ඔයාටත් නොදැනුවත්වම මුත්‍රා පිටවෙනවද? මේ වෙසිකෝවැජයිනල් ෆිස්ටුලා (Vesicovaginal Fistula) ගැන වෙන්න පුළුවන්!

ඔයාටත් සමහර වෙලාවට හිතෙනවද, "අනේ ඇයි මේ මටත් නොදැනීම මුත්‍රා ටිකක් යන්නේ?" කියලා? විශේෂයෙන්ම සැත්කමකින් පස්සේ, නැත්නම් වෙනත් සෞඛ්‍ය ගැටලුවක් එක්ක මේ වගේ දෙයක් අත්දකින්න වුණොත් හිතට හරිම කරදරයි නේද? මේක ගොඩක් වෙලාවට ලැජ්ජ හිතෙන, කතා කරන්නත් අකමැති ප්‍රශ්නයක් වුණත්, මේ ගැන දැනුවත් වෙන එක ගොඩක්ම වැදගත්. මොකද, මේක නිකන්ම නිකන් පොඩි දෙයක් නෙවෙයි, ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන තත්ත්වයක් වෙන්න පුළුවන්.

මොකක්ද මේ වෙසිකෝවැජයිනල් ෆිස්ටුලා (Vesicovaginal Fistula) කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, ‘ෆිස්ටුලා’ `(Fistula)` එකක් කියන්නේ අපේ ඇඟේ කොටස් දෙකක් අතරේ, සාමාන්‍යයෙන් සම්බන්ධයක් තියෙන්න ඕන නැති තැන් දෙකක් අතරේ, අලුතෙන් හැදෙන අනවශ්‍ය විවරයක් හෝ සිදුරක්. හිතන්නකෝ, කාමර දෙකක් වෙන් කරන බිත්තියක එකපාරටම හිලක් හැදුණොත් වගේ දෙයක්. මේ වගේ ෆිස්ටුලා ඇතිවෙන්න හේතු ගොඩක් තියෙන්න පුළුවන්. උදාහරණ විදිහට, යම් ආසාදනයක් (`infection`) නිසා, තුවාලයක් නිසා, නැත්නම් ශරීරයේ යම් තැනක ඇතිවෙන ඉදිමීමක් (`inflammation`) නිසා වෙන්න පුළුවන්. මේවා ඇඟේ විවිධ තැන්වල ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

දැන් අපි කතා කරන මේ වෙසිකෝවජයිනල් ෆිස්ටුලා `(Vesicovaginal Fistula)`, කෙටියෙන් කිව්වොත් VVF කියන්නේ, ඔයාගේ මුත්‍රාශය (ඒ කියන්නේ මුත්‍රා එකතු වෙලා තියෙන මල්ල) සහ යෝනි මාර්ගයේ බිත්තිය අතරේ ඇතිවෙන අන්න ඒ වගේ අනවශ්‍ය සම්බන්ධයක්, එහෙම නැත්නම් විවරයක්. හරියටම කිව්වොත්, මුත්‍රාශයයි, යෝනි මාර්ගයයි අතරේ පොඩි පාරක් හැදෙනවා වගේ. මේකෙ ප්‍රතිඵලය තමයි, මුත්‍රාශයේ තියෙන මුත්‍රා, යෝනි මාර්ගය හරහා පිටතට කාන්දු වෙන එක. සමහර වෙලාවට මේක බොහොම පොඩ්ඩ පොඩ්ඩ, තෙත මාත්තු වෙනවා වගේ වෙන්න පුළුවන්. ඒත් ෆිස්ටුලාව ලොකු නම්, නොනවත්වාම මුත්‍රා පිටවෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා.

මේක ඇත්තටම බරපතල වෛද්‍යමය තත්ත්වයක් වෙනවට අමතරව, හිතටත් ලොකු පීඩනයක් ගේන දෙයක්. මොකද මේ විදිහට මුත්‍රා පිටවෙන එක හරිම අපහසුයි, ලැජ්ජයි, සමහර වෙලාවට නරක සුවඳක් එන්නත් පුළුවන්. ඒ නිසා මේ ගැන කතා කරන්නත් ගොඩක් අය මැලි වෙනවා, ඒත් එහෙම නොකර දොස්තර කෙනෙක්ව මුණගැහෙන එක තමයි හොඳම දේ.

ඇයි මෙහෙම වෙන්නෙ? හේතු මොනවද?

ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන්, "ඇයි දෙයියනේ මට මෙහෙම දෙයක් වුණේ?" කියලා. මේකට බලපාන ප්‍රධාන හේතු කීපයක් තියෙනවා.

• සැත්කම් වලින් පසුව ඇතිවන සංකූලතා: ගොඩක් වෙලාවට මේ වෙසිකෝවැජයිනල් ෆිස්ටුලා `(Vesicovaginal Fistula)` ඇතිවෙන්නේ මුත්‍රාශයේ හරි යෝනි මාර්ගයේ හරි ප්‍රශ්නෙකට ප්‍රතිකාර විදිහට කරන සැත්කමකින් පස්සේ ඇතිවෙන සංකූලතාවයක් විදිහට. උදාහරණයක් විදිහට, ගර්භාෂය අයින් කරන සැත්කමක් `(Hysterectomy)` වගේ දේකින් පස්සේ, නැත්නම් මුත්‍රාශයේ කරන සැත්කමකින් පස්සේ මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. සැත්කම කරනකොට හිතාමතාම නෙවෙයි, හැබැයි සමහර වෙලාවට අර අවයව දෙක අතරේ පොඩි තුවාලයක් වෙලා, ඒක සනීප වෙන්නේ නැතුව ෆිස්ටුලාවක් විදිහට හැරෙන්න පුළුවන්. හිතන්නකෝ, හරියට ඇඳුමක් මසනකොට පොඩි ඉරීමක් වෙලා, ඒක නොදැනුවත්වම ලොකු වෙනවා වගේ.

• නාරිවේද පිළිකා තත්ත්වයන්: සමහර නාරිවේද පිළිකා `(Gynecological cancer)` නිසාත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. පිළිකාව නිසාම ඒ ප්‍රදේශයේ පටක දුර්වල වෙලා ෆිස්ටුලාවක් හැදෙන්නත් පුළුවන්, එහෙම නැත්නම් පිළිකාවට කරන ප්‍රතිකාර, ඒ කියන්නේ විකිරණ ප්‍රතිකාර `(Radiation therapy)` හරි සැත්කම් හරි නිසා අතුරු ආබාධයක් විදිහටත් මේක වෙන්න පුළුවන්.

• දරු ප්‍රසූතියේදී ඇතිවන සංකූලතා (විශේෂයෙන් දියුණු වෙමින් පවතින රටවල): ලංකාවේ දැන් මේ තත්ත්වය ගොඩක් අඩු වුණත්, ලෝකයේ සමහර ප්‍රදේශවල, විශේෂයෙන්ම දරු ප්‍රසූතිය ගොඩක් වෙලා යනකොට, එහෙමත් නැත්නම් ප්‍රසූතියේදී යම් අපහසුතා ඇතිවුණොත්, මුත්‍රාශයයි යෝනි මාර්ගයයි අතර තෙරපීමක් වෙලා පටක වලට හානි වෙලා VVF ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේක ‘Obstructed labor’ කියන තත්ත්වයත් එක්ක සම්බන්ධයි.

• නිතර නිතර හෝ දරුණු මුත්‍රා ආසාදන: මේක නම් ටිකක් කලාතුරකින් වෙන දෙයක්. ඒත්, දිගටම පවතින, හරියට ප්‍රතිකාර නොගත්ත දරුණු මුත්‍රා ආසාදන `(Urinary Tract Infections - UTI)` නිසාත් සමහර වෙලාවට මුත්‍රාශයේ බිත්තිය දුර්වල වෙලා ෆිස්ටුලා හැදෙන්න පුළුවන්. ඒත් මේක සුලබ හේතුවක් නෙවෙයි.

කොහොමද දොස්තර මහත්තුරු මේක හොයාගන්නේ?

ගොඩක් වෙලාවට සැත්කමකින් ටික දවසකට පස්සේ තමයි මේ ෆිස්ටුලාවක ලක්ෂණ මතු වෙන්නේ. එතකොට රෝගියා කියන ප්‍රධානම දේ තමයි, "දොස්තර මහත්තයෝ, මට අලුතෙන් මුත්‍රා ගොඩක් ලීක් වෙනවා" කියන එක.

ඔයා දොස්තර කෙනෙක් ගාවට ගියාම, එතුමා මුලින්ම කරන්නේ ඔයා කියන දේවල් හොඳට අහගෙන ඉඳලා, ඒ ප්‍රදේශය හොඳින් ශාරීරික පරීක්ෂාවකට `(Physical examination)` ලක් කරන එක. ඒ කියන්නේ, යෝනි මාර්ගය හරහා බලලා, මේ වගේ විවරයක් තියෙනවද කියලා හොයන එක.

ඊට පස්සේ, තත්ත්වය තවදුරටත් තහවුරු කරගන්න සහ ෆිස්ටුලාවේ ප්‍රමාණය, තියෙන තැන හරියටම දැනගන්න සමහර පරීක්ෂණ කරන්න කියන්න පුළුවන්.

• විශේෂ ඩයි එකක් දාලා කරන පරීක්ෂණ: සමහර වෙලාවට, මුත්‍රාශයට බටයක් දාලා ඒකට පාට දියරයක් (ඩයි එකක්) යවලා බලනවා, ඒ ඩයි එක යෝනි මාර්ගයෙන් එළියට එනවද කියලා. එහෙම එනවා නම්, ඒ කියන්නේ ෆිස්ටුලාවක් තියෙනවා කියන එක තමයි.
• එක්ස්-රේ (X-ray) හෝ CT ස්කෑන් (CT Scan): ශ්‍රෝණි ප්‍රදේශයේ `(Pelvis)` එක්ස්-රේ එකක් හරි, `CT scan` (Computed Tomography scan) එකක් හරි කරන්න කියන්න පුළුවන්. `CT scan` එකේදී සමහරවිට ‘contrast’ (ප්‍රතිදීපක) කියන විශේෂ දියරයක් ශිරාවකට විදලා හරි, මුත්‍රාශයට දාලා හරි තමයි ස්කෑන් එක කරන්නේ. එතකොට අර ප්‍රශ්නකාරී පටක සහ ෆිස්ටුලාව තියෙන තැන හරියටම පැහැදිලිව පේනවා.
• මුත්‍රාශය ඇතුළ බලන පරීක්ෂණයක් (Cystoscopy): දොස්තර මහත්මයාට පුළුවන් පොඩි කැමරාවක් තියෙන බටයක් (`Scope` එකක්, මේකට `Cystoscope` කියනවා) මුත්‍රා මාර්ගය දිගේ මුත්‍රාශය ඇතුළට යවලා, ෆිස්ටුලාව තියෙන තැන, ඒකෙ ප්‍රමාණය වගේ දේවල් ඇතුළතින්ම බලන්න.

මේ පරීක්ෂණ වලින් පස්සේ, දොස්තර මහත්තයාට පුළුවන් ඔයාට තියෙන්නේ මොන වගේ තත්ත්වයක්ද, ඒකට මොකද කරන්න ඕනේ කියලා හරියටම කියන්න.

මේකට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

හොඳ ආරංචිය තමයි, මේ වෙසිකෝවැජයිනල් ෆිස්ටුලා `(Vesicovaginal Fistula)` කියන තත්ත්වයට සාර්ථක ප්‍රතිකාර තියෙනවා. මේ ෆිස්ටුලාව හදන්න තියෙන එකම ක්‍රමය තමයි සැත්කමක් කරලා අර අනවශ්‍ය විවරය වහලා දාන එක. වෙන බෙහෙත් වලින් විතරක් මේක සනීප කරන්න බැහැ.

සමහර වෙලාවට, ෆිස්ටුලාවට හේතු වුණු මුල් ප්‍රශ්නය, උදාහරණයක් විදිහට මුත්‍රාශයට වෙච්ච හානියක් වගේ දෙයක් හදන්නත් අමතර සැත්කම් කරන්න වෙන අවස්ථා තියෙනවා.

සැත්කම සාර්ථකද?

ගොඩක් වෙලාවට, මේ වෙසිකෝවැජයිනල් ෆිස්ටුලා `(Vesicovaginal Fistula)` හදන්න කරන සැත්කම් ඉතාම සාර්ථකයි. හැබැයි, පිළිකාවක් වගේ රෝගයක් නිසා ෆිස්ටුලාවක් හැදිලා තියෙන කෙනෙක්ට නම්, ප්‍රතිඵල සමහරවිට අනිත් අයට තරම්ම හොඳ නොවෙන්න පුළුවන්. ඒක රඳා පවතින්නේ පිළිකාවේ ස්වභාවය, ප්‍රතිකාර වලට දක්වන ප්‍රතිචාරය වගේ කරුණු මත.

සැත්කමෙන් පස්සේ, තුවාලය සනීප වෙනකල් සති කීපයක් යනකල් ඔයාට මුත්‍රා බටයක් (`catheter`) දාලා තියන්න වෙයි. මේක මුත්‍රාශයේ ඉඳන් එළියට මුත්‍රා ගෙනියන පොඩි බටයක්. ඒකෙන් වෙන්නේ අලුතෙන් හදපු තැනට හිරිහැරයක් නොවී, පීඩනයක් එල්ල නොවී මුත්‍රා ටික එළියට යන එක සහ තුවාලය ඉක්මනට සනීප වෙන්න උදව් කරන එක. ටිකක් අපහසුයි තමයි, ඒත් ඉක්මනට සනීප වෙන්න මේක අත්‍යවශ්‍ය දෙයක්. දොස්තර මහත්තයා කියයි කොච්චර කල් මේක තියාගන්න ඕනෙද කියලා.

වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයාට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, ලැජ්ජා නොවී, බය නොවී, ඉක්මනටම දක්ෂ වෛද්‍යවරයෙක්ව මුණගැහෙන එක. එතකොට ප්‍රශ්නය ඉක්මනට හඳුනගෙන, අවශ්‍ය ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න පුළුවන්.

අවසාන වශයෙන්, ඔයාට කියන්න තියෙන්නේ... (Take-Home Message)

මෙන්න මේ කරුණු ටික ඔයාගේ හිතේ තියාගන්න:

• වෙසිකොවජයිනල් ෆිස්ටුලා `(Vesicovaginal Fistula)` කියන්නේ මුත්‍රාශයයි, යෝනි මාර්ගයයි අතර හැදෙන අනවශ්‍ය සම්බන්ධයක්. මේ නිසා යෝනි මාර්ගයෙන් මුත්‍රා පිටවෙන්න පුළුවන්.
• මේකට ප්‍රධානම හේතුවක් තමයි ශ්‍රෝණි ප්‍රදේශයේ කරන සැත්කම් වලින් පස්සේ ඇතිවන සංකූලතා. පිළිකා තත්ත්වයන් සහ විකිරණ ප්‍රතිකාරත් හේතු වෙන්න පුළුවන්.
• නොදැනුවත්ව මුත්‍රා පිටවීම, නිතර තෙත් ගතියක් දැනීම, දුර්ගන්ධයක් ඒම වගේ ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම දොස්තර කෙනෙක්ව හමුවෙන්න.
• මේ තත්ත්වය සැත්කමක් මගින් සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන්. ඒ නිසා බය වෙන්න එපා.
• දොස්තර මහත්මයා දෙන උපදෙස් හරියටම පිළිපදින එක ඉක්මන් සුවයට ගොඩක් වැදගත්.

මේ තොරතුරු ඔයාට ප්‍රයෝජනවත් වෙන්න ඇති කියලා හිතනවා. මතක තියාගන්න, ඔයාගේ සෞඛ්‍යය ගැන සැලකිලිමත් වෙන එක ඔයාගේ වගකීමක්.

---

` Vesicovaginal Fistula, මුත්‍රා කාන්දුව, යෝනි මාර්ගය, මුත්‍රාශය, කාන්තා සෞඛ්‍ය, සැත්කම්, fistula, VVF, මුත්‍රා පිටවීම