ඔයාට ඇන්කිලෝසින් ස්පොන්ඩිලයිටිස් (Ankylosing Spondylitis) තියෙනවද? TNF Inhibitors ගැන අපි කතා කරමු

ඔයාටත් උදේට නැගිට්ටම කොන්දේ තද ගතියක්, වේදනාවක් එක්කද දවස පටන් ගන්නේ? ඇවිදිනකොට, එහා මෙහා වෙනකොට සන්ධි වලින් එන වේදනාව නිසා එපා වෙලාද ඉන්නේ? මේවා ඇන්කිලෝසින් ස්පොන්ඩිලයිටිස් (Ankylosing Spondylitis), එහෙමත් නැත්නම් අපි කෙටියෙන් AS කියලා කියන රෝග තත්ත්වයේ ලක්ෂණ වෙන්න පුළුවන්. මේක කොඳු ඇට පෙළේ සහ අනෙකුත් සන්ධිවල ඇතිවෙන දීර්ඝකාලීන ප්‍රදාහ තත්ත්වයක්. ඉතින් ඔයාට මේ රෝග තත්ත්වය තියෙනවා නම්, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා TNF Inhibitors කියන විශේෂ බෙහෙත් වර්ගයක් ගැන කතා කරන්න ඇති. අපි අද මේ ගැන සරලව, පැහැදිලිව කතා කරමු.

ඇයි මේ AS වලදී සන්ධි රිදෙන්නේ? TNF කියන්නේ මොකක්ද?

හරි, අපි මේක සරලවම තේරුම් ගමු. අපේ හැමෝගෙම ශරීරයේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියක් (immune system) තියෙනවා. ඒක තමයි ලෙඩ රෝග හදන විෂබීජ එක්ක සටන් කරලා අපිව ආරක්ෂා කරන්නේ. හැබැයි AS වගේ රෝග තත්ත්ව වලදී, මේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය ඕනවට වඩා ක්‍රියාකාරී වෙනවා. හරියට නිතරම alert එකේ ඉන්න ආරක්ෂකයෙක් වගේ.

මෙහෙම වුණාම, අපේ ශරීරයෙන් 'ටියුමර් නෙක්‍රෝසිස් ෆැක්ටර්' (Tumor Necrosis Factor) එහෙමත් නැත්නම් TNF කියලා කියන විශේෂ ප්‍රෝටීනයක් ඕනවට වඩා නිපදවන්න පටන් ගන්නවා. මේ TNF ප්‍රෝටීනය තමයි අපේ සන්ධි ඇතුළේ ප්‍රදාහය (inflammation), ඒ කියන්නේ දැවිල්ල, ඉදිමුම, රතුවීම සහ වේදනාව ඇති කරන්නේ. මේ නිසයි ඔයාගේ කොන්ද, උකුල් ඇට වගේ සන්ධි තද වෙලා, ඉදිමිලා, දරාගන්න බැරි වේදනාවක් එන්නේ.

එතකොට මොනවද මේ TNF Inhibitors කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, TNF inhibitors කියන්නේ අර අපි කලින් කතා කරපු, ප්‍රදාහයට මුල් වෙන TNF ප්‍රෝටීනයේ ක්‍රියාකාරීත්වය නවත්වන, 'බ්ලොක්' කරන බෙහෙත් වර්ගයක්. මේවා සාමාන්‍ය වේදනා නාශක (painkillers) වගේ නෙමෙයි. වේදනා නාශක වලින් කරන්නේ වේදනාව තාවකාලිකව යටපත් කරන එක විතරයි. ඒත් TNF Inhibitors ඊට වඩා ගැඹුරින් ක්‍රියා කරනවා.

මේ බෙහෙත් වලට දොස්තරවරු 'TNF blockers', 'biologics', එහෙමත් නැත්නම් 'anti-TNF drugs' කියලත් කියනවා. AS වලට අනුමත කරපු TNF Inhibitors වර්ග කීපයක් තියෙනවා:

• ඇඩලිමුමැබ් (Adalimumab)
• සර්ටොලිසුමැබ් පෙගෝල් (Certolizumab pegol)
• එටනර්සෙප්ට් (Etanercept)
• ගොලිමුමැබ් (Golimumab)
• ඉන්ෆ්ලික්සිමැබ් (Infliximab)

සාමාන්‍යයෙන් වේදනා නාශක (NSAIDs) වලින් ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරගන්න බැරි වුණාම තමයි දොස්තර මහත්තයා මේ ප්‍රතිකාරය ගැන හිතන්නේ. එකම TNF inhibitor එක හැමෝටම ගැලපෙන්නේ නෑ. සමහර අයට එක බෙහෙතක් හොඳටම වැඩ කරනවා, තව කෙනෙක්ට ඒක වැඩ කරන්නේ නෑ. ඒ නිසා ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාට වඩාත්ම ගැලපෙන බෙහෙත හොයාගන්නකම් බෙහෙත් වර්ග මාරු කරලා බලන්න ඉඩ තියෙනවා.

මේ බෙහෙත් වර්ග පාවිච්චි කරන්නේ කොහොමද?

මේ බෙහෙත් ලබාදෙන ප්‍රධාන ක්‍රම දෙකක් තියෙනවා. ඒ ඔයාට නියම කරන බෙහෙත් වර්ගය අනුව වෙනස් වෙනවා.

1. සමට යටින් දෙන එන්නතක් විදියට (Injection)

සමහර බෙහෙත් වර්ග එන්නේ ඉන්ජෙක්ෂන් එකක් විදියට. මේකෙ තියෙන හොඳම දේ තමයි, ඔයාට මේක ගෙදරදීම ගහගන්න පුළුවන් වීම. දොස්තර මහත්තයා හරි, පුහුණු හෙදියක් හරි ඔයාට ඒක නිවැරදිව කරගන්න විදිය කියලා දෙනවා. සාමාන්‍යයෙන් බඩේ සමට හෝ කලවයේ සමට තමයි මේ එන්නත විදගන්නේ. වැදගත්ම දේ තමයි, හැම සැරේම එකම තැනට එන්නත විදින්නේ නැතුව තැන මාරු කරන එක.

2. නහරයකට දෙන සේලයින් එකක් වගේ (Intravenous Infusion)

ගොලිමුමැබ් (Golimumab) සහ ඉන්ෆ්ලික්සිමැබ් (Infliximab) වගේ බෙහෙත් දෙන්නේ නහරයකට සේලයින් එකක් වගේ. මේකට නම් ඔයාට ඉස්පිරිතාලෙට හරි, විශේෂ සායනයකට (infusion center) හරි යන්න වෙනවා. මේ ප්‍රතිකාරයට පැය කීපයක් ගතවෙන්න පුළුවන්. සාමාන්‍යයෙන් පැය දෙකක් විතර බෙහෙත දීලා, තවත් පැය දෙකක් විතර ඔයාව නිරීක්ෂණය කරන්න දොස්තර මහත්තයා තියාගනියි. ඒ මොකද, යම්කිසි දරුණු අසාත්මිකතාවයක් (reaction) එනවද කියලා බලන්න. මුලදී සති දෙකකට සැරයක් වගේ මේ ප්‍රතිකාරය ගන්න වුණත්, කාලයක් යනකොට මේ කාලය අඩුවෙන්න පුළුවන්.

TNF Inhibitors වලින් ලැබෙන වාසි මොනවද?

අධ්‍යයන වලින් පෙන්නලා තියෙනවා AS තියෙන කෙනෙක් මේ ප්‍රතිකාරය ගත්තම සැලකිය යුතු වාසි රැසක් ලැබෙනවා කියලා.

• වේදනාව සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වෙනවා.
• සන්ධිවල ක්‍රියාකාරීත්වය සහ නම්‍යශීලී බව වැඩි දියුණු වෙනවා.
• උදෑසන ඇතිවන සන්ධි තද ගතිය සහ ඉදිමුම වැනි රෝග ලක්ෂණ අඩු වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩි වෙනවා.
• කොඳු ඇට පෙළ සහ අනෙකුත් සන්ධි වටා ඇති ප්‍රදාහය (inflammation) අඩු කරනවා.
• කාලයත් සමඟ සන්ධි වලට සිදුවන ස්ථිර හානිය මන්දගාමී කරනවා.

බොහෝ දෙනෙක්ට බෙහෙත පටන් අරන් මාත්‍රා දෙක තුනකින්ම හොඳ වෙනසක් දැනෙන්න පටන් ගන්නවා. හැබැයි, සමහර වෙලාවට මේ බෙහෙතේ සම්පූර්ණ ප්‍රතිඵල දකින්න මාස 3ක් විතර යන්නත් පුළුවන්. ඒ නිසා ඉවසීමෙන් ප්‍රතිකාරය කරගෙන යෑම වැදගත්.

අතුරු ආබාධ (Side Effects) ගැනත් අපි දැනුවත් වෙමු

ඕනෑම බෙහෙතක් වගේම, මේවයෙත් අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි බහුතරයක් දෙනාට එන්නේ සුළු අතුරු ආබාධ විතරයි. වැදගත්ම දේ තමයි මේ ගැන දැනුවත් වෙලා, යම් ගැටළුවක් ආවොත් ඉක්මනට දොස්තර මහත්තයාට දැනුම් දෙන එක.

මේ බෙහෙත් වලින් අපේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ ක්‍රියාකාරීත්වය ටිකක් පාලනය කරන නිසා, විෂබීජ වලට එරෙහිව සටන් කරන හැකියාව පොඩ්ඩක් අඩු වෙන්න පුළුවන්. මේ නිසා ආසාදන (infections) ඇතිවීමේ අවදානම තරමක් වැඩි වෙනවා.

විශේෂයෙන්ම ක්ෂය රෝගය (Tuberculosis - TB) නැවත මතුවීමේ අවදානමක් තියෙනවා. ඒකට බය වෙන්න එපා, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මේ බෙහෙත පටන් ගන්න කලින්ම ඔයාව TB ඇතුළු වෙනත් ආසාදන සඳහා පරීක්ෂා කරලා බලනවා.

පහත දැක්වෙන්නේ ඇතිවිය හැකි පොදු අතුරු ආබාධ කිහිපයක්.

සමහර අවස්ථා වලදී, මේ බෙහෙත් නිසා සමේ පිළිකා (non-melanoma skin cancer) ඇතිවීමේ අවදානම ඉතා සුළු වශයෙන් වැඩි වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඔබේ දොස්තර මහත්තයා ඒ ගැනත් අවධානයෙන් ඉඳීවි.

මේ බෙහෙත් පාවිච්චි කරන්න හොඳ නැත්තේ කාටද?

TNF Inhibitors හැමෝටම සුදුසු නෑ. පහත තත්ත්වයන් තියෙනවා නම් ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මේවා නියම කරන්නේ නැහැ.

• ඔබ කිරි දෙන මවක් නම්.
• ඔබට දැනට සක්‍රීය ආසාදනයක් (active infection) තියෙනවා නම්.
• ඔබට ලූපස් (Lupus) හෝ මල්ටිපල් ස්ක්ලෙරෝසිස් (Multiple Sclerosis) වැනි රෝග ඉතිහාසයක් තියෙනවා නම්.
• ඔබට පිළිකා තත්ත්වයක් හෝ පිළිකා පූර්ව සෛල තියෙනවා නම්. (වසර 10කට වඩා පැරණි, ප්‍රතිකාර කර සුව වූ පිළිකා තත්ත්වයන් වලදී වෛද්‍යවරයාගේ තීරණය අනුව වෙනස් විය හැක).
• ඔබට දරුණු හෘද රෝග ඉතිහාසයක් තියෙනවා නම්.

ගර්භණී සමයේදී මේවා පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්ද?

මේක ගොඩක් දෙනෙක්ට තියෙන වැදගත් ප්‍රශ්නයක්. අධ්‍යයන වලින් පෙන්නලා තියෙනවා ගර්භණී කාලයේදී මේ බෙහෙත් වර්ග බොහොමයක් ආරක්ෂිතව පාවිච්චි කරන්න පුළුවන් කියලා. හැබැයි, සමහර බෙහෙත් වර්ග, විශේෂයෙන්ම ගර්භණී කාලයේ දෙවෙනි හෝ තුන්වෙනි ත්‍රෛමාසිකයේදී වැදෑමහ හරහා බබාට යන්න පුළුවන්.

ඒ නිසා ඔයා බබෙක් බලාපොරොත්තු වෙනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාගේ සන්ධි රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරයා (Rheumatologist) එක්ක මේ ගැන කතා කරන්න. එතුමා ඔයාට වඩාත්ම සුදුසු, වැදෑමහ හරහා බබාට නොයන `(Certolizumab)` වගේ බෙහෙතක් නිර්දේශ කරන්න ඉඩ තියෙනවා.

ඇන්කිලෝසින් ස්පොන්ඩිලයිටිස්, Ankylosing Spondylitis, TNF inhibitors, සන්ධි ප්‍රදාහය, කොන්දේ වේදනාව, biologics, anti-TNF