ඔයාගේ පොඩි එකාගේ සමහර වෙලාවට තොල්, දිව, ඇඟිලි තුඩු එහෙම නිල් පාට වෙනවද? එහෙම නැත්නම් හුස්ම ගන්න ටිකක් අමාරුයි වගේ, හරිම ඉක්මනට හති වැටෙනවා වගේ ඔයාට දැනිලා තියෙනවද? මේවා ඇත්තටම සමහර වෙලාවට හදවතේ පොඩි ප්රශ්නයක් නිසා වෙන්න පුළුවන් දේවල්. අපි අද කතා කරන්න යන්නේ ඒ වගේ උපතින්ම ඇතිවෙන, ඒ කියන්නේ බබා ඉපදෙනකොටම තියෙන හෘද රෝග තත්ත්වයක් ගැන. මේකට වෛද්යවරු කියන්නේ සයනොටික් සංජානනීය හෘද රෝගය `(Cyanotic Congenital Heart Disease - CCHD)` කියලා. සරලව කිව්වොත්, ඇඟ නිල් කරන හෘද රෝගයක්.
ඉතින්, මොකක්ද මේ සයනොටික් හෘද රෝගය `(Cyanotic Heart Disease)` කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, "සංජානනීය හෘද රෝග" කියන්නේ උපතින්ම හදවතේ එකක් හෝ කිහිපයක් අසාමාන්යතා, ඒ කියන්නේ දෝෂ තියෙන එකට. මේවා ප්රධාන වර්ග දෙකක් තියෙනවා:
1. සයනොටික් සංජානනීය හෘද රෝග `(Cyanotic Congenital Heart Disease - CCHD)`: මේකෙදි වෙන්නේ, හදවතේ තියෙන දෝෂ නිසා ඇඟේ අනිත් කොටස් වලට යන ඔක්සිජන් ප්රමාණය අඩු වෙන එක. මේක සමහර වෙලාවට ක්රිටිකල් සංජානනීය හෘද රෝග `(Critical Congenital Heart Disease)` කියලත් හඳුන්වනවා. බබෙක් මේ `(CCHD)` තත්ත්වයෙන් ඉපදුනහම, එයාගේ හමේ නිල් පාටක්, ඒ කියන්නේ සයනොසිස් `(Cyanosis)` කියන තත්ත්වය දකින්න පුළුවන්. මේ නිල් පාට පේන්නේ ඇඟට හරියට ඔක්සිජන් ලැබෙන්නේ නැති නිසා.
2. ඒසයනොටික් සංජානනීය හෘද රෝග `(Acyanotic Congenital Heart Disease)`: මේ වර්ගයේ හෘද දෝෂ වලදී, ඇඟේ අනිත් කොටස් වලට යන ඔක්සිජන් ප්රමාණයට ලොකු බලපෑමක් වෙන්නේ නැහැ. ඒ කියන්නේ බබා නිල් පාට වෙන්නේ නැහැ.
අද අපි වැඩිපුරම කතා කරන්නේ ඔය පළවෙනි වර්ගය, ඒ කියන්නේ සයනොටික් හෘද රෝග `(CCHD)` ගැන.
මේ සයනොටික් හෘද රෝගය ඇඟට බලපාන්නේ කොහොමද?
ඔයා දන්නවනේ, අපේ ඇඟ හරියට වැඩ කරන්න නම් දිගටම ඔක්සිජන් `(Oxygen)` ඕනෙමයි. හරියට වාහනයක් දුවන්න පෙට්රල් ඕන වගේ තමයි. සයනොටික් හෘද රෝග තත්ත්වයේදී වෙන්නේ, ඇඟට අවශ්ය ඔක්සිජන් ප්රමාණය ලැබෙන්නේ නැති එක. හදවතේ තියෙන මේ ව්යුහාත්මක අසාමාන්යතා, ඒ කියන්නේ දෝෂ නිසා, බරපතල සංකූලතා ඇතිවෙන්නත්, සමහර වෙලාවට ජීවිත හානි වෙන්නත් පුළුවන්.
හිතන්නකෝ, අපේ ඇඟ පුරාම ඔක්සිජන් අරන් යන්නේ ලේ වලින්. හදවත තමයි මේ ලේ ඇඟ පුරාම පොම්ප කරන්නේ. දැන් හදවතේ ප්රශ්නයක් නිසා ඔක්සිජන් අඩු ලේ ඇඟට ගියොත් මොකද වෙන්නේ? අන්න ඒකයි මේකෙදි වෙන්නේ.
මේ තත්ත්වය කොච්චර සුලභද?
ලෝකේ පුරාම, පණ පිටින් ඉපදෙන බබාලා 1000කින් 8කට හෝ 9කට විතර සංජානනීය හෘද රෝග තියෙනවා. එයින් 25%ක් විතර, ඒ කියන්නේ හතරෙන් එකක් විතර `(CCHD)` තත්ත්වයෙන් පෙළෙනවා. ඉතින්, මේක එච්චරම සුලභ නැති වුණත්, අපි දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්.
`CCHD` එක්ක ඇතිවෙන්න පුළුවන් දෝෂ මොනවද?
සයනොටික් හෘද රෝග ප්රධාන වර්ග තුනකට බෙදන්න පුළුවන්. මේවා ටිකක් වෛද්ය විද්යාත්මක වචන වුණත්, මම සරලව පැහැදිලි කරන්නම්.
1. හදවතේ වම් පැත්තට රුධිරය ගලායාම අවහිර කරන දෝෂ (Left heart obstructive lesions)
මේ උපතින්ම එන හෘද දෝෂ නිසා, හදවතේ ඉඳන් ඇඟේ අනිත් කොටස් වලට ලේ යන එක (ඒ කියන්නේ `systemic blood flow` එක) අඩු වෙනවා. මේවට උදාහරණ තමයි:
- හයිපොප්ලාස්ටික් ලෙෆ්ට් හාර්ට් සින්ඩ්රෝම් `(Hypoplastic Left Heart Syndrome - HLHS)`: මේකෙදි වෙන්නේ හදවතේ වම් පැත්තේ කොටස් හරියට වර්ධනය නොවීම. හිතන්නකෝ හදවතේ වම් පැත්ත, ඇඟට ලේ පොම්ප කරන්න ඕන ප්රධාන කොටස, හරියට පොඩියට හැදිලා කියලා. එතකොට ඇඟට සෑහෙන ලේ ප්රමාණයක් යවන්න බැරි වෙනවා.
- ඉන්ටරප්ටඩ් ඒඕටික් ආර්ච් `(Interrupted Aortic Arch)`: මේකෙදි වෙන්නේ, හදවතෙන් ඇඟට ලේ අරන් යන ප්රධාන ලේ නාලය, ඒ කියන්නේ මහා ධමනිය `(aorta)` සම්පූර්ණ නැති එක. හරියට වතුර බටයක් මැදින් කැඩිලා වගේ.
2. හදවතේ දකුණු පැත්තට රුධිරය ගලායාම අවහිර කරන දෝෂ (Right heart obstructive lesions)
මේ උපතින්ම එන හෘද දෝෂ නිසා, හදවතේ ඉඳන් පෙනහළු වලට ලේ යන එක (ඒ කියන්නේ `pulmonary flow` එක) අඩු වෙනවා. පෙනහළු වලට ලේ යන්නේ ඔක්සිජන් ගන්නනේ. ඉතින් ඒක අඩු වුණාමත් ප්රශ්නයක්. මේවට උදාහරණ:
- පල්මනරි ඇට්රීෂියා `(Pulmonary Atresia - PA)`: හදවතේ දකුණු පැත්තේ ඉඳන් පෙනහළු වලට ලේ අරන් යන කපාටය `(pulmonary valve)` හරියට දොරක් වගේ. මේ `(PA)` තත්ත්වයේදී, මේ කපාටය හරියට හැදෙන්නේ නැහැ, එහෙම නැත්නම් අවහිර වෙලා තියෙනවා.
- ට්රයිකස්පිඩ් ඇට්රීෂියා `(Tricuspid Atresia)`: හදවතේ දකුණු පැත්තේ තියෙන කුටීර දෙක (කර්ණිකාව `(atrium)` සහ කෝෂිකාව `(ventricle)`) අතර තියෙන කපාටය තමයි ට්රයිකස්පිඩ් කපාටය `(tricuspid valve)` කියන්නේ. මේ තත්ත්වයේදී, ඒ කපාටය හරියට හැදිලා නැහැ. ඝන පටක කෑල්ලකින් දකුණු කර්ණිකාවේ ඉඳන් දකුණු කෝෂිකාවට ලේ යන එක නවත්තලා.
- ටෙට්රලොජි ඔෆ් ෆැලට් `(Tetralogy of Fallot - TOF)`: මේක තමයි `(CCHD)` අතරින් වඩාත්ම සුලභ තත්ත්වය. මේකෙදි හදවතේ දෝෂ හතරක් එකට තියෙනවා.
3. රුධිරය මිශ්ර වෙන දෝෂ (Mixing lesions)
තුන්වෙනි `(CCHD)` වර්ගය තමයි මේ. මේ හෘද දෝෂ නිසා වෙන්නේ, පෙනහළු වලට යන ලේ (ඔක්සිජන් අඩු ලේ) සහ ඇඟට යන ලේ (ඔක්සිජන් වැඩි ලේ) එකට මිශ්ර වෙන එක. මේවට උදාහරණ:
- ට්රාන්ස්පොසිෂන් ඔෆ් ද ග්රේට් ආටරීස් `(Transposition of the Great Arteries - TGA)`: මේ තත්ත්වයේදී, හදවතෙන් එළියට යන ප්රධාන ලේ නාල දෙක (ප්රධාන පුප්ඵුසීය ධමනිය `(main pulmonary artery)` සහ මහා ධමනිය `(aorta)`) මාරු වෙලා තියෙනවා. ඒ කියන්නේ, යන්න ඕන තැනට නෙවෙයි ලේ යන්නේ. මේක තමයි `(CCHD)` අතරින් දෙවැනියට සුලභම තත්ත්වය.
- ටෝටල් ඇනෝමලස් පල්මනරි වීනස් රිටර්න් `(Total Anomalous Pulmonary Venous Return - TAPVR)`: `(TAPVR)` තියෙන බබෙක්ගේ, පෙනහළු වලින් එන ඔක්සිජන් බහුල ලේ, යන්න ඕන විදියට හදවතේ වම් පැත්තට යන්නේ නැහැ. ඒ වෙනුවට, ඒ ලේ යන්නේ හදවතේ දකුණු පැත්තට.
- ට්රන්කස් ආටීරියෝසස් `(Truncus Arteriosus)`: මේ තත්ත්වයේදී, ඇඟට සහ පෙනහළු වලට ලේ අරන් යන්න වෙන වෙනම ලේ නාල දෙකක් වෙනුවට තියෙන්නේ එකම එක ප්රධාන ලේ නාලයයි.
මේ නම් ටිකක් සංකීර්ණයි වගේ දැනුනට, වෛද්යවරු මේවා හරියටම අඳුනගෙන ප්රතිකාර කරනවා. ඔයාට වැදගත් වෙන්නේ මේ වගේ තත්ත්වයක් තියෙන්න පුළුවන් කියලා දැනුවත් වෙන එක.
සයනොටික් සංජානනීය හෘද රෝග ඇතිවෙන්න හේතු මොනවද?
ඇත්තටම විද්යාඥයන් තාමත් හරියටම දන්නේ නැහැ `(CCHD)` ඇතිවෙන්න හේතු මොනවද කියලා. ඒත් සමහර අවස්ථා මේ දේවල් එක්ක සම්බන්ධයි කියලා හොයාගෙන තියෙනවා:
- අසාමාන්ය වර්ණදේහ `(Abnormal chromosomes)`.
- ජානමය හේතු `(Genetics)`.
- ගර්භණී කාලයේදී මවට ඇතිවන සමහර රෝගී තත්ත්වයන්: උදාහරණ විදියට දියවැඩියාව `(Diabetes)`, ෆීනයිල්කීටොනුරියා `(Phenylketonuria)` (මේක ලේ වලට සම්බන්ධ රෝගයක්), මත්ද්රව්ය භාවිතය, හෝ වෛරස් ආසාදන.
`CCHD` වල රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
`(CCHD)` වල ලක්ෂණ සාමාන්යයෙන් බබා ඉපදිලා පළවෙනි සති කිහිපය ඇතුළත පේන්න ගන්නවා. ඒත් සමහර වෙලාවට ළමා කාලය වෙනකම්ම නොදැනී තියෙන්නත් පුළුවන්. රෝග ලක්ෂණ තමයි:
- හම නිල් හෝ දම් පාට වීම `(Cyanosis)`: විශේෂයෙන් තොල්, දිව, ඇඟිලි තුඩු.
- වේගවත් හුස්ම ගැනීම `(Tachypnea)`.
- වේගවත් හෘද ස්පන්දනය `(Tachycardia)`.
- පෙනහළු වල වතුර පිරීම `(Pulmonary edema)`.
- හෘදයේ අසාමාන්ය ශබ්දයක් `(Heart murmur)`: වෛද්යවරයෙක් ස්ටෙතස්කෝප් එකෙන් අහනකොට මේ ශබ්දය ඇහෙනවා.
- නිතරම නොසන්සුන්කම හෝ අධික නිදිමත ගතිය, උනන්දුවක් නැතිකම `(Irritability or lethargy)`.
- ඇඟේ ඔක්සිජන් මට්ටම අඩු වීම.
- බර වැඩිවීම හෙමින් සිදුවීම.
- කිරි දෙනකොට දාඩිය දැමීම හෝ ඇඬීම.
- ටිකක් ලොකු ළමයින් නම්, ව්යායාම කරනකොට හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාව.
- දුර්වල නාඩි වැටීම `(Weak pulse)`.
මේ ලක්ෂණ එකක් හෝ කිහිපයක් ඔයාගේ බබාට තියෙනවා නම්, වහාම වෛද්ය උපදෙස් ගන්න එක ගොඩක් වැදගත්.
සයනොටික් හෘද රෝග හඳුනාගන්නේ කොහොමද?
සමහර වෙලාවට `(CCHD)` තත්ත්වය බබා ඉපදෙන්නත් කලින්ම අඳුනගන්න පුළුවන්. ගර්භණී කාලයේදී කරන සාමාන්ය ස්කෑන් පරීක්ෂණයකදී `(Fetal Ultrasound)` බබාගේ හදවතේ ප්රශ්නයක් තියෙනවා වගේ දැණුනොත්, වෛද්යවරයා ෆීටල් එකෝකාඩියෝග්රෑම් `(Fetal Echocardiogram)` එකක් කරන්න කියනවා. මේකෙදි වෙන්නේ, අම්මගේ බඩ උඩින් හෝ යෝනි මාර්ගය හරහා විශේෂ උපකරණයක් යවලා බබාගේ හදවතේ සවිස්තරාත්මක පින්තූර ගන්න එක.
බබා ඉපදුනාට පස්සේ, `(CCHD)` තත්ත්වය මුලින්ම අඳුනගන්නේ පල්ස් ඔක්සිමෙට්රි ස්ක්රීනින් `(Pulse Oximetry screening)` එකෙන්. මේක හරිම සරල, වේදනා රහිත පරීක්ෂණයක්. සංවේදක `(sensors)` පාවිච්චි කරලා ඇඟේ ඔක්සිජන් මට්ටම මනින එක තමයි කරන්නේ. බබෙක් ඉස්පිරිතාලෙන් ගෙදර යවන්න කලින් කරන සම්මත පරීක්ෂණ වලින් එකක් තමයි මේක.
ඊට අමතරව තව පරීක්ෂණ කරන්න පුළුවන්:
- පපුවේ එක්ස්-රේ පරීක්ෂණයක් `(Chest X-ray)`: මේකෙන් පපුව ඇතුළේ පින්තූර අරගෙන ව්යුහාත්මක අසාමාන්යතා තියෙනවද කියලා බලනවා. බබාට තියෙන්නේ හදවතේ ප්රශ්නයක්ද, පෙනහළු වල ප්රශ්නයක්ද කියලා තේරුම් ගන්න මේක උදව් වෙනවා.
- හයිපර්ඔක්සියා ටෙස්ට් (ඔක්සිජන් චැලෙන්ජ්) `(Hyperoxia test - Oxygen Challenge)`: මේ පරීක්ෂණයෙන් වෛද්යවරුන්ට තේරුම් ගන්න පුළුවන් බබාට තියෙන්නේ `(CCHD)` ද, නැත්නම් පෙනහළු වල ප්රශ්නයක්ද කියලා. බබා සාමාන්ය කාමර වාතය ආශ්වාස කරනකොට ලේ වල ඔක්සිජන් මට්ටම මනිනවා, ඊට පස්සේ විනාඩි 10ක් 100% ඔක්සිජන් දුන්නට පස්සෙත් ආයෙත් මනිනවා.
- ඉලෙක්ට්රොකාඩියෝග්රෑම් `(Electrocardiogram - EKG or ECG)`: මේකෙන් හදවතේ විද්යුත් ක්රියාකාරීත්වය මනිනවා.
- එකෝකාඩියෝග්රෑම් (එකෝ) `(Echocardiogram - Echo)`: මේක අල්ට්රාසවුන්ඩ් `(Ultrasound)` තාක්ෂණය පාවිච්චි කරලා හදවතේ කපාට සහ කුටීර වල පින්තූර ගන්න පරීක්ෂණයක්.
`CCHD` වලට ප්රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?
`(CCHD)` තියෙන ගොඩක් බබාලට ජීවත් වෙන්න නම් ප්රතිකාර අවශ්ය වෙනවා. මේවට ඇතුළත් වෙන්නේ:
- ඔක්සිජන් ප්රතිකාරය `(Oxygen therapy)`: සාමාන්ය කාමර වාතයේ තියෙනවට වඩා වැඩි ඔක්සිජන් ප්රමාණයක් ලබා දෙනවා.
- ප්රොස්ටැග්ලැන්ඩින් E1 `(Prostaglandin E1)` කියන ඖෂධය: මේකෙන් හදවතේ සිනිඳු පේශි ලිහිල් කරලා, ඩක්ටස් ආටීරියෝසස් `(Ductus Arteriosus)` කියන (විශේෂ රුධිර නාලයක්) විවෘත කරන්න පුළුවන්. මේකෙන් ලේ ගමනාගමනයට උදව්වක් වෙනවා.
- සැත්කම් `(Surgery)`: හදවතේ තියෙන දෝෂ අලුත්වැඩියා කරන්න හෝ රුධිරය ගලායන මාර්ග වෙනස් කරන්න සැත්කම් කරනවා.
මේ ප්රතිකාර ක්රම, බබාගේ තත්ත්වය, හෘද දෝෂයේ ස්වභාවය අනුව වෛද්යවරු තීරණය කරනවා.
`CCHD` වළක්වාගන්න පුළුවන්ද?
විද්යාඥයන් තාමත් හරියටම දන්නේ නැති නිසා සයනොටික් හෘද රෝග ඇතිවෙන්න හේතු මොනවද කියලා, මේක වළක්වාගන්න ඔප්පු කරපු ක්රමවේද තාම නැහැ. ඒත් ගර්භණී කාලයේදී මව නිරෝගීව ඉන්න එක, දියවැඩියාව වගේ රෝග පාලනය කරගන්න එක, මත්ද්රව්ය වලින් ඈත් වෙලා ඉන්න එක වගේ දේවල් පොදුවේ වැදගත්.
සයනොටික් හෘද රෝග තියෙන බබාලගේ අනාගතය කොහොමද?
සයනොටික් හෘද රෝග තියෙන බබාලට ජීවත් වෙන්න නම් සැත්කම් අවශ්ය වෙනවා. එහෙම වුණත්, මරණ අනුපාතය ටිකක් වැඩියි. `(CCHD)` තියෙන බබාලගෙන් 75%ක් විතර අවුරුද්දක් ජීවත් වෙන අතර, 69%ක් විතර අවුරුදු 18ක් ජීවත් වෙනවා.
ඇඟේ ඔක්සිජන් මට්ටම අඩු නිසා සහ උපතින්ම එන හෘද දෝෂ නිසා, `(CCHD)` තියෙන ළමයින්ට මේ වගේ අවදානම් තියෙන්න පුළුවන්:
- වර්ධනයේ ප්රමාදවීම් `(Developmental delays)`.
- හෘද ස්පන්දනයේ අක්රමිකතා `(Arrhythmia)`.
- හෘදයාබාධ `(Heart failure)`.
- හදිසි හෘදයාබාධ `(Sudden cardiac arrest)`.
- අංශභාගය `(Stroke)`.
ඒත්, නිසි වෛද්ය ප්රතිකාර සහ පසු විපරම් එක්ක මේ අවදානම් ගොඩක් දුරට කළමනාකරණය කරගන්න පුළුවන්.
සයනොටික් හෘද රෝග එක්ක ජීවත් වෙනකොට දැනගන්න ඕන දේවල් මොනවද?
ඔයාට හෝ ඔයාගේ දරුවාට `(CCHD)` තත්ත්වයක් තියෙනවා නම්, වෛද්යවරයා බොහෝවිට මේ දේවල් නිර්දේශ කරයි:
- නියමිත එන්නත් `(vaccinations)` සියල්ල ලබාගන්න: මේකෙන් වෙනත් ලෙඩ රෝග වලින් ආරක්ෂා වෙන්න පුළුවන්.
- හෘද රෝග විශේෂඥ වෛද්යවරයා `(Cardiologist)` නිර්දේශ කරන විදියට නිතරම පරීක්ෂණ සහ පසු විපරම් සඳහා යන්න.
- ශ්වසන සින්සීටියල් වෛරසය `(Respiratory Syncytial Virus - RSV)` වැනි ආසාදන වලින් ආරක්ෂා වෙන්න: හොඳ සනීපාරක්ෂක පුරුදු අනුගමනය කරන්න, ලෙඩ වෙලා ඉන්න අයගෙන් ඈත් වෙලා ඉන්න.
- දත් සම්බන්ධ ප්රතිකාර `(dental procedures)` වලට කලින් ආසාදන වළක්වාගන්න ප්රතිජීවක ඖෂධ `(antibiotics)` ගන්න. (මේක වෛද්යවරයා කියන විදියට කරන්න ඕන දෙයක්).
වැදගත්ම දේ තමයි, බය නොවී, කලබල නොවී, වෛද්ය උපදෙස් හරියටම පිළිපදින එක. නවීන වෛද්ය විද්යාවෙන් මේ වගේ තත්ත්වයන්ට ගොඩක් සාර්ථක ප්රතිකාර තියෙනවා.
ඔයාට මතක තියාගන්න වැදගත්ම දේ (Take-Home Message)
සයනොටික් සංජානනීය හෘද රෝග `(CCHD)` කියන්නේ උපතින්ම හදවතේ ඇතිවෙන දෝෂ නිසා ඇඟ පුරාම යන ඔක්සිජන් ප්රමාණය අඩු වෙන තත්ත්වයක්. මේ නිසා බබාගේ හම නිල් පාට වෙන්න පුළුවන්.
- මුල් රෝග ලක්ෂණ අඳුනගන්න එක ගොඩක් වැදගත්. බබා නිල් වෙනවා නම්, හුස්ම ගන්න අමාරුයි නම්, ඉක්මනට හති වැටෙනවා නම්, වහාම වෛද්ය උපදෙස් ගන්න.
- මේ තත්ත්වය ඉපදෙන්න කලින් හෝ ඉපදුන ගමන්ම අඳුනගන්න පුළුවන් පරීක්ෂණ තියෙනවා.
- `(CCHD)` තියෙන ගොඩක් බබාලට ජීවත් වෙන්න ඔක්සිජන් ප්රතිකාර සහ සැත්කම් අවශ්ය වෙනවා.
- නිසි ප්රතිකාර සහ දිගුකාලීන වෛද්ය අධීක්ෂණය යටතේ, මේ දරුවන්ටත් හැකිතාක් සාමාන්ය ජීවිතයක් ගත කරන්න අවස්ථාව තියෙනවා.
- ඔයා තනිවෙලා නැහැ. මේ වගේ තත්ත්වයකට මුහුණ දෙනකොට අම්මා කෙනෙක්, තාත්තා කෙනෙක් විදියට ඔයාට මානසිකව අමාරු වෙන්න පුළුවන්. වෛද්යවරුන්ගෙන්, පවුලේ අයගෙන්, සහ අවශ්ය නම් උපදේශන සේවා වලින් උදව් ලබාගන්න.
මේ තොරතුරු ඔයාට ප්රයෝජනවත් වෙන්න ඇති කියලා හිතනවා. ඔයාගේ බබාට ඉක්මන් සුවය ප්රාර්ථනා කරනවා!
` සයනොටික් හෘද රෝග, සංජානනීය හෘද දෝෂ, CCHD, බබා නිල්වීම, හෘද සැත්කම්, ඔක්සිජන් අඩුකම, ළමා හෘද රෝග
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න