ඔයාටත් එක දෙයක් දිහා වැඩි වෙලාවක් අවධානයෙන් ඉන්න එක අමාරුයිද? නැත්නම් හිතෙන දේ එකපාරටම කරන එක පාලනය කරගන්න බැරිවෙනවද? සමහරවිට මේවා ඔයාට හුරුපුරුදු දේවල් ඇති. මේවා තමයි අපි ADHD (attention deficit Hyperactivity Disorder) කියලා කියන තත්ත්වයේ පොදු ලක්ෂණ. මේ තත්ත්වයට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී බෙහෙත් කියන්නේ ඉතාම වැදගත් කොටසක්. ඉතින් අද අපි කතා කරමු මේ ADHD වලට දෙන බෙහෙත්, විශේෂයෙන්ම ඔයාගේ මොළේ තියෙන රසායනික ද්‍රව්‍ය වලට බලපාන බෙහෙත් ගැන, හරියටම යාළුවෙක් එක්ක කතා කරනවා වගේ සරලව.
ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානයේ (WHO) ප්‍රශ්න 6කින් යුත් ASRS-v1.1 පරීක්ෂාව මඟින් අවධානය අඩුවීමේ සහ අධි-ක්‍රියාකාරී ලක්ෂණ පරීක්ෂා කරන්න
ADHD කියන්නේ ඇත්තටම මොකක්ද?
සරලවම කිව්වොත්, ADHD කියන්නේ කුඩා කාලයේදී බහුලව දකින්න ලැබෙන මානසික සෞඛ්‍ය තත්ත්වයක්. මේකෙදි ප්‍රධාන වශයෙන්ම අවධානය යොමු කිරීමේ අපහසුතාව, සමහර වෙලාවට අධි ක්‍රියාකාරීත්වය (hyperactivity) සහ හිතෙන දේ පාලනයකින් තොරව කිරීම වගේ ලක්ෂණ දකින්න පුළුවන්.
සමහර දරුවන්ට වයසින් වැඩෙද්දී මේ තත්ත්වය නැතිවෙලා යනවා. හැබැයි සමහරුන්ට වැඩිහිටි වුණාමත් මේ ලක්ෂණ දිගටම තියෙන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට පොඩි කාලේදී මේක හඳුනාගන්නේ නැතුව, වැඩිහිටියෙක් වුණාට පස්සේ තමයි ADHD තියෙනවා කියලා හොයාගන්නෙත්.
වැඩිහිටියන්ට තියෙන ADHD වලට ප්‍රතිකාර කරද්දී සාමාන්‍යයෙන් මේ දේවල් එකක් හෝ කිහිපයක් එකට යොදාගන්නවා:
- බෙහෙත් වර්ග (Medication)
- උපදේශනය හෝ චිකිත්සාව (Counseling or therapy)
- ජීවන කුසලතා පුහුණුව (Skills training)
- මේ තත්ත්වය ගැන අධ්‍යාපනය ලබා දීම (Education)
මේ ප්‍රතිකාර අතරින්, ADHD වලට දෙන ගොඩක් බෙහෙත් වර්ග කෙලින්ම බලපාන්නේ අපේ මොළේ තියෙන නොරැඩ්‍රිනර්ජික් පද්ධතියට (noradrenergic system). දැන් අපි බලමු ඒක මොකක්ද කියලා.
ADHD සහ මොළේ රසායනික ද්‍රව්‍ය අතර සම්බන්ධය
හිතන්නකෝ අපේ මොළය කියන්නේ කෝටි ගාණක් සේවකයෝ වැඩ කරන ලොකු ඔෆිස් එකක් වගේ කියලා. මේ ඔෆිස් එකේ ඉන්න සේවකයෝ තමයි නියුරෝන (neurons) කියන ස්නායු සෛල. මේ සේවකයෝ එකිනෙකා එක්ක කතා කරගන්න, පණිවිඩ හුවමාරු කරගන්න පාවිච්චි කරනවා විශේෂ 'තැපැල්කාරයෝ' පිරිසක්. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේ තැපැල්කාරයින්ට කියන්නේ ස්නායු සම්ප්‍රේෂක (Neurotransmitters) කියලා.
මෙන්න මේ ස්නායු සම්ප්‍රේෂක වලින් එකක් තමයි නොරැපිනෙෆ්‍රීන් (Norepinephrine) කියන්නේ. මේක හදලා මොළය පුරා බෙදාහරින්නේ නොරැඩ්‍රිනර්ජික් පද්ධතිය (noradrenergic system) මගින්. නොරැපිනෙෆ්‍රීන් වල ප්‍රධානම රාජකාරිය තමයි ඔයාව අවදියෙන් තියන එක, අවධානයෙන් තියන එක සහ පැහැදිලිව හිතන්න උදව් කරන එක. ඒ විතරක් නෙවෙයි, ඔයාට මොකක්හරි අනතුරක්, තර්ජනයක් ආවම 'සටන් කරන්නද නැත්නම් පැනලා දුවන්නද' (fight-or-flight response) කියලා ශරීරය සූදානම් කරවන්නෙත් මේ නොරැපිනෙෆ්‍රීන් කියන රසායනික ද්‍රව්‍යයම තමයි.
විශේෂඥයන් විශ්වාස කරන විදියට, ADHD තත්ත්වයට එක හේතුවක් වෙන්නේ මේ නොරැඩ්‍රිනර්ජික් පද්ධතියේ සිදුවන අසමතුලිතතාවයක්. ඒ කියන්නේ, මේ නොරැපිනෙෆ්‍රීන් කියන රසායනික ද්‍රව්‍යය මොළේ අවශ්‍ය ප්‍රමාණයට නැති වෙන එක. එතකොට මොකද වෙන්නේ? අවධානය, හැඟීම් පාලනය, තීරණ ගැනීම වගේ වැදගත් දේවල් පාලනය කරන මොළේ ඉදිරිපස කොටසට (prefrontal cortex) හරියට පණිවිඩ යන්නේ නෑ. හරියට ඔෆිස් එකේ මැනේජර්ට පණිවිඩ ලැබෙන්නේ නැති වුණාම වැඩ අවුල් වෙනවා වගේ.
මේ නොරැපිනෙෆ්‍රීන් (Norepinephrine) සහ තවත් වැදගත් ස්නායු සම්ප්‍රේෂකයක් වෙන ඩොපමයින් (Dopamine) මට්ටම් අඩු වීම, ADHD වලට සම්බන්ධ අධි ක්‍රියාකාරීත්වය, අවධානය අඩුකම සහ පාලනයකින් තොරව වැඩ කිරීම වගේ ලක්ෂණ වලට හේතු වෙන්න පුළුවන් කියලා සැලකෙනවා.
මේ බෙහෙත් වර්ග ADHD වලට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?
ADHD වලට දෙන නොරැඩ්‍රිනර්ජික් බෙහෙත් (Noradrenergic medicines) වලින් ප්‍රධාන වශයෙන්ම කරන්නේ මොළේ තියෙන නොරැපිනෙෆ්‍රීන් ප්‍රමාණය වැඩි කරන එක. මේ බෙහෙත් ප්‍රධාන වර්ග දෙකක් තියෙනවා: උත්තේජක (Stimulants) සහ උත්තේජක නොවන (Non-stimulants) කියලා.
1. උත්තේජක (Stimulants)
ADHD වලට ප්‍රතිකාර කරන්න ඩොක්ටර් මහත්වරු වැඩියෙන්ම නිර්දේශ කරන්නේ මේ උත්තේජක වර්ගයේ බෙහෙත්. මේවායින් කරන්නේ මොළේ තියෙන සමහර සෛල උත්තේජනය කරලා, වැඩිපුර නොරැපිනෙෆ්‍රීන් සහ ඩොපමයින් හදවන එක. 'උත්තේජක' කියන නම හැදිල තියෙන්නෙත් ඒ නිසාමයි. මේ බෙහෙත් වර්ග දශක ගණනාවක් තිස්සේ ADHD සඳහා සාර්ථකව භාවිතා කරනවා.
2. උත්තේජක නොවන (Non-stimulants)
මේවා අයිති වෙන්නේ SNRI (Selective Norepinephrine Reuptake Inhibitors) කියන බෙහෙත් කාණ්ඩයට. උදාහරණ විදියට Atomoxetine (Strattera) සහ Viloxazine (Qelbree) වගේ බෙහෙත්. මේවා නොරැපිනෙෆ්‍රීන් මට්ටම වැඩි කරන්නේ උත්තේජක වලට වඩා වෙනස් විදියකට.
සරලව කිව්වොත්, ස්නායු සෛල වලින් නොරැපිනෙෆ්‍රීන් ආපහු ඇතුළට උරාගන්න එක මේ බෙහෙත් වලින් බ්ලොක් කරනවා. එතකොට, ස්නායු සෛල අතර නිදැල්ලේ තියෙන නොරැපිනෙෆ්‍රීන් ප්‍රමාණය වැඩි වෙලා, මොළේ ක්‍රියාකාරීත්වය යහපත් වෙනවා.
පර්යේෂණ වලින් ඔප්පු වෙලා තියෙනවා මේ උත්තේජක සහ උත්තේජක නොවන කියන බෙහෙත් වර්ග දෙකෙන්ම ADHD වලට සම්බන්ධ මතකය, අවධානය සහ හැසිරීම් පාලනය වැනි ලක්ෂණ සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි දියුණු කරනවා කියලා.
| බෙහෙත් වර්ගය | බහුලව භාවිතා වන උදාහරණ (වෙළඳ නාම) |
|---|---|
| උත්තේජක (Stimulants) - Methylphenidate කාණ්ඩය | Concerta, Ritalin, Focalin, Daytrana |
| උත්තේජක (Stimulants) - Amphetamine කාණ්ඩය | Adderall, Vyvanse, Dexedrine, Evekeo |
| උත්තේජක නොවන (Non-stimulants) - SNRI කාණ්ඩය | Strattera (Atomoxetine), Qelbree (Viloxazine) |
ඔයාට ගැළපෙනම බෙහෙත ඩොක්ටර් තෝරන්නේ කොහොමද?
ADHD වලට තියෙන හොඳම බෙහෙත් වර්ග වලින් රෝග ලක්ෂණ 80%ක් විතර අඩු කරන්න පුළුවන්. හැබැයි ප්‍රශ්නේ තියෙන්නේ, කාටද හරියටම ගැළපෙන්නේ මොන බෙහෙතද කියලා ඩොක්ටර් මහත්තයටවත් එකපාරටම කියන්න බෑ. ඔයාට හරියනම බෙහෙත හොයාගන්න එක ටිකක් කල් යන, අත්හදා බැලීම් කරන්න වෙන ක්‍රියාවලියක්.
සාමාන්‍යයෙන් ඩොක්ටර් මුලින්ම පටන් ගන්නේ උත්තේජක (stimulant) වර්ගයේ බෙහෙතක් අඩු මාත්‍රාවකින් (low dose) දීලා. ඒකෙන් හරි ගියේ නැත්නම්, මාත්‍රාව ටිකක් වැඩි කරයි. එහෙමත් හරි ගියේ නැත්නම්, සමහරවිට වෙනත් බෙහෙතකට මාරු කරයි.
මතක තියාගන්න, ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරලා, ලොකු අතුරු ආබාධ නැති, ඔයාට හරියටම හරි යන බෙහෙත හොයාගන්න සමහරවිට මාස 3ත් 6ත් අතර කාලයක් යන්න පුළුවන්. ඒ නිසා කලබල වෙන්න එපා. ඒක සාමාන්‍ය දෙයක්. ඉවසීමෙන් ඩොක්ටර් එක්ක එකට වැඩ කරන්න.
හොඳම ADHD බෙහෙත පවා හැමදේටම විසඳුමක් නෙවෙයි. සමහර වෙලාවට හොඳම ප්‍රතිඵල ගන්න නම්, බෙහෙත් එක්කම උපදේශනය, ව්‍යායාම සහ ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් වගේ දේවලුත් එකතු කරගන්න වෙනවා.
මේ බෙහෙත් වල අතුරු ආබාධ (Side Effects) මොනවද?
ඕනෑම බෙහෙතක වගේම, මේ ADHD බෙහෙත් වලත් අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. සමහර අයට කිසිම අතුරු ආබාධයක් එන්නේ නෑ. තවත් සමහරුන්ට එන අතුරු ආබාධ නිසා බෙහෙත නතර කරන්න තරම් අපහසුතා ඇතිවෙන්නත් පුළුවන්. වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයාට මොනවා හරි අතුරු ආබාධයක් ආවොත් ඒ ගැන ඩොක්ටර් මහත්තයත් එක්ක කතා කරන එක.
| බෙහෙත් වර්ගය | බහුලව දකින අතුරු ආබාධ |
|---|---|
| උත්තේජක (Stimulants) |
|
| උත්තේජක නොවන (Non-stimulants) |
|
මේ වගේ අතුරු ආබාධයක් ආවොත්, ඒ ගැන ඔයාගේ ඩොක්ටර්ට කියන්න. සමහර ඒවා බෙහෙතට ශරීරය හුරු වෙද්දී ටික දවසකින් නැතිවෙලා යනවා. දිගටම තියෙනවා නම් සහ ඒක ඔයාට කරදරයක් නම්, ඩොක්ටර් මාත්‍රාව වෙනස් කරයි, නැත්නම් වෙන බෙහෙතකට මාරු කරයි.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ADHD කියන්නේ ප්‍රතිකාර කළ හැකි තත්ත්වයක්. ඔයා තනියම නෙවෙයි, මේකට මුහුණ දෙන ගොඩක් අය ඉන්නවා.
- බෙහෙත් කියන්නේ ADHD ප්‍රතිකාර වල ඉතාම වැදගත් කොටසක්. ඒවා මොළේ රසායනික ද්‍රව්‍ය සමබර කරලා ඔයාගේ අවධානය සහ පාලනය දියුණු කරන්න උදව් කරනවා.
- බෙහෙත් වර්ග කිහිපයක්ම තියෙනවා. එකක් හරි ගියේ නැත්නම්, තව එකක් උත්සහ කරලා බලන්න පුළුවන්.
- ඔයාට ගැළපෙනම බෙහෙත සහ මාත්‍රාව හොයාගන්න ටිකක් කල් යන එක සාමාන්‍ය දෙයක්. ඒ නිසා ඉවසීමෙන් කටයුතු කරන්න.
- ඉතාම වැදගත්: බෙහෙත් ගැන, අතුරු ආබාධ ගැන ඕනෑම ප්‍රශ්නයක් තියෙනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාගේ ඩොක්ටර් එක්ක විවෘතව කතා කරන්න. අනුමාන වලට වැඩ කරන්න එපා.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.