වකුගඩු වලට බලපාන ඇකියුට් ටියුබියුලර් නෙක්‍රෝසිස් (Acute Tubular Necrosis) ගැන කතා කරමුද?

අපේ ඇඟේ තියෙන වැදගත්ම ඉන්ද්‍රියයක් තමයි වකුගඩු කියන්නේ. හරියට ෆිල්ටර් එකක් වගේ අපේ ලේ ටික පිරිසිදු කරලා, අනවශ්‍ය දේවල් මුත්‍රා විදියට එළියට දාන එක තමයි වකුගඩු වල ප්‍රධානම රාජකාරිය. ඒත් ඉතින් සමහර වෙලාවට මේ වකුගඩු වලට හානි වෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ වගේ වකුගඩු වලට බලපාන, ටිකක් බරපතල වෙන්නත් ඉඩ තියෙන තත්ත්වයක් තමයි ඇකියුට් ටියුබියුලර් නෙක්‍රෝසිස් (Acute Tubular Necrosis - ATN) කියන්නේ. අපි අද මේ ගැන සරලව කතා කරමු.

මොකක්ද මේ ඇකියුට් ටියුබියුලර් නෙක්‍රෝසිස් (Acute Tubular Necrosis) කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, ඇකියුට් ටියුබියුලර් නෙක්‍රෝසිස් (Acute Tubular Necrosis) කියන්නේ අපේ වකුගඩු වලට ප්‍රමාණවත් තරම් ඔක්සිජන් සහ ලේ ගමනාගමනය නොලැබීම නිසා වකුගඩු වලට හානි වෙන එකටයි. අපේ වකුගඩු ඇතුළේ තියෙනවා පොඩි පොඩි බට වගේ ව්‍යුහයන්, අපි ඒවාට කියනවා ටියුබියුල්ස් (tubules) කියලා. හරියට පෙරහනක් වගේ, මේ ටියුබියුල්ස් තමයි අපේ ඇඟේ තියෙන අපද්‍රව්‍ය සහ අමතර දියර වර්ග පෙරලා මුත්‍රා විදියට එළියට දාන්නේ. ඉතින්, මේ කියන ATN තත්ත්වයේදී, අන්න ඒ ටියුබියුල්ස් වලට තමයි හානියක් වෙන්නේ.

හිතන්නකෝ, වතුර ෆිල්ටර් එකක තියෙන පොඩි පොඩි පෙරහන කොටස් ටිකක් හිරවුණොත්, කැඩුනොත් වතුර හරියට පිරිසිදු වෙන්නේ නෑ නේද? අන්න ඒ වගේ තමයි මේකත්. මේ ටියුබියුල්ස් වලට හානි වුණාම, වකුගඩු වල වැඩ හරියට කෙරෙන්නේ නෑ. එතකොට වෙන්නේ, අපේ ඇඟේ තියෙන ඉලෙක්ට්‍රොලයිට්ස් (electrolytes) (ඒ කියන්නේ සෝඩියම්, පොටෑසියම් වගේ ලවණ වර්ග) සහ දියර වර්ග එළියට යන්නේ නැතුව ඇඟ ඇතුළේ එකතු වෙන්න පටන් ගන්නවා. මේවා සමහර වෙලාවට අනතුරුදායක මට්ටමකට වුණත් වැඩි වෙන්න පුළුවන්. මේ නිසා ඇකියුට් කිඩ්නි ෆේලියර් (acute kidney failure), ඒ කියන්නේ වකුගඩු එකපාරටම අකර්මණ්‍ය වෙන තත්ත්වයක් වුණත් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

ඇයි මේ තත්ත්වය ඇති වෙන්නේ?

හරි, දැන් ඔයාට ප්‍රශ්නයක් ඇති මේ ATN කියන තත්ත්වය ඇයි හැදෙන්නේ කියලා. හේතු කීපයක්ම තියෙන්න පුළුවන්.

ප්‍රධානම හේතු:

වඩාත්ම සුලබව දකින්න ලැබෙන හේතු තමයි වකුගඩු වලට යන ඔක්සිජන් ප්‍රමාණය අඩුවෙන අවස්ථා.

• හෘදයාබාධයක් (heart attack) ඇති වුණොත්, හදවත හරියට ලේ පොම්ප කරන්නේ නැති නිසා වකුගඩු වලට යන ලේ ප්‍රමාණය අඩුවෙන්න පුළුවන්.
• ඒ වගේම තමයි අංශභාගය (stroke) වගේ තත්ත්වයක්. මේ වෙලාවටත් මොළේට වගේම වකුගඩු වලටත් ලේ ගමනාගමනය අඩාල වෙන්න පුළුවන්.

මේ වගේ අවස්ථාවලදී වකුගඩු වල සෛල වලට අවශ්‍ය ඔක්සිජන් නොලැබී ගිහින් ඒවා මැරෙන්න පටන් ගන්නවා. අර කලින් කිව්ව ටියුබියුල්ස් වලට හානි වෙන්නෙත් අන්න එහෙමයි.

රසායනික ද්‍රව්‍ය නිසා:

සමහර රසායනික ද්‍රව්‍ය වලටත් පුළුවන් මේ ටියුබියුල්ස් වලට හානි කරන්න.

• උදාහරණයක් විදියට, සමහර X-ray පරීක්ෂණ වලදී පාවිච්චි කරන කොන්ට්‍රාස්ට් ඩයි (contrast dye) වර්ග. ඔයා දැකලා ඇති සමහර වෙලාවට CT ස්කෑන් එකක් වගේ දෙයක් කරන්න කලින් ඉන්ජෙක්ෂන් එකක් දෙනවා නේද? අන්න ඒ වගේ දේවල්.
• සමහර නිර්වින්දන ඖෂධ (anesthesia drugs).
• සමහර ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (antibiotics), විශේෂයෙන්ම වෛද්‍ය උපදෙස් නැතුව වැරදි විදියට පාවිච්චි කළොත්.
• තවත් විෂ සහිත රසායනික ද්‍රව්‍ය (toxic chemicals) වර්ගත් මේකට හේතු වෙන්න පුළුවන්.

ඒ නිසා තමයි වෛද්‍යවරු යම් බෙහෙතක් දෙන්න කලින්, එහෙම නැත්නම් යම් පරීක්ෂණයක් කරන්න කලින් ඔයාගේ වකුගඩු වල තත්ත්වය ගැනත් සැලකිලිමත් වෙන්නේ.

කාටද මේක හැදෙන්න වැඩි අවදානමක් තියෙන්නේ?

මේ ATN තත්ත්වය ඕනෑම කෙනෙකුට හැදෙන්න පුළුවන් වුණත්, සමහර අයට මේ අවදානම ටිකක් වැඩියි.

• වකුගඩු වලට යන ලේ ගමනාගමනය අඩුවෙන හෝ සම්පූර්ණයෙන්ම නැවතිලා යන අවස්ථා තියෙන අයට. උදාහරණයක් විදියට, ලේ කැටි (blood clots) ඇතිවීම නිසා.
• දීර්ඝ කාලයක් තිස්සේ රුධිර පීඩනය ගොඩක් අඩුවෙන් (low blood pressure) පවතින අයට, එහෙම නැත්නම් ෂොක් (shock) එකකට ලක්වුණ අයට.
• ලොකු ශල්‍යකර්මයක් (surgery) කරද්දී ගොඩක් ලේ පිටවුණොත්, එහෙම නැත්නම් දරුණු තුවාලයක් (trauma) නිසා ලොකු ලේ ප්‍රමාණයක් ඇඟෙන් පිටවුණොත්.
• මාංශ පේශි වලට දරුණු හානි (muscle damage) සිදුවීම. සමහර වෙලාවට ලොකු අනතුරකින් වගේ වෙන්න පුළුවන්.
• අක්මා රෝග (liver disease) තියෙන අයටත් මේ අවදානම වැඩියි.

මේ වගේ තත්ත්වයන් තියෙනවා නම්, වකුගඩු ගැන විශේෂයෙන් සැලකිලිමත් වෙන එක ගොඩක් වැදගත්.

මොනවද මේකේ රෝග ලක්ෂණ?

ATN තත්ත්වයේදී එකපාරටම රෝග ලක්ෂණ නොපෙන්නන්න පුළුවන්. ඒත් ටිකෙන් ටික මේ වගේ දේවල් මතු වෙන්න ඉඩ තියෙනවා:

• මුත්‍රා පිටවෙන ප්‍රමාණය ගොඩක් අඩුවීම: දවසකට යන මුත්‍රා ප්‍රමාණය අඩුවෙලා කියලා ඔයාටම තේරෙයි.
• ඇඟ ඉදිමීම සහ දියර රැඳීම (Swelling and fluid retention): කකුල්, අත්, මුහුණ වගේ තැන් ඉදිමෙන්න පුළුවන්. ඒ ඇඟේ අමතර දියර එකතු වෙන නිසා.
• ඔක්කාරය සහ වමනය (Nausea and vomiting): කෑම අරුචිය, වමනේ යන්න එන ගතිය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• අවදි වෙන්න අමාරු ගතිය/නිදිමත ගතිය (Trouble waking up/drowsiness): නිකන්ම මලානික ගතියක්, නිතරම නිදිමත ගතියක් දැනෙන්න පුළුවන්.
• ඇඟට පණ නැති ගතිය (Feeling sluggish): කිසිම දෙයක් කරගන්න උනන්දුවක් නැති, ඇඟට පණ නැති ගතියක්.
• ව්‍යාකූල බව (Confusion): හිත එක තැනක තියාගන්න අමාරු වෙනවා, ටිකක් කලබලකාරී ගතියක් එන්න පුළුවන්.

වැදගත්: මේ රෝග ලක්ෂණ එකක් හෝ කීපයක් ඔයාට තියෙනවා නම්, විශේෂයෙන්ම මුත්‍රා යන ප්‍රමාණය අඩුයි වගේ නම්, ඉක්මනටම වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න. මොකද මේක වකුගඩු වල ප්‍රශ්නයක් වෙන්න පුළුවන්.

කොහොමද මේක හොයාගන්නේ?

ඔයාට අර කලින් කියපු රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, වෛද්‍යවරයා මේ ATN තත්ත්වයද කියලා සැක කළොත්, ඒක තහවුරු කරගන්න පරීක්ෂණ කීපයක් කරන්න පුළුවන්.

පරීක්ෂණ මොනවද?

• ලේ පරීක්ෂණ: මේකෙදි ප්‍රධාන වශයෙන් බලන්නේ ඔයාගේ ලේ වල තියෙන අපද්‍රව්‍ය ප්‍රමාණයන්.
• බ්ලඩ් යූරියා නයිට්‍රජන් (Blood Urea Nitrogen - BUN) මට්ටම.
• ක්‍රියැටිනීන් (Creatinine) මට්ටම.
• ඒ වගේම ඉලෙක්ට්‍රොලයිට්ස් (electrolytes) මට්ටම්, විශේෂයෙන්ම ප්ලාස්මා පොටෑසියම් (plasma potassium) මට්ටම.

මේ දේවල් ලේ වල නියමිත ප්‍රමාණයට වඩා වැඩියෙන් තියෙනවා කියන්නේ, වකුගඩු හරියට වැඩ කරන්නේ නෑ කියන එකයි.

• මුත්‍රා පරීක්ෂණ: ඔයාගේ මුත්‍රා සාම්පලයක් අරගෙන අන්වීක්ෂයකින් පරීක්ෂා කරලා බලනවා (microscopic examination of your urine). මේකෙන් වකුගඩු වලට වෙලා තියෙන හානිය ගැන යම් අදහසක් ගන්න පුළුවන්.

• වකුගඩු බයොප්සි (Kidney Biopsy): සමහර අවස්ථාවලදී, විශේෂයෙන්ම රෝග විනිශ්චය ගැන හරියටම විශ්වාසයක් නැත්නම්, වකුගඩුවෙන් පොඩි පටක කෑල්ලක් අරගෙන පරීක්ෂා කරනවා. මේකට තමයි බයොප්සි (biopsy) එකක් කරනවා කියන්නේ.

සාමාන්‍යයෙන් මේ ATN කියන තත්ත්වය හඳුනාගන්නේ නෙෆ්‍රොලොජිස්ට් (nephrologist) කෙනෙක්, ඒ කියන්නේ වකුගඩු රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක්. එයා තමයි ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ, පරීක්ෂණ වාර්තා ඔක්කොම බලලා හරියටම මොකක්ද වෙලා තියෙන්නේ කියලා තීරණය කරන්නේ.

කොහොමද මේකට ප්‍රතිකාර කරන්නේ?

ATN තත්ත්වයට ප්‍රතිකාර කරද්දී, වැදගත්ම දේ තමයි මේකට මූලික වුණු හේතුවට ප්‍රතිකාර කරන එක. ඒ කියන්නේ, හෘදයාබාධයක් නිසා නම් ඒකට, ලේ පීඩනය අඩුවීමක් නිසා නම් ඒකට, එහෙම නැත්නම් යම් ඖෂධයක් නිසා නම් ඒ ඖෂධය නතර කරන එක වගේ දේවල්.

මූලික ප්‍රතිකාර සහ ජීවන රටාවේ වෙනස්කම්:

• වකුගඩු වලට සුව වෙන්න ඉඩ දීම: ගොඩක් වෙලාවට වකුගඩු වලට පුළුවන් තමන් විසින්ම යම්තාක් දුරට සුව අතට හැරෙන්න. ඒත් ඒකට යම් කාලයක් යනවා.
• ආහාර පාලනය: මේ කාලය තුළදී, වෛද්‍යවරයා ඔයාට සමහර ආහාර පාලනයන් කරන්න කියයි.
• දියර වර්ග සීමා කිරීම: බොන වතුර ප්‍රමාණය, තේ, කෝපි, සුප් වගේ දේවල් සීමා කරන්න වෙයි.
• සෝඩියම් (ලුණු) සීමා කිරීම: කෑම වලට දාන ලුණු ප්‍රමාණය අඩු කරන්න.
• පොටෑසියම් සීමා කිරීම: පොටෑසියම් බහුල ආහාර (කෙසෙල්, තැඹිලි, සමහර එළවළු වර්ග) සීමා කරන්න කියයි.

මේ විදියට කරන්නේ වකුගඩු සුව වෙනකම් ඇඟේ මේ දේවල් අනවශ්‍ය විදියට එකතු වෙන එක නවත්තගන්න.

• ඖෂධ:
• ඩයියුරෙටික්ස් (Diuretics): මුත්‍රා පිටවීම වැඩි කරන්න දෙන බෙහෙත් වර්ග. මේවායින් ඇඟේ එකතු වෙලා තියෙන අමතර දියර එළියට දාන්න උදව් වෙනවා.
• පොටෑසියම් පාලනය කරන ඖෂධ: ලේ වල පොටෑසියම් මට්ටම පාලනය කරන්නත් සමහරවිට බෙහෙත් දෙන්න පුළුවන්.

ඩයලයිසිස් (Dialysis) අවශ්‍ය වෙයිද?

සමහර අයට, වකුගඩු වල තත්ත්වය යහපත් වෙනකම් ඩයලයිසිස් (dialysis) ප්‍රතිකාරය කරන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. ඩයලයිසිස් කියන්නේ යන්ත්‍රයක් මාර්ගයෙන් වකුගඩු වලින් කෙරෙන කාර්යය, ඒ කියන්නේ ලේ පිරිසිදු කරන එක, කෘත්‍රිමව කරන එකටයි. මේක තාවකාලිකව කරන දෙයක් වෙන්නත් පුළුවන්, වකුගඩු නැවත යථා තත්ත්වයට පත්වුණාම නතර කරන්න පුළුවන්.

මේක වළක්වගන්න පුළුවන්ද?

ATN කියන තත්ත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම වළක්වගන්න බැරි වුණත්, ඒක ඇතිවෙන්න තියෙන ඉඩකඩ අඩු කරගන්න අපිට කරන්න පුළුවන් දේවල් තියෙනවා.

• වකුගඩු වලට හොඳ ලේ ගමනාගමනයක් සහ ඔක්සිජන් ලැබෙන විදියට තියාගැනීම: මේක තමයි වැදගත්ම දේ. ඒ කියන්නේ, ඔයාගේ රුධිර පීඩනය, හෘද රෝග වගේ දේවල් පාලනය කරගන්න එක.
• කොන්ට්‍රාස්ට් ඩයි (contrast dye) පාවිච්චි කරන පරීක්ෂණයක් කරනවා නම්: ඒ වගේ පරීක්ෂණයකට කලිනුත්, පස්සෙත් හොඳට වතුර බොන්න. මේකෙන් අර ඩයි එක වකුගඩු වලින් ඉක්මනට සේදිලා යන්න උදව් වෙනවා.
• රුධිර පාරවිලයනයක් (transfusion) ලබාගන්න කලින්: ඔයාගේ ලේ වර්ගය හරියටම ගැලපෙනවද කියලා (cross-matched) තහවුරු කරගන්න.
• වකුගඩු වලට හානි කරන්න පුළුවන් රෝග පාලනය කරගැනීම:
• අධික රුධිර පීඩනය (high blood pressure)
• දියවැඩියාව (diabetes mellitus)
• අක්මා රෝග (liver disease)
• හෘද රෝග (heart disease)

මේ වගේ රෝග තියෙනවා නම්, වෛද්‍ය උපදෙස් අනුව ඒවා හොඳින් පාලනය කරගන්න.

• වේදනා නාශක ඖෂධ ගැන සැලකිලිමත් වීම: ෆාමසියෙන් ගන්න පුළුවන් සමහර වේදනා නාශක, උදාහරණයක් විදියට ඉබියුප්‍රොෆෙන් (ibuprofen), නැප්‍රොක්සෙන් සෝඩියම් (naproxen sodium) වගේ දේවල්, නිතර නිතර සහ වෛද්‍ය උපදෙස් නැතුව පාවිච්චි කරන එකෙන් වළකින්න. විශේෂයෙන්ම ඔයාට දැනටමත් වකුගඩු වල යම් දුර්වලකමක් තියෙනවා නම් මේ ගැන ගොඩක් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන.

මේ තත්ත්වයෙන් පස්සේ සුව අතට හැරෙන්න කොච්චර කල් යයිද?

ඇකියුට් ටියුබියුලර් නෙක්‍රෝසිස් (Acute Tubular Necrosis) තත්ත්වය දවස් කීපයක ඉඳලා සති කීපයක් දක්වා වුණත් පවතින්න පුළුවන්.

• සාමාන්‍යයෙන් නිරෝගී කෙනෙක්ට නම්, මේ තත්ත්වය ආයෙත් යථා තත්ත්වයට පත් වෙන්න පුළුවන් (reversible). ඒ කියන්නේ වකුගඩු ආයෙත් හොඳට වැඩ කරන්න පටන් ගන්නවා.
• නමුත්, වෙනත් සෞඛ්‍ය ගැටලු තියෙන කෙනෙක්ට නම්, උදාහරණයක් විදියට දියවැඩියාව, හෘද රෝග වගේ දේවල් තියෙන කෙනෙක්ට නම්, සුව වෙන්න යන කාලය වැඩි වෙන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට සම්පූර්ණයෙන්ම සුව නොවී, වකුගඩු වල යම් දුර්වලකමක් ඉතුරු වෙන්නත් පුළුවන්.

ඒ නිසා තමයි ඉක්මනට රෝග ලක්ෂණ හඳුනාගෙන, වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න එක ගොඩක් වැදගත් වෙන්නේ. එතකොට වකුගඩු වලට වෙන හානිය අවම කරගෙන, ඉක්මනට සුවය ලබන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි.

කෙටියෙන් මතක තියාගන්න (Take-Home Message)

හරි එහෙමනම්, අපි අද කතා කරපු ඇකියුට් ටියුබියුලර් නෙක්‍රෝසිස් (Acute Tubular Necrosis) ගැන ඔයාට දැන් හොඳ අදහසක් එන්න ඇති කියලා හිතනවා.

• ATN කියන්නේ වකුගඩු වලට ලේ සහ ඔක්සිජන් අඩුවීම නිසා, වකුගඩු වල තියෙන ටියුබියුල්ස් වලට හානිවෙන තත්ත්වයක්.
• හෘදයාබාධ, අංශභාගය, සමහර ඖෂධ සහ රසායනික ද්‍රව්‍ය මේකට හේතු වෙන්න පුළුවන්.
• මුත්‍රා අඩුවීම, ඇඟ ඉදිමීම, ඔක්කාරය, නිදිමත ගතිය වගේ ලක්ෂණ පෙන්නන්න පුළුවන්.
• ලේ සහ මුත්‍රා පරීක්ෂණ වලින් තමයි මේක හොයාගන්නේ.
• ප්‍රතිකාර විදියට මූලික හේතුවට ප්‍රතිකාර කරනවා, ආහාර පාලනය කරනවා, අවශ්‍ය නම් ඩයලයිසිස් කරනවා.
• වකුගඩු වලට හිතකර විදියට ජීවත් වෙන එකෙන් සහ නිදන්ගත රෝග පාලනය කරගන්න එකෙන් මේක වළක්වාගන්න උදව්වක් ලැබෙනවා.

වැදගත්ම දේ තමයි, වකුගඩු සම්බන්ධයෙන් මොකක් හරි අසාමාන්‍ය දෙයක් (විශේෂයෙන් මුත්‍රා යන ප්‍රමාණය අඩුවීමක්) තේරුණොත්, ඒක නොසලකා ඉන්නේ නැතුව ඉක්මනටම වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න එක. එතකොට ලොකු ප්‍රශ්නයක් වෙන්න කලින් ඒකට පිළියම් යොදන්න පුළුවන්.

ඔයාට මේ ගැන තව මොනවාහරි දැනගන්න තියෙනවා නම්, බය නැතුව ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරන්න. නිරෝගීව ඉන්න!

---

` වකුගඩු, ඇකියුට් ටියුබියුලර් නෙක්‍රෝසිස්, වකුගඩු රෝග, වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම, රුධිර පීඩනය, ඔක්සිජන්, ඩයලයිසිස්, මුත්‍රා