ඔයා විෂාදය (Depression) තත්ත්වය නිසා මාස ගාණක්, සමහරවිට අවුරුදු ගාණක් තිස්සේ බෙහෙත් බොනවා ඇති. දොස්තර මහත්වරු කීප දෙනෙක්ව මුණගැහිලත් ඇති. ඒත් තාමත් ඔයාගේ හිතට කිසිම සැනසීමක්, වෙනසක් දැනෙන්නෙ නැද්ද? හිතේ තියෙන අර කළුවර, බර ගතිය තාම එහෙම්මමද? ඔයාට හිතෙනවද මේ ප්රතිකාර වලින් කිසිම වැඩක් වෙන්නෙ නෑ කියලා? එහෙමනම් ඔයා තනිවෙලා නෑ. මේක ගොඩක් දෙනෙක්ට වෙන දෙයක්. මේ වගේ ප්රතිකාර වලට හරියට ප්රතිචාර නොදක්වන තත්ත්වයට අපි වෛද්ය විද්යාත්මකව කියනවා 'ප්රතිකාර වලට ඔරොත්තු දෙන විෂාදය' (Treatment-Resistant Depression - TRD) කියලා.
සරලවම, මොකක්ද මේ 'ප්රතිකාර වලට ඔරොත්තු දෙන විෂාදය' කියන්නේ?
මේකේ නම ඇහුවම ලොකු දෙයක් වගේ හිතෙන්න පුළුවන්. ඒත් සරලවම කිව්වොත්, මේකෙ තේරුම තමයි ඔයා විෂාදයට නියමිත විදිහට ප්රතිකාර අරගෙනත්, ඒ කියන්නේ අඩුම තරමින් විවිධ කාණ්ඩ වලට අයිති විෂාදනාශක (antidepressants) බෙහෙත් වර්ග දෙකක්වත්, නියමිත මාත්රාවෙන්, ප්රමාණවත් කාලයක් අරගෙනත්, ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ වලට සැලකිය යුතු තරම් සුවයක් ලැබිලා නැත්නම්, ඒ තත්ත්වයට තමයි අපි මේ නම පාවිච්චි කරන්නේ.
හිතන්නකෝ, විෂාදයෙන් පෙළෙන අයගෙන් තුනෙන් දෙකකටම වගේ එයාලා පාවිච්චි කරන පළවෙනි බෙහෙත හරියටම වැඩ කරන්නේ නෑ. ඒ වගේම තුනෙන් එකකට විතර බෙහෙත් වර්ග කීපයක්ම උත්සහ කරලත් හරි යන්නෙ නැති වෙන්න පුළුවන්.
වැදගත්ම දේ තමයි, මේක ඔයාගේ වරදක් නෙවෙයි. ඒ වගේම මේකෙන් කවදාවත් ගොඩ එන්න බෑ කියන එකත් නෙවෙයි. මේකෙන් කියවෙන්නේ ඔයාට හරියනම ප්රතිකාර ක්රමය හොයාගන්න තව ටිකක් මහන්සි වෙන්න වෙනවා කියන එක විතරයි.
මටත් මේ තත්ත්වය තියෙනවද කියලා සැක හිතෙනවනම්?
ඔයාටත් මේ ගැන සැකයක් තියෙනවනම්, ඔයාගෙන්ම මේ ප්රශ්න ටික අහලා බලන්න.
| ඔබටත් මෙහෙම දැනෙනවද? |
|---|
| ඔයා ගන්න ප්රතිකාර වලින් පස්සේ ඔයාට කිසිම සුවයක්, වෙනසක් දැනෙන්නේ නැද්ද? |
| ප්රතිකාර වලින් පොඩි හොඳක් දැනුනත්, ඔයාගේ පරණ ජීව ගතිය, සතුට ආයෙත් ආවේ නෑ වගේ හැඟීමක් තියෙනවද? |
| ඔයාට නියම කරපු බෙහෙත් වල අතුරු ආබාධ (side effects) දරාගන්න අමාරුද? |
| විෂාදය හැදෙන වාර ගණන සහ හැදුනම තියෙන දරුණුකම, කාලය වැඩි වෙලාද? |
| කාංසාව (anxiety) වගේ වෙනත් මානසික ගැටලුත් වැඩි වෙලා වගේ දැනෙනවද? |
මේවයින් එකකට හරි ඔයාගේ උත්තරේ "ඔව්" නම්, ඔයා අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක මේ ගැන කතා කරන්න ඕන. ඒක TRD තත්ත්වයක්ම වෙන්න අවශ්ය නෑ, ඒත් ඔයාගේ ප්රතිකාර සැලැස්ම වෙනස් කරන්න ඕන කියන එකට ඒක හොඳ ඉඟියක්.
හරියටම උදව් ලබාගන්නේ කොහොමද?
ගොඩක් වෙලාවට ඔයාගේ පවුලේ දොස්තර මහත්තයාට (Primary Care Doctor) විෂාදයට ප්රතිකාර කරන්න පුළුවන්. ඒත් ඔයාට මේ වගේ ප්රතිකාර වලට ඔරොත්තු දෙන තත්ත්වයක් තියෙනවා කියලා හිතෙනවනම්, විශේෂඥ මනෝ වෛද්යවරයෙක් (Psychiatrist) හමුවෙන එක තමයි කරන්න පුළුවන් හොඳම දේ. මොකද මේ වගේ සංකීර්ණ අවස්ථාවලට ප්රතිකාර කරන්න එයාලට විශේෂ දැනුමක් තියෙනවා.
ඔයා විශේෂඥ වෛද්යවරයෙක් හමුවුනාම, එයා මේ දේවල් ගැන හොඳට හොයලා බලයි:
1. ඔයාගේ රෝග විනිශ්චය (Diagnosis) නිවැරදිද කියලා තහවුරු කරගැනීම: සමහර වෙලාවට විෂාදය කියලා හිතාගෙන හිටියට, ඒක වෙනත් තත්ත්වයක් වෙන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදිහට, බයිපෝලර් රෝගය (Bipolar Disorder) තියෙන කෙනෙක්ට සාමාන්ය විෂාදනාශක හරියටම වැඩ කරන්නේ නෑ. ඒ වගේම තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියේ ගැටලු (Hypothyroidism) වගේ ශාරීරික රෝග නිසාත් විෂාදයේ ලක්ෂණ එන්න පුළුවන්. ඉතින් රෝග විනිශ්චය නිවැරදි නැත්නම්, ප්රතිකාරත් හරියන්නේ නෑ.
2. ඔයා බෙහෙත් හරියටම පාවිච්චි කරනවද කියලා බැලීම: සමහර අය බෙහෙත් හරියට වෙලාවට ගන්නේ නෑ, මාත්රා මඟහරිනවා, නැත්නම් අතුරු ආබාධ නිසා අතරමඟ නවත්තනවා. මතක තියාගන්න, විෂාදනාශකයක් වැඩ කරන්න සති 4ක් 12ක් විතර යන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඉක්මනට අතහරින්න හොඳ නෑ.
3. වෙනත් හේතු තියෙනවද කියලා සෙවීම: මත්පැන්, මත්ද්රව්ය භාවිතය, වෙනත් ලෙඩකට ගන්නා බෙහෙත් වර්ග, මේ වගේ දේවල් නිසාත් විෂාදය දරුණු වෙන්න හෝ ප්රතිකාර වලට ප්රතිචාර නොදක්වන්න පුළුවන්.
ප්රතිකාර විකල්ප මොනවද තියෙන්නේ?
බලාපොරොත්තු අතහරින්න එපා! TRD තත්ත්වයට කරන්න පුළුවන් ප්රතිකාර ගොඩක් තියෙනවා. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාට ගැළපෙනම දේ තෝරලා දෙයි.
බෙහෙත් වර්ග වෙනස් කිරීම (Medication Strategies)
අපේ මොළයේ මනෝභාවය පාලනය කරන රසායනික පණිවිඩකාරයෝ ඉන්නවා, අපි එයාලට කියනවා නියුරෝට්රාන්ස්මිටර් (Neurotransmitters) කියලා. විෂාදනාශක වලින් කරන්නේ මේවායේ ක්රියාකාරීත්වය සමබර කරන එක. එක බෙහෙතක් වැඩ නැත්නම්, වෙනත් විදිහකට වැඩ කරන තව බෙහෙතක් උත්සහ කරන්න පුළුවන්.
- බෙහෙත් මාරු කිරීම (Switching): ඔයාට එක SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors) කාණ්ඩයේ බෙහෙතක් වැඩ නැති වුණාට, ඒ කාණ්ඩයේම වෙනත් බෙහෙතක් වැඩ කරන්න ඉඩ තියෙනවා. එහෙමත් නැත්නම් SNRI, Tricyclics, MAO inhibitors වගේ සම්පූර්ණයෙන්ම වෙනස් කාණ්ඩයකට මාරු වෙන්න පුළුවන්.
- තව බෙහෙතක් එකතු කිරීම (Augmentation/Adjunct): සමහර වෙලාවට ඔයා දැනට ගන්න බෙහෙතෙන් යම්කිසි සුවයක් තියෙනවනම්, ඒක නතර නොකර, ඒකට උදව්වක් විදිහට වෙනත් කාණ්ඩයක බෙහෙතක් එකතු කරන්න දොස්තර මහත්තයා තීරණය කරන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදිහට Aripiprazole, Quetiapine වගේ බෙහෙත් මේ විදිහට පාවිච්චි කරනවා.
- නවීන ප්රතිකාර: මෑතකදී හඳුන්වා දුන් Esketamine (Spravato) කියන නාසයට ස්ප්රේ කරන බෙහෙත සහ Ketamine කියන එන්නත් ප්රතිකාරයත් TRD සඳහා ඉතා සාර්ථකව යොදාගන්නවා. මේවා සාමාන්ය විෂාදනාශක වලට වඩා වෙනස් විදිහකට මොළයට බලපෑම් කරලා, ඉක්මන් සුවයක් ලබාදෙන්න උදව් වෙනවා.
බෙහෙත් වලට අමතරව තියෙන ප්රතිකාර (Non-Medication Treatments)
බෙහෙත් විතරක්ම නෙවෙයි, TRD වලට උදව්වක් වෙන තවත් ක්රම ගොඩක් තියෙනවා.
| ප්රතිකාර ක්රමය | සරලවම කිව්වොත් |
|---|---|
| කතාබහ මගින් ප්රතිකාර (Psychotherapy) | (Cognitive Behavioral Therapy - CBT) වගේ ක්රම වලින් ඔයාගේ හිතන විදිහ සහ හැසිරීම් රටා වෙනස් කරලා විෂාදයෙන් ගොඩ එන්න උදව් කරනවා. බෙහෙත් එක්ක මේ ප්රතිකාරය එකතු වුනාම ප්රතිඵල ගොඩක් සාර්ථකයි. |
| විද්යුත් කම්පන ප්රතිකාරය (Electroconvulsive Therapy - ECT) | මේ නම ඇහුවම බය වෙන්න එපා. මෙය ඉතාම ආරක්ෂිත, නිර්වින්දනය කරලා, වෛද්ය අධීක්ෂණය යටතේ කරන ප්රතිකාරයක්. වෙන කිසිම ප්රතිකාරයකට සුව නොවන දරුණු විෂාදය සහ සියදිවි නසාගැනීමේ සිතුවිලි ඇති අයට ඉක්මන් සුවයක් ලබා දීමට මෙය ඉතා ඵලදායී. |
| චුම්භක උත්තේජන ප්රතිකාර (Transcranial Magnetic Stimulation - TMS) | මේකෙදි ශල්යකර්මයක් නැතුව, හිස් කබලට පිටතින් චුම්භක තරංග යොදාගෙන මොළයේ නිශ්චිත කොටස් උත්තේජනය කරනවා. මෙයත් සාර්ථක ප්රතිකාර ක්රමයක්. |
| වේගස් ස්නායු උත්තේජනය (Vagus Nerve Stimulation - VNS) | කුඩා උපකරණයක් ශල්යකර්මයකින් පපුවේ සම යට තැන්පත් කරලා, බෙල්ලේ තියෙන වේගස් ස්නායුව උත්තේජනය කරනවා. මෙය දිගුකාලීන, ප්රතිකාර වලට ඔරොත්තු දෙන විෂාදය සඳහා යොදාගන්නවා. |
රෝහල්ගත කිරීම
සමහර වෙලාවට, ඔයාගේ විෂාදය ඉතාම දරුණු නම්, ඔයාට ඔයාගෙන්ම හානියක් කරගැනීමේ අවදානමක් තියෙනවනම්, දොස්තර මහත්තයා ඔයාව ටික කාලයකට රෝහල්ගත කරන්න (Hospitalization) තීරණය කරන්න පුළුවන්. මේකෙන් ඔයාට ආරක්ෂිත පරිසරයක ඉඳගෙන, දෛනික පීඩනයන්ගෙන් මිදිලා, වෛද්යවරුන්ට ඔයාට ගැළපෙනම ප්රතිකාර සැලැස්ම හදන්න අවස්ථාව ලැබෙනවා.
මේ තත්ත්වයත් එක්ක ජීවත් වෙද්දී ඔයාට කරන්න පුළුවන් දේවල්
ඔයාට හරියනම ප්රතිකාරය හොයාගන්න ටිකක් කල් යන්න පුළුවන්. ඒ අතරතුරේ, ඔයාටම ඔයාගේ තත්ත්වය කළමනාකරණය කරගන්න මේ දේවල් උදව් වෙයි.
- ඔයාගේ ප්රතිකාර සැලැස්ම අකුරටම පිළිපදින්න. දොස්තර මහත්තයා කියනකල් බෙහෙත් නවත්වන්නවත්, මාත්රා වෙනස් කරන්නවත් එපා.
- මත්පැන් සහ මත්ද්රව්ය වලින් සම්පූර්ණයෙන්ම වළකින්න. මේවා විෂාදනාශක වල ක්රියාකාරීත්වයට බාධා කරනවා වගේම, විෂාදය තවත් දරුණු කරනවා.
- හොඳට නින්දක් ලබාගන්න. දවසකට පැය 7-8ක එක දිග නින්දක් ලබාගන්න උත්සහ කරන්න.
- මානසික ආතතිය (stress) කළමනාකරණය කරගන්න. භාවනා කිරීම, යෝගා ව්යායාම, සින්දුවක් අහන එක වගේ ඔයාට සැනසීමක් ගේන දෙයක් දිනපතා කරන්න.
- ව්යායාම කරන්න. දිනපතා විනාඩි 30ක් වත් ඇවිදින එක, දුවන එක වගේ දෙයක් මනෝභාවය ඉහළ නංවන්න ගොඩක් උදව් වෙනවා.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ප්රතිකාර වලට ඔරොත්තු දෙන විෂාදය (TRD) කියන්නේ ඔයාගේ වරදක්වත්, දුර්වලකමක්වත් නෙවෙයි. ඒක වෛද්යමය තත්ත්වයක්.
- ඔයාට හරියනම ප්රතිකාරය හොයාගන්න ටිකක් කල් යන එක සාමාන්ය දෙයක්. ඒකට ඉවසීම සහ උත්සාහය අවශ්යයි.
- මේ වගේ තත්ත්වයකදී විශේෂඥ මනෝ වෛද්යවරයෙක් (Psychiatrist) එක්ක එකතු වෙලා වැඩ කරන එක ඉතාම වැදගත්.
- බොහෝ විට, බෙහෙත් සහ කතාබහ මගින් කරන ප්රතිකාර (Psychotherapy) කියන දෙකේම සංයෝගයක් තමයි වඩාත්ම සාර්ථක වෙන්නේ.
- කවදාවත් බලාපොරොත්තු අතහරින්න එපා. මේ තත්ත්වයෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම ගොඩ එන්න පුළුවන්. ඔබට උදව් කරන්න පුළුවන් ප්රතිකාර සහ ක්රමවේද ගොඩක් තියෙනවා.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න