ඔයාගේ කකුලේ වේදනාවක්ද? ඒ සමහරවිට ටාසල් කොලිෂන් (Tarsal Coalition) වෙන්න පුළුවන්!

ඔයාට හරි ඔයාගේ දරුවට හරි කකුලේ, විශේෂයෙන්ම වළලුකර හරියේ නිතර නිතර වේදනාවක් එනවද? ඇවිදිනකොට ටිකක් අමුත්තක්, අපහසුවක් වගේ දැනෙනවද? එහෙමනම් සමහරවිට අපි අද කතාකරන්න යන මේ "ටාසල් කොලිෂන්" (Tarsal Coalition) කියන තත්ත්වය ගැන දැනුවත් වෙන එක ඔයාට ගොඩක් වැදගත් වෙයි. බය වෙන්න එපා, මේක එච්චර සුලබ දෙයක් නෙවෙයි, ඒත් මේ ගැන දැනගෙන ඉන්න එක හොඳයිනේ.

මොකක්ද මේ ටාසල් කොලිෂන් (Tarsal Coalition) කියන්නේ? හරිම සරලව තේරුම් ගමුද?

හරි, මුලින්ම අපි බලමු මේ "ටාසල්" (tarsal) කියන අස්ථි මොනවද කියලා. ඔයාගේ කකුලේ, අඩිය පැත්තේ පිටිපස්සට වෙන්න, ඒ කියන්නේ ඔයාගේ විලුඹ, වළලුකර හමුවෙන හරියේ තියෙන අස්ථි කාණ්ඩයකට තමයි අපි ටාසල් අස්ථි (tarsal bones) කියන්නේ. හරියට පොඩි ගල් කැට වගයක් එකට එකතු වෙලා වගේ තමයි මේ අස්ථි පිහිටලා තියෙන්නේ. මේ අස්ථි එකිනෙකට සම්බන්ධ වෙලා, එකට වැඩ කරලා තමයි අපේ කකුලට හරියට වැඩ කරන්න, ඇවිදින්න, දුවන්න, පනින්න උදව් කරන්නේ.

දැන්, "කොලිෂන්" (coalition) කියන්නේ මොකක්ද? සරලවම කිව්වොත්, මේ ටාසල් අස්ථි (tarsal bones) දෙකක් හරි, ඊට වැඩියෙන් හරි අස්වාභාවික විදිහට එකට සම්බන්ධ වෙන එකට, ඇලෙන එකට තමයි ටාසල් කොලිෂන් (Tarsal Coalition) කියන්නේ. හිතන්නකෝ, සාමාන්‍යයෙන් මේ අස්ථි අතරේ පොඩි සන්ධි (joints) තියෙන්න ඕනනේ, නිදහසේ චලනය වෙන්න. ඒත් මේ තත්ත්වයේදී, ඒ අස්ථි අතරේ අලුතෙන් අස්ථියක්, කාටිලේජයක් (cartilage) හරි, තන්තුමය පටකයක් (fibrous tissue) හරි වර්ධනය වෙලා, අර අස්ථි දෙක එකට බැඳෙනවා. හරියට පාලමක් වගේ දෙයක් හැදෙනවා වගේ තමයි.

මේක ජානමය දෙයක්ද? නැත්නම් වෙන හේතුත් තියෙනවද?

ගොඩක් වෙලාවට, මේ ටාසල් කොලිෂන් (Tarsal Coalition) කියන තත්ත්වය ජානමය සාධක** (genetic factors) නිසා තමයි ඇතිවෙන්නේ. ඒ කියන්නේ, බබා මව් කුසේ ඉන්නකොටම, කකුලේ අස්ථි වර්ධනය වීමේදී සිදුවෙන පොඩි අක්‍රමිකතාවයක් නිසා මේක වෙන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ පරම්පරාවෙන් එන දෙයක් වෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා.

ඒත්, හැම වෙලේම මේක ජානමයම වෙන්න ඕන නෑ. සමහර වෙලාවට,

• ආසාදන (infection) තත්ත්වයක් නිසා,
• කකුලට වෙන තදබල තුවාලයක් (injury) නිසා,
• නැත්නම් ආතරයිටීස් (arthritis) වගේ රෝග තත්ත්වයක් නිසාත් වැඩිහිටි කාලෙදි වුණත් මේ ටාසල් කොලිෂන් (Tarsal Coalition) ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

කාටද මේ තත්ත්වය වැඩිපුරම බලපාන්නේ?

සාමාන්‍යයෙන් ටාසල් කොලිෂන් (Tarsal Coalition) කියන තත්ත්වය වැඩියෙන්ම දකින්න ලැබෙන්නේ ළමයි සහ තරුණ දරුවෝ අතරේ. විශේෂයෙන්ම අවුරුදු 9ත් 16ත් අතර වයසේදී තමයි රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න පටන් ගන්නේ. මොකද ඒ කාලෙදි තමයි අර අසාමාන්‍ය විදිහට සම්බන්ධ වෙච්ච අස්ථි කොටස තව තවත් ඝන වෙලා, තද වෙලා, වේදනාව දෙන්න පටන් ගන්නේ.

ඒ වුණාට, සමහර වැඩිහිටියන්ටත් මේ තත්ත්වය අලුතෙන් ඇතිවෙන්න පුළුවන්, නැත්නම් පොඩි කාලේ ඉඳන් තිබිලා, රෝග ලක්ෂණ මතු නොවී, පස්සේ කාලෙක මතුවෙන්නත් පුළුවන්.

මේක කොච්චර සුලබද කියනවනම්, ජනගහනයෙන් 1% ත් 6% ත් අතර ප්‍රමාණයකට තමයි මේක බලපාන්නේ කියලා කියන්නේ. ඒ කියන්නේ එච්චරම සුලබ දෙයක් නෙවෙයි. හැබැයි, මේ තත්ත්වය තියෙන අයගෙන් බාගයක් විතර දෙනාටම කකුල් දෙකේම (bilateral tarsal coalition) මේ ප්‍රශ්නය තියෙන්න පුළුවන්.

ටාසල් කොලිෂන් (Tarsal Coalition) එකෙන් ඇඟට මොන වගේ බලපෑමක්ද වෙන්නේ? රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

ටාසල් කොලිෂන් (Tarsal Coalition) තියෙන හැමෝටම රෝග ලක්ෂණ එන්නේ නෑ. සමහර අයට කිසිම වේදනාවක්, අපහසුවක් නැතුව ජීවිත කාලෙම ඉන්න පුළුවන්. ඒ නිසා සමහර වෙලාවට මේක තියෙනවා කියලවත් දන්නේ නැතුව යන අවස්ථා තියෙනවා.

ඒත්, රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන අයට, ඒවා සැරින් සැරේ එන පොඩි වේදනාවක ඉඳලා, ඇවිදින්න බැරි තරමට තියෙන තදබල වේදනාවක් දක්වා වෙන්න පුළුවන්. ප්‍රධාන වශයෙන්ම දකින්න පුළුවන් රෝග ලක්ෂණ තමයි:

• වළලුකරට පහළින්, කකුලේ මැද හරියේ හරි, පිටිපස්ස හරියේ හරි වේදනාවක් හෝ තද ගතියක් දැනෙන එක. හරියට කකුල හිරවෙලා වගේ.
• පැතලි අඩි (flat feet) නිසා ඇවිදින්න අපහසු වෙන එක. මේ නිසා වළලුකර නිතර නිතර පෙරළෙන්න (ankle sprains) තියෙන ඉඩකඩත් වැඩියි.
• ව්‍යායාම කරනකොට, දුවනකොට, පනිනකොට වේදනාව වැඩිවෙන එක. පොඩ්ඩක් විවේක ගත්තම අඩුවෙලා, ආයෙත් ක්‍රියාකාරී වුණාම වේදනාව එන්න පුළුවන්.
• සමහර වෙලාවට, කකුලට වෙන පොඩි තුවාලයකින් පස්සේ තමයි මේ රෝග ලක්ෂණ එකපාරටම මතු වෙන්නේ.

මේ රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන කාලයත් එක්කෙනාගෙන් එක්කෙනාට වෙනස්. සමහර අයට පොඩි කාලෙදිම, ඒ කියන්නේ අවුරුදු 10-15 වගේ කාලෙදි වේදනාව එන්න පටන් ගන්නවා. තවත් සමහරුන්ට වැඩිහිටි වුණාට පස්සේ තමයි මේ ලක්ෂණ මතුවෙන්නේ.

ටාසල් කොලිෂන් (Tarsal Coalition) වර්ග තියෙනවද?

ඔව්, මේකේ විවිධ වර්ග තියෙනවා. ඒ කියන්නේ, අර අසාමාන්‍ය විදිහට අස්ථි එකතු වෙන තැන අනුව වර්ග වෙනස් වෙනවා. වැඩියෙන්ම දකින්න ලැබෙන්නේ:

• ඔයාගේ වළලුකරේ තියෙන ප්‍රධාන අස්ථිය (talus bone) සහ විලුඹේ අස්ථිය (calcaneus bone) අතර සම්බන්ධයක් ඇතිවෙන එක.
• නැත්නම්, විලුඹේ අස්ථිය (calcaneus bone) සහ ඊට ඉස්සරහින් තියෙන නාවික අස්ථිය (navicular bone) අතර සම්බන්ධයක් ඇතිවෙන එක.

මේවා තමයි සුලබවම දකින වර්ග. මීට අමතරව, ගොඩක් කලාතුරකින් දකින වෙනත් වර්ගත් තියෙනවා.

කොහොමද දොස්තර මහත්තයෙක් මේක අඳුනගන්නේ? (Diagnosis)

ඔයාට කකුලේ වේදනාවක් තියෙනවා නම්, දොස්තර කෙනෙක් මුලින්ම කරන්නේ ඔයාගේ කකුලයි, වළලුකරයි හොඳට පරීක්ෂා කරලා බලන එක. ඔයාට කොතනද රිදෙන්නේ, කොහොමද රිදෙන්නේ, මොන වෙලාවටද රිදෙන්නේ වගේ දේවල් අහලා බලයි.

ඊට පස්සේ, මේ රෝග විනිශ්චය තහවුරු කරගන්න, විශේෂ පරීක්ෂණ (imaging tests) කිහිපයක් කරන්න කියයි. ඒවා තමයි:

• එක්ස්-රේ (X-rays): මේකෙන් ඔයාගේ කකුලේ අස්ථි ගැන දළ අදහසක් ගන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට මේ අසාමාන්‍ය සම්බන්ධය X-ray එකේ පැහැදිලිව පේන්න පුළුවන්.
• සී.ටී. ස්කෑන් (CT - computed tomography scans): මේක X-ray එකකට වඩා ගොඩක් විස්තරාත්මක රූපයක් දෙනවා. ටාසල් කොලිෂන් (Tarsal Coalition) අඳුනගන්න ගොඩක් වෙලාවට CT ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් තමයි කරන්නේ. අස්ථි අතර තියෙන සම්බන්ධය හරිම පැහැදිලිව මේකෙන් බලාගන්න පුළුවන්.
• එම්.ආර්.අයි. ස්කෑන් (MRI - Magnetic resonance imaging): X-ray සහ CT ස්කෑන් වලින් ප්‍රධාන වශයෙන් අස්ථි ගැන විස්තර ලැබුණත්, MRI එකකින් අස්ථි වගේම, ඒ වටේ තියෙන මෘදු පටක (soft tissues) ගැනත් හොඳ රූපයක් ලබාගන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට මේ පරීක්ෂණයත් අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්.

මතක තියාගන්න, දොස්තර කෙනෙක් තමයි මේ පරීක්ෂණ වලින් මොකක්ද ඔයාට අවශ්‍ය කියලා තීරණය කරන්නේ.

මේකට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

හොඳම දේ තමයි, ටාසල් කොලිෂන් (Tarsal Coalition) එකකින් රෝග ලක්ෂණ මතු වුණොත් විතරයි ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන්නේ. කිසිම වේදනාවක්, අපහසුවක් නැත්නම්, සාමාන්‍යයෙන් ප්‍රතිකාර කරන්න යන්නේ නෑ.

රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, තත්ත්වයේ බරපතලකම අනුව, ශල්‍යකර්ම නැතුව කරන ප්‍රතිකාර හරි, ශල්‍යකර්ම මගින් කරන ප්‍රතිකාර හරි නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්.

ශල්‍යකර්ම නැතුව කරන ප්‍රතිකාර (Non-surgical treatments)

මුලින්ම උත්සහ කරන්නේ සැත්කමක් නැතුව මේ වේදනාව පාලනය කරගන්නයි.

• විවේකය (Rest): වේදනාව වැඩි කරන ක්‍රියාකාරකම් (දුවන එක, පනින එක වගේ) තාවකාලිකව නවත්තන එකෙන් අස්ථි වලට තියෙන පීඩනය අඩු කරලා, වේදනාව අඩු කරගන්න පුළුවන්. සාමාන්‍යයෙන් සති 3ක් 6ක් වගේ විවේක ගන්න කියන්න පුළුවන්.
• ඉන්ජෙක්ෂන් (Injections): සමහර වෙලාවට වේදනාව අඩු කරන්න ස්ටීරොයිඩ් ඉන්ජෙක්ෂන් (Steroid injections) දෙන්න පුළුවන්. මේක කෙලින්ම වේදනාව තියෙන සන්ධියට තමයි ගහන්නේ.
• ඕතොටික්ස් (Orthotics): සපත්තු ඇතුළට දාන විශේෂ ආධාරක (shoe inserts and arch supports) පාවිච්චි කරන එකෙන් කකුලට ස්ථාවරත්වයක් ලැබිලා, වේදනාව අඩු වෙන්න පුළුවන්. මේවා ඔයාගේ කකුලටම හරියන විදිහට හදලා දෙනවා.
• බූට් එකක් හෝ ප්ලාස්ටර් එකක් දැමීම (Boot or cast Immobilization): කකුල චලනය වෙන එක නවත්තලා, ටාසල් අස්ථි වලට තියෙන අමතර පීඩනය අඩු කරන්න තාවකාලිකව බූට් එකක් හරි, ප්ලාස්ටර් ඔෆ් පැරිස් (POP cast) එකක් හරි දාන්න පුළුවන්.
• බර අඩු කරගැනීම (Losing weight): ශරීරයේ බර වැඩිවෙනකොට වේදනාවත් වැඩිවෙනවා නම්, දොස්තර කෙනෙක් එක්ක කතා කරලා, ඔයාට ගැලපෙන බර අඩු කරගැනීමේ සැලැස්මක් හදාගන්න.

ශල්‍යකර්ම මගින් කරන ප්‍රතිකාර (Surgical treatments)

ශල්‍යකර්ම නැති ප්‍රතිකාර වලින් වේදනාව පාලනය කරගන්න බැරි වුණොත්, හරි තත්ත්වය ටිකක් බරපතල නම් හරි, දොස්තර කෙනෙක් ශල්‍යකර්මයක් නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්.

• රීසෙක්ෂන් (Resection): මේක තමයි ටාසල් කොලිෂන් (Tarsal Coalition) වලට කරන සුලබම ශල්‍යකර්මය. මෙතනදි කරන්නේ අර අසාමාන්‍ය විදිහට එකතු වෙලා තියෙන අස්ථි කොටස (coalition) අයින් කරලා, ඒ වෙනුවට ඔයාගේ ශරීරයේ වෙන තැනකින් ගත්ත පටකයක් (tissue) හරි, මාංශ පේශියක් (muscle) හරි ඒ හිස්තැනට දාන එක. ගොඩක් අයට මේ සැත්කමෙන් පස්සේ කකුලේ සාමාන්‍ය ක්‍රියාකාරීත්වය ආපහු ලබාගන්න පුළුවන්.
• ෆියුෂන් (Fusion): තත්ත්වය ගොඩක් බරපතල නම්, හරි ආතරයිටීස් වගේ දේවල් නිසා සන්ධියට හානි වෙලා නම් හරි, මේ ෆියුෂන් (Fusion) කියන සැත්කම කරන්න පුළුවන්. මෙතනදි කරන්නේ, අදාළ අස්ථි ස්ථිරවම එකට සම්බන්ධ කරලා, චලනය සීමා කරන එක. මේකට ඉස්කුරුප්පු (screws), ස්ටේපල් (staples) හෝ ලෝහ තහඩු (plates) පාවිච්චි කරනවා. මේකෙන් අස්ථි වඩාත් හොඳ පිහිටීමක තියලා, වේදනාව අඩු කරනවා.

ප්‍රතිකාර නොකළොත් මොකද වෙන්නේ?

සමහර අයට, වේදනාව සහ අපහසුව කොච්චර වැඩිවෙන්න පුළුවන්ද කියනවනම්, එයාලා කැමති ක්‍රියාකාරකම් වලින් (සෙල්ලම් කරන එක, ඇවිදින එක වගේ) එයාලව ඈත් කරවන්න තරම් ඒක බලපාන්න පුළුවන්. ප්‍රතිකාර නොකර හිටියොත්, කාලයක් යද්දී කකුල තවත් තද වෙලා (stiff foot), ඇවිදින්න තවත් අපහසු වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙන එක තමයි හොඳම දේ.

සැත්කමකින් පස්සේ සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්ද?

ඕනෑම ශල්‍යකර්මයක වගේම, මේකෙදිත් යම් අවදානම් තියෙනවා. ටාසල් කොලිෂන් (Tarsal Coalition) සැත්කමකින් පස්සේ ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා සමහරක් තමයි:

• ආසාදන (Infection)
• ලේ කැටි ගැසීම (Hematoma)
• තුවාලය සුවවීමේ ප්‍රමාදවීම් (Poor wound healing)
• අස්ථි සුවවීමේ ප්‍රමාදවීම් (Poor bone healing)
• ස්නායු වලට හානිවීම (Nerve injury)
• ලේ නහර වල ලේ කැටි ගැසීම (Blood clot)
• ඇඟිලි වල හැඩය වෙනස් වීම (Flail toes or hammertoes)
• ඇඟිලි වල තද ගතිය හෝ දුර්වලකම (Stiffness or weakness in your toe)

ඒත් බය වෙන්න එපා, දොස්තරවරු මේ අවදානම් අවම කරගන්න උපරිමයෙන් උත්සහ කරනවා.

ටාසල් කොලිෂන් (Tarsal Coalition) එක්ක ජීවත් වෙද්දී මේ දේවල් මතක තියාගන්න

ඔයාට මේ තත්ත්වය තියෙනවා නම්, රෝග ලක්ෂණ මතුවෙන පළවෙනි සලකුණේදීම, ඒ රෝග ලක්ෂණ වලට හේතුවෙන්න පුළුවන් ඕනෑම ක්‍රියාකාරකමක් නවත්තන්න. ගොඩක් වෙලාවට විවේකය ප්‍රමාණවත්. ඒත් වේදනාව දිගටම තියෙනවා නම්, දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙන්න. එයා ඔයාගේ අපහසුව පාලනය කරගන්න ඉන්ජෙක්ෂන් හරි ඕතොටික්ස් (orthotics) හරි නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්.

සැත්කමකින් සුව වෙන්න කොච්චර කල් යනවද?

සුවවෙන කාලය එක්කෙනාගෙන් එක්කෙනාට වෙනස්. සාමාන්‍යයෙන්, ටාසල් කොලිෂන් (Tarsal Coalition) සැත්කමකින් පස්සේ සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙන්න මාස 6ක් 12ක් අතර කාලයක් යන්න පුළුවන්. ඒත්, ඔයාගේ වයස, තත්ත්වයේ බරපතලකම, සහ ඔයාට ආතරයිටීස් වගේ වෙනත් රෝග තියෙනවද කියන එක මත මේ කාලය තවත් දික් වෙන්න පුළුවන්. දොස්තර දෙන උපදෙස් හරියටම පිළිපදින එක තමයි ඉක්මනට සුව වෙන්න තියෙන හොඳම ක්‍රමය.

මේක වළක්වගන්න ක්‍රමයක් තියෙනවද?

ගොඩක් වෙලාවට ටාසල් කොලිෂන් (Tarsal Coalition) කියන්නේ ජානමය දෙයක් නිසා, ඒක සම්පූර්ණයෙන්ම වළක්වගන්න නම් බෑ. ඒත්, රෝග ලක්ෂණ මතු වුණොත්, ඒවා හරියාකාරව කළමනාකරණය කරගන්න පුළුවන්. ඉක්මනින්ම රෝගය අඳුනගෙන, නිසි ප්‍රතිකාර වලට යොමුවෙන එකෙන්, තත්ත්වය නරක අතට හැරෙන එක වළක්වගන්න පුළුවන්.

ටාසල් කොලිෂන් (Tarsal Coalition) තියෙනවා නම් මොන වගේ දෙයක්ද බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන?

ගොඩක් අයට මේ තත්ත්වය තිබුණත්, රෝග ලක්ෂණ මතුවෙන්නේ පොඩි කාලෙදි හරි, තරුණ කාලෙදි හරි තමයි. සමහර අයට කවදාවත්ම රෝග ලක්ෂණ මතු නොවෙන්නත් පුළුවන්. ඒ නිසා, මේක තියෙන හැමෝම එක වගේ නෑ.

මට ක්‍රීඩා කරන්න පුළුවන්ද?

ටාසල් කොලිෂන් (Tarsal Coalition) තියෙන අයට ක්‍රීඩා කරන එක ටිකක් අභියෝගාත්මක වෙන්න පුළුවන් තමයි. ඒත්, ක්‍රීඩා කරන්න බැරිම නෑ. ඔයාට මේ තත්ත්වය තියෙනවා කියලා දොස්තර කෙනෙක් තහවුරු කළා නම්, ඔයාට කරන්න පුළුවන්, බැරි ක්‍රීඩා මොනවද, මොන වගේ සීමාවන් ඇතුවද ක්‍රීඩා කරන්න ඕන කියන එක ගැන දොස්තරගෙන් අහලා දැනගන්න. සමහරවිට අඩු බලපෑමක් තියෙන (low-impact) ක්‍රීඩා (පිහිනීම වගේ) කරන්න පුළුවන් වෙයි.

ඔයාලට කියන්න තියෙන වැදගත්ම දේ

ටාසල් කොලිෂන් (Tarsal Coalition) නිසා එන වේදනාව ඇත්තටම කරදරකාරී වෙන්න පුළුවන්, සමහර වෙලාවට දෛනික වැඩකටයුතු කරගන්නත් බැරි තරමට බලපාන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට මේක අඳුනගන්නත් ටිකක් කල් යනවා. ඒත්, වාසනාවකට වගේ, මේක අඳුනගන්නත්, ප්‍රතිකාර කරන්නත් හොඳ ක්‍රම තියෙනවා. මේ ප්‍රතිකාර වලින් ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරලා, ජීවන තත්ත්වය උසස් කරගන්න පුළුවන්.

ඔයාට හරි ඔයාගේ දරුවට හරි කකුලේ දිගටම පවතින වේදනාවක්, තද ගතියක් තියෙනවා නම්, ඒක නොසලකා ඉන්නේ නැතුව, වහාම දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙලා උපදෙස් ගන්න. එතකොට ඔයාටම ගැලපෙන ප්‍රතිකාර සැලැස්මක් හදාගන්න පුළුවන්. බය වෙන්න එපා, නිසි වෛද්‍ය උපදෙස් එක්ක මේ තත්ත්වය හොඳින් කළමනාකරණය කරගන්න පුළුවන්!

---

` ටාසල් කොලිෂන්, පාදයේ වේදනාව, වළලුකර වේදනාව, පැතලි අඩි, ළමා පාද රෝග, අස්ථි සම්බන්ධතා, ශල්‍යකර්ම