හිතන්නකෝ ඔයා පඩියක් බහිනකොට, ක්රීඩා කරනකොට, එහෙමත් නැත්නම් වැස්ස දවසක ලිස්සන සුළු තැනක ඇවිදගෙන යනකොට එකපාරටම ඔයාගේ වළලුකර (Ankle) තදින්ම පෙරළුණා කියලා. ඒත් එක්කම "ටක්" ගාලා සද්දයක් ඇහිලා, ජීවිතේට දැනිලා නැති තරම් දරාගන්න බැරි වේදනාවක් ඇවිත්, කකුල බිම තියන්නවත් බැරි තත්ත්වයක් ඇතිවුණොත් මොකද වෙන්නේ? රෝහලට ගිහින් X-ray එකක් ගත්තම එතන හිටපු ඩොක්ටර් ඔයාට කිව්වොත් ඔයාගේ වළලුකරේ අස්ථි තුනක්ම බිඳිලා, ඒ කියන්නේ Trimalleolar Fracture එකක් වෙලා තියෙන්නේ කියලා, ඔයා හොඳටම කලබල වෙනවා නේද? "අනේ මගේ කකුලේ ඇට තුනක්ම කැඩිලා නම් මට ආයෙත් ඇවිදින්න පුළුවන් වෙයිද? ඔපරේෂන් කරලා යකඩ ප්ලේට් දාන්න වෙයිද?" වගේ ප්‍රශ්න ගොඩක් ඔයාගේ ඔළුවට එන එක හරිම සාමාන්‍යයි. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි අද ඔයාට හරිම සරලව, මුල ඉඳන් අගටම පැහැදිලි කරලා දෙන්නේ මේ සංකීර්ණ අස්ථි බිඳීම මොකක්ද, ඒකට කරන සැත්කම කොහොමද වෙන්නේ සහ ඉක්මනින්ම ආයෙත් ඔයාගේ කකුල් දෙකෙන් නැගිටලා ඇවිදින්න ඔයා කරන්න ඕනේ මොනවද කියන එක ගැනයි.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- අස්ථි කොටස් තුනක බිඳීමක්: Trimalleolar Fracture කියන්නේ වළලුකර සන්ධිය (Ankle Joint) ආරක්ෂා කරන ඇතුළත, පිටත සහ පිටුපස කියන ප්‍රධාන අස්ථි නෙරුම් තුනම (Three malleoli) එකවර බිඳී යාමයි.
- අස්ථාවර බිඳීමක් නිසා සැත්කමක් අවශ්‍යයි: වළලුකර රඳවාගෙන ඉන්න පැති තුනම බිඳිලා තියෙන නිසා සන්ධිය අස්ථාවර වෙනවා. ඒ නිසා බොහෝ වෙලාවට ORIF (Open Reduction Internal Fixation) සැත්කමක් මඟින් ලෝහ තහඩු (Plates) සහ ඉස්කුරුප්පු (Screws) දාලා අස්ථි ටික හරියටම සවි කරන්න ඕනේ.
- සති 6ක් කකුල බිම තියන්න බෑ: සැත්කමෙන් පස්සේ බිඳුණු අස්ථි හරියටම හාවෙලා සවි වෙනකම්, අවම වශයෙන් සති 6ක කාලයක්වත් තුවාල වුණු කකුලට කිසිම බරක් නොදී (Non-weight-bearing) පරිස්සම් කරගන්න වෙනවා.
- භෞත චිකිත්සක ව්යායාම (Physiotherapy) අත්‍යවශ්‍යයි: ප්ලාස්ටර් එක ගැලෙව්වට පස්සේ වළලුකරේ තද ගතිය නැති කරලා ආයෙත් කොර ගහන්නේ නැතුව සාමාන්ය විදිහට ඇවිදින්න නම් භෞත චිකිත්සක ව්යායාම හරියටම කරන්න ඕනේ.
- අස්ථි දුර්වලතා ගැනත් සැලකිලිමත් වෙන්න: විශේෂයෙන්ම වයස අවුරුදු 50ට වැඩි අයට හෝ ආර්තවහරණය වුණු කාන්තාවන්ට පොඩි ලිස්සා යාමකින් වුණත් මේ වගේ ලොකු බිඳීමක් වෙන්නේ ඔස්ටියෝපොරෝසිස් (Osteoporosis) නිසා අස්ථි දුර්වල වීමෙන් වෙන්න පුළුවන්.
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Trimalleolar Fracture කියන්නේ?
මේ වෛද්ය විද්‍යාත්මක නම ඇහුවම ඔයාට ටිකක් බරපතලයි වගේ හිතෙන්න පුළුවන්, ඒත් මේකේ තේරුම හරිම සරලයි. වෛද්ය විද්‍යාවේදී "Tri" කියන්නේ 'තුනක්' කියන එකයි. "Malleolus" (බහුවචනය: Malleoli) කියලා අපි කියන්නේ ඔයාගේ වළලුකර දෙපැත්තෙන් අතින් අල්ලලා බැලුවම ගැට දෙකක් වගේ නෙරලා දැනෙන අස්ථි කොටස්වලටයි. ඉතින් Trimalleolar Fracture කියන්නේ ඔයාගේ වළලුකර සන්ධිය (Ankle Mortise) හදන ප්‍රධාන අස්ථි කොටස් තුනක්ම එකපාර බිඳී යාමටයි!
මේක හරියටම තේරුම් ගන්න නම්, අපේ වළලුකර හැදිලා තියෙන්නේ කොහොමද කියලා පොඩ්ඩක් බලමුකෝ. ඔයාගේ දණහිසේ ඉඳන් වළලුකරට එන කකුලේ පහළ කොටසේ (Lower leg) ප්‍රධාන දිග අස්ථි දෙකක් තියෙනවා. මේ අස්ථි දෙකේ පහළ කෙළවරවල් එකතු වෙලා, පාදයේ තියෙන ටේලස් (Talus) කියන අස්ථිය වට කරගෙන හරියට තුන් පැත්තකින් අල්ලගන්න අඬුවක් (Wrench / Mortise) වගේ ආරක්ෂිත රාමුවක් හදනවා. අපි බලමු ඒ කොටස් තුන මොනවද කියලා:
- 1. ඇතුල් පැත්තේ ගැටය (Medial Malleolus): ඔයාගේ කකුලේ පහළ කොටසේ තියෙන ලොකුම සහ ශක්තිමත්ම අස්ථිය තමයි කෙණ්ඩා අස්ථිය හෙවත් ටිබියාව (Tibia / Shinbone). මේ ටිබියා අස්ථියේ පහළ කෙළවරේ ඇතුල් පැත්තට වෙන්න තියෙන අස්ථි ගැටයට තමයි අපි Medial Malleolus කියන්නේ.
- 2. පිටිපස්සේ කොටස (Posterior Malleolus): මේකත් අර ලොකු කෙණ්ඩා අස්ථියේම (Tibia) පහළ කෙළවරේ පිටිපස්සට වෙන්න පිහිටලා තියෙන අස්ථි දාරයයි. මේකෙන් තමයි අපේ වළලුකර පිටිපස්සට පනින එක වළක්වන්නේ.
- 3. එළිය පැත්තේ ගැටය (Lateral Malleolus): කෙණ්ඩා අස්ථියට සමාන්තරව කකුලේ එළිය පැත්තෙන් දිවෙන සිහින් අස්ථියට අපි කියන්නේ ෆිබියුලා අස්ථිය (Fibula) කියලා. මේ ෆිබියුලා අස්ථියේ පහළම කෙළවර තමයි ඔයාගේ වළලුකරේ එළිය පැත්තෙන් අතට අහුවෙන අස්ථි ගැටය (Lateral Malleolus) හදන්නේ.
ඉතින් නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, Trimalleolar Fracture එකකදී මේ කියපු කොටස් තුනම—ඒ කියන්නේ ඇතුල් පැත්තේ ගැටය, එළිය පැත්තේ ගැටය සහ පිටිපස්සේ කොටස යන තුනම එකපාර බිඳිලා යනවා! හරියට මේසයක් හෝ පුටුවක් දරාගෙන ඉන්න කකුල් තුනක්ම එකපාර කැඩිලා ගියාම ඒක සම්පූර්ණයෙන්ම ඇද වැටෙනවා වගේ, මේ කොටස් තුනම බිඳුණම වළලුකර සන්ධියේ සමබරතාවය නැතිවෙලා සන්ධිය පනින්නත් (Ankle Dislocation / Subluxation) ලොකු ඉඩක් තියෙනවා. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද මේකේ ස්වභාවය?
මේක බරපතල තුවාලයක්ද?
ඇත්තම කියන්නම්, ඔව්! මේක සාමාන්‍යයෙන් කකුල පෙරළිලා බන්ධනියක් ඇදෙනවට (Ankle Sprain) හෝ එක අස්ථියක් විතරක් පුපුරනවට වඩා බරපතල සහ සංකීර්ණ තුවාලයක් (Unstable Ankle Fracture). හැබැයි අපි ඔයාට මුලින්ම කියන්නේ මේ ගැන අහලා කලබල වෙන්න එපා කියලයි. මොකද නිසි වෙලාවට හරියටම ප්‍රතිකාර කළොත් මේ තත්ත්වය ඉතාම හොඳින් සුව කරගන්න පුළුවන්!
වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ බිඳීම ගැන විශේෂ අවධානයක් යොමු කරන්නේ සහ මේක බරපතලයි කියලා සලකන්නේ මේ වගේ හේතු කිහිපයක් නිසයි:
- වළලුකර සන්ධිය සම්පූර්ණයෙන්ම අස්ථාවර වීම: අස්ථි කොටස් තුනම බිඳෙනවත් එක්කම, ඒ අස්ථි එකට බැඳලා තියාගන්න ඉතාම ශක්තිමත් බන්ධනී (Ligaments - විශේෂයෙන්ම Syndesmotic සහ Deltoid ligaments) වලටත් හානි වෙනවා. ඒ නිසා ප්ලාස්ටර් එකක් දාලා විතරක් මේක හරියට තියාගන්න අමාරුයි; බොහෝ වෙලාවට සැත්කමක් අත්‍යවශ්‍ය වෙනවා.
- සුව වෙන්න සැලකිය යුතු කාලයක් ගතවීම: එක අස්ථියක් නෙවෙයි, අස්ථි කොටස් තුනක්ම සහ ඉරුණු බන්ධනී සුව වෙන්න ඕන නිසා මාස කිහිපයක් යනකම් ඔයාට එදිනෙදා වැඩකටයුතු කරගන්න, රැකියාවට යන්න සහ වාහන පදවන්න ටිකක් ඉවසීමෙන් කටයුතු කරන්න සිදුවෙනවා.
- පශ්චාත්-ආඝාත සන්ධි ප්‍රදාහය (Post-Traumatic Osteoarthritis) ඇතිවීමේ අවදානම: මේ බිඳීම වෙන්නේ කෙලින්ම වළලුකර සන්ධිය ඇතුළේ (Intra-articular fracture) නිසා, සන්ධියේ අස්ථි මතුපිට තියෙන සිනිඳු කාටිලේජ (Cartilage) ස්තරයටත් තැලීමක් හෝ හානියක් වෙනවා. බිඳුණු අස්ථි කෑලි මිලිමීටරයකටත් වඩා අඩු පරතරයකින් තිබුණු තැනටම හරියටම සවි කළේ නැත්නම්, අවුරුදු කිහිපයකට පස්සේ ඒ සන්ධිය ගෙවිලා සන්ධි ප්‍රදාහය (Arthritis) හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි. අන්න ඒකයි අපි කියන්නේ මේකට නිවැරදිම සැත්කම් ප්‍රතිකාරය ගන්න ඕනේ කියලා!
අස්ථි දිරාපත් වීම (Osteoporosis) වළක්වා අස්ථි ඝනත්වය වර්ධනය කරන ස්වභාවික කැල්සියම්, විටමින් D3, K2 සහ මැග්නීසියම් සංයෝගය.
වැඩි විස්තර බලන්න →මොන වගේ දේවල් නිසාද මේ වගේ බිඳීමක් වෙන්නේ?
ඔයා නිකමටවත් හිතුවද අපේ මුළු ශරීරයේම බර දරාගෙන ඉන්න මේ ශක්තිමත් වළලුකර අස්ථි තුනම එකපාර කැඩෙන්නේ කොහොමද කියලා? ඇත්තටම මේකට ලොකු කැරකැවීමේ බලයක් (Rotational force) හෝ තද වැදීමක් (High-impact trauma) බලපානවා. හැබැයි ඊට අමතරව තවත් හරිම වැදගත් හේතුවක් තියෙනවා!
- හදිසි ලිස්සා යාම් සහ වැටීම් (Falls and Twisting Injuries): පඩිපෙළක් බහිද්දී අඩිය වරදින එක, නාන කාමරයේ හෝ වතුර තියෙන තැනක ලිස්සලා වැටෙන එක, නැත්නම් වළක කකුල වැටිලා පාදය බිම හිරවෙලා තියෙද්දී මුළු ඇඟම ඒ මත කැරකැවිලා වැටෙන එක තමයි ප්‍රධානම හේතුව.
- රිය අනතුරු (Motor Vehicle & Motorcycle Accidents): විශේෂයෙන්ම ලංකාවේ අපි නිතරම දකින මෝටර් බයිසිකල් අනතුරුවලදී, ත්‍රීවීලර් හෝ මෝටර් රථ අනතුරුවලදී වළලුකරට එල්ල වන අධික තෙරපුම නිසා මේ Trimalleolar බිඳීම බහුලව සිදුවෙනවා.
- ක්රීඩා අනතුරු (Sports Injuries): පාපන්දු, රග්බි, ක්‍රිකට්, බාස්කට්බෝල් හෝ දැල්පන්දු වගේ ක්රීඩා කරද්දී උඩ පැනලා බිමට බහිනකොට කකුල වැරදි විදිහට පෙරළීමෙන් මේක වෙන්න පුළුවන්.
- ඔස්ටියෝපොරෝසිස් හෙවත් අස්ථි දිරාපත් වීම (Osteoporosis / Fragility Fractures): මේක ගොඩක් දෙනෙක් නොදන්න හරිම වැදගත් කාරණයක්! තරුණ කෙනෙක්ගේ මේ අස්ථි තුනම කැඩෙන්න ලොකු අනතුරක් වෙන්න ඕන වුණාට, වයස අවුරුදු 55-60ට වැඩි කෙනෙක්ට—විශේෂයෙන්ම ආර්තවහරණය (Menopause) පසුවුණු කාන්තාවන්ට—ගෙදර මිදුලේ ඇවිදන් යද්දී පොඩ්ඩක් කකුල පෙරළුණත් මේ අස්ථි තුනම බිඳිලා යන්න පුළුවන්! ඇයි දන්නවද? ඔස්ටියෝපොරෝසිස් (Osteoporosis) තත්ත්වය නිසා අස්ථිවල ඝනත්වය අඩුවෙලා ඇතුළෙන් දුර්වල වෙලා තියෙන නිසයි.
Trimalleolar සහ Bimalleolar බිඳීම් අතර වෙනස මොකක්ද?
ඔයා සමහරවිට X-ray වාර්තාවල හෝ වෛද්‍යවරු කතා කරද්දී Unimalleolar, Bimalleolar සහ Trimalleolar කියලා වචන තුනක් අහලා ඇති. දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් මේවායේ වෙනස මොකක්ද කියලා. අපි අර කලින් කතා කරපු වළලුකරේ අස්ථි ගැට තුන මතකයි නේද? අන්න ඒවායින් කීයක් බිඳිලා තියෙනවද කියන එක මත තමයි මේ නම් හැදිලා තියෙන්නේ.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් මේ වළලුකර බිඳීම් වර්ග තුනේ වෙනස මොකක්ද, සන්ධියේ ස්ථාවරත්වය කොහොමද සහ ඒ වෙලාවට අපි නිර්දේශ කරන ප්‍රතිකාර මොනවද කියලා:
| අස්ථි බිඳීමේ වර්ගය (Fracture Type) | බිඳීමට ලක්වන අස්ථි කොටස් සහ ස්වභාවය / මේ වෙලාවට ඔයාට අවශ්‍ය වන ප්‍රතිකාරය (Management) |
|---|---|
| Unimalleolar / Isolated Malleolar Fracture (තනි අස්ථි ගැටයක බිඳීම) |
බිඳීමට ලක්වන අස්ථි කොටස් සහ ස්වභාවය: • වළලුකරේ එළිය පැත්තේ ගැටය (Lateral malleolus) හෝ ඇතුළත ගැටය (Medial malleolus) යන දෙකෙන් එකක් පමණක් බිඳී යාම. • බන්ධනී (Ligaments) ඉරිලා නැත්නම් වළලුකර සන්ධිය බොහෝ විට ස්ථාවරයි (Stable). මේ වෙලාවට ඔයාට අවශ්‍ය වන ප්‍රතිකාරය (Management): අස්ථි කැබලි තිබුණු තැනින් එහා මෙහා වෙලා නැත්නම් (Non-displaced), සැත්කමක් නොකර සති 6ක් ප්ලාස්ටර් එකක් (Cast) හෝ Walking Boot එකක් දමා සුව කරගන්න පුළුවන්. |
| Bimalleolar Fracture (අස්ථි ගැට දෙකක බිඳීම) |
බිඳීමට ලක්වන අස්ථි කොටස් සහ ස්වභාවය: • වළලුකරේ ඇතුල් පැත්තේ ගැටය (Medial malleolus) සහ එළිය පැත්තේ ගැටය (Lateral malleolus) යන දෙකම එකවර බිඳී යාම. • වළලුකර දෙපැත්තෙන්ම අල්ලගෙන ඉන්න ආධාරක නැතිවෙන නිසා සන්ධිය අස්ථාවරයි (Unstable). මේ වෙලාවට ඔයාට අවශ්‍ය වන ප්‍රතිකාරය (Management): වළලුකර සන්ධිය ඇද වීම සහ පසුකාලීන ආතරයිටිස් වළක්වා ගැනීමට බොහෝ විට ORIF ශල්‍යකර්මයක් මඟින් පැති දෙකම ලෝහ තහඩු සහ ඇණ යොදා සවි කරන්න ඕනේ. |
| Trimalleolar Fracture (අස්ථි කොටස් තුනේම බිඳීම) |
බිඳීමට ලක්වන අස්ථි කොටස් සහ ස්වභාවය: • ඇතුල් පැත්තේ ගැටය (Medial), එළිය පැත්තේ ගැටය (Lateral) සහ කෙණ්ඩා අස්ථියේ පිටිපස්සේ කොටස (Posterior malleolus) යන තුනම එකවර බිඳී යාම. • සන්ධිය ඉතාමත් අස්ථාවර අතර බොහෝ විට වළලුකර පැනීමක්ද (Dislocation) මේ සමඟ සිදුවෙනවා. මේ වෙලාවට ඔයාට අවශ්‍ය වන ප්‍රතිකාරය (Management): හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයේදී පැනපු සන්ධිය තාවකාලිකව හදා ප්ලාස්ටර් පටියක් (Backslab) දමා, ඉදිමුම අඩුවූ වහාම අනිවාර්යයෙන්ම ORIF සැත්කමක් සිදු කළ යුතුයි. |
මොනවද රෝග ලක්ෂණ?
මේ වගේ Trimalleolar බිඳීමක් වුණාම "මගේ කකුල උළුක්කු වෙලා විතරද නැත්නම් කැඩිලාද?" කියලා හිත හිතා ඉන්න දෙයක් නෑ; මොකද මේ රෝග ලක්ෂණ ඒ මොහොතේම ඉතාම ප්‍රබලව මතු වෙනවා:
- දරාගන්න බැරි ක්ෂණික වේදනාව (Severe Acute Pain): අනතුර වුණු තත්පරයේ ඉඳන්ම වළලුකර වටේට ඉවසන්න බැරි තරම් තද වේදනාවක් එනවා.
- කකුල බිම තියන්න හෝ බර දෙන්න බැරි වීම (Inability to Bear Weight): අඩියක්වත් බිම තියලා ඇවිදින්න කොහෙත්ම බැරි වෙනවා.
- වළලුකර හැඩය වෙනස් වී ඇද වී තිබීම (Gross Deformity): අස්ථි තුනම බිඳිලා සන්ධිය පැනලා නම්, වළලුකර සාමාන්ය පිහිටීමෙන් පැත්තකට ඇද වෙලා හෝ අස්ථි කෑල්ලක් සම ඇතුළෙන් ඉලිප්පිලා පේන්න පුළුවන්. (සමහර වෙලාවට අස්ථිය සම කඩාගෙන එළියට ආවොත් අපි ඒකට Open / Compound Fracture එකක් කියනවා—ඒක වහාම සැත්කමකට ගන්න ඕන හදිසි තත්ත්වයක්!).
- වේගයෙන් ඉදිමීම සහ නිල්/දම් පාට වීම (Rapid Swelling and Ecchymosis): විනාඩි කිහිපයක් ඇතුළත වළලුකර වටේම ලොකුවට ඉදිමිලා, ඇතුළත ලේ ගැලීම නිසා සම තැලුණු නිල් හෝ කළු පාටකට හැරෙනවා. සමහර වෙලාවට ඉදිමුම වැඩිකමට සම මතුපිට වතුර හෝ ලේ පිරුණු බිබිලි (Fracture blisters) මතුවෙන්නත් පුළුවන්.
මේ වගේ ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, කකුල අතින් අදින්නවත්, තෙල් ගාලා මසාජ් කරන්නවත් යන්න එපා! කකුල හොලවන්නේ නැතුව කොට්ටයක් හෝ ලෑල්ලක් වගේ ආධාරකයක් උඩ තියාගෙන වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.
ඩොක්ටර් කෙනෙක් කොහොමද මේකට ප්‍රතිකාර කරන්නේ?
ඔයා මේ වගේ අනතුරක් වෙලා රෝහලට ආවම, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මුලින්ම කරන්නේ ඔයාගේ දරාගන්න බැරි වේදනාව අඩු කරන්න ප්‍රබල වේදනා නාශක (Analgesics) ලබා දෙන එකයි. ඒත් එක්කම අපි හරිම වැදගත් පරීක්ෂාවක් කරනවා: ඒ තමයි බිඳුණු අස්ථි කෑලිවලින් ඔයාගේ පාදයට ලේ ගෙනියන රුධිර නාල හෝ ස්නායු තද වෙලාද කියලා බලන්න පාදයේ නාඩි (Dorsalis pedis & Posterior tibial pulses) සහ ඇඟිලිවල හිරිවැටීම පරීක්ෂා කරන එක (Neurovascular assessment).
ඉන්පසුව අපි වළලුකරේ X-ray පරීක්ෂණයක් (පැති තුනකින් - AP, Lateral, සහ Mortise views) සිදු කරනවා. ඔයාගේ වළලුකර සන්ධිය පැනලා (Dislocated) තියෙනවා නම්, ඇතුළේ සම සහ ස්නායු තැලෙන එක වළක්වන්න හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයේදීම ඔයාට වේදනාව නොදැනෙන්න බෙහෙතක් දීලා (Sedation), අතින් අදිමින් සන්ධිය ආයෙත් තිබුණු තැනට දාලා (Closed Reduction), තාවකාලික ප්ලාස්ටර් පටියක් (Plaster Backslab / Splint) දානවා. ඊට පස්සේ අපි ඔයාව විකලාංග ශල්ය විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Orthopedic Surgeon) වෙත යොමු කරනවා.
ශල්‍යකර්මය සැලසුම් කරන්න කලින්, විශේෂයෙන්ම අර පිටිපස්සේ අස්ථි කොටස (Posterior Malleolus) කොච්චර ලොකුවට කැඩිලාද සහ කෑලි කීයකට වෙන් වෙලාද කියලා ත්‍රිමාණව (3D) හරියටම බලාගන්න විකලාංග ශල්ය වෛද්‍යවරු බොහෝ වෙලාවට CT ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් (CT Scan) කරන්න නිර්දේශ කරනවා. පුදුම හිතෙන දෙයක් කියන්නද? සමහර වෙලාවට අනතුර වෙලා කකුල හොඳටම ඉදිමිලා තියෙනවා නම්, එදාම සැත්කම කරන්නේ නැතුව කකුල උඩට තියලා ඉදිමුම බහිනකම් දවස් 5ක් 10ක් විතර ඉඳලා තමයි සැත්කම කරන්නේ! ඒ ඇයි දන්නවද? හොඳටම ඉදිමිලා තියෙන සමක් කපලා සැත්කම කළොත් ආපහු මැහුම් දාගන්න බැරිවෙන නිසාත්, තුවාලය පැසවන්න පුළුවන් නිසාත්, සමේ රැලි මතුවෙනකම් (Wrinkle sign) ඉදිමුම අඩු කරගන්න එක සැත්කමේ සාර්ථකත්වයට අත්‍යවශ්‍යම දෙයක්!
මොකක්ද මේ ORIF සැත්කම?
අපි කලිනුත් කිව්වා නේද Trimalleolar Fracture එකක් කියන්නේ හරිම අස්ථාවර බිඳීමක් නිසා බොහෝ වෙලාවට සැත්කමක් කරන්නම වෙනවා කියලා? (සැත්කමක් නොකර ප්ලාස්ටර් විතරක් දාන්නේ රෝගියාට ඇවිදින්නම බැරි වෙනත් බරපතල රෝග තියෙනවා නම් හෝ සැත්කමකට ඔරොත්තු නොදෙන තත්ත්වයක් තියෙනවා නම් විතරයි). මේ සැත්කමට අපි කියන්නේ Open Reduction and Internal Fixation (ORIF) කියලා. බලමුකෝ මේ පියවර දෙකෙන් මොකක්ද කරන්නේ කියලා:
- Open Reduction (විවෘත කර අස්ථි නිසි තැනට සැකසීම): ඔයාගේ කොන්දට බෙහෙතක් විදලා කකුල් දෙක හිරිවට්ටලා (Spinal Anesthesia) හෝ සම්පූර්ණයෙන්ම නිර්වින්දනය කරලා (General Anesthesia), විකලාංග ශල්ය විශේෂඥ ඩොක්ටර් වළලුකර දෙපැත්තෙන් සියුම් කැපුම් යොදනවා. ඊට පස්සේ එහා මෙහා වෙලා තියෙන අස්ථි කොටස් තුනම ඇසට පෙනෙන පරිදි මිලිමීටරයටම නිවැරදිව තිබුණු ස්ථානවලටම ගෙනැල්ලා තියනවා.
- Internal Fixation (ඇතුළතින් සවි කිරීම): එහෙම හරි තැනට ගත්ත අස්ථි කෑලි ආයෙත් හෙලවෙන්නේ නැතුව හරියටම හාවෙන්න නම් ඒවා අල්ලලා බැඳලා තියන්න ඕනෙනේ. ඒ සඳහා එළිය පැත්තේ අස්ථියට (Lateral Malleolus) විශේෂ වෛද්යමය ටයිටේනියම් හෝ මල නොබැඳෙන වානේවලින් හදපු ලෝහ තහඩුවක් (Metal Plate) සහ ඉස්කුරුප්පු ඇණ (Screws) සවි කරනවා. ඇතුල් පැත්තේ ගැටයට (Medial Malleolus) දිග ඉස්කුරුප්පු ඇණ දෙකක් හෝ කම්බි (Tension band wiring) දානවා. පිටිපස්සේ කොටස (Posterior Malleolus) සන්ධියෙන් 25%කට වඩා ලොකු නම් හෝ අස්ථාවර නම්, ඒකටත් පිටිපස්සෙන් පුංචි ප්ලේට් එකක් හෝ ඉස්කුරුප්පු ඇණ දාලා සවි කරනවා. කකුලේ අස්ථි දෙක ඈත් වෙලා නම් ඒ දෙක යා කරලා විශේෂ ඇණයක් (Syndesmotic screw) හෝ TightRope කියන තන්තුවක් දාන්නත් පුළුවන්.
මේ සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාගේ කකුල ආරක්ෂා වෙන්න ප්ලාස්ටර් එකක් (Cast) හෝ ගලවන්න පුළුවන් විශේෂ බූට් සපත්තුවක් (Walking Boot / Brace) දානවා. ඒ වගේම ඔයාට වයස අවුරුදු 50ට වැඩියි නම් හෝ පොඩි වැටීමකින් මේක වුණා නම්, අස්ථිවල ශක්තිය බලන්න DEXA ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් (Bone Density Scan) කරලා, ඔස්ටියෝපොරෝසිස් තියෙනවා නම් කැල්සියම්, විටමින් D සහ අස්ථි ශක්තිමත් කරන ඖෂධ ලබා දෙන්නත් අපි කටයුතු කරනවා.
සුවවෙන කාලය සහ සැලකිලිමත් විය යුතු දේවල්
ඇත්තම කියන්න, සැත්කම කළාට පස්සේ ගෙදරට වෙලා ඉන්න කාලය තමයි ගොඩක් දෙනෙක්ට අමාරුම සහ එපා වෙනම කාලය නේද? හැබැයි මේ කාලයේදී ඔයා පෙන්නන ඉවසීම මත තමයි ඔයාගේ කකුල ජීවිත කාලයටම කොච්චර හොඳට සනීප වෙනවද කියන එක තීරණය වෙන්නේ!
සැත්කමෙන් පස්සේ ඇවිදින්න පුළුවන් වෙන්නේ කවදාද?
මේක හොඳටම මතක තියාගන්න: සාමාන්‍යයෙන් සැත්කමෙන් පස්සේ මුල් සති 6ක කාලය යනකම් (සමහර සංකීර්ණ අවස්ථාවලදී සති 8ක් යනකම්) ඔයාට තුවාල වුණු කකුල බිම තියන්නවත්, ඒ කකුලට පොඩි හරි බරක් දෙන්නවත් (Strictly Non-Weight-Bearing) අපි ඉඩ දෙන්නේ නෑ! ඇයි දන්නවද? අපි ඇතුළෙන් ප්ලේට් සහ ඇණ දාලා තිබුණට, කැඩුණු අස්ථි කෑලි දෙක අතර අලුතින් අස්ථි සෛල වැවිලා (Callus formation) ඒක හරියටම පෑස්සෙන්න සති 6ක්වත් යනවා. ඊට කලින් ඔයා කකුල බිම තිබ්බොත් අර දාපු ඇණ බුරුල් වෙලා හෝ කැඩිලා අස්ථි ආයෙත් එහා මෙහා වෙන්න පුළුවන්! මේ කාලයේදී ඔයාට එහා මෙහා යන්න කිහිලිකරු (Crutches), Walker එකක් හෝ Knee Scooter එකක් පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්. සති 6කට පස්සේ X-ray එකක් අරන් බලලා අස්ථි හොඳට හාවෙලා නම්, භෞත චිකිත්සකවරයෙක්ගේ (Physiotherapist) උදව්වෙන් ටිකෙන් ටික කකුලට බර දීලා ඇවිදින්න පුරුදු කරනවා. ආධාරකයක් නැතුව සාමාන්ය විදිහට ඇවිදින්න සති 10ත් 12ත් (මාස 3ක්) විතර යනවා.
ආයෙත් වැඩට යන්න පුළුවන් වෙයිද?
අනිවාර්යයෙන්ම පුළුවන්! හැබැයි ඔයාට ආයෙත් වැඩට යන්න පුළුවන් වෙන දවස තීරණය වෙන්නේ ඔයා කරන රැකියාවේ ස්වභාවය අනුවයි:
- පළමු සති 2 තුළ: මැහුම් කපනකම් සහ ඉදිමුම බහිනකම් ඔයා දවසේ වැඩි හරියක් කකුල කොට්ට දෙකක් උඩින් (හදවතේ මට්ටමට වඩා ඉහළින්) තියාගෙන විවේක ගන්න ඕනේ.
- වාඩි වී කරන කාර්යාල රැකියාවක් නම් (Desk Job): ඔයාට කකුල පුටුවක් උඩින් තියාගෙන වාඩි වෙලා වැඩ කරන්න පුළුවන් නම්, සැත්කමෙන් සති 3කට හෝ 4කට පස්සේ වැඩ පටන් ගන්න පුළුවන්.
- හිටගෙන ඉන්න, ඇවිදින හෝ බර වැඩ කරන රැකියාවක් නම්: ඔයාට අවම වශයෙන් මාස 3කවත් (සති 12-16) නිවාඩුවක් ගන්න සිද්ධ වෙනවා.
වාහන පදවන්න පුළුවන් වෙන්නේ කවදාද?
කකුලේ ප්ලාස්ටර් එක හෝ බූට් එක දාලා තියෙනකම් කිසිම වාහනයක් හෝ මෝටර් බයිසිකලයක් පදවන්න තහනම්! විශේෂයෙන්ම ඔයාගේ දකුණු කකුලේ (බ්‍රේක් පාගන කකුලේ) නම් මේ බිඳීම වුණේ, හදිසි අවස්ථාවකදී තදින් තිරිංග තද කරන්න (Emergency braking) පුළුවන් තරම් වළලුකරට ශක්තිය ලැබෙන්න සති 9ත් 12ත් (මාස 2 හමාරක් - 3ක්) විතර ගතවෙනවා. හදිසි වෙලා වාහන පදවන්න ගිහින් තවත් අනතුරක් කරගන්න එපා.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කකුල නිතරම කොට්ටයක් උඩින් ඔසවා තබන්න (Elevation): සැත්කමෙන් පස්සේ මුල් සති කිහිපයේදී කකුල පහළට එල්ලගෙන හිටියොත් ඉදිමුම සහ ගැහෙන වේදනාව (Throbbing pain) වැඩිවෙනවා. ඒ නිසා නිදාගද්දී සහ වාඩිවෙලා ඉද්දී කකුල කොට්ට දෙකක් උඩින් තියාගන්න. පාදයේ ඇඟිලි නිතරම උඩට පහළට හොලවන්න (ඒකෙන් ලේ කැටි ගැසීම - DVT වළකිනවා).
- ✔️ අස්ථි සවි වෙන්න හොඳ පෝෂණයක් ගන්න: අස්ථි ඉක්මනින් හාවෙන්න ප්‍රෝටීන් බහුල ආහාර (බිත්තර, මාළු, මස්, රනිල කුලයේ ඇට වර්ග), කැල්සියම් සහ විටමින් D බහුල ආහාර ගන්න.
- ❌ ඩොක්ටර් කියන දවසට කලින් කකුල බිම තියන්න එපා: "දැන් මට රිදෙන්නේ නෑනේ" කියලා හිතලා සති 6 සම්පූර්ණ වෙන්න කලින් කකුල බිම තියලා ඇවිදින්න යන්න එපා.
- ❌ ෆාමසියෙන් හිතුමතේ වේදනා නාශක සහ ප්‍රතිජීවක ගන්න එපා: ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ අනුමැතියක් නැතුව ෆාමසියෙන් සැර වේදනා නාශක (විශේෂයෙන්ම Diclofenac, Ibuprofen වැනි NSAIDs වර්ග) හෝ ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) අරන් දිගටම බොන්න එපා! වෛද්ය පර්යේෂණවලින් හොයාගෙන තියෙනවා සැර NSAIDs වේදනා නාශක දිගටම බිව්වම අස්ථි හාවීමේ ක්‍රියාවලිය (Bone healing) පරක්කු වෙනවා කියලා!
- ❌ දුම්පානය කරන්න එපා: දුම්වැටිවල තියෙන නිකොටින් නිසා අස්ථිවලට යන රුධිර සැපයුම අඩුවෙලා, කැඩුණු අස්ථි හාවෙන්නේ නැතුව යන්න (Non-union) සහ තුවාලය පැසවන්න ලොකු අවදානමක් ඇතිවෙනවා.
හදිසියේ ඩොක්ටර්ව හමුවෙන්න ඕන වෙලාවල්
සැත්කමෙන් පස්සේ ගෙදර ඉද්දී පොඩි ඉදිමුමක්, සුළු වේදනාවක් තියෙන එක සාමාන්‍යයි. හැබැයි තුවාලයේ ආසාදනයක් (Surgical Site Infection), ප්ලාස්ටර් එක තද වීමක් (Compartment Syndrome) හෝ කකුලේ නහරයක ලේ කැටියක් හිරවීමක් (Deep Vein Thrombosis - DVT) වගේ හදිසි සංකූලතාවයක් ආවොත් අපි ඒක ඉක්මනින්ම හඳුනාගන්න ඕනේ.
🚨 වහාම වෛද්ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- පාදයේ ඇඟිලි නිල්/සුදුමැලි වීම හෝ හිරිවැටීම: ප්ලාස්ටර් එකෙන් එළියට පේන ඔයාගේ කකුලේ ඇඟිලි නිල් පාට හෝ සුදුමැලි වීම, අල්ලද්දී අයිස් වගේ සීතල වීම, ඇඟිලි හිරිවැටීම (Numbness / Pins and needles) හෝ ඇඟිලි හොලවන්න බැරි වීම.
- බෙහෙත්වලටත් අඩු නොවන දරාගන්න බැරි වේදනාව: කකුල උඩට තියාගෙන ඉඳලත්, වේදනා නාශක බීලත් එන්න එන්නම වැඩිවෙන, ප්ලාස්ටර් එක ඇතුළෙන් කකුල පුපුරන්න එනවා වගේ දැනෙන දැඩි වේදනාව.
- තුවාලය පැසවීමේ ලක්ෂණ සහ තද උණ: ඇඟ සීතල කරලා තද උණ ගැනීම, සැත්කම් තුවාලය වටේ තද රතු පාට වී රත් වී තිබීම, හෝ ප්ලාස්ටර් එක හරහා සැරව/දුගඳක් සහිත දියරයක් ගැලීම.
- කෙණ්ඩයේ අධික වේදනාව හෝ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව (DVT / PE): කකුලේ කෙණ්ඩා ප්‍රදේශය (Calf muscle) තද වී අල්ලන්න බැරි තරම් වේදනාවක් ඒම, හෝ එකපාරටම පපුවේ වේදනාවක් සමඟ හතිය සහ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක් ඇතිවීම (ලේ කැටියක් පෙනහළුවලට ගමන් කිරීමේ ලක්ෂණයකි).
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Trimalleolar Fracture කියන්නේ වළලුකරේ අස්ථි කොටස් තුනක්ම බිඳී යන අස්ථාවර තත්ත්වයක් වන අතර, සන්ධිය නිවැරදිව සකස් කිරීමට බොහෝ විට ORIF ශල්‍යකර්මයක් අවශ්‍ය වෙනවා.
- සැත්කමෙන් පසු මුල් සති 6ක කාලය තුළ අස්ථි හාවෙන තුරු කකුල බිම නොතබා, වෛද්ය උපදෙස් අකුරටම පිළිපැදීම ඉතාම වැදගත්.
- වළලුකරේ නම්‍යශීලී බව සහ ශක්තිය නැවත ලබාගැනීමට භෞත චිකිත්සක ව්යායාම (Physiotherapy) මඟහරින්නේ නැතුව දිගටම සිදු කරන්න.
- සම්පූර්ණ සුවය ලැබීමට මාස කිහිපයක් ගතවන නිසා, ඒ කාලය තුළ මානසිකව වැටෙන්නේ නැතුව ඉවසීමෙන් කටයුතු කිරීමෙන් ඔයාට ආයෙත් සුපුරුදු ජීවිතයට පහසුවෙන්ම එන්න පුළුවන්.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.