අපේ හදවත කියන්නේ නොනවත්වා වැඩ කරන පුදුම ඉන්ද්රියයක්. මේ හදවත ඇතුළේ ලේ ගමනාගමනය හරියටම පාලනය කරන්න දොරටු හතරක් වගේ ක්රියා කරන කපාටු හතරක් (valves) තියෙනවා. මේවා එක දිශාවකට විතරක් ලේ යන්න සලස්වනවා. මේ කපාටු වලින් එකක් තමයි 'මයිට්රල් කපාටුව' (Mitral valve) කියන්නේ. මේක තියෙන්නේ හදවතේ වම් පැත්තේ උඩ කාමරය (වම් කර්ණිකාව) සහ යට කාමරය (වම් කෝෂිකාව) අතර. හැබැයි සමහර වෙලාවට මේ මයිට්රල් කපාටුව ලෙඩ වෙන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ හරියට වැහෙන්නේ නැතුව ලේ ආපස්සට කාන්දු වෙන්න, එහෙමත් නැත්නම් හරියට ඇරෙන්නේ නැතුව හිරවෙන්න පුළුවන්. ඉතින් මෙන්න මේ වගේ අවස්ථාවකදී, ඒ කපාටුව මාරු කරන්න සිද්ධ වෙනවා.
එතකොට මොකක්ද මේ TMVR කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, TMVR (Transcatheter Mitral Valve Replacement) කියන්නේ හදවත විවෘත කරන ලොකු සැත්කමක් (open-heart surgery) නොකර, හානියට පත්වුණු මයිට්රල් කපාටුව වෙනුවට අලුත් කපාටුවක් බද්ධ කරන නවීන ප්රතිකාර ක්රමයක්.
හිතන්නකෝ, පපුව පළලා, හදවත නතර කරලා කරන ලොකු සැත්කමක් වෙනුවට, ඉකිලියේ හරි පපුවේ හරි කරන ඉතාම පොඩි කැපුමක් හරහා, සිහින් බටයක් (catheter) රුධිර නාලයක් දිගේ හදවතට යවලා, ඒ බටය ඇතුළෙන් අලුත් කපාටුව අරගෙන ගිහින් පරණ, ලෙඩ වෙච්ච කපාටුව තියෙන තැනම සවි කරනවා. මේ අලුත් කපාටුව, මිනිසා විසින් නිපදවපු එකක් (manufactured valve) වෙන්නත් පුළුවන්, එහෙමත් නැත්නම් සත්ව පටක (ගව, ඌරු) වලින් හදපු එකක් වෙන්නත් පුළුවන්. මේ ක්රමයෙදි පරණ කපාටුව ඉවත් කරන්නේ නෑ, ඒ වෙනුවට අලුත් එක ඒ ඇතුළින් තියලා සවි කරනවා.
මේ ප්රතිකාරය ඇත්තටම අවශ්ය වෙන්නේ කාටද?
මයිට්රල් කපාටුවේ ප්රධාන වශයෙන් දකින්න ලැබෙන රෝගී තත්ත්වයන් දෙකක් තියෙනවා:
1. මයිට්රල් කපාටුවෙන් ලේ ආපස්සට කාන්දු වීම (Mitral valve regurgitation): මෙතනදි වෙන්නේ, කපාටුවේ පියන් දෙක හරියට වැහෙන්නේ නැති නිසා, හදවත පොම්ප කරන ලේ වලින් කොටසක් ආපස්සට කාන්දු වෙන එක. හරියට කැඩුණු කරාමයකින් වතුර ලීක් වෙනවා වගේ.
2. මයිට්රල් කපාටුව හිරවීම (Mitral valve stenosis): මෙතනදි වෙන්නේ කපාටුව පටු වෙලා, හරියට ඇරෙන්නෙ නැති එක. එතකොට ඉස්සරහට යන්න ඕන ලේ ප්රමාණය සීමා වෙනවා. හරියට බටයක් හිරවුණාම වතුර යන එක අඩු වෙනවා වගේ.
මේ තත්ත්වයන් දෙකම දරුණු වුණාම, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාව, පපුවේ ගැස්ම (Atrial fibrillation), පෙනහළු වල අධික රුධිර පීඩනය (Pulmonary hypertension) සහ හෘදයාබාධ (Heart failure) වගේ දරුණු රෝග ලක්ෂණ ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
සාමාන්යයෙන් මේ වගේ අවස්ථාවකදී කරන්නේ හදවත විවෘත කරලා කරන සැත්කමක්. නමුත් වයස වැඩි, වෙනත් ලෙඩ රෝග තියෙන, ඒ වගේ ලොකු සැත්කමක අවදානම දරන්න බැරි අයට TMVR කියන්නේ ඉතාම හොඳ විකල්පයක්.
TMVR සහ MitraClip කියන්නේ එකම දෙයක්ද?
නැහැ. මේ දෙකම හදවත විවෘත නොකර කරන ප්රතිකාර උනත්, ක්රම දෙකක්.
- MitraClip™: මේකෙදි කරන්නේ ලීක් වෙන කපාටුව අලුත්වැඩියා කරන එක. ඒ කියන්නේ, කපාටුවේ පියන් දෙකට පොඩි ක්ලිප් එකක් වගේ දෙයක් දාලා, ලේ කාන්දු වෙන එක නවත්වනවා.
- TMVR: මේකෙදි කරන්නේ අලුත්වැඩියාවක් නෙවෙයි, සම්පූර්ණයෙන්ම අලුත් කපාටුවක් බද්ධ කරන එක.
TMVR ප්රතිකාරයට කලින් මොනවද වෙන්නේ?
ඔයාට මේ ප්රතිකාරය කරන්න තීරණය කළාට පස්සේ, වෛද්ය කණ්ඩායම ඔයාව හොඳින් පරීක්ෂා කරනවා.
- පරීක්ෂණ: හදවතේ ක්රියාකාරීත්වය බලන්න `(Echocardiogram)` එකක් සහ හදවතේ ව්යුහය බලන්න `(CT scan)` එකක් වගේ පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරනවා. මේවායින් තමයි ප්රතිකාරය සැලසුම් කරන්නේ.
- නිර්වින්දනය ගැන කතා කිරීම: ප්රතිකාරය අතරතුර වේදනාව නොදැනෙන්න ඔයාට දෙන නිර්වින්දන ක්රමය ගැන විශේෂඥ වෛද්යවරයෙක් ඔයා එක්ක කතා කරයි. සම්පූර්ණ නිර්වින්දනය `(General anesthesia)` දෙනවද, නැත්නම් යම්තාක් දුරට සිහිය තියෙද්දී කරන `(Conscious sedation)` ක්රමයක්ද යොදාගන්නේ කියලා තීරණය කරන්නේ ඔයාගේ තත්ත්වය අනුවයි.
- උපදෙස්: දොස්තර මහත්තයා ඔයාට විශේෂ උපදෙස් ටිකක් දෙයි.
- සමහර බෙහෙත් වර්ග (විශේෂයෙන් ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන) දින කිහිපයකට නවත්වන්න කියයි.
- ප්රතිකාරය කරන දවසේ පැය කිහිපයක් නිරාහාරව ඉන්න කියයි.
- ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ ගෙදර යන්න කෙනෙක්ව එක්කන් එන්න කියලා දැනුවත් කරයි.
ප්රතිකාරය අතරතුර සිද්ධ වෙන්නේ මොකක්ද?
මේ ප්රතිකාරයට සාමාන්යයෙන් පැය දෙකක් තුනක් විතර යනවා. මේ සඳහා හෘද රෝග ශල්ය වෛද්යවරු, හෘද රෝග විශේෂඥ වෛද්යවරු, නිර්වින්දන වෛද්යවරු ඇතුළු විශේෂඥ කණ්ඩායමක්ම එකතු වෙනවා.
කෙටියෙන් කිව්වොත්, සිද්ධ වෙන්නේ මේ දේවල් ටික.
1. කැපුම දාන තැන (ඉකිලිය හෝ පපුව) පිරිසිදු කරලා සූදානම් කරනවා.
2. අතේ නහරයකට කැනියුලාවක් (IV line) දාලා, ඒ හරහා අවශ්ය බෙහෙත් සහ දියර ලබා දෙනවා.
3. අලුත් කපාටුව, සිහින් බටයක (catheter) අගට සවි කරගන්නවා.
4. ඉකිලියේ හෝ පපුවේ කරන පොඩි කැපුමකින්, මේ බටය රුධිර නාලයකට ඇතුල් කරනවා.
5. විශේෂ `(imaging)` තාක්ෂණයෙන් බලාගෙන, මේ බටය හදවතේ මයිට්රල් කපාටුව තියෙන තැනටම යවනවා.
6. පරණ, ලෙඩ වෙච්ච කපාටුව ඇතුළට අලුත් කපාටුව ඇතුල් කරලා, හරියටම පිහිටුවලා සවි කරනවා.
7. ඊට පස්සේ බටය ඉවත් කරලා, කැපුම වහලා දානවා.
මේ සම්පූර්ණ වෙලාවෙම ඔයාගේ රුධිර පීඩනය, ඔක්සිජන් මට්ටම වගේ හැම දෙයක්ම වෛද්ය කණ්ඩායම විසින් නිරීක්ෂණය කරනවා.
TMVR එකෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ?
ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ ඔයාව සුවය ලබන කාමරයකට (recovery room) ගෙනියනවා. නිර්වින්දනයෙන් මිදෙනකම් ඔයාව හොඳින් බලාගන්නවා. සමහර අයට දවසක් දෙකක් දැඩි සත්කාර ඒකකයේ (ICU) ඉන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. සාමාන්යයෙන් දවස් කිහිපයක් රෝහලේ ඉන්න වෙනවා.
ගෙදර යද්දී, දොස්තර මහත්තයා ඔයාට මේ දේවල් ගැන උපදෙස් දෙයි:
- හෘද පුනරුත්ථාපන (Cardiac rehabilitation) වැඩසටහන් වලට සහභාගී වෙන හැටි.
- නැවත වෛද්යවරයා හමුවිය යුතු දින (Follow-up appointments).
- නැවත පටන් ගන්න ඕන බෙහෙත් සහ අලුතෙන් ගන්න ඕන බෙහෙත් ගැන.
- සාමාන්ය වැඩ කටයුතු සහ රැකියාවට යන්න පුළුවන් කවදා ඉඳලද කියලා.
TMVR ප්රතිකාරයේ වාසි සහ අවදානම්
ඕනෑම වෛද්ය ප්රතිකාරයක වගේම, මේකෙත් වාසි වගේම යම් අවදානම් තත්ත්වයන් තියෙනවා. අපි ඒ ගැන බලමු.
| වාසි (Advantages) | අවදානම් සහ සංකූලතා (Risks & Complications) |
|---|---|
| මයිට්රල් කපාටුවේ රෝගී තත්ත්වය නිවැරදි වීම. | ලේ කැටි (Blood clots) ඇතිවී, ඒවා මොළයට ගොස් ආඝාතය (Stroke) ඇතිවීමේ අවදානම. |
| රෝග ලක්ෂණ (හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව වැනි) զգալි ලෙස අඩුවීම. | හදවතේ පටක වලට හානි වීම. උදා: වම් කෝෂිකාව සිදුරු වීම (Left ventricular perforation). |
| විවෘත හෘද සැත්කමකට වඩා ඉක්මනින් සුවය ලැබීම. | හදවතින් ලේ පිටවන මාර්ගය අවහිර වීම (Left ventricular outflow tract obstruction). |
| විශාල කැළලක් ඉතිරි නොවීම සහ අඩු වේදනාව. | බද්ධ කළ කපාටුව තිබෙන තැනින් සෙලවීම හෝ වෙනත් තැනකට ගමන් කිරීම. |
වැදගත්ම දේ තමයි, මේ අවදානම් තත්ත්වයන් ඇතිවෙන්නේ ඉතාම කලාතුරකින්. ඒ වගේම, යම් හෙයකින් සංකූලතාවයක් ඇති වුවහොත්, වෛද්ය කණ්ඩායම වහාම එය විවෘත සැත්කමකට මාරු කිරීමට හෝ වෙනත් සුදුසු පියවරක් ගැනීමට සූදානමින් ඉන්නවා.
හදිසියේ වෛද්ය උපදෙස් ලබාගත යුත්තේ කවදාද?
ප්රතිකාරයෙන් පසු ගෙදර ගියාම, යම් රෝග ලක්ෂණ ගැන ඔයා බොහොම අවධානයෙන් ඉන්න ඕන. පහත ලක්ෂණ මතු වුවහොත් වහාම රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.
| හදිසියේම ETU එකට යන්න! | |
|---|---|
| ආඝාත (Stroke) තත්ත්වයක ලක්ෂණ |
|
| හෘදයාබාධයක ලක්ෂණ |
|
| මේ ලක්ෂණ ඇත්නම් ඔබේ දොස්තර මහත්තයාව දැනුවත් කරන්න | |
| කැපුම ආශ්රිත ගැටළු | මැහුම් ගැලවීම, තුවාලයෙන් ලේ ගැලීම. |
| ආසාදන ලක්ෂණ | තුවාලය ඇති තැන වේදනාව, රතුවීම, සැරව හෝ දියර ගැලීම, උණ. |
| ලේ කැටියක ලක්ෂණ | කලව, දණහිස, කෙණ්ඩ වැනි තැනක වේදනාව, ඉදිමීම, පාට වෙනස් වීම. |
| හෘදයාබාධයක වෙනත් ලක්ෂණ | හදිසියේ බර වැඩිවීම, කකුල්, වළලුකර ඉදිමීම. |
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- TMVR කියන්නේ හදවත විවෘත නොකර මයිට්රල් කපාටුව මාරු කරන, අවදානම අඩු, ඉක්මනින් සුවය ලැබිය හැකි නවීන ප්රතිකාර ක්රමයක්.
- විශේෂයෙන්ම, ලොකු සැත්කමක් දරාගන්න අමාරු වයස්ගත හෝ වෙනත් රෝග ඇති අයට මෙය ඉතාමත්ම හොඳ විකල්පයක්.
- ඔබට හෝ ඔබගේ සමීපතමයෙකුට මයිට්රල් කපාටුවේ රෝගී තත්ත්වයක් ඇත්නම්, මෙම ප්රතිකාර ක්රමය ගැන ඔබේ හෘද රෝග විශේෂඥ වෛද්යවරයා සමඟ කතා කරන්න. ඔබට වඩාත්ම සුදුසු කුමන ප්රතිකාරයද කියා තීරණය කරන්නේ ඔහුයි.
- ප්රතිකාරයෙන් පසු, වෛද්ය උපදෙස් අකුරටම පිළිපැදීම ඉක්මන් සුවයට අත්යවශ්යයි. අනතුරු ඇඟවීමේ රෝග ලක්ෂණ ගැන නිතරම අවධානයෙන් සිටින්න.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න