ඔයාගේ ඇඟේ කැල්සියම් අඩු වෙලාද? අපි හයිපොකැල්සීමියාව (Hypocalcemia) ගැන දැනගමු

ඔයා කවදාහරි අහලා තියෙනවද ඇඟේ කැල්සියම් අඩු වෙනවා කියන කතාව? සමහරවිට ඔයාටත් නොදැනීම මේ තත්ත්වය බලපානවා ඇති. අපි හැමෝම දන්නවනේ කැල්සියම් කියන්නේ අපේ ඇටකටු වලට කොච්චර වැදගත්ද කියලා. ඒත් කැල්සියම් කියන්නේ ඊටත් වඩා ගොඩක් දේවල් වලට අපේ ඇඟට නැතුවම බැරි දෙයක්. ඉතින්, අද අපි කතා කරමු මේ ලේ වල කැල්සියම් මට්ටම අඩුවෙන එක, ඒ කියන්නේ හයිපොකැල්සීමියා (Hypocalcemia) කියන තත්ත්වය ගැන. බය වෙන්න එපා, මේක ගොඩක් වෙලාවට ප්‍රතිකාර කරලා සුව කරන්න පුළුවන් තත්ත්වයක්.

කැල්සියම් කියන්නේ මොකක්ද? ඇයි ඒක අපිට මේ තරම් වැදගත්?

සරලවම කිව්වොත්, කැල්සියම් කියන්නේ අපේ ඇඟේ තියෙන හරිම වැදගත්, සුලබවම දකින්න ලැබෙන ඛනිජ ලවණයක්. ඔයා හිතාගෙන ඉන්නවට වඩා ගොඩක් දේවල් වලට මේ කැල්සියම් උදව් වෙනවා.

• ඇටකටු සහ දත් ශක්තිමත් කරනවා: මේක තමයි අපි කවුරුත් දන්න ප්‍රධානම දේ. අපේ ඇඟේ තියෙන වැඩිම කැල්සියම් ප්‍රමාණයක් තැන්පත් වෙලා තියෙන්නේ අපේ අස්ථිවල.
• ලේ වලත් කැල්සියම් ඕන: අස්ථිවල විතරක් නෙවෙයි, අපේ ලේ වලත් නිශ්චිත කැල්සියම් ප්‍රමාණයක් තියෙන්නම ඕන. මේ ලේ වල තියෙන කැල්සියම් තමයි:
• අපේ ස්නායු පද්ධතියේ ක්‍රියාකාරීත්වයට උදව් කරන්නේ.
• අපේ මාංශ පේශි හැකිළෙන්න සහ දිගහැරෙන්න (ඒ කියන්නේ අපිට චලනය වෙන්න) උදව් කරන්නේ.
• අපිට තුවාලයක් වුණාම ලේ කැටි ගැහෙන්න උදව් කරන්නේ.
• අපේ හදවත හරියට වැඩ කරන්න උදව් කරන්නේ.

හිතන්නකෝ, මේ ලේ වල කැල්සියම් මට්ටම අඩුවුණොත් (Hypocalcemia වුණොත්) මේ කියන වැදගත් ක්‍රියාවලීන් හරියට කරගන්න අපේ ඇඟට අමාරු වෙනවා.

වැදගත් දෙයක් තමයි, අපි කෑමෙන් ගන්න කැල්සියම් ප්‍රමාණය මදි වුණොත්, අපේ ඇඟ කරන්නේ අස්ථිවල තියෙන කැල්සියම් අරගෙන ලේ වලට එකතු කරන එක. මේකෙන් අපේ ඇටකටු දුර්වල වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි Hypocalcemia කියන්නේ ලේ වල කැල්සියම් අඩු වෙන එක මිසක්, අස්ථිවල කැල්සියම් අඩු වෙන එකම නෙවෙයි.

අපේ ලේ වල සහ අස්ථිවල කැල්සියම් මට්ටම පාලනය කරන්නේ ප්‍රධාන වශයෙන් හෝමෝන වර්ග දෙකකින්: පැරාතයිරොයිඩ් හෝමෝනය (Parathyroid Hormone - PTH) සහ කැල්සිටොනින් (Calcitonin). ඒ වගේම, විටමින් D (Vitamin D) කියන්නෙත් කැල්සියම් මට්ටම පවත්වාගෙන යන්න හරිම වැදගත් දෙයක්. මොකද, අපි ගන්න කැල්සියම් ඇඟට උරාගන්න විටමින් D අත්‍යවශ්‍යයි.

හයිපොකැල්සීමියා (Hypocalcemia) හැදෙන්න පුළුවන් කාටද?

මේ කැල්සියම් අඩු වෙන තත්ත්වය ඕනම වයසක කෙනෙක්ට, ඉතා පුංචි බබෙක්ට වුණත් හැදෙන්න පුළුවන්. සාමාන්‍යයෙන් මේක හැදෙන වයස තීරණය වෙන්නේ ඒකට හේතුව අනුව. උදාහරණයක් විදියට, පුංචි බබෙක්ට මේ තත්ත්වය ආවොත්, ඒක බොහෝවිට ජානමය බලපෑමක් (genetic disorder) නිසා වෙන්න පුළුවන්.

මේක කොච්චර සුලබද කියලා හරියටම කියන්න අමාරුයි, මොකද ගොඩක් වෙලාවට මේක වෙනත් ලෙඩ රෝගයක අතුරු ප්‍රතිඵලයක් විදියට තමයි දකින්න ලැබෙන්නේ. හැබැයි, තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථිය අයින් කරන සැත්කමකින් (thyroidectomy) පස්සේ මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන එක සාමාන්‍ය දෙයක්. සමහර අධ්‍යයන වලට අනුව, 7% ත් 49% ත් අතර ප්‍රමාණයක අයට තයිරොයිඩ් සැත්කමෙන් පස්සේ තාවකාලිකව හයිපොකැල්සීමියා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

මේ කැල්සියම් අඩුකමේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

සමහර අයගේ ඇඟේ කැල්සියම් ටිකක් අඩු වුණාට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් පෙන්නුම් කරන්නේ නැහැ. රෝග ලක්ෂණ තීරණය වෙන්නේ කැල්සියම් අඩු ප්‍රමාණය අනුවයි - ඒ කියන්නේ, තත්ත්වය මද වශයෙන්ද (mild) නැත්නම් දරුණු වශයෙන්ද (severe) කියන එක මත.

මද වශයෙන් කැල්සියම් අඩු වීමේ රෝග ලක්ෂණ:

• මාංශ පේශි පෙරළීම (Muscle cramps): විශේෂයෙන්ම කොන්දේ සහ කකුල්වල. හිතන්නකෝ ඔයා රෑට නිදාගෙන ඉන්නකොට එකපාරටම කකුලේ කොන්ද පණ නැතුව යනවා වගේ වෙනවා, අන්න ඒ වගේ.
• හම වියළි වීම, කොරළ සහිත වීම.
• නියපොතු ඉක්මනට කැඩී යාම (Brittle nails).
• හිසකෙස් වෙනදට වඩා ගොරෝසු වීම.

මේ මද තත්ත්වයට හරියට ප්‍රතිකාර නොකළොත්, කාලයක් යනකොට ස්නායු පද්ධතියට (neurologic) හරි මානසිකත්වයට (psychologic) හරි බලපාන රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න පුළුවන්. ඒවා තමයි:

• ව්‍යාකූල බව (Confusion).
• මතකය පිළිබඳ ගැටළු (Memory problems).
• නිතර කේන්ති යාම හෝ නොසන්සුන්කම (Irritability or restlessness).
• විෂාදය (Depression).
• මායා දර්ශන (Hallucinations): ඒ කියන්නේ ඇත්තටම නැති දේවල් පේනවා වගේ දැනෙන එක.

දරුණු ලෙස කැල්සියම් අඩු වීමේ (Severe Hypocalcemia) රෝග ලක්ෂණ:

මේ කියන්නේ ලේ වල කැල්සියම් මට්ටම ගොඩක් අඩු වුණාම ඇතිවෙන භයානක තත්ත්වයක්.

• තොල්, දිව, ඇඟිලි සහ/හෝ පාදවල හිරිවැටීම (Tingling).
• මාංශ පේශි වේදනාව (Muscle aches).
• උගුරේ මාංශ පේශි තදවීම නිසා හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව (Laryngospasm). මේක ටිකක් භයානකයි.
• මාංශ පේශි තදවීම සහ ගැස්සීම (Tetany).
• වලිප්පුව (Seizures).
• හෘද ස්පන්දනයේ අසාමාන්‍යතා (Arrhythmia).
• හෘදයාබාධ තත්ත්වයක් (Congestive heart failure).

මේ දරුණු රෝග ලක්ෂණ එකක් හරි ඔයාට තියෙනවනම්, වහාම වෛද්‍ය උපදෙස් ලබාගන්න එක හරිම වැදගත්.

ඇයි අපේ ඇඟේ කැල්සියම් අඩු වෙන්නේ? හේතු මොනවද?

අපේ ඇඟේ ලේ වල කැල්සියම් මට්ටම ස්ථාවරව තියාගන්න හරිම සංකීර්ණ ක්‍රියාවලියක් සිද්ධ වෙනවා. ඒ නිසා, විවිධ සෞඛ්‍ය තත්ත්වයන් සහ රෝගාබාධ නිසා මේ හයිපොකැල්සීමියා තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

ගොඩක් වෙලාවට, මේකට ප්‍රධානම හේතුව වෙන්නේ ඔයාගේ පැරාතයිරොයිඩ් හෝමෝන (PTH) මට්ටමේ හරි විටමින් D මට්ටමේ හරි තියෙන ප්‍රශ්නයක්. මොකද, PTH හෝමෝනය තමයි ලේ වල කැල්සියම් පාලනයට උදව් කරන්නේ, විටමින් D තමයි කැල්සියම් ඇඟට උරාගන්න උදව් කරන්නේ.

බහුලවම දකින්න ලැබෙන හේතු තුනක් තමයි:

1. හයිපොපැරාතයිරොයිඩිස්ම් (Hypoparathyroidism): මේකෙදි වෙන්නේ, ඔයාගේ බෙල්ලේ තියෙන පැරාතයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථි (තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථිය පිටිපස්සේ තියෙන පොඩි ග්‍රන්ථි හතරක්) වලින් ප්‍රමාණවත් තරම් PTH හෝමෝනය නිපදවන්නේ නැති එක. PTH අඩු වුණාම, ඇඟේ කැල්සියම් මට්ටමත් අඩු වෙනවා. මේක ජානමය හේතුවක් නිසා හරි, පැරාතයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථි එකක් හෝ කීපයක් හරි තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථිය හරි සැත්කමකින් අයින් කළාම වෙන්න පුළුවන්.

2. විටමින් D ඌනතාවය (Vitamin D deficiency): විටමින් D මදි වුණොත්, ඇඟට කැල්සියම් හරියට උරාගන්න බැරි වෙනවා. මේ නිසා ලේ වල කැල්සියම් අඩු වෙනවා. විටමින් D ඌනතාවය ජානමය හේතුවක් නිසා, ප්‍රමාණවත් තරම් හිරු එළිය නොලැබීම නිසා, හරි කෑමෙන් ප්‍රමාණවත් විටමින් D නොලැබීම නිසා හරි වෙන්න පුළුවන්.

3. වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම (Kidney failure / Renal failure): නිදන්ගත වකුගඩු රෝග තියෙන අයට හයිපොකැල්සීමියා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒකට හේතුව ලේ වල පොස්ෆරස් මට්ටම වැඩිවීම සහ වකුගඩු වලින් නිපදවන විශේෂ විටමින් D වර්ගයක් අඩුවීම.

වෙනත් හේතුත් තියෙනවා:

• සමහර ඖෂධ වර්ග: උදාහරණයක් විදියට Bisphosphonates, Corticosteroids, Rifampin, Calcitonin වගේ සමහර බෙහෙත් වර්ග නිසා කැල්සියම් අඩු වෙන්න පුළුවන්. ඔයා ගන්න බෙහෙත් ගැන ඩොක්ටර් මහත්මයා එක්ක කතා කරන්න.
• සූඩෝහයිපොපැරාතයිරොයිඩිස්ම් (Pseudohypoparathyroidism): මේක ජානමය තත්ත්වයක්. මෙතනදි වෙන්නේ, ඇඟේ PTH හෝමෝනය සාමාන්‍ය විදියට තිබුණත්, ඇඟ ඒකට හරියට ප්‍රතිචාර දක්වන්නේ නැති එක.
• හයිපොමැග්නීසීමියා (Hypomagnesemia): ඒ කියන්නේ ලේ වල මැග්නීසියම් අඩුකම. PTH හෝමෝනය හදන්නයි, නිදහස් කරන්නයි පැරාතයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථි වලට මැග්නීසියම් ඕන. මැග්නීසියම් අඩු වුණොත්, PTH අඩුවෙන් හැදෙනවා, ඒ නිසා කැල්සියුමුත් අඩු වෙනවා.
• අග්න්‍යාශයේ ප්‍රදාහය (Pancreatitis): උග්‍ර අග්න්‍යාශ ප්‍රදාහය තියෙන 15% ත් 88% ත් අතර අයට හයිපොකැල්සීමියා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• දුර්ලභ ජානමය රෝග: DiGeorge syndrome වගේ සමහර ජාන විකෘතිතා නිසාත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

මේ තත්ත්වය තියෙනවද කියලා හොයාගන්නේ කොහොමද?

ඔයාගේ ලේ වල සම්පූර්ණ කැල්සියම් සාන්ද්‍රණය (total serum calcium concentration) 8.8 mg/dL ට වඩා අඩු නම්, ඔයාට හයිපොකැල්සීමියා තියෙනවා කියලා කියන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට, වෙනත් දෙයකට ලේ පරීක්ෂණයක් කරනකොට අහම්බෙන් වගේ මේ මද හයිපොකැල්සීමියා තත්ත්වය හොයාගන්න පුළුවන්.

මේ තත්ත්වය තියෙනවා කියලා හොයාගන්න එක වගේම, ඒකට හේතුව මොකක්ද කියලා හොයාගන්න එකත් හරිම වැදගත්.

ඔයාගේ ඩොක්ටර් මහත්මයා/නෝනා මේ තත්ත්වයට හේතුව හොයාගන්න හරි, මේකෙන් ඇඟේ වෙනත් කොටස් වලට බලපෑමක් වෙලාද කියලා බලන්න හරි මේ වගේ පරීක්ෂණ කරන්න ඉඩ තියෙනවා:

• වෙනත් ලේ පරීක්ෂණ: ඔයාගේ මැග්නීසියම්, පොස්ෆරස්, PTH හෝමෝන සහ/හෝ විටමින් D මට්ටම් බලන්න.
• ECG (Electrocardiogram): මේකෙන් කරන්නේ ඔයාගේ පපුවට ඉලෙක්ට්‍රෝඩ අලවලා හෘද ස්පන්දන රටාව මනින එක. හයිපොකැල්සීමියා නිසා හෘද ස්පන්දනයේ අක්‍රමිකතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• අස්ථි පිළිබිඹු පරීක්ෂණ (Bone imaging tests): ඔයාගේ අස්ථිවල කැල්සියම් සම්බන්ධ ගැටළු (osteomalacia හෝ rickets වගේ) තියෙනවද බලන්න මේවා පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්.

කැල්සියම් අඩුකමට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

බොහෝවිට මේකට ප්‍රතිකාර විදියට දෙන්නේ කැල්සියම් පෙති (Oral calcium supplements). ඒ වගේම, කැල්සියම් අඩු වෙන්න හේතුව මොකක්ද කියලා හොයාගෙන ඒකට ප්‍රතිකාර කරන එකත් අත්‍යවශ්‍යයි. හිතන්නකෝ, ඔයා ගන්න බෙහෙතක් නිසා තමයි කැල්සියම් අඩු වෙලා තියෙන්නේ කියලා, එතකොට ඩොක්ටර් මහත්මයා ඒ බෙහෙත වෙනස් කරන්න හරි, මාත්‍රාව අඩු වැඩි කරන්න හරි ඉඩ තියෙනවා.

මොනවද මේකට පාවිච්චි කරන බෙහෙත් සහ ප්‍රතිකාර?

• කැල්සියම් පෙති: ලේ වල කැල්සියම් මට්ටම සාමාන්‍ය තත්ත්වයට ගේන්න මේවා දෙනවා.
• විටමින් D අතිරේක (Vitamin D supplement): නිදන්ගතව කැල්සියම් අඩු අයට ගොඩක් වෙලාවට කැල්සියම් පෙති එක්කම විටමින් D අතිරේකත් දෙනවා. එතකොට තමයි ඇඟට කැල්සියම් හරියට උරාගන්න පුළුවන් වෙන්නේ.
• කෘත්‍රිම පැරාතයිරොයිඩ් හෝමෝනය (Synthetic PTH): ඔයාට Hypoparathyroidism නිසා කැල්සියම් අඩු වෙලා නම්, ඩොක්ටර් මහත්මයා ඔයාට කෘත්‍රිම PTH හෝමෝනය දෙන්න පුළුවන්.
• නහර හරහා දෙන කැල්සියම් ග්ලූකොනේට් (IV calcium gluconate): ඔයාගේ කැල්සියම් මට්ටම ගොඩක් අඩු වෙලා, මාංශ පේශි පෙරළෙනවා (tetany) වගේ දරුණු රෝග ලක්ෂණ තියෙනවනම්, රෝහලකදී නහරයකට දෙන calcium gluconate ද්‍රාවණයක් දෙන්න පුළුවන්.
• වෙනත් ඖෂධ: කැල්සියම් අඩු වෙන්න හේතුව අනුව, ඒ හේතුවට ප්‍රතිකාර කරන්න/කළමනාකරණය කරන්න වෙනත් බෙහෙත් වර්ග ගන්නත් වෙයි.

හයිපොකැල්සීමියා (Hypocalcemia) හැදීමේ අවදානම් සාධක මොනවද?

මේ තත්ත්වය හැදෙන්න වැඩි ඉඩක් තියෙන්නේ මේ වගේ අයට:

• විටමින් D ඌනතාවය තියෙන අයට.
• පැරාතයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථිවල රෝගයක් හරි පැරාතයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථි සැත්කමක් කරපු අයට.
• තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථිය අයින් කිරීමේ සැත්කමක් (thyroidectomy) කරපු අයට.
• පවුලේ කාටහරි ජානමය තත්ත්වයන් (සමහර ජාන විකෘතිතා, ජානමය විටමින් D රෝග, DiGeorge syndrome වගේ) තියෙනවනම්.

මේක වළක්වගන්න ක්‍රමයක් තියෙනවද?

අවාසනාවකට, මේ හයිපොකැල්සීමියා තත්ත්වය ඇතිවෙන එක වළක්වන්න ඔයාට කරන්න පුළුවන් විශේෂ දෙයක් නැහැ. ගොඩක් කැල්සියම් තියෙන කෑම බීම ගත්තම මේක වළක්වගන්න පුළුවන් කියලා හිතෙන්න පුළුවන් වුණත්, සාමාන්‍යයෙන් කෑමෙන් ගන්න කැල්සියම් ප්‍රමාණය ලේ වල කැල්සියම් මට්ටමට කෙලින්ම බලපාන්නේ නැහැ. හැබැයි, ඇටකටු වල සෞඛ්‍යයට නම් ප්‍රමාණවත් කැල්සියම් ආහාරයට ගන්න එක හරිම වැදගත්.

මේ තත්ත්වයේ ඉදිරි දැක්ම කොහොමද? (Prognosis)

හොඳ ආරංචිය තමයි, හයිපොකැල්සීමියා කියන්නේ ප්‍රතිකාර කරලා සුව කරන්න පුළුවන් තත්ත්වයක්. ඔයාගේ කැල්සියම් මට්ටම සාමාන්‍ය තත්ත්වයට ආවට පස්සේ රෝග ලක්ෂණ නැති වෙලා යනවා.

හැබැයි, ප්‍රතිකාර නොකර හිටියොත්, දරුණු හයිපොකැල්සීමියා තත්ත්වය ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන් වලිප්පුව (seizures) සහ හෘදයාබාධ (congestive heart failure) වගේ සංකූලතා නිසා. ඒ නිසා, ඔයාට රෝග ලක්ෂණ තියෙනවනම් ඩොක්ටර් මහත්මයෙක්ව හමුවෙන්න. දරුණු රෝග ලක්ෂණ තියෙනවනම් ළඟම තියෙන රෝහලකට යන්න.

මේ තත්ත්වය කොච්චර කල් තියෙයිද කියන එක හේතුව අනුව වෙනස් වෙනවා. සමහරවිට තාවකාලිකව හරි, ජීවිත කාලෙටම (chronic) හරි තියෙන්න පුළුවන්. ඔයාගේ ඩොක්ටර් මහත්මයාගෙන් අහලා දැනගන්න මේක කොච්චර කල් තියෙයිද, කොච්චර කල් බෙහෙත් ගන්න වෙයිද කියලා.

ප්‍රතිකාර නොකළොත්, හයිපොකැල්සීමියා මාරාන්තික වෙන්නත් පුළුවන්. ඒ නිසා රෝග ලක්ෂණ ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න.

වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න ඕනෙ කවදාද?

ඔයාට හයිපොකැල්සීමියා රෝග ලක්ෂණ තියෙනවනම් අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක්ව හමුවෙන්න. ඔයාට නිදන්ගත හයිපොකැල්සීමියා තත්ත්වයක් තියෙනවනම්, ඔයාගේ කැල්සියම් මට්ටම හරියට තියෙනවද, ප්‍රතිකාර හරියට වැඩ කරනවද කියලා බලන්න නිතරම ඩොක්ටර් මහත්මයාව හමුවෙන එක වැදගත්.

මට මේ තත්ත්වය තියෙනවනම් ඩොක්ටර් මහත්මයාගෙන්/මිස්ගෙන් අහන්න ඕන ප්‍රශ්න මොනවද?

ඔයාට හයිපොකැල්සීමියා තියෙනවා කියලා දැනගත්තම, මේ ප්‍රශ්න ටික ඔයාගේ ඩොක්ටර් මහත්මයාගෙන් හරි නෝනාගෙන් හරි අහන එක ප්‍රයෝජනවත් වෙයි:

• මට මේ හයිපොකැල්සීමියා තත්ත්වය හැදුනේ මොන හේතුවක් නිසාද?
• මට මේ තත්ත්වය කොච්චර කල් තියෙයිද?
• මේකට කොච්චර කල් බෙහෙත් ගන්න වෙයිද?
• බෙහෙත් පටන් ගත්තට පස්සේ රෝග ලක්ෂණ නැති වෙලා යන්න කොච්චර කල් යයිද?
• මගේ දරුවන්ට හරි පවුලේ අනිත් අයට හරි මේ තත්ත්වය හැදෙන්න අවදානමක් තියෙනවද?

ලෙඩක් තියෙනවා කියලා දැනගත්තම බය හිතෙන එක සාමාන්‍යයි. ඒත් මතක තියාගන්න, හයිපොකැල්සීමියා කියන්නේ ප්‍රතිකාර කළ හැකි දෙයක්. ප්‍රතිකාර එක්ක ඔයාගේ කැල්සියම් මට්ටම සාමාන්‍ය වුණාම රෝග ලක්ෂණත් නැතිවෙලා යනවා. ඔයාගේ තත්ත්වය ගැන, ඒකට කරන ප්‍රතිකාර ගැන ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායමෙන් ප්‍රශ්න අහන්න බය වෙන්න එපා.