සරලවම කිව්වොත්, ෆූරෝසමයිඩ් (Furosemide / Frusemide) කියන්නේ ඔයාගේ ශරීරයේ අනවශ්‍ය විදිහට එකතු වෙලා තියෙන වැඩිපුර දියර (Fluid) සහ ලුණු (Sodium / Salt) වකුගඩු හරහා මුත්රා එක්ක පිට කරලා හරින්න උදව් කරන ප්‍රබල මුත්රා වර්ධක ඖෂධයක් (Loop Diuretic / Water pill); ලංකාවේදී අපි මේක බොහෝ විට ලැසික්ස් (Lasix) කියන වෙළඳ නාමයෙන් හෝ ෆෘසමයිඩ් (Frusemide 40mg / 20mg) කියන නමින් දකිනවා. හදවතේ දුර්වලතාවයක් (Heart failure), වකුගඩු රෝගයක්, අක්මාවේ රෝගයක් නිසා ඔයාගේ කකුල්, වළලුකර ඉදිමෙනකොට හෝ පෙනහළුවල වතුර පිරිලා හතිය එනකොට, එහෙමත් නැත්නම් අධි රුධිර පීඩනය (High blood pressure / Hypertension) පාලනය කරන්න අපි මේ බෙහෙත නිර්දේශ කරනවා. සාමාන්‍ය ව්‍යවහාරයේදී ගොඩක් දෙනෙක් මේකට "ඇඟේ වතුර බස්සන පෙත්ත" එහෙමත් නැත්නම් "මුත්රා යන පෙත්ත" කියලා කියනවා නේද? හැබැයි මේ බෙහෙත ඇඟ ඇතුළේ වැඩ කරන්නේ කොහොමද, ඇයි මේක උදේ වරුවේම බොන්න කියන්නේ, සහ මේක ගන්නකොට ඔයාගේ ලේ වල පොටෑසියම් (Potassium) වගේ ලවණ අඩුවෙන්න නොදී පරිස්සම් වෙන්නේ කොහොමද කියලා හරියටම දැනගෙන ඉන්න එක ඔයාගේ ජීවිත ආරක්ෂාවට අතිශයින්ම වැදගත් වෙනවා. ඉතින් අද අපි මේ ෆූරෝසමයිඩ් පෙත්ත ගැන ඔයා දැනගන්නම ඕනේ හැම කරුණක්ම එකින් එක පැහැදිලිව කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- ෆූරෝසමයිඩ් (Furosemide / Lasix) යනු කුමක්ද?: එය වකුගඩුවල හෙන්ලිගේ පුඩුව (Loop of Henle) මත ක්‍රියා කරමින් ශරීරයේ රැඳී ඇති අතිරික්ත ජලය සහ සෝඩියම් ලවණ මුත්රා ලෙස පිට කරවන ප්‍රබල මුත්රා වර්ධක (Loop Diuretic) ඖෂධයකි.
- ප්‍රධාන ප්‍රයෝජන: හෘදය අකර්මණ්‍ය වීම (Heart failure), වකුගඩු රෝග සහ අක්මාවේ සිරෝසිස් (Cirrhosis) නිසා ඇතිවන ශරීරයේ ඉදිමීම (Edema), පෙනහළුවල දියර පිරීම (Pulmonary edema) සහ අධි රුධිර පීඩනය පාලනය කිරීමට මෙය ලබා දෙනවා.
- බෙහෙත ගන්නා හරිම වෙලාව: පෙත්ත බී පැයක් ඇතුළත මුත්රා පිටවීම ආරම්භ වී පැය 6 ක් පමණ පවතින නිසා, රාත්‍රී නින්දට බාධා නොවීමට උදෑසන (උදේ 8.00 ට පමණ) සහ දෙවන මාත්රාවක් ඇත්නම් සවස 2.00 - 4.00 ට පෙර ගැනීම වඩාත් සුදුසුයි.
- සැලකිලිමත් විය යුතු අතුරු ආබාධ: විජලනය (Dehydration), රුධිර පීඩනය අඩුවී කරකැවිල්ල ඇතිවීම සහ රුධිරයේ පොටෑසියම් (Hypokalemia) හා සෝඩියම් (Hyponatremia) ලවණ මට්ටම අඩුවීම පිළිබඳව අවධානයෙන් සිටිය යුතුයි.
- වෛද්ය අධීක්ෂණය: ඩොක්ටර්ගේ උපදෙස් නොමැතිව හිතුමතේ බෙහෙත නතර කිරීමෙන් හෝ මාත්‍රාව වෙනස් කිරීමෙන් වළකින්න; නියමිත පරිදි රුධිරයේ ලවණ (Serum Electrolytes) සහ වකුගඩු පරීක්ෂණ (Serum Creatinine) සිදු කරගන්න.
ඔබේ රුධිර පීඩන මට්ටම සහ එයින් ඇතිවිය හැකි අවදානම තේරුම් ගන්න
ෆූරෝසමයිඩ් (Furosemide) කියන්නේ මොන වගේ බෙහෙතක්ද?
අපි මුලින්ම බලමු මේ පුංචි පෙත්ත ඔයාගේ ශරීරය ඇතුළට ගියාම කරන්නේ මොකක්ද කියලා. වෛද්ය විද්‍යාවේදී අපි ෆූරෝසමයිඩ් වර්ගීකරණය කරන්නේ ලූප් ඩයියුරෙටික් (Loop Diuretic) කියන බෙහෙත් කාණ්ඩයටයි. නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, අපේ වකුගඩු දෙක (Kidneys) කියන්නේ දවසකට ලේ ලීටර් ගණනාවක් පෙරලා පිරිසිදු කරන පුදුම පෙරහන් පද්ධතියක් නේද? සාමාන්යයෙන් වකුගඩුවල තියෙන සියුම් නාලිකා (Nephrons / Loop of Henle) මඟින් ලේ පෙරනකොට, ශරීරයට අවශ්ය වතුර සහ සෝඩියම් (Sodium), ක්ලෝරයිඩ් (Chloride) වගේ ලවණ ආපහු රුධිරයට උරාගන්නවා.
හැබැයි යම් රෝගී තත්ත්වයක් නිසා ඔයාගේ ඇඟේ පමණට වඩා වතුර සහ ලුණු එකතු වුණාම, ෆූරෝසමයිඩ් පෙත්ත ගිහින් වකුගඩුවේ අර "හෙන්ලිගේ පුඩුව" (Ascending limb of the Loop of Henle) කියන කොටසට පොඩි සංඥාවක් දෙනවා, "දැන් ලුණු සහ වතුර ආපහු ලේ වලට උරාගන්න එපා, ඒ වැඩිපුර වතුර ටික මුත්රා විදිහට එළියට යවන්න!" කියලා. එතකොට මොකද වෙන්නේ? ඔයා පෙත්ත බීලා විනාඩි 30 ත් පැයක් ඇතුළත වකුගඩුවලින් වැඩිපුර මුත්රා නිපදවන්න පටන් ගන්නවා. පැය 1 ත් 2 ත් අතර කාලයේදී මේකේ උපරිම ක්රියාකාරීත්වය සිද්ධ වෙලා, සාමාන්යයෙන් පැය 6 ක් විතර යනකම් මේ බලපෑම තියෙනවා.
මේ විදිහට ඇඟේ එකතු වෙලා තිබුණු අමතර දියර ගතිය මුත්රා එක්ක පිටවෙලා ගියාම, ඔයාගේ කකුල්වල හෝ බඩේ තිබුණු ඉදිමුම බැහැලා යනවා. ඒ වගේම රුධිර නාලිකා ඇතුළේ තියෙන අධික තරල පරිමාව අඩුවෙන නිසා හදවතට ලේ පොම්ප කරන්න තියෙන බර අඩුවෙලා, රුධිර පීඩනයත් (Blood pressure) පහළ බහිනවා. ලංකාවේ රජයේ රෝහල්වල සායනවලදී වගේම පෞද්ගලික ෆාමසිවලදීත් ඔයාට මේ බෙහෙත Furosemide, Frusemide, එහෙමත් නැත්නම් හැමෝම දන්න Lasix කියන නම්වලින් දකින්න ලැබෙනවා. දැන් ඔයාට මේ බෙහෙත වැඩ කරන විදිහ හොඳටම පැහැදිලියි නේද?
මේ බෙහෙත පාවිච්චි කරන්නේ මොන වගේ අවස්ථා වලටද?
වෛද්‍යවරු විදිහට අපි රෝගියෙක්ව සායනිකව පරීක්ෂා කරලා බලලා ප්‍රධාන අවස්ථා කිහිපයකදීම මේ ෆූරෝසමයිඩ් පෙති (සහ හදිසි රෝහල් ප්‍රතිකාරවලදී නික්ෂේපණ / Injections) නිර්දේශ කරනවා:
- ශරීරයේ දියර රැඳීම නිසා ඇතිවන ඉදිමීම (Edema / Fluid retention): විවිධ රෝග තත්ත්වයන් නිසා ශරීරයේ පටක අතර වතුර එකතු වෙලා කකුල්, වළලුකර, පාද හෝ උදරය ඉදිමෙන අවස්ථාවලදී එය පාලනය කරන්න අපි මේ බෙහෙත ලබා දෙනවා. විශේෂයෙන්ම පහත රෝග තත්ත්වයන් මීට ඇතුළත් වෙනවා:
- හෘදය අකර්මණ්‍ය වීම (Heart Failure / Congestive Cardiac Failure - CCF): හදවතේ ලේ පොම්ප කිරීමේ ශක්තිය අඩුවුණාම, පෙනහළුවල (Pulmonary edema) සහ කකුල්වල වතුර එකතු වෙනවා. එතකොට ඇතිවෙන දරුණු හතිය, හාන්සි වෙනකොට හුස්ම ගන්න බැරිවීම (Orthopnea) සහ කකුල් ඉදිමීම අඩු කරලා හදවතේ බර සැහැල්ලු කරන්න ෆූරෝසමයිඩ් විශාල සේවයක් කරනවා.
- වකුගඩු රෝග (Kidney Disease / Chronic Kidney Disease & Nephrotic Syndrome): වකුගඩුවලින් නිසි පරිදි ජලය පෙරී යන්නේ නැති වුණාම හෝ මුත්රා සමඟ ප්‍රෝටීන් පිටවීම නිසා ඇස් වටා සහ මුළු ඇඟම ඉදිමෙන අවස්ථාවලදී මෙය භාවිතා කරනවා.
- අක්මාවේ රෝග (Liver Disease / Cirrhosis with Ascites): අක්මාවේ ක්රියාකාරීත්වය දුර්වල වුණාම උදර කුහරය ඇතුළේ වතුර පිරීම (Ascites) සහ කකුල් ඉදිමීම අඩු කරන්න (බොහෝ විට Spironolactone වැනි තවත් බෙහෙතක් සමඟ) අපි මෙය ලබා දෙනවා.
- අධි රුධිර පීඩනය (High Blood Pressure / Hypertension): විශේෂයෙන්ම වෙනත් ප්‍රෙෂර් බෙහෙත්වලට පමණක් පාලනය නොවන අධි රුධිර පීඩනය ඇති විට හෝ වකුගඩු හා හෘද රෝග සමඟ අධි රුධිර පීඩනය පවතින විට රුධිර පීඩනය ආරක්ෂිත මට්ටමක තබාගෙන ආඝාතය (Stroke) සහ හෘදයාබාධ (Heart attacks) වළක්වා ගැනීමට මෙය උදව් වෙනවා.
- රුධිරයේ කැල්සියම් මට්ටම අධික වීම (Hypercalcemia): රෝහල් තුළදී විශේෂිත තත්ත්වයන් යටතේ රුධිරයේ අනවශ්‍ය ලෙස වැඩි වූ කැල්සියම් මුත්රා මඟින් ඉවත් කිරීමටද මෙය යොදාගන්නවා.
මේ බෙහෙත ගන්න කලින් ඩොක්ටර්ට කියන්න ඕනම දේවල් මොනවද?
ඔයාට ෆූරෝසමයිඩ් පෙත්ත ලියලා දෙන්න කලින් හෝ ඔයා මේක බොන්න පටන් ගන්න කලින්, ඔයාගේ ඩොක්ටර්ට මේ පහළින් තියෙන තත්ත්වයන් ගැන අනිවාර්යයෙන්ම දැනුම් දෙන්න ඕනේ. මොකද සමහර අවස්ථාවලදී අපි බෙහෙතේ මාත්‍රාව වෙනස් කරනවා, එහෙමත් නැත්නම් විශේෂ පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරලා තමයි බෙහෙත පටන් ගන්නේ:
- දරුණු වමනය හෝ පාචනය (Vomiting or Diarrhea) තියෙනවා නම්: ඔයාට මේ දවස්වල බඩ යනවා නම් හෝ වමනය යනවා නම්, ශරීරයෙන් දැනටමත් විශාල ජලය සහ ලවණ ප්‍රමාණයක් පිටවෙලා තියෙන්න පුළුවන්. ඒ වෙලාවට මේ බෙහෙතත් බිව්වොත් දරුණු විජලනයක් (Severe dehydration) ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- මුත්රා පිටවීම සම්පූර්ණයෙන්ම නැවතී හෝ අවහිර වී ඇත්නම් (Anuria / Urinary retention): වකුගඩු සම්පූර්ණයෙන්ම අකර්මණ්‍ය වී මුත්රා නිපදවන්නේ නැත්නම් හෝ පුරස්ථි ග්‍රන්ථිය ඉදිමීම (Prostate enlargement / BPH) වැනි හේතුවක් නිසා මුත්රා යාමට අපහසු නම් ඒ බව වහාම කියන්න ඕනේ.
- රුධිරයේ ලවණ (Electrolytes) මට්ටම අඩු වී ඇත්නම්: කලින් කරපු ලේ පරීක්ෂණවලදී ඔයාගේ සෝඩියම් (Sodium), පොටෑසියම් (Potassium) හෝ මැග්නීසියම් (Magnesium) අඩු වෙලා තිබුණා නම් ඒ රිපෝට් ඩොක්ටර්ට පෙන්වන්න.
- ගෞට් රෝගය (Gout / යූරික් අම්ලය වැඩිවීම) හෝ දියවැඩියාව (Diabetes) තියෙනවා නම්: ෆූරෝසමයිඩ් නිසා රුධිරයේ යූරික් අම්ලය (Uric acid) සහ සීනි මට්ටම සුළු වශයෙන් ඉහළ යන්න පුළුවන් නිසා අපි ඒ ගැන විශේෂ අවධානයක් යොමු කරනවා.
- වකුගඩු, අක්මා, හෘද හෝ තයිරොයිඩ් රෝග සහ ලූපස් (SLE) තත්ත්වයන්: ඔයාට දැනටමත් තියෙන වෙනත් නිදන්ගත රෝග ගැන සම්පූර්ණ විස්තරයක් කියන්න.
- ඖෂධ ආසාත්මිකතා (Allergies): ඔයාට කලින් ෆූරෝසමයිඩ් වලට හෝ සල්ෆොනමයිඩ් / සල්ෆා (Sulfonamides / Sulfa drugs) කාණ්ඩයේ බෙහෙත්වලට ඇලජික් එකක් (ආසාත්මිකතාවයක්) ඇවිත් තියෙනවා නම් ඒ බව අනිවාර්යයෙන්ම දැනුම් දෙන්න.
- ගර්භණීභාවය සහ මව්කිරි දීම: ඔයා ගැබිනි මවක් නම්, ගැබ් ගැනීමට බලාපොරොත්තුවෙන් ඉන්නවා නම් හෝ මව්කිරි දෙන මවක් නම් (මෙම ඖෂධය මව්කිරි හරහා දරුවාට යා හැකි අතර මව්කිරි නිපදවීම අඩු කළ හැකියි) ඩොක්ටර්ගේ විශේෂ උපදෙස් මත පමණක් පාවිච්චි කරන්න.
මේ බෙහෙත පාවිච්චි කරන්න ඕනේ කොහොමද?
ඇත්තම කියන්න, මේ බෙහෙත ගත්තම සැරින් සැරේට මුත්රා කරන්න ටොයිලට් එකට දුවන්න වෙන එක ටිකක් කරදරයක් වගේ දැනෙනවා නේද? අන්න ඒ නිසාම තමයි මේ පෙත්ත බොන වෙලාව (Timing) හරියටම කළමනාකරණය කරගන්න එක ගොඩක් වැදගත් වෙන්නේ! වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට උපදෙස් දෙන්නේ මේ විදිහට බෙහෙත පාවිච්චි කරන්න කියලයි:
- උදෑසන කාලයේදී බෙහෙත ගන්න: ඔයාට නියම කරලා තියෙන්නේ දවසකට එක පෙත්තක් (Once daily - උදේට පමණක්) නම්, ඒක උදේ ආහාරයත් එක්ක හෝ උදේ 8.00 ට විතර ගන්න. එතකොට දවල් වරුව ඇතුළත වැඩිපුර මුත්රා පිටවෙලා ඉවර වෙන නිසා රෑට නිදාගන්නකොට සැරින් සැරේ ඇහැරෙන්න වෙන්නේ නෑ!
- දවසට දෙවරක් (Twice daily) නියම කර ඇත්නම්: සමහර රෝගීන්ට අපි උදේටයි දවල්ටයි දෙපාරක් මේ බෙහෙත ගන්න නියම කරනවා. එහෙම වෙලාවට පළවෙනි මාත්‍රාව උදේ 8.00 ටත්, දෙවෙනි මාත්‍රාව රෑ වෙනකම් ඉන්නේ නැතුව දවල් 12.00 ත් හවස 2.00 ත් (උපරිම සවස 4.00 ට කලින්) ගන්න මතක තියාගන්න. රෑට මේ පෙත්ත බිව්වොත් මුළු රෑම නිදිමරාගෙන වැසිකිළියට යන්න වෙනවා වගේම, රෑට කරකැවිල්ල හැදිලා නාන කාමරයේ ලිස්සලා වැටෙන්න තියෙන අවදානමත් වැඩි වෙනවා.
- ආහාර සමඟ හෝ නැතිව: මේ පෙත්ත කෑමට කලින් හෝ පසුව වතුර වීදුරුවක් එක්ක ගිලින්න පුළුවන්. හැබැයි පෙත්ත බිව්වම බඩේ දැවිල්ලක් හෝ අපහසුවක් දැනෙනවා නම්, කෑම වේලක් එක්කම ගන්න එක වඩාත් හොඳයි.
- හිතුමතේ නවත්වන්න එපා: ඔයාගේ කකුල් ඉදිමුම අඩුවුණා කියලා හරි, ප්‍රෙෂර් එක සාමාන්‍ය වුණා කියලා හරි ඩොක්ටර් නොකියා එකපාරටම බෙහෙත නවත්වන්න එපා. එහෙම කළොත් ආයෙත් වේගයෙන් ඇඟේ වතුර පිරිලා හදවතට හෝ පෙනහළුවලට අවදානමක් එන්න පුළුවන්.
තරුණ දරුවන්ට මේ බෙහෙත දෙනවද?
ඔව්, උපතින්ම හදවතේ සිදුරු හෝ හෘද රෝග තියෙන කුඩා දරුවන්ට සහ වකුගඩු රෝග (උදා: Nephrotic syndrome) තියෙන දරුවන්ටත් අපි ෆූරෝසමයිඩ් ලබා දෙනවා. හැබැයි දරුවන්ට මේක දෙන්නේ ළමා රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙකුගේ (Consultant Pediatrician) දැඩි අධීක්ෂණය යටතේ, දරුවාගේ ශරීර බරට (mg per kg) හරියටම ගණනය කරපු මාත්‍රාවකින් (බොහෝ විට දියරමය සිරප් එකක් හෝ කුඩු කළ මාත්රාවක් ලෙස) පමණයි. කවදාවත් වැඩිහිටියන්ගේ පෙති හිතුමතේ දරුවන්ට දෙන්න එපා.
බෙහෙත් වැඩිපුර ගත්තොත් මොකද කරන්නේ? (Overdosage)
අත්වැරදීමකින් හරි කෙනෙක් ෆූරෝසමයිඩ් පෙති වැඩිපුර ප්‍රමාණයක් එකපාර බිව්වොත්, ශරීරයෙන් අධික ලෙස වතුර සහ ලවණ පිටවෙලා ගිහින් රුධිර පීඩනය අනතුරුදායක විදිහට පහත වැටෙන්න (Severe hypotension), දරුණු විජලනය ඇතිවෙන්න, කන් ඇසීම අඩුවෙන්න සහ සිහිසුන් වෙන්න පුළුවන්. එහෙම දෙයක් වුණොත් එක මොහොතක්වත් ගෙදර බලන් ඉන්නේ නැතුව බෙහෙත් කවරයත් අරගෙන වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.
වැදගත්ම දෙයක්!
සමහර වෙලාවට අපේ ගෙවල්වල ඉන්න වැඩිහිටියෝ අසල්වැසියෙක්ගේ කකුල් ඉදිමිලා තියෙනවා දැක්කම, "මගේ කකුල් ඉදිමුණාම ඩොක්ටර් දුන්නේ මේ පෙත්ත, ඔයාත් මේකෙන් එකක් බීලා බලන්න" කියලා තමන්ගේ බෙහෙත් පෙති වෙන අයට දෙනවා නේද? අන්න ඒ වැරැද්ද නම් කවදාවත්ම කරන්න එපා! කකුල් ඉදිමෙන්න හේතු දහයක් විතර තියෙන්න පුළුවන් (සමහර විට වෙනත් ප්‍රෙෂර් බෙහෙතක් වන Amlodipine නිසා හෝ නහර ගැටගැසීම නිසා වෙන්නත් පුළුවන්). ඉතින් ඩොක්ටර් පරීක්ෂා නොකර වෙන කෙනෙකුට මේ පෙත්ත දුන්නොත් එයාගේ වකුගඩුවලට හානි වෙලා ජීවිත අවදානමක් පවා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම ශරීරයේ බර අඩු කරගන්න (Weight loss / Slimming) කියලා කවදාවත් මේ වතුර පෙති බොන්න එපා!
බෙහෙත් වෙලාවක් මගහැරුනොත් මොකද කරන්නේ? (Missed Dose)
හිතන්නකෝ ඔයාට උදේ 8.00 ට බොන්න තිබුණු පෙත්ත අමතක වෙලා උදේ 10.00 ට මතක් වුණා කියලා; එහෙනම් මතක් වුණු ගමන්ම ඒ පෙත්ත බොන්න. හැබැයි ඔයාට ඒක මතක් වුණේ හවස 4.00 න් පස්සේ නම් හෝ ඊළඟ මාත්‍රාව ගන්න වෙලාව කිට්ටු වෙලා නම්, අර මඟහැරුණු වෙලාව අතෑරලා දාලා පහුවදා උදේට සාමාන්‍ය විදිහට නියමිත මාත්‍රාව ගන්න. කවදාවත් අමතක වුණු පෙත්තටත් හරියන්න කියලා එකපාර පෙති දෙකක් (Double dose) බොන්න එපා!
මේ බෙහෙත වෙනත් බෙහෙත් එක්ක ප්‍රතික්‍රියා කරනවද? (Interactions)
ඔව්, අනිවාර්යයෙන්ම! ෆූරෝසමයිඩ් කියන්නේ ඔයා ගන්න වෙනත් බෙහෙත් වර්ග ගණනාවක් එක්කම ප්‍රතික්‍රියා කරන්න පුළුවන් (Drug interactions) බෙහෙතක්. අන්න ඒ නිසා ඔයා වෙනත් ඕනෑම ලෙඩකට බෙහෙත් ගන්න යනකොට ඔයා ෆූරෝසමයිඩ් බොන බව ඩොක්ටර්ට කියන්න ඕනේ. විශේෂයෙන්ම මේ බෙහෙත් වර්ග ගැන හොඳටම සැලකිලිමත් වෙන්න:
- වේදනා නාශක ඖෂධ (NSAIDs - උදා: Ibuprofen, Diclofenac, Mefenamic acid, Celecoxib, Aspirin): හන්දි කැක්කුමට හෝ ඇඟපත වේදනාවට ෆාමසියෙන් ගන්න මේ සැර වේදනා නාශක ෆූරෝසමයිඩ් එක්ක ගත්තොත්, ෆූරෝසමයිඩ් පෙත්තේ ක්රියාකාරීත්වය අඩුවෙනවා වගේම වකුගඩුවලට දරුණු හානි (Acute Kidney Injury) සිදුවීමේ අවදානම ඉතාම වැඩියි!
- හදවත් රෝගවලට දෙන ඩිගොක්සින් (Digoxin): ෆූරෝසමයිඩ් නිසා ඔයාගේ ලේ වල පොටෑසියම් (Potassium) හෝ මැග්නීසියම් මට්ටම අඩුවුණොත්, Digoxin බෙහෙත ශරීරයට විෂ වෙලා (Digoxin toxicity) හදවතේ ගැස්ම අක්‍රමවත් වීමේ ලොකු අවදානමක් ඇතිවෙනවා.
- අධි රුධිර පීඩනයට දෙන වෙනත් බෙහෙත් (උදා: Enalapril, Captopril වැනි ACE inhibitors හෝ Losartan වැනි ARBs): මේවා ෆූරෝසමයිඩ් එක්ක එකට ගන්නකොට පළවෙනි දවස් කිහිපයේදී එකපාරටම ප්‍රෙෂර් එක ගොඩක් අඩුවෙලා කරකැවිල්ල එන්න පුළුවන් නිසා, අපි මාත්‍රාවන් ඉතාම පරිස්සමෙන් තමයි සකස් කරන්නේ.
- ඇමයිනොග්ලයිකොසයිඩ් කාණ්ඩයේ ප්‍රතිජීවක (Aminoglycoside antibiotics - උදා: Gentamicin, Amikacin) සහ සිස්ප්ලැටින් (Cisplatin): මේ බෙහෙත් ෆූරෝසමයිඩ් එක්ක එකතු වුණාම අභ්‍යන්තර කනේ ස්නායුවලට හානි වෙලා කන් ඇසීම අඩුවීමේ (Ototoxicity) සහ වකුගඩුවලට හානි වීමේ අවදානම වැඩි කරනවා.
- ලිතියම් (Lithium): මානසික රෝග සඳහා දෙන ලිතියම් ඖෂධය ශරීරයෙන් පිටවීම ෆූරෝසමයිඩ් මඟින් අඩු කරන නිසා රුධිරයේ ලිතියම් විෂ වීම (Lithium toxicity) සිදුවිය හැකියි.
- ස්ටෙරොයිඩ් ඖෂධ (Steroids - උදා: Prednisolone, Hydrocortisone) සහ විරේක බෙහෙත් (Laxatives): මේවා දිගටම ෆූරෝසමයිඩ් එක්ක ගත්තොත් රුධිරයේ පොටෑසියම් ලවණ මට්ටම ශීඝ්‍රයෙන් පහත වැටෙන්න පුළුවන්.
- සූක්‍රල්ෆේට් (Sucralfate): ආමාශයේ තුවාලවලට දෙන Sucralfate බෙහෙත බඩවැලෙන් ෆූරෝසමයිඩ් උරාගන්න එක අඩු කරන නිසා, මේ බෙහෙත් දෙක අතර අවම වශයෙන් පැය 2 ක පරතරයක් තියාගන්න ඕනේ.
- දියවැඩියා ඖෂධ, Phenytoin, Methotrexate, Cyclosporine සහ තයිරොයිඩ් හෝමෝන: මේ බෙහෙත්වල ක්‍රියාකාරීත්වයටත් බලපෑම් ඇතිවිය හැකි නිසා ඔයා ගන්න සියලුම බෙහෙත් ලැයිස්තුව ඩොක්ටර්ට පෙන්වන්න.
මේ බෙහෙත ගන්නකොට සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන දේවල් මොනවද?
ෆූරෝසමයිඩ් කියන්නේ හරි විදිහට පාවිච්චි කළොත් ඔයාගේ ජීවිතය බේරලා දෙන බෙහෙතක්. හැබැයි මේක දිගටම පාවිච්චි කරනකොට ඔයාගේ එදිනෙදා ජීවිතයේදී මේ පුංචි පුරුදු ටික අනුගමනය කරන එක ගොඩක්ම වටිනවා:
- නියමිත ලේ පරීක්ෂණ වෙලාවට කරගන්න: මේ බෙහෙතෙන් වතුර විතරක් නෙවෙයි, ඇඟට අත්‍යවශ්‍ය පොටෑසියම් (Potassium), සෝඩියම් (Sodium) සහ මැග්නීසියම් වගේ ලවණත් මුත්රා එක්ක පිටවෙනවා. ඒ නිසා අපි සායනයේදී නියම කරන විදිහට Serum Electrolytes (SE) සහ වකුගඩු පරීක්ෂාව (Serum Creatinine / Blood Urea) නියමිත කාලසීමාවන්වලදී පරීක්ෂා කරවාගෙන ඩොක්ටර්ට පෙන්වන්න.
- ආහාර රටාව සහ පොටෑසියම් (Potassium) ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න: ඔයාට වකුගඩු අකර්මණ්‍යතාවයක් නැත්නම් සහ පොටෑසියම් වැඩි කරන වෙනත් බෙහෙතක් (උදා: Spironolactone, Enalapril, Losartan) ගන්නේ නැත්නම්, මුත්රා එක්ක පිටවෙන පොටෑසියම් නැවත ලබාගන්න කෙසෙල්, දොඩම්, ගස්ලබු, අලිගැටපේර වගේ ආහාර ගන්න හෝ පොටෑසියම් පෙති (Potassium chloride) ගන්න අපි සමහර විට උපදෙස් දෙනවා. හැබැයි වකුගඩු රෝගීන්ගේ ලේ වල පොටෑසියම් වැඩි විය හැකි නිසා, තැඹිලි හෝ පොටෑසියම් බහුල කෑම ගන්න කලින් අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාගේ ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්න! ඒ වගේම කෑමට දාන ලුණු ප්‍රමාණය අඩු කරන්න.
- දිනකට බොන වතුර ප්‍රමාණය (Fluid restriction): හදවතේ හෝ වකුගඩුවල දුර්වලතා තියෙන සමහර රෝගීන්ට අපි දවසකට බොන්න පුළුවන් මුළු දියර ප්‍රමාණය (උදා: දිනකට ලීටර් 1 ක් හෝ 1.5 ක් ලෙස) සීමා කරනවා. ඔයාටත් එහෙම සීමාවක් දීලා තියෙනවාද, නැත්නම් සාමාන්‍ය විදිහට වතුර බොන්න පුළුවන්ද කියලා ඩොක්ටර්ගෙන් පැහැදිලිවම අහගන්න.
- දිනපතා ශරීරයේ බර සහ රුධිර පීඩනය මැන බලන්න: හෘද රෝග හෝ ඉදිමීම තියෙන අය හැමදාම උදේට මුත්රා කළාට පස්සේ, කෑම කන්න කලින් තමන්ගේ බර මැනලා පොතක ලියාගන්න. දවසකින් හෝ දෙකකින් කිලෝ 1-2 කින් එකපාරටම බර වැඩිවෙනවා කියන්නේ ආයෙත් ඇඟේ වතුර එකතු වෙනවා කියන එකයි; එහෙමත් නැත්නම් බර ගොඩක් අඩුවෙනවා කියන්නේ වතුර ඕනෑවට වඩා අඩුවෙලා කියන එකයි.
- ඇඳෙන් හෝ පුටුවෙන් එකපාරටම නැගිටින්න එපා (Postural hypotension): මේ බෙහෙත නිසා හාන්සි වෙලා ඉඳලා හෝ වාඩි වෙලා ඉඳලා එකපාරටම හිටගන්නකොට ප්‍රෙෂර් එක අඩුවෙලා ඇස් නිලංකාර වෙලා කරකැවිල්ල එන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඇඳෙන් නැගිටිනකොට මුලින්ම ඇඳ විට්ටමේ තත්පර කිහිපයක් වාඩිවෙලා ඉඳලා, කකුල් දෙක බිම තියලා හිමින් සීරුවේ නැගිටින්න පුරුදු වෙන්න. මත්පැන් පානය කිරීමෙන් මේ ක්ලාන්ත ගතිය තවත් වැඩි වෙන නිසා මත්පැන්වලින් වළකින්න.
- තද හිරු එළියෙන් සම ආරක්ෂා කරගන්න (Photosensitivity): ෆූරෝසමයිඩ් ගන්න සමහර අයගේ සම අව්වට වැඩිපුර සංවේදී වෙලා අව්වට ගියාම රතු වෙන්න හෝ පලු දාන්න පුළුවන්. ඒ නිසා තද අව්වේ යනකොට කුඩයක් පාවිච්චි කරන්න.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් ෆූරෝසමයිඩ් පාවිච්චි කරන අතරතුර ඇතිවෙන්න පුළුවන් විවිධ තත්ත්වයන් සහ ඒ වෙලාවට ඔයා නිවැරදිව කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
| ඔයාට දැනෙන තත්ත්වය / රෝග ලක්ෂණය | ශරීරය ඇතුළත සිදුවිය හැකි දේ (හේතුව) / ඔයා නිවැරදිව කරන්න ඕනේ දේ |
|---|---|
| ඉඳගෙන ඉඳලා නැගිටිනකොට ඔළුව කැරකැවිල්ල සහ ඇස් නිලංකාර වීම | ශරීරය ඇතුළත සිදුවිය හැකි දේ (හේතුව): ශරීරයෙන් දියර ඉවත් වීම නිසා රුධිර පීඩනය තාවකාලිකව පහත වැටීම (Orthostatic hypotension). ඔයා නිවැරදිව කරන්න ඕනේ දේ: එකවර නැගිටින්න එපා; විනාඩියක් වාඩි වී සිට සෙමින් නැගිටින්න. රුධිර පීඩනය මැන බලා එය ඉතා අඩු නම් ඩොක්ටර්ට දැනුම් දෙන්න. |
| කකුල්වල මස්පිඬු පෙරළීම (Muscle cramps), අධික පණ නැති ගතිය හෝ පපුව ගැහෙනවා දැනීම | ශරීරය ඇතුළත සිදුවිය හැකි දේ (හේතුව): මුත්රා සමඟ පොටෑසියම් (Hypokalemia) හෝ මැග්නීසියම් ලවණ වැඩිපුර පිටවී රුධිරයේ ලවණ මට්ටම අඩුවීම. ඔයා නිවැරදිව කරන්න ඕනේ දේ: ඉක්මනින්ම ඩොක්ටර් හමුවී Serum Electrolytes (SE) ලේ පරීක්ෂණයක් කරගන්න. වෛද්ය උපදෙස් මත පොටෑසියම් ලබාගන්න. |
| කට හොඳටම වේලීම, අධික පිපාසය, මුත්රා තද කහ පාටට ඉතාම අඩුවෙන් පිටවීම | ශරීරය ඇතුළත සිදුවිය හැකි දේ (හේතුව): ශරීරයෙන් ඕනෑවට වඩා ජලය පිටවී විජලනය (Dehydration) ඇතිවීම හෝ වකුගඩුවලට බලපෑම් වීම. ඔයා නිවැරදිව කරන්න ඕනේ දේ: තනි මතයට බෙහෙත් මාත්‍රාව වැඩි කරන්න එපා. වහාම ඩොක්ටර් හමුවී මාත්‍රාව සකස් කරගන්න (විශේෂයෙන්ම වමනය හෝ පාචනය ඇත්නම්). |
| බෙහෙත ගත්තත් කකුල් ඉදිමීම වැඩි වීම හෝ හාන්සි වෙනකොට හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව (හතිය) | ශරීරය ඇතුළත සිදුවිය හැකි දේ (හේතුව): මූලික රෝග තත්ත්වය (උදා: Heart failure) උත්සන්න වීම හෝ බෙහෙත් මාත්‍රාව ප්‍රමාණවත් නොවීම. ඔයා නිවැරදිව කරන්න ඕනේ දේ: බලා නොසිට වහාම ඩොක්ටර් හමුවන්න හෝ රෝහලකට යොමු වන්න. ලුණු සහ අනවශ්‍ය ලෙස වතුර පානය කිරීම සීමා කරන්න. |
මේ බෙහෙතෙන් වෙන්න පුළුවන් අතුරු ආබාධ (Side Effects) මොනවද?
හැම බෙහෙතකම වගේම ෆූරෝසමයිඩ් ගන්නකොටත් සමහර අයට අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි බය වෙන්න එපා, මේ බෙහෙත ගන්න හැමෝටම මේවා හැදෙන්නේ නෑ! අපි මේ අතුරු ආබාධ කොටස් දෙකකට බෙදලා තේරුම් ගනිමු.
ඉක්මනින් ඩොක්ටර්ට දැනුම් දෙන්න ඕන අතුරු ආබාධ:
මේ පහළින් තියෙන ලක්ෂණවලින් එකක් හරි ඔයාට මතු වුණොත්, ප්‍රමාද නොකර ඉක්මනින්ම ඔයාගේ ඩොක්ටර්ට පෙන්වන්න හෝ රෝහලකට යන්න:
- රුධිරයේ පොටෑසියම් සහ ලවණ අඩුවීමේ ලක්ෂණ (Hypokalemia / Electrolyte imbalance): කකුල්වල මස්පිඬු තදින් පෙරළීම හෝ කැක්කුම, අතපය පණ නැති ගතිය, අසාමාන්‍ය තෙහෙට්ටුව, හදවත වේගයෙන් හෝ අක්‍රමවත්ව ගැහෙනවා වගේ දැනීම (Palpitations / Arrhythmia) සහ ව්‍යාකූල බව (Confusion - විශේෂයෙන්ම සෝඩියම් අඩුවූ විට).
- දරුණු විජලනය (Dehydration) සහ අඩු රුධිර පීඩනය (Hypotension): අධික පිපාසය, කට සහ සම වියළී යාම, හිටගන්නකොට ක්ලාන්ත වී වැටෙන්න යාම, ඇස් පෙනීම බොඳවීම සහ මුත්රා යන ප්‍රමාණය හදිසියේම ඉතා අඩු වීම.
- කන් ඇසීමේ වෙනස්කම් (Ototoxicity): කන ඇතුළෙන් "සූ..." හෝ සීනු හඬක් වගේ නාදයක් ඇසීම (Tinnitus) හෝ කන් ඇසීම අඩුවීම (මෙය බොහෝ විට සිදුවන්නේ අධික මාත්‍රාවලින් හෝ ශිරාගතව වේගයෙන් එන්නත් ලබා දෙන විටයි).
- දරුණු ආසාත්මිකතා (Severe allergic / skin reactions): සමේ රතු පලු දැමීම, කැසීම, දිය බිබිලි මතුවීම හෝ තොල්, දිව සහ මුහුණ ඉදිමීම.
- රුධිරයේ සීනි වැඩිවීම (Hyperglycemia) හෝ ගෞට් (Gout) උත්සන්න වීම: දියවැඩියා රෝගීන්ගේ සීනි මට්ටම ඉහළ යාම හෝ කකුලේ මහපට ඇඟිල්ලේ සන්ධිය හදිසියේ රතු වී, ඉදිමී දරුණු වේදනාවක් ඇතිවීම.
- අක්මාවේ හෝ අග්න්‍යාශයේ ගැටලු: ඇස් සහ සම කහ පැහැ වීම (Jaundice) හෝ උදරයේ ඉහළ කොටසේ කොන්ද දෙසට විහිදෙන තද වේදනාවක් ඇතිවීම (Pancreatitis).
සාමාන්යයෙන් බරපතළ නැති, ඒත් දිගටම තිබුණොත් ඩොක්ටර්ට කියන්න ඕන අතුරු ආබාධ:
බෙහෙත පටන් ගත්ත මුල් දවස්වලදී ඔයාගේ ශරීරය බෙහෙතට හුරුවෙනකම් මේ වගේ සුළු ලක්ෂණ ඇතිවෙලා ටික දවසකින් ඉබේම අඩුවෙලා යන්න පුළුවන්. හැබැයි මේවා දිගටම කරදරයක් වෙනවා නම් ඩොක්ටර්ට කියන්න:
- සැරින් සැරේ මුත්රා පිටවීම (මෙය බෙහෙතේ සාමාන්‍ය ක්‍රියාකාරීත්වයයි, පැය 6 කින් පමණ අඩුවේ).
- සුළු හිසරදයක් හෝ මද කරකැවිල්ලක් දැනීම.
- මලබද්ධය (Constipation) හෝ මද වශයෙන් බඩ බුරුල් කර යාම.
- අත් පා වල සුළු හිරිවැටීමක් හෝ මද ඔක්කාර ගතියක්.
මේ බෙහෙත තියාගන්න ඕනේ කොහොමද? (Storage)
ලංකාවේ තියෙන උෂ්ණත්වය සහ ආර්ද්‍රතාවය (තෙතමනය) එක්ක මේ පෙතිවල ගුණාත්මකභාවය රැකගන්න නම් මේ විදිහට ගබඩා කරලා තියාගන්න:
- ආලෝකයෙන් සහ තෙතමනයෙන් ආරක්ෂා කරන්න: ෆූරෝසමයිඩ් පෙති තද ආලෝකයට හෝ අව්වට නිරාවරණය වුණාම ඒවායේ පාට වෙනස් වෙලා (කහ හෝ දුඹුරු පැහැ ගැන්වී) බෙහෙතේ ගුණය බාල වෙනවා. ඒ නිසා බෙහෙත් කවරය හෝ හොඳින් වැසූ අඳුරු පැහැති බෝතලයක් ඇතුළේ, සාමාන්‍ය කාමර උෂ්ණත්වයේ (20°C - 25°C අතර) වියළි තැනක තියන්න. කවදාවත් නාන කාමරය (Bathroom) ඇතුළේ හෝ කුස්සියේ ලිප ළඟ බෙහෙත් තියන්න එපා.
- කුඩා දරුවන්ගෙන් ඈත් කර තබන්න: කුඩා දරුවන්ට සහ සුරතල් සතුන්ට අත පොවන්න බැරි උස තැනක අගුළු දමා තබන්න.
- කල් ඉකුත් වූ හෝ පාට වෙනස් වූ පෙති ඉවත් කරන්න: කල් ඉකුත් වීමේ දිනය (Expiry date) පසු වූ හෝ පාට වෙනස් වූ පෙති කවදාවත් පාවිච්චි කරන්න එපා.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ බෙහෙත උදෑසන කාලයේදීම ගන්න: රාත්‍රී නින්දට බාධා නොවීමට තනි මාත්‍රාව උදේ 8.00 ට පමණද, දෙවන මාත්රාවක් ඇත්නම් සවස 4.00 ට පෙරද ලබාගන්න.
- ✔️ නියමිත ලේ පරීක්ෂණ (Serum Electrolytes & Creatinine) වෙලාවට කරගන්න: ඩොක්ටර් නියම කරන පරිදි රුධිරයේ පොටෑසියම්, සෝඩියම් මට්ටම සහ වකුගඩුවල ක්රියාකාරීත්වය පරීක්ෂා කරගන්න.
- ✔️ ඇඳෙන් සහ පුටුවෙන් හිමින් සීරුවේ නැගිටින්න: එක්වරම නැගිටීමේදී ඇතිවන කරකැවිල්ල සහ වැටීම් වළක්වා ගැනීමට තත්පර කිහිපයක් වාඩි වී සිට නැගිටින්න.
- ❌ ගමනක් යන නිසා කියා හිතුමතේ බෙහෙත දිගටම නතර කරන්න එපා: හෘද රෝගීන් බෙහෙත නැවැත්වුවහොත් පෙනහළුවල වතුර පිරී හදිසි හතිය ඇතිවිය හැකියි. ගමනක් යන දිනකදී වේලාව වෙනස් කරගන්නා ආකාරය ගැන කලින්ම ඩොක්ටර්ගෙන් අසා දැනගන්න.
- ❌ ශරීරයේ බර අඩු කරගැනීමට (Slimming) කවදාවත් මේ පෙත්ත බොන්න එපා: මේදය දහනය නොවී ශරීරයේ ජලය සහ ලවණ පමණක් ඉවත් වීමෙන් හදවත නතර වීම සහ වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම වැනි මාරාන්තික ප්‍රතිඵල ඇතිවිය හැකියි.
- ❌ දරුණු වමනය හෝ පාචනය ඇති විට වෛද්ය උපදෙස් නොමැතිව පෙත්ත දිගටම ගන්න එපා: ඇඟෙන් වතුර පිටවන අවස්ථාවක මෙම පෙත්තත් ගැනීමෙන් දරුණු විජලනය ඇතිවිය හැකි නිසා වහාම ඩොක්ටර් අමතන්න.
- ❌ ෆාමසියෙන් හිතුමතේ සැර වේදනා නාශක (NSAIDs) හෝ ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) ගන්න එපා: ඩොක්ටර් කෙනෙකුගේ බෙහෙත් වට්ටෝරුවක් නැතුව Ibuprofen, Diclofenac වැනි වේදනා නාශක හෝ ඇන්ටිබයොටික් ෆූරෝසමයිඩ් සමඟ ගැනීමෙන් වකුගඩු ක්ෂණිකව අකර්මණ්‍ය වීමේ (Acute Kidney Injury) දැඩි අවදානමක් පවතිනවා.
🚨 වහාම වෛද්ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- පපුවේ ගැස්ම අසාමාන්‍ය ලෙස වේගවත් වීම හෝ අක්‍රමවත් වීම (Palpitations), පපුවේ වේදනාව, දැඩි මස්පිඬු පණ නැතිවීම සහ ක්ලාන්ත වී ඇද වැටීම (රුධිරයේ පොටෑසියම් ලවණ මට්ටම අනතුරුදායක ලෙස පහත වැටීමේ ලක්ෂණ).
- හාන්සි වන විට හුස්ම ගැනීමට නොහැකි තරම් දරුණු හතියක් ඇතිවීම හෝ කැස්ස සමඟ රෝස පැහැති පෙණ සහිත සෙම පිටවීම (පෙනහළුවල දියර පිරීම - Acute Pulmonary Edema).
- සිහිමඳ ගතිය, අධික නිදිමත, ව්‍යාකූල බව (කතා කරන දේ පැටලීම), වලිප්පුව හෝ පැය 12 කට වඩා කාලයක් තිස්සේ මුත්රා පිටවීම සම්පූර්ණයෙන්ම නතර වීම.
- තොල්, දිව, මුහුණ හෝ උගුර ඉදිමීම සමඟ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව සහ සමේ දරුණු දිය බිබිලි හෝ පලු මතුවීම (Anaphylaxis / Stevens-Johnson syndrome).
💡 මතක තියාගන්න වැදගත්ම කරුණු (Take-Home Message)
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ෆූරෝසමයිඩ් (Furosemide / Lasix) කියන්නේ හෘද, වකුගඩු හෝ අක්මා රෝග නිසා ශරීරයේ එකතු වන අතිරික්ත ජලය සහ ලුණු මුත්රා මඟින් පිට කර ඉදිමුම සහ රුධිර පීඩනය අඩු කරන ප්‍රබල ඖෂධයක්.
- රාත්‍රී නින්දට බාධා නොවීමට හැමවිටම උදෑසන කාලයේදී (සහ දෙවන වරක් ඇත්නම් සවස 4.00 ට පෙර) නියමිත මාත්‍රාව ලබාගන්න.
- මුත්රා සමඟ ශරීරයට අවශ්ය පොටෑසියම් සහ සෝඩියම් ලවණ අඩුවිය හැකි නිසා, මස්පිඬු පෙරළීම හෝ දැඩි තෙහෙට්ටුවක් ඇති වුවහොත් ඉක්මනින්ම ඩොක්ටර්ට දැනුම් දී ලේ පරීක්ෂා කරගන්න.
- ඩොක්ටර්ගේ උපදෙස් නොමැතිව කවදාවත් බෙහෙත නතර කරන්න හෝ මාත්‍රාව වෙනස් කරන්න එපා; ඒ වගේම ඔයාගේ බෙහෙත වෙනත් කිසිම කෙනෙකුට ලබා දෙන්නත් එපා.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.