මීට මාසයකට විතර කලින් අවුරුදු 7ක පුංචි දරුවෙක්ව එක්කගෙන තාත්තා කෙනෙක් වන කසුන් මගේ සායනයට ආවේ ලොකු කලකිරීමකින් වගේම බයකින්. කසුන් මට කිව්වේ, "ඩොක්ටර්, අපේ බබාට මාස දෙකකට තුනකට සැරයක් හරිම අමුතු ලෙඩක් හැදෙනවා. කලින් දවසේ රෑ හොඳට කාලා බීලා සෙල්ලම් කරලා නිදාගන්න ළමයා, පහුවදා පාන්දර 4ට විතර නැගිටලා එක දිගටම වමනය දාන්න පටන් ගන්නවා. පැයකට පස් හය පාරක් වමනය දාලා අන්තිමට වතුර උගුරක්වත් බඩේ රඳන්නේ නැතුව ඉස්පිරිතාලේ නතර කරලා සේලයින් දෙන්න වෙනවා. දවස් දෙකකින් විතර කිසිම ලෙඩක් තිබුණේ නෑ වගේ හොඳටම සනීප වෙලා ගෙදර එනවා. හැම පාරම කෑම විෂවීමක් (Food poisoning) කියලා හිතුවට, මේක දැන් පස්වෙනි වතාව!" කියලයි. මම දරුවාගේ රෝග ඉතිහාසය හොඳට අහලා බලනකොට දැනගත්තා කසුන්ගේ බිරිඳටත් දරුණු ඉරුවාරදය (Migraine) තියෙන බව. දරුවාව සායනිකව පරීක්ෂා කරලා, මූලික රුධිර හා මුත්‍රා පරීක්ෂණ වලින් වෙනත් කායික ආසාදන නැති බව තහවුරු කරගත්ත මම, මේක චක්‍රීය වමන සින්ඩ්‍රෝමය (Cyclic Vomiting Syndrome - CVS) විය හැකි බව පැහැදිලි කරලා වැඩිදුර පරීක්ෂණ සඳහා ළමා රෝග විශේෂඥ සායනයකට යොමු කළා. ඔයාට හරි ඔයාගේ දරුවාට හරි මේ වගේ හිටි හැටියේ ඇවිත් දවස් ගණන් වද දෙන වමනයක් තියෙනවද? අපි අද මේ ගැන හරිම සරලව කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- චක්‍රීය රටාවකට එන දරුණු වමනයක්: Cyclic Vomiting Syndrome (CVS) කියන්නේ කිසිම ආසාදනයක් හෝ ආහාර විෂවීමක් නැතුව, හිටි හැටියේ පටන් අරන් පැය ගණනක් හෝ දින කිහිපයක් එක දිගට දරුණුවට වමනය යන රෝගී තත්ත්වයක්.
- වමන වාර දෙකක් අතර සම්පූර්ණ නිරෝගී බව: මේ රෝගයේ තියෙන ලොකුම විශේෂත්වය තමයි, වමනය යන දවස් කිහිපය ඉවර වුණාට පස්සේ ඊළඟ වමන වාරය එනකම් සති හෝ මාස ගණනාවක් රෝගියා කිසිම ලෙඩක් නැතුව සම්පූර්ණයෙන්ම නිරෝගීව ඉන්න එක.
- මොළය සහ බඩවැල් අතර සම්බන්ධය (Brain-Gut Axis): මේක ආමාශයේ තුවාලයක් නිසා හැදෙන දෙයක් නෙවෙයි; මොළයේ ස්නායු සහ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතිය අතර පණිවිඩ හුවමාරුවේ සිදුවන වෙනසක් සහ ඉරුවාරදය (Migraine) හා බැඳුණු තත්ත්වයක්.
- අවධි හතරකින් (4 Phases) යුක්තයි: පූර්ව ලක්ෂණ අදියර, වමනය යන අදියර, සුවවීමේ අදියර සහ නිරෝගී අදියර කියලා පැහැදිලි පියවර 4ක් මේ රෝගයේ දකින්න ලැබෙනවා.
- විජලනය (Dehydration) වළක්වා ගැනීම ප්‍රධානයි: වමනය පටන් ගන්නකොටම දෙන ඖෂධ වලින් එය පාලනය කළ හැකි අතර, දිගටම වමනය යයි නම් රෝහල්ගත වී ශිරා මාර්ගයෙන් දියර (IV fluids / Saline) ලබාගැනීම අත්‍යවශ්‍ය වෙනවා.
මොකක්ද මේ චක්‍රීය වමන සින්ඩ්‍රෝමය (Cyclic Vomiting Syndrome - CVS) කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, Cyclic Vomiting Syndrome (CVS) කියන්නේ කිසිම පැහැදිලි බාහිර හේතුවක් නැතුව, හිටි හැටියේම පටන් ගන්නා ඉතාම දරුණු ඔක්කාරය සහ වමනය ඇතිවෙන තත්ත්වයක්. සාමාන්‍යයෙන් අපිට නරක් වුණු කෑමක් කැවුණාම හරි බඩේ විෂබීජයක් ගියාම (Gastroenteritis) හරි වමනය යනවා නේද? හැබැයි CVS කියන්නේ එහෙම විෂබීජයක් නිසා හැදෙන දෙයක් නෙවෙයි. මේකේ තියෙන පුදුම සහගතම ලක්ෂණය තමයි, එකම රටාවකට (Cycle එකකට) වමනය එන කාල පරිච්ඡේද (Episodes) ඇතිවෙන එක සහ ඒ වමන වාර දෙකක් අතරතුර කාලයේදී ඔයා කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නැතුව හොඳටම සනීපෙන් ඉන්න එක!
නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, මේක හරියට අපේ මොළයේ තියෙන වමනය පාලනය කරන මධ්‍යස්ථානයේ (Vomiting center) ස්විච් එකක් එකපාරටම 'On' වුණා වගේ වැඩක්. ස්විච් එක 'On' වුණු ගමන් නවත්තගන්න බැරි තරම් වේගයෙන් වමනය පටන් ගන්නවා. මේක පැය කිහිපයක ඉඳන් දවස් දෙක තුනක්, සමහරවිට සතියක් වුණත් එක දිගට තියෙන්න පුළුවන්. මේ වෙලාවට ඇඳෙන් ඔළුව උස්සන්නවත් බැරි තරමට ඇඟට පණ නැති වෙනවා. වතුර පොදක්වත් බඩේ රඳන්නේ නැති නිසා ඇඟ වේලිලා යන එක හෙවත් විජලනය (Dehydration) වළක්වාගන්න ඉස්පිරිතාලේ නතර වෙලා සේලයින් (IV fluids) දෙන්නම සිද්ධ වෙනවා. හැබැයි දවස් කිහිපයකට පස්සේ අර ස්විච් එක එකපාරටම 'Off' කළා වගේ වමනය නැවතිලා, ඔයා ආයෙත් සාමාන්‍ය තත්ත්වයටම පත්වෙනවා.
වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ රෝගීන්ව පරීක්ෂා කරනකොට දකින විශේෂම දෙයක් තමයි, එක රෝගියෙකුට හැම පාරම මේ වමන වාරය එන විදිහ හරියටම ෆොටෝ කොපියක් වගේ එකම රටාවකට (Stereotypical pattern) සිද්ධ වෙන එක! ඒ කියන්නේ වමනය පටන් ගන්නේ පාන්දර 3ට නම් හැම පාරම පාන්දර 3ටම වගේ පටන් ගන්නවා, දවස් තුනක් තියෙනවා නම් හැම පාරම දවස් තුනක් වගේ තමයි තියෙන්නේ. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි මේකට "චක්‍රීය වමනය" කියලා කියන්නේ කියලා?
මේ තත්ත්වය කොච්චර සුලබද?
ඔයා හිතන්නේ මේක පොඩි ළමයින්ට විතරක් හැදෙන ලෙඩක් කියලද? ඉස්සර කාලේ වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී හිතුවේ මේක කුඩා දරුවන්ට විතරක් සීමා වුණු රෝගයක් කියලා තමයි. ඇත්තටම සංඛ්‍යාලේඛන දිහා බලනකොට දරුවන් අතර මේ තත්ත්වය වැඩිපුර දකින්න ලැබෙනවා; පාසල් යන වයසේ දරුවන් 100කින් 2කට විතර (2% පමණ) මේ තත්ත්වය තියෙන්න පුළුවන් කියලා නවතම පර්යේෂණ වලින් හොයාගෙන තියෙනවා. බොහෝ වෙලාවට දරුවන්ට මේක මුලින්ම පටන් ගන්නේ වයස අවුරුදු 3ත් 7ත් අතර කාලයේදීයි.
හැබැයි අද වෙනකොට අපි දන්නවා මේක වැඩිහිටියන්ටත් (Adults) ඕනෑම වයසකදී අලුතෙන්ම පටන් ගන්න පුළුවන් කියලා. ගොඩක් වෙලාවට මේ රෝගය ගැන සමාජයේ තියෙන දැනුවත්භාවය අඩු නිසා, වමනය හැදුණු හැම සැරේම "ගැස්ට්රයිටිස් වැඩිවෙලා" (Gastritis) නැත්නම් "කෑම විෂවෙලා" (Food poisoning) කියලා හිතලා අවුරුදු ගාණක් යනකම් හරියටම රෝගය හඳුනාගන්නේ නැතුව ඉන්න අවස්ථා අපි සායනිකව ඕන තරම් දකිනවා. වාසනාවකට වගේ පොඩි කාලේ මේ තත්ත්වය හැදෙන දරුවන්ගෙන් බහුතරයකට වයස අවුරුදු 10 - 12 වෙනකොට මේ වමනය යන එක ඉබේම හොඳ වෙලා යනවා. හැබැයි එයාලා ලොකු වෙනකොට ඒ වෙනුවට සාමාන්‍ය ඉරුවාරදය හෙවත් මයිග්‍රේන් හිසරදය (Migraine headaches) පටන් ගන්න ලොකු ඉඩකඩක් තියෙනවා.
CVS වල රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
මතකද අපි මුලින්ම කිව්වා මේ රෝගය හරියට නාට්‍යයක ජවනිකා වගේ පැහැදිලි අදියර හතරකින් (4 Phases) යුක්තයි කියලා? මේ අදියර හතර හරියටම හඳුනාගන්න එක ඔයාටත්, ප්රතිකාර කරන අපිටත් ලොකු උදව්වක් වෙනවා. මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට හොඳටම බලාගන්න පුළුවන් ඒ අදියර හතරේදී ඇඟට දැනෙන වෙනස්කම් සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල්:
| රෝගයේ අදියර (Phase) | ඇතිවන රෝග ලක්ෂණ සහ ස්වභාවය / ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ |
|---|---|
| 1. පූර්ව ලක්ෂණ අදියර (Prodrome Phase) |
ඇතිවන රෝග ලක්ෂණ සහ ස්වභාවය: වමනය පටන් ගන්න විනාඩි කිහිපයකට හෝ පැය කිහිපයකට කලින් (ගොඩක් වෙලාවට පාන්දර) දැඩි ඔක්කාරය, බඩේ කැක්කුම, ඇඟට දහඩිය දැමීම සහ සම සුදුමැලි වීම ඇතිවෙනවා. "දැන් නම් වමනය පටන් ගන්නයි යන්නේ" කියලා රෝගියාට කලින්ම දැනෙනවා. ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: මේක තමයි වමනය නවත්තගන්න තියෙන හොඳම වෙලාව! ඩොක්ටර් කලින් නියම කරලා තියෙන වමනය සහ මයිග්‍රේන් නවත්වන බෙහෙත් (Abortive medications) වහාම ලබාදීලා අඳුරු, නිස්කලංක කාමරයක නිදාගන්න සලස්වන්න. |
| 2. වමනය කිරීමේ අදියර (Vomiting / Emetic Phase) |
ඇතිවන රෝග ලක්ෂණ සහ ස්වභාවය: පැයකට කිහිප වතාවක් බැගින් පැය ගණනක් හෝ දින කිහිපයක් නොනවත්වා දරුණුවට වමනය යනවා. බඩේ කිසිම දෙයක් නැති වුණත් වමනයට ඔක්කාරය (Dry heaving / Retching) එනවා. අධික පිපාසය, තෙහෙට්ටුව, කරකැවිල්ල සහ කතා කරගන්නවත් බැරි තරම් අප්‍රාණික බවක් ඇතිවෙනවා. ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: කටින් බෙහෙත් හෝ වතුර දුන්නොත් ආයෙත් වමනය යන නිසා, විජලනය වළක්වා ගන්න රෝහල්ගත කර ශිරා මාර්ගයෙන් සේලයින් (IV fluids) සහ එන්නත් මඟින් වමනය නවත්වන ඖෂධ ලබාදීම අත්‍යවශ්‍යයි. |
| 3. සුවවීමේ අදියර (Recovery Phase) |
ඇතිවන රෝග ලක්ෂණ සහ ස්වභාවය: වමනය සහ ඔක්කාරය එකපාරටම නතර වෙනවා. ඇඟේ සුදුමැලි බව නැතිවෙලා, ටිකෙන් ටික බඩගින්න සහ ඇඟට පණක් දැනෙන්න පටන් ගන්නවා. ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: එකපාරටම බර ආහාර නොදී, මුලින්ම ජීවනී වැනි ලවණ දියර (ORS), වතුර, තැඹිලි හෝ සුප් වතුර ටික ටික බොන්න දීලා ක්‍රමයෙන් සැහැල්ලු ආහාර වලට හුරු කරන්න. |
| 4. නිරෝගී අදියර (Well / Inter-episodic Phase) |
ඇතිවන රෝග ලක්ෂණ සහ ස්වභාවය: සති හෝ මාස ගණනාවක් යනකම් කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නැතුව සම්පූර්ණයෙන්ම නිරෝගීව සාමාන්‍ය ජීවිතය ගත කරනවා. ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: වමනය උත්තේජනය කරන සාධක (Triggers) වලින් ප්‍රවේශම් වෙමින්, ඩොක්ටර් නියම කර ඇති දෛනික ආරක්ෂක ඖෂධ (Preventive medicines) නොකඩවා ලබාගන්න. |
මේ ප්‍රධාන වමනයට අමතරව, වමනය යන අදියරේදී (Vomiting phase) ඔයාට හෝ දරුවාට මේ වගේ තවත් අමතර ලක්ෂණ ගොඩක් දැනෙන්න පුළුවන්:
- දරාගත නොහැකි බඩේ කැක්කුම (Severe abdominal pain): බඩ මිරිකනවා වගේ තද වේදනාවක් එනවා.
- හිස් බඩටත් වමනයට ඒම (Retching / Dry-heaving): ආමාශයේ කෑම වතුර ඔක්කොම ගියාට පස්සෙත්, කහ පාටට හෝ කොළ පාටට පිත (Bile) විතරක් එනකම් බඩ පෙරළගෙන වමනයට එනවා.
- ආලෝකයට සහ ශබ්දයට දැඩි අකමැත්ත (Photophobia and Phonophobia): හරියට මයිග්‍රේන් හැදුණාම වගේ ලයිට් එළියක් දකිනකොට, කවුරුහරි කතා කරන සද්දයක් ඇහෙනකොට වමනය සහ ඔළුවේ කැක්කුම තවත් වැඩි වෙනවා.
- අධික ලෙස කෙළ ඉනීම (Excessive salivation) සහ දැඩි පිපාසය: ඇඟ විජලනය වෙන නිසා වතුර තිබහ දැනෙනවා, සමහර අය වතුර බීලා හිතාමතාම වමනය කරන්න පෙළඹෙනවා (මොකද හිස් බඩට ඔක්කාරය එනවට වඩා වතුර ටිකක් බීලා වමනය දාන එක පොඩි සහනයක් වගේ දැනෙන නිසා).
- මද උණ ගතිය, කරකැවිල්ල (Vertigo) සහ බඩ බුරුලෙන් යාම (Diarrhea).
ඇයි මේ වගේ දෙයක් වෙන්නේ? හේතු මොනවද?
දැන් ඔයා කල්පනා කරනවා ඇති, "බඩේ කිසිම තුවාලයක්වත් විෂබීජයක්වත් නැත්නම් ඇයි මෙහෙම එකපාරටම වමනය යන්නේ?" කියලා නේද? ඇත්තම කිව්වොත්, වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී තවමත් මේකට තනි නිශ්චිත හේතුවක් හොයාගෙන නැති වුණත්, මේ රෝගය ඇතිවෙන්න බලපාන ප්‍රධාන විද්‍යාත්මක සාධක 4ක් අපි හඳුනාගෙන තියෙනවා:
- 1. මොළය සහ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතිය අතර පණිවිඩ හුවමාරුවේ දෝෂ (Disorders of Brain-Gut Interaction): ඔයා නිකමටවත් හිතුවද අපේ බඩවැල් වලත් මොළයේ වගේම ලක්ෂ ගාණක් ස්නායු සෛල පද්ධතියක් තියෙනවා කියලා? අපේ මොළයයි ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියයි අතර තත්පරයක් පාසා ස්නායු හරහා පණිවිඩ හුවමාරු වෙනවා (Brain-gut axis). මේ සන්නිවේදන ජාලයේ ඇතිවන තාවකාලික අවුලක් නිසා මොළයේ වමනය පාලනය කරන මධ්‍යස්ථානය අනවශ්‍ය විදිහට ක්‍රියාත්මක වෙලා එක දිගට වමනය ඇති කරනවා.
- 2. ඉරුවාරදය හෙවත් මයිග්‍රේන් සමඟ ඇති සමීප සම්බන්ධය (Migraine Connection): මේක හරිම පුදුම හිතෙන කාරණයක්! CVS තියෙන දරුවන්ගෙන් 80%කට විතර සහ වැඩිහිටියන්ගෙන් 30%කට විතර තමන්ට හෝ තමන්ගේ පවුලේ ළඟම කෙනෙකුට (විශේෂයෙන්ම අම්මාට) ඉරුවාරදය (Migraine) තියෙනවා. අන්න ඒ නිසා ගොඩක් විශේෂඥයන් මේ CVS තත්ත්වය හඳුන්වන්නේ "බඩට හැදෙන මයිග්‍රේන් එකක්" (Abdominal migraine / Migraine variant) විදිහටයි!
- 3. ස්වයංසාධක ස්නායු පද්ධතියේ සහ හෝමෝන වල වෙනස්කම් (Autonomic Nervous System & HPA Axis Dysregulation):
අපේ ඇඟට ලොකු මානසික පීඩනයක් හෝ වෙහෙසක් ආවම, ඇඟෙන් නිපදවන
Corticotropin-releasing factor (CRF)වගේ ආතති හෝමෝන (Stress hormones) වැඩිපුර නිදහස් වෙලා ආමාශයේ ක්‍රියාකාරීත්වය නතර කරලා වමනය ඇති කරන්න බලපානවා. - 4. සෛලවල මයිටොකොන්ඩ්‍රියා (Mitochondrial DNA) වල වෙනස්කම්: අපේ ඇඟේ හැම සෛලයකටම වැඩ කරන්න බලශක්තිය නිපදවලා දෙන 'බලාගාර' තමයි මයිටොකොන්ඩ්‍රියා (Mitochondria) කියන්නේ. මවගේ පාර්ශවයෙන් උරුම වෙන මයිටොකොන්ඩ්‍රියා DNA වල තියෙන සුළු වෙනස්කම් නිසා, ඇඟට වැඩිපුර ශක්තිය ඕන කරන වෙලාවට (උදාහරණයක් විදිහට උණක් හැදුණාම, නිදිමැරුවාම හෝ බඩගින්නේ හිටියාම) ස්නායු සෛල වලට ශක්තිය මදි වෙලා මේ වමන වාරය පටන් ගන්නවා.
CVS තත්ත්වය වැඩි කරන දේවල් (Triggers) මොනවද?
අපි කලින් කතා කළා නේද මේ වමනය පටන් ගන්නේ ස්විච් එකක් 'On' වෙනවා වගේ කියලා? ඉතින් ඒ ස්විච් එක 'On' කරන්න බලපාන පොඩි පොඩි හේතු වලට තමයි අපි උත්තේජක (Triggers) කියලා කියන්නේ. පුදුම වැඩේ කියන්නේ, දුක හෝ ලෙඩක් විතරක් නෙවෙයි, ඕනෑවට වඩා දැනෙන සතුටක් වුණත් මේ වමනය පටන් ගන්න හේතුවක් වෙන්න පුළුවන්! බලන්නකෝ මේ සුලබම Triggers මොනවද කියලා:
- මානසික ආතතිය වගේම අධික සතුට (Emotional Stress and Excitement): වැඩිහිටියන්ට විභාග බය, රැකියාවේ පීඩනය හෝ කාංසාව (Anxiety) නිසා මේක පටන් ගන්නවා වගේම, පොඩි දරුවන්ට උපන්දින සාදයක්, අවුරුදු උත්සවයක් හෝ පාසලේ විනෝද චාරිකාවක් (School trip) යන්න තියෙනකොට දැනෙන අධික සතුට සහ නොඉවසිල්ල නිසාම එදා පාන්දර වමනය පටන් ගන්නවා! අපි හැමෝම පුදුම වෙන දෙයක් නේද ඒක?
- නින්ද අඩුවීම සහ අධික තෙහෙට්ටුව (Lack of Sleep & Physical Exhaustion): රෑ නිදිමැරීම, දිගු ගමනක් ගිහින් මහන්සි වීම හෝ ක්‍රීඩා කරලා අධිකව වෙහෙස වීම.
- සමහර ආහාර වර්ග: චොකලට් (Chocolate), චීස් (Cheese), කැෆේන් අඩංගු කෝපි හෝ ශක්තිජනක පාන, සහ ක්ෂණික ආහාර වලට දාන රසකාරක (MSG / Ajinomoto) මේකට ප්‍රධාන වශයෙන්ම බලපානවා.
- බඩගින්නේ සිටීම (Fasting): වෙලාවට කෑම නොකා පැය ගණනක් නිරාහාරව සිටීම නිසා ඇඟේ ශක්තිය අඩුවීම.
- සාමාන්‍ය ආසාදන සහ අසාත්මිකතා: පොඩි හෙම්බිරිස්සාවක්, සයිනස් ආසාදනයක් (Sinusitis) හෝ උණක් හැදීම.
- කාන්තාවන්ගේ ඔසප් චක්‍රය (Menstruation): සමහර ගැහැණු දරුවන්ට සහ කාන්තාවන්ට මාසික ඔසප් වීම පටන් ගන්නකොට සිදුවන ඊස්ට්‍රජන් හෝමෝන වෙනස්වීම නිසා මේ වමනය ඇතිවෙනවා (Catamenial CVS).
මේකෙන් ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා (Complications) මොනවද?
සාමාන්‍යයෙන් CVS කියන්නේ ජීවිතයට හානියක් කරන රෝගයක් නොවුණත්, පැය ගණනක් එක දිගට දරුණුවට වමනය යනකොට ඇඟ ඇතුළේ ඇතිවෙන්න පුළුවන් මේ සංකූලතා ගැන නම් අපි ගොඩක් පරිස්සම් වෙන්න ඕනේ:
- දරුණු විජලනය සහ ලවණ අසමතුලිතතාවය (Severe Dehydration & Electrolyte Imbalance): වමනයත් එක්ක ඇඟේ තියෙන ජලය වගේම සෝඩියම් (Sodium), පොටෑසියම් (Potassium) සහ ක්ලෝරයිඩ් වගේ අත්‍යවශ්‍ය ලවණ වර්ග පිටවෙලා යනවා. මේක නිසා රුධිර පීඩනය පහළ බැසීම, වකුගඩු වලට බලපෑම් ඇතිවීම සහ හදවතේ ගැස්ම වෙනස් වීම පවා සිදුවෙන්න පුළුවන්.
- ගලනාලයේ ප්‍රදාහය (Esophagitis): ආමාශයේ තියෙන සැර අම්ල (Gastric acid) නිතරම වමනයත් එක්ක උගුර දිගේ උඩට එනකොට, ආහාර ගෙනියන බටය හෙවත් ගලනාලයේ ඇතුළත පටලය පිච්චිලා ප්‍රදාහයට (Esophagitis) සහ තුවාල වීමට ලක්වෙනවා.
- ගලනාලයේ පටක ඉරී යාම (Mallory-Weiss Tear): බඩේ මුකුත් නැතුව වුණත් දැඩි පීඩනයකින් තටමලා වමනය දානකොට, ගලනාලය සහ ආමාශය සම්බන්ධ වෙන තැන සියුම් පටලය ඉරිලා වමනයත් එක්ක අලුත් ලේ හෝ කෝපි කුඩු පාටට ලේ පිටවෙන්න පුළුවන්.
- දත්වල එනැමලය දියවී යාම (Dental Erosion): නිතරම ආමාශයේ අම්ල කටට එන නිසා දත්වල ආරක්ෂිත එනැමලය දියවෙලා දත් ඉක්මනින් දිරාපත් වෙනවා.
ඩොක්ටර් මේක CVS කියලා හරියටම හොයාගන්නේ කොහොමද?
ඇත්තම කිව්වොත්, "මෙන්න මේ ලේ පරීක්ෂණය කළාම CVS පොසිටිව් කියලා වැටෙනවා" කියන්න පුළුවන් එකම එක පරීක්ෂණයක්වත් නැහැ! වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේකට කියන්නේ Diagnosis of exclusion කියලා. ඒ කියන්නේ, නිතරම වමනය ඇති කරන අනිත් භයානක සහ සාමාන්‍ය ලෙඩ රෝග කිසිවක් ඔයාට නැහැ කියලා පරීක්ෂණ වලින් තහවුරු කරගෙන, ඔයාගේ වමනය එන රටාව (Rome IV clinical criteria) දිහා බලලා තමයි අපි මේ රෝග විනිශ්චයට එන්නේ.
ඔයා අපිව හමුවෙන්න ආවම, අපි මුලින්ම ඔයාගේ හෝ දරුවාගේ රෝග ඉතිහාසය ගැඹුරින් විමසලා, සායනික පරීක්ෂාවක් කරනවා. ඊට පස්සේ වෙනත් රෝග තත්ත්වයන් නැති බව තහවුරු කරගන්න මූලික පරීක්ෂණ කරලා, අවශ්ය නම් ආහාර ජීර්ණ පද්ධතිය පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් (Gastroenterologists) හෝ ළමා රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් (Pediatricians) වෙත යොමු කරනවා.
කරන්න පුළුවන් පරීක්ෂණ
- රුධිර සහ මුත්‍රා පරීක්ෂණ (Blood and Urine Tests): ශරීරයේ ලවණ මට්ටම (Serum electrolytes), වකුගඩු සහ අක්මාවේ ක්‍රියාකාරීත්වය, රුධිරයේ සීනි මට්ටම සහ දරුවන්ගේ නම් දුර්ලභ පරිවෘත්තීය රෝග (Metabolic or mitochondrial disorders) තියෙනවද කියලා බලාගන්න මේ පරීක්ෂණ උදව් වෙනවා.
- ඉමේජින් ස්කෑන් පරීක්ෂණ (Imaging Studies):
- උදරයේ අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් (Abdominal Ultrasound) සහ X-ray පරීක්ෂණ (Upper GI series): විකිරණවේදීන් (Radiologists) වෙත යොමු කර සිදු කරන මේ පරීක්ෂණ වලින් පිත්තාශයේ ගල්, වකුගඩු ගැටලු හෝ බඩවැල් කැරකී අවහිර වීම (Malrotation / Volvulus) වැනි හදිසි ශල්‍යකර්ම අවශ්ය වන තත්ත්වයන් නැති බව තහවුරු කරගන්නවා.
- මොළයේ MRI හෝ CT ස්කෑන් (Brain MRI / CT Scan): හිසරදයත් එක්ක පාන්දරට වමනය යන නිසා, මොළය ඇතුළේ පීඩනය වැඩිවීමක් හෝ ගැටිත්තක් නැති බව සැක හැර දැනගන්න සමහර අවස්ථාවලදී මේ ස්කෑන් නිර්දේශ කරනවා.
- එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂණය (Upper GI Endoscopy): විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් විසින් සිහින් කැමරාවක් මුඛය හරහා යවා ගලනාලයේ සහ ආමාශයේ තුවාල (Peptic ulcers) හෝ ප්‍රදාහයන් තියෙනවද කියලා පරීක්ෂා කරනවා.
වැඩිහිටියන් දැනගත යුතුම "Cannabis Hyperemesis Syndrome (CHS)" වෙනස
වෛද්‍යවරු විදිහට අපි තරුණ සහ වැඩිහිටි රෝගීන් පරීක්ෂා කරනකොට අනිවාර්යයෙන්ම සැලකිලිමත් වෙන තවත් එක දෙයක් තියෙනවා. දිගු කාලයක් තිස්සේ ගංජා (Cannabis / Marijuana) පාවිච්චි කරන අයටත් හරියටම CVS වගේම එක දිගට දවස් ගණන් යන දරුණු වමනයක් හැදෙනවා. මේකට කියන්නේ Cannabis Hyperemesis Syndrome (CHS) කියලා. මේ රෝගීන්ගේ තියෙන විශේෂම ලක්ෂණය තමයි, උණු වතුරෙන් නානකොට (Hot showers) වමනයට එන එක පුදුම විදිහට අඩුවෙන එක! හැබැයි ගංජා පාවිච්චි කරන එක සම්පූර්ණයෙන්ම නැවැත්තුවම මේ තත්ත්වය නිට්ටාවටම සුව වෙනවා.
CVS වලට තියෙන ප්රතිකාර මොනවද?
අපි කලින් කතා කරපු අදියර හතර මතකයි නේද? අන්න ඒ එක් එක් අදියරට ගැළපෙන විදිහට තමයි අපි ප්රතිකාර සැලැස්ම හදන්නේ:
- 1. පූර්ව ලක්ෂණ අදියරේදී වමනය නතර කරගැනීම (Abortive Therapy in Prodrome Phase): වමනය පටන් ගන්න කලින් බඩ පෙරළෙනවා වගේ දැනෙනකොටම (Prodrome phase), ඩොක්ටර් කලින් නියම කරලා දීලා තියෙන වමනය නවත්වන ඖෂධ (උදා: Ondansetron - දිව යට තියාගන්නා පෙති වර්ග ඉතා සාර්ථකයි, මොකද ඒවා වමනය ගියත් කටේදීම දියවෙලා ලේ වලට උරාගන්නවා) සහ ඉරුවාරදයට දෙන ඖෂධ (උදා: Sumatriptan හෝ වේදනා නාශක) ගත්තොත්, සමහර වෙලාවට වමන වාරය එතනින්ම නතර කරගන්න පුළුවන්!
- 2. වමනය යන අදියරේදී රෝහල්ගත ප්රතිකාර (Supportive Care in Vomiting Phase): වමනය දිගටම යන්න පටන් ගත්තට පස්සේ කටින් දෙන කිසිම බෙහෙතක් බඩේ රඳන්නේ නැහැ. ඒ වෙලාවට රෝහල්ගත වුණාම අපි කරන්නේ ශිරා මාර්ගයෙන් ග්ලූකෝස් සහ ලවණ අඩංගු සේලයින් (IV Dextrose + Normal Saline) ලබාදීලා ඇඟේ ශක්තිය සහ ජල මට්ටම ආරක්ෂා කරන එකයි. ඒත් එක්කම එන්නත් මඟින් වමනය නවත්වන බෙහෙත්, ආමාශයේ අම්ල අඩු කරන බෙහෙත් (IV Pantoprazole / Omeprazole) සහ මොළයේ වමන මධ්‍යස්ථානය සන්සුන් කරලා රෝගියාට හොඳ නින්දක් ලබාදෙන ඖෂධ ලබා දෙනවා. හොඳ නින්දක් ගියාම ගොඩක් වෙලාවට වමන චක්‍රය බිඳිලා යනවා!
- 3. නිරෝගී අදියරේදී නැවත වමනය ඒම වැළැක්වීම (Prophylactic / Preventive Therapy in Well Phase): ඔයාට හෝ දරුවාට මාසෙකට සැරයක් වගේ නිතරම මේ වමනය හැදෙනවා නම්, නැත්නම් හැම සැරේම දවස් ගාණක් ඉස්පිරිතාලේ නතර වෙන්න තරම් දරුණු නම්, ඊළඟ වමන වාරය එන එක වළක්වාගන්න දිනපතා ගත යුතු ආරක්ෂක ඖෂධ විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් විසින් නිර්දේශ කරනවා. වයස අවුරුදු 5ට අඩු දරුවන්ට Cyproheptadine හෝ Propranolol වැනි ඖෂධත්, ඊට වැඩි දරුවන්ට සහ වැඩිහිටියන්ට Amitriptyline හෝ Topiramate වැනි ඉරුවාරදය පාලනය කරන ඖෂධත් ඉතාම සාර්ථකව පාවිච්චි කරනවා.
- 4. සෛලවල ශක්තිය වඩවන විටමින් අතිරේක (Mitochondrial Supplements): මයිටොකොන්ඩ්‍රියා වල ක්‍රියාකාරීත්වය ශක්තිමත් කරන්න Coenzyme Q10 (CoQ10), L-carnitine සහ Riboflavin (Vitamin B2) වැනි අතිරේක වෛද්‍ය නිර්දේශය මත ලබාදීමෙන් වමන වාර එන එක ගොඩක් දුරට අඩු කරගන්න පුළුවන් බව පර්යේෂණ වලින් තහවුරු වෙලා තියෙනවා.
මේ තත්ත්වය වළක්වාගන්න පුළුවන්ද?
ඔව්! ඖෂධ වලට අමතරව ඔයාගේ එදිනෙදා ජීවන රටාවේ කරන පුංචි වෙනස්කම් වලින් මේ වමන වාර එන එක පුදුම විදිහට අඩු කරගන්න පුළුවන්:
- "වමන දිනපොතක්" (Symptom Diary) පවත්වාගෙන යන්න: වමනය හැදුණු හැම දවසකටම කලින් දවසේ කාපු කෑම, නිදාගත්ත වෙලාව, හිතට දැනුණු සතුට හෝ පීඩනය පොතක ලියාගන්න. එතකොට ඔයාටම හොයාගන්න පුළුවන් ඔයාගේ Triggers මොනවද කියලා.
- කිසිම වෙලාවක බඩගින්නේ ඉන්න එපා: ප්‍රධාන ආහාර වේල් තුන වෙලාවටම ගන්න. විශේෂයෙන්ම CVS තියෙන දරුවන්ට රෑ නින්දට යන්න කලින් පොඩි ආහාරයක් (Bedtime snack — උදා: කිරි වීදුරුවක් සහ බිස්කට් දෙකක් හෝ කෙසෙල් ගෙඩියක්) දීමෙන් පාන්දරට ඇඟේ සීනි සහ ශක්තිය අඩුවෙලා වමනය පටන් ගන්න එක වළක්වාගන්න පුළුවන්.
- ප්‍රමාණවත් නින්දක් ලබාගන්න: හැමදාම එකම වෙලාවකට නිදාගන්න සහ අවදි වෙන්න පුරුදු වෙන්න.
- අගුණ කෑම වලින් ඈත් වෙන්න: චොකලට්, චීස්, MSG දාපු කෑම සහ කැෆේන් අඩංගු බීම වර්ග සීමා කරන්න.
ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්න ඕන ප්‍රශ්න
ඔයා ඊළඟ වතාවේ සායනයට ගිහින් ඩොක්ටර්ව හමුවෙනකොට, මේ ප්‍රශ්න කිහිපය අහලා පැහැදිලි කරගන්න එක ඔයාට ගොඩක් ප්‍රයෝජනවත් වෙයි:
- "ඩොක්ටර්, වමනය පටන් ගන්නවා වගේ දැනෙන මුල්ම විනාඩි කිහිපයේදී (Prodrome phase) ගෙදරදීම දෙන්න පුළුවන් හදිසි බෙහෙතක් (Rescue medication) අපි ළඟ තියාගන්න පුළුවන්ද?"
- "හදිසියේවත් වමනය නතර කරගන්න බැරුව රෝහලක ETU එකට යන්න වුණොත්, එතන ඉන්න වෛද්‍යවරුන්ට පෙන්වන්න මගේ රෝග විනිශ්චය සහ ලබාදිය යුතු IV ප්රතිකාර සඳහන් කරපු ලිපියක් (Emergency care plan / Diagnosis card) ලියලා දෙන්න පුළුවන්ද?"
- "දිනපතාම වමනය වළක්වාගන්න බෙහෙත් (Preventive medication) හෝ CoQ10 වගේ විටමින් වර්ග ගන්න අවශ්ය මට්ටමකද අපි ඉන්නේ?"
- "වමනය හැදිලා හොඳ වුණාට පස්සේ ආයෙත් සාමාන්‍ය කෑම බීම පටන් ගන්න ඕනේ මොන වගේ පිළිවෙළකටද?"
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ වමනය හැදුණු වෙලාවට අඳුරු, නිස්කලංක පරිසරයක් හදලා දෙන්න: ලයිට් නිවලා, ටීවී/ෆෝන් සද්ද අඩු කරලා, සුවපහසු කාමරයක ඇස් පියාගෙන විවේක ගන්න සලස්වන එකෙන් මොළයේ වමන මධ්‍යස්ථානය ඉක්මනින්ම සන්සුන් වෙනවා.
- ✔️ වමනය ගියාට පස්සේ පිරිසිදු වතුරෙන් කට සෝදන්න: ආමාශයේ අම්ල නිසා දත් දිරායාම වළක්වාගන්න වමනය ගිය හැම වතාවකම වතුර ටිකකින් (හෝ ආප්ප සෝඩා චුට්ටක් දිය කරපු වතුරෙන්) කට හොඳට සෝදලා දාන්න. හැබැයි වමනය ගිය ගමන්ම දත් බුරුසුවෙන් දත් මදින්න එපා (අම්ල නිසා මෘදු වුණු එනැමලය ගෙවී යා හැකියි).
- ❌ වමනය යන වෙලාවට බලෙන් කෑම කවන්න එපා: Vomiting phase එකේදී ආමාශය වැඩ කරන්නේ නැති නිසා බලෙන් කැඳ හෝ ඝන ආහාර පෙව්වොත් වමනය තවත් දරුණු වෙනවා.
- ❌ ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ නිර්දේශයක් නැතුව ෆාමසි වලින් බෙහෙත් ගන්න එපා: බඩේ කැක්කුමට සහ වමනයට කියලා හිතුමතේ ෆාමසි වලින් ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics) හෝ සැර වේදනා නාශක (Strong painkillers / NSAIDs — උදා: Diclofenac, Ibuprofen, Mefenamic acid) අරගෙන බොන්න එපා! සැර වේදනා නාශක වලින් ආමාශයේ බිත්තිය තුවාල වෙලා ලේ වමනය යන්නත්, විජලනය වෙලා ඉන්න වෙලාවේ වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වෙන්නත් ලොකු අවදානමක් තියෙනවා.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- පැය 12කට හෝ 24කට වඩා එක දිගට වමනය යමින් වතුර උගුරක්වත් බඩේ රඳවා ගැනීමට නොහැකි වීම.
- දරුණු විජලනයේ ලක්ෂණ (Severe Dehydration): පැය 6 - 8ක් තිස්සේ මුත්‍රා පිට නොවීම හෝ තද කහ පාටට ඉතාම සුළු මුත්‍රා ප්‍රමාණයක් යාම, කට සහ දිව හොඳටම වියළී යාම, දරුවා අඬන විට කඳුළු නොඒම සහ ඇස් ගිලී යාම.
- වමනය සමඟ රතු පාටට ලේ පිටවීම හෝ කෝපි කුඩු වගේ දුඹුරු/කළු පාටට (Coffee-ground vomitus) වමනය යාම.
- වමනය තද කොළ පාටට (Bilious vomiting) පිටවීම සමඟ බඩ ඉදිමී දරාගත නොහැකි උදර වේදනාවක් ඇතිවීම (බඩවැල් අවහිර වීමක ලක්ෂණයක් විය හැකියි).
- අධික නිදිමත ගතිය, කතා කළාට ප්‍රතිචාර නොදැක්වීම, සිහි මඳ ගතිය, වලිප්පුව (Seizures) හෝ බෙල්ල තද වීම සමඟ දරුණු හිසරදය.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- චක්‍රීය වමන සින්ඩ්‍රෝමය (Cyclic Vomiting Syndrome - CVS) කියන්නේ වමන වාර සහ සම්පූර්ණයෙන්ම නිරෝගී කාල පරිච්ඡේද මාරුවෙන් මාරුවට එන සැබෑ ස්නායු-ආහාර ජීර්ණ රෝගී තත්ත්වයක්.
- මේක කෑම විෂවීමක් නෙවෙයි; මොළය සහ බඩවැල් අතර ස්නායු සම්බන්ධතාවයේ වෙනස්කම් සහ ඉරුවාරදය (Migraine) මේකට සමීපව බලපානවා.
- නිදිමැරීම, අධික මානසික ආතතිය හෝ අධික සතුට, බඩගින්නේ සිටීම සහ චොකලට්/චීස් වැනි ආහාර මඟින් වමන වාරයක් උත්තේජනය (Trigger) විය හැකියි.
- වමනය පටන් ගන්නා පූර්ව අදියරේදීම (Prodrome phase) නියමිත බෙහෙත් ගැනීමෙන් සහ අඳුරු කාමරයක නිදාගැනීමෙන් වමන වාරය නතර කරගත හැකි අතර, දිගටම වමනය යයි නම් රෝහල්ගත වී සේලයින් (IV fluids) ලබාගැනීම අනිවාර්ය වෙනවා.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.