හිතන්නකෝ අපේ ඇඟ පුරාම තියෙන ලේ නහර පද්ධතිය හරියට නගරයක තියෙන පාරවල් ජාලයක් වගේ කියලා. මේ පාරවල් දිගේ තමයි අපේ ඇඟේ හැම සෛලයකටම ඕන කරන ඔක්සිජන් සහ පෝෂණය අරගෙන ලේ ගමන් කරන්නේ. හැමදේම හොඳට සිද්ධ වෙනකොට මේ ගමනාගමනය කිසිම බාධාවකින් තොරව සිද්ධ වෙනවා. ඒත් එකපාරටම මේ ප්‍රධාන පාරක ලොකු බාධකයක්, හරියට ලොකු ගලක් වගේ දෙයක් හිරවුණොත් මොකද වෙන්නේ? වාහන ගමනාගමනය සම්පූර්ණයෙන්ම ඇනහිටිනවා නේද? අන්න ඒ වගේම තමයි, අපේ ලේ නහරයක ලේ කැටියක් (thrombus) ඇවිත් හිරවුණොත් වෙන්නෙත්. ඒකෙන් ලේ ගමන නැවතිලා, ඒ නහරයෙන් ලේ සපයන අවයවයට විශාල හානියක් වෙන්න, සමහරවිට ජීවිතයටම තර්ජනයක් වෙන්නත් පුළුවන්. අන්න ඒ වගේ භයානක අවස්ථාවකදී ජීවිත බේරගන්න කරන විශේෂ ශල්යකර්මයක් ගැන තමයි අද අපි කතා කරන්නේ.
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
සරලවම කිව්වොත්, Thrombectomy කියන්නේ මොකක්ද?
Thrombectomy කියන්නේ ශල්යකර්මයක් කරලා ඔයාගේ ලේ නහරයක (ඒ කියන්නේ ධමනියක - artery, හෝ ශිරාවක - vein) හිරවෙලා තියෙන ලේ කැටියක් (blood clot) අයින් කරන එකටයි. මේක හරියට වතුර බටයක හිරවෙලා තියෙන කුණු ගොඩක් අයින් කරලා, ආයෙත් හොඳට වතුර යන්න සලස්වනවා වගේ වැඩක්. ලේ කැටියක් නිසා අවහිර වෙච්ච ලේ ගමන ආයෙත් යථා තත්ත්වයට පත් කරන එක තමයි මේ සැත්කමේ ප්‍රධානම අරමුණ.
මේ ලේ කැටි අපේ ඇඟේ විවිධ තැන්වල හැදෙන්න පුළුවන්. බහුලවම දකින්න ලැබෙන්නේ:
- කකුල් වල
- අත් වල
- බඩවැල් ආශ්‍රිතව
- මොළයේ
- පෙනහළු වල
- හදවතේ
සමහර වෙලාවට මේ සැත්කම පැය කිහිපයක් ඇතුළත කරන්න ඕන වෙනවා. මොකද එහෙම නොකළොත් අතපය වගේ අවයවයක් අහිමි වෙන්න හෝ ජීවිතයටම හානියක් වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි.
මේ සැත්කම ඇත්තටම අවශ්‍ය වෙන්නේ කාටද?
ඔයාට ලේ කැටියක් තියෙනවා නම්, ඒකට ප්‍රතිකාර කරන්න ඩොක්ටර් මහත්තුරු මුලින්ම උත්සාහ කරන්නේ බෙහෙත් වර්ග පාවිච්චි කරන්නයි. උදාහරණයක් විදියට ලේ තුනී කරන බෙහෙත් (anticoagulants) හෝ ලේ කැටි දියකරන බෙහෙත් (thrombolytics) දෙන්න පුළුවන්. හැබැයි, මේ බෙහෙත් වලින් ඒ ලේ කැටිය පාලනය කරන්න බැරි වුණොත්, එහෙමත් නැත්නම් ලේ කැටිය හිරවෙලා තියෙන තැන සහ ඒකේ විශාලත්වය නිසා හදිසි තත්ත්වයක් ඇතිවෙලා තිබුණොත්, අන්න ඒ වෙලාවට තමයි ඩොක්ටර් Thrombectomy සැත්කමක් ගැන තීරණය කරන්නේ.
මේ සැත්කම කරන්න ප්‍රධානම හේතු වෙන්නේ:
- ජීවිත හානියක් වළක්වා ගන්න: මොළයට හෝ හදවතට යන ප්‍රධාන ලේ නහරයක ලේ කැටියක් හිරවුණොත් ඒක මාරාන්තික වෙන්න පුළුවන්.
- ස්ථිරවම අවයව වලට වෙන හානිය නවත්තන්න: අතකට හෝ කකුලකට ලේ යන එක නැවතුනොත්, ඒ අවයවයේ පටක මැරෙන්න පටන් ගන්නවා. ඉක්මනට ලේ ගමන යථා තත්ත්වයට පත් කළේ නැත්නම් ඒ අවයවය අක්‍රිය වෙන්න හෝ කපලා අයින් කරන්නම වෙන්නත් පුළුවන්.
- Embolus තත්ත්වයක් වළක්වා ගන්න: මේකෙදි වෙන්නේ එක තැනක හැදිච්ච ලේ කැටියක් එතනින් ගැලවිලා, ලේත් එක්ක ගමන් කරලා ගිහින් ඇඟේ වෙනත් තැනක, උදාහරණයක් විදියට පෙනහළුවල හිරවෙන එකයි. මේකත් ඉතාම භයානක තත්ත්වයක්.
Thrombectomy සැත්කම නොකර ඉන්න හේතු තියෙනවද?
ඔව්, හැමෝටම මේ සැත්කම කරන්න බැහැ. සමහර අවස්ථාවලදී මේක කරන එකෙන් වෙන වාසියට වඩා හානිය වැඩි වෙන්න පුළුවන්. ඔයාට පහත තත්ත්වයන්ගෙන් එකක් හරි තියෙනවා නම්, ඩොක්ටර් මේ සැත්කම නොකර ඉන්න තීරණය කරන්න ඉඩ තියෙනවා:
- ලේ කැටිය තියෙන්නේ ශල්‍යකර්මයකින් ළඟා වෙන්න හරිම අමාරු තැනක නම්.
- ලේ කැටිය තියෙන්නේ ඉතාම කුඩා ලේ නහරයක නම්. ඒ වගේ තැනකට උපකරණ දාලා කැටිය අයින් කරන්න යන එකෙන් නහරයටම හානියක් වෙන්න පුළුවන්.
- ඔයාගේ ලේ කැටිය බෙහෙත් වලින්ම හොඳට පාලනය කරන්න පුළුවන් නම්.
- ඔයාට කලින් ඉඳන්ම තියෙන ලේ රෝගයක් (blood disorder) තියෙනවා නම්.
- මොළය ඇතුළේ ලේ ගැලීමක් (Intracranial hemorrhage) තියෙනවා නම්.
- බෙහෙත් වලින්වත් පාලනය කරන්න බැරි අධික රුධිර පීඩනයක් තියෙනවා නම්.
- ලේ කැටිය දවස් 30කට වඩා පරණ, කල්ගත වූ (chronic) එකක් නම්.
වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයාට Thrombectomy එකක් අවශ්‍යද නැද්ද කියලා තීරණය කරන්නේ ඔයාගේ රෝගී තත්ත්වය හොඳින් පරීක්ෂා කරලා බලන ඩොක්ටර් විතරයි.
Thrombectomy එකෙන් ප්‍රතිකාර කරන ප්‍රධාන රෝගී තත්ත්වයන්
මේ සැත්කම විවිධ රෝගී තත්ත්වයන් සඳහා පාවිච්චි කරනවා. අපි බලමු ඒ මොනවද කියලා.
| රෝගී තත්ත්වය (Condition) | සරල පැහැදිලි කිරීමක් |
|---|---|
| Deep Vein Thrombosis (DVT) | ඇඟ ඇතුළේ ගැඹුරින් පිහිටි ශිරාවක (බොහෝවිට කකුලේ) ලේ කැටියක් හැදීම. |
| Acute Limb Ischemia | අතකට හෝ කකුලකට ලේ සපයන ධමනියක් එකපාරටම ලේ කැටියකින් අවහිර වීම. |
| Stroke (අංශභාගය) | මොළයට ලේ සපයන නහරයක් ලේ කැටියකින් අවහිර වීම නිසා මොළයේ කොටසකට හානි වීම. |
| Heart Attack (Myocardial Infarction) | හදවතට ලේ සපයන කිරීටක ධමනි (coronary arteries) ලේ කැටියකින් අවහිර වීම. |
| Pulmonary Embolism | ශරීරයේ වෙනත් තැනක (බොහෝවිට කකුලේ) හැදුණු ලේ කැටියක් ගැලවී ගොස් පෙනහළුවල නහරයක හිරවීම. |
| Acute Mesenteric Ischemia | බඩවැල් වලට ලේ සපයන නහරයක් එකපාරටම අවහිර වීම. |
Thrombectomy සැත්කම් වර්ග මොනවද?
මේ සැත්කම කරන ප්‍රධාන ක්‍රම දෙකක් තියෙනවා. ඒ දෙකේ වෙනස අපි බලමු.
| සෘජු ශල්‍යකර්මය (Surgical / Open Thrombectomy) | කුඩා කැපුමකින් කරන ක්‍රමය (Percutaneous / Minimally Invasive Thrombectomy) |
|---|---|
| මේකෙදි ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා ලේ කැටිය තියෙන නහරය උඩින් සම කපලා, ලේ නහරය විවෘත කරලා, ලේ කැටිය කෙලින්ම අයින් කරනවා. හරියටම කිව්වොත්, ලේ නහරය කපලා ඇතුළට පොඩි බැලූනයක් වගේ උපකරණයක් දාලා ලේ කැටිය එළියට ඇදලා ගන්නවා. ඊට පස්සේ ලේ නහරය නැවත මහනවා. | මේකෙදි ලොකු කැපුමක් කරන්නේ නෑ. සම හරහා පොඩි සිදුරක් විදලා, ඒ හරහා කැනියුලාවක් (catheter) කියන ඉතාම සිහින් බටයක් ලේ නහරය ඇතුළට දානවා. ඊට පස්සේ X-ray වගේ imaging තාක්ෂණයන් දිහා බලාගෙන මේ බටය ලේ කැටිය තියෙන තැනටම යවනවා. එතනදි විශේෂ උපකරණ පාවිච්චි කරලා ලේ කැටිය කෑලි වලට කඩලා, නැත්නම් වැකියුම් ක්ලීනර් එකක් වගේ උරලා එළියට ගන්නවා. |
| සාමාන්‍යයෙන් නිර්වින්දනය (general anesthesia) කරලා තමයි මේක කරන්නේ. | බොහෝවිට කරන්නේ රෝගියාව මඳක් නිදි කරවන (sedation) බෙහෙත් දීලයි. ලොකු නිර්වින්දනයක් අවශ්‍ය වෙන්නේ නෑ. |
සැත්කමට කලින් මොනවද කරන්න ඕන?
සමහර වෙලාවට මේක හදිසි ශල්යකර්මයක් විදියට කරන නිසා, ඔයාට සූදානම් වෙන්න වෙලාවක් ලැබෙන්නේ නැති වෙන්න පුළුවන්. ඒත්, සැලසුම් කරලා කරන සැත්කමක් නම්, ඔයාගේ ඩොක්ටර් මේ දේවල් ඔයාට කියයි:
- Imaging පරීක්ෂණ: ලේ කැටියේ ප්රමාණය, තියෙන තැන හරියටම බලාගන්න Ultrasound, MRI හෝ CT scan වගේ පරීක්ෂණ කරන්න කියයි.
- දුම්පානය නතර කිරීම: ඔයා දුම්පානය කරන කෙනෙක් නම්, සැත්කමට කලින් පුළුවන් ඉක්මනට ඒක නතර කරන්න ඕන. දුම්පානය නිසා සැත්කමෙන් පස්සේ සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- සමහර බෙහෙත් නතර කිරීම: ඔයා ගන්න හැම බෙහෙතක් ගැනම, විටමින් වර්ග, ශාකසාර ඖෂධ ගැන පවා ඩොක්ටර්ට කියන්න ඕන. විශේෂයෙන්ම ලේ තුනී කරන බෙහෙත් (anticoagulants) සැත්කමට දවස් කිහිපයකට කලින් නතර කරන්න කියන්න ඉඩ තියෙනවා.
සැත්කම අතරතුර සිද්ධ වෙන්නේ මොකක්ද?
ඔයාට කරන සැත්කම් වර්ගය අනුව මේ ක්‍රියාවලිය වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. ලේ කැටියේ විශාලත්වය සහ තියෙන තැන අනුව සැත්කමට පැයක් හෝ පැය කිහිපයක් ගතවෙන්න පුළුවන්. පොදුවේ මෙන්න මේ වගේ දෙයක් තමයි වෙන්නේ:
1. නිර්වින්දනය/නිදිකරවීම: ඔයාට වේදනාවක් නොදැනෙන්න නිර්වින්දනය කරනවා හෝ මඳක් නිදි කරවන බෙහෙතක් අතේ නහරයකට විදිනවා.
2. කැපුම/සිදුරු කිරීම: සෘජු ශල්යකර්මයක් නම්, ලේ නහරය තියෙන තැනින් සම කපනවා. කුඩා කැපුමකින් කරන ක්‍රමයේදී නම්, සම හරහා නහරයට පොඩි සිදුරක් විදිනවා.
3. කැනියුලාව ඇතුල් කිරීම (Percutaneous ක්‍රමයට): කැනියුලාව (catheter) සහ කම්බි (wires) සිදුර හරහා නහරය ඇතුළට දාලා, ස්කෑන් දිහා බලාගෙන ලේ කැටිය තියෙන තැනටම යවනවා.
4. ලේ කැටිය අයින් කිරීම: සෘජු සැත්කමේදී බැලූන් කැනියුලාවකින් කැටිය ඇදලා ගන්නවා. අනෙක් ක්‍රමයේදී, විශේෂ උපකරණ වලින් කැටිය කුඩු කරලා, දියකරලා, නැත්නම් උරලා එළියට ගන්නවා.
5. වැසීම: සෘජු සැත්කමේදී කපපු ලේ නහරය සහ සම නැවත මහනවා. අනෙක් ක්‍රමයේදී, කැනියුලාව අයින් කරලා, සිදුර වැහෙන්න තද කරගෙන ඉන්නවා හෝ ඒ සිදුර වහන්න විශේෂ උපකරණයක් (vascular closure device) පාවිච්චි කරනවා.
සැත්කමෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ? සහ අවදානම් මොනවද?
සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාව නිරීක්ෂණ වාට්ටුවකට අරගෙන, ඔයාගේ පීඩනය, හෘද ස්පන්දනය වගේ දේවල් (vital signs) හොඳට නිරීක්ෂණය කරනවා. සමහර අයට එදාම ගෙදර යන්න පුළුවන්. ඒත් සමහර අයට දවස් කිහිපයක් රෝහලේ ඉන්න වෙනවා. ඒක තීරණය වෙන්නේ ඔයාගේ තත්ත්වය අනුවයි.
ගෙදර යද්දී, ඩොක්ටර් ඔයාට මේ දේවල් ගැන විස්තර කියයි:
- කැපුම් පාර බලාගන්න ඕන විදිය.
- ගන්න ඕන සහ නොගත යුතු බෙහෙත් වර්ග.
- ආයෙත් සාමාන්‍ය වැඩ කටයුතු පටන් ගන්න පුළුවන් කවදාද කියලා.
හැම ශල්‍යකර්මයකම වගේ, Thrombectomy එකෙත් යම් අවදානම් තියෙනවා. හැබැයි ලේ කැටියක් තියන් ඉන්න එකෙන් වෙන හානිය එක්ක බලනකොට මේ අවදානම් සාමාන්‍යයෙන් අඩුයි.
ප්‍රධාන වාසි සහ අවදානම් අපි බලමු.
| වාසි (Benefits) | අවදානම් (Risks) |
|---|---|
| ජීවිතය බේරාගැනීමට හැකිවීම. | ලේ නහරයට හානි වීම හෝ එය පටු වීම (stenosis). |
| අතක්, කකුලක් වැනි අවයවයක් අහිමි වීම වළක්වා ගැනීම. | අධික ලෙස ලේ ගැලීම. |
| අංශභාගය වැනි තත්ත්වයකදී සිදුවන මොළයේ හානිය අවම කිරීම. | සම යට ලේ එකතු වීම (Hematoma). |
| ඉක්මනින් ලේ ගමනාගමනය යථා තත්ත්වයට පත් කර, අවයව වලට වන හානිය නැවැත්වීම. | ආසාදන තත්ත්වයන්. |
| ලේ කැටියක් ගැලවී ගොස් පෙනහළුවල හිරවීම (Pulmonary embolism). | |
| නැවතත් ලේ කැටියක් ඇතිවීම. |
ඩොක්ටර්ව හමුවෙන්න ඕන හදිසි අවස්ථා
ඔයාට සැත්කමෙන් පස්සේ ගෙදර ගියාට පස්සේ, පහත සඳහන් රෝග ලක්ෂණ වලින් එකක් හරි ඇති වුණොත්, ටිකක්වත් පරක්කු නොකර වහාම ඔයාගේ ඩොක්ටර්ට කතා කරන්න ඕන. එහෙම නැත්නම් ලඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න ඕන.
- ලේ ගැලීම: සැත්කම කරපු තැනින් ලේ ගලනවා නම්.
- පපුවේ වේදනාව: එකපාරටම පපුවේ වේදනාවක් හෝ හිරවීමක් දැනෙනවා නම්.
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව (dyspnea): එකපාරටම හුස්ම ගන්න අමාරු වෙනවා නම්.
- ව්‍යාකූල බව: ඔළුව අවුල් වගේ දැනෙනවා නම්, සිහිය අඩු වෙනවා වගේ නම්.
- කරකැවිල්ල හෝ ඇඟේ සමබරතාවය නැතිවීම: ඔළුව කැරකෙනවා, ඇවිදින්න අමාරුයි වගේ දැනෙනවා නම්.
- උණ: ඇඟට උණ ගන්නවා නම්, ඒක ආසාදනයක ලක්ෂණයක් වෙන්න පුළුවන්.
- අත්වල හෝ කකුල්වල වේදනාව, ඉදිමීම හෝ හිරිවැටීම.
- කැපුම් පාරෙන් සැරව වැනි දියරයක් ගැලීම.
මේ ලක්ෂණ බරපතල සංකූලතාවයක ලකුණක් වෙන්න පුළුවන් නිසා, ඒවා නොසලකා හරින්න එපා.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Thrombectomy කියන්නේ ලේ නහරයක හිරවෙලා තියෙන ලේ කැටියක් ශල්‍යකර්මයකින් අයින් කරන, ජීවිත බේරගන්න පුළුවන් වැදගත් ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක්.
- හැම ලේ කැටියකටම මේ සැත්කම අවශ්‍ය වෙන්නේ නෑ. ගොඩක් වෙලාවට බෙහෙත් වලින් ප්‍රතිකාර කරන්න පුළුවන්. මේ සැත්කම කරන්නේ හදිසි සහ බරපතල අවස්ථාවලදීයි.
- මේ සැත්කම කරන ප්‍රධාන ක්‍රම දෙකක් (සෘජු සැත්කම සහ කුඩා කැපුමකින් කරන ක්‍රමය) තියෙනවා. ඔයාට වඩාත්ම සුදුසු ක්‍රමය තීරණය කරන්නේ ඔයාගේ වෛද්‍යවරයායි.
- සැත්කමෙන් පස්සේ නැවත ලේ කැටි ඇතිවීම වළක්වාගන්න ඩොක්ටර් දෙන උපදෙස් (බෙහෙත් ගැනීම, ජීවන රටාවේ වෙනස්කම්) හරියටම පිළිපදින එක ඉතාම වැදගත්.
- සැත්කමෙන් පස්සේ ඇතිවිය හැකි අනතුරු ඇඟවීමේ රෝග ලක්ෂණ ගැන දැනුවත්ව ඉන්න. එවැනි ලක්ෂණයක් මතු වුවහොත් වහාම වෛද්‍ය උපදෙස් පතන්න.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.