ඉඩක් නෑ; කෙලින්ම වාතය යන බටය ඇතුළටයි පටු වෙන්නේ!

මේක හරියටම තේරුම් ගන්න අපි පොඩි උදාහරණයක් බලමු. නිකමට හිතලා බලන්නකෝ ඔයා බීම බටේකින් (Straw) වතුර හරි බීම හරි බොනවා කියලා. බටේ හොඳට ඇරිලා තියෙනකොට ඔයාට කිසිම මහන්සියක් නැතුව ලේසියෙන්ම වතුර උගුරක් ඇදලා බොන්න පුළුවන් නේද? හැබැයි ඔයා ඒ බීම බටේ මැදින් ඇඟිලි දෙකෙන් තද කරලා භාගෙට පටු කළොත් මොකද වෙන්නේ? වතුර එන ප්‍රමාණය අඩු වෙනවා වගේම, වතුර උඩට අදින්න ඔයාට ලොකු වෙහෙසක් දරන්න වෙනවා. තව තවත් තද කළොත්, ඒ පුංචි හිදැස අස්සෙන් වතුර සහ වාතය එනකොට 'සූස්...' ගාලා විසිල් එකක් වගේ සද්දයක් එන්න පටන් ගන්නවා. අන්න දැක්කද? හරියටම ඒ වගේ දෙයක් තමයි Subglottic Stenosis වලදී අපේ උගුර ඇතුළෙත් වෙන්නේ! ස්වසන නාලය පටු වුණාම පෙනහළුවලට යන වාතය ප්‍රමාණය අඩු වෙලා, හුස්ම ගන්න අමාරුවක් සහ විසිල් සද්දයක් ඇතිවෙනවා. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද?

මේ තත්ත්වය බහුලව දකින්න පුළුවන්ද?

ඇත්තටම නැහැ. මේක තරමක් දුර්ලභ රෝගී තත්ත්වයක්. කිසිම හේතුවක් නැතුව ඉබේ ඇතිවන වර්ගය (Idiopathic subglottic stenosis) ගත්තොත්, සාමාන්‍යයෙන් ලක්ෂ හතරක (400,000) ජනගහනයකින් එක්කෙනෙකුට වගේ තමයි දකින්න ලැබෙන්නේ. හැබැයි දැඩි සත්කාර ඒකකවල (ICU) හෝ නොමේරූ ළදරු ඒකකවල (NICU) දිගු කාලයක් කෘත්‍රිම ශ්වසන බට (Endotracheal tubes) දාලා ප්‍රතිකාර ලබපු රෝගීන් අතරේ නම් මේ තත්ත්වය ඊට වඩා ටිකක් සුලබව දකින්න ලැබෙනවා. මේ රෝගයේ ලක්ෂණ ඇදුම (Asthma) හෝ පෙනහළු රෝගවලට ගොඩක් සමාන නිසා, සමහර වෙලාවට මාස ගාණක් යනකම් හරියටම හඳුනා නොගෙන මඟහැරෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ නිසයි මේ ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක්ම වටින්නේ.

✨ Subglottic Stenosis ★ 4.8 · සායනික නිර්දේශය

එක් රැයකින් කුරුලෑ සුව කරන Hydrocolloid Pimple Patches (පැච් 72)

පැය 6කින් කුරුලෑවල සැරව උරාගෙන බැක්ටීරියා ආසාදන සහ කැළැල් ඇතිවීම වළක්වන වෛද්‍ය Hydrocolloid Pimple Patches.

වැඩි විස්තර බලන්න →

රෝග ලක්ෂණ මොනවාද?

ඔයාට හෝ ඔයාගේ දරුවාට මතු වෙන රෝග ලක්ෂණ තීරණය වෙන්නේ ස්වසන නාලය කොයි තරම් ප්‍රමාණයකින් පටු වෙලාද කියන එක මතයි. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේ පටුවීම මයර්-කොට්න් වර්ගීකරණය (Myer-Cotton grading system) අනුව 1 වන අදියරේ (50%ට අඩු පටුවීමක්) ඉඳලා 4 වන අදියර (සම්පූර්ණයෙන්ම වගේ අවහිර වීම) දක්වා කොටස් හතරකට බෙදනවා. මුල් කාලයේදී නිකම්ම වාඩි වෙලා ඉන්නකොට කිසිම වෙනසක් නොදැනෙන්න පුළුවන්. හැබැයි වේගයෙන් ඇවිදිනකොට, පඩිපෙළක් නගිනකොට හෝ පොඩි සෙම්ප්‍රතිශ්‍යාවක් හැදිලා උගුර තව ටිකක් ඉදිමුණු ගමන් රෝග ලක්ෂණ හොඳටම මතු වෙනවා.

අපි බලමු කුඩා දරුවන්ට සහ වැඩිහිටියන්ට මේ රෝග ලක්ෂණ පෙන්නුම් කරන්නේ කොහොමද කියලා:

කුඩා දරුවන් සහ ළදරුවන් තුළ දකින්න ලැබෙන ලක්ෂණ:

• ස්ට්‍රයිඩෝ (Stridor) හෙවත් හුස්ම ගන්නා විට ඇසෙන විසිල් ශබ්දය: මේක තමයි ප්‍රධානම සහ කැපී පෙනෙනම ලක්ෂණය! බබා හුස්ම ඇතුළට අදිනකොටත්, සමහර විට පිට කරනකොටත් (Biphasic stridor) උගුර හරියෙන් උස් හඬකින් විසිල් එකක් වගේ සද්දයක් ඇහෙනවා. විශේෂයෙන්ම බබා අඬනකොට හෝ කිරි බොනකොට මේ සද්දේ තවත් වැඩි වෙනවා.
• නිතර නිතර ඇතිවන කෲප් (Recurrent or Atypical Croup) තත්ත්වය: 'කෲප්' (Croup) කියන්නේ වෛරස් ආසාදනයක් නිසා දරුවන්ගේ ස්වරාලය ඉදිමිලා බල්ලෙක් බුරනවා වගේ කැස්සක් (Barking cough) එන තත්ත්වයක්. ඔයාගේ දරුවාට අවුරුද්දකට කිහිප වතාවක්ම මේ විදිහට කෲප් තත්ත්වය හැදෙනවා නම් හෝ මාස 6ට අඩු බිළිඳෙකුට මේක හැදෙනවා නම්, ඊට යටින් Subglottic Stenosis තත්ත්වයක් තියෙන්න ලොකු ඉඩක් තියෙනවා.
• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව සහ පපුව ඇතුළට ඇදීම: බබා හුස්ම ගන්නකොට බෙල්ලේ පහළ වළ වගේ තැන (Suprasternal notch) සහ ඉල ඇට අතර සම ඇතුළට ඇදෙනවා (Chest retractions) ඔයාට පේන්න පුළුවන්.
• කිරි බීමේ අපහසුව සහ බර වැඩි නොවීම: හුස්ම ගන්න අමාරු නිසා බබාට එකදිගට කිරි උරා බොන්න බැරිවෙලා, නිසි පරිදි බර වැඩි නොවී ඉන්න පුළුවන්.

වැඩිහිටියන් තුළ දකින්න ලැබෙන ලක්ෂණ:

• වෙහෙස වන විට ඇතිවන හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව (Exertional dyspnea): මුලින්ම දුවනකොට හෝ පඩි නගිනකොට එන හතිය, කාලයක් යද්දී සාමාන්‍යයෙන් ඇවිදිනකොට හෝ කතා කරනකොටත් එන්න පටන් ගන්නවා.
• ඉන්හේලර්වලට සුව නොවන හතිය: අර මම මුලින්ම කිව්ව චමිලාගේ කතාව මතකයි නේද? ගොඩක් වැඩිහිටියන් මාස ගාණක් තිස්සේ "මට ඇදුම හැදිලා" කියලා ඉන්හේලර් පාවිච්චි කරනවා. හැබැයි මේක පෙනහළුවල ප්‍රශ්නයක් නෙවෙයි, උගුරේ ප්‍රධාන බටයේ යාන්ත්‍රික පටුවීමක් නිසා ඉන්හේලර්වලින් කිසිම ගුණයක් ලැබෙන්නේ නෑ!
• ස්ට්‍රයිඩෝ (Stridor) ශබ්දය: හුස්ම ඇතුළට ගන්නකොට උගුරෙන් ඇහෙන තද විසිල් සද්දය.
• කටහඬේ වෙනස්කම් සහ නොනවතින කැස්ස: කටහඬ ගොරෝසු වීම (Hoarseness), දිගු වාක්‍යයක් එක හුස්මට කතා කරගන්න බැරි වීම සහ උගුරේ හිරවුණු සෙම කඩලා පිට කරන්න අමාරු කැස්සක් පැවතීම.

දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "ඩොක්ටර්, එතකොට ඇදුම රෝගයේදී එන වීස් සද්දයයි, මේ Subglottic Stenosis වලදී එන සද්දයයි අපි කොහොමද වෙන් කරලා අඳුරගන්නේ?" කියලා. අන්න ඒක හරිම වැදගත් ප්‍රශ්නයක්! මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් මේ රෝග ලක්ෂණ අතර තියෙන පැහැදිලි වෙනස සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා.

ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ? හේතු මොනවාද?

වෛද්‍යවරු විදිහට අපි Subglottic Stenosis ඇතිවෙන්න බලපාන හේතු ප්‍රධාන කාණ්ඩ තුනකට බෙදලා හඳුන්වනවා:

1. පසුකාලීනව ඇතිවන තත්ත්වය (Acquired Subglottic Stenosis)

මේක තමයි අපි සායනිකව වැඩිපුරම දකින වර්ගය (සියලුම රෝගීන්ගෙන් 90%ක් පමණ). උපදිනකොට හොඳින් තිබුණු ස්වසන මාර්ගය, පස්සේ කාලෙක වෙනත් හේතුවක් නිසා තුවාල වෙලා කැළැල් පටක (Fibrosis / Scar tissue) හැදීමෙන් පටු වීමයි මෙතනදී වෙන්නේ. මේකට බලපාන ප්‍රධානම කරුණු තමයි:

• කෘත්‍රිම ශ්වසන බටයක් දමා තිබීම (Prolonged Endotracheal Intubation): දරුණු අසනීපයකදී, හදිසි අනතුරකදී හෝ විශාල සැත්කමකදී රෝගියෙකුට හුස්ම ගන්න උදව් කරන්න මුඛය හරහා ස්වසන නාලයට ප්ලාස්ටික් බටයක් ඇතුළු කරලා වෙංටිලේටර් (Ventilator) යන්ත්‍රයකට සම්බන්ධ කරනවා. දින ගණනාවක් (විශේෂයෙන්ම සතියකට හෝ දෙකකට වඩා) මේ බටය තියෙනකොට, බටයේ තෙරපුම නිසා ස්වසන නාලයේ ඇතුළත සියුම් පටලවලට රුධිර ගමනාගමනය අඩුවෙලා තුවාල ඇතිවෙනවා. පස්සේ බටය අයින් කළාම, ඒ තුවාල සුව වෙද්දී ගොඩක් ඝනකමට කැළැල් පටක හැදිලා සති කිහිපයකින් හෝ මාස කිහිපයකින් නාලය පටු වෙන්න පටන් ගන්නවා.
• බෙල්ලට හෝ ස්වසන මාර්ගයට සිදුවන අනතුරු: රිය අනතුරකදී බෙල්ල වැදීම, ගිනි ගැනීමකදී අධික රස්නය හෝ විෂ දුම ආඝ්‍රාණය වීම සහ රසායනික ද්‍රව්‍ය පෙවීම.
• ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ රෝග (Autoimmune diseases): අපේම ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ දෝෂ නිසා රුධිර නාල සහ පටකවල ප්‍රදාහයක් ඇති කරන ග්‍රැනියුලෝමැටෝසිස් විත් පොලිඇන්ජියයිටිස් (Granulomatosis with polyangiitis - GPA / Wegener's), සාකොයිඩෝසිස් (Sarcoidosis) හෝ රිලැප්සින් පොලිකොන්ඩ්‍රයිටිස් (Relapsing polychondritis) වැනි රෝග.
• දරුණු ගැස්ට්‍රයිටිස් සහ ආමාශයේ අම්ල උගුරට ඒම (Severe GERD / Laryngopharyngeal Reflux): ආමාශයේ තියෙන සැර අම්ල නිතරම උගුර දක්වා උඩට ගලාගෙන ඇවිත් ස්වර තන්ත්‍රවලට පහළ කොටසේ දිගින් දිගටම ප්‍රදාහයක් ඇති කිරීමෙන් මේ පටුවීම තවත් වේගවත් කරනවා.

2. උපතින්ම ඇතිවන තත්ත්වය (Congenital Subglottic Stenosis)

සමහර පුංචි බබාලා මව් කුසේ වැඩෙනකොටම එයාලගේ ස්වර තන්ත්‍රවලට යටින් තියෙන ක්‍රිකොයිඩ් කාටිලේජය (Cricoid cartilage) නිසි පරිදි පළල් නොවී පටුවට නිර්මාණය වෙනවා. මේ බබාලට ඉපදුණු අලුතම හෝ මාස කිහිපයක් ඇතුළත පළවෙනි හෙම්බිරිස්සාව හැදුණු ගමන් හුස්ම ගන්නකොට සද්දයක් (Stridor) එන්න පටන් ගන්නවා. සුළු මට්ටමේ උපත් පටුවීම් ගොඩක් වෙලාවට දරුවා ලොකු වෙනකොට ස්වසන නාලයත් ලොකු වෙන නිසා ඉබේම හරියනවා.

3. හේතුවක් නොදන්නා තත්ත්වය (Idiopathic Subglottic Stenosis - iSGS)

මේක හරිම පුදුම සහගත වර්ගයක්! කලින් කවදාවත් ICU එකක බටයක් දාලා ඉඳලත් නැති, බෙල්ලේ අනතුරක් වෙලත් නැති, වෙනත් ප්‍රතිශක්තිකරණ රෝගයකුත් නැති අයට ඉබේම ස්වසන නාලයේ කැළැල් හැදිලා පටු වෙනවා. ඇයි දන්නවද මේක පුදුමයි කිව්වේ? මේ වර්ගය හැදෙන රෝගීන්ගෙන් 98%ක්ම වයස අවුරුදු 30ත් 60ත් අතරේ ඉන්න කාන්තාවන්! ඊස්ට්‍රජන් (Estrogen) හෝමෝනවල බලපෑමක් සහ ආමාශයේ අම්ල උගුරට ඒම (Reflux) මේකට සම්බන්ධ ඇති කියලා විද්‍යාඥයන් සැක කරනවා (මූලාශ්‍රය: Cleveland Clinic / NIH).

මේ තත්ත්වය කොහොමද ඩොක්ටර් කෙනෙක් හොයාගන්නේ?

ඔයාට හෝ ඔයාගේ දරුවාට මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනකොට මුලින්ම අපි වගේ සාමාන්‍ය වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර කරන ඩොක්ටර් කෙනෙක්ව හමුවුණාම, අපි ඔයාගේ රෝග ඉතිහාසය (විශේෂයෙන්ම කලින් ICU එකේ ඉඳලා තියෙනවද, සැත්කමකට සිහිනැති කරලා බටයක් දාලා තියෙනවද කියන එක) හොඳින් අහලා බලනවා. ඊටපස්සේ වෙදනලාවෙන් බෙල්ල සහ පපුව පරීක්ෂා කරලා, ඔක්සිජන් මට්ටම මැනලා බලනවා. එතනදී Subglottic Stenosis ගැන සැකයක් ඇතිවුණොත්, අපි ඔයාව උගුර, කන, නාසය පිළිබඳ විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (ENT Specialist) වෙත යොමු කරනවා.

විශේෂඥ ඩොක්ටර් මේ තත්ත්වය 100%ක්ම තහවුරු කරගන්න මේ පරීක්ෂණ සිදු කරනවා:

• නම්‍යශීලී කැමරා පරීක්ෂාව (Flexible Fiberoptic Laryngoscopy / Bronchoscopy): මේක සායනයේදීම විනාඩි කිහිපයකින් කරන්න පුළුවන් හරිම සරල පරීක්ෂණයක්. නාසයට හිරිවැටෙන ස්ප්‍රේ එකක් ගහලා, කෙළවරේ පුංචි කැමරාවක් සහ ලයිට් එකක් තියෙන හීනි නම්‍යශීලී බටයක් නාසය හරහා උගුරට යවලා ස්වර තන්ත්‍ර සහ ඊට පහළින් තියෙන ස්වසන නාලය කොයි තරම් පටු වෙලාද කියලා තිරයක් මත කෙලින්ම බලාගන්නවා.
• පෙනහළු ක්‍රියාකාරීත්ව පරීක්ෂණය (Pulmonary Function Test - Spirometry with Flow-Volume Loop): මේකෙදී බටයකට හයියෙන් හුස්ම පිඹින්න දීලා වාතය ගමන් කරන වේගය මනිනවා. ඇදුම රෝගියෙකුට වඩා හාත්පසින්ම වෙනස්, ඉහළ ස්වසන මාර්ගයේ අවහිරතාවයකටම ආවේණික වුණු පැතලි ප්‍රස්තාරයක් (Flattening of inspiratory and expiratory flow-volume loop) මේකෙන් පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන්.
• CT ස්කෑන් පරීක්ෂණය (CT Scan of Neck and Chest): ස්වසන නාලයේ පටු වෙලා තියෙන කොටසේ දිග කොච්චරද, කාටිලේජවලට හානි වෙලාද කියලා හරියටම මැනගන්න විකිරණවේදී විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Radiologist) හරහා CT ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් සිදු කරනවා.
• ලේ පරීක්ෂණ සහ බයොප්සි (Blood tests & Biopsy): ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ රෝගයක් ගැන සැකයක් තියෙනවා නම් ANCA, ESR, CRP වැනි විශේෂ ලේ පරීක්ෂණත් සිදු කරනවා.

ප්‍රතිකාර මොනවාද තියෙන්නේ?

Subglottic Stenosis සඳහා කරන ප්‍රතිකාර තීරණය වෙන්නේ ඔයාගේ ස්වසන නාලය කොයි තරම් ප්‍රමාණයකින් පටු වෙලාද (Grade I - IV), කැළැල් පටකවල ස්වභාවය සහ ඔයාගේ වයස මතයි. ප්‍රධානම අරමුණ තමයි ඔයාට කිසිම බාධාවක් නැතුව නිදහසේ හුස්ම ගන්න පුළුවන් විදිහට ස්වසන මාර්ගය ආයෙත් පළල් කරලා දෙන එක!

මෘදු තත්ත්වයන් සඳහා (For Mild Cases)

ස්වසන නාලය පටු වෙලා තියෙන්නේ ඉතාම සුළු ප්‍රමාණයකින් නම් (Grade I) සහ ඔයාට එදිනෙදා වැඩකටයුතුවලට ලොකු අපහසුවක් නැත්නම්, එකපාරටම සැත්කමකට යන්නේ නැතුව නිරන්තර වෛද්‍ය නිරීක්ෂණය (Active monitoring) යටතේ තියාගන්නවා. ඒ අතරතුර ආමාශයේ අම්ල උගුරට ඒම පාලනය කරන්න ඔමෙප්‍රසෝල් (Omeprazole) වැනි බෙහෙත් සහ ප්‍රතිශක්තිකරණ රෝගයක් ඇත්නම් ඊට අදාළ ඖෂධ ලබා දෙනවා.

වඩාත් දියුණු ප්‍රතිකාර (Advanced & Surgical Treatments)

හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව සැලකිය යුතු මට්ටමක තියෙනවා නම් ENT විශේෂඥ ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් විසින් මේ ප්‍රතිකාර ක්‍රම භාවිතා කරනවා:

• කැළැල් පටක තුළට කරන ස්ටෙරොයිඩ් එන්නත් (Serial Intralesional Steroid Injections - SILSI): මේක අද කාලේ හරිම ජනප්‍රිය සහ සාර්ථක මුල් පෙළේ ප්‍රතිකාරයක්. බෙල්ලේ සම සහ ස්වසන නාලය හිරිවට්ටලා (Local anesthesia), කැමරාවෙන් බලාගෙනම පටු වෙලා තියෙන කැළැල් පටකය ඇතුළට ස්ටෙරොයිඩ් ඖෂධ (Triamcinolone වැනි) එන්නත් කරනවා. මේකෙන් එතන තියෙන ප්‍රදාහය (Inflammation) සහ කැළැල් පටක ඝන වීම අඩු වෙලා හුස්ම ගන්න මාර්ගය පළල් වෙනවා. සාමාන්‍යයෙන් සති 4-6කට වරක් එන්නත් කිහිපයක් ලබා ගන්න සිදුවෙනවා.
• එන්ඩොස්කෝපි මඟින් බැලූනයක් යවා පළල් කිරීම (Endoscopic Balloon Dilation & Laser): බාහිරින් බෙල්ලේ කිසිම කැපුමක් නොදා මුඛය හරහා එන්ඩොස්කෝප් උපකරණයක් යවලා කරන සැත්කමක් මේක. මෙහිදී ලේසර් කිරණ (CO2 Laser) මඟින් කැළැල් පටකයේ පොඩි කැපුම් කිහිපයක් දාලා, ඊටපස්සේ එතනට විශේෂ වෛද්‍ය බැලූනයක් (Balloon catheter) යවලා පුම්බනවා. එතකොට පටු වෙච්ච ස්වසන නාලය ආයෙත් හොඳට පළල් වෙනවා! නැවත කැළැල් හැදෙන එක අඩු කරන්න Mitomycin-C වැනි ඖෂධත් එතන ආලේප කරනවා. හැබැයි සමහර අයට මාස කිහිපයකින් හෝ අවුරුදු කිහිපයකින් ආයෙත් පටු වෙන්න පුළුවන් නිසා මේ ප්‍රතිකාරය නැවත කරන්න සිදුවෙන්න පුළුවන්.
• පටු වූ කොටස ඉවත් කර නැවත බද්ධ කිරීමේ සැත්කම (Cricotracheal Resection - CTR): එන්ඩොස්කෝපි ප්‍රතිකාරවලින් දිගුකාලීන සහනයක් නොලැබෙන හෝ දරුණු ලෙස නාලය පටු වී ඇති අයට ස්ථිරම සුවයක් ලබාදෙන සැත්කම තමයි මේක. මෙහිදී ස්වර තන්ත්‍රවලට හානි නොවන පරිදි ඊට පහළින් තියෙන කැළැල් සහිත පටු වූ කොටස සම්පූර්ණයෙන්ම කපලා ඉවත් කරලා, ඉතිරි නිරෝගී ස්වසන නාල කොටස් දෙක එකට මහලා සම්බන්ධ කරනවා. මේකෙන් 90%කට වඩා වැඩි පිරිසකට ස්ථිර සුවයක් ලැබෙනවා.
• කාටිලේජ බද්ධ කර ස්වසන මාර්ගය පළල් කිරීම (Laryngotracheal Reconstruction - LTR): විශේෂයෙන්ම කුඩා දරුවන්ට කරන මේ සැත්කමේදී, දරුවාගේම ඉල ඇටයකින් (Rib cartilage) ඉතා කුඩා කාටිලේජ කැබැල්ලක් අරගෙන, ස්වසන නාලයේ පටු වූ තැන පළල් කරලා එතනට බද්ධ කරනවා.
• ට්‍රැකියෝස්ටොමි (Tracheostomy): ස්වසන නාලය 90%කටත් වඩා අවහිර වෙලා ජීවිත අවදානමක් තියෙන අවස්ථාවකදී, ප්‍රධාන සැත්කම කරන තුරු ආරක්ෂිතව හුස්ම ගන්න පටු වූ තැනට පහළින් බෙල්ලෙන් පොඩි සිදුරක් හදලා බටයක් සම්බන්ධ කරනවා.

ප්‍රතිකාරවලින් පස්සේ මොකද වෙන්නේ?

නිසි වෙලාවට නිවැරදි ප්‍රතිකාර ලබාගත්තම රෝගීන්ට පුදුම හිතෙන තරම් ලොකු සහනයක් ලැබෙනවා; ආයෙත් වෙනදා වගේම නිදහසේ හුස්ම ගන්න, ඇවිදින්න සහ වැඩකටයුතු කරගන්න පුළුවන් වෙනවා. හැබැයි අපි ඔයාට අවංකවම මතක් කරන්න ඕනේ වැදගත්ම දේ තමයි, විශේෂයෙන්ම හේතුවක් නොදන්නා වර්ගයේදී (Idiopathic SGS) සහ බැලූන් ප්‍රතිකාරයෙන් (Balloon dilation) පස්සේ කාලයක් යනකොට කැළැල් පටක ආයෙත් ටික ටික වැඩිලා මේ පටුවීම නැවත මතුවෙන්න (Recurrence) ඉඩ තියෙනවා කියන එක. ඒ නිසා ප්‍රතිකාරවලින් සුව වුණාට පස්සෙත් ඔයාගේ ENT සායනයේ දිනවලට නොවරදවාම ගිහින් පරීක්ෂා කරගන්න එක ගොඩක් වැදගත්.

ඔයා ඩොක්ටර්ව හම්බවෙන්න ඕන කවදද?

ඔයාට හෝ ඔයාගේ දරුවාට මීට කලින් Subglottic Stenosis සඳහා ප්‍රතිකාර කරලා තියෙනවා නම් සහ ආයෙත් පඩි නගිනකොට වෙනදාට වඩා හතියක් දැනෙනවා නම්, කටහඬ වෙනස් වෙනවා නම් හෝ හුස්ම ගන්නකොට පොඩි හරි සද්දයක් ඇහෙනවා නම්, සායන දිනය එනකම් බලන් ඉන්නේ නැතුව ඉක්මනින්ම ඔයාගේ ඩොක්ටර්ව හමුවෙන්න. සාමාන්‍ය සෙම්ප්‍රතිශ්‍යාවක් හැදුණත් ස්වසන මාර්ගයේ ශ්ලේෂ්මල පටල ඉදිමෙන නිසා මේ රෝගීන්ට හුස්ම ගන්න අමාරු වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා මුල් අවස්ථාවේදීම වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න එකෙන් හදිසි තත්ත්වයන් වළක්වා ගන්න පුළුවන්.