මරණාසන්න මොහොතේ හදවතේ ඇතිවන අසාමාන්‍ය රිද්මය (Agonal Rhythm) ගැන ඔබ දැනුවත්ද?

ඔබේ හරිම සමීප කෙනෙක්, සමහරවිට පවුලේ කෙනෙක් හරි හොඳම යාළුවෙක් හරි, ගොඩක් අසාධ්‍ය තත්ත්වයක ඉන්නවා කියලා හිතන්නකෝ. එයාගේ හුස්ම ගැනීමත් අමුතුයි වගේ, සමහරවිට අතපය ගැහෙනවා, කෙඳිරිලි සද්දයක් එනවා. මේ වගේ වෙලාවකදී, ඒ කෙනාගේ හදවතේ ක්‍රියාකාරිත්වය ගැනත් අපිට ලොකු බයක්, කනස්සල්ලක් ඇතිවෙනවා නේද? අන්න ඒ වගේ ඉතාම බරපතල අවස්ථාවකදී ඇතිවෙන්න පුළුවන්, හදවතේ අතිශයින්ම අසාමාන්‍ය, මාරාන්තික වෙන්න පුළුවන් හෘද රිද්මයක් ගැන තමයි අද අපි කතා කරන්න යන්නේ. මේකට වෛද්‍යවරු කියන්නේ ‘ඇගොනල් රිදම්’ `(Agonal Rhythm)` කියලා.

ඇත්තටම මොකක්ද මේ ‘ඇගොනල් රිදම්’ `(Agonal Rhythm)` කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, මේ `(Agonal Rhythm)` කියන්නේ හරිම අසාමාන්‍ය විදිහට හෙමින්, අවිධිමත් විදිහට ස්පන්දනය වෙන හෘද රිද්මයක්. මේක ඇතිවෙන්නේ හදවතේ පහළ කුටීර වලින්, ඒ කියන්නේ කෝෂිකා (`ventricles`) වලින්. වැදගත්ම දේ තමයි, මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්නේ හදවතේ උඩ තියෙන කුටීර, ඒ කියන්නේ කර්ණිකා, සම්පූර්ණයෙන්ම වැඩ කරන එක නැවැත්තුවට පස්සේ. හිතන්නකෝ, හදවත කියන්නේ හරියට කාමර හතරක් තියෙන ගෙයක් වගේ නම්, උඩ කාමර දෙකේ වැඩ නැවතුනහම, පහළ කාමර දෙක විතරක් කොහොමහරි තල්ලු කරගෙන යන්න හදනවා වගේ දෙයක්.

මේ වගේ අරිද්මියාවක් (හෘද ස්පන්දනයේ අක්‍රමිකතාවක්) ඇතිවෙනකොට, හදවතට හරියට ලේ පොම්ප කරගන්න බැරි වෙනවා. ඒ කියන්නේ ශරීරයේ අනිත් ඉන්ද්‍රියන්ට අවශ්‍ය ඔක්සිජන් ලැබෙන්නේ නැහැ.

මේක තමයි හෘද ක්‍රියාකාරිත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම නැවතීමට, ඒ කියන්නේ ඇසිස්ටෝල් `(Asystole)` තත්ත්වයට (මේකෙදි තමයි කෙනෙක් මිය යන්නේ) යන්න කලින් හදවතේ දකින්න පුළුවන් අන්තිම හෘද රිද්මය. ඒ කියන්නේ, මේක හරිම බරපතල, ජීවිතේ අවසාන මොහොතේ ඇතිවෙන දෙයක්.

මේ `(Agonal Rhythm)` එකක් තියෙන කෙනෙක්ට ජීවත් වෙන්න පුළුවන්ද?

මේක අහන්නත් දුක හිතෙන ප්‍රශ්නයක්, ඒත් ඇත්ත කතාව තමයි, `(Agonal Rhythm)` එකක් ඇතිවුණාම, ඒකෙන් ගොඩ ඒමක් සාමාන්‍යයෙන් නැහැ. මොකද, මම කලිනුත් කිව්වා වගේ, මේ වෙලාවේ හදවතෙන් ශරීරයට රුධිරය පොම්ප වෙන්නේ නැති තරම්. ඉතින් මොළේට, පෙනහළුවලට, වකුගඩුවලට වගේ වැදගත් ඉන්ද්‍රියන්වලට ඔක්සිජන් යන්නේ නැහැ. ටික වෙලාවකින් මේ ඉන්ද්‍රියන්වල ක්‍රියාකාරිත්වය නැවතිලා, අර මම කිව්ව `(Asystole)` තත්ත්වයට පත්වෙලා, මරණය සිද්ධ වෙනවා.

"ඇගොනල්" (Agonal) කියන වචනයේ තේරුම මොකක්ද?

"ඇගොනල්" `(Agonal)` කියන ඉංග්‍රීසි වචනයේ තේරුම තමයි "මරණයට අදාළ" එහෙමත් නැත්නම් "මරණයට ඉතාම ආසන්න මොහොතේ, මැරෙන්න ඔන්න මෙන්න තියලා ඇතිවෙන" කියන එක. ඒ නිසා තමයි මරණයත් එක්ක සම්බන්ධ තව වෛද්‍ය තත්ත්වයන් කිහිපයකටම මේ වචනය පාවිච්චි කරනවා. උදාහරණයක් විදිහට:

• ඇගොනල් බ්‍රීතින් `(Agonal breathing)`: ඒ කියන්නේ මරණාසන්නව ඉන්න කෙනෙක් හුස්ම ගන්න අසාමාන්‍ය, ගැස්සි ගැස්සී යන විදිහ.
• ඇගොනල් ස්ටේට් `(Agonal state)`: ඒ කියන්නේ මරණයට ඔන්න මෙන්න ශරීරය පවතින තත්ත්වය. (සමාවෙන්න, "තൊട്ടുമുമ്പ്" වෙනුවට "ඉතාම ආසන්නව" කියමු) ... මරණයට ඉතාම ආසන්නව ශරීරය පවතින තත්ත්වය.
• අද අපි කතා කරන ඇගොනල් රිදම් `(Agonal Rhythm)`.

`(Agonal Rhythm)` එකක් තියෙන කෙනෙක්ට වේදනාවක් දැනෙනවද?

මේ තත්ත්වයේ නම ඇහුවම, "ඇගොනි" `(agony)` කියන වචනය මතක් වෙන නිසා (ඒ කියන්නේ අධික වේදනාව, දුක කියන තේරුමනේ තියෙන්නේ), සමහරු හිතන්න පුළුවන් මේ වෙලාවේ ලොකු වේදනාවක් දැනෙනවා ඇති කියලා. ඇත්තටම, `(Agonal Rhythm)` එකක් තියෙන කෙනෙක් අමුතු විදිහට අතපය හොලවන්න, කෙඳිරි ගාන සද්ද දාන්න පුළුවන්. ඒක දැක්කම අපිට හිතෙන්න පුළුවන් එයා වේදනාවෙන් කියලා.

ඒත්, බොහෝවිට එහෙම වේදනාවක් හෝ අපහසුවක් එයාලට දැනෙන්නේ නැහැ. හේතුව තමයි, මොළේට ඔක්සිජන් නොලැබෙන නිසා, මොළයේ ක්‍රියාකාරිත්වය ටිකෙන් ටික නැවතිලා, එයාලා සිහිසුන් `(unconscious)` තත්ත්වයට පත්වෙනවා. ඒ නිසා වේදනාව දැනීමේ හැකියාවක් නැතිව යනවා. අපි දකින ඒ චලනයන් සහ ශබ්ද බොහෝවිට මොළයේ යම් ප්‍රතීක ක්‍රියා `(reflexes)` නිසා සිදුවන දේවල් විතරයි.

`(Agonal Rhythm)` එකක ලක්ෂණ මොනවද?

කෙනෙක්ගේ හෘද ස්පන්දන වේගය විනාඩියකට 20කටත් වඩා අඩු නම්, ඒක `(Agonal Rhythm)` එකක් වෙන්න ලොකු ඉඩක් තියෙනවා. මේක හරියටම තහවුරු කරගන්න නම් ඊ.සී.ජී. `(ECG - Electrocardiogram)` පරීක්ෂණයක් කරන්නම ඕනේ.

ඊ.සී.ජී. වාර්තාවක `(Agonal Rhythm)` එකක් තියෙනවා නම් දකින්න පුළුවන් ලක්ෂණ තමයි:

• P තරංග දකින්න නැහැ (`No P waves`): මේකෙන් කියවෙන්නේ හදවතේ උඩ කුටීර, ඒ කියන්නේ කර්ණිකා, දැන් වැඩ කරන්නේ නැහැ කියන එකයි. රුධිරය මුලින්ම එකතු වෙන්නේ මෙතනටනේ.
• QRS සංකීර්ණ පළල් වෙලා පේනවා (`Wide QRS complexes`): මේකෙන් අදහස් වෙන්නේ හදවතේ පහළ කුටීර, ඒ කියන්නේ කෝෂිකා (මේවා තමයි ඇඟටම ලේ පොම්ප කරන ප්‍රධාන කොටස), හරියට වෙලාවට සංකෝචනය වෙන්නේ නැහැ, පරක්කු වෙනවා කියන එක. ඒ කියන්නේ හදවතේ පහළ කොටසත් හරියට වැඩ කරන්නේ නැහැ.

කෙනෙක්ට `(Agonal Rhythm)` එකක් තියෙනකොට පෙන්නුම් කරන රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

ඊ.සී.ජී. එකක් නැතුව වුණත්, අපිට බලාගන්න පුළුවන් රෝග ලක්ෂණ කිහිපයක් තියෙනවා:

• නාඩි වැටීම හරිම දුර්වලයි, නැත්නම් දැනෙන්නෙම නැහැ.
• සිහිය නැතිවෙලා හෝ ටිකෙන් ටික සිහිය නැතිවෙමින් යනවා.

`(Agonal Rhythm)` එකක් ඇතිවෙන්න හේතු මොනවද?

මේ තත්ත්වයට ප්‍රධානම හේතුව වෙන්නේ හදවතේ පේශීන්ට සිදුවන ඉතාම බරපතල හානියක්. ඒ වගේ හානි වෙන්න පුළුවන් අවස්ථා කිහිපයක් තමයි:

• හදවත වටේ තියෙන තුනී බෑග් එක ඇතුළේ වතුර, ලේ වගේ දියරයක් පිරිලා හදවත තෙරපීමකට ලක්වෙන එක (කාඩියැක් ටැම්පොනේඩ් `(Cardiac tamponade)`). මේක හරියට හදවතට හුස්ම ගන්න බැරි වෙනවා වගේ දෙයක්.
• හදවතට බාහිරින් වෙන දරුණු අනතුරක්. උදාහරණයක් විදිහට පිහියකින් ඇනීමක්, ගොඩක් උසකින් වැටීමක් වගේ දෙයක් නිසා හදවතට වෙන හානිය (කාඩියැක් ට්‍රෝමා `(Cardiac trauma)`).
• හදවතේ පහළ කුටීර පාලනයකින් තොරව වේගයෙන් ගැහෙන්න පටන් ගන්න එක (වෙන්ට්‍රිකියුලර් ෆිබ්‍රිලේෂන් `(Ventricular fibrillation)`). මේකෙදි හදවත නිකන් වෙව්ලනවා මිසක් හරියට ලේ පොම්ප කරන්නේ නැහැ.

මේවට අමතරව, හෘද ක්‍රියාකාරිත්වය හිටිහැටියේ නැවතීමට `(cardiac arrest)` හේතු වෙන්න පුළුවන් තවත් තත්ත්වයන් කිහිපයක් නිසාත් `(Agonal Rhythm)` ඇතිවෙන්න පුළුවන්:

• කාබන් මොනොක්සයිඩ් විෂ වීම (`Carbon monoxide poisoning`)
• දියේ ගිලීම (`Drowning`)
• මත්ද්‍රව්‍ය අධිමාත්‍රාවක් ගැනීම (`Drug overdose`)
• විදුලි සැර වැදීම (`Electrocution`)
• දරුණු වලිප්පුවක් (`Seizure`)
• අධික ලෙස රුධිර වහනය වීම (`Hemorrhage`)
• ගෙල සිරවීම හෝ හුස්ම හිරවීම (`Strangulation or suffocation`)
• අංශභාගය වැනි මොළේ ලේ නහරයක් පිපිරීමක් හෝ හිරවීමක් (`Stroke`)
• මොළයට වෙන දරුණු තුවාලයක් (`Traumatic brain injury (TBI)`)

මේ හැමදේකින්ම වෙන්නේ හදවතට දරාගන්න බැරි පීඩනයක් එල්ල වෙලා, අන්තිමේදී හදවතේ ක්‍රියාකාරිත්වය අඩපණ වෙලා යන එක.

`(Agonal Rhythm)` එකක් තියෙන කෙනෙක්ට `(Agonal Breathing)` කියන තත්ත්වයත් ඇතිවෙනවද?

`(Agonal Rhythm)` කියන්නෙයි, `(Agonal Breathing)` කියන්නෙයි දෙකක් මිසක් එකක් නෙවෙයි. හැබැයි, හෘදයාබාධයක් වගේ හදිසි අවස්ථාවකදී මේ දෙකම එක සැරේ දකින්න ලැබෙන්න පුළුවන්.

`(Agonal Breathing)` කියන්නේ මරණාසන්නව ඉන්න කෙනෙක් හුස්ම ගන්න අසාමාන්‍ය විදිහක්. එයාලා ගැස්සි ගැස්සී, කෙඳිරිලි හඬින් හුස්ම ගන්නවා. සමහරවිට වේදනාවෙන් වගේ මුහුණත් ඇඹුල් කරගන්නවා. ඒත්, `(Agonal Rhythm)` එකේදී වගේම, `(Agonal Breathing)` තියෙන කෙනෙක්ටත් ඇත්තටම වේදනාවක් දැනෙන්නේ නැහැ. බොහෝදුරට එයාලා සිහිසුන්ව ඉන්නේ. අපි දකින ඒ දේවල් ශරීරයේ ප්‍රතීක, ඒ කියන්නේ ප්‍රතීක ක්‍රියා `(reflexes)` විතරයි.

`(Agonal Rhythm)` එකක් ඇතිවෙන එක වළක්වගන්න පුළුවන්ද?

කනගාටුවෙන් වුණත් කියන්න තියෙන්නේ, මේ `(Agonal Rhythm)` කියන තත්ත්වය අපිට වළක්වාගන්න පුළුවන් දෙයක් නෙවෙයි. මොකද මේක ඇතිවෙන්නේ හදවතට වෙන දරුණු හානියක් නිසා හරි, වෙනත් බරපතල වෛද්‍ය හදිසි අවස්ථාවක් නිසා හරි හෘද ක්‍රියාකාරිත්වය නැවතුනහමයි. ඒ කියන්නේ මේක ලෙඩක් හැදෙනවා වගේ කල් තියා දැනගෙන නවත්තගන්න පුළුවන් දෙයක් නෙවෙයි.

`(Agonal Rhythm)` එකක් තියෙන ආදරණීය කෙනෙක්ට අපි කොහොමද සැනසීමක් දෙන්නේ?

මේක තමයි මේ කතාවේ තියෙන සංවේදීම කොටස. ඔයාගේ ආදරණීය කෙනා සිහිසුන්ව හිටියත්, ඔයාට එයාව සනසවන්න පුළුවන්. ශරීරයේ ක්‍රියාකාරිත්වය අඩපණ වෙද්දීත්, බොහෝවිට ස්පර්ශය දැනීමේ හැකියාව සහ ඇසීමේ හැකියාව යම්තාක් දුරට අන්තිම මොහොත වෙනකම්ම පවතිනවා කියලා තමයි වෛද්‍යවරු කියන්නේ.

ඔයා එතන, ඒ කෙනා ළඟ ඉන්න එකම එයාලට ලොකු සැනසීමක්. පුළුවන් නම් එයාලගේ අත අල්ලගෙන ඉන්න. එයාලට හෙමින් කතා කරන්න. ඔයා එයාලට කොච්චර ආදරේද කියලා කියන්න, ඔයා එයාලව කොච්චර අගය කරනවද කියලා කියන්න. ඔයාලා එකට ගත කරපු හොඳ දේවල් මතක් කරන්න.

`(Agonal Rhythm)` කියන තත්ත්වය ඇතිවෙන්නේ මරණයට බොහොම කිට්ටුවෙන්. මේ වෙලාවේදී කෙනෙක් සිහිසුන්ව හිටියත්, මොළයේ තියෙන සමහර ප්‍රතීක ක්‍රියා `(reflexes)` එයාව ජීවත් කරවන්න උත්සාහ කරනවා. ඒත්, කනගาටුවට කරුණක් තමයි, කෙනෙක්ගේ හදවත මේ `(Agonal Rhythm)` එකට ආවට පස්සේ, මරණය නම් නියතයි, ඒක වළක්වන්න බැහැ. ඒත්, ඔයාට පුළුවන් ඔයාගේ ආදරණීයට, ඔයාගේ කාරුණික වචනවලින්, ආදරණීය ස්පර්ශයෙන්, ඔයා එතන ඉන්නවා කියන හැඟීමෙන්, ඒ අන්තිම මොහොතේදීවත් යම් සැනසීමක් දෙන්න. ඒක ඒ කෙනාට වගේම, ඔයාටත් යම්තාක් දුරකට හිත හදාගන්න උදව්වක් වේවි.

අවසාන වශයෙන් මතක තියාගන්න ඕන දේවල් (Take-Home Message)

හරි එහෙමනම්, `(Agonal Rhythm)` ගැන අපි කතා කරපු දේවල් වලින් ඔයාට වැදගත්ම කරුණු ටිකක් මතක තියාගන්න පුළුවන් වෙයි කියලා හිතනවා.

• `(Agonal Rhythm)` කියන්නේ මරණයට ඉතා ආසන්නව හදවතේ ඇතිවෙන අතිශයින්ම අක්‍රමවත්, හෙමින් සිදුවන හෘද ස්පන්දනයක්.
• මේ තත්ත්වයේදී හදවතින් ශරීරයට ලේ පොම්ප වෙන්නේ නැති නිසා, පුද්ගලයා සිහිසුන් වෙනවා මිසක්, සාමාන්‍යයෙන් වේදනාවක් දැනෙන්නේ නැහැ.
• අපි දකින අතපය ගැසීම්, කෙඳිරිලි වැනි දේවල් බොහෝවිට ප්‍රතීක ක්‍රියා `(reflexes)` මිසක් වේදනාව නිසා කරන දේවල් නෙවෙයි.
• මේක වළක්වාගන්න පුළුවන් තත්ත්වයක් නෙවෙයි, මොකද මේක දරුණු හෘද හානියක හෝ වෙනත් හදිසි වෛද්‍ය තත්ත්වයක අවසාන ප්‍රතිඵලයක්.
• මේ වගේ අවස්ථාවක ඉන්න ආදරණීය කෙනෙක්ට, ඔබේ පැමිණීම, ස්පර්ශය සහ කාරුණික වචන වලින් සැනසීමක් ලබාදෙන්න පුළුවන්.

මේ තොරතුරු ඔයාට කවදාහරි, කොහේදිහරි ප්‍රයෝජනවත් වෙයි කියලා හිතනවා. මේ වගේ අමාරු මාතෘකාවක් වුණත්, ඒ ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක වැදගත්.

---

` Agonal Rhythm, හෘද රිද්මය, මරණාසන්න, හදවත, ඊසීජී, හෘදයාබාධ, හෘද ස්පන්දනය, Asystole, හදිසි අවස්ථා