ඔයාගේ හදවතට පොඩ්ඩක් මහන්සිද? (Congestive Heart Failure) ගැන සරලවම දැනගමු!

සමහර වෙලාවට ඔයාට දැනෙනවද පඩිපෙළක් නගිද්දි හරි, පොඩි දුරක් ඇවිදිද්දි හරි හුස්ම ගන්න අමාරුයි වගේ? එහෙම නැත්නම් කකුල්, වළලුකර හරිය ඉදිමෙනවා වගේ? මේවා සමහරවිට ඔයාගේ හදවත ඔයාට කියන කතාවක් වෙන්න පුළුවන්. අපි අද කතා කරමු හදවතේ ක්‍රියාකාරිත්වය දුර්වල වීමක් වෙන (Congestive Heart Failure), එහෙමත් නැත්නම් සමහරු කියන විදියට හෘද අකරණිය කියන තත්ත්වය ගැන. බය වෙන්න එපා, මේක හරියට තේරුම් අරගෙන, හරියට කළමනාකරණය කරගත්තොත් හොඳින් ඉන්න පුළුවන්.

(Congestive Heart Failure) කියන්නේ හරියටම මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, (Congestive Heart Failure) කියන්නේ ඔයාගේ හදවතට ශරීරයට අවශ්‍ය තරම් හොඳට ලේ පම්ප් කරන්න බැරි වෙන එක. හිතන්නකෝ, ඔයාගේ හදවත හරියට ලොකු භාණ්ඩ බෙදාහරින මධ්‍යස්ථානයක් වගේ. එතනට එන හැම පාර්සල් එකක්ම (ඒ කියන්නේ ලේ) වෙලාවට අදාළ තැන්වලට (ඒ කියන්නේ ශරීරයේ අවයව වලට) යවන්න ඕන. ඒත් මේ මධ්‍යස්ථානය ටිකක් දුර්වල වෙලා, එන පාර්සල් ඔක්කොම වෙලාවට යවන්න බැරි උනොත් මොකද වෙන්නේ? පාර්සල් ගොඩ ගැහෙනවා නේද? අන්න ඒ වගේ තමයි මෙතනත් වෙන්නේ. හදවතට හරියට ලේ පම්ප් කරන්න බැරි උනාම, ලේ ආපස්සට ගිහින් ඇඟේ එක එක තැන්වල, විශේෂයෙන්ම පෙනහළු, කකුල්, වළලුකර සහ බඩ වගේ තැන්වල එකතු වෙනවා. මේකට තමයි අපි (Congestive) කියන්නේ, ඒ කියන්නේ "එකතු වීමක්" තියෙනවා කියන එක.

(Congestive Heart Failure) වල ප්‍රධාන වර්ග තියෙනවද?

ඔව්, ප්‍රධාන වශයෙන් වර්ග කීපයක් තියෙනවා:

• වම් පැත්තේ හෘදයාබාධය (Left-sided heart failure): මේක තමයි සුලබවම දකින්න ලැබෙන වර්ගය. මෙතනදි වෙන්නේ හදවතේ වම් පැත්තට (වම් කෝෂිකාවට) ඇඟ පුරාම ලේ පම්ප් කරන්න බැරි වෙන එක. එතකොට ලේ පෙනහළු වල එකතු වෙන්න පුළුවන්, ඒ නිසා හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතා ඇතිවෙනවා.
• දකුණු පැත්තේ හෘදයාබාධය (Right-sided heart failure): ගොඩක් වෙලාවට මේක ඇතිවෙන්නේ වම් පැත්තේ හෘදයාබාධය නිසා තමයි. හදවතේ දකුණු පැත්තට පෙනහළු වලින් ලේ අරගෙන, ඒක හරියට පම්ප් කරන්න බැරි උනාම, ලේ ශිරා පද්ධතියේ එකතු වෙලා කකුල්, වළලුකර, බඩ වගේ තැන් ඉදිමෙනවා.
• අධි-ප්‍රතිදාන හෘදයාබාධය (High-output heart failure): මේක නම් ටිකක් දුර්ලභ වර්ගයක්. මෙතනදි හදවත හොඳට ලේ පම්ප් කලත්, ශරීරයේ අධික අවශ්‍යතාවයක් නිසා (උදාහරණයක් විදියට දරුණු රක්තහීනතාවය - `(Anemia)`, තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ අධි ක්‍රියාකාරීත්වය වගේ තත්ත්ව වලදී) ඒ අවශ්‍යතාවය සපුරන්න හදවතට බැරි වෙනවා.

මේ තත්ත්වය කොච්චර සුලබද?

ලෝකය පුරාම මිලියන ගණනක් මිනිස්සු මේ තත්ත්වයෙන් පීඩා විඳිනවා. විශේෂයෙන්ම වයස අවුරුදු 65ට වැඩි අය අතර මේක බහුලව දකින්න පුළුවන් වගේම, ඒ වයස් කාණ්ඩයේ අයව රෝහල් ගත කරන්න ප්‍රධානම හේතුවක් විදියටත් මේ (Congestive Heart Failure) තත්ත්වය හඳුන්වන්න පුළුවන්. ඒ නිසා මේ ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්.

(Congestive Heart Failure) වල රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

මේ රෝග ලක්ෂණ එක එක්කෙනාට වෙනස් වෙන්න පුළුවන්, ඒ වගේම තත්ත්වයේ දරුණුකම අනුවත් වෙනස් වෙනවා. හැබැයි පොදුවේ දකින්න පුළුවන් ලක්ෂණ කීපයක් තියෙනවා:

• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව: පොඩි වැඩක් කරද්දි, ටිකක් ඇවිදිද්දි, පඩි ටිකක් නගිද්දි හති වැටෙනවා වගේ දැනෙන එක. තත්ත්වය දරුණු වෙනකොට නිකන් ඉද්දිත් හුස්ම ගන්න අමාරු වෙන්න පුළුවන්.
• රාත්‍රියට හුස්ම ගන්න අමාරුවෙලා ඇහැරෙන එක: නිදාගෙන ඉද්දි එකපාරටම හුස්ම හිරවෙලා වගේ ඇහැරෙනවා නම්, ඒකත් මේකේ ලක්ෂණයක්.
• පපුවේ වේදනාවක් හෝ අපහසුතාවයක්: සමහරුන්ට පපුව තද කරනවා වගේ, බරක් තියෙනවා වගේ දැනෙන්න පුළුවන්.
• හදවත ගැහෙන වේගය අසාමාන්‍ය විදියට දැනෙන එක (Heart palpitations): හදවත හයියෙන් ගැහෙනවා, වේගයෙන් ගැහෙනවා, නැත්නම් අක්‍රමවත්ව ගැහෙනවා වගේ දැනෙන්න පුළුවන්.
• ක්‍රියාශීලී වෙද්දී අධික මහන්සියක් දැනෙන එක: කලින් ලේසියෙන් කරපු වැඩක් කරගන්න බැරි තරම් මහන්සියක් දැනෙනවා.
• කකුල්, වළලුකර සහ බඩ ප්‍රදේශය ඉදිමීම: සපත්තු දාන්න අමාරු වෙන තරමට, මුදු ගලවන්න බැරි තරමට වළලුකර, ඇඟිලි ඉදිමෙන්න පුළුවන්.
• හදිසි බර වැඩිවීම: දවස් කීපයක් ඇතුළත කිලෝ කීපයකින් බර වැඩිවෙනවා නම්, ඒ ඇඟේ වතුර එකතු වෙන නිසා වෙන්න පුළුවන්.
• රාත්‍රී කාලයේදී නිතර නිතර මුත්‍රා කිරීමට අවශ්‍ය වීම.
• හේතුවක් නොමැතිව එන වියළි, හිරවෙන කැස්සක්: විශේෂයෙන්ම ඇලවුනාම මේ කැස්ස වැඩිවෙන්න පුළුවන්.
• බඩ පුරවා ඇති බවක් හෝ තද ගතියක් දැනීම.
• කෑම අරුචිය හෝ ඔක්කාරය වැනි හැඟීමක් (nausea).

මතක තියාගන්න, සමහර වෙලාවට මේ රෝග ලක්ෂණ හරිම සියුම් වෙන්න පුළුවන්, නැත්නම් කිසිම ලක්ෂණයක් නැති වෙන්නත් පුළුවන්. ඒත් ඒකෙන් කියවෙන්නේ නෑ ඔයාට (Heart Failure) තත්ත්වයක් නෑ කියලා. රෝග ලක්ෂණ එන්න පුළුවන්, යන්න පුළුවන්. කාලයත් එක්ක මේ තත්ත්වය ටිකක් නරක අතට හැරෙන එක තමයි සාමාන්‍යයෙන් වෙන්නේ. ඒ නිසා මේ වගේ ලකුණක් දෙකක් හරි තියෙනවා නම් දොස්තර කෙනෙක්ව හම්බවෙන එක තමයි නුවණට හුරු.

(Congestive Heart Failure) ඇතිවෙන්න බලපාන හේතු මොනවද?

හදවත දුර්වල වෙන්න හේතු ගණනාවක්ම තියෙන්න පුළුවන්. ප්‍රධානම හේතු කීපයක් තමයි:

• හෘදයේ කිරීටක ධමනි රෝගය (Coronary artery disease) සහ/හෝ හෘදයාබාධයක් (heart attack) ඇතිවීම: හදවතට ලේ සපයන නහර අවහිර වීම නිසා හෘත් පේශියට හානි සිදුවීම.
• හෘත් පේශී රෝගය (Cardiomyopathy): මේක ජානමය හේතු නිසා හරි, වෛරස් ආසාදන නිසා හරි, වෙනත් හේතු නිසා හරි හෘත් පේශිය දුර්වල වීමක් හෝ ඝන වීමක් වෙන්න පුළුවන්.
• උපතින්ම එන හෘද රෝග (Congenital heart disease): උපතේදීම හදවතේ යම් දෝෂයක් එක්ක ඉපදීම.
• දියවැඩියාව (Diabetes): දිගුකාලීන දියවැඩියාව හදවතට බලපාන්න පුළුවන්.
• අධි රුධිර පීඩනය (Hypertension): පාලනය නොකළ අධි රුධිර පීඩනය නිසා හදවතට වැඩිපුර වෙහෙසක් දරන්න සිද්ධ වෙනවා.
• හෘද ස්පන්දනයේ අක්‍රමිකතා (Arrhythmia): හදවතේ ගැස්ම අක්‍රමවත් වීම නිසා හදවතේ කාර්යක්ෂමතාව අඩු වෙනවා.
• වකුගඩු රෝග (Kidney disease): වකුගඩු හරියට වැඩ නොකරනකොට ශරීරයේ දියර සහ ලුණු ප්‍රමාණය වැඩිවෙලා හදවතට පීඩනයක් එල්ල වෙනවා.
• ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) 30ට වඩා වැඩිවීම (තරබාරුකම).
• දුම්කොළ සහ නීති විරෝධී මත්ද්‍රව්‍ය භාවිතය.
• අධික ලෙස මත්පැන් භාවිතය.
• සමහර ඖෂධ වර්ග: උදාහරණයක් විදියට පිළිකා සඳහා දෙන සමහර රසායනික චිකිත්සක ඖෂධ `(Chemotherapy)` හදවතට අහිතකර වෙන්න පුළුවන්.

දැනගන්න ඕන තව දෙයක් තමයි, වම් පැත්තේ හෘදයාබාධය (Left-sided heart failure) තමයි දකුණු පැත්තේ හෘදයාබාධයට (Right-sided heart failure) ප්‍රධානම හේතුව වෙන්නේ. වම් පැත්ත හරියට වැඩ නොකරනකොට, ලේ පෙනහළු හරහා ආපස්සට ගිහින් දකුණු පැත්තටත් බලපානවා.

මේකට වැඩිපුර අවදානමක් තියෙන්නේ කාටද?

සමහර අයට මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න වැඩි ඉඩක් තියෙනවා. ඒ අවදානම් සාධක තමයි:

• වයස අවුරුදු 65 ඉක්මවීම.
• දුම්කොළ නිෂ්පාදන, කොකේන් වැනි මත්ද්‍රව්‍ය, හෝ මත්පැන් භාවිතය.
• ශාරීරිකව ක්‍රියාශීලී නොවන, එක තැනකට වෙලා ඉන්න ජීවන රටාවක් (sedentary lifestyle).
• ලුණු සහ මේදය අධික ආහාර නිතර ගැනීම.
• අධි රුධිර පීඩනය තිබීම.
• හෘදයේ කිරීටක ධමනි රෝගය `(Coronary artery disease)` තිබීම.
• කලින් හෘදයාබාධයක් `(heart attack)` වැළඳී තිබීම.
• පවුලේ ඉතිහාසයේ (Congestive Heart Failure) තත්ත්වය තිබීම.

(Congestive Heart Failure) නිසා ඇතිවිය හැකි සංකූලතා මොනවද?

මේ තත්ත්වයට හරියට ප්‍රතිකාර නොකළොත්, නැත්නම් පාලනය කරගත්තේ නැත්නම්, තවත් ප්‍රශ්න ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

• හෘද ස්පන්දනය අක්‍රමවත් වීම `(Irregular heartbeat)`.
• හදිසි හෘදයාබාධයක් නිසා මරණය පවා සිදුවීම `(Sudden cardiac arrest)`.
• හදවතේ කපාට වල ගැටළු `(Heart valve problems)`.
• පෙනහළු වල දියර එකතු වීම `(Pulmonary edema)`.
• පෙනහළු වල අධි රුධිර පීඩනය `(Pulmonary hypertension)`.
• වකුගඩු වලට හානි වීම `(Kidney damage)` හෝ වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම.
• අක්මාවට හානි වීම `(Liver damage)`.
• මන්දපෝෂණය `(Malnutrition)`.

(Congestive Heart Failure) තියෙනවද කියලා හොයාගන්නේ කොහොමද?

ඔයාට මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, දොස්තර කෙනෙක්ව හම්බවුනාම එයා මුලින්ම ඔයාගෙන් ප්‍රශ්න අහයි.

• ඔයාට තියෙන රෝග ලක්ෂණ මොනවද, කවදා ඉඳන්ද තියෙන්නේ වගේ දේවල්.
• ඔයාට තියෙන වෙනත් ලෙඩ රෝග (දියවැඩියාව, අධි රුධිර පීඩනය වගේ).
• ඔයාගේ පවුලේ කාටහරි හෘද රෝග හරි, හදිසි මරණ හරි වෙලා තියෙනවද කියලා.
• ඔයා දුම්කොළ නිෂ්පාදන, මත්පැන්, මත්ද්‍රව්‍ය පාවිච්චි කරනවද කියලා.
• කලින් පිළිකාවකට `(Chemotherapy)` හරි විකිරණ ප්‍රතිකාර `(radiation)` හරි අරගෙන තියෙනවද කියලා.
• ඔයා පාවිච්චි කරන බෙහෙත් වර්ග මොනවද කියලා.

ඊට පස්සේ දොස්තර මහත්මයා/මහත්මිය ඔයාව ශාරීරිකව පරීක්ෂා කරයි. හදවතට ඇහුම්කන් දීම, පෙනහළු පරීක්ෂා කිරීම, කකුල් වල ඉදිමීම බලන එක වගේ දේවල් කරයි.

(Congestive Heart Failure) වල අදියර හතර මොනවද?

මේක කාලයක් තිස්සේ ටික ටික දරුණු අතට හැරෙන ලෙඩක් නිසා, මේකේ අදියර හතරක් තියෙනවා. මේ අදියර A, B, C, D කියලා තමයි හඳුන්වන්නේ. ඒ කියන්නේ අවදානම් මට්ටමේ ඉඳලා ක්‍රමයෙන් දරුණු මට්ටම දක්වා යන ගමනක්.

අදියර A (Stage A - Pre-heart failure)

මේ කියන්නේ ඔයාට (Heart Failure) හැදෙන්න ඉහළ අවදානමක් තියෙනවා කියන එක. ඒකට හේතුව සමහරවිට ඔයාගේ පවුලේ කාටහරි මේ ලෙඩේ තිබුණ නිසා වෙන්න පුළුවන්. එහෙම නැත්නම් ඔයාට මේ වගේ තත්ත්වයන් එකක් හෝ කීපයක් තියෙන නිසා වෙන්න පුළුවන්:

• අධි රුධිර පීඩනය `(Hypertension)`.
• දියවැඩියාව `(Diabetes)`.
• හෘදයේ කිරීටක ධමනි රෝගය `(Coronary artery disease)`.
• පරිවෘත්තීය සින්ඩ්‍රෝමය `(Metabolic syndrome)`.
• මත්පැන් අනිසි භාවිතය පිළිබඳ ඉතිහාසයක් `(History of alcohol use disorder)`.
• රූමැටික උණ `(Rheumatic fever)` වැළඳී තිබීම.
• පවුලේ හෘත් පේශී රෝග `(Cardiomyopathy)` ඉතිහාසයක් තිබීම.
• හදවතට හානි කළ හැකි ඖෂධ (උදා: සමහර පිළිකා නාශක ඖෂධ) භාවිත කර තිබීම.

අදියර B (Stage B - Pre-heart failure)

මේ අදියරේදී ඔයාගේ හදවතේ වම් කෝෂිකාව (ලේ ඇඟ පුරාම පම්ප් කරන ප්‍රධාන කුටීරය) හරියට වැඩ කරන්නේ නෑ, නැත්නම් ඒකේ ව්‍යුහයේ යම් වෙනසක් (උදා: ඝනවීමක්) තියෙනවා. ඒත් ඔයාට තාම (Heart Failure) රෝග ලක්ෂණ මතු වෙලා නෑ.

අදියර C (Stage C)

මේ අදියරේ ඉන්න අයට (Congestive Heart Failure) තියෙනවා කියලා නිල වශයෙන් හඳුනාගෙන ඉවරයි. ඒ වගේම එයාලට දැනට රෝග ලක්ෂණ තියෙන්නත් පුළුවන්, එහෙම නැත්නම් කලින් රෝග ලක්ෂණ තිබිලා දැන් නැති වෙන්නත් පුළුවන්.

අදියර D (Stage D) සහ අඩු වූ (Ejection Fraction - EF)

මේ අයට තියෙන්නේ ඉතා දියුණු (Advanced) (Heart Failure) තත්ත්වයක්. ප්‍රතිකාර කළත් රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරන්න අමාරුයි. හදවතෙන් එක පාරකට පිටකරන ලේ ප්‍රමාණය, ඒ කියන්නේ `(Ejection fraction - EF)`, ගොඩක් අඩු වෙලා `(HFrEF - heart failure with reduced ejection fraction)` තියෙන්න පුළුවන්. මේක තමයි (Heart Failure) වල අන්තිම අදියර.

රෝග විනිශ්චය සඳහා කරන පරීක්ෂණ මොනවද?

(Congestive Heart Failure) තියෙනවද, ඒක තියෙන්නේ මොන අදියරේද, ඒකට හේතුව මොකක්ද කියලා හරියටම හොයාගන්න දොස්තරලා පරීක්ෂණ කීපයක්ම කරනවා:

• ලේ පරීක්ෂණ (Blood tests): මේවයින් හදවතට බලපාන වෙනත් තත්ත්වයන් (උදා: රක්තහීනතාවය, වකුගඩු රෝග, තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ ගැටළු) තියෙනවද, හදවතට හානියක් වෙලාද (සමහර එන්සයිම මට්ටම් බලලා) කියලා හොයාගන්න පුළුවන්.
• හෘද කැතීටරකරණය (Cardiac catheterization): හදවතේ කිරීටක ධමනි වල අවහිරතා තියෙනවද කියලා බලන්න මේක කරනවා.
• පපුවේ එක්ස්-රේ (Chest X-ray): හදවත ලොකු වෙලාද, පෙනහළු වල වතුර එකතු වෙලාද කියලා බලාගන්න පුළුවන්.
• එකෝකාඩියෝග්‍රෑම් (Echocardiogram - Echo): මේක හරියට හදවතේ අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් ස්කෑන් එකක් වගේ. මේකෙන් හදවතේ කුටීර, කපාට, හෘත් පේශියේ ක්‍රියාකාරිත්වය, ලේ පම්ප් කරන විදිහ (`(Ejection fraction - EF)` එක) වගේ ගොඩක් දේවල් පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන්.
• හෘදයේ MRI (Magnetic Resonance Imaging) පරීක්ෂණය.
• හෘදයේ CT (Computed Tomography) ස්කෑන් පරීක්ෂණය.
• විද්‍යුත් හෘද රේඛනය (EKG or ECG): හදවතේ විද්‍යුත් ක්‍රියාකාරිත්වය, හෘද ස්පන්දනයේ රිද්මය වගේ දේවල් බලන්න මේක උදව් වෙනවා.
• MUGA ස්කෑන් (Multigated Acquisition Scan): මේකෙනුත් හදවතේ කුටීර කොච්චර හොඳට ලේ පම්ප් කරනවද කියලා බලන්න පුළුවන්.
• ව්‍යායාම පරීක්ෂණ (Stress test): ට්‍රෙඩ්මිල් එකක ඇවිදින ගමන් හරි, සයිකලයක් පදින ගමන් හරි `(ECG)` එකක් අරගෙන, ව්‍යායාම කරනකොට හදවත කොහොමද ප්‍රතිචාර දක්වන්නේ කියලා බලනවා.
• ජාන පරීක්ෂණ (Genetic testing): සමහර වෙලාවට, විශේෂයෙන්ම පවුලේ ඉතිහාසයක් තියෙනවා නම්, ජානමය හේතු තියෙනවද කියලා බලන්න මේ පරීක්ෂණ කරනවා.

(Congestive Heart Failure) වලට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

ඔයාට තියෙන (Heart Failure) වර්ගය අනුවයි, ඒකට හේතුව අනුවයි, ඒ වගේම ඔයා ඉන්න අදියර අනුවයි ප්‍රතිකාර තීරණය වෙන්නේ. බෙහෙත් වර්ග සහ ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් හැම ප්‍රතිකාර සැලැස්මකම අනිවාර්ය අංගයක්. ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයා/මහත්මිය ඔයාට ගැළපෙනම ප්‍රතිකාර සැලැස්ම ගැන ඔයා එක්ක කතා කරයි.

වැදගත්ම දේ තමයි, (Heart Failure) කියන්නේ සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන් ලෙඩක් නෙවෙයි. මේක ටික ටික දරුණු වෙනකොට, හදවතෙන් අවයව වලට පම්ප් කරන ලේ ප්‍රමාණය අඩු වෙනවා, ඔයා ඊළඟ අදියරට යනවා. ආපස්සට යන්න බෑ මේ අදියර වලින්. ඒ නිසා ප්‍රතිකාර වල ප්‍රධාන අරමුණ තමයි ඔයාව ඊළඟ අදියරට යන එක නවත්තන එක හරි, ඒක පරක්කු කරන එක හරි, රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරලා ජීවන තත්ත්වය හොඳ අතට පත් කරන එක හරි.

ප්‍රතිකාර අදියරෙන් අදියරට වෙනස් වෙන විදිහ බලමු:

අදියර A සඳහා ප්‍රතිකාර:

මේ අයට තාම (Heart Failure) නෑ, ඒත් අවදානම වැඩියි. ඒ නිසා කරන්නේ අවදානම අඩු කරන දේවල්.

• හැමදාම ඇවිදින එක වගේ නිතිපතා ව්‍යායාම කිරීම.
• දුම්කොළ නිෂ්පාදන වලින් සම්පූර්ණයෙන්ම ඈත් වීම.
• අධි රුධිර පීඩනයට ප්‍රතිකාර (බෙහෙත්, ලුණු අඩු කෑම, ක්‍රියාශීලී ජීවන රටාව).
• අධික කොලෙස්ටරෝල් මට්ටම් වලට ප්‍රතිකාර.
• මත්පැන් සහ නීති විරෝධී මත්ද්‍රව්‍ය වලින් වැළකී සිටීම.
• ඔයාට හෘදයේ කිරීටක ධමනි රෝග, දියවැඩියාව, අධි රුධිර පීඩනය වගේ වෙනත් සෞඛ්‍ය තත්ත්වයන් තියෙනවා නම්, `(Angiotensin-converting enzyme inhibitor - ACE-I)` හරි `(Angiotensin II receptor blocker - ARB)` හරි බෙහෙත් වර්ගයක් දෙන්න පුළුවන්.

අදියර B සඳහා ප්‍රතිකාර:

මේ අයට හදවතේ ප්‍රශ්නයක් තියෙනවා, ඒත් රෝග ලක්ෂණ නෑ.

• අදියර A වල සඳහන් කරපු හැම ප්‍රතිකාරයක්ම.
• ඔයාගේ `(Ejection fraction - EF)` එක 40% ට හෝ ඊට අඩු නම් `(ACE-I)` හරි `(ARB)` හරි බෙහෙතක්.
• ඔයාට කලින් හෘදයාබාධයක් `(heart attack)` වැළඳිලා, `(EF)` එක 40% ට හෝ ඊට අඩු නම් (දැනටමත් පාවිච්චි කරන්නේ නැත්නම්) `(Beta-blocker)` කියන බෙහෙත් කාණ්ඩයේ එකක්.
• කලින් හෘදයාබාධයක් වැළඳිලා නම් හෝ `(EF)` එක 35% ට හෝ ඊට අඩු නම් `(Aldosterone antagonist)` කියන බෙහෙත් වර්ගය.
• සමහරවිට හෘදයේ කිරීටක ධමනි අවහිරතා, හෘදයාබාධ, කපාට රෝග (කපාට අලුත්වැඩියාව `(valve repair)` හෝ අලුතින් දැමීම `(valve replacement)`) හෝ උපතින් එන හෘද රෝග වැනි තත්ත්වයන්ට සැත්කමක් හෝ වෙනත් මැදිහත්වීමක් කරන්නත් පුළුවන්.

අදියර C සඳහා ප්‍රතිකාර (HFrEF - ලේ පම්ප් කිරීමේ හැකියාව අඩු වූ අයට):

මේ අයට (Heart Failure) තියෙනවා, රෝග ලක්ෂණත් තියෙනවා/තිබිලා තියෙනවා.

• අදියර A සහ B වල සඳහන් කරපු ප්‍රතිකාර.
• `(Beta-blocker)` සහ `(Aldosterone antagonist)` බෙහෙත් වර්ග.
• `(Sodium-glucose transport 2 inhibitors - SGLT2i)` කියන බෙහෙත් කාණ්ඩය.
• අනිත් ප්‍රතිකාර වලින් රෝග ලක්ෂණ පාලනය වුනේ නැත්නම්, විශේෂයෙන්ම අප්‍රිකානු ඇමරිකානු සම්භවයක් තියෙන අයට `(Hydralazine/nitrate)` කියන බෙහෙත් සංයෝගය.
• හෘද ස්පන්දන වේගය විනාඩියට බීට් 70ට වඩා වැඩි නම් සහ රෝග ලක්ෂණ දිගටම තියෙනවා නම්, හෘද ස්පන්දන වේගය අඩු කරන බෙහෙත්.
• රෝග ලක්ෂණ (විශේෂයෙන්ම ඉදිමීම, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව) දිගටම තියෙනවා නම් `(Diuretic)` (වතුර පෙති කියලා අපි කියන්නේ) දෙනවා.
• කෑම වල ලුණු (සෝඩියම්) ප්‍රමාණය සීමා කිරීම.
• හැමදාම ඇඟේ බර කිරා බැලීම. දවසකින් දෙකකින් කිලෝ 2කට (රාත්තල් 4කට) වඩා බර වැඩි වෙනවා හරි, අඩු වෙනවා හරි නම් වහාම දොස්තර මහත්තයට දැනුම් දෙන්න.
• සමහරවිට දිනකට ගන්නා දියර ප්‍රමාණය සීමා කරන්නත් වෙයි.
• සමහර අයට `(Cardiac resynchronization therapy - CRT)` ඒ කියන්නේ `(biventricular pacemaker)` කියන විශේෂ පේස්මේකර් උපකරණයක් සවි කරන්න වෙනවා.
• ජීවිතයට තර්ජනයක් විය හැකි හෘද ස්පන්දන අක්‍රමිකතා ඇතිවීමේ අවදානමක් තියෙන අයට `(Implantable cardiac defibrillator - ICD)` කියන උපකරණයක් සවි කරනවා.
• ප්‍රතිකාර වලින් රෝග ලක්ෂණ හොඳ අතට හැරුණත්, තත්ත්වය D අදියරට යන එක පමා කරන්න දිගටම ප්‍රතිකාර ගන්න එක හරිම වැදගත්.

අදියර D සඳහා ප්‍රතිකාර:

මේ අයට තියෙන්නේ දරුණු (Heart Failure) තත්ත්වයක්.

• අදියර A, B සහ C වල සඳහන් කරපු ප්‍රතිකාර ඔක්කොම. ඊට අමතරව, තවත් දියුණු ප්‍රතිකාර ක්‍රම ගැන සලකා බලනවා:
• හෘද බද්ධ කිරීම `(Heart transplant)`.
• හෘදයට සහය දෙන යාන්ත්‍රික උපකරණ `(Ventricular assist devices - VADs)`.
• විශේෂ හෘද සැත්කම් `(Heart surgery)`.
• නහර හරහා දිගටම දෙන `(inotropic drugs)` (හදවතේ හැකිලීමේ ශක්තිය වැඩි කරන බෙහෙත්).
• සහන සත්කාර `(Palliative care)` හෝ අවසාන කාලයේ සත්කාර `(hospice care)`.

අදියර C සහ D (HFpEF - හදවතෙන් ලේ පම්ප් කිරීමේ ප්‍රශ්නයක් නැති අයට):

මෙහිදී හදවතේ හැකිලීමේ හැකියාව (`(Ejection fraction)`) සාමාන්‍ය මට්ටමක තිබුනත්, හදවතට ලේ පිරෙන එකේ (diastolic function) ගැටළුවක් නිසා (Heart Failure) ඇතිවෙනවා.

• අදියර A සහ B වල සඳහන් කරපු ප්‍රතිකාර.
• (Heart Failure) ඇතිකරන්න හෝ දරුණු කරන්න පුළුවන් වෙනත් රෝග තත්ත්වයන්ට (උදා: `(Atrial fibrillation)` - කර්ණිකා පෙරලීම, අධි රුධිර පීඩනය, දියවැඩියාව, තරබාරුකම, හෘදයේ කිරීටක ධමනි රෝගය, නිදන්ගත පෙනහළු රෝග, අධික කොලෙස්ටරෝල්, වකුගඩු රෝග) ප්‍රතිකාර කිරීම.
• රෝග ලක්ෂණ අඩු කිරීමට හෝ සමනය කිරීමට `(Diuretic)` (වතුර පෙති).

ඔයාගේ අනිත් ලෙඩ රෝගත් (දියවැඩියාව, වකුගඩු රෝග, රක්තහීනතාවය `(Anemia)`, අධි රුධිර පීඩනය, තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ රෝග `(Thyroid disease)`, ඇදුම `(Asthma)`, නිදන්ගත පෙනහළු රෝග `(Chronic lung disease)`) හොඳින් කළමනාකරණය කරගන්න එක මේ (Heart Failure) තත්ත්වය පාලනය කරගන්න හරිම වැදගත් බව අමතක කරන්න එපා.

ප්‍රතිකාර වල අතුරු ආබාධ හෝ සංකූලතා තියෙන්න පුළුවන්ද?

සමහර ප්‍රතිකාර වලට පොඩි අතුරු ආබාධ එන්න පුළුවන්.

• රුධිර පීඩනය අඩුවීම `(Hypotension)`.
• වකුගඩු වල ක්‍රියාකාරිත්වයට බලපෑම් `(Kidney failure)`.
• නිතර රෝහල් ගතවීම් වලදී, විශේෂයෙන්ම නහර හරහා දෙන බෙහෙත් (`(central IVs)`) නිසා ආසාදන ඇතිවීමේ ඉඩකඩ.

මේ ගැන ඔයාගේ දොස්තර එක්ක කතා කරලා දැනුවත් වෙන්න.

(Congestive Heart Failure) අවදානම අඩු කරගන්නේ කොහොමද?

වයස, පවුල් ඉතිහාසය වගේ දේවල් අපිට වෙනස් කරන්න බැරි උනත්, අපේ ජීවන රටාව වෙනස් කරගෙන මේ (Heart Failure) තත්ත්වය ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කරගන්න අපිට පුළුවන්.

• ඔයාට ගැළපෙන නිරෝගී බරක් පවත්වා ගැනීම.
• හදවතට හිතකර ආහාර වේලක් ගැනීම (ලුණු, සීනි, තෙල් අඩු, එළවළු පලතුරු වැඩිපුර).
• නිතිපතා ව්‍යායාම කිරීම.
• මානසික ආතතිය හොඳින් කළමනාකරණය කරගැනීම.
• දුම්කොළ නිෂ්පාදන භාවිතය සම්පූර්ණයෙන්ම නැවැත්වීම.
• මත්පැන් පානය නොකිරීම හෝ ඉතා සීමා සහිතව කිරීම.
• නීති විරෝධී මත්ද්‍රව්‍ය භාවිත නොකිරීම.
• අවදානම වැඩි කරන වෙනත් රෝග තත්ත්වයන් (අධි රුධිර පීඩනය, දියවැඩියාව, අධික කොලෙස්ටරෝල් වැනි) තියෙනවා නම් ඒවාට හරියට ප්‍රතිකාර ගැනීම සහ ඒවා පාලනය කරගැනීම.

(Congestive Heart Failure) තියෙන කෙනෙක්ට මොනවගේ අනාගතයක්ද බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්?

හරියට ප්‍රතිකාර අරගෙන, ජීවන රටාව වෙනස් කරගෙන, දොස්තර කියන දේවල් පිළිපදිනවා නම්, (Congestive Heart Failure) තිබුණත් ඔයා කැමති දේවල් කරගෙන, සතුටින් ජීවත් වෙන්න ගොඩක් අයට පුළුවන්. ඔයාගේ අනාගතය රඳා පවතින්නේ මේ දේවල් මත:

• ඔයාගේ හෘත් පේශිය කොච්චර හොඳට වැඩ කරනවද කියන එක මත.
• ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ වල ස්වභාවය සහ දරුණුකම මත.
• ඔයා ප්‍රතිකාර සැලැස්මට කොච්චර හොඳට ප්‍රතිචාර දක්වනවද කියන එක මත.
• ඔයා කොච්චර හොඳට ඔයාගේ ප්‍රතිකාර සැලැස්ම (බෙහෙත්, කෑම පාලනය, ව්‍යායාම) අනුගමනය කරනවද කියන එක මත.

සමහර අධ්‍යයන වලින් කියවෙන්නේ (Heart Failure) තියෙන අයගේ ආයු කාලය, ඒක නැති අයට වඩා අවුරුදු 10ක් විතර අඩු වෙන්න පුළුවන් කියලයි. ඒත් මේක එක්කෙනාගෙන් එක්කෙනාට ගොඩක් වෙනස් වෙනවා. ඒ නිසා ඔයාගේම තත්ත්වය ගැන, ඔයාගේ දොස්තර එක්ක විවෘතව කතා කරන එක තමයි හොඳම දේ. (Heart Failure) කියන්නේ නිදන්ගත, ඒ කියන්නේ ජීවිත කාලයටම තියෙන තත්ත්වයක්. ඒ නිසා ජීවිත කාලෙම ප්‍රතිකාර සහ කළමනාකරණය අවශ්‍ය වෙනවා.

මම කොහොමද මාව බලාගන්නේ? (Self-care)

(Heart Failure) එක්ක ජීවත් වෙද්දී, ඔයා ඔයාව බලාගන්න එක හරිම වැදගත්.

• ඔයාගේ බෙහෙත් හරියටම දොස්තර නියම කරපු විදියට, නියමිත වෙලාවට ගන්න. එක දවසක්වත් අතපසු කරන්න එපා.
• හැකිතාක් දුරට ක්‍රියාශීලීව ඉන්න. දොස්තරගෙන් අහලා ඔයාට ගැළපෙන ව්‍යායාම මොනවද කියලා දැනගන්න.
• ලුණු අඩු ආහාර වේලක් අනුගමනය කරන්න. පැකට් කරපු, ටින් කරපු, ක්ෂණික කෑම වල ලුණු වැඩියි.
• හැමදාම ඇඟේ බර බලන්න. හදිසි බර වැඩිවීමක් (උදා: දවසකින් දෙකකින් කිලෝ 1-2ක්) තියෙනවා නම් දොස්තර මහත්තයට කියන්න.
• අලුත් රෝග ලක්ෂණ මතු වෙනවා නම්, හරි තියෙන රෝග ලක්ෂණ නරක අතට හැරෙනවා නම් හරි වහාම දොස්තර මහත්තයට දැනුම් දෙන්න.
• නියමිත දිනවලට දොස්තරව හම්බවෙන්න (follow-up appointments) අනිවාර්යයෙන්ම යන්න.
• මේක ඉක්මනට දරුණු වෙන්න පුළුවන් ලෙඩක් නිසා, ඔයාගේ වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගැන ඔයාගේ කැමැත්ත (උදා: ජීවිතය දික් කරන ප්‍රතිකාර අවශ්‍යද/එපාද වැනි දේ) දොස්තර මහත්තයටයි පවුලේ අයටයි දැනුම් දීලා තියෙන එක හොඳයි. මේකට `(advance directive)` එකක් හරි `(living will)` එකක් හරි පුරවලා තියන්න පුළුවන්. පස්සේ කාලෙක මේ තීරණ ගන්න බැරි උනොත් කියලා, හොඳ සිහියෙන් ඉන්නකොටම මේක ලෑස්ති කරගන්න එක නුවණට හුරුයි.

(Congestive Heart Failure) එක්ක කන්න බොන්න බැරි දේවල් මොනවද?

ගොඩක් වෙලාවට (Heart Failure) තියෙන අයට දවසකට ගන්න ලුණු ප්‍රමාණය සීමා කරන්න සිද්ධ වෙනවා. සමහර අයට දියර වර්ග (වතුර, තේ, සුප් වගේ) ගන්න ප්‍රමාණයත් සීමා කරන්න වෙන්න පුළුවන්. මේ ගැන ඔයාගේ දොස්තර හරි, පෝෂණවේදියෙක් හරි ඔයාට හරියටම උපදෙස් දෙයි.

මම කවදද දොස්තරව හම්බවෙන්න ඕන?

අලුත් රෝග ලක්ෂණ ආවොත් හරි, තියෙන (Heart Failure) රෝග ලක්ෂණ වැඩි උනොත් හරි දොස්තර මහත්තයට කියන එක හරිම වැදගත්. විශේෂයෙන්ම මේ වගේ දේවල් තියෙනවා නම්:

• විවේකයෙන් ඉන්නකොටත් හුස්ම ගන්න අමාරු නම්.
• කකුල් වල, වළලුකර වල, නැත්නම් බඩේ ඉදිමීම වැඩි වෙනවා නම්.
• හදිසියේම ඇඟේ බර වැඩි වෙනවා නම් (දවසකින් දෙකකින් කිලෝ 1-2 කට වඩා).
• නිතරම අධික මහන්සියක්, නිදිමත ගතියක් දැනෙනවා නම්.

මම කවදද හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න ඕන?

ඔයාගේ (Heart Failure) තත්ත්වය එකපාරටම නරක අතට හැරුණොත් (උදා: දරුණු හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව, පපුවේ තද වේදනාව) ඔයාට හදිසි ප්‍රතිකාර ඕන වෙනවා. දොස්තරලා මේකට කියන්නේ උග්‍ර හෘද අකරණිය (acute decompensated heart failure) කියලා. එතනදි ඔයාගේ තත්ත්වය හොඳ අතට හරවන්න බෙහෙත් සහ ඔක්සිජන් වගේ දේවල් දෙන්න පුළුවන්. කාලය නාස්ති නොකර ඉක්මනට රෝහලකට යන එක ජීවිතය බේරගන්නත් හේතු වෙන්න පුළුවන්.

මම දොස්තරගෙන් අහන්න ඕන ප්‍රශ්න මොනවද?

ඔයා දොස්තරව හම්බවෙන්න ගියාම, ඔයාගේ හිතේ තියෙන ප්‍රශ්න අහන්න බය වෙන්න එපා.

• "මට තියෙන්නේ (Congestive Heart Failure) වල මොන අදියරද?"
• "මේ අදියරේදී මට හොඳම ප්‍රතිකාරය මොකක්ද?"
• "මට කරන්න පුළුවන් ආරක්ෂිත ව්‍යායාම මොනවද? කොච්චර වෙලා කරන්න ඕනද?"
• "මගේ කෑම බීම වල මොනවගේ වෙනස්කම්ද කරගන්න ඕන?"
• "(Congestive Heart Failure) තියෙන අයට සහය දෙන කණ්ඩායම් (support groups) තියෙනවද?"
• "මගේ රෝග ලක්ෂණ නරක අතට හැරුනොත් මම මොකද කරන්න ඕන?"

මතක තියාගන්න වැදගත්ම දේවල් (Take-Home Message)

(Congestive Heart Failure) කියන්නේ බය වෙන්න ඕන දෙයක් නෙවෙයි, හැබැයි සැහැල්ලුවට ගන්න ඕන දෙයකුත් නෙවෙයි. ඔයාට මේ තත්ත්වය තියෙනවා නම්, ඔයාගේ හදවතේ සෞඛ්‍යය හොඳ අතට හරවන්න ඔයාටම කරන්න පුළුවන් දේවල් ගොඩක් තියෙනවා.

• බෙහෙත් හරියටම, වෙලාවට ගන්න.
• ලුණු අඩු, හදවතට හිතකර කෑම කන්න.
• පුළුවන් තරම් ක්‍රියාශීලීව ඉන්න.
• දිනපතා ඇඟේ බර බලන්න, හදිසි වෙනස්කම් ගැන අවධානයෙන් ඉන්න.
• දොස්තර හම්බවෙන්න නියමිත දිනවලට අනිවාර්යයෙන්ම යන්න.
• ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ ගැන සටහන් තියාගන්න, ඒවා නරක අතට හැරෙනවා නම් දොස්තර මහත්තයට කියන්න.

ඔයාගේ බෙහෙත් ගැන, ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් ගැන, නැත්නම් ප්‍රතිකාර සැලැස්මේ වෙන ඕනම දෙයක් ගැන ප්‍රශ්න හරි, හිතේ දෙගිඩියාවක් හරි තියෙනවා නම්, ඔයාගේ දොස්තර එක්ක විවෘතව කතා කරන්න. එයාලා ඉන්නේ ඔයාට මේ තත්ත්වය කළමනාකරණය කරගෙන, පුළුවන් තරම් හොඳ ජීවිතයක් ගත කරන්න උදව් කරන්න. ඔයා තනියම නෙවෙයි, මතක තියාගන්න!

---

` හෘදයාබාධ, හෘදයාබාධය, හෘද රෝග, පපුවේ වේදනාව, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතා, Congestive Heart Failure, හෘදයේ ක්‍රියාකාරිත්වය දුර්වල වීම, කකුල් ඉදිමීම