වළලුකරේ අස්ථි තුනක්ම බිඳිලාද? අපි මේ Trimalleolar Fracture ගැන කතා කරමු!

හිතන්නකෝ ඔයා පඩියක් බහිනකොට, ක්‍රීඩා කරනකොට හරි පාරේ යනකොට හරි එකපාරටම වළලුකර පෙරළුණා කියලා. ඒ එක්කම දරාගන්න බැරි වේදනාවක් ඇවිත්, කකුල බිම තියන්නවත් බැරි තත්ත්වයක් ඇතිවුණා. මේ වගේ වෙලාවක වෙන්න පුළුවන් බරපතලම දෙයක් තමයි වළලුකරේ අස්ථි බිඳීමක්. ඒ අතරිනුත්, `Trimalleolar Fracture` කියන්නේ ටිකක් සංකීර්ණ, ඒ වගේම වැඩි අවධානයක් යොමු කරන්න ඕන තත්ත්වයක්. ඉතින් අපි අද මේ ගැන සරලවම, ඔයාට තේරෙන විදිහට කතා කරමු.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Trimalleolar Fracture කියන්නේ?

මේ නම ඇහුවම ටිකක් සංකීර්ණයි වගේ හිතෙන්න පුළුවන්, ඒත් මේකේ තේරුම හරිම සරලයි. Trimalleolar කියන්නේ 'තුනක්' සම්බන්ධ දෙයක්. ඒ කියන්නේ, ඔයාගේ වළලුකර සන්ධිය හදන ප්‍රධාන අස්ථි කොටස් තුනක්ම එකපාර බිඳී යාම තමයි මේ නමින් හඳුන්වන්නේ.

අපේ වළලුකර හැදිලා තියෙන්නේ කකුලේ පහළ කොටසේ තියෙන අස්ථි දෙකක කෙළවරවල් එකතු වෙලා. අපි බලමු ඒ මොනවද කියලා.

• කෙණ්ඩා අස්ථිය (Tibia): මේක තමයි ඔයාගේ කකුලේ පහළ කොටසේ තියෙන ලොකු, ශක්තිමත් අස්ථිය. මේකේ පහළ කෙළවරේ වළලුකර සන්ධිය හදන කොටස් දෙකක් තියෙනවා.
• ඇතුල් පැත්තේ ගැටය (Medial Malleolus): ඔයාගේ වළලුකරේ ඇතුල් පැත්තට වෙන්න අතින් අල්ලලා බැලුවම දැනෙන අස්ථි ගැටය තමයි මේ.
• පිටිපස්සේ කොටස (Posterior Malleolus): මේක කෙණ්ඩා අස්ථියේ පිටිපස්සට වෙන්න තියෙන කොටසක්.

• කෙණ්ඩාවට එහායින් තියෙන සිහින් අස්ථිය (Fibula): මේක කෙණ්ඩා අස්ථියට සමාන්තරව, එළිය පැත්තෙන් දිවෙන සිහින් අස්ථිය.
• එළිය පැත්තේ ගැටය (Lateral Malleolus): ඔයාගේ වළලුකරේ එළිය පැත්තෙන් අතට අහුවෙන අස්ථි ගැටය තමයි මේ.

ඉතින්, `Trimalleolar Fracture` එකකදී, මේ කියපු කොටස් තුනම - ඒ කියන්නේ ඇතුල් පැත්තේ ගැටය, එළිය පැත්තේ ගැටය සහ පිටිපස්සේ කොටස - යන තුනම බිඳිලා යනවා. හරියට කකුලට ආධාරක දෙන රාමුවක පැති තුනක්ම එකපාර කැඩෙනවා වගේ වැඩක් තමයි මේක.

මේක බරපතල තුවාලයක්ද?

ඔව්, ඇත්තටම මේක සාමාන්‍ය වළලුකර පෙරළීමකට වඩා බරපතල සහ සංකීර්ණ තුවාලයක්. ඒත් බය වෙන්න එපා, හරියට ප්‍රතිකාර කරොත් හොඳින්ම සුව කරගන්න පුළුවන්. මේක බරපතල වෙන්න හේතු කිහිපයක් තියෙනවා:

• සැත්කමක් අත්‍යවශ්‍ය වීම: බොහෝ වෙලාවට මේ වගේ බිඳීමක් සුව කරන්න සැත්කමක් කරන්නම වෙනවා.
• සුව වෙන්න කල් ගතවීම: අස්ථි තුනක්ම සුව වෙන්න ඕන නිසා, මාස කිහිපයක් යනකල් ඔයාට කකුල බිම තියන්න බැරි වෙන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ එදිනෙදා වැඩපළ කරගන්න, රස්සාවට යන්න, වාහන පදවන්න අමාරු වෙනවා.
• වටේ තියෙන පටකවලට හානි වීම: අස්ථි බිඳෙනවත් එක්කම, ඒ වටේ තියෙන බන්ධනී (ligaments) සහ කණ්ඩරා (tendons) වලටත් හානි වෙන්න පුළුවන්. මේ නිසා සුවවෙන කාලය තවත් දික් වෙන්න පුළුවන්.
• සන්ධි ප්‍රදාහය (Arthritis) ඇතිවීමේ අවදානම: අනාගතයේදී ඒ වළලුකර සන්ධියේ ආතරයිටිස් තත්ත්වයක් ඇතිවෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි.
• කොර ගැසීම: සම්පූර්ණයෙන් සුව වුණාට පස්සෙත් සමහර අයට ටික කාලයක් යනකල් ඇවිදිනකොට පොඩි කොර ගතියක් තියෙන්න පුළුවන්.

මොන වගේ දේවල් නිසාද මේ වගේ බිඳීමක් වෙන්නේ?

මේ තත්ත්වයට ප්‍රධාන හේතු කිහිපයක්ම බලපාන්න පුළුවන්. අපි ඒවා මොනවද කියලා බලමු.

Trimalleolar සහ Bimalleolar බිඳීම් අතර වෙනස මොකක්ද?

ඔයා සමහරවිට `Bimalleolar Fracture` කියලත් අහලා ඇති. ඒ දෙකේ වෙනස සරලයි.

• Bimalleolar Fracture: මේකෙදි වළලුකරේ දෙපැත්තේ තියෙන ගැට දෙක (`medial` සහ `lateral malleolus`) විතරයි බිඳෙන්නේ.
• Trimalleolar Fracture: මේකෙදි ඒ ගැට දෙකට අමතරව, කෙණ්ඩා අස්ථියේ පිටිපස්සේ කොටසත් (`posterior malleolus`) බිඳෙනවා. ඒ කියන්නේ, බිඳීම් තුනක් තියෙනවා.

මොනවද රෝග ලක්ෂණ?

මේ වගේ බිඳීමක් වුණාම ඔයාට මේ ලක්ෂණ ක්ෂණිකවම දැනෙන්න පටන් ගන්නවා.

• හදිසියේ ඇතිවන දරාගන්න බැරි වේදනාව.
• කකුල බිම තියන්න හෝ ඒ කකුලෙන් ඇවිදින්න බැරි වීම.
• වළලුකර ප්‍රදේශය ඉදිමීම (සමහරවිට දරුණු ලෙස ඉදිමෙන්න පුළුවන්).
• වළලුකර වටේ තැලුණු, නිල් පැහැ වුණු ස්වභාවයක් ඇතිවීම.
• සමහර වෙලාවට අස්ථි කෑලි එළියට පේන තරමට විකෘති වීමක් දකින්න පුළුවන්.

දොස්තර මහත්තයා කොහොමද මේකට ප්‍රතිකාර කරන්නේ?

ඔයා රෝහලට ගියාම, දොස්තර මහත්තයා මුලින්ම වේදනාව පාලනය කරන්න ඖෂධ ලබා දෙයි. ඊට පස්සේ, මේ බිඳීම තහවුරු කරගන්න සහ බරපතලකම බලන්න `X-ray` පරීක්ෂණයක් කරයි. සමහරවිට, වඩාත් පැහැදිලි චිත්‍රයක් ලබාගන්න `CT scan` එකක් හෝ `MRI scan` එකක් කරන්නත් පුළුවන්.

ප්‍රතිකාර විදිහට, මේ වගේ බිඳීමකට බොහෝවිට සැත්කමක් අවශ්‍ය වෙනවා. මේ සැත්කම හඳුන්වන්නේ `Open Reduction Internal Fixation (ORIF)` කියලයි.

මොකක්ද මේ ORIF සැත්කම?

මේකේ තේරුම තමයි:

1. Open Reduction: ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා සම කපලා, බිඳුණු අස්ථි කොටස් පේන විදිහට අරගෙන, ඒවා තිබුණු නිවැරදි ස්ථාන වලට නැවත සකස් කරනවා.

2. Internal Fixation: එහෙම හරි තැනට ගත්ත අස්ථි කෑලි, ආයෙත් එහා මෙහා වෙන්නේ නැති වෙන්න ලෝහ තහඩු (plates), ඉස්කුරුප්පු (screws) හෝ කම්බි (wires) යොදාගෙන ඇතුලතින්ම සවි කරනවා.

මේ සැත්කමෙන් පස්සේ, ඔයාගේ කකුලට ප්ලාස්ටර් එකක් (cast) හෝ විශේෂ ආධාරකයක් (brace) දාලා, අස්ථි සුවවෙනකල් තියන්න සිද්ධ වෙනවා.

සුවවෙන කාලය සහ සැලකිලිමත් විය යුතු දේවල්

මේක තමයි ගොඩක් දෙනෙක්ට අමාරුම කාලය. මොකද මේකට ඉවසීම සහ කාලය දෙකම ඕන.

සැත්කමෙන් පස්සේ ඇවිදින්න පුළුවන් වෙන්නේ කවදාද?

සාමාන්‍යයෙන්, සැත්කමෙන් පස්සේ සති 6ක් වත් යනකල් ඔයාට තුවාල වුණු කකුල බිම තියන්න හෝ ඒ මත බර දාන්න දොස්තර මහත්තයා ඉඩ දෙන්නේ නෑ. අස්ථි ටික සවි වෙන්න ඒ කාලය අත්‍යවශ්‍යයි. ඊට පස්සේ, භෞත චිකිත්සක (Physiotherapist) කෙනෙක්ගේ උදව්වෙන් ටිකෙන් ටික කකුලට බර දාලා ඇවිදින්න පුරුදු වෙන්න පුළුවන්.

ආයෙත් වැඩට යන්න පුළුවන් වෙයිද?

මේක ඔයා කරන රස්සාව අනුව වෙනස් වෙනවා.

• සැත්කමෙන් පළමු සති දෙකේදීවත් කකුල හැමවෙලේම උඩින් තියාගෙන ඉන්න ඕන.
• සති 6ක් විතර යනකල් ඇවිදින්න අමාරු නිසා, කාර්යාලයට යන එන එක ගැටලුවක් වෙන්න පුළුවන්.
• වේදනා නාශක ගන්න නිසා, සමහරවිට වැඩට අවධානය යොමු කරන්න අමාරු වෙන්නත් පුළුවන්.

මේ නිසා, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරලා, ඔයාට ගැළපෙන කාලයේදී වැඩ පටන් ගන්න එක තමයි හොඳම.

වාහන පදවන්න පුළුවන් වෙන්නේ කවදාද?

මේකට මාස කිහිපයක් ගතවෙන්න පුළුවන්. ප්ලාස්ටර් එක දාලා ඉන්නකල් වාහන පදවන්න බෑ. ඒක ගැලෙව්වට පස්සෙත්, වළලුකරේ ශක්තිය සහ පාලනය ආයෙත් ලැබෙනකල් ඉවසන්න වෙනවා. හදිසි වෙලා වාහන පදවන්න ගියොත්, තවත් අනතුරක් වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි.

හදිසියේ දොස්තර මහත්තයාව හමුවෙන්න ඕන වෙලාවල්

සුවවෙන කාලයේදී, පහත රෝග ලක්ෂණ එකක් හරි මතු වුණොත්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට දැනුම් දෙන්න හෝ ළඟම ඇති රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.

• උණ හෝ ඇඟ සීතල කරලා වගේ දැනෙනවා නම්.
• සැත්කම් කරපු තුවාලයෙන් සැරව වගේ දියරයක් ගලනවා නම්.
• තුවාලය වටේ රතු වෙලා, ඉදිමිලා, අල්ලන්න බැරි තරම් වේදනාවක් තියෙනවා නම්.
• ඔයා ආයෙත් වැටිලා, කකුලට තුවාලයක් කරගත්තා කියලා හිතෙනවා නම්.

මේවා ආසාදනයක (infection) ලක්ෂණ වෙන්න පුළුවන්, ඒ නිසා ඉක්මනින් ප්‍රතිකාර ගැනීම හරිම වැදගත්.