හිතන්නකෝ ඔයා මොකක් හරි අසනීපයකට අලුතෙන් බෙහෙතක් පටන් ගත්තා කියලා. සතියකින් දෙකකින් විතර ඔයාට දැනෙනවා ඇඟට හරි නෑ වගේ, හරියට උණ හෙම්බිරිස්සාවක් හැදෙන්න එනවා වගේ. ඇඟපත රිදෙනවා, උණ ගතියයි, වෙව්ලනවා... ඊට පස්සේ එකපාරටම ඇඟේ රතු පාට පලු දාලා, ඒව ටික ටික වතුර පිරුණු බිබිලි බවට පත් වෙලා, හරියට හොඳටම පිච්චුනාම වගේ හම ගැලවෙන්න පටන් ගන්නවා. මේක ඇත්තටම හරිම බය හිතෙන, වේදනාකාරී, ඒ වගේම ජීවිතයටත් ලොකු තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන් තත්ත්වයක්. අපි අද කතා කරන්නේ මේ භයානක රෝගී තත්ත්වය, ඒ කියන්නේ Toxic Epidermal Necrolysis (TEN) ගැනයි.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Toxic Epidermal Necrolysis (TEN) කියන්නේ?
Toxic Epidermal Necrolysis, අපි කෙටියෙන් TEN කියලා කියන මේ තත්ත්වය, ඉතාම වේදනාකාරී, ජීවිතයට පවා තර්ජනයක් විය හැකි සමේ රෝගී තත්ත්වයක්. මේකෙදි වෙන්නේ ඔයාගේ ශරීරයේ සමෙන් විශාල ප්රදේශයක, ඒ කියන්නේ අවම වශයෙන් 30%ක විතර ප්රමාණයක, බිබිලි දාලා හම ගැලවිලා යන එක. මේ සම ගැලවී යාම ශ්ලේෂ්මල පටල (mucous membranes) තියෙන තැන්වල, ඒ කියන්නේ කට, ඇස්, ලිංගික ප්රදේශ වගේ සංවේදී තැන්වලත් වෙන්න පුළුවන්.
බොහෝ වෙලාවට මේ භයානක තත්ත්වය ඇතිවෙන්නේ අපි ගන්නා සමහර ඖෂධ වර්ග වලට ශරීරය දක්වන දරුණු ප්රතික්රියාවක් (reaction) විදියටයි. මෙහෙම විශාල වශයෙන් සමට හානි වුණාම, ශරීරයෙන් භයානක විදියට දියර වර්ග ඉවත් වෙලා විජලනය වෙන්නත්, දරුණු ආසාදන ඇතිවෙන්නත් තියෙන ඉඩකඩ හුඟක් වැඩියි.
හරියටම කිව්වොත්, TEN කියන්නේ Stevens-Johnson syndrome (SJS) කියන තවත් සමේ රෝගී තත්ත්වයක දරුණුම අවස්ථාව. SJS වලදී ශරීරයෙන් 10%කට වඩා අඩු ප්රමාණයක හම තමයි ගැලවිලා යන්නේ. ශරීරයෙන් 10%ත් 30%ත් අතර ප්රමාණයක් පීඩාවට පත්වුණාම අපි ඒක SJS-TEN overlap තත්ත්වයක් විදියට හඳුන්වනවා. 30%ටත් වඩා වැඩියෙන් හම ගැලවෙනවා නම්, ඒක TEN විදියට තමයි සලකන්නේ.
මේ තත්ත්වය හැදෙන්න වැඩි අවදානමක් තියෙන්නේ කාටද?
සාමාන්යයෙන් ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය දුර්වල වෙලා තියෙන අයට Stevens-Johnson syndrome (SJS) හෝ TEN හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි. ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය දුර්වල වෙන්න හේතු කීපයක්ම තියෙන්න පුළුවන්.
- Human immunodeficiency virus (HIV) ආසාදිත පුද්ගලයින්.
- ලිම්ෆෝමා (Lymphoma) වැනි සමහර පිළිකා තත්ත්වයන් තියෙන අය.
මීට අමතරව, ජානමය සාධකත් මේකට බලපාන්න පුළුවන්. සමහර අයගේ ශරීර වලට, සමහර ඖෂධ වර්ග සාමාන්ය විදියට බිඳ දාලා සකසන්න (metabolize) බැහැ. මේක ජාන වලින් එන දෙයක්. මේ වගේ වෙලාවට ඒ ඖෂධ ශරීරයේ එකතු වෙලා, SJS හෝ TEN වැනි දරුණු ප්රතික්රියා ඇති කරන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, සමහර ජාන වල තියෙන වෙනස්කම් (mutations) නිසා, සමහර ජන වර්ග වල අයට, විශේෂිත ඖෂධ වර්ග වලට ප්රතික්රියා දක්වන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩි වෙන්නත් පුළුවන්.
ඕනෑම වයසක කෙනෙක්ට TEN හැදෙන්න පුළුවන් වුණත්, වයස්ගත පුද්ගලයින් අතර මේ තත්ත්වය තරමක් බහුලව දකින්න ලැබෙනවා. හැබැයි මේක ඉතාමත්ම විරල රෝගී තත්ත්වයක් බවත් මතක තියාගන්න ඕන. ලෝකයේම ගත්තොත්, SJS සහ TEN කියන තත්ත්වයන් දෙකම එකට එකතු කළාම, අවුරුද්දකට බලපාන්නේ මිලියනයක් හෝ දෙකක් වගේ පිරිසකට විතරයි.
TEN හැදෙන්න ප්රධානම හේතු මොනවද?
බොහෝ අවස්ථාවලදී, TEN තත්ත්වයට ප්රධානම හේතුව වෙන්නේ සමහර ඖෂධ වර්ග බව තමයි වෛද්යවරුන් විශ්වාස කරන්නේ. මේ අවදානම වැඩි ඖෂධ මොනවද කියලා අපි බලමු.
| ඖෂධ කාණ්ඩය | සරල පැහැදිලි කිරීම |
|---|---|
| ඇලෝපියුරිනෝල් (Allopurinol) | වකුගඩු වල ගල් සහ රක්තවාතය (gout) වැනි රෝග වලට ප්රතිකාර කරන්න දෙන ඖෂධයක්. |
| ප්රති-අපස්මාරක ඖෂධ (Anticonvulsants) | අපස්මාරය (seizures) වැනි තත්ත්වයන් පාලනය කිරීමට ලබා දෙන ඖෂධ කාණ්ඩයක්. |
| ප්රති-වයිරස ඖෂධ (Anti-retroviral drugs) | විශේෂයෙන්ම HIV ආසාදනයට ප්රතිකාර කිරීමට භාවිතා කරන ඖෂධ (උදා: nevirapine). |
| ඔක්සිකැම් (Oxicams) | මේවා NSAIDs කියන කාණ්ඩයට අයිති වේදනා නාශක සහ ප්රදාහය අඩු කරන ඖෂධ වර්ගයක්. |
| සල්ෆොනාමයිඩ (Sulfonamides) | මේවා ප්රතිජීවක (antibiotic) ඖෂධ වර්ගයක්. |
මේ ඖෂධ වලට අමතරව, ඉතාම කලාතුරකින් සමහර ආසාදන තත්ත්වයන් හෝ එන්නත් වර්ගත් මේකට හේතු වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි ඒක හරිම දුර්ලභයි. සමහර වෙලාවට TEN හැදෙන්න හේතුව මොකක්ද කියලා හොයාගන්නම බැරි වෙන අවස්ථාත් තියෙනවා.
TEN තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ මොන වගේද?
සාමාන්යයෙන් ඔයා අලුත් ඖෂධයක් පටන් අරගෙන සති කීපයක් ඇතුළත තමයි TEN රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න පටන් ගන්නේ. මේක පටන් ගන්නේ හෙම්බිරිස්සාවක් වගේ රෝග ලක්ෂණ වලින්.
- ඇඟපත වේදනාව
- කැස්ස
- උණ සහ ඇඟ වෙව්ලීම
- හිසරදය
- ඇස් රතු වීම සහ දැවිල්ල
මේ මූලික ලක්ෂණ වලින් පස්සේ, වේදනාකාරී රතු පැහැති පලු (rash) සමේ මතු වෙන්න පටන් ගන්නවා. ඊළඟට මේ පලු ක්රමයෙන් විශාල වෙලා, වතුර පිරුණු බිබිලි බවට පත් වෙලා, අන්තිමේදී හම ගැලවිලා යන්න පටන් ගන්නවා. මෙහෙම හම ගැලවිලා ගියාම ඇතිවෙන තුවාල වලට අපි කියන්නේ erosions කියලා. මේවා හරියට දරුණුවට පිච්චුන තුවාල වගේ පෙනුමක් තියෙන, අධික වේදනාකාරී, විවෘත තුවාල.
මේ තුවාල මුලින්ම මුහුණේ සහ පපුවේ ඇතිවෙලා, පසුව ශරීරයේ වෙනත් තැන් වලටත් පැතිරෙන්න පුළුවන්.
- ඇස්: ඇසිපිය ඇතුළත (conjunctiva) සහ ඇසේ කලු ඉංගිරියාවේ පිටත කොටස (cornea) වැනි තැන්වලට හානි වෙන්න පුළුවන්.
- ශ්ලේෂ්මල පටල: කට ඇතුළත, නාසය, උගුර සහ ශ්වසන මාර්ගය ඇතුළත තුවාල ඇති වෙන්න පුළුවන්.
- මුත්රා මාර්ගය, ගුද මාර්ගය සහ ලිංගික අවයව: මේ ප්රදේශ වලත් දරුණු තුවාල ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
මේ තුවාල නිසා කෑම කන්න, ගිලින්න, හුස්ම ගන්න, ඇස් පියාගන්න, මුත්රා කරන්න වගේ සාමාන්ය දේවල් කරන එක පවා අධික වේදනාකාරී සහ අපහසු දෙයක් බවට පත් වෙනවා.
TEN නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන් දරුණු සංකූලතා
TEN කියන්නේ සුළුවෙන් තකන්න පුළුවන් තත්ත්වයක් නෙවෙයි. මේ නිසා ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන දරුණු සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- ආසාදන (Infections): හම ගැලවිලා ගියාම, ශරීරයට විෂබීජ ඇතුල් වෙන්න තියෙන ඉඩ හුඟක් වැඩියි. මේ විෂබීජ රුධිරයට ඇතුල් වුණොත් සෙප්සිස් (Sepsis) කියන ඉතාම භයානක තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- බහු ඉන්ද්රිය අකර්මණ්ය වීම (Multiple organ failure): ශරීරයේ ඇතිවන දැඩි ප්රදාහය සහ ආසාදන නිසා වකුගඩු, අක්මාව, පෙනහළු වැනි අභ්යන්තර ඉන්ද්රියන් ක්රියා විරහිත වෙන්න පුළුවන්.
- නිව්මෝනියාව (Pneumonia): ශ්වසන මාර්ගයේ තුවාල ඇතිවීම නිසා පෙනහළු වලට ආසාදන ඇතිවීමේ අවදානම වැඩියි.
මේ වගේ දරුණු සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන් නිසා තමයි, TEN රෝග ලක්ෂණ තියෙන කෙනෙක්ව වහාම රෝහල් ගත කරලා ප්රතිකාර කරන්න ඕන වෙන්නේ.
දොස්තර මහත්තුරු මේ රෝගය හඳුනාගන්නේ කොහොමද?
සාමාන්යයෙන් පළපුරුදු වෛද්යවරයෙක්ට ඔයාගේ සම පරීක්ෂා කරලා, රෝග ලක්ෂණ ගැන අහලා TEN තත්ත්වය හඳුනාගන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට, රෝග විනිශ්චය තහවුරු කරගන්න සමේ බයොප්සි පරීක්ෂණයක් (skin biopsy) කරන්න සිද්ධ වෙනවා.
මේකෙදි වෙන්නේ, හමේ තුවාලයක් තියෙන තැනකින් නිර්වින්දනය කරලා ඉතාම පොඩි සමේ කැබැල්ලක් අරගෙන, ඒක අන්වීක්ෂයකින් පරීක්ෂා කරන එක. මේ පරීක්ෂණයෙන්, සමේ සෛල මැරිලා තියෙනවද (necrotic cells), සමේ උඩ තට්ටුව (epidermis) යට තට්ටුවෙන් ගැලවිලා තියෙනවද කියන දේවල් පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන්.
මේකට තියෙන ප්රතිකාර මොනවද?
වැදගත්ම දේ තමයි, TEN කියන්නේ වෛද්ය හදිසි අවස්ථාවක් (medical emergency). මේක ගෙදර තියාගෙන ප්රතිකාර කරන්න පුළුවන් ලෙඩක් නෙවෙයි. රෝග ලක්ෂණ පටන් ගත්ත ගමන්ම වහාම රෝහලක හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න ඕන.
රෝහලේදී, රෝගියාව බොහෝවිට දැඩි සත්කාර ඒකකයක (ICU) හෝ පිලිස්සුම් ඒකකයක (burn center) තමයි නතර කරගෙන ප්රතිකාර කරන්නේ. මොකද, මේ රෝගීන්ට අවශ්ය වෙන්නේ පිලිස්සුම් තුවාල තියෙන රෝගියෙක්ට දෙනවා වගේ විශේෂිත සත්කාරයක්.
ප්රතිකාර ක්රම ප්රධාන කොටස් දෙකකට බෙදන්න පුළුවන්.
| TEN සඳහා ප්රතිකාර ක්රම | |
|---|---|
| වහාම සිදු කරන ප්රතිකාර | |
| හේතුවන ඖෂධය නැවැත්වීම | TEN තත්ත්වයට හේතු වුණා කියලා සැක කරන සියලුම ඖෂධ වහාම නතර කරනවා. |
| ශරීරයේ දියර මට්ටම පාලනය | සම ගැලවීම නිසා ශරීරයෙන් විශාල දියර ප්රමාණයක් ඉවත් වෙනවා. ඒ නිසා නහරයක් හරහා සේලයින් (IV fluids) ලබා දීලා ශරීරයේ දියර මට්ටම පාලනය කරනවා. |
| ආසාදන වැළැක්වීම | විවෘත තුවාල වලට විෂබීජ නාශක ක්රීම් වර්ග හෝ ආලේපන ගල්වනවා. ආසාදනයක පළමු ලක්ෂණ පෙනුන ගමන්ම ප්රතිජීවක ඖෂධ ලබා දෙනවා. |
| වෙනත් විශේෂිත ප්රතිකාර | |
| ඉමියුන් ග්ලොබියුලින් (Immune globulin - IVIG) | මේක නහරයක් හරහා දෙන දියරයක්. මේකේ තියෙන්නේ නිරෝගී පුද්ගලයන්ගේ රුධිර ප්ලාස්මාවෙන් ලබාගන්නා ප්රතිදේහ. මේවා ශරීරයේ අහිතකර ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිචාරය පාලනය කරන්න උදව් වෙනවා. |
| ප්රතිශක්ති මර්දක ඖෂධ (Immunosuppressants) | ශරීරයේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය තමන්ගේම සෛල වලට පහර දීම නවත්වන්න, එහි ක්රියාකාරීත්වය දුර්වල කරන ඖෂධ වර්ග ලබා දෙනවා. |
| ප්ලාස්මාපෙරෙසිස් (Plasmapheresis) | මේකෙදි කරන්නේ, රෝගියාගේ රුධිරය විශේෂ මැෂිමකට යවලා, රුධිර ප්ලාස්මාවේ තියෙන අහිතකර ප්රතිදේහ වෙන් කරලා අයින් කරලා, පිරිසිදු කරපු රුධිරය ආපහු ශරීරයට ලබා දෙන එක. |
සුව වුණාට පස්සේ ඇතිවෙන දිගුකාලීන බලපෑම්
TEN වලින් දිවි ගලවා ගන්නා අයට සමහර දිගුකාලීන බලපෑම් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. සම සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වුණත්, වෙනත් ගැටළු මතු වෙන්න ඉඩ තියෙනවා.
- සම, හිසකෙස් සහ නියපොතු: නියපොතු අසාමාන්ය විදියට වැවීම හෝ ගැලවී යාම, සමේ ලප (කළු හෝ සුදු), සමහර තැන්වලින් හිසකෙස් ගැලවී යාම (alopecia areata), සම වියළීම සහ කැසීම, අධික ලෙස දහඩිය දැමීම.
- ඇස්: ඇස් වල දිගුකාලීන ප්රදාහය හෝ රතු වීම, ඇස් වියළීම, ඇසිපිය වල අසාමාන්යතා, ආලෝකයට සංවේදී වීම, පෙනීම දුර්වල වීම හෝ කලාතුරකින් අන්ධභාවය.
- කට, නාසය සහ ශ්වසන පද්ධතිය: බ්රොන්කයිටිස් (Bronchitis), COPD වැනි පෙනහළු රෝග, කට වියළීම, විදුරුමස් රෝග, රස සහ සුවඳ නොදැනී යාම, පෙනහළු වලට හානි වීම.
- මුත්රා සහ ලිංගික පද්ධතිය: මුත්රා මාර්ගයේ, යෝනි මාර්ගයේ හෝ ශිෂ්ණයේ දිගුකාලීන තුවාල හෝ ප්රදාහය, මුත්රා කිරීමේ අපහසුතා, කාන්තාවන්ට යෝනි මාර්ගය වියළීම.
මේ වගේ දිගුකාලීන බලපෑම් ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරලා අවශ්ය ප්රතිකාර ලබාගැනීම හරිම වැදගත්.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Toxic Epidermal Necrolysis (TEN) කියන්නේ සමහර ඖෂධ වලට ශරීරය දක්වන ඉතාම දරුණු, ජීවිතයට තර්ජනයක් විය හැකි ප්රතික්රියාවක්.
- මේක පටන් ගන්නේ උණ, ඇඟපත වේදනාව වගේ සාමාන්ය ලක්ෂණ වලින් වුණත්, පසුව වේදනාකාරී බිබිලි දාලා හම පිච්චුනා වගේ ගැලවී යන තත්ත්වයකට පත් වෙනවා.
- මෙය වෛද්ය හදිසි අවස්ථාවක්. මෙවැනි ලක්ෂණ පහළ වුවහොත්, වහාම රෝහලක හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යොමු විය යුතුයි.
- අලුතෙන් යම් ඖෂධයක් පටන් ගත්තට පස්සේ සමේ පලු දැමීමක්, බිබිලි ඒමක් හෝ වෙනත් අසාමාන්ය ලක්ෂණයක් ඇති වුවහොත්, එය කිසිවිටෙකත් සුළුවෙන් තකන්න එපා. වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා හමුවෙන්න.
- ඔයාට මීට පෙර යම් ඖෂධයකට අසාත්මිකතාවයක් (allergy) ඇතිවී ඇත්නම්, ඕනෑම වෙලාවක දොස්තර කෙනෙක්ට බෙහෙත් ගන්න යනකොට ඒ බව අනිවාර්යයෙන්ම දැනුම් දෙන්න.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න