හදවතේ Valve එක බේරගන්නා අලුත්ම සැත්කම (Valve-Sparing Aortic Root Replacement) ගැන දැනගමු

ඔයාට හෘද සැත්කමක් කරන්න ඕන කියලා දොස්තර මහත්තයා කිව්වද? එහෙම කිව්වම හිතට පොඩි බයක් එන එක සාමාන්‍යයි. ඒත් අද වෛද්‍ය විද්‍යාව ගොඩක් දියුණුයි. සමහර සැත්කම් තියෙනවා, ඒවයින් ඔයාගේ ශරීරයේම කොටස් පුළුවන් තරම් ආරක්ෂා කරගන්න උත්සහ කරනවා. අද අපි කතා කරන්න යන්නේ ඒ වගේ හරිම විශේෂ සැත්කමක් ගැන. ඒ තමයි හදවතේ කපාටය, ඒ කියන්නේ valve එක, ආරක්ෂා කරගෙන කරන සැත්කම.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Valve-Sparing සැත්කම කියන්නේ?

හරි, මේක තේරුම් ගන්න අපි මුලින්ම අපේ හදවතේ පොඩි කොටසක් ගැන දැනගමු. අපේ හදවතේ ප්‍රධාන පොම්ප කරන කුටීරය (වම් කෝෂිකාව) සම්බන්ධ වෙන්නේ අපේ ශරීරයේ ලොකුම රුධිර නාලය වන මහා ධමනියට (Aorta). මේ සම්බන්ධ වෙන තැනට අපි කියනවා Aortic Root කියලා. හරියට ගහක මුල වගේ. මේ Aortic Root එක ඇතුළේ තමයි හරිම වැදගත් දොරටුවක්, ඒ කියන්නේ Aortic Valve එක තියෙන්නේ.

හදවත ගැහෙන හැම වාරයකම, මේ Aortic Valve එක ඇරිලා ලේ ටික ශරීරයට පොම්ප කරනවා, ඊටපස්සේ වැහෙනවා. මේ වැහෙන එකෙන් වෙන්නේ ලේ ආපහු හදවතට එන එක නවත්වන එකයි.

දැන් හිතන්නකෝ, සමහර අයගේ Aortic Root එක, ඒ කියන්නේ අර දොරටුවේ උළුවස්ස වගේ කොටස දුර්වල වෙලා, පිම්බිලා, ලොකු වෙලා. හරියට බැලුමක් පිම්බෙනවා වගේ. මේකට අපි කියනවා Aortic Root Aneurysm කියලා. මේ උළුවස්ස ලොකු වෙනකොට, ඒකේ තියෙන දොර, ඒ කියන්නේ Aortic Valve එක, හරියට වැහෙන්නේ නැතුව යනවා. එතකොට ලේ ආපහු හදවතට කාන්දු වෙන්න පටන් ගන්නවා. මේකට කියන්නේ Aortic Regurgitation කියලා.

සාම්ප්‍රදායික සැත්කමේදී (Bentall procedure), ශල්‍ය වෛද්‍යවරු අර පිම්බුන Aortic Root එකයි, Aortic Valve එකයි දෙකම අයින් කරලා, අලුත් කෘත්‍රිම ඒවා දෙකක් බද්ධ කරනවා.

නමුත් මේ Valve-Sparing සැත්කමේදී වෙන්නේ හරිම විශේෂ දෙයක්. මෙතනදී කරන්නේ, පිම්බිලා තියෙන Aortic Root එක විතරක් අයින් කරලා, ඔයාගේම නිරෝගී Aortic Valve එක ඒ විදිහටම තියලා, අලුත් Aortic Root එකකට බද්ධ කරන එක. සරලවම කිව්වොත්, දොරේ උළුවස්ස විතරක් මාරු කරලා, ඔයාගෙම පරණ හොඳ දොර ඒකටම හයි කරනවා වගේ වැඩක්.

මේකේ තියෙන ලොකුම වාසිය තමයි, ඔයාගේම valve එක තියාගන්න පුළුවන් නිසා, කෘත්‍රිම mechanical valve එකක් දැම්මම වගේ ජීවිත කාලෙටම ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන බෙහෙත් (Coumadin වගේ) බොන්න අවශ්‍ය වෙන්නේ නැහැ.

මේ සැත්කමෙන් ප්‍රතිකාර කරන්නේ මොන වගේ තත්ත්වයන්ටද?

මේ සැත්කම ප්‍රධාන වශයෙන්ම කරන්නේ මේ වගේ අවස්ථා වලදී:

• Aortic Root Aneurysm: මම කලින් කිව්වා වගේ, හදවතට සම්බන්ධ මහා ධමනියේ මුල කොටස අසාමාන්‍ය විදිහට පිම්බීම. මේක ගොඩක් ලොකු වුනොත්, එකපාරටම පුපුරලා යන්න (Aortic Dissection or Rupture) පුළුවන්. ඒක ජීවිතයට හරිම භයානකයි.
• Ascending Aortic Aneurysm with Dilated Aortic Sinuses: මහා ධමනියේ උඩට යන කොටසේ පිම්බීමක් එක්ක, Aortic Root එකේ තියෙන ස්වභාවික පොඩි ඉඩවල් (Aortic Sinuses) ටිකක් ලොකු වෙලා තියෙන අවස්ථා.

Marfan syndrome වගේ සමහර පාරම්පරික සම්බන්ධක පටක රෝග තියෙන අයට මේ Aortic Root Aneurysm හැදීමේ අවදානම වැඩියි. ඉතින්, ශල්‍ය වෛද්‍යවරු රෝගියාගේ තත්ත්වය හොඳින් පරීක්ෂා කරලා, සැත්කමේ වාසි සහ අවදානම් කිරලා මැනලා බලලා තමයි මේ සැත්කම සුදුසුද කියලා තීරණය කරන්නේ.

ඔයා මේ සැත්කමට සුදුසු කෙනෙක්ද?

ඔයාගේ Aortic Valve එකේ මේ වගේ ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, ඔයා මේ සැත්කමට සුදුසු කෙනෙක් වෙන්න පුළුවන්:

• Valve එකේ කැල්සියම් තැන්පත් වීම (calcification) ගොඩක් අඩු නම් හෝ නැත්නම්.
• Valve එකට ලොකු හානියක් වෙලා නැත්නම්.
• Valve එක හොඳින් ක්‍රියා කරනවා නම් හෝ පොඩි අලුත්වැඩියාවකින් හදාගන්න පුළුවන් මට්ටමේ තියෙනවා නම්.

සැත්කමට කලින් සූදානම් වෙන්නේ කොහොමද?

ඔයාගේ ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා සැත්කමට කලින් කරන්න ඕන හැමදේම ඔයාට පැහැදිලිව කියලා දේවි. ඒ උපදෙස් අකුරටම පිළිපදින එක හරිම වැදගත්. සාමාන්‍යයෙන් මේ වගේ දේවල් තමයි කරන්න වෙන්නේ.

ඊට අමතරව, දොස්තර මහත්තයා සැත්කම සැලසුම් කරන්න මේ වගේ පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරයි:

• Echocardiogram (හදවතේ ස්කෑන් පරීක්ෂණයක්)
• ලේ පරීක්ෂණ
• Cardiac and chest EKG gated CT scan
• Coronary Angiogram
• පාරම්පරික රෝගයක් ගැන සැක නම් ජාන පරීක්ෂණයක් (Genetic blood test)

සැත්කම අතරතුරදී සිද්ධ වෙන්නේ මොනවද?

මේ සැත්කම සාමාන්‍යයෙන් පැය 4ත් 6ත් අතර කාලයක් යනවා. පළපුරුදු ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙක් අතින් මේ සැත්කම කරනකොට පැයක් විතර හදවත නවත්වලා තියන්න වෙනවා. කලබල වෙන්න එපා, ඒ වෙලාවට හදවතේ සහ පෙනහළුවල වැඩේ කරන්නේ යන්ත්‍රයකින්.

මෙන්න පියවරෙන් පියවර වෙන දේ:

1. නිර්වින්දනය: මුලින්ම ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නින්දට පත් කරනවා. ඉතින් ඔයාට කිසිම වේදනාවක් දැනෙන්නේ නැහැ.

2. පපුව විවෘත කිරීම: ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා පපුවේ මැදින් කැපුමක් දාලා (median sternotomy) හදවතට ළඟා වෙනවා.

3. Heart-Lung Machine එකට සම්බන්ධ කිරීම: ඔයාව Cardiopulmonary Bypass යන්ත්‍රයකට සම්බන්ධ කරනවා. මේ යන්ත්‍රය සැත්කම අතරතුර ඔයාගේ හදවතේ සහ පෙනහළුවල කාර්යයභාරය ඉටු කරනවා. මේ වෙලාවේදී හදවත තාවකාලිකව නවත්වන්න cardioplegia solution කියන ඖෂධය දෙනවා.

4. Valve එක නිදහස් කිරීම: ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ Aortic Valve එක අවට පටක වලින් පරිස්සමට වෙන් කරගන්නවා.

5. හානි වූ කොටස් ඉවත් කිරීම: පිම්බිලා තියෙන Aortic Root එක සහ අදාළ අනෙක් හානි වූ කොටස් කපලා අයින් කරනවා.

6. Graft එක බද්ධ කිරීම: අයින් කරපු කොටස වෙනුවට, කෘත්‍රිම නළයක් (Graft එකක්) බද්ධ කරනවා. මේක විශේෂ රෙදි වර්ගයකින් (polyester) හදපු එකක්.

7. Valve එක නැවත බද්ධ කිරීම: ඔයාගේම Aortic Valve එක අරගෙන, අලුතින් දාපු Graft එක ඇතුළට බද්ධ කරලා, මැහුම් දාලා සවි කරනවා.

8. Valve එක පරීක්ෂා කිරීම: හැමදේම හරිද බලන්න, Graft එක හරහා දියරයක් යවලා Valve එක හරියට වැඩ කරනවද, ඇරෙනවද, වැහෙනවද කියලා පරීක්ෂා කරනවා.

9. අවසාන පියවර: හදවතේ කිරීටක ධමනි අලුත් Graft එකට සම්බන්ධ කරනවා. ඊට පස්සේ Heart-Lung Machine එකෙන් ඔයාව ඉවත් කරලා, හදවතට ආයෙත් වැඩ කරන්න දෙනවා. ඊට පස්සේ පපුවේ කැපුම වහනවා.

සැත්කමේ නවීන ක්‍රමවේද (Modified Reimplantation)

කාලයත් එක්ක ශල්‍ය වෛද්‍යවරු මේ සැත්කම තවත් සාර්ථක කරගන්න අලුත් ක්‍රම එකතු කරලා තියෙනවා. උදාහරණයක් විදිහට:

• නව Aortic Sinuses නිර්මාණය කිරීම (Neosinuses): සාමාන්‍යයෙන් Graft එක කෙලින් නළයක්. නමුත් ස්වභාවික Aortic Root එකේ පොඩි ඉඩවල් (sinuses) තියෙනවා. අලුත් ක්‍රමයේදී, Graft එකේ ඒ වගේ ඉඩවල් කෘත්‍රිමව හදනවා. මේ නිසා ලේ ගමනාගමනය වඩාත් ස්වභාවික වෙනවා, Valve එකට වෙන හානිය අඩු වෙනවා.
• Aortic Annulus එකේ ප්‍රමාණය සකස් කිරීම: Valve එක රඳා පවතින මුදුව වගේ කොටසේ (Aortic Annulus) ප්‍රමාණය, ඔයාගේ ශරීරයේ ප්‍රමාණයට ගැලපෙන විදිහට සකස් කරනවා. මේ නිසා අනාගතයේදී Valve එකෙන් ලේ කාන්දු වීමේ අවදානම අඩු වෙනවා.

සැත්කමෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ? සහ සුව වෙන්න කොච්චර කල් යනවද?

සැත්කමෙන් පස්සේ දවසක් දෙකක් ඔයාව දැඩි සත්කාර ඒකකයේ (ICU) තියලා, ඊට පස්සේ සාමාන්‍ය වාට්ටුවකට මාරු කරයි. සාමාන්‍යයෙන් දවස් 4ත් 7ත් අතර කාලයකදී ගෙදර යන්න පුළුවන්.

සම්පූර්ණයෙන්ම සුවය ලබන්න සති 6ක් විතර යනවා. මේ කාලේදී ඉක්මන් වෙන්න එපා. හිමින් සීරුවේ තමයි යථා තත්ත්වයට එන්න ඕන.

ඔයාට රියදුරු බලපත්‍රය තිබුණත්, දොස්තර මහත්තයා අවසර දෙනකල් වාහන පදවන්න එපා. බර උස්සන එක, වැඩට යන එක වගේ දේවල් වලටත් අවම වශයෙන් සති 6ක්වත් ඉන්න වෙනවා.

හෘද පුනරුත්ථාපන වැඩසටහනකට (cardiac rehab) සහභාගී වෙන එක ඔයාට ඉක්මනින් සුවය ලබන්න ගොඩක් උදව්වක් වෙයි. ඒ වගේම, දොස්තර මහත්තයා එක්ක follow-up appointments වලට අනිවාර්යයෙන්ම යන්න. ඒවයින් තමයි ඔයාගේ හදවතේ තත්ත්වය දිගටම නිරීක්ෂණය කරන්නේ.

මේ සැත්කමේ අවදානම් සහ වාසි මොනවද?

ඕනෑම ලොකු සැත්කමක් වගේම, මේකෙත් පොඩි අවදානම් තියෙනවා. හැබැයි පළපුරුදු ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙක් අතින්, හොඳ පහසුකම් තියෙන රෝහලකදී කරනකොට මේ අවදානම් හරිම අවමයි.

ප්‍රධාන වාසි:

• ජීවිත කාලෙටම ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන බෙහෙත් බොන්න ඕන නැහැ.
• ලේ කැටි ගැසීම, ආඝාතය (stroke), valve එකට ආසාදන (endocarditis) ඇතිවීමේ අවදානම අඩුයි.
• අනාගතයේදී ආයෙත් valve එක මාරු කරන්න සැත්කමක් චෙය්යේණ්ට වීමේ සම්භාවිතාව ගොඩක් අඩුයි.

පර්යේෂණ වලින් පෙන්නලා තියෙන්නේ මේ සැත්කමේ සාර්ථකත්වය 99% කටත් වඩා වැඩි කියලයි. අවුරුදු 10ක් යනකොටත්, මේ සැත්කම කරපු අයගෙන් 95% කට විතර ආයෙත් සැත්කමක් අවශ්‍ය වෙන්නේ නැහැ.

මේ වගේ ලක්ෂණයක් තිබුණොත්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න. නැත්නම් ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.